Султанаева З.М.
Башкирский государственный медицинский университет, г.Уфа
Tendencies in changing of indicators of morbidity in female population in the republic of Bashkortostan
Sultanayeva Z.M.
Bashkir State Medical University of Roszdrav, Bashkortostan Republic
Резюме. Одной из причин демографического кризиса в современных условиях является состояние здоровья женщин. В связи с этим, проведено изучение заболеваемости по обращаемости женского населения Республики Башкортостан (РБ) за 1998-2008гг. Установлено, что за изучаемый период уровень заболеваемости среди девушек (15-17 лет) был выше, чем среди юношей, причем коэффициент опережения темпов роста первичной заболеваемости выше аналогичного показателя темпов роста общей заболеваемости. В динамике показатель общей заболеваемости девушек возрос в 1,4 раза, в то время как собственно заболеваемость увеличилась в 1,7 раза, что говорит о значимом ухудшении их здоровья. Ведущей соматической патологией среди девушек наряду с болезнями органов дыхания и пищеварения являются болезни мочеполовой системы, их среднемноголетний уровень общей заболеваемости находится на третьем месте, первичной – на втором. Снижению репродуктивного здоровья женского организма способствует наличие гинекологических заболеваний. За изучаемый период первичная заболеваемость сальпингитами и оофоритами среди женского населения 15-17 лет возросла в 1,7 раз, расстройствами менструаций – в 1,5 раза. Особо выраженный (в 4 и более раз) рост нарушений менструаций отмечался среди девочек 10-14 лет. Анализ гинекологической заболеваемости среди взрослого женского населения выявил, что наиболее высокий уровень как собственно заболеваемости, так и распространенности имели эрозия и эктропион шейки матки, на втором месте – сальпингиты и оофориты и на третьем – расстройства менструаций. Наряду с расстройствами менструаций значимый рост за 1998-2008гг. имел эндометриоз, отмечается тенденция увеличения бесплодия.
Ключевые слова. Заболеваемость женского населения, расстройства менструаций, эндометриоз
Summary. Female state of health is one of acting factors in current demographic crisis in Russia. A study of rates of access to a doctor in female population in the Republic of Bashkortostan during 1998-2008 was conducted.
It was established that morbidity in young ladies of 15-17 yr of age was higher than in their male coevals. Growth rates for primary morbidity in these young ladies were higher than for overall morbidity: 1.7-fold increase and 1.4-fold increase, accordingly. This implied a significant fall in their health state. Identified leading somatic pathologies in young ladies successively included respiratory diseases, digestive disorders, and urinary genital disturbances.
The long-term mean morbidity for urinary genital disturbances had been the third in this consequence for prevalence and the second for incidence. Weakening of population’s reproductive health was propelled in particular by the spread of gynecology diseases.
Incidence of salpingitis and ovaritis in young ladies population increased 1.7-fold, and of menstrual disturbances 1.5-fold, while in girls of 10-14 yr of age the latter increased 4-fold. In adult population, the incidence, as well as prevalence were most elevated (in succession) for erosion and ectopropion of the cervix, then for salpingitis and ovaritis, followed by menstrual disturbances.
Not only menstrual disturbances produced abrupt rise of morbidity (in certain population age groups), but also endometriosis that had enlarged futility tendencies.
Key words. Female population, morbidity, menstrual disturbances, endometriosis
В настоящее время все отчетливее осознается, что состояние здоровья женщин является важнейшей основой репродуктивного потенциала населения, уровня здоровья и жизнеспособности поколений новорожденных. [2, 3, 5]. Медико-социальные мероприятия, направленные на сохранение репродуктивного здоровья населения, особую актуальность имеют в подростковом возрасте: в это время формируется репродуктивное здоровье и именно с подростками связана надежда на повышение воспроизводства населения и рождение здорового потомства в ближайшие годы [1, 4]. В связи с этим проведено изучение заболеваемости по обращаемости девушек по классам болезней и гинекологической заболеваемости женского населения Республики Башкортостан (РБ) за 1998-2008гг.
