УДК: 614.2:616-052(470-25)
Подсвирова Т.Е.
Российский государственный медицинский университет, Москва
Comparison of the data on morbidity received by the method of poll with the objective data
Podsvirova T.E.
Russian State Medical University, Moscow
|
Предметом изучения в данной работе явились данные о заболеваемости населения, полученные двумя разными методами. Целью исследования послужило определение, насколько объективны данные о заболеваемости, полученные методом анкетирования пациентов. Эти данные были сопоставлены с данными персонифицированной базы застрахованного населения. Данные для исследования были взяты за 6 лет с 2002 по 2007 года. Каждый год при опросе было собрано и проанализировано около 3000 анкет. Сравнение отдельно данных анкетирования за разные годы дало сопоставимые и объяснимые результаты. Данные по заболеваемости, полученные методом опроса, были сопоставлены с объективными данными персонифицированной базы по общей заболеваемости и по структуре заболеваемости. На первом этапе анализ был произведен для всей совокупности опрошенных, на втором и последующих этапах – для отдельных категорий населения, отличающихся по полу, возрасту и образованию. По результатам работы данные анкетирования практически полностью совпадают с объективной информацией при расчете общей заболеваемости и при расчете структуры заболеваний. Оказалось, что и мужчины и женщины одинаково объективно оценивают свое здоровье. Наличие или отсутствие высшего образования у респондента тоже существенно не влияет на объективность оценок своего здоровья. И возраст респондента не влияет на степень объективности оценки своего здоровья. Результатом данной работы явилось доказательство правомерности использования метода опроса при определении ситуации со здоровьем граждан нашей страны, независимо от пола, возраста и образования респондента. При грамотно сформулированных вопросах анкеты по полученным данным можно определять как общую заболеваемость населения, так и структуру заболеваемости среди различных категорий населения. |
In the work, consideration is given to the data on population morbidity received by two different methods. The goal of research is definition of validity of the data on morbidity obtained by using a method of questioning patients. These data have been compared to the personified data base of the insured population. For the research, the data for 6 years from 2002 till 2007 have been taken. About 3000 questionnaires were collected and analyzed every year. Comparing separately the data of questioning for different years made it possible to get comparable and explained results. The data on the morbidity received by the method of interrogation have been compared to the objective data of personified data base in the categories of general morbidity and structure of disease. At the first stage, the analysis has been made for the total number of interrogated persons, on the second and the subsequent stages – for various categories of the population by gender, age and education. The results of the work indicate that the questioning data almost completely coincide with the objective information in the general morbidity and structure of diseases. The research indicated that both men and women equally objectively assess their health. Presence or absence of higher education in the respondents does not influence the objectivity in assessment of their health. The respondent’s age have no impact on the objectivity of health assessment as well. The results of the work testify to the validity of interrogation method application for the analysis of situation with population health in our country regardless of respondents’ gender, age and education. If the questions of the questionnaire are formulated correctly, it is possible to define both general morbidity and a structure of disease in various categories of the population using the data received. |
Ключевые слова: заболеваемость населения, структура заболеваемости, анкетирование, персонифицированный регистр, объективность самооценок.
Key words: population morbidity, disease structure, questioning, personified register, objectivity of self-assessment.
Здоровье населения является одним из самых важных факторов, определяющих статус государства. Здоровье – жизненная ценность, занимающая самую верхнюю ступень на иерархической лестнице ценностей. Поэтому значение определения и сохранения здоровья населения страны не подвергается сомнению. Уровень заболеваемости позволяет наиболее объективно отразить степень утраты здоровья и величину связанного с этим медико-социального и экономического ущерба. Зная уровень заболеваемости среди отдельных возрастно-половых групп населения, можно выделить приоритетные группы, требующие наибольшего внимания со стороны государства. Здоровье для большей части его представителей – это не только отсутствие болезней, но и наличие жизненной энергии, отсутствие стрессов, это не только физиологическое, но и социально-психологическое благополучие [5].
