DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-7
|
Статья: Valery Chernyavskiy, Helmut Wenzel, Julia Mikhailova, Alla
Ivanova, Elena Zemlyanova, Vesna Bjegovic-Mikanovic, Alexander
Mikhailov, Ulrich Laaser. Successful reduction of premature mortality in
the Russian Federation and the countries around the Baltic Sea working
together on health and Social Well-being. SEEJPH 2019, posted: 25
October 2019. DOI 10.4119/seejph-3129, публикуется с разрешения
коллектива авторов и редакции журнала South Eastern European Journal of Public Health. Перевод статьи на русский язык: Е.В. Землянова, В.Е. Чернявский. Заглавие статьи, фамилии авторов, аффилиации, реферат на английском языке полностью соответствуют оригиналу. |
Валерий Чернявский1, Хельмут Вензель2, Юлия Михайлова1, Алла Иванова1,3, Елена Землянова1,3, Весна Бжегович-Миканович4, Александр Михайлов1, Ульрих Лаазер5
1Центральный научно-исследовательский институт
организации и информатизации здравоохранения Минздрава Росси, Москва,
Российская Федерация
2Независимый консультант, Констанц, Германия
3Институт социально-политических исследований РАН, Москва, Российская Федерация
4Белградский университет, Медицинский факультет, Институт социальной медицины, Белград, Сербия
5Университет Билефельда, Билефельдская школа Общественного здоровья, Билефельд, Германия
Резюме
Партнерство Северного Измерения в области общественного здоровья и социального благополучия является платформой для диалога и сотрудничества стран Балтийского региона. Оно было основано в 2003 г., руководствуясь Целью 3 в области устойчивого развития «Хорошее здоровье и благополучие» и Стратегией Европейского Cоюза для стран Балтийского региона, принятой в 2009 г. В данной статье анализируется общий прогресс Российской Федерации и Северо-Западного федерального округа, в частности, в отношении снижения смертности.
Методы: Использованы стандартизованные по возрасту показатели «потерянные годы потенциальной жизни» (ПГПЖ). С использованием этих показателей проводятся межстрановые сравнения и оценки прогресса во временном разрезе по количественным стратегическим целевым показателям Цели 3 в области устойчивого развития «Хорошее здоровье и благополучие» и Стратегии Европейского Союза для Балтийского региона. Выполнен анализ разрывов, чтобы определить наличие или отсутствие отставания в достижении целевых индикаторов.
Результаты: С учетом базового уровня 2009 г., являющегося релевантным как для периода 2009-2020 гг., так и для 2009-2030 гг. – Российская Федерация в целом может достичь две стратегические цели на 2.7 года раньше. В Северо-Западном федеральном округе выходящие к Балтийскому морю пограничные регионы – Санкт-Петербург и Калининград, согласно расчетам, достигнут целевых значений на 4.8 и на 10.8 года раньше намеченных сроков 2020 и 2030 годов. В сравнении со странами Балтийского региона Российская Федерация занимает промежуточную позицию после Эстонии, Латвии и Финляндии. Более раннее достижение целевых индикаторов подтверждается, если брать в расчет периоды 2003-2020 и 2003-2030 годов.
Обсуждение: Хотя регион прогрессирует, возможно замедление тенденций к 2030 г. Необходимо проведение более тщательного анализа того, до какой степени активность Партнерства в области общественного здоровья и социального благополучия будет способствовать успеху, и что будет предложено для усиления воздействия на преждевременную смертность.
Ключевые слова: Северное Измерение, Российская Федерация, Северо-Западный федеральный округ, общественное здоровье, преждевременная смертность, анализ разрыва.
Контактная информация: Профессор, доктор медицины Ulrich Laaser, Bielefeld School of Public Health, University of Bielefeld, Germany; e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Валерий Чернявский, Хельмут Вензель, Юлия Михайлова, Алла Иванова, Елена Землянова, Весна Бжегович-Миканович, Александр Михайлов, Ульрих Лаазер. Успешное снижение преждевременной смертности в Российской Федерации и странах балтийского региона, сотрудничающих в сфере здоровья и благополучия. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(5):7. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1113/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-7
SUCCESSFUL REDUCTION OF PREMATURE MORTALITY IN THE RUSSIAN FEDERATION
AND THE COUNTRIES AROUND THE BALTIC SEA WORKING TOGETHER ON HEALTH AND
SOCIAL WELL-BEING
Valery Chernyavskiy1, Helmut Wenzel2, Julia Mikhailova1, Alla Ivanova1,3, Elena Zemlyanova1,3, Vesna Bjegovic-Mikanovic4, Alexander Mikhailov1, Ulrich Laaser5
1Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Russian Ministry of Health, Moscow, Russian Federation
2Independent consultant, Konstanz, Germany
3Institute of Socio-Political Research of the Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation
4University of Belgrade, Faculty of Medicine, Institute of Social Medicine, Belgrade, Serbia
5University of Bielefeld, Bielefeld School of Public Health, Bielefeld, Germany
Abstract
The ‘Northern Dimension on Public Health and Social Well-being’ is a platform for dialogue and cooperation of countries around the Baltic Sea, established in 2003, guided by the Sustainable Development Goal 3 on Health and Social Well-being and the Strategy for the Baltic Sea Region of the European Union adopted 2009. In this paper we determine the overall progress of the Russian Federation and its North West Federal Okrug in particular, with regard to the reduction of mortality.
Methods: For the purpose of intercountry comparison and progress over time we make use of age-standardised Potential Years of Life Lost (PYLL) applied to quantifiable strategic targets, the Sustainable Development Goal 3 on Health and Social Well-being and the European Union Strategy of the Baltic Sea Region. A gap analysis is performed to determine whether the target achievement is in delay or on track.
Results: With reference to the baseline of 2009 - corresponding to the most relevant recent period 2009-2020 respectively 2009-2030 – the Russian Federation as a whole is on track achieving the two strategic targets in advance by 2.7 years. For the North West Federal Okrug around St. Petersburg and Kaliningrad bordering the Baltic Sea the target achievement is estimated to be 4.8 and 10.8 years in advance of the deadlines 2020 and 2030. In comparison to the Baltic Sea states the Russian Federation takes a middle position after Estonia, Latvia and Finland. The early target achievement is confirmed if the period 2003-2020 respectively 2003-2030 is considered.
