Федотов А.Ю., Когония Л.М.
ГУЗ Онкологический диспансер №2 САО г. Москвы.
Sociologic opinion poll among oncology patients: one of criteria of evaluation of provided medical care
Fedotov A.Yu., Kogonia L.M.
Oncology outpatient center No.2 of Northern Town District of Moscow
Резюме. В настоящее время социологические методы изучения достаточно широко используются в научных исследованиях по организации здравоохранения. Особое значение они приобретают для управления деятельностью ЛПУ, являющегося основным звеном осуществления.
Для выполнения этой задачи были разработаны анкеты - опросники, которые составили основу для анализа социологического опроса онкологических больных за период времени с мая 2009 по май 2011г. Было опрошено 535 больных, находящихся на диспансерном учете в ГУЗ ОД №2 САО г. Москва. В ходе исследования было выявлено, что пациенты получают адекватную лекарственную химиотерапию, при этом наиболее часто пациентам проводится 4-6 курсов химиотерапии (45,9%), в третьей части случаев (30,7%) - 1-3 курса, 7-9 курсов получают 10,4% пациентов и 13,0% проходят 10 и более курсов химиотерапии. Среди респондентов 60,9% могут в случае необходимости пользоваться общественным транспортом, 14,2% - способны им пользоваться лишь 3 раза в неделю, 15,6% - лишь 1 раз в неделю и 9,3% - не способны по состоянию здоровья ездить в общественном транспорте.
Почти половина респондентов (45,5%) указали на улучшение медицинского обслуживания в ОД №2 за последние 1-3 года, третья часть (30,1%) – считают, что оно не изменилось, Было выявлено, что у 56,5% опрошенных на посещение ОД № 2 уходит более 3 часов. Большинство (77,4%) пациентов (независимо от возраста, образования и социального положения) считают эффективной бесплатную государственную систему оказания медицинской помощи.
Наряду с вышесказанным полученные результаты свидетельствуют, что значимая часть респондентов (70,9%) удовлетворены, 26,1% удовлетворены не в полной мере и 3,0% не удовлетворены результатами медицинского обслуживания в ГУЗ ОД № 2.
Изученные блоки вопросов, направленные на изучение сложных ситуаций и проблем в организации работы в базовом ЛПУ, позволяют разработать возможные способы их решения.
Ключевые слова. Онкологические больные, амбулаторная служба, социологический опрос, критерии оценки медицинской помощи.
Summary. Certain sociological techniques of investigating opinions are nowadays widely being implemented in studies on organization of public health. Particularly, they are of practical importance for improving administration of medical establishments for treatment and prevention (METP) which normally forms the main link of the whole chain of public health.
A questionnaire had been elaborated here to this end and put into practice among oncology patients from May 2009 to May 2011. 535 patients from appropriate registry of Northern Town District of Moscow were enrolled. The study demonstrated that these patients were receiving the adequate chemotherapy: 4-6 courses (45.9% of patients), 1-3 courses (30.7% of patients), 7-9 courses (10.4% of patients), 10 courses and more (13.0% of patients). 60.9% of responding patients were quite able to use public transport facilities, but 14.2% cannot use it more than 3 times a week, 15.6% cannot use it more than once a week, and 9.3% cannot use it at all due to health restrictions.
Nearly half of responding patients (45.5%) indicated certain improvement in provided medical services in the last 1-3 years, one third of patients (30.1%) considered it to be without any change or shift to the better. It turned out that for 56.5% of responding patients it took 3 hours or more to visit the oncology outpatient center. The vast majority of patients (77.4%) irrespective of age, education, social status considered the state system of providing medical care to be quite efficient.
70.9% of responding patients are fully satisfied with provided medical care, 26.1% of responding patients are not fully satisfied, and 3.0% of responding patients are not at all satisfied.
It is highly probable that the opinions of patients can be helpful in organizational measures of this oncology outpatient center, if they can promote certain solution of emerging problems.
Key words. Oncology patients, outpatient service, sociological opinion poll, medical care, criteria of evaluation.
Известно, что показатели официальной статистики часто не позволяют в должной мере выявить социальный эффект от мероприятий, проводимых на различных уровнях управления здравоохранением [4, 6] Это способствовало значительному росту в последние десятилетия числа социологических исследований по самым разнообразным проблемам медицины в целом и здравоохранения в частности, что в свою очередь позволило исследовать актуальные проблемы здравоохранения, поставив во главу угла целостное восприятие медико-социальных систем и социальных процессов, выявление социальных механизмов и последствий трансформационного процесса [5]. Причем вышеназванное делается с учетом специфики современного состояния российского общества и позволяет учесть и понять реальные закономерности общественного развития в России.
