Шарафутдинов М.А.
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Incidence and prevalence of urogenital diseases: demography changes and prognosis
Sharafutdinov M.A.
Bashkir State Medical University of Roszdrav, Bashkortostan Republic
Резюме. Болезни мочеполовой системы в Республике Башкортостан (РБ) занимают 7,2% в структуре первичной заболеваемости и 7,4% – в структуре общей заболеваемости населения.
В статье приведены результаты анализа динамики первичной и общей заболеваемости всего населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы, а так же взрослых, детей и подростков сравнительно с соответствующими показателями по Российской Федерации и Приволжскому Федеральному округу за 2002-2008 гг. На основе полученных данных составлен прогноз заболеваемости до 2013 г.
За 2001-2008 гг. уровень первичной и общей заболеваемости населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы имеет тенденцию к росту на 36,5 и 30,9% соответственно. За период наблюдения произошел рост этих показателей среди всех возрастных групп населения (взрослые, дети и подростки). Темп роста первичной и общей заболеваемости более выражен в РБ, по сравнению с РФ и ПФО.
Прогнозирование показателей до 2013 г. показало, что произойдет дальнейший рост показателей, который более выражен среди взрослого населения и подростков. Прогнозируемые показатели в РБ более неблагополучны, чем в РФ и ПФО.
Полученные в процессе исследования результаты имеют научно-практическое значение.
Ключевые слова. Болезни мочеполовой системы, заболеваемость, динамика, прогноз.
Summary. Urogenital diseases in the Republic of Bashkortostan account for 7.2% of general morbidity incidence and 7.4% of its prevalence.
To study the changes through the period of 2002-2008 in the incidence and prevalence of urogenital diseases in the Republic of Bashkortostan in overall population, and in its parts - for adult, adolescent, and childhood population; also to compare these indicators with those of the Russian Federation on the whole and specifically to that of the Near-Volga District; to elaborate a prognosis for the development of the situation up to 2013: – all these with the purpose to evaluate the scientific and practical role of the elaborated factual and prognostic indicators.
Through the period of 2001-2008 the incidence and prevalence of urogenital diseases in overall population of the Republic of Bashkortostan increased by 36.5% and 30.9%, accordingly. All age groups (adult, adolescent, and childhood population) tended to have similar increasing rates of aforementioned indicators. Rates of growth of these indicators have been more prominent in the Republic of Bashkortostan, than in the Russian Federation on the whole and, specifically, in the Near-Volga District.
Elaborated prognosis envisaged further growth of the incidence and prevalence of urogenital diseases in the Republic of Bashkortostan in overall population - with advancing rates in adult and adolescent population. The predicted indicators are to be less favorable in the Republic of Bashkortostan, than in the Russian Federation on the whole and in the Near-Volga District.
The identified factual changes and predicted prognosis for urogenital diseases in the Republic of Bashkortostan are rather important for research activities and practical considerations.
Key words. Urogenital diseases, Morbidity, Tendencies of changes, Prognosis.
Ухудшение социально-экономической обстановки в обществе негативно отразилось на здоровье населения всех возрастных групп, в том числе детей и лиц трудоспособного возраста. В то же время декларативность государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, их несбалансированность с имеющимися финансовыми ресурсами при росте соплатежей населения привели к снижению доступности и качества медицинской помощи для значительной части населения [2].
По данным О.П. Щепина [4] в стране 2/3 объема массовой медицинской помощи оказалось на уровне муниципальных образований, в собственности которых находилось до 80% всех лечебно-профилактических учреждений, при этом доля профилактических посещений в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи не превышала 30%, и с каждым годом этот показатель уменьшался. По данным государственной статистики отмечается ежегодный на 1,2 % прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов. По данным ВОЗ, в экономически развитых странах в структуре заболеваемости населения болезни органов мочеполовой системы (МПС) занимают 7-е место, составляя 5-6%, а в структуре смертности-1,4-2,2%. Заболеваемость в основном увеличивается в результате роста урологических заболеваний. Многие урологические болезни часто протекает бессимптомно и проявляют себя, когда в органах развиваются необратимые морфологические и функциональные изменения [5]. Причиной роста числа заболеваний МПС являются образ и условия жизни человека, факторы труда, быта, организация питания, неблагополучная экологическая обстановка, неуклонный рост числа лиц пожилого и старческого возраста. Профилактика заболеваний мочеполовой системы остается малоэффективной, а в сельской местности вовсе не проводится. Дальнейшее развитие здравоохранения, повышение качества медицинской помощи, достижение высокой доступности, разработка целевых программ по охране здоровья населения, как правило, происходит на основе детального анализа статистической информации, анализа показателей заболеваемости и их прогноза [1, 3].
