ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА И ПАНДЕМИИ COVID-19 НА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

02.10.2023 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-4-12

1Иванов Д.О., 1Моисеева К.Е., 2Виноградова И.В., 1Алексеева А.В., 1Юрьев В.К., 1Комиссарова М.Ю., 1Данилова В.В.
1ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, Санкт-Петербург
2ГБУ РМЭ «Перинатальный центр», Россия, Республика Марий Эл, Йошкар-Ола

Резюме

Актуальность. Учитывая важность первого года жизни для формирования будущего здоровья ребенка, оценка показателей госпитализации детей данной возрастной группы в многопрофильный детский стационар федерального уровня в зависимости от места жительства ребенка и изучение влияние на госпитализацию детей пандемии COVID-19 является актуальной темой для исследования.

Цель исследования. Оценить влияние места жительства в мегаполисе на госпитализацию детей первого года жизни в год активных карантинных ограничений и после их отмены.

Материалы и методы. В исследовании использовались сведения, полученные из медицинской информационной системы «Ариадна», путем выборки данных на 2252 ребенка первого года жизни, госпитализация которых в детский многопрофильный стационар СПбГПМУ приходилась на 2020 и 2022 гг.

Результаты. В структуре госпитализаций детей первого года жизни значительно преобладали пациенты из наиболее приближенных Северных районов Санкт-Петербурга. В связи с усиленными карантинными ограничениями большинство пациентов вне зависимости от места жительства в 2020 году поступали в стационар экстренно. В постковидный период стала преобладать плановая госпитализация детей из всех районов города, кроме Северных, что было обусловлено высоким удельным весом пациентов, доставленных скорой (неотложной) медицинской помощью в близлежащий к месту проживания стационар. Более, чем у 90% детей, пребывание в детском многопрофильном стационаре было оплачено из средств фонда ОМС и в рамках ВМП. Доля этих источников финансирования в постковидный период выросла при одновременном снижении средств, полученных из коммерческих источников и в рамках клинических апробаций. В год активных противоковидных ограничений дети чаще всего становились пациентами отделений педиатрического и хирургического профилей, а также офтальмологического отделения. Выявлены существенные различия частоты госпитализаций детей, проживавших в разных районах мегаполиса. В постковидный период вырос уровень госпитализаций детей в инфекционное и кожно-венерологическое отделения из всех локаций города и одновременно снизалась частота госпитализаций хирургических больных. В изучаемые годы у детей, проживавших в Северных районах, был самый высокий уровень госпитализаций в стационар по всем классам болезней МКБ-10. В целом в детской больнице наблюдалось снижение частоты госпитализаций детей первого года жизни по всем классам болезней, кроме отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде. Вне зависимости от места проживания большая часть детей были выписаны с улучшением состояния здоровья.

Заключение. Проведенное исследование показало наличие влияния места жительства на госпитализации детей первого года жизни во время и после карантинных ограничений, связанных с пандемией COVID-19.

Ключевые слова: дети первого года жизни; мегаполис; место проживания пациента; детский многопрофильный стационар; пандемия COVID-19.

Контактная информация: Моисеева Карина Евгеньевна, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Иванов Д.О., Моисеева К.Е., Виноградова И.В., Алексеева А.В., Юрьев В.К., Комиссарова М.Ю., Данилова В.В. Оценка влияния места жительства и пандемии COVID-19 на госпитализации детей первого года жизни. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(4):12. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1508/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-4-12

ASSESSMENT OF THE IMPACT OF PLACE OF RESIDENCE AND THE COVID-19 PANDEMIC ON HOSPITALIZATION OF CHILDREN IN THE FIRST YEAR OF LIFE
1Ivanov D.O., 1Moiseeva K.E., 2Vinogradova I.V., 1Alekseeva A.V., 1Yuriev V.K., 1Komissarova M.Yu., 1Danilova V.V.
1St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russian Federation
2Perinatal Center, Yoshkar-Ola, Republic of Mari El, Russian Federation

Abstract

Significance. Considering the importance of the first year of life for shaping the future health of a child, assessing the rates of hospitalization of children of this age group to a multidisciplinary children's hospital at the federal level, depending on the place of residence of the child, and studying the impact of the COVID-19 pandemic on hospitalization of children is a relevant topic for research.

The purpose of the study was to assess the impact of the place of residence in a metropolis on the hospitalization of children in the first year of life in the year of active quarantine restrictions and after their cancellation.

Material and methods. The study used information obtained from the medical information system "Ariadna", by sampling data on 2252 children in the first year of life, who were admitted to the children's multidisciplinary hospital of the St. Petersburg State Pediatric Medical University in 2020 and 2022.

Results. In the structure of hospitalizations of children in the first year of life, patients from the closest Northern districts of St. Petersburg significantly prevailed. Due to stronger quarantine restrictions, most patients, regardless of their place of residence, were admitted to the hospital in 2020 on an emergency basis. In the post-COVID period, planned hospitalization of children from all districts of the city, except for the Northern ones, started to dominate, which was due to a high share of patients transported by ambulance (emergency care) to a hospital close to their place of residence. The stay in the children's multidisciplinary hospital of over 90% of the children was covered by the Compulsory Health Insurance Fund and high-tech care. The share of these funding sources has increased in the post-COVID period, while the funds received from commercial sources and clinical trials have decreased. In the year of active anti-COVID restrictions, children most often became patients of the departments of pediatric and surgical profiles, as well as the ophthalmology department. Significant differences in the frequency of hospitalizations of children living in different areas of the metropolis have been identified. In the post-COVID period, the level of hospitalization of children to the infectious disease and dermatovenerological departments from all locations of the city increased, while, in parallel, the frequency of hospitalization of surgical patients decreased. During the years under study, children living in the Northern districts had the highest level of hospital admissions due to all classes of ICD-10 diseases. In general, in the children's hospital, there was a decrease in the frequency of hospitalizations of children in the first year of life due to all classes of diseases, except for certain conditions that occur in the perinatal period. Regardless of the place of residence, most of the children were discharged from the children's hospital with an improvement in their health.

