УДК: 314.144(470+571)+(4)
Синельников А.Б.
Социологический факультет МГУ им. М.В. Ломоносова , Москва
Influence of family and demographic status on public opinion about public health service
Sinelnikov A.B.
Faculty of Sociology. Moscow State Lomonosov University, Moscow
|
Целью работы является изучение влияния семейного и демографического статуса на оценку респондентами российской системы здравоохранения, а также сравнение мнений россиян и жителей европейских стран о своих национальных системах здравоохранения. Проведен статистический и социологический анализ данных 4-го раунда ESS – Европейского социального исследования 2008 года, в котором приняли участие 28 стран, в т. ч. Россия. В качестве интегрального показателя использовался средний балл оценки состояния системы здравоохранения по шкале от 0 баллов – «очень плохое» – до 10 баллов – «очень хорошее». Российские респонденты оценивают состояние своей системы здравоохранения в среднем лишь на 3,56 балла. Это меньше, чем в 23 из 28 стран Европы. Более высокие оценки характерны для респондентов моложе 30 лет. Cерьезные проблемы со здоровьем у них встречаются относительно редко и менее актуальны, чем для респондентов более старших возрастов, которые оценивают систему здравоохранения намного ниже, чем молодые. На оценку системы здравоохранения влияет также демографический и семейный статус респондентов. Замужние женщины, живущие вместе с детьми, оценивают систему здравоохранения выше, чем замужние женщины, не имеющие детей или живущие отдельно от детей. Таких различий нет между оценками женатых мужчин в зависимости от наличия детей в семье. Вероятно, мужчины оценивают систему здравохранения, исходя преимущественно из опыта получения медицинской помощи при своих собственных заболеваниях. Женщины же дают оценки, принимая во внимание медицинскую помощь, оказываемую своим детям. Даже в тех группах, где средние оценки являются наиболее высокими, они никогда не достигают 5 баллов, т. е. оказываются ниже середины шкалы оценок. Все демографические группы респондентов не удовлетворены состоянием системы здравоохранения в Российской Федерации. Это еще раз заставляет всерьез задуматься о проблемах здравоохранения в нашей стране. |
The goal of this article is a study of influence of demographic and family status of Russian respondents on theirs evaluations of public health service, and also a comparison of public opinion about public health service in Russia and in 27 European countries. The article is based on statistical and sociological analysis of data of 4th round of ESS - European Social Survey 2008. The author compares the evaluations of public health service in 28 countries-participants of ESS project (including Russia). As an integral indicator, a mean ball of evaluation by respondents of public health service is used. Scale of evaluation is from 0 balls («Extremely bad») to 10 balls («Extremely good»). Mean evaluation of own national public health service by Russian respondents is 3.56 balls. It is less than in 23 from 28 countries. More high evaluations are typical for respondents below 30 years old. Serious problems of health are relatively rarely and less actual for them than for older respondents who evaluate public health service much more low than young people. Family and demographic status of respondents also provide influence on their evaluations. Married women living with children evaluate public health service higher than childless married women (or living without children). However, there are no significant difference between evaluations of public health service by married men with or without children. Probably men’s evaluations are based on experience in medical care connected predominantly with their own diseases. Women’s evaluations are based on experience of medical care connected both with their own diseases and diseases of their children. Even in the groups of respondents with relatively higher evaluations of public health service (in comparison with all another groups), these evaluations are less than 5 balls. It is less than a middle of the evaluation scale. All demographic groups of respondents (in spite of the same differences among them) are not satisfy with the public health service in the Russian Federation. It once again forces to reflect seriously on public health service problems in our country. |
Ключевые слова: здравоохранение, оценка, демографический статус, семейное положение, общественное мнение
Keywords: public health service, evaluation, demographic status, family status, public opinion
Общественное мнение о системе здравоохранения в России и 27 странах
Общественное мнение о здравоохранении имеет не меньшее значение, чем официальные статистические данные о состоянии этой системы. Для людей важно не то, сколько медицинского персонала и больничных коек приходится на 1000 человек, а то, насколько доступна и эффективна медицинская помощь. Их интересует главным образом качество здравоохранения, которое не учитывается государственной статистикой. Данные социологических исследований, в которых изучается общественное мнение о системе здравоохранения, имеют немалое значение для организации работы медицинских учреждений [1].
