| ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 0 ДО 3 ЛЕТ |
|
| 11.03.2019 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-1-7
Разварина И.Н., Нацун Л.Н. Резюме Актуальность. Состояние детского здоровья явлется ключевым звеном в формировании и сохранении человеческого потенциала. В Вологодской области, как и в целом по России, на фоне демографического старения населения в последнее десятилетие наблюдется рост одного из основных показателей здоровья детей – заболеваемости. Такая ситуация создаёт угрозу для нормального воспроизводства населения территории, её трудовых ресурсов. В связи с этим цель публикации: провести сравнительный анализ состояния здоровья детей от 0 до 3-х лет, проживающих в городской и сельской местности, (г. Вологда и Череповец, Кирилловский, Вожегодский, Великоустюгский районы Вологодской области). Материал и методы. Основным источником состояния здоровья детей в России и Вологодской области являются данные Росстата, Министерства здравоохранения РФ. Для аназиза ситуации были дополнительно использованы результаты мониторинга «Изучение условий формирования здорового поколения», проводимого учеными Федерального Бюджетного Государственного учреждения науки Вологодский научный центр Российской Академии наук с 1995 года. Результаты. В первый год жизни потенциал здоровья детей области снижается, особенно а сельской местности, доля детей с I группой здоровья больше в городах, увеличивается численность болеющих и детей с хроническими патологиями в г. Череповце и районах области к 3-х летнему возрасту. Нервно-психическое и физическое развитие детей раннего возраста в большинстве случаев соответствуют возрастным нормам, но оценки родителей и медицинских работников различаются. По оценке педиатров показатели физического развития детей ниже в сельской местности, в то же время двигательные навыки детей из районов области сформировались раньше, чем у сверстников в городах. Выводы. Исследование позволило выявить различия в показателях здоровья детей раннего возраста, проживающих в городской и сельской местности. Область применения результатов. Полученные результаты могут быть адресно использованы специалистами региональных органов власти при формировании политики, направленной на охрану здоровья детского населения и оценке её эффективности. Ключевые слова: комплексная оценка состояния здоровья детей; нервно-психическое, физическое развитие; медико-социальный мониторинг.
Контактная информация: Разварина Ирина Николаевна, e-mail:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
HEALTH OF CHILDREN AGED 0–3 IN THE VOLOGDA REGION
Razvarina I.N, Natsun L.N. Abstract Significance. The state of children’s health is a key element in the formation and preservation of human potential. In the Vologda Oblast, as in Russia, as a whole, against the background of population aging the main indicators of children’s health, morbidity, has increased for the last decade. This situation poses a threat to the normal reproduction of population of a territory and its workforce. In this regard, the purpose of the publication is to conduct a comparative analysis of children’s health aged 0–3 living in urban and rural areas (cities of Vologda and Cherepovets, Kirillovsky, Vozhegodsky, Velikoustyugsky districts of the Vologda Oblast). Material and methods. The data of the Federal State Statisrics Service of the Russian Federation, the Ministry of Health of the Russian Federation are the main source of children’s health state in Russia and the Vologda Oblast. The results of the monitoring “Study of Conditions to Form a Healthy Generation” conducted by scientists of the Federal State Budgetary Institution of Science “Vologda Research Center of the Russian Аcademy of Sciences” since 1995 were additionally used to analyze the situation. Results. Potential of children’s health in the first year of life is reducing in the Oblast, especially in rural areas, the proportion of children with Health Group 1 is greater in the cities, and the number of sick children and children with chronic pathologies in Cherepovets and the Oblast districts is increasing when they achieve 3 years of age. The neuropsychiatric and physical development of young children is age-appropriate in most cases, but the estimates of parents and health workers are different. According to pediatricians, children’s physical development is lower in rural areas, while motor skills of children, living in the Oblast districts, are formed earlier than those of their peers in the cities. Conclusions. The study reveals differences in the health indicators of young children living in urban and rural areas. Scope of application. The results can be used by specialists of regional authorities, when forming the policy to protect children’s health and assessing its effectiveness. Keywords: comprehensive assessment of children’s health; neuropsychiatric, physical development; medical and social monitoring.