Conclusion. The study showed the impact of place of residence on the hospitalization of children in the first year of life during and after quarantine restrictions associated with the COVID-19 pandemic.

Keywords: children in the first year of life; metropolis; place of residence of the patient; children's multidisciplinary hospital; COVID-19 pandemic.

Corresponding author: Moiseeva Karina, е-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Ivanov D.O., https://orcid.org/0000-0002-0060-4168
Moiseeva K.E., http://orcid.org/0000-0002-3476-5971
Vinogradova I.V., http://orcid.org/0000-0002-5985-3898
Alekseeva A.V., https://orcid.org/0000-0001-9377-0773
Yuriev V.K. https://orcid.org/0000-0001-6832-2426
Komissarova M.Yu. https://orcid.org/0000-0002-1533-4498
Danilova V.V., https://orcid.org/0000-0003-1631-4218
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Vinogradova I.V., Alekseeva A.V., Yuriev V.K., Komissarova M.Yu., Danilova V.V. Assessment of the impact of place of residence and the COVID-19 pandemic on hospitalization of children in the first year of life. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(4):12. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1508/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-4-12 (In Rus).

Введение

Первый год жизни ребенка является периодом его максимального роста, когда динамично развиваются все системы организма. Именно в этот период происходит активное формирование будущего здоровья ребенка [1, 2]. Дети на первом году жизни адаптируются к окружающему миру и действие внешних факторов среды оказывает на них достаточно выраженное влияние. Поэтому особенно важным становится раннее выявление и своевременное лечение детей данной возрастной группы, так как это может значительно повлиять на состояние здоровья ребенка в дальнейшем. При возникновении патологических состояний, требующих круглосуточного наблюдения, детей госпитализируют в детские больницы, которые являются ведущими учреждениями здравоохранения, оказывающими специализированную медицинскую помощь детям [3, 4].

В современных условиях система детского здравоохранения активно развивается и модернизируется. Федеральный проект «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» в целях снижения детской и младенческой смертности предусматривает строительство и реконструкцию детских больниц согласно основным требованиям времени [5]. Начиная с 2019 года в двенадцати субъектах Российской Федерации уже построены и введены в эксплуатацию детские областные, окружные, республиканские и краевые детские больницы (корпуса). В настоящее время в регионах России ведется строительство и реконструкция еще двадцать одной детской больницы. Таким образом, мероприятия проводимые в «Десятилетие Детства в Российской Федерации», объявленном Указом Президента России на 2018-2027 годы, позволят значительно повысить возможности для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), детскому населению, внедрять инновационные медицинские технологии в педиатрическую практику, обеспечить детям комфортные условия пребывания в стационаре, что положительно повлияет на улучшение доступности и качество оказания медицинской помощи детям [6].

Город Санкт-Петербург – это город федерального значения, отдельный субъект Российской Федерации, где система детского здравоохранения имеет связанные с этим особенности. Административно-территориальными единицами, на которые делится город, являются 18 районов Санкт-Петербурга. Согласно географическому положению, их делят на Южные, Северные, Западные, Восточные районы и Центр города. Специализированную медицинскую помощь детское население мегаполиса получает в семи городских больницах, а также в детских клиниках медицинских университетов, имеющих федеральное значение [7]. Одним из ведущих звеньев системы детского здравоохранения города является многопрофильный детский стационар ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России (СПбГПМУ), относящийся к стационарам 3-го уровня. Он осуществляет госпитализацию не только городских пациентов, но и детей из всех регионов Российской Федерации. В 2020 году СПбГПМУ стал Национальным медицинским исследовательским центром по Педиатрии. В этом же году в многопрофильном детском стационаре открылось инфекционное отделение для детей с COVID-19, а в 2022 году отделение онкогематологии. Как медицинская организация федерального уровня, многопрофильный детский стационар выполняет обширные задачи в системе охраны материнства и детства, поэтому имеет свою организационную и функциональную специфику. В структуру больницы входит перинатальный центр, активно осуществляется выездная работа в регионы, в стационар госпитализируются наиболее тяжелые дети, осуществляется транспортировка пациентов из медицинских организаций других субъектов Российской Федерации и др.

Пандемия COVID-19 внесла существенные коррективы в работу системы отечественного здравоохранения, в том числе и детского. Методом проб и ошибок медицинские организации города проходили проверку на прочность. В 2020 году на карантин регулярно закрывались целые отделения многопрофильных больниц и был ограничен поток больных, поступивших в рамках плановой госпитализации. В начале пандемии активно шло перепрофилирование стационаров для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией. Учеными и специалистами практического здравоохранения ускоренными темпами разрабатывались и внедрялись новые схемы диагностики, лечения и реабилитации больных с учетом современной ситуации. Пандемия COVID-19 значительно повлияла на деятельность медицинских организаций мегаполиса, оказывающих специализированную помощь детскому населению [8, 9]. На прием детей с COVID-19 стали работать два стационара, одним из которых был многопрофильный детский стационар СПбГПМУ.