За последние 2 десятилетия в организации онкологической помощи произошли некоторые изменения, которые не всегда приводили к улучшению качества медицинской помощи [6]. К подобным фактам необходимо отнести ослабление профилактического характера медпомощи онкологическим больным, недостаточно эффективная организация работы смотровых кабинетов, практически полное отсутствие информационных технологий в доступной форме для общей популяции населения и так далее [2].
В настоящее время социологические методы изучения достаточно широко используются в научных исследованиях по организации здравоохранения [1, 3]. Особое значение они приобретают для управления деятельностью ЛПУ, являющегося основным звеном осуществления реформ в здравоохранении. Анализ предварительных данных, представленных в настоящей статье, свидетельствует о ряде проблем, которые требуют решения для улучшения и организации эффективной онкологической помощи в амбулаторных условиях.
В настоящем исследовании опрос пациентов проводился на базе ГУЗ Онкологического диспансера № 2 (ОД № 2) САО г. Москвы.
Для его осуществления был разработан специальный статистический инструментарий – анкеты для пациентов ОД №2 и врачей, работающих, работающих в данном ЛПУ. Настоящее сообщение посвящено опросу пациентов.
Социологическое исследование среди пациентов проводилось с целью изучения наиболее значимых для них проблем, возникших в связи с постановкой диагноза онкологического заболевания и в процессе дальнейшего лечения, выявлялось мнение пациентов об организации лечебно-диагностического процесса в ОД №2 г. Москвы, существующих недостатках, а также изучалась информированность пациентов по разным вопросам, касающимся как непосредственно их заболевания, так и системы оказания медицинской помощи в целом, выяснялось отношение респондентов к платной медицине и др.
Среди респондентов, которым проводилась химиотерапия, половина (51,0%) указали, что хорошо переносят данное лечение, 23,9% отметили, что данный вид терапии плохо отражается на их самочувствии и работоспособности и столько же респондентов, вероятно неоднократно проходивших химиотерапию, подчеркнули, что общее состояние зависит от степени токсичности (табл. 1).
Было выявлено, что наиболее часто пациентам проводится 4-6 курсов химиотерапии (45,9%), в третьей части случаев (30,7%) - 1-3 курса, 7-9 курсов получают 10,4% пациентов и 13,0% проходят 10 и более курсов химиотерапии (рис. 1), при этом следует отметить, что более 6 курсов данного вида лечения проходят в основном пациенты более молодого возраста (от 20 до 59 лет).
Рис. 1. Число курсов химиотерапии, проведенной опрошенным больным
Среди респондентов 60,9% могут в случае необходимости пользоваться общественным транспортом, 14,2% - способны им пользоваться лишь 3 раза в неделю, 15,6% - лишь 1 раз в неделю и 9,3% - не способны по состоянию здоровья ездить в общественном транспорте (рис. 2).
Рис. 2. Способность респондентов пользоваться общественным транспортом
Таблица 1
Распределение мнения пациентов, проходивших химиотерапию, о ее переносимости
| Возраст | Варианты ответов | Всего ответили на вопрос | ||||||||||||
| переношу хорошо и иду сразу на работу | переношу хорошо | переношу хорошо, но 3 дня стараюсь быть дома | плохо переношу | все зависит от степени токсичности | никак не отразилась на общем самочувствии и работоспособности | |||||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20-39 лет | 2 | 18,2 | 2 | 18,2 | 2 | 18,2 | 2 | 18,2 | 3 | 27,2 | - | - | 11 | 100,0 |
| 40-49 лет | 7 | 23,4 | 5 | 16,7 | 4 | 13,3 | 7 | 23,3 | 7 | 23,3 | - | - | 30 | 100,0 |
| 50-59 лет | 16 | 18,8 | 13 | 15,3 | 18 | 21,2 | 22 | 25,9 | 16 | 18,8 | - | - | 85 | 100,0 |
| 60-69 лет | 8 | 14,3 | 15 | 26,8 | 5 | 8,9 | 12 | 21,4 | 16 | 28,6 | - | - | 56 | 100,0 |
| 70-79 лет | 6 | 14,0 | 10 | 23,3 | 4 | 9,3 | 9 | 20,9 | 9 | 20,9 | 5 | 11,6 | 43 | 100,0 |
| 80 лет и старше | - | - | - | - | - | - | 3 | 60,0 | 2 | 40,0 | - | - | 5 | 100,0 |
| не указано | - | - | 3 | 60,0 | - | - | 1 | 20,0 | 1 | 20,0 | - | - | 5 | 100,0 |
| Итого | 39 | 16,6 | 48 | 20,4 | 33 | 14,0 | 56 | 23,9 | 54 | 23,0 | 5 | 2,1 | 235 | 100,0 |
Относительно способности респондентов самостоятельно водить машину ответы распределились следующим образом: 74,4% - не могут водить машину (соответственно из них большинство составили лица в возрасте 60 и старше), 19,6% - могут каждый день, 3,6% - 3 раза в неделю, 2,4% - 1 раз в неделю (рис. 3).