Discussion: Although the region is progressing there may be a slowdown towards 2030. A careful analysis is required to determine to which degree the activities of the Partnership for Health and Social Well-being have contributed to the success and what should be proposed to increase the impact on premature mortality.
Keywords: Northern Dimension, Russian Federation, North West Federal Okrug, Public Health, Premature Mortality, Gap Analysis
Corresponding author: Prof. Dr. med. Ulrich Laaser; Address: Bielefeld School of Public Health, University of Bielefeld, Germany; e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation:Chernyavskiy V, Wenzel H, Mikhailova J, Ivanova A, Zemlyanova E, Bjegovic-Mikanovic V, Mikhailov A, Laaser U. Successful reduction of premature mortality in the Russian Federation and the countries around the Baltic Sea working together on Health and Social Well-being. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2019; 65(5):7. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1113/30/lang,ru/ (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-7
ВведениеС 1999 г. страны региона Балтийского моря (рисунок 1) предпринимали шаги по созданию платформы сотрудничества «Северное Измерение» (СИ) [1, 2], а фактически четырех партнерств в области культуры, окружающей среды, общественного здоровья и социального благополучия и транспорта. Партнерство Северного Измерения в области общественного здоровья и социального благополучия (NDPHS) [2] было формально утверждено на встрече 27 октября 2003 г. в Осло, Норвегии на уровне министров. В настоящее время партнерство объединяет 10 стран, существенно различающихся по численности населения, истории, состоянию здоровья и культуре: Эстония, Финляндия, Германия, Исландия, Латвия, Литва, Норвегия, Польша, Российская Федерация и Швеция (исключая Данию), а также соответствующие международные организации: Евросоюз, Конференция субрегионов государств Балтийского моря, Институт Северного Измерения, Европейское региональное бюро ВОЗ и некоторые другие. Под руководством секретариата в Стокгольме, NDPHS содействует диалогу, практическому сотрудничеству и развитию [3] в двух приоритетных областях:
- Снизить распространенность основных инфекционных болезней, и
- Предупреждать неинфекционные болезни, связанные с образом жизни. Упор делается на содействие правильному питанию, занятию физической культурой, безопасному сексуальному поведению, обеспечению благоприятной социальной и производственной среды, а также поддержанию форм досуга, свободных от употребления алкоголя, наркотиков и табака.
За десятилетие 2010-2020 гг. наиболее важными оказались две стратегии развития региона Балтийского моря:
I. Цели устойчивого развития, особенно цель 3 в области здоровья и социального благополучия [4]:
ЦУР задача 3.4, к 2030 г.: Снизить на одну треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний (НИЗ) путем профилактики и лечения, а также содействия психическому здоровью и благополучию.
II. Стратегия Европейского Союза в отношении региона Балтийского моря (EU-SBSR), принятая Европейским Советом в октябре 2009 г. [5]:
План действий EU-SBSR к 2020 г.:
- Снизить не менее, чем на 10% преждевременную предотвратимую смертность, выраженную в Потерянных годах потенциальной жизни (ПГПЖ) в странах региона Балтийского моря.
- Снизить не менее, чем на 10% разницу между минимальными (лучшими) и максимальными (худшими) ПГПЖ для мужчин и женщин в странах региона Балтийского моря.
Рис. 1: География Партнерства Северное Измерение в отношении здоровья и социального благополучия.
В структуру партнерства входит Российская Федерация (РФ), как полноценная страна-член и, в частности, ее Северо-Западный федеральный округ (СЗФО), простирающийся от Балтийского до Баренцева моря, занимающий территорию 1686970 км2, включая Санкт-Петербург и Калининград.
Рис. 2. Географическое положение Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
Мы попытались проанализировать и определить, насколько достижимы EU-SBSR и ЦУР для РФ в целом и СЗФО. Кроме того, мы попытались определить ранговое место Российской Федерации в достижении целевых значений в сравнении с другими странами региона Балтийского моря. Для СЗФО был разработан отдельный стратегический план действий по социально-экономическому развитию. Он включает 109 мероприятий с участием ответственных организаций со сроком завершения в 4 квартале 2020 г.: 12 мероприятий относятся к здоровью населения, 3 из которых касаются здоровья матери и ребенка (мероприятия 63, 68 и 74). Мероприятие 71 касается первичной медико-санитарной помощи, а 77-е - ВИЧ. Мероприятия, касающиеся здоровья, есть также и в других разделах, например, 79 и 80 касаются обслуживания пожилых, а 81-е – реабилитации. Также представляет интерес мероприятие 40 по осуществлению программ трансграничного сотрудничества.
Методы
Потери лет жизни (ПГПЖ) до возраста 69 лет включительно являются преимущественно предотвратимыми. Именно в этом смысле мы будем далее как синонимы использовать термины «преждевременные» и «предотвратимые» потери. Показатель был рассчитан Vienonen et al. [6] для всех стран, за исключением Российской Федерации на основе метода Haenszel [7, с. 19], т.е. рассчитано «… число смертей в теоретическом стандартном населении, полученное путем умножения повозрастных коэффициентов смертности на стандартное население». Для стандартизации были использованы коэффициенты 1980 г. стандартного населения ОЭСР [8]. Для стандартизации по возрасту был применен прямой метод, рекомендованный Armitage [9].
Вероятность достижения целевых значений индикаторов ЦУР [4] и EU-SBSR [5] определяется временным разрывом в индикаторах (G), т.е. временем, необходимым для достижения согласованной цели в намеченный срок, по отношению к промежутку времени между годом наблюдения и целевым годом. С этой целью мы применили математическую модель Программы развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), первоначально использовавшуюся для оценки прогресса в достижении Целей развития тысячелетия (ЦРТ) [10]. С деталями подхода можно ознакомиться в работах Bjegovic-Mikanovic et al. [11, 12]). Использованы целевые значения EU-SBSR для 2020 г. с заявленным снижением на 10% [4] и для 2030 г - на 33%. [5]. Поскольку неинфекционные болезни составляют более 2/3 преждевременной смертности, представляется обоснованным применить целевые значения ЦУР-3 для межстрановых сопоставлений по рассчитанным показателям ПГПЖ.