Corresponding author: Irina N. Razvarina, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Здоровье детского населения определяет возможности воспроизводства трудовых ресурсов государства, выступает важным условием накопления человеческого потенциала общества. Оценить его можно по параметрам статистического учѐта, а также, используя данные социологических опросов [7]. В мировой научной практике сформировался устойчивый инструментарий для исследований детского здоровья. Публикуются результаты научных работ по этой проблематике, причем как в контексте методологии самостоятельных наук (психология, социология, экономика, педагогика), так и на стыке различных дисциплин. Вместе с тем, поиск лучших и эффективных практик здоровьесбережения, учитывающих национальную, территориальную, социокультурную специфику детского населения, продолжается [11]. Важным представляется комплексное исследование здоровья и развития детей в режиме реального времени. В мае 1995 г. Институтом социально-экономического развития территорий Российской Академии наук (с августа 2017 года Волоодский Научный Центр Российской Академии Наук) совместно с Институтом социально- экономических проблем народонаселения РАН и при поддержке Правительства Вологодской области было начато лонгитюдное панельное исследование факторов, влияющих на здоровье и развитие детей. Следует отметить, что выбор долгосрочного мониторинга когорт детей как метода исследования был продиктован успехами других исследований: социально-гигиенического мониторинга, динамического наблюдения с использованием автоматизированных систем, в том числе экспертного диалога для изучения социально-экономических факторов (ЭДИФАР). В ходе их реализации выявлены критические возрасты формирования детского здоровья, в том числе первый год жизни [18;21; 22; 23]. Цель исследования: провести сравнительный анализ показателей здоровья детей раннего возраста (от 0 до 3-х лет) когорты 2014 года рождения в Вологодской области в разрезе «город-село» по данным мониторинга «Изучение условий формирования здорового поколения». Материалы и методы. Одним из наиболее эффективных методов анализа состояния детского здоровья является проспективный мониторинг наблюдения за когортой семей с детьми. Примером служит работа британских ученых «Национальное исследование развития ребенка» (NCDS), которые уже более 50 лет занимаются определением характеристик популяции людей одного года рождения. Изучались физическое, образовательное, социальное развитие и влияющие на него факторы с момента рождения до смерти человека. В том числе оно включало в себя мониторинг детского здоровья и факторов его формирования. Было доказано, что дородовой, младенческий и период раннего детства оказывают большее влияние на умственное и физическое развитие человека, чем вся его дальнейшая жизнь. В эти периоды формируются основные резервы организма, которые в дальнейшем используются по мере старения человека [25]. В 1980 г. Н.М. Римашевская впервые высказалась о необходимости проведения такого мониторинга в России[16;17]. В нашем исследовании использовался анализ статистических данных о заболеваемости детского населения по данным Росстата, Министерства здравоохранения РФ; комплексный инструментарий медико-социального мониторинга, проводимого в Вологодской области в 2014-2017 гг. В исследование были включены семьи, в которых родились дети в период с 1 по 25 марта 2014 гг. в городах Вологде, Череповце (административный и экономический центры региона), районных центрах (Кириллове, Великом Устюге и поселке городского типа Вожеге). Мониторинг осуществляется по методике, разработанной членами научного коллектива, посредством заполнения специально разработанных анкет: – анкеты, характеризующие состояние физического и нервно- психического развития ребенка, условия его жизни в возрасте 0,1,2,3 года (имеют две части, одна из которых, относительно условий развития детей заполнялась родителями, другая, относительно характеристики и оценки здоровья ребенка участковыми врачами-педиатрами). Обработка результатов опроса производилась посредством программ SPSS Statistic и MS Excel. Результаты Анализ статистических данных по РФ показал,что в 2014 году среди всех детей, родившихся живыми и имевших массу более 1000 г., 33% уже имели то или иное заболевание. Это значение несколько ниже, чем в 2005 году (41%), но всё ещё свидетельствует о слабом здоровье новорожденных. Наиболее распространёнными нарушениями здоровья стали «отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». Врождённые аномалии в 2014 году были выявлены у 111 тысяч новорожденных. По сравнению с 2013 г. значение показателя несколько выше. На протяжении всего периода 2010-2014 гг., а также по сравнению с 2005 г., выросла и численность детей, родившихся недоношенными[4]. Заболеваемость детей первого года жизни также высока. Наибольшее число случаев связано с болезнями органов дыхания, отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, болезнями нервной системы, болезнями органов пищеварения. В целом, на 1000 детей, достигших возраста 1 года в 2016 году, пришлось 2728,9 случаев заболеваний (табл.1 ). Таблица1 Заболеваемость детей первого года жизни, всего тысяч случаев
