УДК: 613.95+613.97+614.8+613.2.099
Землянова Е.В.
ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, Москва
Analysis of statistics of mortality from accidents, poisonings and traumas in children.
Zemlyanova
E.V.
Federal Public Health Research Institute, Moscow
| В статье анализируется динамика, структура и
региональные особенности смертности детей и подростков от несчастных
случаев, отравлений и травм в России, начиная с 2000 г. Выделяются 3
основные возрастные группы – дети до 5 лет, дети 5-14 лет и подростки
15-19 лет. Выявлено, что, несмотря на устойчивое снижение смертности
детей и подростков от травматизма, проблема остается крайне актуальной.
Проведенный региональный анализ показателей смертности детей от
травматизма показал, что имеются большие резервы для ее сокращения во
многих российских регионах. Показано, что проблема смертности детского
населения от травматизма в большей степени лежит в плоскости социальной
сферы жизни, и в меньшей степени связана с уровнем развития
здравоохранения и выделяемых на него ресурсов. |
In the article, consideration is given to
the dynamics, structure and regional features of mortality caused by
accidents, poisonings and traumas in children and adolescents in Russia
since 2000 . Three basic age groups are separated, they are: children
till 5 years, children of 5-14 years and adolescents of 15-19 years. It
is shown that the problem remains to be extremely actual despite of
steady reduction in mortality in children and adolescents from a
traumatism. The regional analysis of parameters of children’s mortality
caused by traumatism has indicated that there are large reserves for
its reduction in many Russian regions. It is shown that the problem of
mortality among the children's population from a traumatism lays, in a
greater degree, in the plane of social sphere of life, and to less
degree it is connected with the level of public health development and
allocated resources. |
Ключевые слова: смертность, несчастные случаи, отравления и травмы, дети, подростки.
Key words: mortality, accidents, poisonings and traumas, children, adolescents.
В XXI веке снижение уровня смертности детского населения России приобрело устойчивую, более выраженную тенденцию. Если в 1999 г. по сравнению с 1989 г. показатель смертности детей в возрасте 0-19 лет уменьшился с 162,2 до 160,3 на 100 тыс. населения, т.е. всего на 1,2%, то в 2008 г. по сравнению с 1999 г. с 160,3 до 97,6 на 100 тыс. населения, т.е. на 39,1%.
Несмотря на наблюдающееся снижение, уровни детской смертности в России существенно превышают таковые в Европейских странах [2]. Уровни смертности детей в возрасте до 5 лет в настоящее время только в Украине превышают российские уровни. В тоже время уровень смертности в данной возрастной группе в России в 4 раза выше, чем в Финляндии, Исландии и Швеции, и в 3 раза выше, чем в Австрии, Бельгии, Франции, Германии, Италии, Норвегии, Португалии, Словении.
Травмы и отравления являются ведущей причиной смертности детей и подростков во всем мире. Доля их в структуре причин детской смертности растет, несмотря на снижение частоты случаев. Этот феномен объясняется тем фактом, что снижение смертности детей от других причин происходит более быстрыми темпами [1].
В России происходят аналогичные процессы. Расчеты Баранова А.А. с соавторами (2006) показали, что ликвидация гибели в детском возрасте способствовала бы росту продолжительности жизни, продолжительности предстоящей трудовой деятельности, а также увеличению конечных результатов воспроизводства населения [6].
Анализ структуры смертности детей и подростков показывает, что доля несчастных случаев, отравлений и травм постоянно растет (рис. 1). Их доля за 20 лет увеличилась почти на 10% и в настоящее время составляет более трети всех смертей.
На протяжении периода детства вклад травм и отравлений в формирование тенденций смертности существенно отличается.