Положительный временной разрыв G указывает, что конкретная страна находится «на пути» к достижению цели вовремя или даже раньше намеченного срока; отрицательное значение указывает, что достижение может быть как «вероятным», так и «маловероятным» внутри заданных временных рамок, т.е. к 2020 и, соответственно, к 2030 г. Считается, что страна по-прежнему сможет достичь целевых индикаторов, если отрицательные значения не составляют более 25% от оставшегося времени (коэффициент разрыва). Коэффициент разрыва, умноженный на оставшееся время с года начала наблюдений, например, 2020-2013=7 или 2030-2013=17 указывает на число оставшихся лет впереди или отсрочку до целевого года. В таблице 1 представлены подробности расчета, используя 2013 г. и Российскую Федерацию в качестве примера. Демографические данные были предоставлены Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения Минздрава России (Приложение 1).
Таблица 1
Расчет Предотвратимых потерь лет жизни (ППЛЖ) до возраста 70 лет в 2013 г. для Российской Федерации (РФ)
| Standardized death rates 2013 Стандартизованные уровни смертности 2013 г. Direct standardization Прямая стандартизация | ||||||
| Исследуемое население (Российская Федерация) | Стандарт населения | |||||
| Число смертей | Численность населения | (OECD 1980) | Показатель смертности | Ожидаемое число смертей в стандартном населении | ППЛЖ | |
| Возрастные группы | di | pi | STD Pi | ri = di/pi | Di = ri * STD Pi | Di * (Недожитое число лет до верхней возрастной границы) |
| 0-4 | 18549 | 8793034 | 80269483 | 0.00211 | 169329 | 11429730 |
| 5-9 | 1878 | 7551502 | 84285393 | 0.00025 | 20961 | 1310070 |
| 10-14 | 1930 | 6755920 | 85828597 | 0.00029 | 24519 | 1409849 |
| 15-19 | 5479 | 7053780 | 87597591 | 0.00078 | 68041 | 3572160 |
| 20-24 | 15314 | 10409826 | 82619776 | 0.00147 | 121543 | 5773282 |
| 25-29 | 29730 | 12539043 | 77252661 | 0.00237 | 183166 | 7784539 |
| 30-34 | 44424 | 11503329 | 73604119 | 0.00386 | 284247 | 10659271 |
| 35-39 | 51039 | 10536321 | 61676142 | 0.00484 | 298765 | 9709877 |
| 40-44 | 53882 | 9656787 | 57394499 | 0.00558 | 320244 | 8806717 |
| 45-49 | 68120 | 9365912 | 54245506 | 0.00727 | 394538 | 8877095 |
| 50-54 | 111658 | 11310281 | 52537987 | 0.00987 | 518669 | 9076699 |
| 55-59 | 146852 | 10508048 | 48323994 | 0.01398 | 675337 | 8441714 |
| 60-64 | 177781 | 8819230 | 36727063 | 0.02016 | 740356 | 5552674 |
| 65-69 | 126245 | 4861125 | 36887734 | 0.02597 | 957986 | 2394966 |
| Sum | 852881 | 129664138 | 919250545 | 0.00706 | 4777702 | 94798643 |
| Стандартизованный показатель (на 100 тыс. ) | 520 | 10313 | ||||
Результаты
В таблице 2 представлены предотвратимые потери лет жизни (ПГПЖ) для Российской Федерации (РФ). Данные использованы здесь для расчета разрыва для целевых годов 2020 и 2030 (подробнее смотрите в Приложении 2).
Таблица 2
Сводные результаты стандартизованных по возрасту ПГПЖ для Российской Федерации на основе стандарта населения ОЭСР 1980 г.
| Возрастные группы | ПГПЖ 2003 | ПГПЖ 2009 | ПГПЖ 2013 |
| 0-4 | 18229269 | 12183235 | 11429730 |
| 5-9 | 2215671 | 1612951 | 1310070 |
| 10-14 | 2146975 | 1681090 | 1409849 |
| 15-19 | 5589625 | 4317138 | 3572160 |
| 20-24 | 9726159 | 6893909 | 5773282 |
| 25-29 | 12106799 | 9949936 | 7784539 |
| 30-34 | 13094532 | 11961014 | 10659271 |
| 35-39 | 12824630 | 9977662 | 9709877 |
| 40-44 | 14212643 | 10036011 | 8806717 |
| 45-49 | 15208226 | 10587880 | 8877095 |
| 50-54 | 16014381 | 11134913 | 9076699 |
| 55-59 | 13353138 | 10139068 | 8441714 |
| 60-64 | 8350403 | 6339159 | 5552674 |
| 65-69 | 3546838 | 2902400 | 2394966 |
| Сумма ПГПЖ | 146619290 | 109716365 | 94798643 |
| Стандартизованный по возрасту на 100 тыс. | 15950 | 11935 | 10313 |
В таблице 2 мы видим впечатляющее снижение предотвратимых потерянных лет жизни с 15950 в 2003 г. до 10313 в 2013, что, при сохранении темпов позитивных тенденций, даст положительный разрыв в 2020 и 2030 гг. и, таким образом, приведет к более раннему достижению целевых показателей и выходу на 4 место среди стран-членов Северного измерения (таб. 3).