Материалы и методы исследования. Заболеваемость всего населения Республики Башкортостан (РБ) болезнями МПС оценивалась на основе динамических, структурных и прогнозных показателей. Материалами для анализа послужили отчетные формы муниципальных образований РБ Ф № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения». Динамика заболеваемости изучалась за 2001-2008гг., а прогноз определялся до 2013г. Прогноз заболеваемости рассчитывался с применением программы CurvetExpert. Уровень, динамика и прогноз заболеваемости населения РБ оценивались сравнительно с соответствующими показателями по Российской Федерации (РФ) и Приволжскому федеральному округу (ПФО).
Результаты исследования и их обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют, что первичная заболеваемость всего населения болезнями МПС в динамике за 2001-2008 гг. возросла с 2234,6 до 3642,9 на 100 тыс. человек (на 63,0%), в ПФО с 2311,3 до 3982,1 (на 72,2%), в РБ с 4994,5 до 6537,8 (на 30,9%) (табл. 1). Как показали исследования, в РБ заболеваемость населения значительно выше, чем в РФ и ПФО. В 2001 году в РБ данный показатель в 2,2 раза был выше, чем в РФ и ПФО, в 2008 году соответственно в 1,8 раза выше, чем в РФ и в 1,6 раза, чем в ПФО. Такие различия могут быть обусловлены распространенностью факторов риска заболеваний мочеполовой системы, организацией медицинской помощи, профилактических медицинских осмотров, системой учета заболеваний и другими причинами.
Таблица 1
Динамика и прогноз заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы за 2001-2013 гг., на 100 тыс. человек
| Годы | Первичная заболеваемость | Общая заболеваемость | ||||
| РФ | ПФО | РБ | РФ | ПФО | РБ | |
| 2001 | 2234,6 | 2311,3 | 4994,5 | 8281,1 | 9108,6 | 11609,7 |
| 2002 | 2418,9 | 2638,6 | 5051,0 | 8633,8 | 9414,4 | 11426,9 |
| 2003 | 2691,8 | 2927,1 | 5206,4 | 8907,9 | 9668,1 | 11466,8 |
| 2004 | 2893,3 | 3281,9 | 5303,8 | 9594,5 | 10516,6 | 11458,9 |
| 2005 | 3086,4 | 3444,8 | 5446,3 | 9881,9 | 11101,5 | 12859,3 |
| 2006 | 3155,6 | 3512,7 | 6418,9 | 10463,8 | 12128,6 | 15009,6 |
| 2007 | 3365,7 | 3699,1 | 6864,7 | 10736,4 | 12364,1 | 15115,8 |
| 2008 | 3642,9 | 3982,1 | 6537,8 | 10900,4 | 12710,7 | 15842,3 |
| 2009 | 3581,3 | 3998,0 | 6590,7 | 11320,4 | 13233,1 | 16318,4 |
| 2010 | 3674,2 | 4110,7 | 6709,2 | 11612,3 | 13894,8 | 17365,9 |
| 2011 | 3760,2 | 4215,5 | 6818,1 | 11882,2 | 14589,5 | 17749,4 |
| 2012 | 3840,6 | 4313,4 | 6919,1 | 12129,9 | 15319,0 | 18464,9 |
| 2013 | 3916,0 | 4405,5 | 7013,3 | 12355,6 | 16085,0 | 19180,4 |
Моделированный прогноз заболеваемости позволил установить, что к 2013 году первичная заболеваемость в РФ достигнет 3916,0 на 100 тыс. человек (на 7,5% к уровню 2008 года), в ПФО – до 4405,5 (рост на 10,6%, в РБ – до 7013,3 (на 7,3%) (рис. 1).
Анализ общей заболеваемости населения позволил установить, что в динамике за 2001-2008 гг. заболеваемость возросла как в РФ, так в ПФО и РБ. В РФ темп роста составил 131,6%, в ПФО – 139,5%, в РБ – 136,5%. Как видно, динамика общей заболеваемости населения болезнями МПС имеет одинаковую тенденцию, что и в РФ и ПФО.
Рис. 1. Динамика и прогноз первичной заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы в РФ, ПФО и РБ за 2001-2013 гг., на 100 тыс. человек.
