КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОТДЕЛЬНЫХ СУБЪЕКТОВ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА

24.12.2023 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-6-12

Панова М.В., Билалов Ф.С., Шарафутдинова Н.Х., Хакимова А.М.
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уфа, Россия

Резюме

В структуре основных причин младенческой смертности в большинстве регионов России наследственные и врожденные заболевания прочно занимают 2-е место, что определяет чрезвычайное медицинское и социальное значение данных заболеваний для практического здравоохранения. В связи с этим, в качестве важной программы общественного здравоохранения, был внедрен неонатальный скрининг, для ранней диагностики наследственных заболеваний.

Организация и деятельность медико-генетических консультаций в значительной степени зависит от обеспеченности медицинскими кадрами. Главной проблемой медико-генетических консультаций является дисбаланс обеспеченности медицинскими кадрами: между Федеральными округами, субъектами РФ; между врачебным и сестринским персоналом.

Цель работы – оценить обеспеченность медицинскими кадрами медико-генетических консультаций отдельных субъектов Приволжского федерального округа.

Материал и методы. С помощью пакета программ MedCalcstatisticalsoftware - freetrialavailable) проводилась статистическая обработка данных региональных программ субъектов Приволжского федерального округа, отчетных форм федерального статистического наблюдения ФСН №30, официальных данных сайтов медицинских вузов, социологический опрос главных внештатных специалистов.

Результаты. В большинстве субъектов Российской Федерации медико-генетические консультации входят в состав структурных подразделений республиканских (областных) детских (перинатальных) больниц.

На основании анализа штатных нормативов проведен расчёт и сравнительный анализ укомплектованности медицинским персоналом медико-генетических консультаций на примере 7 субъектов Приволжского федерального округа. Данное сравнение позволило выявить дисбаланс обеспеченности врачами-генетиками и специалистами других смежных специальностей по субъектам Российской Федерации, связанный с численностью проживающего населения.

Анализ укомплектованности врачами-генетиками МГК анализируемых субъектов ПФО показал, что имеется дисбаланс, связанный с численностью проживающего населения округа и количеством организованных медико-генетических консультаций.

Анализ обеспеченности врачами-генетиками и другими специалистами медико-генетической службы субъектов Приволжского федерального округа позволяет установить диспропорцию между практической численностью медицинских кадров и реальной потребностью населения в медико-генетической помощи.

В Российской Федерации подготовка специалистов здравоохранения осуществляется в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов. Среди всех медицинских вузов России подготовка в ординатуре по специальности «генетика» (по состоянию на август 2023 года) проводится в 26 вузах (15,5% от всех вузов РФ). Определена значимая концентрация вузов в европейской части России и два центра подготовки за Уралом.

В случае отсутствия медико-организационных решений в ближайшее время может возникнуть ограничение доступности для населения специализированной медицинской помощи по профилю «генетика», что приведет к росту частоты врождённых пороков развития и иной наследственной патологии, включая рост детской инвалидности и смертности.

Выводы. А). Анализ кадрового потенциала медико-генетической службы отдельных субъектов Приволжского федерального округа показал значительный дефицит, что обусловлено рядом причин, включая недостаточность образовательных учреждений в субъектах, отсутствие возможности специализации по медицинской генетике и лабораторной генетике путем профессиональной переподготовки. Б). Оценка укомплектованности врачами-генетиками и другими специалистами медико-генетической службы субъектов Приволжского федерального округа установила наличие диспропорции между численностью медицинских кадров и реальной потребностью населения в медико-генетической помощи. В). Рекомендуемый приказом Минздрава РФ от 21 апреля 2022 года № 274н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» кадровый состав может быть реализован только спустя два календарных года, что связано с продолжительностью обучения в ординатуре.

Ключевые слова: медицинские кадры; медико-генетические консультации; анализ кадрового потенциала; укомплектованность врачами-генетиками.

Контактная информация: Панова Мария Владимировна, email:  Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Панова М.В., Билалов Ф.С., Шарафутдинова Н.Х., Хакимова А.М. Кадровые ресурсы медико-генетической службы отдельных субъектов Приволжского федерального округа. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(6):12. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1537/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-6-12

HUMAN RESOURCES OF THE MEDICAL AND GENETIC SERVICE IN INDIVIDUAL REGIONS OF THE VOLGA FEDERAL DISTRICT
Panova M.V., Bilalov F.S., Sharafutdinova N.Kh., Khakimova A.M.
Bashkir State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Ufa, Russia

Abstract

In the structure of major causes of infant mortality in most Russian regions, hereditary and congenital malformations rank second, substantiating an extraordinary medical and social significance of these diseases for practical healthcare. In this regard, neonatal screening was introduced as an important public health program to ensure early diagnosis of hereditary diseases.

The work organization of medical and genetic consultations largely depends on the availability of medical personnel. The main problem of medical and genetic consultations is the imbalance in the number of medical personnel: across Federal districts, constituent entities of the Russian Federation; medical and nursing staff.