Таблица 3
Анализ разрывов в смертности в Российской Федерации и странах-членах Северного измерения
(EST (Эстония), LAT (Латвия), FIN (Финляндия), POL (Польша), GER (Германия), SWE (Швеция), LIT (Литва), Российская Федерация
| Страны по ранговому месту в достижении целевых ориентиров 2009-2013 -2020 | Изменение рангового места страны 2009-2030 | Базовое значение 2009 All ПГПЖ от всех причин смерти на 100 тыс. | Фактическое значение 2013 ПГПЖ от всех причин смерти на 100 тыс. | Целевое значение2020 (-10% от уровня 2013) ПГПЖ от всех причин смерти на 100 тыс. | Целевое значение 2030 (-33% от уровня 2013) ПГПЖ от всех причин смерти на 100 тыс. | Показатель разрыва 2020 по отношению к базовому году 2009 | Показатель разрыва 2030 по отношению к базовому году 2009 |
| 1) EST | EST→1 | 6247 | 4979 | 4481 | 3319 | 0.557 | 0.299 |
| 2) LAT | LAT→2 | 8247 | 6837 | 6153 | 4558 | 0.487 | 0.237 |
| 3) FIN | FIN→3 | 3741 | 3115 | 2803 | 2077 | 0.477 | 0.229 |
| 4) RF | RF→4 | 11935 | 10313 | 9282 | 6875 | 0.390 | 0.160 |
| 5) POL | POL→5 | 5649 | 4901 | 4411 | 3267 | 0.379 | 0.152 |
| 6) GER | GER→7 | 3219 | 3008 | 2707 | 2005 | 0.076 | -0.021 |
| 7) SWE | SWE→8 | 2670 | 2511 | 2260 | 1674 | 0.039 | -0.038 |
| 8) LIT | LIT→6 | 8351 | 7369 | 6632 | 4913 | 0.033 | 0.118 |
| LIT - SWE | 5681 | 4858 | 4372 | 3239 | 0.420 | 0.181 | |
Показатели разрыва для Российской Федерации по отношению к базовому 2009 году составили - 0,39 к целевому 2020 г. и 0,16 - к 2030 г., что составляет 2,7 года опережения каждого целевого показателя.
Если 2003 г. был принят за базовый, то анализ разрыва показывает следующие результаты:
ПГПЖ 2003 / 100000 15950
ПГПЖ 2013 / 100000 10313
Целевой показатель 2020 (-10%) = 9282
Целевой показатель 2030 (-33%) = 6875
Величина разрыва 2020 = 0.62 (4.4 года опережения)
Величина разрыва 2030 = 0.40 (6.8 года опережения)
В таблице 4 представлены данные по Северо-Западному федеральному округу (подробнее смотрите в Приложении 3). Прогресс за 2003-2009 гг. был очень медленным, но существенно ускорился в 2009-2013 гг.
Таблица 4
Сводные результаты ПГПЖ для Северо-Западного федерального округа на основе стандарта населения ОЭСР 1980 г.
| Возрастные группы | ПГПЖ 2003 | ПГПЖ 2009 | ПГПЖ 2013 |
| 0-4 | 15994997 | 9627834 | 8660105 |
| 5-9 | 2279635 | 2512981 | 1189746 |
| 10-14 | 2066224 | 2939012 | 1180353 |
| 15-19 | 5248957 | 5051446 | 2998759 |
| 20-24 | 9630348 | 7584853 | 4984555 |
| 25-29 | 13542067 | 12095659 | 6912712 |
| 30-34 | 15222446 | 16309283 | 10162831 |
| 35-39 | 15455366 | 16274079 | 9581213 |
| 40-44 | 17978711 | 17318045 | 8800723 |
| 45-49 | 18879238 | 16853065 | 9053049 |
| 50-54 | 19914378 | 18018859 | 9311518 |
| 55-59 | 15444599 | 17242066 | 8640291 |
| 60-64 | 9238993 | 12450710 | 5528433 |
| 65-69 | 3712069 | 6661087 | 2323054 |
| Сумма ПГПЖ | 164608028 | 160938978 | 89399.156 |
| Стандартизованный по возрасту на 100 тыс. | 17907 | 17508 | 9725 |
Данные о населении и смертности в таблице 4 по Северо-Западному федеральному округу позволяют на основании расчетов ПГПЖ предположить достижение целевых значений к 2020 и 2030 (снижение ПГПЖ, возраста 0-69 лет, прямая стандартизация по возрасту, популяционная база 2003, 2009 и 2013 гг.)
Базовое значение 2009 (ПГПЖ СЗФО) 17508
Фактическое значение 2013 (ПГПЖ СЗФО) 9725
Целевое значение 2020 (-10% of 2013) 8753
Целевое значение 2030 (-33% of 2013) 6483
Разрыв 2020 0.69 ( 4.8 года опережения)
Разрыв 2030 0.64 (10.8 года опережения)
Если 2003 г. принят за базовый, то анализ разрывов дает следующие результаты:
ППЛЖ 2003 / 100000 17907
ППЛЖ 2013 / 100000 9725
Целевое значение 2020 (-10%) = 8753
Целевое значение 2030 (-33%) = 6483
Разрыв 2020 = 0.31 (2,2 года опережения)
Разрыв 2030 = 0.55 (9,3 года опережения)
Обсуждение
По отношению к базовому 2009 году – соответствующему началу периода 2009-2020 и соответственно 2009-2030 – Северное Измерение и все его страны-члены, включая РФ и СЗФО, находятся на пути к достижению целевых значений в срок (Швеция и Германия немного отстают по отношению к целям ЦУР). Это можно считать успехом, в который внесло свой вклад Северное Измерение в области общественного здоровья и социального благополучия. Однако для всех стран положительный разрыв (указывающий на опережающее достижение целевых показателей) меньше для целей ЦУР к 2030 г., чем к 2020 г. Это может свидетельствовать о замедлении динамики снижения смертности. Анализ подтверждает это, если использовать соответственно периоды 2003-2020 и 2003-2030.
В течение рассматриваемого периода Российская Федерация занимает промежуточные позиции среди стран-членов Северного Измерения в области общественного здоровья и социального благополучия по показателям, представленным в таблице 3, тогда как СЗФО может даже занять лидирующую позицию со своими более чем 12 миллионами населения, соседствующими с Эстонией.
Рис 3. Доля (%) смертей по возрастным группам в Российской Федерации в 2003, 2009 и 2013 гг.