Таким образом, учитывая важность первого года жизни для формирования будущего здоровья ребенка, оценка показателей госпитализации в многопрофильный детский стационар федерального уровня в зависимости от места жительства ребенка и изучение влияние на госпитализацию детей данной возрастной группы пандемии COVID-19 является актуальной темой для исследования.

Цель исследования: оценить влияние места жительства в мегаполисе на госпитализацию детей первого года жизни в год активных карантинных ограничений и после их отмены.

Материалы и методы

Базой исследования стал многопрофильный детский стационар СПбГПМУ Минздрава России. Для анализа данных использовались сведения, полученные из медицинской информационной системы «Ариадна», путем выборки детей, госпитализация которых приходилась на первый год жизни. Критерии включения: постоянное проживание ребенка в г. Санкт-Петербурге и госпитализация на первом году жизни в детский многопрофильный стационар СПбГПМУ в 2020 и в 2022 гг. Таким образом, для исследования были отобраны 2252 ребенка, из них: 1124 ребенка в 2020 году, 1128 детей – в 2022 году. Средний возраст и соотношение по полу госпитализированных пациентов в 2020 году статистически значимо не отличились от 2022 года (p>0,05). В среднем за два года возраст ребенка составил 5,49±0,10 месяцев, а распределение детей по полу - мальчики 57,8%, девочки 42,2%.

В исследовании проводилась оценка следующих показателей: структура госпитализированных пациентов по месту жительства, источникам финансирования лечения, характеру госпитализации и способам доставки в стационар, частота госпитализации в зависимости от профиля отделений и класса МКБ-10, а также структура госпитализированных пациентов по исходу госпитализации. Для проведения анализа показателей использовалось деление районов Санкт-Петербурга согласно их географическому расположению: Западные районы (Красносельский, Кронштадтский, Курортный, Петродворцовый), Северные районы (Приморский, Выборгский, Калининский), Восточные районы (Красногвардейский, Невский, Колпинский), Южные районы (Фрунзенский, Московский, Пушкинский, Кировский) и Центр города (Адмиралтейский, Василеостровский, Петроградский и Центральный).

Были рассчитаны экстенсивные и интенсивные показатели, средняя арифметическая взвешенная и ее ошибка. Разница между значениями показателей 2020 и 2022 года рассчитывалась согласно следующей методике: составлялась пропорция, при которой больший показатель принимали за 100%, меньший за Х, далее от 100% отнимали полученное значение Х, что и составило разницу между показателями. Оценка достоверности различий у показателей проводилась при помощи критерия Стьюдента. Различия считали значимыми при p<0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программного обеспечения MS Office-2016 и StatSoft-Statistica 10.0.

Результаты

Проведенное исследование показало, что в структуре госпитализированных детей первого года жизни, в зависимости от их места проживания, значительно преобладали пациенты из Северных районов города, доля которых в 2022 году выросла на 14,8% по сравнению с 2020 годом (табл. 1). Наименьший удельный вес составили дети, проживавшие в Западных районах и в Центре мегаполиса. Установлено, что в постковидный период существенно снизился поток пациентов из Южных, наиболее удаленных от детской больницы, районов Санкт-Петербурга (-34,6%).

Таблица 1

Структура госпитализированных пациентов первого года жизни по их месту проживания (в абс. и в %)

Районы 2020 год 2022 год Динамика (в %)
% абс. % абс.
Западные 10,9 122 10,8 122 +0,9
Северные 41,3 464 48,5 547 +14,8
Восточные 17,9 201 17,3 195 -3,4
Южные 17,9 201 11,6 131 -35,2
Центр 11,6 130 11,4 129 -1,7
Итого 100,0 1124 100,0 1128  

Оценка распределения детей, госпитализированных на первом году жизни в детский многопрофильный стационар, показала, что вне зависимости от географического положения, большинство пациентов поступали в 2020 году по экстренной госпитализации (табл. 2). В 2022 году во всех районах, кроме Северных, преобладала плановая госпитализация, имевшая самый высокий уровень в Южных районах (61,6%). Оценка динамики показателей выявила, что вне зависимости от административно-территориального деления снижалась доля экстренных больных и росла доля детей, поступивших планово. Однако, в Западных районах и районах, относящихся к Центру города, изменение показателей, несмотря на величину прироста/снижения, не имело статистически значимой разницы (p>0,05).

Таблица 2

Структура госпитализированных пациентов первого года жизни по характеру госпитализации в стационар (в абс. и в %)

Районы 2020 год 2022 год Динамика (в %)
Экстренная Плановая Экстренная Плановая Экстренная Плановая
Западные в % 62,5 37,5 42,5 57,5 -32,0 +34,8
абс. 60 36 37 50
Северные в % 69,1* 30,9* 52,5* 47,5* -24,1 +35,0
абс. 329 147 287 260
Восточные в % 69,3* 30,7* 41,5* 58,5* -40,1 +47,5
абс. 140 62 81 114
Южные в % 61,5* 38,5* 38,4* 61,6* -37,6 +37,5
абс. 136 85 63 101
Центр в % 55,0 45,0 41,5 58,5 -24,6 +23,2
абс. 71 58 56 79

*статистически значимая разница между показателями 2020 года и 2022 года (p<0,05)

Оценка распределения пациентов до года в зависимости от способа доставки ребенка в стационар показала, что в 2020 и в 2022 годы наиболее часто родители самостоятельно привозили детей в приемное отделение детской больницы (табл. 3). При этом наибольший удельный вес детей, доставленных «самотеком», был среди пациентов Южных и Центральных районов города и в 2022 году (к уровню 2020 года) он снизился. В изучаемые годы самый высокий процент детей, поступивших в стационар по скорой (неотложной) медицинской помощи (около трети всех госпитализаций), был среди детей, проживавших в близлежащих к больнице Северных районах мегаполиса. В постковидный период удельный вес детей, госпитализированных скорой (неотложной) помощью, вырос во всех районах, кроме Востока Санкт-Петербурга.