The purpose of the study is to evaluate the number of medical personnel for medical and genetic consultations in individual regions of the Volga Federal District.

Material and methods. With the help of the MedCalcstatisticalsoftware - freetrialavailable software package (Medcalc 2.0.), statistical processing of data on regional programs of the regions of the Volga Federal District, reporting forms of the Federal Statistics Service No. 30, official data from the websites of medical universities, and a sociological survey of the head non-staff specialists was carried out.

Results. In most regions of the Russian Federation, medical and genetic consultations are part of the structural divisions of republican (regional) children's (perinatal) hospitals.

Based on the analysis of staffing standards, a calculation and comparative analysis of the staffing level of medical and genetic consultations was carried out on the example of 7 regions of the Volga Federal District. This comparison made it possible to identify imbalance in the number of geneticists and specialists of other related specialties in the constituent entities of the Russian Federation, with due regard to size of residing population.

Analysis of the geneticist staffing of the regions of the Volga Federal District under study showed that there is an imbalance associated with the number of residents of the district and the number of organized medical and genetic consultations.

Analysis of the number of geneticists and other specialists of the medical and genetic service in the regions of the Volga Federal District allows us to identify a disparity between the practical number of medical personnel and the real need of the population for medical and genetic assistance.

In the Russian Federation, training of health professionals is carried out in accordance with the nomenclature of specialties. Among all medical universities in Russia, residency training in the specialty "genetics" (as of August 2023) is conducted in 26 universities (15.5% of all universities in the Russian Federation). A significant concentration of universities in the European part of Russia and two training centers beyond the Urals have been shown.

Lack of medical and organizational solutions can result in the near future in a limited availability of specialized medical care of the "genetics" specialty, which will lead to the increased rate of congenital malformations and other hereditary conditions, including higher childhood disability and mortality.

Conclusions. A). Analysis of the human potential of the medical and genetic service in individual regions of the Volga Federal District showed a significant deficit, which is due to a number of reasons, including insufficient number of educational institutions in the regions, lack of the possibility to get specialty in medical genetics and laboratory genetics through professional retraining. B). The assessment of staffing with geneticists and other specialists of the medical and genetic service in the regions of the Volga Federal District identified a disproportion between the number of medical personnel and the real need of the population for medical and genetic care. C). The staff composition recommended by the Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated April 21, 2022 No. 274n "On approving the Procedure for providing medical care to patients with congenital malformations (or) hereditary diseases" can be implemented only after two calendar years, due to the duration of training in residency.

Keywords: medical personnel; medical and genetic consultations; analysis of human resources; staffing with geneticists

Contact information: Maria V. Panova, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Panova M.V.
,
http://orcid.org/ 0000-0002-8413-3235
Bilalov F.S., http://orcid.org/0000-0002-6644-17366448-5906
Sharafutdinova N.Kh., http://orcid.org 0000-0002-8727-1203
Khakimova A.M., http://orcid.org/0000-0001-7620-3312
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Panova M.V., Bilalov F.S., Sharafutdinova N.Kh., Khakimova A.M. Human resources of the medical and genetic service in individual regions of the Volga Federal District. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(6):12. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1537/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-6-12 (In Rus).

Введение

В течение последних 50 лет во многих европейских странах неонатальный скрининг был внедрен в качестве важной программы общественного здравоохранения. В зависимости от структуры здравоохранения, имеющихся средств, местной политики, вклада профессиональных и родительских групп и широкой общественности используются различные подходы к разработке, финансированию и регулированию программ скрининга [1].

В условиях реформирования отечественного здравоохранения на фоне активной позиции государства, направленной на улучшение демографической ситуации, повышение рождаемости, снижение смертности, формирование здорового образа жизни отмечается, тем не менее, рост показателей заболеваемости среди всех возрастных групп населения, в том числе связанных с генетически обусловленными факторами [2, 3, 4]. В структуре основных причин младенческой смертности в большинстве регионов России наследственные и врожденные заболевания прочно занимают 2-е место, обуславливают до 7% мертворождений и в 70% случаев являются причиной инвалидности детей, что определяет чрезвычайное медицинское и социальное значение данных заболеваний для практического здравоохранения. На первом месяце жизни фактически всю величину показателя смертности (в 95%) определяют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (75,0%), и врожденные аномалии (20,7%) [5, 6].

Основополагающим приказом, регламентирующим деятельность медико-генетических консультаций, с 1993 года является приказ Минздрава России от 30 декабря 1993 года №316 «О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министерства здравоохранения Российской Федерации» [7]. С 28 декабря 2000 года приказом Минздрава РФ №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утвержден порядок массового обследования беременных с целью профилактики наследственной и врожденной патологии [8].

С 31 декабря 2022 г. вступил в силу приказ №274н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» [9], согласно которому неонатальный скрининг на всей территории Российской Федерации расширяется до 36 групп нозологий.

Последовательное утверждение приказов Минздрава России свидетельствует о совершенствовании организационных мероприятий, направленных на своевременную диагностику врожденных и наследственных патологий с проведением массового обследования и внедрением в практику новых лабораторных и инструментальных методов диагностики [10, 11, 12].