Ограничения:
Прямое проецирование прошлого прогресса на будущее может быть модифицировано реалиями исторического развития с непрогнозируемыми вмешательствами как позитивной, так и негативной направленности. Однако, более раннее достижение целевых показателей может стимулировать к продолжению продвижения по пути успеха, тогда как отставание должно стимулировать на новые усилия. Что касается целей 2020 г., то большинство стран-членов Северного Измерения уже их достигли один-два года назад, как и Российская Федерация. При этом надо учитывать, что в данной статье мы применили целевое снижение ЦУР-3 на одну треть по неинфекционным заболеваниям к показателям ПГПЖ, которые не в полной мере исчерпываются неинфекционными болезнями (см. описание раздела «Методы»).
Деятельность Российского правительства в последнее десятилетие была отмечена существенными инвестициями в здравоохранение (около 10 миллиардов долларов США в год) с фокусом на реконструкцию старых лечебных учреждений, включая приобретение современного медицинского оборудования для диагностики и лечения. Модель предотвратимой смертности была использована для анализа причин смерти, вызванных недостатками диагностики и лечения (фактор здравоохранения), и причинами, связанными с поведенческими рисками (фактор образа жизни) [13]. Сравнение регионов Северо-Запада России и соседних Европейских стран подтвердило, что более высокие уровни смертности указывают на большой вклад предотвратимых причин, их доля составляет около 50% на Северо-Западе России, варьируя от 45% в Санкт-Петербурге до 67% в Пскове и Новгороде. Здравоохранение вносит весомый вклад в снижение смертности, однако не играет ведущей роли.
На данный момент в анализ мы можем включить только один федеральный округ, но было бы очень интересно проанализировать все федеральные округа на огромной территории Российской Федерации. Поскольку Российская Федерация граничит с ближним и Дальним Востоком, это может спровоцировать изменение динамики в более глобальной, а не национальной перспективе [14], особенно если совместить это с более точным разделением на подгруппы по полу и группам болезней.
Очень хорошее ранговое место Российской Федерации и ее СЗФО является весьма стимулирующим, хотя будет трудно сохранить динамику улучшения, поскольку старт был с очень высоких уровней предотвратимой смертности в 2009 и еще более худших в 2003. Необходимо учитывать национальную стратегию. Также техническая кооперация в этой области представляет взаимный интерес для Европейского Союза [15].
References
- The European External Action Service (EEAS). The Northern Dimension. Available at: https://eeas.europa.eu/diplomatic-network/northern-dimension/347/northern-dimension_en
- Chernyavskiy V, Mikhailova J. Russia: A key partner in the Northern Dimension Partnership. SEEJPH 2019, Vol. 12. DOI 10.4119/UNIBI/SEEJPH-2019-218
- The Northern Dimension Partnership on Health and Social Well-being (NDPHS). Available at: http://www.ndphs.org/?about_ndphs#Background_About_NDPHS
- United Nations: United Nations: The Sustainable Development Goals Report 2016. Available at: https://unstats.un.org/sdgs/report/2016/
- The EU Strategy for the Baltic Sea Region (EU-SBSR). Available at: http://edz.bib.uni-mannheim.de/edz/pdf/swd/2017/swd-2017-0118-en.pdf
- Vienonen MA, Jousilahti PJ, Makiewicz K et al. Preventable premature death (PYLL) in Northern Dimension partnership countries 2003—13. European Journal of Public Health, 2019. DOI: 10.1093/eurpub/cky278
- Haenszel W. A Standardized Rate for Mortality Defined in Units of Lost Years of Life. American Journal of Public Health (1950) (40):17–26.
- OECD. Total Population. Last updated 26-Jan-2016 3:42:32 PM (2016) [cited 2019 Aug 02]. Available from: https://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=POP_FIVE_HIST
- Armitage P. Statistical methods in medical research. Oxford u.a.: Blackwell (1971). XV, 504 S.
- UNDP Regional Bureau for Europe and the Commonwealth of Independent States. National Millennium Development Goals: A framework for action. Appendix 2 and Appendix 3. New York: UNDP office 2006. Page 107-11.
- Bjegovic-Mikanovic V, Broniatowski R, Byepu S, Laaser U. A Gap Analysis of Mother, New-born, and Child Health in West Africa with Reference to the Sustainable Development Goals 2030. African Journal of Reproductive Health AJRH 2018: 22/4. DOI: 10.29063/ajrh2018/v22i4.13
- Bjegovic-Mikanovic V, Salem ZA, Wenzel H, Broniatowski R, Nelson C, Vukovic D, Laaser U Laaser U. A gap analysis of SDG 3 and MDG 4/5 mortality health targets in the six Arabic countries of North Africa: Egypt, Libya, Tunisia, Algeria, Morocco, and Mauritania. Libyan Journal of Medicine 2019: 14/1. Available at: https://doi.org/10.1080/19932820.2019.1607698
- Ivanova A., Zemlyanova E., Zubko A. North-Western Russia and the neighbouring European countries: Comparison of mortality indicators and the role of healthcare. Poster presentations at the 21st Nordic Demographic Symposium 2019, Reykjavik, Iceland. Available at: https://docs.wixstatic.com/ugd/2c181d_aea08b56e9824985b872a1bfd94ce6a4.pdf
- Laaser U, Dorey S and Nurse J (2016). A plea for Global Health Action bottom-up. Front. Public Health 4:241. doi: 10.3389/fpubh.2016.00241. Available at: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpubh.2016.00241/full?&utm_source=Email_to_authors_&utm_medium=Email&utm_content=T1_11.5e1_author&utm_campaign=Email_publication&field=&journalName=Frontiers_in_Public_Health&id=209500
- European External Activity Service (EEAS). European Union and Russian Federation. Available at: https://eeas.europa.eu/headquarters/headquarters-homepage/35939/european-union-and-russian-federation_en
Приложение 1: Данные о населении и смертности Российской Федерации в 2003, 2009 и 2013 гг.