Таблица 3

Структура госпитализированных пациентов первого года жизни по способу доставки в стационар (в абс. и в %)

Районы 2020 год 2022 год Динамика (в %)
Самотек Скорая (неотложная) помощь Внутрибольничный перевод Самотек Скорая (неотложная) помощь Внутрибольничный перевод Самотек Скорая (неотложная) помощь Внутрибольничный перевод
Западные в % 69,8 26,0 4,2 69,0 27,1 1,0 +1,2 +3,9 -75,0
абс. 67 25 4 60 26 1
Северные в % 60,5 34,5 5,0 63,3 37,8 4,4 +4,4 +8,9 -12,5
абс. 288 164 24 346 180 21
Восточные в % 67,3 26,2 6,4 67,7 24,3 6,9 +0,5 -7,6 +7,1
абс. 136 53 13 132 49 14
Южные в % 77,8 19,5 2,7 70,6 19,9 1,8 -9,4 +2,3 -33,3
абс. 172 43 6 115 44 4
Центр в % 74,4 20,9 4,7 71,1 22,5 7,8 -4,4 +6,9 +40,0
абс. 96 27 6 96 29 10

Установлено, что пребывание в стационаре более, чем 80% детей первого года жизни, было оплачено из средств фонда ОМС (обязательное медицинское страхование) (табл. 4). Доля пациентов, источником финансирования лечения которых были средства ОМС, во время активных карантинных мероприятий в 2020 году была наибольшей в Северных районах и Центре города. Удельный вес пациентов, получавших медицинскую помощь в рамках ВМП, в этот год был максимальным среди больных, проживавших в Западных и Южных районах города. Кроме того, в этих же районах наблюдался самый высокий суммарный удельный вес больных, лечение которых было оплачено из фондов ДМС (добровольное медицинское страхование) и из личных средств родителей. Проведенная оценка изменения структуры госпитализаций по источникам финансирования лечения выявила, что в 2022 году выросла доля средств ОМС при оплате пребывания детей в стационаре из всех районов, кроме Центральных, и доля ВМП, за исключением госпитализаций из Южных районов. При этом повсеместно снизилась доля средств, полученных в рамках ДМС и клинических апробаций.

Таблица 4

Структура госпитализированных пациентов первого года жизни по источникам оплаты госпитализации (в абс. и в %)

Районы 2020 год 2022 год Динамика (в %)
ОМС ДМС ВМП Наличный расчет Клин. Апробация ОМС ДМС ВМП Наличный расчет Клин. Апробация ОМС ДМС ВМП Наличный расчет Клин. Апробация
Западные в % 83,2 4,0 9,9 2,0 1,0 86,2 2,3 10,3 1,1 0,0 +3,5 -42,0 +4,3 -42,0 -100,0
абс. 84 4 10 2 1 75 2 9 1 0
Северные в % 87,6 1,3 5,3 2,7 3,2 88,5 0,9 8,4 2,2 0,0 +1,0 -27,5 +37,5 -19,7 -100,0
абс. 417 6 25 13 15 484 5 46 12 0
Восточные в % 85,1 0,5 5,0 4,0 5,4 90,3 0,0 8,2 1,5 0,0 +5,7 -100,0 +39,7 -61,2 -100,0
абс. 172 1 10 8 11 176 0 16 3 0
Южные в % 82,8 2,7 10,0 1,8 2,7 89,0 0,0 7,9 3,0 0,0 +7,0 -100,0 -20,4 +40,6 -100,0
абс. 183 6 22 4 6 146 0 13 5 0
Центр в % 89,5 0,8 4,0 3,2 2,4 87,4 0,0 8,9 3,0 100,0 -2,4 -100,0 +54,6 -8,1 -97,6
абс. 111 1 5 4 3 118 0 12 4 1

В ходе исследования были изучены показатели частоты госпитализаций детей первого года жизни в зависимости от профиля отделений стационара и класса болезней по МКБ-10 (табл. 5 и 6). Выявлено, что чаще всего дети в 2020 году становились пациентами отделений педиатрического и хирургического профилей, а также офтальмологического отделения. При этом дети, проживавшие в Западных районах, чаще, чем пациенты из других локаций города, госпитализировались в инфекционные отделения (103,90‰) и ОАРИТ (38,96‰), дети из Северных районов – в отделения педиатрического профиля (333,33‰) и в отоларингологическое отделение (166,67‰), дети из Восточных районов – в кожно-венерологическое и психоневрологическое отделения (65,33‰ и 36,18‰ соответственно), дети из Южных районов – в офтальмологическое отделение (339,29‰), а дети из Центра города - в отделения хирургического профиля (287,67‰). Оценка динамики показателей позволила установить, что во всех районах города вырос уровень госпитализаций в инфекционное и кожно-венерологическое отделения и одновременно снизился - в отделения хирургического профиля и в психоневрологическое отделение. При оценке изменения показателей госпитализаций детей в отделения педиатрического профиля, в отоларингологическое и офтальмологическое отделения, а также в ОАРИТ, наблюдалась разнонаправленная динамика.