В настоящее время приказом Минздрава России от 20 октября 2020 г. №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"» [13] утвержден алгоритм пренатальной диагностики нарушений развития плода. Это позволило сместить организационные мероприятия по профилактике врожденной и наследственной патологии на ранние сроки беременности с целью наибольшего охвата беременных ранней коррекцией выявленной патологии.

Таким образом, в настоящее время деятельность медико-генетических консультаций регламентируется приказами Минздрава России, которые определяют порядок оказания медицинской помощи, структуру медико-генетических консультаций, штатные нормативы, этапность профилактических мероприятий врожденных и наследственных заболеваний. При этом нормативная документация, регламентирующая работу медико-генетических консультаций на этапе формирования молодой семьи, на сегодня отсутствует [14]. Правительство Российской Федерации 24 ноября 2022 года разработало программу по репродуктивному здоровью населения (пилотный проект «Репродуктивное здоровье»). Пилотный проект уже стартовал в Тульской, Калужской, Новгородской, Архангельской, Магаданской областях и Пермском крае. В Республике Башкортостан начаты подготовительные работы для реализации данного пилотного проекта. Проект «Репродуктивное здоровье» ставит три основные цели: сохранение репродуктивного здоровья населения, социально-экономическая поддержка семей с детьми и повышение значимости в обществе семейных ценностей. Основной акцент в реализации проекта был сделан на молодёжь от 15 до 35 лет [15].

В рамках подготовки к запуску федеральной программы «Расширенный неонатальный скрининг», определившей ключевые этапы организации скрининга на 36 заболеваний, разработан целый ряд нормативно-правовых актов [16]. Одним из наиболее важных из них является приказ Минздрава России от 21 апреля 2022 года № 274н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» [9].

Безусловно, организация и деятельность медико-генетических консультаций в значительной степени зависит от обеспеченности медицинскими кадрами, которая позволяет удовлетворить потребность населения в медицинской помощи. Главной проблемой в обеспечении медико-генетических консультаций медицинскими кадрами является дисбаланс показателей в следующих позициях: между Федеральными округами, субъектами РФ; между врачебным и сестринским персоналом; между различными уровнями организации медико-генетических консультаций [17, 18].

Цель работы – оценить кадровую службу медико-генетических консультаций субъектов Приволжского федерального округа.

Материал и методы

В работе использованы данные региональных программ «Обеспечение расширенного неонатального скрининга» субъектов ПФО: Самарской области, Республики Башкортостан, Саратовской области, Ульяновской области, Пермского края, Оренбургской области и Республики Марий Эл (рисунок 1), отчетных форм федерального статистического наблюдения ФСН №30 «Сведения о медицинской организации» (предоставляется всеми юридическими лицами - медицинскими организациями, входящими в номенклатуру медицинских организаций) [19]. Были проанализированы показатели обеспеченности, укомплектованности врачами-генетиками и другими специалистами, участвующими в расширенном неонатальном скрининге. Также были использованы официальные данные сайтов медицинских вузов, медицинских организаций, региональных медицинских информационно-аналитических центров (далее МИАЦ). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ MedCalcstatisticalsoftware - freetrialavailable (Medcalc 2.0.).

Рис.1
Рис 1. Субъекты ПФО, в которых оценивалась обеспеченность медико-генетической службы медицинскими кадрами.

Результаты

В большинстве субъектов Российской Федерации медико-генетические консультации входят в состав структурных подразделений республиканских (областных) детских (перинатальных) больниц, за исключением Республики Башкортостан, где Республиканский медико-генетический центр функционирует как самостоятельное учреждение (табл. 1).

Таблица 1

Медико-генетическая служба субъектов ПФО

Территория Организационная структура
Самарская область МГК в составе Перинатального центра
Республика Башкортостан Медико-генетический центр, юр. лицо
Саратовская область МГК в составе поликлиники Саратовской детской областной клинической больницы
Ульяновская область МГК в составе поликлиники Ульяновской детской областной клинической больницы
Пермский край МГК - структурное подразделение в составе больницы
Оренбургская область МГК в составе Перинатального центра многопрофильной больницы как амбулаторное отделение
Республика Марий Эл МГК на базе Перинатального центра многопрофильной больницы как амбулаторное отделение

Обеспеченность врачами генетиками на 1 млн. человек выше всего в Республиках Башкортостан и Марий Эл и составляет 1,84 и 1,5 соответственно, от рекомендуемой штатной численности в соответствии с приказом Минздрава России от 21.04.2022г. № 274н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» [9]. В Самарской и Саратовской областях и Пермском крае соответственно – 0,95, 0,83 и 0,9. Ниже всего обеспеченность врачами генетиками в Ульяновской и Оренбургской областях – 0,21 и 0,27 (табл. 2).

Таблица 2

Обеспеченность медицинским персоналом отделений медико-генетического консультирования и лабораторий неонатального и расширенного неонатального скрининга в отдельных субъектах ПФО на 01 декабря 2022 года.