Устойчивое снижение смертности детского населения России в возрасте до 5 лет, наблюдающееся с 2000 г. (с 451,8 в 2000 г. до 226,0 в 2008 г. на 100 тыс. соответствующего населения), обусловлено, такими классами причин, как болезни перинатального периода (с 141,3 до 83,1 на 100 тыс. детей), врожденные аномалии (с 85,4 до 50,3 на 100 тыс.), несчастные случаи, отравления и травмы (с 49,3 до 30,8 на 100 тыс.), болезни органов дыхания (с 46,9 до 16,8 на 100 тыс.) и инфекционные и паразитарные болезни (с 25,0 до 9,8 на 100 тыс.).
Таким образом, снижение смертности детей до 5 лет от несчастных случаев, отравлений и травм (рис. 2) сыграло довольно важную роль в общем сокращении смертности в данной возрастной группе. Так, для обоих полов снижение показателей за 2000-2008 гг. составило 37,5%, для мальчиков – 36,2%, для девочек – 39,1%. Вместе с тем, доля данного класса причин в структуре смертности в данной возрастной группе за исследуемый период даже немного возросла с 12,4% до 13,6%.
Возрастные группы детей 5-9 лет и 10-14 лет мало различаются как по уровням, так и по структуре смертности, поэтому целесообразнее анализировать их вместе в возрастной градации 5-14 лет. Так за 2000-2008 гг. смертность детей данной возрастной группы снизилась с 44,9 до 31,8 на 100 тыс. населения или на 29,2%. Главным образом данное снижение смертности произошло за счет несчастных случаев, травм и отравлений (рис. 3), на которые приходится более половины смертей детей данной возрастной группы.
Также как и в возрастных группах детей 0-4 года и 5-14 лет снижение смертности подростков 15-19 лет началось после 2000 г. [3, 4]. За этот период сокращение составило 27,2%, с 145,1 до 105,6 на 100 тыс. соответствующего населения. Отмеченная тенденция была обусловлена практически исключительно снижением смертности от несчастных случаев, отравлений и травм (рис. 4) с 107,5 до 78,6 на 100 тыс. подростков 15-19 лет, и составило 26,8% для обоих полов, для юношей – 28,9%, для девушек – 20,7%.
Итак, смертность от травм и отравлений в значительной мере определяла тренды детской смертности, начиная с самых младших возрастов и заканчивая подростками. Рассмотрим, за счет каких конкретно внешних причин сложились позитивные тенденции
Уровень смертности детей в возрасте 0-4 года от несчастных случаев, отравлений и травм за исследуемый период заметно снизился с 49,4 до 29,7 на 100 тыс. детей, т.е. почти на 40%. Отмечено снижение смертности по всем причинам данного класса. Это несчастные случаи, связанные с транспортом, случайные падения, случайные утопления, случаи механического удушения, случайные отравления, несчастные случаи с огнем, убийства, повреждения без уточнения и все другие несчастные случаи (рис. 5). Вместе с тем, за счет разных темпов изменения смертности отдельных причин, в структуре смертности произошли изменения. Так, несмотря на некоторое снижение уровня, существенно выросла доля несчастных случаев, связанных с транспортом с 9,1 до 13,6%, также возросла доля повреждений без уточнения с 8,5% до 11,7%. Не изменилась доля смертей приходящихся на несчастные случаи с огнем – 9.1%. Незначительно снизилась доля смертей, связанных со случаями механического удушения – с 26,1% до 25,3%. Снизились доли смертей вследствие утоплений с 12,1% до 10,8%, случайных отравлений – с 10,1% до 9,7%, убийств – с 7,7% до 5,5% и случайных падений – с 6,1% до 5,2%, а также всех других несчастных случаев – с 11,1% до 9,4%. Можно было бы только приветствовать снижение вклада насильственных причин смерти детей, но рост повреждений с неопределенными намерениями, которые по определению могут включать насильственную компоненту, заставляет относиться к отмеченным результатам с осторожностью.
За 2000-2008 гг. уровень смертности детей в возрасте 5-14 лет от несчастных случаев, отравлений и травм также заметно снизился – с 26,1 до 17,9 на 100 тыс. соответствующего населения, т.е. на 31,4%. Снижение произошло по всем причинам данного класса, за исключением повреждений без уточнения, по этой причине отмечен небольшой рост показателя с 1,6 до 1,7 на 100 тыс. В результате разных темпов изменения смертности от отдельных причин, произошли следующие сдвиги в структуре смертности от травм и отравлений (рис. 6).