Один из самых репрезентативных социологических опросов такого рода – международное сравнительное «Европейское социальное исследование» (European Social Survey – ESS).
«Европейское социальное исследование» – это академический проект, целью которого является попытка описать и объяснить взаимосвязь между изменениями, которые сегодня происходят в социальных институтах Европы, и установками, верованиями и ценностями, а также поведением различных групп населения. Инфраструктура проекта финансируется Европейским научным фондом, а конкретная реализация обеспечивается научными фондами и институтами в каждой из стран-участниц. Россия приняла участие в исследовании в 2006 г. (3 раунд проекта) и в 2008 г. (4 раунд).
Общее число анкет в 28 странах (4 раунд, 2008 г.) – 54988, в т. ч. в России – 2512.
Подробная информация об этом исследовании на английском языке находится на сайте: www.europeansocialsurvey.org.
На территории Российской Федерации исследование проводилось Институтом сравнительных социальных исследований (www.cessi.ru). C анкетой на русском языке можно познакомиться на сайте www.ess-ru.ru. Координатор проекта от российской стороны – А.В. Андреенкова.
База данных Европейского социального исследования на английском языке размещена в интернете в открытом доступе для всех желающих на сайте: http://nesstar.ess.nsd.uib.no/webview с возможностью построения таблиц и анализа данных в программе SPSS в режиме он-лайн.
По результатам 3-го раунда Европейского социального исследования (2006 г.) был издан аналитический доклад [2], вышла в свет научная монография [3], а также опубликованы некоторые статьи, посвященные семейной жизни и удовлетворенности жизнью в целом [4, 5], социализации молодежи [6], социальному неравенству [7, 8], религиозности [9] и другим сторонам жизни россиян и европейцев. Однако большая часть из пятисот с лишним вопросов в анкете ESS, включая и проблемы здравоохранения, остаются малоизученными.
В анкете 4-го раунда ESS респондентам предлагалось оценить состояние системы здравоохранения по шкале от 0 баллов («очень плохое») до 10 баллов («очень хорошее»). Интегральным показателем оценки считается средний балл.
Наши сограждане оценивают отчественное здравоохранение (рис. 1) в среднем лишь на 3,56 балла. Это на 1,19 балла ниже, чем оценка системы здравоохранения в целом по 28 странам (4,75).
Рис. 1. Средний балл оценки системы здравоохранения в 28 странах
Примечания:
1) Символ * означает, что различия между Россией и данной страной статистически значимы (t-критерий достоверности различий >2);
2) Данные, приведенные на рис. 1, а также на всех других рисунках, взвешены по «дизайн-весам» с учетом повышенных или пониженных шансов каждого из респондентов попасть в выборку (это примечание относится ко всем рисункам). Итоговый показатель в среднем по 28 странам рассчитан также с учетом популяционных весов (population weights), учитывающих долю взрослого населения каждой из стран в суммарной численности взрослого населения (от 15 лет и старше) всех стран-участниц Европейского социального исследования.
По среднему баллу оценки системы здравоохранения наша страна заняла только 24-е место. Хуже, чем у нас, ситуация лишь в Греции, Болгарии и Украине. В Латвии этот показатель примерно такой же, как в России.
Жители 23 государств (Бельгия, Швейцария, Финляндия, Израиль, Нидерланды, Испания, Швеция, Франция, Норвегия, Великобритания, Дания, Кипр, Турция, Чешская Республика, Эстония, Словения, Германия, Хорватия, Словакия, Португалия, Румыния, Венгрия, Польша) дают своим системам здравоохранения заметно более высокие оценки, чем россияне. Выше всего оценивают свою систему здравоохранения бельгийцы (7,41 балла).
Влияние демографического статуса
Оценка системы здравоохранения во многом зависит от демографического статуса (пол, возраст) и семейного положения (брачное состояние, наличие или отсутствие детей в семье) тех людей, которые дают эту оценку.