Неблагоприятная динамика значений в 2010 – 2016 гг. наблюдается по показателям патологий нервной, мочеполовой системы, глаза и его придаточного аппарата, врожденными аномалиями (пороки развития), деформациями и хромосомными нарушениями. В некоторой степени рост показателей врождёнными заболеваниями может быть следствием улучшения их выявляемости. В частности, по данным на 2015 год в России наблюдается высокий охват живорождённых неонатальным скринингом. Благодаря проведению данной процедуры своевременно выявляются дети, страдающие нарушениями здоровья, требующими безотлагательного медицинского воздействия. К их числу, относятся фенилкетонурия, муковисцидоз, галактоземия, врожденный гипотиреоз, адрено-генитальный синдром. Согласно данным Росстата, за период 2008 – 2015 гг. было выявлено 3948 случаев фенилкетонурии, 3400 случаев врождённого гипотериоза, 1194 – адрено-генитального синдрома, 1170 – муковисцидоза, 437 случаев галактоземии[19]. Рассмотривая детскую заболеваемость более старших возрастов, отметим,что интерпретация по возрастной категории от 0 до 3-х лет вызывает сложности, так как показатель в статистике представлен по возрастным группам 0-14 лет и 15-17 лет. Статистических данных о детской заболеваемости от 0 до 4 лет согласно формы статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»[13] в свободном доступе нет, поэтому было сложно установить, есть ли специфика состояния здоровья у детей раннего возраста. Если говорить о детях от 0 до 14 лет, то следует отметить рост общей заболеваемости, произошедший за период с 2005 по 2016 годы (на 3%). Тревогу вызывает то, что за указанный период увеличилось число детей с такими патологиями, как новообразования, болезни глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, врождённые аномалии и пороки развития, ожирение, сахарный диабет. Показатели болезней органов дыхания, травм, отравлений и последствий воздействий внешних причин снизившиеся в период с 2010 по 2016 годы по сравнению с 2005 годом остаются достаточно высокими.То же наблюдение касается показателя общей заболеваемости: его значение выросло на 3% (табл. 2 ). Таблица 2 Заболеваемость детей 0 – 14 лет, случаев на 100000 человек
Можно сделать вывод, что материалы статистики характеризуют состояние здоровья детей в целом. Понять изменения в определенном возрасте помогают социологические данные. Инструментом получения такой базы могут быть когортные мониторинги, что и использовано в данном исследовании [23]. Рассмотрим когорту детей 2014 года рождения по первому критерию комплексной оценки здоровья – наличие или отсутствие заболеваний (табл. 3). Одним из основныхпоказателей оценки является отнесение детей педиатрами к определенным группам здоровья [14;15]. Таблица 3 Распределение ответов педиатров на вопрос: «К какой группе здоровья может быть отнесен ребенок?» в отношении новорожденных детей когорты 2014 года рождения, в % от числа новорожденных детей
Установлено, что здоровых детей больше в областном центре и районах области, ниже показатель в г. Череповце. Наличие хронических патологий выявлено только у детей из городов областного значения. Педиатры отнесли к четвертой группе здоровья 0,8% и 0,6% новорожденных из городов, инвалидность определена у 0,4% детей, проживающих в городе Вологде. Состояние здоровья новорожденного в первые минуты жизни оценивалось по шкале Апгар. По данным медицинского анамнеза 1% детей требовались меры по оживлению, 13% – имели отклонения в состоянии здоровья: патологические состояния, заболевания, врожденные пороки развития. Причем более низкие значения отмечаются в городах области. Несмотря, на то, что 79% родов проходило в результате оперативного вмешательства, что предполагало травматизацию детей [8,1,2,6,20],педиатры отнесли 85% новорожденных к первой группе здоровья. Можем предположить, что определение группы здоровья у детей при рождении, чаще всего, носит формальный характер, предполагающий уточнение диагноза в дальнейшем. Анализируя данные по возрасту один год можно сказать, что почти на 74% снизилось количество детей первой группы здоровья. Увеличилось количество детей с тяжелыми хроническими патологиями – 1,4% в г. Вологде и 2,4% в г. Череповце. В районах области также наблюдается негативная тенденция: уменьшилось количество здоровых детей на 18 %, соответственно они перешли в группу с функциональными нарушениями. За год, по данным опроса, ухудшилось состояние детей с хроническими заболеваниями в г.Череповце и сельской местности, они отнесены к группе заболеваний в состоянии декомпенсации (табл. 4). Таблица 4 Распределение ответов педиатров на вопрос: «К какой группе здоровья может быть отнесен ребенок?» в отношении детей одного года когорты 2014 года рождения, в % от числа детей первого года жизни
Продолжая наблюдение за когортой детей 2014 года отметим, что доля здоровых детей 2-х лет незначительно, но увеличилась и в городской и сельской местности. Показатель больше в городах области (18 и 14% против 7% в районах), с хроническими заболеваниями и в состоянии субкомпенсации в сельской местности (32% и 4%) (табл. 5). Таблица 5 Распределение ответов педиатров на вопрос: «К какой группе здоровья может быть отнесен ребенок?» в отношении детей в возрасте 2-х лет когорты 2014 года рождения, в % от числа детей первого года жизни