Материал и методы. Изучение показателей общей и первичной заболеваемости по обращаемости населения подросткового возраста (15-17 лет) РБ проведено на основании анализа данных годовой отчетной формы ф-12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Проведен сравнительный анализ уровней первичной и общей заболеваемости девушек и юношей. Динамика гинекологической заболеваемости изучена в различные возрастные периоды: у девочек 10-14 лет, девушек 15-17 лет и взрослого женского населения. Разница темпов роста показателей оценена с помощью коэффициента опережения. При оценке изменчивости изучаемых показателей использован коэффициент вариации (C). Взаимосвязь между изучаемыми признаками устанавливалась с помощью линейного коэффициента корреляции (rxy). С целью определения тенденции и прогнозирования динамики показателей использована линейная регрессионная функция MMF Model. Статистические расчеты выполнены с использованием программного пакета MS Excel.
Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ заболеваемости детей подросткового возраста за период 1998-2008гг. показал, что как общая, так и первичная заболеваемость, среди девушек выше, чем среди юношей, причем коэффициент опережения темпов роста первичной заболеваемости выше аналогичного показателя темпов роста общей заболеваемости (рис. 1). Кроме того, коэффициент вариации первичной заболеваемости среди юношей за изучаемый период составил 10,4%, общей – 8,9%, т.е. показатели находятся в пределах низких значений, в то время как у девушек показатели первичной и общей заболеваемости являются более неустойчивыми, т.к. величины коэффициентов вариации равны среднему уровню, соответственно 15,5% и 11,6%.
Рис. 1. Динамика первичной заболеваемости девушек и юношей (на 100 тыс. соответствующего населения) и коэффициенты опережения темпов роста первичной и общей заболеваемости.
Анализ общей заболеваемости девушек показал, что в период с 1998 по 2008гг. ее уровень по РБ увеличился в 1,4 раза (с 194233,8 на 100 тыс. девушек до 267142,3), среднемноголетний показатель составил 218917,3±25415,1. Наиболее распространенными болезнями среди девушек являются заболевания органов дыхания – (51012,3±7517,0), на втором месте – болезни органов пищеварения (30738,9±5592,2) и на третьем месте по распространенности болезни глаза (23651,7±3764,7). В динамике за изучаемый период отмечается рост общей заболеваемости среди девушек болезнями органов дыхания в 1,6 раза, болезнями глаза – в 1,4 раза и снижение болезнями органов пищеварения в 1,3 раза. Обращает на себя особое внимание, что на четвертом месте по распространенности среди девушек находятся болезни мочеполовой системы (20536±4564,6) и уровень их в динамике возрос в 1,9 раза. За изучаемый период выявлен высокий рост распространенности новообразований – в 4,7 раза (с 300,4 до 1403,7 на 100 тыс.), болезней костно-мышечной системы – в 3,1 раза (с 6026,2 до 18585,9), травм и отравлений – в 2,7 раза (с 4230,2 до 11370,3), психических расстройств – в 2,5 раза (с 1724,5 до 4334,0), болезней системы кровообращения – в 1,5 раза (с 3496,4 до 5367,1). Обращает внимание рост в 2,1 раза распространенности врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений. В тоже время в динамике отмечается снижение показателей заболеваемости некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями в 2,1 раза (с 8720,4 до 4196,8), болезнями нервной системы – в 1,5 раза (с 34184,0 до 22313,7), болезнями эндокринной системы – в 1,2 раза (с 16251,4 до 13091,5), болезнями кожи и подкожной клетчатки, крови и кроветворных органов – в 1,1 раза (соответственно с 15782,7 до15766,2 и с 9661,7 до 9080,6).
Наиболее неустойчивыми за изучаемый период были показатели общей заболеваемости девушек новообразованиями (С=50,4%), болезнями костно-мышечной системы (С=40,0%), нервной системы и органов чувств (С=39,9%), психическим расстройствами (С=30,6%) и болезнями мочеполовой системы (С=22,2%).