Количественная оценка заболеваемости является основным источником развития действенных программ профилактического характера и оптимизации системы медицинской помощи, это динамичный и комплексный по содержанию источник научного обеспечения здравоохранения [1]. Показатели здоровья населения также представляют собой базу для планирования ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующей потребности в различных видах медицинской помощи.
С 30-х гг. прошлого века и по настоящее время в нашей стране главным методом определения здоровья населения является регистрация заболеваемости по данным обращаемости населения в государственные медицинские учреждения. Но оценка заболеваемости населения только по данным обращаемости в настоящее время оказывается несостоятельной, т. к. большой процент населения не обращается за медицинской помощью даже при наличии серьезных заболеваний. Существуют и самолечение, и обращение к альтернативным источникам помощи. Оценить объем и качество такой практики трудно. В текущей статистике общей заболеваемости населения имеет место избыточность информации при ее малой надежности и слабых аналитических возможностях [4]. Всеобщая регистрация данных о причинах обращений за медицинской помощью, принятая как источник изучения заболеваемости населения, потеряла в настоящее время свою значимость. Этот метод малоинформативен и поддерживается лишь силами традиции [7]. В связи с этим возникают вполне обоснованные сомнения в способности заболеваемости, рассчитанной по данным обращаемости, исполнять роль средства оперативной оценки ситуации со здоровьем населения на определенной территории.
Перспективным направлением изучения заболеваемости в сложившейся ситуации является использование различных методик социологического исследования. В экономически развитых странах данные о состоянии здоровья населения, полученные путем социологических опросов, обладают высокой степенью востребованности [6]. Особая ценность социологической оценки здоровья населения заключается в возможности проведения анализа большого массива патологии, по поводу которой в силу тех или иных причин обращение за медицинской помощью не производится. Известно, что субъективная информация в процессе накопления становится объективной (количественной) популяционной характеристикой [3].
Объективные оценки здоровья населения являются необходимой информацией для разработки политики государства по его сохранению и укреплению. С целью изучения состояния здоровья используются различные источники информации: результаты контактов населения с медицинской сетью, данные медицинских осмотров и специальных опросов. Каждый источник информации имеет свои положительные и отрицательные стороны, характеризует различные аспекты здоровья и не предусматривает буквального совпадения результатов. Тем не менее, представляется целесообразным оценить соответствие информации о здоровье, поступающей из разных источников, а также пути их совместного использования для обоснования необходимых управленческих решений.
Ряд авторов (Т.М. Максимова, В.Б. Белов, 2004) получили сравнительные характеристики оценки здоровья детей, полученные путем сопоставления личных оценок здоровья ребенка родителями и распределением этих детей по группам здоровья по результатам медицинского осмотра бригадой врачей-специалистов. Был сделан вывод о том, что при конкретно сформулированных вопросах анкеты в ходе опроса можно получить достаточно объективную и подробную информацию о состоянии здоровья детей, а также условиях и образе жизни семьи [2].
В основе нашего исследования было определение объективности самооценок здоровья различными категориями населения путем сопоставления данных социологических опросов пациентов и объективной информации о заболеваемости пациентов, содержащейся в персонифицированной базе данных застрахованного населения.
Анкета потребителей медицинских услуг была разработана совместно сотрудниками Московского городского фонда обязательного медицинского страхования и сотрудниками кафедры медицинской кибернетики и информатики Российского государственного медицинского университета (РГМУ). Анкетирование проводились на базе 10 лечебно-профилактический учреждений поликлинического типа Юго-Западного округа Москвы ежегодно, начиная с 2002 г. Количество респондентов при каждом исследовании составило около 3000 человек. Потребители медицинских услуг заполняли специально разработанную анкету, которая содержала 60 вопросов, касающихся в том числе здоровья и социального статуса анкетируемого. Для ввода, хранения, обработки и представления полученных в процессе анкетирования данных использовали разработанную на кафедре медицинской кибернетики и информатики РГМУ информационную систему анализа медико-социологических данных «АМЕСОД». С целью проведения углубленного медико-социологического анализа у респондентов в ходе анкетирования выяснялись номер и серия страхового полиса. Эти данные были получены примерно от 90% опрошенных (табл. 1). Далее информация о номере и серии страхового полиса использовалась для связи с персонифицированным регистром застрахованного населения, в котором сосредоточена информация об услугах, оказанных пациентам, кодах болезней в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и т. д.