Субъект ПФО/ Обеспеченность Численность населения Врач генетик Врач – лабораторный генетик Врач - КЛД
Самарская область 3 142 152 0,95 - -
Республика Башкортостан 4 080 684 1,84 0,24 0,24
Саратовская область 2 404 198 0,83 - 0,42
Ульяновская область 1 181 006 0,21 0,85 -
Пермский край 2 508 239 0,9 0,4 0,4
Оренбургская область 1 841 601 0,27 2,98 -
Республика Марий Эл 672 093 1,5 2,98 -

Обеспеченность врачами лабораторными генетиками выше всего в Республике Марий Эл и Оренбургской областях. В Республике Башкортостан, Пермском крае и Ульяновской области имеется по 1 врачу лабораторному генетику и обеспеченность составляет – 0,24, 0,4 и 0,85 соответственно. В Самарской и Саратовской областях данные специалисты отсутствуют.

Обеспеченность врачами клинической лабораторной диагностики на низком уровне (по 1 специалисту) в Республике Башкортостан, Пермском крае и Саратовской области и составляет 0,24, 0,4, 0,42 соответственно, в остальных субъектах данные специалисты отсутствуют.

На основании анализа штатных нормативов и методики расчета по укомплектованности медицинскими кадрами МГК в субъектах ПФО, нами проведен расчёт и сравнительный анализ укомплектованности медицинским персоналом медико-генетических консультаций на примере 7 субъектов Приволжского федерального округа. Данное сравнение позволило выявить дисбаланс обеспеченности врачами-генетиками и специалистами других смежных специальностей по субъектам Российской Федерации, связанный с численностью проживающего населения (табл. 3).

Таблица 3

Укомплектованность медицинским персоналом отделения медико-генетического консультирования и лаборатории неонатального скрининга и расширенного неонатального скрининга в субъектах ПФО

п/п Наименование должности врачебного и среднего медицинского персонала, в том числе специалистов
с высшим профессиональным (немедицинским) образованием
Штатных единиц Физических лиц Укомплек-
тованность
Утверждено Занято с учетом совместите-
льства, без учета находящихся в декретном отпуске (отпуске по уходу за ребенком)
1. Врач-генетик
1.1. МГК Самарской области 4 3,0 5 100%
1.2 ГБУЗ РМГЦ Республика Башкортостан 9,0 7,5 7 78%
1.3. МГК Саратовской области 8,0 1,0 2 12,5%
1.4. МГК Ульяновской области 3 0,25 1 8,3%
1.5. МГК Пермского края 7,5 2,25 2,25 30%
1.6. МГК Оренбургской области 5 0,5 1 10%
1.7 МГК Республики Марий Эл 2 1 1 50%
2. Врач – лабораторный генетик
2.1. МГК Самарской области 0 0 0 0
2.2. ГБУЗ РМГЦ Республика Башкортостан 1 1 1 100%
2.3. МГК Саратовской области 14,25 0 0 0
2.4. МГК Ульяновской области 8 1 1 12,5%
2.5. МГК Пермского края 2,5 1 1 40%
2.6. МГК Оренбургской области 10,2 5,5 5 49%
2.7. МГК Республики Марий Эл 2 2 2 100%
3. Врач клинической лабораторной диагностики
3.1. МГК Самарской области 0 0 0 0
3.2. ГБУЗ РМГЦ Республика Башкортостан 1,0 1 1 100%
3.3. МГК Саратовской области 7,0 1 1 14,2%
3.4. МГК Ульяновской области 1 1 1 100%
3.5. МГК Пермского края 1 1 1 100%
3.6. МГК Оренбургской области 0 0 0 0
3.7. МГК Республики Марий Эл 0 0 0 0

В Российской Федерации подготовка специалистов здравоохранения осуществляется в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов [19], имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование. Действующая номенклатура содержит специальности «генетика» и «лабораторная генетика». Для замещения должности врача-генетика необходимо наличие высшего образования (специалитет) по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», «медицинская биохимия» и подготовки в интернатуре (ординатуре) по специальности «генетика». Для врача – лабораторного генетика необходимо наличие высшего образования (специалитет) по специальностям «лечебное дело», «педиатрия», «стоматология», «медико-профилактическое дело», «медицинская биохимия», «медицинская биофизика», «медицинская кибернетика» и подготовки в ординатуре по специальности «лабораторная генетика» или дополнительного профессионального образования (профессиональной переподготовки) по специальности «лабораторная генетика» при наличии подготовки в интернатуре (ординатуре) по специальности «генетика» или «клиническая лабораторная диагностика».

В подведомственных Минздраву России образовательных учреждениях ежегодно в среднем 50 врачей различных специальностей проходят подготовку по вопросам лабораторной генетики через профессиональную переподготовку. По программам ординатуры ежегодно в среднем выпускается по специальностям «генетика» – 10 человек, «лабораторная генетика» – 0–3 человека. Число специалистов, подлежащих направлению на обучение, устанавливается на основании заявок органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в соответствии с существующей потребностью [20].