Заметно, с 26,3% до 30,2% выросла за 2000-2008 гг. доля смертей вследствие несчастных случаев с транспортом, а также от повреждений без уточнения – с 6,1% до 9,5%, случаев отравления – с 8,4% до 10,1%, случайных падений – с 3,4% до 4,5%. Практически не изменились доли смертей вследствие несчастных случаев с огнем и случаев механического удушения. Снизились доли смертей от убийств – с 6,5% до 4,5% и всех других несчастных случаев – с 15,3% до 11,7%. Как и в случае с младшей возрастной группой сокращение насилия в структуре причин смерти детей вызывает сомнения на фоне роста вклада повреждений с неопределенными намерениями.
В возрастной группе 5-14 лет уже становятся заметными различия в структуре травматической смертности по полу (рис. 7). Как среди мальчиков, так и среди девочек в возрастах 5-14 лет преобладают случаи смерти в результате дорожно-транспортных происшествий, однако среди девочек на долю данного вида смертей приходится 1/3 всех случаев (33,1%), тогда как среди мальчиков немного более 1/4 – 27,6%. В то же время среди мальчиков значительно чаще регистрируются случаи гибели в результате утоплений – 23,7% случаев, тогда как среди девочек – всего 16,9%. Среди девочек существенно выше доля смертей в результате убийств, самоубийств и самоповреждения (18,6%), для сравнения среди мальчиков эта доля составляет только 12,5%. Следует, однако, отметить, что показатель смертности мальчиков в результате суицидов выше – 2,2 на 100 тыс. против 1,4 у девочек.
У подростков 15-19 лет среди причин смерти преобладают так называемые внешние, или неестественные, причины: у юношей на 1-м месте самоубийства, далее автотранспортные травмы, убийства, утопления. У девушек, соответственно, - автотранспортные травмы, самоубийства, убийства. Болезни в качестве причины смерти встречаются у подростков в несколько раз реже по сравнению с внешними, неестественными причинами, имеющими ярко выраженный поведенческий характер [5, 7].
Как уже говорилось выше, уровень смертности подростков в возрасте 15-19 лет от несчастных случаев, отравлений и травм за 2000-2008 гг. также снизился. Снижение смертности было отмечено по всем причинам данного класса, однако оно носило неравномерный характер, что повлекло за собой заметное изменение структуры смертности внутри класса (рис. 8).
Отмечен очень существенный рост доли смертей вследствие несчастных случаев с транспортом – с 21,7% до 29,1%, а также самоубийств и самоповреждений – с 20,7% до 26,0%. Следует также отметить рост доли смертей в данной возрастной группе, вызванных повреждениями без уточнения – с 10,8% до 12,1%.
Практически не изменилась доля смертей молодежи 15-19 лет от утоплений, она сохраняется на уровне 6,5-6,6%.
Заметно снизилась доля смертей подростков вследствие случайных отравлений - с 11,3% до 5,2%. Причем, если в случае транспортных травм и самоубийств показатели смертности подростков изменились незначительно, то уровень смертности молодежи 15-19 лет от отравлений за 2000-2008 гг. снизился почти в 3 раза – с 12,1 до 4,1 на 100 тыс. соответствующего населения. Следует особо отметить, что подавляющее число отравлений, повлекших за собой смерть подростков, вызвана наркотическими, токсическими и лекарственными средствами и, в меньшей степени, алкоголем. Поэтому снижение смертности по данной причине следует считать очень позитивным моментом.
Также снизилась доля убийств – с 11,9% до 9,5%. Доля смертей от других несчастных случаев за 2000-2008 гг. снизилась с 17,0% до 11,6%.