Оценка частоты госпитализаций детей в зависимости от класса болезней в соответствии с классификацией МКБ-10 показала, что у пациентов, проживавших в Северных районах, по всем классам был самый высокий уровень госпитализаций в стационар, как в 2020, так и в 2022 году. Оценка отдельных причин госпитализации детей из различных районов города выявила наличие характерных особенностей. Так, дети первого года жизни из Западных районов мегаполиса, наиболее часто госпитализировались в связи с болезнями глаза и его придаточного аппарат (142,86‰) и врождёнными аномалиями (пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями (ВПР) (119,85‰), из Северных районов – с болезнями органов пищеварения (559,32‰), болезнями органов дыхания (537,88‰) и болезнями кожи и подкожной клетчатки (509,09‰), из Восточных районов – с отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде (ПП) (220,00‰) и болезнями органов дыхания (219,70‰), из Южных районов - с болезнями глаза и его придаточного аппарат (285,71‰) и болезнями мочеполовой системы (250,00‰), а из Центра города – с новообразованиями (242,86‰), отдельными состояниями, возникающими в ПП (140,00‰) и болезнями мочеполовой системы (135,42‰). В 2022 году во всех районах Санкт-Петербурга наблюдалось снижение уровня госпитализаций по всем классам болезней, кроме отдельных состояний, возникающих в ПП, частота госпитализаций по поводу которых повышалась только в Западных районах (+54,3%).

Таблица 5

Частота госпитализаций детей первого года жизни в зависимости от профиля отделений стационара (в абс. и в ‰)

  2020 год 2022 год Динамика (в %)
Западные Северные Восточные Южные Центр Западные Северные Восточные Южные Центр Западные Северные Восточные Южные Центр
Инфекционное в ‰ 103,90 81,52 95,48 89,29 54,79 139,53 175,00 148,72 134,97 124,03 +25,5 +53,4 +35,8 +33,8 +55,8
абс. 8 45 19 20 8 12 91 29 22 16
Кожно-венерологическое в ‰ 51,95 36,23 65,33 58,04 54,79 151,16 50,00 158,97 104,29 62,02 +65,6 +27,5 +58,9 +44,4 +11,6
абс. 4 20 13 13 8 13 26 31 17 8
Отоларингологическое в ‰ 25,97 166,67* 45,23 26,79 13,70 34,88 44,23* 30,77 67,48 77,52 +25,5 -73,5 -32,0 +60,3 +82,3
абс. 2 92 9 6 2 3 23 6 11 10
Офтальмологическое в ‰ 233,77 166,67 206,03 339,29 335,62 244,19 176,92 220,51 245,40 217,05 +4,3 +5,8 -6,6 -27,7 -35,3
абс. 18 92 41 76 49 21 92 43 40 28
Педиатрическое в ‰ 246,75 333,33 306,53 258,93 212,33 232,56 365,38 292,31 257,67 294,57 -5,8 +8,8 -4,6 -0,5 +27,9
абс. 19 184 61 58 31 20 190 57 42 38
Психоневрологическое в ‰ 25,97 7,25 36,18 17,86 34,25 0,00 3,85 15,38 0,00 15,50 -100,0 -46,9 -56,3 -100,0 -54,7
абс. 2 4 7 4 5 0 2 3 0 2
ОАРИТ в ‰ 38,96 1,81 5,03 4,46 6,85 11,63 13,46 15,38 0,00 23,26 -70,2 +86,5 +67,3 -100,0 +70,5
абс. 3 1 1 1 1 1 7 3 0 3
Хирургическое в ‰ 272,73 206,52 241,21 205,36 287,67 186,05 171,15 117,95 190,18 186,05 -31,8 -17,1 -51,1 -7,4 -35,3
абс. 21 114 48 46 42 16 89 23 31 24

*статистически значимая разница между показателями 2020 года и 2022 года (p<0,05)

Таблица 6

Частота госпитализаций детей первого года жизни в зависимости от класса болезней по МКБ-10 (в абс. и в ‰)

Класс болезней по МКБ-10 2020 год 2022 год Динамика (в %)
Западные Северные Восточные Южные Центр Западные Северные Восточные Южные Центр Западные Северные Восточные Южные Центр
Новообразования в ‰ 100,00 400,00* 71,43 185,71 242,86 56,00 152,00* 56,00 80,00 96,00 -44,0 -62,0 -21,6 -56,9 -60,5
абс. 7 28 5 13 17 7 19 7 10 12
Болезни глаза и его придаточного аппарат в ‰ 142,86 294,64 187,50 285,71* 89,29 13,99 97,90 27,97 13,99* 62,94 -90,2 -66,8 -85,1 -95,1 -29,5
абс. 16 33 21 32 10 2 14 4 2 9
Болезни органов дыхания в ‰ 53,03 537,88* 219,70 121,21 68,18 29,63 288,89* 85,19 59,26 48,15 -44,1 -46,3 -61,2 -51,1 -29,4
абс. 7 71 29 16 9 8 78 23 16 13
Болезни органов пищеварения в ‰ 67,80 559,32* 186,44 76,27 110,17 14,42 250,00* 67,31 48,08 52,88 -78,7 -55,3 -63,9 -37,0 -52,0
абс. 8 66 22 9 13 3 52 14 10 11
Болезни кожи и подкожной клетчатки в ‰ 63,64 509,09* 181,82 145,45 100,00 55,78 239,04* 131,47 99,60 35,86 -12,4 -53,0 -27,7 -31,5 -64,1
абс. 7 56 20 16 11 14 60 33 25 9
Болезни мочеполовой системы в ‰ 62,5 375 177,08 250,00 135,42 41,92 209,58 65,87 59,88 47,90 -32,9 -44,1 -62,8 -76,0 -64,6
абс. 6 36 17 24 13 7 35 11 10 8
Отдельные состояния, возникающие в ПП в ‰ 20,0 400,0 220,0 220,0 140,0 43,8 328,5 116,8 94,9 51,1 +54,3 -17,9 -46,9 -56,9 -63,5
абс. 1 20 11 11 7 6 45 16 13 7
ВПР в ‰ 119,85 378,28 149,81 228,46 123,60 4,06 250,42 87,99 98,14 71,07 -96,6 -33,8 -41,3 -57,0 -42,5
абс. 32 101 40 61 33 24 148 52 58 42
Прочие в ‰ 68,57 417,14* 211,43 211,43 91,43 43,72 262,30* 95,63 54,64 65,57 -36,2 -37,1 -54,8 -74,2 -28,3
абс. 12 73 37 37 16 16 96 35 20 24