Уровень первичной заболеваемости среди девушек увеличился за 1998-2008гг. в 1,7 раза (с 90411,8 в 1998г. до 154090,6 в 2008г.), среднемноголетний показатель составил 121800,3±18885,4 (таблица 1). Ведущие места по уровню первичной заболеваемости занимают болезни органов дыхания (41114,7±8269,8), болезни мочеполовой системы (12586,7±3081,8) и на третьем месте – болезни органов пищеварения (11748,8±2501,4), причем если заболеваемость болезнями органов пищеварения снизилась в 1,5 раза, то болезнями органов дыхания и мочеполовой системы возросли в более, чем два раза. Вызывает тревогу увеличение первичной заболеваемости среди девушек новообразований в 4,2 раза, психических расстройств – в 3,4 раза, с пиком заболеваемости в 2006г. (соответственно 630,8 и 725,9 на 100 тыс. соответствующего населения). Дальнейший анализ первичной заболеваемости девушек выявил рост заболеваемости болезнями костно-мышечной системы в 3,3 раза, травм и отравлений – в 2,7 раза, заболеваний системы кровообращения – в 2,3 раза, врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений – в 1,5 раза и патологий беременности, родов и послеродового периода – в 1,2. Параллельно со снижением общей заболеваемости снизилась и первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы (в 1,7 раз), некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями (в 1,3 раза), болезнями нервной системы крови и кроветворных органов (в 1,1 раза). Обращает на себя внимание, что при снижении общей заболеваемости девушек болезнями кожи и подкожной клетчатки в 1,1 раза, первичная заболеваемость по этому классу болезней возросла в 2,4 раза.
Таблица 1
Динамика первичной заболеваемости девушек (15-17 лет) в Республике Башкортостан за 1998- 2008гг.
(на 100 тыс. соответствующего населения)
| Наименование классов | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 |
| Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 4497,3 | 4562,3 | 5235,9 | 5068,7 | 3832,7 | 3926,1 | 3786,1 | 4345,6 | 4288,8 | 3916,6 | 3493,3 |
| Новообразования | 131,0 | 181,9 | 268,7 | 360,3 | 268,1 | 297,7 | 303,0 | 566,6 | 630,8 | 551,9 | 449,1 |
| Болезни крови и кроветворных органов | 4090,1 | 4656,1 | 5102,5 | 4376,6 | 3597,1 | 3119,2 | 3282,5 | 3822,2 | 4007,2 | 3907,5 | 3996,8 |
| Болезни эндокринной системы | 8222,5 | 8092,4 | 5924,3 | 5949,4 | 7982,8 | 6667,4 | 6904,1 | 5812,5 | 4877,6 | 4923,0 | 4903,7 |
| Психические расстройства | 184,4 | 635,7 | 526,3 | 596,4 | 593,4 | 620,1 | 569,1 | 667,4 | 725,9 | 625,2 | 610,6 |
| Болезни нервной системы и органов чувств | 9787,7 | 4056,7 | 3738,6 | 4581,4 | 5757,0 | 5081,8 | 4785,8 | 5882,8 | 6150,2 | 8617,8 | 8860,4 |
| Болезни глаза | - | 5183,6 | 5271,1 | 6039,7 | 7626,8 | 6513,0 | 5452,3 | 6935,5 | 7749,3 | 8091,0 | 8570,6 |
| Болезни уха | - | 2218,4 | 1922,6 | 1968,8 | 3321,1 | 2389,9 | 2453,9 | 2608,5 | 3208,1 | 3356,6 | 3578,5 |
| Болезни системы кровообращения | 841,6 | 1344,3 | 1102,6 | 1346,5 | 1484,7 | 1207,8 | 1498,4 | 2021,6 | 2020,5 | 2070,2 | 1967,9 |
| Болезни органов дыхания | 25729,7 | 36437,7 | 38910,2 | 37825,0 | 36400,4 | 47219,4 | 41417,0 | 44343,4 | 48507,0 | 52538,8 | 53933,5 |
| Болезни органов пищеварения | 15558,0 | 13174,5 | 12968,8 | 12868,8 | 15956,8 | 10770,0 | 9703,5 | 8915,6 | 9223,1 | 9692,5 | 10405,7 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 4788,5 | 4702,0 | 5911,3 | 6700,4 | 6448,8 | 7446,1 | 7593,5 | 7989,9 | 9974,6 | 9896,2 | 11505,3 |