Подготовку в ординатуре по специальностям «генетика» 31.08.30 и «лабораторная генетика» 31.08.06 (приложение №6 «Перечень специальностей высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры», Приказ Министерства образования и науки РФ от 12 сентября 2013 г. № 1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования» [21] (с изменениями и дополнениями) можно пройти в вузах Москвы и Санкт-Петербурга. Также по специальности «генетика» и «лабораторная генетика» можно пройти обучение в региональных вузах Российской Федерации. С 2021 года возможно обучение в ординатуре по специальности «медицинская генетика» в Башкирском государственном медицинском университете. На рисунке 2 представлены субъекты Российской Федерации, в медицинских вузах которых проводится подготовка по специальности «генетика».

Рис.2
Рис 2. Субъекты Российской Федерации, в медицинских вузах которых проводится подготовка по специальности «Генетика».

Среди всех медицинских вузов России подготовка в ординатуре по специальности «генетика» (по состоянию на август 2023 года) проводится в 26 вузах (15,5% от всех медицинских вузов РФ). Обращает на себя внимание концентрацию вузов большей степени в европейской части России и наличие лишь двух центров подготовки за Уралом.

Обсуждение

В структуре медико-генетической консультации (центра) предусмотрено наличие консультативного отделения, цитогенетической лаборатории, лаборатории массового скрининга, лаборатории селективного скрининга, лаборатории молекулярно-генетической диагностики, отделения пренатальной диагностики. По проанализированным материалам выявлено, что у всех 7 анализируемых субъектов есть лаборатории, в которых проводятся исследования образцов крови новорожденных (неонатальный скрининг).

Рекомендуемые штатные нормативы медико-генетической консультации рассчитываются соответственно численности населения, рождаемости и потребностям в разных видах медико-генетической помощи для каждой территории с учетом нормативных объёмов работы, определяемых «Регламентацией работы учреждений и специалистов медико-генетической службы», установленной приказом МЗ РФ от 30 декабря 1993 года №316 «О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министерства здравоохранения Российской федерации» [7] и приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012г. №917н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» [22], а также приказом Минздрава России от 21.04.2022г. №274н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» [9].

Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей медико-генетической консультации устанавливается на меньшую численность населения [19].

С 2012 года рекомендуемыми штатными нормативами должность врача-генетика, согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №917 [22], предусмотрена исходя из расчета 3 специалиста на 1 000 000 населения, врача – лабораторного генетика - 2 специалиста на 1 000 000 населения, врача клинической лабораторной диагностики - 2 специалиста на 1 000 000 населения. Для улучшения качества медицинской помощи, оказываемой медико-генетическими консультациями, в штат медико-генетической консультации должны включаться должности следующих специалистов: врача-невролога, врача-эндокринолога, медицинского психолога [22].

Как показал анализ укомплектованности врачами-генетиками МГК анализируемых субъектов ПФО, имеется дисбаланс, связанный с численностью проживающего населения округа и количеством организованных медико-генетических консультаций. Наиболее укомплектованными МГК по кадрам субъектами являются: Самарская область – уровень укомплектованности составляет 100%; Республика Башкортостан - 78%; Республика Марий Эл - 50%. Низкий уровень укомплектованности отмечается в Пермском крае - 30%, в Оренбургской, Ульяновской и Саратовской областях, которые имеют уровень укомплектованности 10%, 8,3% и 12,5% соответственно.

Уровень укомплектованности врачами лабораторными генетиками по отдельным субъектам ПФО представлен следующим образом: Республики Марий Эл и Башкортостан – уровень укомплектованности составляет 100%, Оренбургская область – 49%, в Пермском крае – 40%, в Ульяновской области – 12,5%. В Самарской и Саратовской областях отсутствуют данные специалисты.

Анализ укомплектованности врачами клинической лабораторной диагностики в МГК по отдельным субъектам ПФО: в Ульяновской области, Пермском крае и Республике Башкортостан – уровень укомплектованности составляет 100%, в Саратовской области – 14,2%. В Республике Марий Эл, Самарской и Оренбургской областях отсутствуют врачи клинической лабораторной диагностики.

Таким образом, анализ обеспеченности врачами-генетиками и другими специалистами медико-генетической службы субъектов Приволжского федерального округа позволяет установить диспропорцию между практической численностью медицинских кадров и реальной потребностью населения в медико-генетической помощи.