Рис. 3. Способность респондентов водить машину
Таким образом, результаты опроса еще раз подтверждают положение о том, что одним из компонентов полноценной системы помощи больным, страдающим онкологическим заболеванием, является создание условий его психологической и социальной поддержки.
Почти половина респондентов (45,5%) указали на улучшение медицинского обслуживания в ОД №2 за последние 1-3 года, третья часть (30,1%) – считают, что оно не изменилось, 20,8% затруднились дать свои оценки, и лишь по мнению 5,6% населения, медицинское обслуживание в данном ЛПУ ухудшилось (рис. 4).
Рис. 4. Распределение ответов респондентов на вопрос: «Как изменилось медицинское обслуживание в ОД №2 за последние 1-3 года?»
Среди недостатков в организации работы ОД № 2 респондентами были выделены следующие: наличие очереди у кабинета общей онкологии (35,5 на 100 опрошенных) и химиотерапии (29,8), недостатки в работе регистратуры (9,3) и др. (табл. 2).
Было выявлено, что у 56,5% опрошенных на посещение ОД № 2 уходит более 3 часов.
Что вызывает у опрошенных дискомфорт в стенах ОД № 2 в зависимости от их возраста (на 100 опрошенных)
| Возраст | сбои в работе регистратуры | сбои в работе медсестер | неэтичное поведение врача | неэтичное поведение медсестры | грубость врача или медсестры | очереди у кабинета общей онкологии | очереди у кабинета химиотерапии | отсутствие препаратов в аптеке | нерегулярная поставка препарата в начале месяца | нерегулярная поставка препарата в течении всего месяца | ||||||||||
| абс. |
на 100 опро- |
абс. |
на 100 опро- шенных |
абс. |
на 100 опро- |
абс. |
на 100 опро- шенных |
абс. |
на 100 опро- шенных |
абс. |
на 100 опро- шенных |
абс. |
на 100 опро- шенных |
абс. |
на 100 опро- шенных |
абс. |
на 100 опро- шенных |
абс. |
на 100 опро- шенных |
|
| 20-39 лет | 1 | 5,6 | - | - | - | - | - | - | - | - | 4 | 22,2 | 8 | 44,4 | 2 | 11,1 | - | - | 1 | 5,6 |
| 40-49 лет | 6 | 10,5 | - | - | - | - | - | - | 1 | 1,8 | 18 | 31,6 | 22 | 38,6 | 10 | 17,5 | 5 | 8,8 | 5 | 8,8 |
| 50-59 лет | 16 | 10,0 | - | - | 2 | 1,3 | - | - | 3 | 1,9 | 68 | 42,5 | 54 | 33,8 | 23 | 14,4 | 6 | 3,8 | 10 | 6,3 |
| 60-69 лет | 10 | 6,3 | - | - | 3 | 1,9 | - | - | 3 | 1,9 | 57 | 36,1 | 42 | 26,6 | 15 | 9,5 | 8 | 5,1 | 9 | 5,7 |
| 70-79 лет | 13 | 10,6 | 1 | 0,8 | 1 | 0,8 | - | - | 1 | 0,8 | 33 | 26,8 | 29 | 23,6 | 11 | 8,9 | 11 | 8,9 | 5 | 4,1 |
| 80 лет и старше | 2 | 10,5 | - | - | - | - | - | - | - | - | 8 | 42,1 | 3 | 15,8 | 1 | 5,3 | 1 | 5,3 | 2 | 10,5 |
| не указано | 3 | 20,0 | 1 | 6,7 | 1 | 6,7 | - | - | 1 | 6,7 | 7 | 46,7 | 6 | 40,0 | 2 | 13,3 | 1 | 6,7 | 2 | 13,3 |
| Итого | 51 | 9,3 | 2 | 0,4 | 7 | 1,3 | - | - | 9 | 1,6 | 195 | 35,5 | 164 | 29,8 | 64 | 11,6 | 32 | 5,8 | 34 | 6,2 |
Наряду с вышесказанным полученные результаты свидетельствуют, что значимая часть респондентов (70,9%) удовлетворены, 26,1% удовлетворены не в полной мере и 3,0% не удовлетворены результатами медицинского обслуживания в ОД № 2 (рис. 5).