| Болезни костно-мышечной системы | 2654,8 | 2857,0 | 3111,3 | 3410,1 | 5573,3 | 4575,2 | 4870,2 | 5567,7 | 7560,0 | 8562,6 | 8796,3 |
| Болезни мочеполовой системы | 8196,3 | 11052,8 | 9427,6 | 10732,8 | 12337,7 | 11491,6 | 11796,3 | 13020,6 | 15278,2 | 16804,1 | 18316,0 |
| Беременность, роды и послеродовой период | 1274,0 | 1226,5 | 1140,6 | 1326,0 | 1696,6 | 1651,3 | 1554,1 | 1355,1 | 1317,4 | 1315,6 | 1506,6 |
| Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения | 124,0 | 119,7 | 88,0 | 103,7 | 225,0 | 158,6 | 124,5 | 145,7 | 205,7 | 197,7 | 181,4 |
| Травмы и отравления | 4230,2 | 4444,5 | 7235,4 | 7583,8 | 7916,0 | 9583,6 | 7729,4 | 8288,0 | 9398,6 | 10856,6 | 11370,3 |
| Всего… | 90411,8 | 105110,9 | 107958,1 | 111253,2 | 122325,7 | 124417,0 | 115081,3 | 124502,4 | 137076,9 | 147575,6 | 154090,6 |
Расчет коэффициентов вариации показал, что наиболее вариабельными за изучаемый период были показатели первичной заболеваемости болезнями костно-мышечной системы (С=42,8%), нервной системы и органов чувств (С=33,7%), кожи и подкожной клетчатки (С=29,9%), крови и кроветворных органов (С=27,6%), психическими расстройствами (С=24,3), болезнями уха (С=22,7%), органов пищеварения (С=21,3%) и эндокринной системы (С=20,1%). Обращает особое внимание неустойчивость показателей заболеваемости болезнями мочеполовой системы (С=24,5%), травмами и отравлениями (28,2%) и врожденными аномалиями, деформациями и хромосомными нарушениями (С=29,6%).
К числу неблагоприятных обстоятельств, способствующих снижению репродуктивного здоровья женского организма, относится, прежде всего, наличие гинекологических заболеваний. Наибольшее медико-социальное значение для сохранения и реализации репродуктивного потенциала женского населения имеют расстройство менструальной функции, сальпингиты и оофориты, эрозия и эктропион шейки матки, бесплодие и эндометриоз.
Анализ среднемноголетнего показателя выявил, что наиболее высокий уровень как собственно заболеваемости, так и распространенности среди взрослого женского населения имели эрозия и эктропион шейки матки (соответственно 1057,5±243 и 2020,4±467 на 100 тыс. взрослого женского населения), на втором месте – сальпингиты и оофориты (918,5±216 и 1764,4±406) и на третьем – расстройства менструаций (718,7±405 и 1194,8±674). Проведенный анализ показал, что наиболее низкие значения показателей распространенности данных нозологий были в 1999-2000гг., после чего отмечался их рост. Параллельный анализ показателей заболеваемости выявил, что рост распространенности сопровождался ростом первичной заболеваемости данных нозологий, что отражает ухудшение репродуктивного здоровья женского населения республики (рис.2). Причем, за 2000-2008гг. темп роста как первичной, так и общей заболеваемости эрозией и эктропионом был выше (соответственно 189,5 и 212,2%), чем сальпингитами и оофоритами (154,4 и 178,2%). Коэффициент вариации в каждой группе заболеваний оказался высоким и составил более 23,0%. В результате таких изменений сальпингиты и оофориты по уровню первичной и общей заболеваемости среди взрослого женского населения и оказались в 2008г. на третьем месте. В то же время следует отметить, что заболеваемость данной патологией среди девушек за 1998-2008гг. имела выраженную тенденцию к росту (рис.4): первичная заболеваемость возросла в 2,1 (с 1278,0 до 2653,7 на 100 тыс. женского населения 15-17 лет), а общая в 1,7 раза (с 2164,0 до 3856,1).