Следует отметить, что в медицинских университетах, находящихся в субъектах ПФО, взятых нами для сравнения в данной работе, в большинстве отсутствует возможность обучения в ординатуре по специальности «генетика». К сожалению, возможность получить образование по данным направлениям предоставляется только в столичных вузах, что создает дополнительные сложности, и желающие пройти повышение квалификации (профессиональную переподготовку) вынуждены уезжать в крупные города, где в последующем трудоустраиваются и не возвращаются в регионы. Дополнительные подходы к возврату специалистов, безусловно, имеются в виде предоставления особых льгот и дополнительных привилегий: единовременных компенсационных выплат медицинскими работниками, которые после получения высшего образования вернулись в место их проживания с целью трудоустройства в медицинскую организацию; субсидий; социальной ипотеки для врачей и медицинских работников. Так, в Самарской области уже второй год с 2021 года действует программа социальной поддержки молодых врачей, работающих на территории региона, в части компенсации расходов в размере 50 процентов банковской процентной ставки ипотечного жилищного кредита [23], предоставления льгот и выплат при первом трудоустройстве (на федеральном уровне регулируется единственная гарантия – в соответствии со ст. 70 Трудового кодекса, к ним работодатель не применяет испытательный срок в течение 12 месяцев со дня выпуска) [24].

Все остальные льготы, разовые выплаты и другие меры социальной и экономической помощи молодым специалистам предоставляются в рамках Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 г. № 1640 [25] (в регионах программы реализуются через местные подпрограммы субсидирования затрат на жилье), возможными преференциями молодым специалистам единовременной выплаты при трудоустройстве, стимулирующими доплатами, беспроцентными ссудами на обустройство, субсидиями и льготными кредитами на покупку и строительство жилья, возможностью получения ведомственного (корпоративного) жилья, компенсацией расходов на переезд, транспортных расходов – в зависимости от расстояния переезда, возмещением затрат на содержание детей в детских садах (полное или частичное).

Решение проблем кадрового дефицита и повышения уровня их компетентности является, как мы видим, первостепенной задачей субъектов Приволжского федерального округа РФ. В случае отсутствия медико-организационных решений в ближайшее время может возникнуть ограничение доступности для населения специализированной медицинской помощи по профилю «генетика», что приведет к росту частоты врождённых пороков развития и иной наследственной патологии, включая рост детской инвалидности и смертности.

Наличие образовательных центров подготовки специалистов в ординатуре является важным аспектом для обеспечения квалифицированными кадрами. Преимущественная локализация таких центров в европейской части России вызывает риски «не возврата» подготовленных специалистов в субъекты, что нужно учитывать при составлении договоров обучения врачей генетиков и предусматривать социальную поддержку при их трудоустройстве. Стоит выделить, что ранее, до утверждения приказа МЗ РФ от 8 октября 2015года № 707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» [26], имелась возможность последипломной подготовки специалистов путем профессиональной переподготовки на курсах продолжительностью 4 мес. (более 500 часов), что позволяло в короткий срок обеспечить субъект специалистом. Конечно, уровень компетенций специалистов, прошедших профессиональную переподготовку не всегда отвечает высоким требованиям, но это является наиболее приемлемым в условиях жесткого дефицита кадров.

Выводы

  1. Анализ кадрового потенциала медико-генетической службы отдельных субъектов ПФО показал значительный дефицит, что обусловлено рядом причин, включая недостаточность образовательных учреждений в субъектах, отсутствие возможности специализации по медицинской генетике и лабораторной генетике путем профессиональной переподготовки.
  2. Оценка укомплектованности врачами-генетиками и другими специалистами медико-генетической службы субъектов Приволжского федерального округа установила наличие диспропорции между численностью медицинских кадров и реальной потребностью населения в медико-генетической помощи.
  3. Рекомендуемый приказом Минздрава РФ Минздрава России от 21 апреля 2022 года № 274н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями» кадровый состав может быть реализован только спустя два календарных года, что связано с продолжительностью обучения в ординатуре.