Систему здравоохранения российские мужчины оценивают ниже, чем женщины (3,36 балла против 3,70). Различие по полу составляет 0,34 балла.
Возраст респондентов также влияет на оценку системы здравоохранения (рис. 2).
Рис. 2. Средний балл оценки системы здравоохранения у мужчин и женщин в РФ
Примечание: * различие между данной возрастной группой и следующей за ней (более старшей по возрасту) группой статистически значимо. Для самой старшей группы значимость не определяется – она видна по наличию или отсутствию символа * у предыдущей группы.
Выше всего оценивают систему здравоохранения (в среднем на 4,37 балла) самые молодые россияне, которым еще нет и 30 лет. У них меньше проблем со здоровьем, чем у людей более старших возрастов. Но даже их оценка заметно ниже середины шкалы измерения (5 баллов).
Уже в возрасте 30-44 года оценка составляет лишь 3,66 баллов, т. е. на 0,61 балла ниже, чем в предыдущей группе, причем это различие статистически значимо. У респондентов данной возрастной группы больше проблем со здоровьем, чем у самых молодых. Кроме того, они обеспокоены проблемами со здоровьем своих детей.
Еще хуже состояние здоровья у лиц «среднего старшего возраста» (45-59 лет). Им значительно чаще, чем более молодым, приходится обращаться за медицинской помощью. Вероятно, поэтому они оценивают состояние нашей системы здравоохранения лишь на 3,16 балла. Различие в 0,5 балла с предыдущей группой (30-44 года) значимо.
Самую низкую оценку (2,97 балла) дают представители самой старшей возрастной группы (60 лет и более). Однако эта оценка лишь на 0,19 балла ниже оценки со стороны группы 45-59 лет. Столь небольшое и статистически незначимое различие может объясняться «омоложением» сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. В прошлом от них страдали главным образом пожилые люди. Но уже в течение нескольких десятилетий мужчины и женщины от 45 до 59 лет все чаще болеют, становятся инвалидами и даже умирают от болезней, которые прежде считались «старческими».
Влияние семейного положения
Брачное состояние влияет также на отношение к системе здравоохранения. Неженатые мужчины оценивают эту систему выше, чем женатые (3,83 балла против 3,11). Разница составляет 0,72 балла и статистически значима (рис. 3).
Рис. 3. Средний балл оценки системы здравоохранения у мужчин, живущих или НЕ живущих с супругами (или гражданскими партнершами) в одной семье
Примечание: *различие между живущими и НЕ живущими с супругами (партнерами) значимо.
Незамужние женщины тоже дают системе российского здравоохранения в среднем несколько более высокую оценку, чем замужние (3,81 балла против 3,60), однако различие между этими показателями очень мало (0,21 балла) и статистически недостоверно (рис. 4).
Рис. 4. Средний балл оценки системы здравоохранения у женщин, живущих или НЕ живущих с супругами (или гражданскими партнерами) в одной семье
Сходная закономерность проявляется в отношении средних баллов оценки состояния системы отечественного здравоохранения (рис. 5).
В данном случае фактор брачного состояния оказывает статистически значимое влияние на эти оценки тоже только в пожилых возрастах, но лишь у мужчин. Женатые мужчины старше 60 лет оценивают наше здравоохранение в среднем на 2,59 балла, неженатые – на 3,28 балла. Разница в 0,59 балла является статистически значимой. У замужних женщин этого же возраста средний балл составляет 2,81, у незамужних – 3,25, однако разница между этими показателями в 0,44 балла статистически недостоверна.
Рис. 5. Средний балл оценки системы здравоохранения у мужчин и женщин разных возрастов, живущих или НЕ живущих с супругами (или гражданскими партнерами) в одной семье
Примечание: *– различие между живущими и НЕ живущими с супругами (гражданскими партнерами) статистически значимо.
Отношение к системе здравоохранения зависит не только от пола и брачного статуса респондентов, но и от присутствия (либо отсутствия) детей в составе их семей (рис. 6).