Однако уровень заболеваемости в РБ в 2008 г. почти в 1,5 раза был выше, чем в РФ и в 1,2 раза, чем в ПФО. Прогнозирование показало, что к 2013 г. по сравнению с 2008 г. заболеваемость в РБ вырастет до 12355,6 (на 13,4%), в ПФО – до 16085,0 (на 26,5%), в РБ – до 19180,4 (на 21,1%) (рис. 2).
Рис. 2. Динамика и прогноз общей заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы в РФ, ПФО и РБ за 2001-2013 гг., на 100 тыс. человек.
Анализ заболеваемости по нозологиям в РБ показал, что в отчетные документы сведения о заболеваниях, регистрируемых среди всего населения РБ, были включены с 2005 г. Поэтому анализ динамики и структуры заболеваемости проводили с этого года. При оценке показателей заболеваемости выявили, что первичная заболеваемость гломерулярными болезнями почек возросла за 2005-2008 гг. на 3,1%, почечной недостаточностью – на 45,2%, мочекаменной болезнью – на 15,8% (табл. 2).
Таблица 2
Динамика заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы в Республике Башкортостан за 2005-2008 гг., на 100 тыс. человек
| Болезни | Годы | Темп роста | |||
| 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | ||
| Первичная заболеваемость | |||||
| Все болезни | 5436,1 | 6409,1 | 6865,9 | 6537,8 | 120,3 |
| Гломерулярные болезни почек | 458,6 | 470,1 | 513,7 | 472,6 | 103,1 |
| Почечная недостаточность | 4,2 | 4,9 | 7,6 | 6,1 | 145,2 |
| Мочекаменная болезнь | 134,9 | 144 | 169,9 | 156,2 | 115,8 |
| Болезни предстательной железы | 654,1 | 699,5 | 788,3 | 670,7 | 102,5 |
| Мужское бесплодие | 42,5 | 22,7 | 7,3 | 4,7 | 11,1 |
| Доброкачественная дисплазия молочной железы | 230,5 | 337,6 | 342 | 344,3 | 149,4 |
| Сальпингит и оофорит | 788,9 | 983,4 | 950,9 | 1021,8 | 129,5 |
| Эндометриоз | 55,2 | 97,4 | 75,9 | 85,8 | 155,4 |
| Эрозия и эктропион шейки матки | 983,8 | 1296,4 | 1315,9 | 1264,9 | 128,6 |
| Расстройства менструации | 1524,3 | 1510,9 | 1473,3 | 1555,4 | 102,0 |
| Нарушение менопаузы | 320,7 | 548,2 | 600,3 | 606,4 | 189,1 |
| Женское бесплодие | 170,4 | 173,6 | 222,3 | 217,1 | 127,4 |
| Прочие | 68 | 120,4 | 398,5 | 131,8 | 193,8 |
| Общая заболеваемость | |||||
| Все болезни | 12859,3 | 15009,6 | 15115,8 | 15842,3 | 123,2 |
| Гломерулярные болезни почек | 2143,2 | 2230,7 | 2268,6 | 2237,8 | 104,4 |
| Почечная недостаточность | 22,7 | 24,3 | 35,5 | 30,3 | 133,5 |
| Мочекаменная болезнь | 464,5 | 499,2 | 527,7 | 553,2 | 119,1 |
| Болезни предстательной железы | 2368,3 | 2667,2 | 2639,3 | 2753,7 | 116,3 |
| Мужское бесплодие | 65,7 | 79,5 | 22,8 | 54,1 | 82,3 |
| Доброкачественная дисплазия молочной железы | 452,2 | 652,2 | 697 | 807,5 | 178,6 |
| Сальпингит и оофорит | 1538,6 | 1679 | 1867,9 | 2008,3 | 130,5 |
| Эндометриоз | 127,8 | 251 | 183,1 | 240,1 | 187,9 |
| Эрозия и эктропион шейки матки | 1855,6 | 2461,7 | 2393,9 | 2582,9 | 139,2 |
| Расстройства менструации | 2349,1 | 2416,7 | 2320,2 | 2450,3 | 104,3 |
| Нарушение менопаузы | 586,3 | 1102 | 1216,2 | 1377,3 | 234,9 |
| Женское бесплодие | 452,4 | 592,2 | 564,4 | 609,1 | 134,6 |
| Прочие | 432,9 | 353,9 | 379,4 | 137,8 | 31,8 |
Следует отметить, что за этот период среди женщин произошел рост доброкачественной дисплазии молочной железы на 49,4%, эндометриоза - на 55,4%, эрозии и эктропиона шейки матки - на 28,6%, нарушения менопаузы – на 89,1%.