Библиография

  1. Loeber, J.G., Burgard, P., Cornel, M.C., Rigter, T., Weinreich, S.S., Rupp, K., Hoffmann, G.F., & Vittozzi, L. (2012). Newborn screening programmes in Europe; arguments and efforts regarding harmonization. Part 1 - From blood spot to screening result. Journal of Inherited Metabolic Disease 2012; 35: 603-611. https://doi.org/10.1007/s10545-012-9483-0
  2. Жученко Л.А., Касимовская Н.А., Якушина И.И. Медико-генетическое консультирование и профилактика врождённой и наследственной патологии в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23(6): 38–40.
  3. Чичерин Л.П., Прокофьева Я.А. Становление и развитие в СССР - России медико-генетической службы в педиатрии. В кн: Сточиковские чтения. Сборник статей 17-ой международной научной конференции. Москва. 2019; С. 431-435
  4. Касимовская Н.А., Якушина И.И., Саурина О.С., Дробышева Е.С. Пути совершенствования службы медико-генетической помощи на этапе планирования беременности. Научно-медицинский вестник центрального Черноземья. 2017; (68):139-145.
  5. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Намазова-Баранова Л.С. Смертность детского населения в России: состояние, проблемы и задачи профилактики. Вопросы современной педиатрии. 2020; 19(2):96-106. DOI: https://doi.org/10.15690/vsp.v19i2.2102. (Дата доступа 25.06.2023 г.).
  6. Кожанова Т.В., Жилина С.С., Мещерякова Т.И., Лукаш Е.Н., Маркова С.И., Абрамов А.А., Заваденко Н.Н., Притыко А.Г. Спектр наследственной и врожденной патологии в многопрофильной специализированной детской клинике: персонифицированный подход к диагностике. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2021; 100(2): 204-210.
  7. О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министерства здравоохранения Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 1993 года №316.
  8. О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 года №457.
  9. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2022 г №274н.
  10. Якушина, И. И. Научное обоснование совершенствования организации и качества медицинской помощи в медико-генетических консультациях : автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2016. 171 с.
  11. Магжанов Р.В., Мурзабаева С.Ш., Марданова А.К., Байрамгулов Ф.М. Медико-генетическая служба Республики Башкортостан: прошлое, настоящее и будущее. Медицинская генетика 2011;10(6): 3-6.
  12. Медицинские и социальные проблемы орфанных болезней: диагностика, лечение, профилактика. Материалы международной научно-практической конференции. 2014 27-28 февраля, Томск. Пузырёва В.П., редактор. Новосибирск: академиздат; 2014. 58 с.
  13. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. №1130н.
  14. О деятельности медико-генетических консультаций и центров в субъектах Российской Федерации: материалы заседания Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации Федерального Собрания Российской Федерации. 2020 25 сентября, Москва. Аналитический вестник. Совет Федерации Федерального собрания РФ. 2020. 14 (757).
  15. Программа "Молодые врачи". Режим доступа: https://sofgi.ru/medic/medic_young/ (Дата доступа 25.06.2023 г.).
  16. Воронин С.В., Куцев С.И. Неонатальный скрининг на наследственные заболевания в России: вчера, сегодня, завтра. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 4. С. 34–39. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-4-34-39. (Дата доступа 25.06.2023 г.).
  17. Уфимцева С. С., М. В. Сомова. О медико-генетическом консультировании. Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2019. Т. 1, № 2 (25). С. 52-55.
  18. Павлов А.В. Задачи медико-генетического консультирования при семейной предрасположенности к наследственым заболеваниям. Проблемы охраны здоровья населения и управления в здравоохранении. 2015; (1): 69-72.
  19. Об утверждении номенклатуры медицинских организаций: Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06 августа 2013 №529н.
  20. Помощь государства молодым специалистам: что про это надо знать режим доступа https://www.klerk.ru/buh/articles/503128/ ( Дата доступа 25.06.2023 г.).
  21. Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования: Приказ Министерства образования и науки РФ от 12 сентября 2013 г. № 1061.
  22. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №917.
  23. Программа "Молодые врачи" Режим доступа: https://sofgi.ru/medic/medic_young/ (Дата доступа 25.06.2023 г.).
  24. Российская Федерация. Законы. Трудовой кодекс Российской Федерации: от 30.12.2001 года № 197-ФЗ: ввод в действие с 01.02.2002 / Российская Федерация. Законы. — Волгоград; Москва: ВолГУ: Либрис, 2002. — 225 с. — Текст: непосредственный.
  25. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 г. № 1640.
  26. «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015г. № 707н.