Судя по ответам женщин-респондентов, наличие детей в составе семьи влияет на отношение к системе здравоохранения. Однако у мужчин этот фактор не действует.
Замужние женщины-матери в полных семьях с детьми оценивают систему здравоохранения несколько выше (в среднем на 3,76 балла), чем замужние женщины в полных семьях без детей (3,38 балла). Разница в 0,38 балла не очень велика, но статистически значима.
С другой стороны, незамужние, т. е. одинокие матери в неполных семьях с детьми, напротив, дают нашему здравоохранению более низкую оценку (3,49 балла), чем незамужние женщины без детей (3,97 балла). Различие между этими двумя группами составляет 0,48 балла и также статистически достоверно.
Следует отметить, что на мужчин ни та, ни другая закономерность не распространяется. Вероятно, они оценивают здравохранение, как правило, на основании своих обращений в медицинские учреждения по поводу собственного здоровья. Женщины же рассматривают больницы и поликлиники не только как пациентки, но и как матери больных детей.
Гедерный фактор влияет на отношение к системе здравоохранения только в семьях одного типа, но этот тип является основным. Речь идет о полных семьях, т. е. о супружеских (или «гражданских», если брак не оформлен) парах с детьми.
Женатые мужчины – «отцы семейств», оценивают систему здравоохранения в среднем всего на 3,1 балла, что является самой низкой оценкой по сравнению со всеми другими группами респондентов (рис. 14). Замужние женщины – «матери семейств» выставляют российским медицинским учреждениям более высокую среднюю оценку (3,76 баллов). Разница составляет 0,66 балла и статистически высоко значима.
С другой стороны, не было выявлено достоверных различий между ответами женатых мужчин и замужних женщин, не имеющих детей или проживающих отдельно от них, между ответами одиноких отцов и одиноких матерей, между ответами неженатых мужчин без детей и незамужних женщин также без детей.
Фактор брачного состояния имеет значение только для респондентов, у которых нет детей или они есть, но живут отдельно от родителей.
Мужчины, которые живут с законными или «гражданскими» супругами, но без детей, оценивают деятельность системы здравоохранения в среднем на 3,13 баллов, а мужчины, у которых нет ни жены, ни детей – на 3,87 баллов, т. е. на 0,74 балла выше, и это различие высокодостоверно.
Рис. 6. Средний балл оценки системы здравоохранения у мужчин и женщин в зависимости от наличия (или отсутствия) в составе их семей супругов (гражданских партнеров) и детей.
Примечания:
(*) – различие между респондентами, живущими и не живущими с детьми (при прочих равных условиях) статистически значимо.
(**) – различие между мужчинами и женщинами (при прочих равных условиях) статистически значимо.
(***) – различие между респондентами, живущими и не живущими с супругами/гражданскими партнерами (при прочих равных условиях) статистически значимо.
Женщины, которые проживают совместно с мужьями (независимо от регистрации брака), но не имеют детей либо их дети уже выделились из семьи, выставляют системе здравоохранения среднюю оценку 3,38 балла, что на 0,59 балла ниже средней оценки, рассчитанной по ответам женщин, у которых в составе семьи нет ни супругов (партнеров), ни детей (3,97 балла).
Выводы
По данным 4-го раунда Европейского социального исследования, проведенного в 2008 г., в котором приняли участие 28 стран, в т. ч. Российская Федерация, большинство респондентов в нашей стране весьма критически оценивают состояние отечественной системы здравоохранения – в среднем лишь на 3,56 балла при максимально возможной оценке 10 баллов. Это на 1,19 балла ниже, чем средняя оценка национальных систем здравоохранения в целом респондентами из 28 стран-участниц исследования (4,75 балла). По оценке системы здравоохранения наша страна заняла лишь 24-е место.
В целом наиболее высокие оценки системы здравоохранения дают самые молодые респонденты (в возрасте до 30 лет), у которых относительно редко возникают серьезные проблемы со здоровьем и для которых эта проблема менее актуальна, чем для респондентов более старших возрастов, которые оценивают систему здравоохранения значительно ниже. Чем старше респонденты, тем хуже у них состояние здоровья. Чем чаще им приходится обращаться за медицинской помощью, тем негативнее они оценивают ее качество.