В результате анализа выяснилось, что повысилась обращаемость женщин ввиду бесплодия, а среди мужчин показатель, напротив, снизился. Такое явление, скорее всего, объясняется низкой медицинской активностью мужчин, по сравнению с женщинами или отсутствием врачей-урологов в некоторых муниципальных районах. Хотя, корреляционный анализ не выявил зависимости уровня бесплодия от наличия врачей-урологов.
В структуре первичной заболеваемости населения РБ в 2005 году 8,4% заняли гломерулярные и другие болезни почек, 12,0% - болезни предстательной железы, 14,5% – сальпингит и оофорит, 18,1% – эрозия и эктропион шейки матки, 28,0% – расстройства менструации, и т.д. В динамике структура первичной заболеваемости значительных изменений не претерпела, хотя отдельные колебания по годам отмечались. Например, к 2008 г. несколько уменьшилась доля гломерулярных и других болезней почек (до 7,2%), болезней предстательной железы (до 10,2%), возросла доля сальпингита и оофорита (до 15,6%), эрозии и эктропиона шейки матки (до 19,3%). Обращает на себя внимание, что в 2008 г. нарушение менопаузы составили в структуре заболеваемости 9,3%, тогда как в 2005г. их доля была равна лишь 6,0%. Видимо такие колебания наблюдаются из-за увеличения выявляемости заболеваний в результате выполнения Национального проекта «Здоровье».
Рассматривая общую заболеваемость населения РБ болезнями МПС по нозологиям, выявили, что за 2005-2008 гг. на 33,5% возросла заболеваемость почечной недостаточностью, на 78,6% – доброкачественной дисплазией молочной железы, на 87,9% – эндометриозом. Обращает на себя внимание, что более чем в 2 раза увеличилось число женщин с нарушением менопаузы.
Анализ первичной заболеваемости взрослого населения старше 18 лет позволил установить, что ее динамика была также неблагоприятной как в РФ, так в ПФО и в РБ. В динамике за 2001-2008 гг. она возросла: в РФ на 19,8%, в ПФО – на 26,0%, в РБ – на 22,4%. В течение данного периода наблюдения заболеваемость взрослого населения в ПФО оказалась выше, чем в РФ, а в РБ выше, чем в РФ и ПФО. Так, в 2001 г. уровень первичной заболеваемости в ПФО превышал аналогичный показатель по РФ на 11,9%, в 2008 г. – на 17,7%. Первичная заболеваемость населения РБ болезнями МПС была выше, чем по РФ в 2001 году на 32,9%, в 2008 г. – на 35,8%, выше, чем по ПФО соответственно на 18,7 и 15,4%.
Изучение динамики общей заболеваемости взрослого населения выявило также рост показателя, как по РФ, так и по ПФО и в РБ. По отношению к 2001 г. в 2008 г. общая заболеваемость взрослого населения РФ возросла на 29,6%, в ПФО – на 37,2%, в РБ – на 36,0%.
Прогноз заболеваемости по территориям был неблагополучным. К 2013г. ожидается рост общей заболеваемости взрослого населения в РФ до 14543,1 на 100 тыс. человек, в ПФО – до 17583,1, в РБ – до 21636,6. По отношению к 2008 году прогнозируется рост заболеваемости соответственно на 23,2, 27,5 и 36,6%. Таким образом, общая заболеваемость взрослого населения РБ болезнями МПС выше, чем в РФ и ПФО и прогноз также более неблагоприятный, чем в РФ и ПФО. Например, в 2008 году общая заболеваемость в РБ превышала аналогичный показатель по РФ в 1,3 раза, по ПФО – в 1,2 раза.
При оценке динамики первичной заболеваемости детей (0-14 лет) выявили, что в РФ она за 2001-2008 гг. возросла с 2158,4 до 3149,2 (на 45,9%), в ПФО – с 2173,4 до 3479,5 (на 60,1%), в РБ – с 2087,5 до 3335,7 (на 59,8%) на 100 тыс. детей. Как показал анализ, уровень заболеваемости в РБ незначительно отличается от уровня заболеваемости в РФ и ПФО. Например, в 2008 г. в РФ показатель составил 3149,2 на 100 тыс. соответствующего населения, в ПФО – 3479,5, в РБ – 3335,7.