Рис. 2. Динамика показателей первичной и общей заболеваемости наиболее распространенной гинекологической патологии в Республике Башкортостан в 1998-2008гг., на 100 тыс. взрослого женского населения.
Обращает внимание особо высокий темп роста среди взрослого женского населения заболеваемости расстройствами менструаций, что составило соответственно 477,5 и 499,3%, а коэффициент вариации оказался выше 50,0%. Значимость данной патологии увеличивается и в связи с установленной сильной прямой корреляционной связью расстройств менструации с развитием бесплодия в республике (r= 0,93, p<0,001). Несмотря на некоторую стабилизацию данного показателя в последние три года, к 2013 прогнозируется увеличение первичных обращений по поводу расстройств менструаций на 3,6% (рис. 3). Одной из причин этого является неблагополучная ситуация по данной патологии уже в детском возрасте. Так, в 2001г. отмечался более чем 4-х кратный подъем как общей, так и первичной заболеваемости расстройствами менструальной функции среди девочек (10-14 лет). Второй рост заболеваемости отмечался в 2004г., если распространенность увеличилась в 1,2 раза, то первичная заболеваемость – в
Рис. 3. Динамика первичных обращений взрослого женского населения по поводу расстройств менструации в 2000-2008гг. и прогноз до 2013г., на 100 тыс. соответствующего населения.
1,7 раза. В результате общая заболеваемость расстройствами менструаций среди девочек за период 1998-2008гг. увеличилась с 339,6 до 1064,4 на 1000 тыс. женского населения 10-14 лет, первичная – с 221,6 до 942,6. В 60% и более в структуре распространенности нарушения менструальной функции у девочек составляют первичные обращения.
Наиболее высокий уровень нарушений менструаций отмечается среди женского населения в возрасте 15-17 лет (рис.4). Так, общая заболеваемость данной патологией за 1998-2008гг. увеличилась с 4768,4 до 7154,7 на 100 тыс. девушек (среднемноголетний показатель составил 5459,3±1042,5), а первичная – с 2861,4 до 4847,2 на 100 тыс. (среднемноголетний показатель – 3737,1±936,4).
Рис. 4. Динамика показателей первичной и общей заболеваемости гинекологической патологии девушек в Республике Башкортостан в 1998-2008гг., на 100 тыс. соответствующего населения.
Другой значимой патологией для развития бесплодия у женщин является эндометриоз (r=0,87, p<0,001). За изучаемый период распространенность эндометриоза увеличилась с 121,0 на 100 тысяч взрослого женского населения в 1998г. до 241,0 в 2008г., а первичная – соответственно с 41,3 до 85,8. В республике первично обратившиеся по поводу эндометриоза составляют более 2,5 тысячи женщин репродуктивного возраста в год. С 2003г. темп роста общей заболеваемости эндометриозом превышает темп роста первичной заболеваемости и имеет тенденцию к росту: коэффициент опережения увеличился с 1,03 в 2003г. до 1,26 в 2008г., что говорит о тяжести заболевания. В то же время расчет прогноза, показал, что первичная заболеваемость эндометризом к 2013г. увеличится на 13,1% (рис. 5).
Рис. 5. Динамика первичной заболеваемости эндометриозом взрослого женского населения в 2000-2008гг. и прогноз до 2013г., на 100 тыс. соответствующего населения.
Выявленные изменения гинекологической заболеваемости находят отражение в увеличении распространенности женского бесплодия, так в период 2000-2008гг. его рост составил 3,5 раза. Ежегодно количество женщин, впервые обратившихся по поводу бесплодия, составляет около 3000. Отрицательными являются и прогностические показатели, к 2013г. уровень бесплодия по отношению к 2008г. может увеличиться на 29,4% (рис.6).
Рис. 6. Динамика женского бесплодия в 2000-2008гг. и его прогноз до 2013г., на 100 тыс. взрослого женского населения.
В целом рост первичной и общей заболеваемости эндометриозом, расстройствами менструального цикла и бесплодия привело к увеличению уровня диспансеризации женского населения РБ по поводу данных патологий за 1998-2008гг. в 4-5 раз.