На оценку системы здравоохранения влияет также семейное положение респондентов. Судя по ответам женщин, на их отношение к системе здравоохранения оказывает влияние наличие детей в составе семьи.
Замужние женщины-матери в полных семьях с детьми оценивают систему здравоохранения несколько выше, чем замужние женщины в полных семьях без детей. У мужчин такой зависимости не наблюдается. По-видимому, они оценивают систему здравохранения главным образом исходя из опыта своих обращений в больницы и поликлиники по поводу собственных заболеваний или травм. Женщины же рассматривают медицинские учреждения не только с точки зрения пациенток, но и как матери, имеющие больных детей.
При оценке состояния системы здравоохранения мужчины имеют в виду, главным образом, медицинские учреждения для взрослых, а женщины принимают в расчет также детские больницы, и поликлиники. В анкете не было вопросов об отношении к различным типам медицинских учреждений. Респондентам предлагалось оценить только всю систему здравоохранения в целом. Не исключено, что многие люди в нашей стране считают, что дети в России получают более квалифицированную медицинскую помощь, чем взрослые.
Даже в тех группах, где средние оценки являются наиболее высокими, они почти всегда составляют менее 4 баллов и никогда не достигают 5 баллов, т. е. середины десятибалльной шкалы оценок, предусмотренной в анкете. Это заставляет еще раз всерьез задуматься о качестве российской системы здравоохранения.
Список литературы
- Чумаков А.С., Шошин А.А., Магомедов А.Т., Качковский Д.В., Уткин С.Ю. Общественное мнение как форма контроля за медико-социальной эффективностью здравоохранения (методологические, методические и тактические аспекты) //Социальные аспекты здоровья населения. Информационно-аналитический вестник. 2010. № 15. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/221/30/ (Дата обращения 23.12.2010).
- Европейское социальное исследование: изучение базовых социальных, политических и культурных изменений в сравнительном контексте. Россия и 25 стран Европы: Аналитический доклад. М.: Институт сравнительных социальных исследований, 2008. 89 с.
- Россия в Европе: по материалам международного проекта «Европейское социальное исследование». Под общей ред. А.В. Андреенковой, Л.А. Беляевой. М.: Academia, 2009. 384 с.
- Антонов А.И., Лебедь О.Л., Соколов А.А. Семья, брак и удовлетворенностью жизнью в России и в Европе. В кн.: Фамилистические исследования. Том 2. Миллион мнений о семье и о себе. Отв. ред. А.И. Антонов. М.: КДУ, 2009. С. 207-244.
- Соколов А.А. Семья – установки, выбор действий, последствия в России и в Европе. В сб.: Фамилистические исследования. Том 2. Миллион мнений о семье и о себе. Отв. ред. А.И. Антонов. М.: КДУ, 2009. С. 244-292.
- Захаров С.В. Когда девушка становится взрослой //Демоскоп Weekly. 17-30 августа 2009. Электронная версия бюллетеня "Население и общество". № 385-386. (Институт демографии Государственного университета – Высшей школы экономики). URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2009/0385/tema01.php (Дата обращения 23.12.2010).
- Беляева Л.А. Россия и Европа: структура населения и социальное неравенство (часть 1) //Мониторинг общественного мнения. № 2 (96), март-апрель 2010. C. 40-56. URL: http://wciom.ru/fileadmin/Monitoring/96_1/2010_2%2896%29_4_Belyaeva.pdf (Дата обращения 23.12.2010).