Различия в структуре травматической смертности подростков 15-19 лет по полу выражаются преимущественно в том, что у девушек существенно выше доля погибших в результате дорожно-транспортных происшествий (36,8%), для сравнения у юношей она составляет – 26,6%. В то же время у юношей выше доля суицидов – 27,3%, у девушек – 21,7%. Две эти причины являются ведущими в смертности подростков.
В связи с обширностью и разнородностью территории Российской Федерации по социально-экономическим характеристикам представляется актуальным анализ региональных особенностей смертности детского населения. Расчеты показывают, что показатели детской и подростковой смертности от травм и отравлений демонстрируют очень большой региональный разброс.
Так в возрастной группе 0-4 года печальное лидерство по уровню смертности от внешних причин держит Чукотский АО, где этот показатель в 2008 г. составил 132,0 на 100 тыс. соответствующего населения. Также традиционно высокими показателями характеризуется Республика Тыва (в 2008 г. – 82,6 на 100 тыс.). К этим регионам примыкает и Магаданская область с уровнем смертности 65,9 на 100 тыс. детей в возрасте 0-4 года. Самые низкие уровни смертности детей в данной возрастной группе отмечены в 2008 г. в Республике Ингушетия (8,9 на 100 тыс.), Москве (10,0), Республике Северная Осетия (11,4) и Рязанской области (11,7), а также в Санкт-Петербурге (13,0). Что касается Ингушетии, то известно низкое качество статистики на этой территории, поэтому к низким показателям смертности от травм и отравлений, особенно среди детей младшего возраста надо относиться с осторожностью. В общем надо сказать, что в группу, где показатели смертности детей до 5 лет колеблются в диапазоне от 50до 60 на 100 тыс. населения вошли 11 территорий, в группу с показателями от 40 до 50 на 100 тыс. – 8 территорий, от 30 до 40 на 100 тыс. – 24 территории, от 20 до 30 на 100 тыс. – также 24 территории, менее 20 на 100 тыс. – 11 территорий (табл. 1).
Таблица 1
Группы территорий по уровню смертности детей до 5 лет в 2008 г.
| Показатель смертности (на 100 тыс. детей до 5 лет) | Территории |
| 60,0 и выше | Чукотский АО, Республика Тыва, Магаданская область |
| 50,0-59,9 | Псковская область, Карачаево-Черкесская Республика, Красноярский край, Республика Алтай, Республика Саха (Якутия), Республика Хакасия, Республика Бурятия, Хабаровский край, Кемеровская область, Амурская область, Волгоградская область |
| 40,0-49,9 | Кировская область, Республика Карелия, Сахалинская область, Республика Дагестан, Ямало-Ненецкий АО, Республика Адыгея, Пермская область, Курганская область |
| 30,0-39,9 | Свердловская область, Смоленская область, Томская область, Оренбургская область, Новосибирская область, Брянская область, Мурманская область, Чувашская Республика, Еврейская автономная область, Астраханская область, Ульяновская область, Удмуртская Республика, Иркутская область, Костромская область, Республика Башкортостан, Алтайский край, Приморский край, Орловская область, Камчатская область, Читинская область, Челябинская область, Саратовская область, Республика Татарстан, Республика Калмыкия |
| 20,0-29,9 | Тюменская область, Республика Марий Эл, Воронежская область, Тверская область, Краснодарский край, Нижегородская область, Владимирская область, Архангельская область, Ленинградская область, Республика Мордовия, Ставропольский край, Кабардино-Балкарская Республика, Курская область, Пензенская область, Калужская область, Ростовская область, Вологодская область, Ивановская область, Ярославская область, Тульская область, Новгородская область, Омская область, Тамбовская область, Калининградская область |
| менее 20,0 | Московская область, Белгородская область, Самарская область, Ханты-Мансийский АО, Республика Коми, Липецкая область, г. Санкт-Петербург, Рязанская область, Республика Северная Осетия, г. Москва, Республика Ингушетия |
В возрастной группе 5-14 лет самые высокие уровни смертности в 2008 г. отмечались в Республике Тыва (44,0 на 100 тыс. соответствующего населения), Читинской области (38,1 на 100 тыс.) и Хабаровском крае (35,1 на 100 тыс.). Самые лучшие показатели – в Республике Ингушетия (4,9 на 100 тыс.), Ульяновской области 6,2 на 100 тыс.), Республике Северная Осетия (7,6 на 100 тыс.), Москве (7,8 на 100 тыс.) и Санкт-Петербурге (9,0 на 100 тыс.). Таким образом, в группу с уровнем показателей смертности детей 5-14 лет более 40 на 100 тыс. соответствующего населения вошла лишь 1 территория - Республика Тыва, в группу с уровнем показателей от 30 до 40 на 100 тыс. – 5 территорий, от 20 до 30 на 100 тыс. – 24 территории, от 10 до 20 – 46 территорий, и в группу с уровнем показателя менее 10 на 100 тыс. детей от 5 до 14 лет – 5 территорий (табл. 2).