Таблица 1
Материалы опросов, проведенных в лечебно-профилактических учреждениях Юго-Западного округа Москвы
| Год проведения анкетирования | Количество собранных анкет | Количество и процент обработанных анкет |
| 2002 | 3 004 | 2 433 (81%) |
| 2003 | 3 019 | 2 827 (94%) |
| 2004 | 2 983 | 2 793 (94%) |
| 2005 | 2 821 | 2 524 (89%) |
| 2006 | 2 940 | 2 699 (92%) |
| 2007 | 2 506 | 2 240 (89%) |
| ВСЕГО: | 17 273 | 15 516 |
Персонифицированный регистр медицинских данных застрахованного населения был создан сотрудниками РГМУ под эгидой Научно-практического центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения Москвы.
Сбор медицинских данных осуществлялся при содействии сотрудников ЗАО Страховая группа «Спасские ворота-М».
На первом этапе было проведено сопоставление отдельно результатов анкетирования за разные годы, и получены довольно сопоставимые данные. Например, каждый год в течение 4 лет среди респондентов оставался практически неизменным процент женщин и мужчин. Количество женщин составляло около 62%, мужчин – около 38%. Среди опрошенных потребителей медицинских услуг в достаточном объеме были представлены все возрастные группы. Эта закономерность также сохранялась каждый год. Значительная часть респондентов (около 30%) относилась к возрастной группе старше 60 лет. Потребители медицинских услуг в возрасте от 30 до 59 лет каждый год составляли примерно 45% от общего количества. Четверть респондентов (25%) были представлены лицами моложе 30 лет. Отмечается высокий образовательный уровень потребителей медицинских услуг, принявших участие в анкетировании. Более половины респондентов имели высшее или незаконченное высшее образование (60%), около 25% анкетируемых – среднее специальное образование. Только у 15% участников опроса было среднее, незаконченное среднее или начальное образование.
Сопоставимость данных опросов, проведенных в амбулаторно-поликлинических учреждениях за разные годы, позволила сделать заключение о том, что используемая выборка является репрезентативной.
На следующем этапе работы варианты оценок своего здоровья в общем виде были сопоставлены с количеством оказанных медицинских услуг за год этим же пациентам. При анализе данных 2004, 2005 и 2006 гг. была выявлено, что чем хуже пациент оценивает свое здоровье, тем больше медицинских услуг было ему оказано (рис. 1).
Рис. 1. Соотношение количества оказанных медицинских услуг за 1 год пациентам, оценившим свое здоровье при опросах 2004, 2005 и 2006 гг. как "хорошее", "среднее" и "плохое"
На третьем этапе исследования осуществлялось сопоставление данных о заболеваемости по основным классам МКБ-10. Такой анализ был проведен после экспериментального анкетирования 2002 г. и по результатам 2004, 2005 и 2006 гг. В одном из вопросов анкеты пациент отмечал, по каким классам заболеваний ему приходилось обращаться в поликлинику за последний год. Каждый пункт этого вопроса снабжен подробными объяснениями. По номерам страховых полисов отбирались все услуги, оказанные респондентам за год, предшествующий проведению анкетирования. Далее услуги, оказанные респондентам за год, группировались так, чтобы каждый пациент вносил вклад в определенный класс МКБ-10 только один раз. По двум полученным массивам данных производился расчет модуля отклонений между данными и коэффициента корреляции для оценки взаимосвязи между данными, полученными двумя разными методами.
Оказалось, что при расчете общей заболеваемости данные анкетирования практически полностью совпадают с объективной информацией.
Из 2433 респондентов, принявших участие в анкетировании 2002 г. и указавших номера страховых полисов, в персонифицированной базе удалось идентифицировать 1454 пациента. В 2004 г. из 2793 опрошенных в персонифицированной базе было идентифицировано 1441 человека. В 2005 г. из 2524 респондентов в персонифицированной базе было идентифицировано 1160 человек, в 2006 г. из 2699 – 1460 человек. Сопоставимость данных за 2004 г. отражена на рис. 2.