*статистически значимая разница между показателями 2020 года и 2022 года (p<0,05)

Проведенная оценка структуры госпитализированных пациентов первого года жизни по исходу госпитализации выявила (табл. 7), что вне зависимости от места проживания, большая часть детей выписывались из стационара с улучшением. Наиболее высокий удельный вес таких пациентов в изучаемые годы был в Центральных и Восточных районах. Наибольшая доля выздоровевших детей наблюдалась в Северных районах, а с ухудшением – в Западных районах. В 2022 году во всех изучаемых локациях города установлен рост удельного веса пациентов, выписанных с выздоровлением и без изменения состояния здоровья, и снижение доли детей с улучшением.

Таблица 7

Структура госпитализированных пациентов первого года жизни в зависимости от исхода госпитализации (в абс. и в %)

Районы 2020 год 2022 год Динамика (в %)
Без изменений Выздоровление С улучшением Ухудшением Без изменений Выздоровление С улучшением Ухудшением Без изменений Выздоровление С улучшением Ухудшением
Западные в % 1,0 4,2 92,7* 2,1 14,9 13,8 70,1* 1,1 +93,0 +69,8 -24,4 -44,8
абс. 1 4 89 2 13 12 61 1
Северные в % 5,5 7,4 87,2* 0,0  16,6 14,3 68,2* 0,9 +67,2  +48,4 -21,8 +100,0
абс. 26 35 415 0 91 78 373 5
Восточные в % 3,5 2,5 93,6* 0,5 14,4 8,7 76,9* 0,0 +75,9  +71,6 -17,8 -100,0
абс. 7 5 189 1 28 17 150 0
Южные в % 10,4 2,3 87,3* 0,0 15,2 12,2 72,6* 0,0 +31,7  +81,4 -16,9 -16,8
абс. 23 5 193 0 25 20 119 0
Центр в % 4,7 0,8 94,6* 0 18,5 6,7 74,1* 0,7 +74,9 +88,4 -21,7 +100,0
абс. 6 1 122 0 25 9 100 1

*статистически значимая разница между показателями 2020 года и 2022 года (p<0,05)

Обсуждение

2020 год являлся периодом наиболее активных противоковидных ограничений, когда значительное число детских стационаров мегаполиса приостанавливали прием плановых больных по причине карантина [9]. С 2021 года в медицинских организациях началось послабление противоковидных мер и детские больницы города стали увеличивать плановую госпитализацию, а в 2022 году медицинские организации города работали в обычном режиме [10]. Поэтому для исследования были отобраны дети, госпитализированные в 2020 и 2022 годы. В 2020 году СПбГПМУ стал Национальным медицинским исследовательским центром по Педиатрии и в многопрофильном детском стационаре открылось инфекционное отделение для детей с COVID-19, которое было закрыто в 2022 году. Проведенное исследование показало, что среди детей, госпитализированных из мегаполиса, преобладали жители близлежащих Северных районов, удельный вес которых в 2022 году вырос на 14,8% по сравнению с 2020 годом. Это обеспечивалось высоким процентом детей, которые были доставлены скорой (неотложной) помощью по экстренным показаниям. При этом, если в 2022 году у детей, госпитализированных из всех остальных районов плановая госпитализации стала преобладать над экстренной, то у детей, госпитализированных в стационар СПбГПМУ с Севера города, как и в 2020 году, превалировала экстренная госпитализация. Оценка госпитализаций детей в стационар из разных районов города показала, что имеются особенности, как по частоте госпитализаций в профильные отделения, так и в зависимости от класса болезней по МКБ-10. Таким образом, несмотря на федеральный уровень детского стационара, его местоположение играет одну из основных ролей в структуре госпитализаций городских пациентов первого года жизни, оказывая значительное влияние на частоту госпитализаций детей по отдельным классам болезней в профильные отделения детской больницы [11, 12, 13].

Пандемия COVID-19 оказала значительное влияние и на распределение пациентов первого года жизни по источникам финансирования лечения [14, 15, 16]. Суммарная доля средств, полученных из фондов ОМС и в рамках оказания ВМП, в постковидный 2022 год выросла и снизилась доля коммерческих источников финансирования, что связано в увеличение потока плановых пациентов. Оценка частоты госпитализаций в профильные отделения больницы выявила, что во время пика пандемии в 2020 году, дети первого года жизни чаще всего поступали экстренно для лечения в педиатрические и хирургические отделения. Несмотря на то, что в 2022 году распространённость COVID-19 стала менее интенсивной, в стационаре повысился поток пациентов, как с пациентов первого года с COVID-19, так и для планового лечения с другими инфекционными заболеваниями, а также с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. При этом снизился уровень экстренных хирургических больных. В целом в детском многопрофильном стационаре снизились госпитализации детей из всех районов города практически по всем классам МКБ-10. Соответственно, пандемия COVID-19 оказала существенное влияние на характер, частоту и причины госпитализаций детей первого года жизни в стационар.