Таким образом, анализ заболеваемости в динамике за 1998-2008гг. выявил, что уровень заболеваемости среди девушек в РБ выше, чем среди юношей, причем коэффициент опережения темпов роста первичной заболеваемости выше аналогичного показателя темпов роста общей заболеваемости. Ведущей соматической патологией среди девушек наряду с болезнями органов дыхания и пищеварения являются болезни мочеполовой системой, их уровень общей заболеваемости находится на третьем месте, первичной – на втором. За изучаемый период первичная заболеваемость сальпингитами и оофоритами среди женского населения 15-17 лет возросла в 1,7 раз, расстройствами менструаций – в 1,5 раза. Особо выраженный (в 4 и более раз) рост нарушений менструаций отмечался среди девочек 10-14 лет. Анализ гинекологической заболеваемости среди взрослого женского населения выявил, что наиболее значимый рост за 1998-2008гг. наряду с расстройствами менструаций имел эндометриоз, отмечается тенденция увеличения бесплодия.
Список литературы
- Романова Т.А., Казаков В.А., Акиньшин В.И., Курганская Г.М., Тулинов А.И., Шевкун Е.Б. Организация профилактической и лечебно-оздоровительной помощи по сохранению репродуктивного здоровья детей подросткового возраста на региональном уровне //Здравоохранение Российской Федерации. 2008. №4. С. 12-14.
- Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. Заболеваемость в детском и подростковом возрасте как фактор формирования репродуктивного здоровья //Здравоохранение Российской Федерации. 2010. №2. С. 22-25.
- Тишук Е.А. Долговременные тенденции медико-демографических процессов в Российской Федерации как основа планирования и прогнозирования сил и средств здравоохранения //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. № 6. С. 11-15.
- Шарафутдинов М.А., Калининская А.А. Эффективность организационных и профилактических мероприятий при болезнях мочеполовой системы /Материалы II Международной научно-практической конференции посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета. Новосибирск. 2010. С. 652-655.
- Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения – основа развития здравоохранения. М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН. 2009. 376 с.
References
- Romanova T. A., Kazakov V.A., Akinshin V.I., Kurganskaya G.M., Tulinov A.I., Shevkun Ye.B. Organizatsiya profilakticheskoy i lechebno-ozdorovitelnoy pomoshchi po sokhraneniyu reproduktivnogo zdorovya detey podrostkovogo vozrasta na regionalnom urovne [Organization at Regional level of medical care (therapy, prevention, sanitation, health promotion) for preservation of reproductive health potential in children of adolescent age]. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii 2008;(4):12-14.
- Sultanayeva Z.M., Sharafutdinova N.Kh. Zabolevayemost v detskom i podrostkovom vozraste kak faktor formirovaniya reproduktivnogo zdorovya [Morbidity in puerile and adolescent age as factor in reproductive health being emerged]. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii 2010;(2):22-25.
- TishukYe.A. Dolgovremennyye tendentsii mediko-demograficheskikh protsessov v Rossiyskoy Federatsii kak osnova planirovaniya i prognozirovaniya sil i sredstv zdravookhraneniya [Long-term tendencies in medical demographic processes in the Russian Federation as a basis for planning and prognosis on resources and means of the public health]. Profilaktika zabolevaniy i ukrepleniye zdorovya 2006;(6):11-15.
- Sharafutdinov M.A., Kalininskaya A.A. Effektivnost organizatsionnykh i profilakticheskikh meropriyatiy pri boleznyakh mochepolovoy sistemy [Efficiency of organizational and preventive measures for urinogenital diseases]. In: Conference dedicated to 75 anniversary of Novosibirsk state medical university. Novosibirsk; 2010. P. 652-655.
- Shchepin O.P., Korotkikh R.V., Shchepin V.O., Medik V.A. Zdorovye naseleniya - osnova razvitiya zdravookhraneniya [Health state of the population as the prerequisite for further development of public health]. M.: Natsionalnyy NII obshchestvennogo zdorovya RAMN 2009. 376 p.