Таблица 2
Группы территорий по уровню смертности детей в возрасте 5-14 лет в 2008 г.
| Показатель смертности (на 100 тыс. детей 5-14 лет) | Территории |
| выше 40,0 | Республика Тыва |
| 30,0-39,9 | Читинская область, Хабаровский край, Новгородская область, Республика Хакасия, Республика Бурятия |
| 20,0-29,9 | Красноярский край, Ленинградская область, Курганская область, Приморский край, Амурская область, Сахалинская область, Иркутская область, Чувашская Республика, Еврейская автономная область, Республика Саха (Якутия), Республика Адыгея, Владимирская область, Пермская область, Кировская область, Удмуртская Республика, Кемеровская область, Республика Алтай, Камчатская область, Смоленская область, Архангельская область, Псковская область, Омская область, Тюменская область, Тульская область |
| 10,0-19,9 | Рязанская область, Свердловская область, Тверская область, Оренбургская область, Челябинская область, Краснодарский край, Астраханская область, Магаданская область, Республика Дагестан, Ставропольский край, Ивановская область, Республика Коми, Орловская область, Калининградская область, Костромская область, Липецкая область, Алтайский край, Новосибирская область, Республика Карелия, Самарская область, Республика Калмыкия, Ярославская область, Калужская область, Республика Мордовия, Республика Татарстан, Республика Башкортостан, Чукотский АО, Нижегородская область, Московская область, Ханты-Мансийский АО, Ямало-Ненецкий АО, Пензенская область, Брянская область, Воронежская область, Белгородская область, Волгоградская область, Саратовская область, Томская область, Ростовская область, Тамбовская область, Вологодская область, Курская область, Карачаево-Черкесская Республика, Кабардино-Балкарская Республика, Мурманская область, Республика Марий Эл |
| менее 10,0 | Санкт-Петербург, Москва, Республика Северная Осетия, Ульяновская область, Республика Ингушетия |
У подростков 15-19 лет самые худшие показатели смертности в 2008 г. зарегистрированы в Республике Тыва (248,2 на 100 тыс.) и Чукотском АО (224,0 на 100 тыс.). Самые низкие показатели смертности подростков в 2008 г. были отмечены в Республике Ингушетия (12,7 на 100 тыс.), Кабардино-Балкарской Республике (20,4 на 100 тыс.) и Республике Дагестан (29,3 на 100 тыс.), Санкт-Петербурге (45,0 на 100 тыс.), Республике Северная Осетия (48,0 на 100 тыс.) и Белгородской области (49,9 на 100 тыс.). При проведении классификации выделились следующие группы территорий. В группу с уровнем смертности подростков выше 200 на 100 тыс. соответствующего населения вошли, как упоминалось выше – 2 территории, с уровнем показателей от 150,0 до 199,9 – 10 территорий, с уровнем показателей от 50,0 до 99,9 – 60 территорий, менее 50,0 – 6 территорий (табл. 3).