Завершает период раннего детства возраст трех лет. По данным мониторинга доля здоровых детей в среднем составляла 17%. То есть по сравнению с предыдущими возрастами наблюдается незначительное, но увеличение количества здоровых детей. Как и в предыдущие возрастные периоды, показатель больше в городах (19 и 14%). В районах области за три года исследования увеличилось количество детей с хронической патологией: с 25% – на первом году жизни до 40% – на третьем. Четвертая группа здоровья (состояние субкомпенсации) определена для детей 3- х летнего возраста только в г. Череповце (8%), причем прирост значения составляет 5 п.п. (табл. 6). Таблица 6 Распределение ответов педиатров на вопрос: «К какой группе здоровья может быть отнесен ребенок?» в отношении детей возраста 3 года когорты 2014 года рождения, в % от числа детей
Следующим критерием комплексной оценки здоровья детей является степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. Еѐ ха- рактеризует показатель «кратность заболеваний». Причем 10% детей были госпитализированы уже в течение первого месяца жизни, 20% к годовалому возрасту,15% на втором году жизни. Находились на амбулаторном и стацио- нарном лечении 92,5% детей в возрасте 3-х лет. Данные медицинских работ- ников свидетельствуют, что в первый год жизни доля болевших детей выше чем в 2 и 3 года. Самый высокий показатель во всех возрастах «болел до 5 раз» (75,1%; 81,7%;76,1% соответственно). Нарастает значение показателя «болел 5-10 раз» к трехлетнему возрасту (табл. 7). Различия кратности заболеваний детей раннего возраста в сельской и городской местности не выявлены. Таблица 7 Распределение ответов педиатров на вопрос: «Как часто болел ребёнок на первом, втором, третьем, году жизни? (средние значения)», в % от числа детей 1 года жизни когорты 2014 года рождения
Третий критерий – соответствующее возрасту нервно-психическое развитие, уровень которого оказывает влияние на формирование социальной роли ребенка. По данным мониторинга более 70% детей к одному году имеют показатель соответствующий возрасту, 25% – с незначительными отклонениями, 1% детей – у которых отклонения от нормы значительны (табл. 8). Таблица 8 Оценка нервно-психического развития детей 2014 года рождения педиатрами, в % от числа детей
Частично подтверждают эту версию данные опроса родителей . Они чаще, чем доктора, отмечают опережающее развитие: в возрасте 1 года – 2-4%; в возрасте 2-х лет– 3,2%; в возрасте 3-х лет – 2,2%. В то же время среди родителей больше и тех, кто отмечает, что их дети отстают в развитии: в воз- расте 2-х лет – 5,8% (по оценке врачей – 0,5%) в возрасте 3-х лет – 5,8% (по оценке врачей – 1,0%). Более показательны данные о нервно-психическом развитии с точки зрения адаптационного подхода[3]. К возрасту одного года 2% детей не ходят самостоятельно; не произносят слоги, слова; 45% – не умеют самостоятельно есть густую пищу; 28% – не различают по величине два контрастных предмета. К двум годам – 1% детей не способны понимать значение устного рассказа; 15% – использовать связные предложения при общении; 3% – воспроизвести ряд последовательных действий в процессе игры, соотнести основные цвета с их названиями; 4% – самостоятельно одеваться. К трем годам 16% – не научились употреблять в речи сложные предложения; 13% – не могут одеваться самостоятельно даже с небольшой помощью взрослого. Следовательно, применение адаптационного подхода, позволяет более точно поставить диагноз, оценить состояние развития ребенка и скорректировать статистические данные. Четвертый критерий в комплексной оценке здоровья детей – оценка физического развития (табл. 9). К возрасту трех лет имеют показатель физического развития «соответственно возрасту» – 74% детей, «незначительные отклонения» – 21%, «отстают от возрастной нормы» – 2%. Таблица 9 Оценка физического развития детей когорты 2014 г. р. педиатрами, в % от числа опрошенных
Качественный анализ физического развития детей в возрасте один год, показал, что количественные значения роста, веса, наличия зубов ниже в районах , чем в городах области. В тоже время эти дети начали сидеть и хо- дить раньше, чем их сверстники в городах Вологде и Череповце (табл. 10). Таблица 10 Показатели физического развития ребенка в возрасте 1 год, в % от числа детей
Качественная характеристика физического развития детей в возрасте 2-х лет показала, что почти 90% детей соответствую возрастным нормативам. Тем не менее, состояние опорно-двигательного аппарата ниже возрастной нормы в районах области у 7,7% детей.Боьщая доля таких детей в районах области –15% (табл. 11 ). Таблица 11 Показатели физического развития ребенка в возрасте 2 лет, в % от числа детей
К возрасту 3-х педиатры определили, что в среднем по исследованию у 76,0% детей физическое развитие в норме: в г. Вологде 90,0%, в Череповце – 60,4%, в районах области – 76,2%. Комплексная оценка состояния развития детей к 3-х летнему возрасту показала, что соответствуют возрастным нормам 73,9 % детей, имеются незначительные отклонения – у 23,3%, значительные отклонения – у 1,5% детей. Сравнивая сельские и городские территории можно отметить, что самый низкий показатель развития детей соответственно возрасту в г. Вологде – 70,0% и самые высокие по критерию «имеются незначительные отклонения» – 23,3% и «отклонения от нормы значительны» – 3,3% (табл.12). Таблица 12 Комплексная оценка физического и нервно-психического развития врачами в возрасте 3-х лет, в % от числа детей.