Рис. 5. Удовлетворенность пациентами результатами медицинского обслуживания
Полученные результаты также свидетельствуют, что в современных условиях особого внимания заслуживает решение проблемы лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. оказывающих медицинскую помощь больным, страдающим онкологическими заболеваниями. Среди респондентов 11,6 из 100 отметили отсутствие необходимых препаратов в аптеке ОД №2, 6,2 из 100 опрошенных сталкивались с нерегулярной поставкой препаратов в течение месяца и 5,8 из 100 пациентов с нерегулярной поставкой препаратов в начале месяца.
Несомненно, выявленные проблемы в организации лечебно-диагностического процесса должны быть учтены руководством данного ЛПУ при выработке управленческих решений, ненаправленных на их нивелирование, и определении приоритетов для вложения финансовых средств.
Результаты исследования свидетельствуют, что в настоящее время большинство (77,4%) пациентов (независимо от возраста, образования и социального положения) считают эффективной бесплатную государственную систему оказания медицинской помощи (рис. 6).
Рис. 6. Распределение мнения респондентов на вопрос: «Считают ли они эффективным бесплатное здравоохранение»
Следует отметить, что в ОД № 2 практически не взимаются неформальные платежи за медицинские услуги. На это указали 97,5% опрошенных, 2,5% респондентов указали на то, что в данном ЛПУ имеет место «вымогательство» денег с пациентов. Данный факт заслуживает должного внимания и требует принятия соответствующих мер.
Наряду с вышесказанным 92,2% респондентов считают возможным подарить врачу цветы, конфеты и др. (рис. 7).
Рис. 7. Распределение мнения респондентов относительно термина «отблагодарить врача»
Таким образом, проведённое исследование, направленное на изучение мнения респондентов о существующей ситуации и решении проблем в организации работы и организации лечебно-диагностического процесса в базовом ЛПУ, выявило, что социологический опрос пациентов является достаточно надёжным средством получения достоверной информации.
Результаты опроса показали, что одним из компонентов полноценной системы помощи больным, страдающим онкологическим заболеванием, является создание условий его психологической и социальной поддержки.
Список литературы
- Водопьянова Н.Е. Синдром "психического выгорания" в коммуникативных профессиях //Анестезиология ревматология. 2002. №2. С. 16-22.
- Вялков А.И. Информационное обеспечение системы клинического управления //ГлавВрач. 2008. №1. С. 88.
- Жеребцов Л.А. Медицинская этика и деонтология в современных условиях //Вестник ассоциации заслуженных врачей РФ. 2008. №1(3). С. 18.
- Мартынчик С.А. Стратегия непрерывного улучшения качества: управленческая деятельность по совершенствованию системы оказания медицинской помощи //Вестник ассоциации заслуженных врачей РФ. 2008. №1(3). С. 21
- Мурдыбаев К. Стратегии совпадения с жизненными трудностями //Журнал социологии и социальной антропологии. 1998. Т 1. Вып 2. С. 23-29.
- Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. Москва: Русь.Издатцентр; 1998. С. 20-23.
- Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. Москва: Русь. Издатцентр. 1998. С. 137-140.
References
- Vodopyanova N.Ye. Sindrom "psikhicheskogo vygoraniya" v kommunikativnykh professiyakh [Syndrome of "mental burning out" in communicative professions]. Anesteziologiya revmatologiya 2002;(2):16-22.
- Vyalkov A.I. Informatsionnoe obespechenie sistemy klinicheskogo upravleniya [Information provision for the system of clinical management]. GlavVrach 2008;(1):88.
- Zherebtsov L.A. Meditsinskaya etika i deontologiya v sovremennykh usloviyakh [Medical ethics and deontology in modern conditions]. Vestnik assotsiatsii zasluzhennykh vrachey RF 2008;3(1):18.
- Martynchik S.A. Strategiya nepreryvnogo uluchsheniya kachestva: upravlencheskaya deyatelnost po sovershenstvovaniyu sistemy okazaniya meditsinskoy pomoshchi [The strategy of continuous quality improvement: administrative activity on perfecting the medical care provision system]. Vestnik assotsiatsii zasluzhennykh vrachey RF 2008;3(1):21.
- Murdybayev K. Strategii sovpadeniya s zhiznennymi trudnostyami [The strategy of coincidence with vital difficulties]. Zhurnal sotsiologii i sotsialnoy antropologii 1998;1(2):23-29.
- Sheyman I.M. Reforma upravleniya i finansirovaniya zdravookhraneniya [The reform of health care management and financings]. Moscow: Rus.Izdattsentr; 1998. P. 20-23.