| Приложение 1a: Население и смертность в Российской Федерации 2003 | ||||||
| Возрастные группы | Все население | Мужчины | Женщины | Общее число смертей | Мужчины | Женщины |
| 00-04 | 6565695 | 3364592 | 3201103 | 22090 | 12754 | 9336 |
| 05-09 | 6818772 | 3486662 | 3332110 | 2868 | 1791 | 1077 |
| 10-14 | 9760069 | 4985362 | 4774707 | 4246 | 2778 | 1468 |
| 15-19 | 12669554 | 6432752 | 6236802 | 15399 | 11128 | 4271 |
| 20-24 | 11713409 | 5913034 | 5800375 | 29030 | 23001 | 6029 |
| 25-29 | 10717142 | 5360243 | 5356899 | 39519 | 31466 | 8053 |
| 30-34 | 9963892 | 4973305 | 4990587 | 47270 | 37095 | 10175 |
| 35-39 | 9888714 | 4863197 | 5025517 | 63268 | 49281 | 13987 |
| 40-44 | 12324267 | 5972742 | 6351525 | 110977 | 85938 | 25039 |
| 45-49 | 11777383 | 5564681 | 6212702 | 146751 | 111219 | 35532 |
| 50-54 | 10316215 | 4737479 | 5578736 | 179688 | 131720 | 47968 |
| 55-59 | 5976065 | 2638995 | 3337070 | 132107 | 91857 | 40250 |
| 60-64 | 7045054 | 2854945 | 4190109 | 213572 | 141469 | 72103 |
| 65-69 | 6718590 | 2573559 | 4145031 | 258403 | 155124 | 103279 |
| 00-69 | 132254821 | 63721548 | 68533273 | 1265188 | 886621 | 378567 |
| Приложение 1b: Население и смертность в Российской Федерации 2009 | ||||||
| Возрастные группы | Все население | Мужчины | Женщины | Общее число смертей | Мужчины | Женщины |
| 00-04 | 7793807 | 3994295 | 3799512 | 17525 | 10064 | 7461 |
| 05-09 | 6887915 | 3530220 | 3357695 | 2109 | 1273 | 836 |
| 10-14 | 6784360 | 3470481 | 3313879 | 2311 | 1416 | 895 |
| 15-19 | 9274152 | 4699081 | 4575071 | 8706 | 6073 | 2633 |
| 20-24 | 12354120 | 6242785 | 6111335 | 21702 | 16795 | 4907 |
| 25-29 | 11788055 | 5916062 | 5871993 | 35724 | 27844 | 7880 |
| 30-34 | 10751459 | 5306042 | 5445417 | 46591 | 36183 | 10408 |
| 35-39 | 9997601 | 4903848 | 5093753 | 49765 | 37620 | 12145 |
| 40-44 | 9307938 | 4493889 | 4814049 | 59185 | 44056 | 15129 |
| 45-49 | 11415509 | 5393625 | 6021884 | 99028 | 73183 | 25845 |
| 50-54 | 11292748 | 5136151 | 6156597 | 136765 | 98957 | 37808 |
| 55-59 | 9821361 | 4274188 | 5547173 | 164853 | 113724 | 51129 |
| 60-64 | 6497033 | 2694911 | 3802122 | 149520 | 100238 | 49282 |
| 65-69 | 5059895 | 1869565 | 3190330 | 159249 | 94717 | 64532 |
| 00-69 | 129025953 | 61925143 | 67100810 | 953033 | 662143 | 290890 |
| Приложение 1c: Население и смертность в Российской Федерации 2013 | ||||||
| Возрастные группы | Все население | Мужчины | Женщины | Общее число смертей | Мужчины | Женщины |
| 00-04 | 8793034 | 4513291 | 4279743 | 18549 | 10567 | 7982 |
| 05-09 | 7551502 | 3865465 | 3686037 | 1878 | 1120 | 758 |
| 10-14 | 6755920 | 3462420 | 3293500 | 1930 | 1234 | 696 |
| 15-19 | 7053780 | 3608295 | 3445485 | 5479 | 3930 | 1549 |
| 20-24 | 10409826 | 5300627 | 5109199 | 15314 | 12034 | 3280 |
| 25-29 | 12539043 | 6323822 | 6215221 | 29730 | 22980 | 6750 |
| 30-34 | 11503329 | 5734090 | 5769239 | 44424 | 33885 | 10539 |
| 35-39 | 10536321 | 5145842 | 5390479 | 51039 | 38699 | 12340 |
| 40-44 | 9656787 | 4689062 | 4967725 | 53882 | 39702 | 14180 |
| 45-49 | 9365912 | 4444475 | 4921437 | 68120 | 49808 | 18312 |
| 50-54 | 11310281 | 5204736 | 6105545 | 111658 | 80673 | 30985 |
| 55-59 | 10508048 | 4587151 | 5920897 | 146852 | 101408 | 45444 |
| 60-64 | 8819230 | 3635352 | 5183878 | 177781 | 118451 | 59330 |
| 65-69 | 4861125 | 1877877 | 2983248 | 126245 | 76787 | 49458 |
| 00-69 | 129664138 | 62392505 | 67271633 | 852881 | 591278 | 261603 |
Приложение 2
Полный анализ разрывов на основе демографических данных Российской Федерации в 2003, 2009 и 2013 гг.