Таким образом, проведенное исследование показало наличие влияние места жительства и пандемии COVID-19 на источники финансирования лечения пациентов первого года жизни, способы доставки детей в стационар, а также характер и частоту госпитализаций пациентов по отдельным классам болезней в профильные отделения детской больницы.

Выводы

  1. В структуре госпитализаций детей первого года жизни значительно преобладали пациенты из наиболее приближенных Северных районов Санкт-Петербурга. Наименьший удельный вес госпитализаций был среди детей, проживавших в Западных районах и в Центре мегаполиса. В постковидный период на 34,6% снизился поток пациентов из Южных районов, которые находятся наиболее удаленно от детской больницы.
  2. В связи с карантинными ограничениями большинство пациентов вне зависимости от места жительства поступали в 2020 году по экстренной госпитализации. В постковидный 2022 год в детской больнице стала преобладать плановая госпитализация детей из всех районов города, кроме Северных, что было обусловлено высоким удельным весом детей, доставленных скорой (неотложной) медицинской помощью в близлежащий к месту проживания стационар.
  3. Более, чем у 80% детей, пребывание в детском многопрофильном стационаре было оплачено из средств фонда ОМС, доля которых во время активных карантинных мероприятий в 2020 году была наибольшей в Северных районах и Центре города. В 2022 году вырос удельный вес госпитализаций, финансируемых из средств ОМС и ВМП при одновременном снижении доли средств, полученных из коммерческих источников и в рамках клинических апробаций.
  4. В год активных противоковидных ограничений дети чаще всего становились пациентами отделений педиатрического и хирургического профилей, а также офтальмологического отделения. Выявлены существенные различия частоты госпитализаций детей, проживавших в разных районах мегаполиса. В постковидный период вырос уровень госпитализаций детей в инфекционное и кожно-венерологическое отделения из всех локаций города и одновременно снизалась частота госпитализаций хирургических больных.
  5. В изучаемые годы у детей, проживавших в Северных районах, был самый высокий уровень госпитализаций в стационар по всем классам болезней МКБ-10. Показатели частоты госпитализаций детей от отдельных причин имели различия в разных районах города. В 2022 году во всех районах Санкт-Петербурга наблюдалось снижение уровня госпитализаций по всем классам болезней, кроме отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.
  6. Вне зависимости от места проживания большая часть детей были выписаны из детской больницы с улучшением состояния. Установлен рост удельного веса пациентов, выписанных с выздоровлением и без изменения состояния здоровья, и снижение доли детей с улучшением.

Таким образом, проведенное исследование показало наличие влияния проживания пациентов первого года жизни на их госпитализацию в стационар во время и после карантинных ограничений, связанных с пандемией COVID-19.

Библиография

  1. Антонова А.А., Яманова Г.А., Боговденова В.Ф., Кейль Т.Е. Структура заболеваемости детей первого года жизни. Международный научно-исследовательский журнал 2020; 12-2(102): 104-107.
  2. Гаджиев Р.С., Магомедов Р.И. Совершенствование специализированной стационарной помощи детям раннего возраста. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2012(5): 28-31.
  3. Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Организация специализированной медицинской помощи в условиях стационара. СПб.: СПбГПМУ, 2019.
  4. Куличенко Т.В., Байбарина Е.Н., Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Пискунова С.Г., Беседина Е.А., Садовщикова А.Н. и др. Оценка качества стационарной помощи детям в регионах Российской Федерации. Вестник РАМН 2016(3): 214-223.
  5. Об утверждении Программы развития детского здравоохранения Санкт-Петербурга, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям: Распоряжение Правительство Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 22-рп. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/560524461?ysclid=lg3gl5qrax137019932 (дата обращения: 30.03.2023).
  6. Об объявлении в Российской Федерации Десятилетия детства: Указ Президента РФ от 29.05.2017 №240. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_288278/?ysclid=lf9vvcv9wa513716127 (дата обращения: 30.03.2023).
  7. О территориальном устройстве Санкт-Петербурга: Закон Санкт-Петербурга от 30.06.2005. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/8414528?ysclid=lg3hmfhib7795294678 (дата обращения: 30.03.2023).
  8. Романов Б.К. Коронавирусная инфекция COVID-2019. Безопасность и риск фармакотерапии 2020; 8(1):3-8.
  9. Иванов Д.О., Чернова Т.М., Павлова Е.Б., Тимченко В.Н., Баракина Е.В. Коронавирусная инфекция. Педиатр 2020; 11(3): 109-117.
  10. Песенникова Е.В., Перхов В.И. Направления развития медицины и здравоохранения в постпандемическом мире. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2020; 4: 535-551
  11. Антонова А.А., Яманова Г.А., Боговденова В.Ф., Умарова Д.Н. Основные тенденции заболеваемости среди детского населения. Международный научно-исследовательский журнал 2021; 1-3(103): 6-9.
  12. Семенов В.Ю., Руголь Л.В., Матвеев Э.Н. Повозрастные показатели нуждаемости детского населения в специализированной стационарной медицинской помощи на примере Московской области. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2010; (4). Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/242/30/lang,ru/ (дата обращения: 30.03.2023).
  13. Соколовская Т.А., Армашевская О.В., Сачек О.И. Основные тенденции заболеваемости детей первого года жизни в Российской Федерации. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2021; 66(6): 39–45. DOI:10.21508/1027–4065–2021–66–6–39–45.
  14. Сквирская Г.П., Волнухин А.В. Основные направления совершенствования деятельности в области общественного здоровья и управления здравоохранением в современных условиях в Российской Федерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики 2020; 2: 348-366.
  15. Иванов Д.О., Моисеева К.Е., Юрьев В.К., Межидов К.С., Алексеева А.В., Федорова Л.А. и др. Результаты исследования некоторых показателей качества и доступности медицинской помощи детям на региональном уровне. Медицина и организация здравоохранения 2021; 6(4): 4-23.
  16. Плотникова Е.В. Медико-статистическая характеристика детей с последствиями заболеваний перинатального периода, лечившихся в условиях стационара. Медицина и организация здравоохранения 2021; 7(2): 22-27.