Рис. 2. Сопоставление количества пациентов c заболеваниями, относящимися к определенному классу МКБ-10, по результатам анкетирования 2004 г. и по данным персонифицированной базы (на 1000 населения)
Результаты заболеваемости, полученные методом анкетирования, отличаются от заболеваемости, рассчитанной по объективным медицинским данным, на 11% по заболеваниям органов дыхания (класс J по МКБ-10), на 10% по заболеваниям органов мочеполовой системы (класс N по МКБ-10). По остальным классам заболеваний процент оказался меньше 10 (табл. 2).
Таблица 2
| Класс МКБ-10 | Персон. база | Анкетирование | Модуль отклонения | Объективность оценки, % |
| на 1000 населения | на 1000 населения | |||
| (J00-J99) | 489 | 378 | 111 | 88,9 |
| (N00-N99) | 315 | 209 | 106 | 89,4 |
| (K00-K93) | 448 | 368 | 80 | 92,0 |
| (H00-H59) | 205 | 130 | 75 | 92,5 |
| (M00-M99) | 366 | 295 | 71 | 92,9 |
| (С00-D48) | 60 | 24 | 37 | 96,3 |
| (I00-I99) | 470 | 434 | 36 | 96,4 |
| (H60-H95) | 96 | 61 | 35 | 96,5 |
| (G00-G99) | 126 | 101 | 25 | 97,5 |
| (E00-E90) | 137 | 160 | 23 | 97,7 |
| (S00-T98) | 85 | 73 | 12 | 98,8 |
| (L00-L99) | 46 | 38 | 8 | 99,2 |
| (D50-D89) | 14 | 8 | 6 | 99,4 |
| (F00-F90) | 20 | 17 | 3 | 99,7 |
Далее рассчитали структуру заболеваемости, для чего абсолютное число заболеваний по определённому классу делили на общее количество всех заболеваний и умножали на 100, чтобы получить структуру заболеваемости в процентах и оценить ее соответствие между опросом и объективной информацией. Структура заболеваемости, полученная по данным анкетирования и по объективным данным, оказалась абсолютно сопоставимой. Максимальная ошибка составила, по данным 2004 г., менее 3% (2,57% по классу заболеваний сердечно-сосудистой системы, 2,21% по заболеваемости эндокринной системы, 1,85% по заболеваниям мочеполовой системы) (рис. 3, табл. 3).
Рис. 3. Сопоставление структуры заболеваемости, полученной при опросе и по объективным данным (2004 г.)
Таблица 3
| Класс МКБ-10 | Персон. база | Анкетиро-вание | Персон. база | Анкетиро-вание | Несоот-ветствие структуры |
| Кол-во | Кол-во | структура заболе-ваемости, % | структура заболе-ваемости, % | ||
| (N00-N99) | 454 | 301 | 10,95 | 9,10 | -1,85 |
| (H00-H59) | 296 | 188 | 7,14 | 5,68 | -1,45 |
| (С00-D48) | 87 | 34 | 2,10 | 1,03 | -1,07 |
| (H60-H95) | 138 | 88 | 3,33 | 2,66 | -0,67 |
| (J00-J99) | 704 | 544 | 16,97 | 16,44 | -0,53 |
| (D50-D89) | 20 | 12 | 0,48 | 0,36 | -0,12 |
| (G00-G99) | 181 | 145 | 4,36 | 4,38 | 0,02 |
| (F00-F90) | 29 | 24 | 0,70 | 0,73 | 0,03 |
| (L00-L99) | 67 | 55 | 1,62 | 1,66 | 0,05 |
| (M00-M99) | 528 | 425 | 12,73 | 12,85 | 0,12 |
| (S00-T98) | 123 | 105 | 2,97 | 3,17 | 0,21 |
| (K00-K93) | 646 | 531 | 15,57 | 16,05 | 0,48 |
| (E00-E90) | 198 | 231 | 4,77 | 6,98 | 2,21 |
| (I00-I99) | 677 | 625 | 16,32 | 18,89 | 2,57 |
| Всего | 4148 | 3308 | 100 | 100 |
На следующем этапе работы была определена объективность самооценок различных категорий населения с учетом пола, возраста и образования респондентов. Такое исследование было проведено для 3 лет анкетирования (2004–2006 гг.).