| Приложение 2a : Стандартизованные коэффициенты смертности 2003, прямая стандартизация | |||||||||||
| Возр. группы | Исследуемое население (Российская Федерация) | Стандартное население | |||||||||
| Число смертей | Численность населения | (ОЭСР 1980) | Коэффициенты смертности | Ожидаемое количество смертей (Стандартное население) | ПГПЖ | ||||||
| di | pi | STD Pi | ri = di/pi | Di = ri * STD Pi | Di * (Недожитое число лет до верхней возрастной границы) | ||||||
| 0-4 | 22090 | 6565695 | 80269483 | 0,00336 | 270063 | 18229269 | |||||
| 5-9 | 2868 | 6818772 | 84285393 | 0,00042 | 35451 | 2215671 | |||||
| 10-14 | 4246 | 9760069 | 85828597 | 0,00044 | 37339 | 2146975 | |||||
| 15-19 | 15399 | 12669554 | 87597591 | 0,00122 | 106469 | 5589625 | |||||
| 20-24 | 29030 | 11713409 | 82619776 | 0,00248 | 204761 | 9726159 | |||||
| 25-29 | 39519 | 10717142 | 77252661 | 0,00369 | 284866 | 12106799 | |||||
| 30-34 | 47270 | 9963892 | 73604119 | 0,00474 | 349188 | 13094532 | |||||
| 35-39 | 63268 | 9888714 | 61676142 | 0,00640 | 394604 | 12824630 | |||||
| 40-44 | 110977 | 12324267 | 57394499 | 0,00900 | 516823 | 14212643 | |||||
| 45-49 | 146751 | 11777383 | 54245506 | 0,01246 | 675921 | 15208226 | |||||
| 50-54 | 179688 | 10316215 | 52537987 | 0,01742 | 915108 | 16014381 | |||||
| 55-59 | 132107 | 5976065 | 48323994 | 0,02211 | 1068251 | 13353138 | |||||
| 60-64 | 213572 | 7045054 | 36727063 | 0,03032 | 1113387 | 8350403 | |||||
| 65-69 | 258403 | 6718590 | 36887734 | 0,03846 | 1418735 | 3546838 | |||||
| Сумма | 1265188 | 132254821 | 919250545 | 0,01089 | 7390966 | 146619290 | |||||
| Стандартизованный показатель (на 100 000) | 804 | 15950 | |||||||||
| Приложение 2b: Стандартизованные показатели смертности 2009, прямая стандартизация | |||||||||||
| Возр. группы | Исследуемое население (Российская Федерация) | Стандартное население | |||||||||
| Число смертей | Численность населения | (ОЭСР 1980) | Коэффициенты смертности | Ожидаемое количество смертей (Стандартное население) | ПГПЖ | ||||||
| di | pi | STD Pi | ri = di/pi | Di = ri * STD Pi | Di * (Недожитое число лет до верхней возрастной границы) | ||||||
| 0-4 | 17525 | 7793807 | 80269483 | 0,00225 | 180492 | 12183235 | |||||
| 5-9 | 2109 | 6887915 | 84285393 | 0,00031 | 25807 | 1612951 | |||||
| 10-14 | 2311 | 6784360 | 85828597 | 0,00034 | 29236 | 1681090 | |||||
| 15-19 | 8706 | 9274152 | 87597591 | 0,00094 | 82231 | 4317138 | |||||
| 20-24 | 21702 | 12354120 | 82619776 | 0,00176 | 145135 | 6893909 | |||||
| 25-29 | 35724 | 11788055 | 77252661 | 0,00303 | 234116 | 9949936 | |||||
| 30-34 | 46591 | 10751459 | 73604119 | 0,00433 | 318960 | 11961014 | |||||
| 35-39 | 49765 | 9997601 | 61676142 | 0,00498 | 307005 | 9977662 | |||||
| 40-44 | 59185 | 9307938 | 57394499 | 0,00636 | 364946 | 10036011 | |||||
| 45-49 | 99028 | 11415509 | 54245506 | 0,00867 | 470572 | 10587880 | |||||
| 50-54 | 136765 | 11292748 | 52537987 | 0,01211 | 636281 | 11134913 | |||||
| 55-59 | 164853 | 9821361 | 48323994 | 0,01679 | 811125 | 10139068 | |||||
| 60-64 | 149520 | 6497033 | 36727063 | 0,02301 | 845221 | 6339159 | |||||
| 65-69 | 159249 | 5059895 | 36887734 | 0,03147 | 1160960 | 2902400 | |||||
| Sum | 953033 | 129025953 | 919250545 | 0,00831 | 5612089 | 109716365 | |||||
| Стандартизованный показатель (на 100 тыс.) | 611 | 11935 | |||||||||
| Приложение 2c: Стандартизованные показатели смертности 2013, прямая стандартизация | ||||||
| Возрастные группы | Исследуемое население (Российская Федерация) | Стандартное население | ||||
| Число смертей | Численность населения | (ОЭСР 1980) | Коэффициенты смертности | Ожидаемое количество смертей (Стандартное население) | ПГПЖ | |
| di | pi | STD Pi | ri = di/pi | Di = ri * STD Pi | Di * (Недожитое число лет до верхней возрастной границы) | |
| 0-4 | 18549 | 8793034 | 80269483 | 0,00211 | 169329 | 11429730 |
| 5-9 | 1878 | 7551502 | 84285393 | 0,00025 | 20961 | 1310070 |
| 10-14 | 1930 | 6755920 | 85828597 | 0,00029 | 24519 | 1409849 |
| 15-19 | 5479 | 7053780 | 87597591 | 0,00078 | 68041 | 3572160 |
| 20-24 | 15314 | 10409826 | 82619776 | 0,00147 | 121543 | 5773282 |
| 25-29 | 29730 | 12539043 | 77252661 | 0,00237 | 183166 | 7784539 |
| 30-34 | 44424 | 11503329 | 73604119 | 0,00386 | 284247 | 10659271 |
| 35-39 | 51039 | 10536321 | 61676142 | 0,00484 | 298765 | 9709877 |
| 40-44 | 53882 | 9656787 | 57394499 | 0,00558 | 320244 | 8806717 |
| 45-49 | 68120 | 9365912 | 54245506 | 0,00727 | 394538 | 8877095 |
| 50-54 | 111658 | 11310281 | 52537987 | 0,00987 | 518669 | 9076699 |
| 55-59 | 146852 | 10508048 | 48323994 | 0,01398 | 675337 | 8441714 |
| 60-64 | 177781 | 8819230 | 36727063 | 0,02016 | 740356 | 5552674 |
| 65-69 | 126245 | 4861125 | 36887734 | 0,02597 | 957986 | 2394966 |
| Sum | 852881 | 129664138 | 919250545 | 0,00706 | 4777702 | 94798643 |
| Стандартизованный показатель (на 100 тыс.) | 520 | 10313 | ||||
Приложение 3: Данные о населении и смертности и результирующие ПГПЖ Северо-Западного федерального округа (СЗФО) Российской Федерации в 2003, 2009 и 2013.