- Беляева Л.А. Россия и Европа: структура населения и социальное неравенство (часть 2) //Мониторинг общественного мнения. № 3 (97), май-июнь 2010. C. 47-60. URL: http://wciom.ru/fileadmin/Monitoring/97_1/2010_3%2897%29_3_Belyaeva.pdf (Дата обращения 23.12.2010)
- Кофанова Е.Н., Мчедлова М.М. Религиозность россиян и европейцев //Мониторинг общественного мнения. № 2 (96), март-апрель 2010. C. 201-230. URL: http://wciom.ru/fileadmin/Monitoring/96/10-96_2010_Kofanova.pdf (Дата обращения 23.12.2010)
References
- Chumakov AS, Shoshin AA, Magomedov AT, Kachkovskiy DV, Utkin SYu. Obshchestvennoe mnenie kak forma kontrolya za mediko-sotsialnoy effektivnostyu zdravookhraneniya (metodologicheskie, metodicheskie i takticheskie aspekty) [Public opinion as the form of control over medical and social efficiency of public health service (methodological, methodical and tactical aspects)]. Sotsialnye aspekty zdorovya naseleniya [Online scientific journal] 2010 [cited 2010 Dec 23]; 15(3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/221/30/
- Evropeyskoe sotsialnoe issledovanie: izuchenie bazovykh sotsialnykh, politicheskikh i kulturnykh izmeneniy v sravnitelnom kontekste. Rossiya i 25 stran Evropy: Analiticheskiy doklad [European social investigation: the study of basic social, political, and cultural changes through comparison. Russia and 25 countries of Europe. Analytical review]. Moscow: Institut sravnitelnykh sotsialnykh issledovaniy; 2008. 89 p.
- Rossiya v Evrope: po materialam mezhdunarodnogo proekta «Evropeyskoe sotsialnoe issledovanie. Pod red. Andreenkovoy AV, Belyaevoy LA, [In: Andreenkova AV, Belyaeva LA, editors. Russia in Europe – a picture out of the data from International Project “European social study”]. Moscow: Academia; 2009. 384 p.
- Antonov AI, Lebed OL, Sokolov AA. Semya, brak i udovletvorennostyu zhiznyu v Rossii i v Evrope. Familisticheskie issledovaniya. Tom 2. Million mneniy o semye i o sebe. Pod red Antonova AI. [In: Antonov AI, editor. Family, matrimony, and sensation of satisfaction with own life in Russia and in the rest of Europe. In: Family surveys. Volume 2nd . Million of opinion on family and self]. Moscow: KDU; 2009. p. 207-244.
- Sokolov AA. Semya - ustanovki, vybor deystviy, posledstviya v Rossii i v Evrope [Family in Russia and in the rest of Europe: aiming, action selections, consequences]. V kn.: Familisticheskie issledovaniya. Vol. 2. Million mneniy o semye i o sebe [In: Antonov AI, editor. Family surveys. Volume 2nd . Million of opinion on family and self]. Moscow: KDU; 2009. p. 244-292.
- Zakharov SV. Kogda devushka stanovitsya vzrosloy [When a young girl becomes a grown-up person]. Demoskop Weekly [Online journal]. [cited 2010 Dec 23] Available from: http://www.demoscope.ru/weekly/2009/0385/tema01.php
- Belyaeva LA. Rossiya i Evropa: struktura naseleniya i sotsialnoe neravenstvo (chast 1) [Russia and Europe: structure of the population and social inequality (Part 1st)]. Monitoring obshchestvennogo mneniya 2010;96(2):40-56 [cited 2010 Dec 23]. Available from: http://wciom.ru/fileadmin/Monitoring/96_1/2010_2%2896%29_4_Belyaeva.pdf
- Belyaeva LA. Rossiya i Evropa: struktura naseleniya i sotsialnoe neravenstvo (chast 2) [Russia and Europe: structure of the population and social inequality (Part 2nd)]. Monitoring obshchestvennogo mneniya 2010;97(3):47-60 [cited 2010 Dec 23]. Available from: http://wciom.ru/fileadmin/Monitoring/97_1/2010_3%2897%29_3_Belyaeva.pdf
- Kofanova EN, Mchedlova MM. Religioznost rossiyan i evropeytsev [Pious features of Russian people and of the other peoples of Europe]. Monitoring obshchestvennogo mneniya 2010;96(2):201-230 [cited 2010 Dec 23]. Available from: http://wciom.ru/fileadmin/Monitoring/96/10-96_2010_Kofanova.pdf