Обсуждение Изучение данных о заболеваемости, занимает особое место в оценке здоровья детей. Для получения объективной оценки состояния здоровья детского населения необходимо анализировать во взаимосвязи статистические показатели и социально-медицинские исследования. Они имеют большое значение для практического здравоохранения, заключающееся в разработке рекомендаций по снижению показателей заболеваемости [12]. Ученые из Санкт-Петербурга по итогам распределения детей по группам здоровья доказали, что у детей с возрастом нарастает хроническая патология. Изучение динамики показателей физического развития и распространенности заболеваний по данным обращаемости детей первого года жизни в амбулаторно-поликлиническом звене в ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №3» (г. Самара) за период 2012–2014 гг. также подтверждают эти данные [9] Мониторинг «Изучение условий формирования здорового поколения» в нашей области позволил подтвердить статистические данные и результаты медико-социологических опросов в России о низких показателях доли здоровых детей раннего возраста, а также различия в состоянии здоровья детей этой возрастной категории в городской и сельской местности. Специфику показателей по новорожденным можно объяснить, во-первых, тем, что женщины с осложненным течением беременности чаще всего направляются для родоразрешения в городские роддомы и областной перинатальный центр; во-вторых, более высоким уровнем квалификации медицинских работников в городе; в-третьих, наличием и доступностью необходимого высокотехнологичеого оборудования для диагностики по сравнению с сельской местностью. Положительная динамика количества детей с первой группой здоровья к трехлетнему возрасту позволяет сделать прогноз правильно организованной здоровьесберегающей деятельности организаций здравоохранения, достаточно высоким уровнем медицинской активности родителей. Выявленные различия в оценке нервно-психического развития ребенка родителями и врачами могут быть связаны как с недостаточной компетентностью родителей, так и с тем, что во врачебной практике норма понимается как отсутствие выраженных патологических симптомов у ребенка (патопсихологический подход [3]). Если они отсутствуют, значит его развитие соответствует возрастным характеристикам. Это может привести к игнорированию имеющихся у ребенка поведенческих и психологических отклонений, информацией о которых не всегда располагают медицинские работники. Качественный анализ физического развития детей в возрасте один год, показал, что количественные значения роста, веса, наличия зубов ниже в районах , чем в городах области. В тоже время эти дети начали сидеть и хо- дить раньше, чем их сверстники в городах Вологде и Череповце. Сравнивая сельские и городские территории можно отметить, что самый низкий показатель развития детей соответственно возрасту в г. Вологде – 70,0% и самые высокие по критерию «имеются незначительные отклонения» – 23,3% и «отклонения от нормы значительны» – 3,3%. Выводы Результаты исследования показали, что в Вологодской области за период исследования 2014-2017 гг.:
Таким образом, мониторинг позволил выявить слабые места в диагностике заболеваний у детей от 0 до 3-х лет. Подтвердил необходимость комплексного подхода (патопсихологического и адаптационного) в оценке развития детей раннего возраста, изучения региональных особенностей состояния здоровья детского населения и углубленного анализа факторов, формирующих его. Библиография
References
Дата поступления: 17.12.2018 Просмотров: 6461
Добавить комментарий
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 18.03.2019 г. ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Пред. | След. » |
|---|