References

  1. Loeber, J.G., Burgard, P., Cornel, M.C., Rigter, T., Weinreich, S.S., Rupp, K., Hoffmann, G.F., & Vittozzi, L. (2012). Newborn screening programmes in Europe; arguments and efforts regarding harmonization. Part 1 - From blood spot to screening result. Journal of Inherited Metabolic Disease, 35, 603-611. https://doi.org/10.1007/s10545-012-9483-0
  2. Zhuchenko L.A., Kasimovskaya N.A., Yakushina I.I. Mediko-geneticheskoe konsul'tirovanie i profilaktika vrozhdennoy i nasledstvennoy patologii v Rossiyskoy Federatsii. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2015; 23(6): 38–40.
  3. Chicherin L.P., Prokof'eva Ya.A. Stanovlenie i razvitie v SSSR - Rossii mediko-geneticheskoy sluzhby v pediatrii. V kn: Stochikovskie chteniya. Sbornik statey 17-oy mezhdunarodnoy nauchnoy konferentsii. Moskva, 2019; S. 431-435
  4. Kasimovskaya N.A., Yakushina I.I., Saurina O.S., Drobysheva E.S. Puti sovershenstvovaniya sluzhby mediko-geneticheskoy pomoshchi na etape planirovaniya beremennosti. Nauchno-meditsinskiy vestnik tsentral'nogo Chernozem'ya. 2017; (68):139-145.
  5. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Namazova-Baranova L.S. Smertnost' detskogo naseleniya v Rossii: sostoyanie, problemy i zadachi profilaktiki. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2020; 19(2):96-106. DOI: https://doi.org/10.15690/vsp.v19i2.2102. (Data dostupa 25.06.2023 g.).
  6. Kozhanova T.V., Zhilina S.S., Meshcheryakova T.I., Lukash E.N., Markova S.I., Abramov A.A., Zavadenko N.N., Prityko A.G. Spektr nasledstvennoy i vrozhdennoy patologii v mnogoprofil'noy spetsializirovannoy detskoy klinike: personifitsirovannyy podkhod k diagnostike. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2021: 100(2): 204-210.
  7. O dal'neyshem razvitii mediko-geneticheskoy sluzhby Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 30 dekabrya 1993 goda №316.
  8. O sovershenstvovanii prenatal'noy diagnostiki v profilaktike nasledstvennykh i vrozhdennykh zabolevaniy u detey. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 28 dekabrya 2000 goda №457.
  9. Ob utverzhdenii poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi patsientam s vrozhdennymi i (ili) nasledstvennymi zabolevaniyami». Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 31 dekabrya 2022 g №274n.
  10. Yakushina, I. I. Nauchnoe obosnovanie sovershenstvovaniya organizatsii i kachestva meditsinskoy pomoshchi v mediko-geneticheskikh konsul'tatsiyakh : avtoref. dis. … kand. med. nauk: 14.02. Moskva, 2016. 171 s.
  11. Magzhanov R.V., Murzabaeva S.Sh., Mardanova A.K., Bayramgulov F.M. Mediko-geneticheskaya sluzhba Respubliki Bashkortostan: proshloe, nastoyashchee i budushchee. Meditsinskaya genetika. 2011;10(6): 3-6.
  12. Meditsinskie i sotsial'nye problemy orfannykh bolezney: diagnostika, lechenie, profilaktika. Materialy mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. 2014 27-28 fevralya, Tomsk. Puzyreva V.P., redaktor. Novosibirsk: akademizdat; 2014. 58 s.
  13. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi po profilyu "akusherstvo i ginekologiya". Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 20 oktyabrya 2020 g. №1130n.
  14. O deyatel'nosti mediko-geneticheskikh konsul'tatsiy i tsentrov v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii: materialy zasedaniya Soveta po regional'nomu zdravookhraneniyu pri Sovete Federatsii Federal'nogo Sobraniya Rossiyskoy Federatsii. 2020, 25 sent, Moskva. Analiticheskiy vestnik. Sovet Federatsii Federal'nogo sobraniya RF. 2020. 14 (757).
  15. Programma "Molodye vrachi". Rezhim dostupa: https://sofgi.ru/medic/medic_young/ (Data dostupa 25.06.2023 g.).
  16. Voronin S.V., Kutsev S.I. Neonatal'nyy skrining na nasledstvennye zabolevaniya v Rossii: vchera, segodnya, zavtra. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2022. T. 10, № 4. S. 34–39. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-4-34-39. (Data dostupa 25.06.2023 g.).
  17. Ufimtseva S. S., M. V. Somova. O mediko-geneticheskom konsul'tirovanii. Vestnik soveta molodykh uchenykh i spetsialistov Chelyabinskoy oblasti. 2019. T. 1, № 2 (25). S. 52-55.
  18. Pavlov A.V. Zadachi mediko-geneticheskogo konsul'tirovaniya pri semeynoy predraspolozhennosti k nasledstvenym zabolevaniyam. Problemy okhrany zdorov'ya naseleniya i upravleniya v zdravookhranenii. 2015; (1): 69-72.
  19. Ob utverzhdenii nomenklatury meditsinskikh organizatsiy: Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 06 avgusta 2013 №529n.
  20. Pomoshch' gosudarstva molodym spetsialistam: chto pro eto nado znat' rezhim dostupa https://www.klerk.ru/buh/articles/503128/ ( Data dostupa 25.06.2023 g.).
  21. Ob utverzhdenii perechney spetsial'nostey i napravleniy podgotovki vysshego obrazovaniya: Prikaz Ministerstva obrazovaniya i nauki RF ot 12 sentyabrya 2013 g. № 1061.
  22. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi bol'nym s vrozhdennymi i (ili) nasledstvennymi zabolevaniyami: Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 15 noyabrya 2012 g. №917.
  23. Programma "Molodye vrachi" Rezhim dostupa: https://sofgi.ru/medic/medic_young/ (Data dostupa 25.06.2023 g.).
  24. Rossiyskaya Federatsiya. Zakony. Trudovoy kodeks Rossiyskoy Federatsii: ot 30.12.2001 goda № 197-FZ: vvod v deystvie s 01.02.2002 / Rossiyskaya Federatsiya. Zakony. — Volgograd; Moskva: VolGU: Libris, 2002. — 225 s. — Tekst: neposredstvennyy.
  25. Ob utverzhdenii gosudarstvennoy programmy Rossiyskoy Federatsii «Razvitie zdravookhraneniya»: Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 26.12.2017 g. № 1640.
  26. «Ob utverzhdenii kvalifikatsionnykh trebovaniy k meditsinskim i farmatsevticheskim rabotnikam s vysshim obrazovaniem po napravleniyu podgotovki "Zdravookhranenie i meditsinskie nauki»: Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 8 oktyabrya 2015g. № 707n.

Дата поступления: 29.07.2023

Адрес статьи на сайте vestnik.mednet.ru:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1537/27/lang,ru/

© «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал, 2024
© Все права защищены!

Просмотров: 1303

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 29.03.2024 г. )