Таблица 3
Группы территорий по уровню смертности подростков в возрасте 15-19 лет в 2008 г.
| Показатель смертности (на 100 тыс. подростков 15-19 лет) | Территории |
| выше 200,0 | Республика Тыва, Чукотский АО |
| 150,0-199,9 | Республика Саха (Якутия), Читинская область, Республика Бурятия |
| 100,0-149,9 | Республика Алтай, Иркутская область, Сахалинская область, Амурская область, Кемеровская область, Хабаровский край, Еврейская автономная область, Смоленская область, Оренбургская область, Приморский край |
| 50,0-99,9 | Пермская область, Новгородская область, Республика Башкортостан, Курганская область, Липецкая область, Рязанская область, Удмуртская Республика, Республика Коми, Челябинская область, Алтайский край, Республика Хакасия, Владимирская область, Вологодская область, Красноярский край, Свердловская область, Псковская область, Томская область, Тульская область, Республика Марий Эл, Тверская область, Московская область, Новосибирская область, Калужская область, Кировская область, Калининградская область, Самарская область, Архангельская область, Камчатская область, Ленинградская область, Омская область, Ивановская область, Тюменская область, Ульяновская область, Брянская область, Воронежская область, Волгоградская область, Магаданская область, Нижегородская область, Тамбовская область, Республика Калмыкия, Чувашская Республика, Краснодарский край, Курская область, Ямало-Ненецкий АО, Республика Татарстан, Костромская область, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Мордовия, Ставропольский край, Ярославская область, Пензенская область, Астраханская область, Саратовская область, Мурманская область, Ростовская область, Республика Адыгея, Ханты-Мансийский АО, Республика Карелия, Москва, Орловская область |
| менее 50,0 | Белгородская область, Республика Северная Осетия, Санкт-Петербург, Республика Дагестан, Кабардино-Балкарская Республика, Республика Ингушетия |
Таким образом, несмотря на некоторые отличия территориального распределения смертности от внешних причин в возрастных группах детей – от младших к подросткам – общие закономерности схожи. Самая неблагоприятная ситуация отмечается в Дальневосточном регионе и республиках Восточной Сибири, более благополучная – в Центральном регионе страны и в целом в мегаполисах, несмотря на обилие факторов риска для травм и отравлений у детей и подростков именно в урбанизированных территориях.
В целом, несмотря на устойчивое снижение смертности детей и подростков от несчастных случаев, отравлений и травм, ситуацию в России нельзя назвать благополучной. Мы сильно отстаем по данному показателю как от Западно-Европейских, так и от Восточно-Европейских стран и резервы снижения детской смертности от внешних причин достаточно велики. Проблема смертности детского населения от травматизма в большей степени лежит в плоскости социальной сферы жизни, и в меньшей степени связана с уровнем развития здравоохранения и выделяемых на него ресурсов. Региональный анализ показателей смертности детей от травматизма также показывает большие резервы для ее сокращения во многих российских регионах. Так, разброс показателей смертности детей в возрасте до 5 лет составляет 13 раз, в возрасте 5-14 лет – 7 раз, подростков 15-19 лет – 12 раз. Худшими по показателям смертности детей и подростков являются Республика Тыва и Чукотский автономный округ, лучшими – Москва, Санкт-Петербург и некоторые республики юга России.
Список литературы
- Смертность детского населения России. / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. – М.: Литтерра, 2007. – 328 с.
- World Health Statistics 2009. WHO, Geneve. – 2009.
- Иванова А.Е. Будущее российской смертности. // Социальная и демографическая политика. – 2006. - №1. – с.65-81,
- Иванова А.Е., Семенова В.Г., Дубровина Е.В. Смертность российской молодежи: долгосрочные тренды и современные особенности. // Российская молодежь. – М.: ЦСП, 2005. – с.318-361.
- Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. – М.: Издательство Института социологии РАН, 2002. – 240 с.
- Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Ильин А.Г. О резервах снижения смертности детского населения в России. // Вопросы современной педиатрии. – М., 2006. – т.5. - №5. – с.5-7.
- Рано умирать. – Всемирный банк, 2006. – 147 с.