Оказалось, что и мужчины, и женщины одинаково объективно оценивают свое здоровье. Так, наибольший модуль отклонения составил 138 на 1000 мужчин и 161 на 1000 женщин в 2004 г., 204 на 1000 мужчин и 180 на 1000 женщин в 2005 г., 125 и 81 – в 2006 г.
Наличие или отсутствие высшего образования у респондента существенно не влияет на объективность оценок своего здоровья. То же можно сказать о возрасте.
Таким образом, показано, что независимо от возраста, пола и образования респондентов по опросу можно получить объективные данные о состоянии здоровья населения. Данным, полученным опросным методом, можно не только доверять, но и принимать их во внимание при разработке и планировании ресурсов здравоохранения. Их объективность доказана на большом объеме материала, полученном в результате 4-х лет анкетирования. Методика проведения опросов населения может использоваться для оценки как общей заболеваемости, так и структуры заболеваемости населения. Использование самооценки заболеваемости различными категориями пациентов для определения ситуации со здоровьем населения на определенной территории при формировании отчетов и при управлении здравоохранением оправдано и перспективно.
Список литературы
- Какорина Е.П., Огрызко Е.В. Процесс формирования отчетов по медицинской статистике //Врач и информационные технологии. 2005. № 3. С. 55-59.
- Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. Сравнительная оценка здоровья детей по результатам медицинских осмотров и опросов //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2004. № 4. С. 9-13.
- Мартынчик С.А. Управление процессом предоставления медицинских услуг в системе добровольного медицинского страхования и анализ здоровья застрахованных граждан: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1999. 43 с.
- Овчаров В.К. Методологические и организационные подходы к развитию социально-гигиенического мониторинга здоровья населения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2002. № 5. С. 26-29.
- Тихонова Н.Е. Состояние здоровья среднего класса в России //Мир России. 2008. № 4. С. 90-92.
- Тишук Е.А. Современные проблемы информационного обеспечения управления здравоохранением //Врач и информационные технологии. 2004. № 7. С. 8-13.
- Щепин О.П., Овчаров В.К. Источники и оценка методов изучения общественного здоровья //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2003. № 6. С. 3-7.
References
- Kakorina EP, Ogryzko EV. Protsess formirovaniya otchetov po meditsinskoy statistike [Step-by-step working-out of medical statistical accounts]. Vrach i informatsionnye tekhnologii 2005;(3):55-59.
- Maksimova TM, Belov VB, Lushkina NP. Sravnitelnaya otsenka zdorovya detey po rezultatam meditsinskikh osmotrov i oprosov [Comparative evaluation of children health on the basis of medical check-ups and questionnaires]. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2004;(4):9-13.
- Martynchik SA. Upravlenie protsessom predostavleniya meditsinskikh uslug v sisteme dobrovolnogo meditsinskogo strakhovaniya i analiz zdorovya zastrakhovannykh grazhdan [Providing medical services through the system of voluntary medical insurance: Management] [PhD. Thesis]. Moscow; 1999. 43 p.
- Ovcharov VK. Metodologicheskie i organizatsionnye podkhody k razvitiyu sotsialno-gigienicheskogo monitoringa zdorovya naseleniya [Methodological and organizational approaches to development of social hygienic monitoring of population health state]. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2002;(5):26-29.
- Tikhonova NE. Sostoyanie zdorovya srednego klassa v Rossii [State of health in middle class of Russia]. Mir Rossii 2008;(4):90-92.
- Tishuk EA. Sovremennye problemy informatsionnogo obespecheniya upravleniya zdravookhraneniem [Contemporary problems of information support of controlling public health]. Vrach i informatsionnye tekhnologii 2004;(7):8-13.
- Shchepin OP, Ovcharov VK. Istochniki i otsenka metodov izucheniya obshchestvennogo zdorovya [Investigating into the state of public health: Sources for it and evaluation of methods]. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2003;(6):3-7.