| 2003 | Исследуемое население (СЗФО) | Стандартное население | ||||
| Приложение 3a | Число смертей | Численность населения | (ОЭСР 1980) | Коэффициенты смертности | Ожидаемое число смертей (Стандартное население | ПГПЖ |
| Возрастные группы | di | pi | STD Pi | ri = di/pi | Di = ri * STD Pi | Di * (Недожитое число лет до верхней возрастной границы) |
| 0-4 | 1666 | 564500 | 80269483 | 0,00295 | 236963 | 15994997 |
| 5-9 | 244 | 564321 | 84285393 | 0,00043 | 36474 | 2279635 |
| 10-14 | 357 | 852259 | 85828597 | 0,00042 | 35934 | 2066224 |
| 15-19 | 1362 | 1193690 | 87597591 | 0,00114 | 99980 | 5248957 |
| 20-24 | 2787 | 1135751 | 82619776 | 0,00245 | 202744 | 9630348 |
| 25-29 | 4238 | 1027373 | 77252661 | 0,00412 | 318637 | 13542067 |
| 30-34 | 5264 | 954497 | 73604119 | 0,00552 | 405932 | 15222446 |
| 35-39 | 7347 | 952804 | 61676142 | 0,00771 | 475550 | 15455366 |
| 40-44 | 13686 | 1201468 | 57394499 | 0,01139 | 653771 | 17978711 |
| 45-49 | 18436 | 1191875 | 54245506 | 0,01547 | 839077 | 18879238 |
| 50-54 | 23048 | 1064075 | 52537987 | 0,02166 | 1137964 | 19914378 |
| 55-59 | 16456 | 643591 | 48323994 | 0,02557 | 1235568 | 15444599 |
| 60-64 | 21782 | 649414 | 36727063 | 0,03354 | 1231866 | 9238993 |
| 65-69 | 26624 | 661425 | 36887734 | 0,04025 | 1484828 | 3712069 |
| Sum | 143296 | 12657040 | 919250545 | 0,01233 | 8395289 | 164608028.34 |
| Стандартизованный показатель (на 100 тыс.) | 913.28 | 17906.76 | ||||
| 2009 | Исследуемое население (СЗФО) | Стандартное население | ||||
| Приложение 3b | Число смертей | Численность населения | (ОЭСР 1980) | Коэффициенты смертности | Ожидаемое число смертей (Стандартное население | ПГПЖ |
| Возрастные группы | di | pi | STD Pi | ri = di/pi | Di = ri * STD Pi | Di * (Недожитое число лет до верхней возрастной границы) |
| 0-4 | 1178 | 662703 | 80269483 | 0,00178 | 142635 | 9627834 |
| 5-9 | 281 | 590035 | 84285393 | 0,00048 | 40208 | 2512981 |
| 10-14 | 335 | 561830 | 85828597 | 0,00060 | 51113 | 2939012 |
| 15-19 | 880 | 801242 | 87597591 | 0,00110 | 96218 | 5051446 |
| 20-24 | 2238 | 1157868 | 82619776 | 0,00193 | 159681 | 7584853 |
| 25-29 | 4207 | 1141931 | 77252661 | 0,00368 | 284604 | 12095659 |
| 30-34 | 6185 | 1046782 | 73604119 | 0,00591 | 434914 | 16309283 |
| 35-39 | 7872 | 969565 | 61676142 | 0,00812 | 500741 | 16274079 |
| 40-44 | 9872 | 899724 | 57394499 | 0,01097 | 629747 | 17318045 |
| 45-49 | 15352 | 1111823 | 54245506 | 0,01381 | 749025 | 16853065 |
| 50-54 | 22146 | 1129981 | 52537987 | 0,01960 | 1029649 | 18018859 |
| 55-59 | 28516 | 999024 | 48323994 | 0,02854 | 1379365 | 17242066 |
| 60-64 | 31156 | 689278 | 36727063 | 0,04520 | 1660095 | 12450710 |
| 65-69 | 33458 | 463209 | 36887734 | 0,07223 | 2664435 | 6661087 |
| Sum | 163675 | 12224992 | 919250545 | 0,01528 | 9822430 | 160938978.09 |
| Стандартизованный показатель (на 100 тыс.) | 1068.53 | 17507.63 | ||||
| 2013 | Исследуемое население (СЗФО) | Стандартное население | ||||
| Приложение 3с | Число смертей | Численность населения | (ОЭСР 1980) | Коэффициенты смертности | Ожидаемое число смертей (Стандартное население | ПГПЖ |
| Возрастные группы | di | pi | STD Pi | ri = di / pi | Di = ri * STD Pi | Di * (Недожитое число лет до верхней возрастной границы) |
| 0-4 | 1220 | 757156 | 80269483 | 0.00161 | 129362 | 8731919 |
| 5-9 | 145 | 642852 | 84285393 | 0.00023 | 19036 | 1189746 |
| 10-14 | 137 | 573546 | 85828597 | 0.00024 | 20528 | 1180353 |
| 15-19 | 394 | 603558 | 87597591 | 0.00065 | 57119 | 2998759 |
| 20-24 | 1252 | 985677 | 82619776 | 0.00127 | 104938 | 4984555 |
| 25-29 | 2587 | 1228690 | 77252661 | 0.00211 | 162652 | 6912712 |
| 30-34 | 4193 | 1138908 | 73604119 | 0.00368 | 271009 | 10162831 |
| 35-39 | 4956 | 1036737 | 61676142 | 0.00478 | 294807 | 9581213 |
| 40-44 | 5259 | 943130 | 57394499 | 0.00558 | 320026 | 8800723 |
| 45-49 | 6779 | 913922 | 54245506 | 0.00742 | 402358 | 9053049 |
| 50-54 | 11182 | 1104138 | 52537987 | 0.01013 | 532087 | 9311518 |
| 55-59 | 15070 | 1053570 | 48323994 | 0.01430 | 691223 | 8640291 |
| 60-64 | 17942 | 893981 | 36727063 | 0.02007 | 737124 | 5528433 |
| 65-69 | 13078 | 519162 | 36887734 | 0.02519 | 929222 | 2323054 |
| Sum | 84195 | 12395023 | 919250545 | 0.00695 | 4671490 | 89399155.82 |
| Стандартизованный показатель (на 100 тыс.) | 508.18 | 9725.22 | ||||
Дата поступления: 25.10.2019