References

  1. Antonova A.A., Yamanova G.A., Bogovdenova V.F., Keyl' T.Ye. The structure of morbidity in children of the first year of life. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal 2020; 12-2(102): 104-107; (In Rus.)
  2. Gadzhiyev R.S., Magomedov R.I. Improving specialized inpatient care for young children. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2012(5): 28-31; (In Rus.)
  3. Yur'yev V.K., Moiseyeva K.Ye., Glushchenko V.A., Kharbediya SH.D. Organizatsiya spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi v usloviyakh statsionara [Organization of specialized medical care in a hospital]. SPb: SPbGPMU; 2019. (In Rus.)
  4. Kulichenko T.V., Baybarina Ye.N., Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Piskunova S.G., Besedina Ye.A., Sadovshchikova A.N., et al. Assessment of the quality of inpatient care for children in the regions of the Russian Federation. Vestnik RAMN 2016(3): 214-223; (In Rus.)
  5. Ob utverzhdenii Programmy razvitiya detskogo zdravookhraneniya Sankt-Peterburga, vklyuchaya sozdanie sovremennoy infrastruktury okazaniya meditsinskoy pomoshchi detyam [On approval of the Program for the Development of Children's Health Care in St. Petersburg, including the creation of a modern infrastructure for the provision of medical care to children]. Rasporyazhenie Pravitel'stva Sankt-Peterburga ot 28.06.2019 N 22-rp. [Online] Available from: https://docs.cntd.ru/document/560524461?ysclid=lg3gl5qrax137019932. (Date accessed: Mar 30, 2023). (In Rus.).
  6. Ob ob"yavlenii v Rossiyskoy Federatsii Desyatiletiya detstva [On the announcement of the Decade of Childhood in the Russian Federation]. Ukaz Prezidenta RF ot 29.05.2017 №240. [Online] Available from: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_288278/?ysclid=lf9vvcv9wa513716127. (Date accessed: Mar 30, 2023). (In Rus.).
  7. O territorial'nom ustroystve Sankt-Peterburga [On the territorial structure of St. Petersburg]. Zakon Sankt-Peterburga ot 30.06.2005. [Online] Available from: https://docs.cntd.ru/document/8414528?ysclid=lg3hmfhib779529 4678. (Date accessed: Mar 30, 2023). (In Rus.).
  8. Romanov B.K. Coronavirus infection COVID-2019. Bezopasnost' i risk farmakoterapii 2020; 8(1):3-8. (In Rus.).
  9. Ivanov D.O., Chernova T.M., Pavlova Ye.B., Timchenko V.N., Barakina Ye.V. Coronavirus infection. Pediatr 2020; 11(3): 109-117; (In Rus.).
  10. Pesennikova Ye.V., Perkhov V.I. Directions for the development of medicine and healthcare in the post-pandemic world. Sovremennyye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2020; 4: 535-551. (In Rus.).
  11. Antonova A.A., Yamanova G.A., Bogovdenova V.F., Umarova D.N. The main trends in morbidity among the child population. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal 2021; 1-3(103): 6-9. (In Rus.).
  12. Semenov V.YU., Rugol' L.V., Matveyev E.N. Age-specific indicators of the need of the child population in specialized inpatient medical care on the example of the Moscow region. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2010; 4. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/242/30/lang,ru/. (Date accessed: Mar 30, 2023). (In Rus.).
  13. Sokolovskaya T.A., Armashevskaya O.V., Sachek O.I. The main trends in the incidence of children in the first year of life in the Russian Federation. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii 2021; 66(6): 39-45; (In Russian). DOI:10.21508/1027–4065–2021–66–6–39–45
  14. Skvirskaya G.P., Volnukhin A.V. The main directions for improving activities in the field of public health and healthcare management in modern conditions in the Russian Federation. Sovremennyye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki 2020; 2: 348-366; (In Rus.).
  15. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Yur'ev V.K., Mezhidov K.S., Alekseeva A.V., Fedorova L.A., et al. The results of the study of some indicators of the quality and availability of medical care for children at the regional level. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya 2021; 6(4): 4-23; (In Rus.).
  16. Plotnikova E.V. Medical and statistical characteristics of children with the consequences of diseases of the perinatal period, treated in a hospital. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya 2021; 7(2): 22-27; (In Rus.).

Дата поступления: 18.04.2023

Адрес статьи на сайте vestnik.mednet.ru:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1508/30/lang,ru/

© «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал, 2024
© Все права защищены!

Просмотров: 1224

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 12.10.2023 г. )