Прогнозирование выявило, что первичная заболеваемость детей к 2013г. по сравнению с 2008 г. возрастет в РФ до 3515,0 (на 11,6%), в ПФО – до 3725,1 (на 7,0%), в РБ – до 3917,7 (на 17,4%).
Оценивая общую заболеваемость детей болезнями МПС, выяснили, что она имеет тенденцию к увеличению. В течение 2001-2008 гг. в РФ она возросла с 4653,3 до 5914,0 на 100 тыс. соответствующего населения (на 27,0%), в ПФО – с 4909,8 до 6615,8 (на 34,7%), в РБ – с 4686,9 до 6124,6 (на 30,7%). Сравнительная оценка уровня общей заболеваемости детей показала, что за все годы наблюдения она оказалась выше в ПФО, чем в РФ и РБ. Однако показатели заболеваемости в РБ превышали уровень заболеваемости в РФ, хотя незначительно (на 3,5%).
Моделированный прогноз общей заболеваемости детей свидетельствует о возможном повышении ее уровня к 2013 г. в РФ до 6349,0 (по сравнению с 2008 г. на 7,4%), в ПФО – до 7119,8 (на 7,6%), в РБ – до 6873,7 (на 12,2%).
Первичная заболеваемость подростков (15-17 лет) болезнями МПС возросла как в РБ, так и в РФ и ПФО. К 2008 г. по сравнению с 2001 г. в РФ первичная заболеваемость среди подростков выросла с 4032,1 до 5592,7 на 100 тыс. человек (на 38,7%), в ПФО с 4762,3 до 6987,4 (на 46,7%), а в РБ – с 6140,1 до 10283,2 (на 67,5%). Оказалась, что заболеваемость подростков в РБ значительно выше, чем в РФ (на 83,9%) и в ПФО (на 47,2%).
Моделирование прогноза заболеваемости позволило установить, что к 2013г. ожидается рост первичной заболеваемости среди подростков РФ до 6359,5, ПФО – до 7834,7, в РБ – до 13922,6 на 100 тыс. соответствующего возраста. Таким образом, темп роста прогнозного показателя наибольший в РБ (135,4%), по сравнению с РФ (113,7%) и ПФО (112,1%).
Анализируя общую заболеваемость болезнями МПС среди подростков, следует отметить, что она значительно выше в РБ, по сравнению с РФ и ПФО. Так, в 2008 г. в РФ она составила 10845,0 на 100 тыс. соответствующего населения, в ПФО – 15749,4, в РБ – 17447,5.
До 2013 г. возможно произойдет увеличение общей заболеваемости в РФ до 11944,0 на 100 тыс. соответствующего населения, в ПФО – до 17207,1, в РБ – до 18919,3. По сравнению с 2008 г. к 2013 г. ожидается рост заболеваемости болезнями МПС среди подростков в РФ на 10,1%, в ПФО – на 9,3%, в РБ – на 8,4%.
Выводы
- За 2001-2008 гг. уровень первичной и общей заболеваемости населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы имеет тенденцию к росту на 36,5 и 30,9% соответственно. За период наблюдения произошел рост этих показателей среди всех возрастных групп населения (взрослые, дети и подростки). Темп роста первичной и общей заболеваемости более выражен в РБ, по сравнению с РФ и ПФО.
- Прогнозирование показателей до 2013 г. показало, что произойдет дальнейший рост показателей, который более выражен среди взрослого населения и подростков. Прогнозируемые показатели в РБ более неблагополучны, чем в РФ и ПФО.
Список литературы
- Агранович Н.В. Перспективы развития профилактики в снижении заболеваемости почек и мочевыводящих путей //Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2005. Вып. 4. С. 10-14.
- Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х. Калининская А.А. Медико-демографические показатели здоровья сельского населения в Республике Башкортостан. Уфа. Здравоохранение Башкортостана. 2010. 190 с.
- Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Состояние и перспективы развития урологической помощи в РФ /Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. С. 5-26.
- Щепин О.П. Влияние здравоохранения на состояние здоровья населения //Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2006. Вып. 2. С. 9-13.
- Stamm W.E., Norrby S.R. Urinary tract infections: Disease panorama and challenges. J. Infect. Dis. 2001;183:1-9.
References
- Agranovich N.V. Perspektivy razvitiya profilaktiki v snizhenii zabolevaemosti pochek i mochevyvodyashchikh putey [Prospects for development of preventive measures for reducing kidney and urinary tract morbidities]. Byulleten natsionalnogo NII obshchestvennogo zdorovya RAMN 2005;(4):10-14.
- Evsyukov A.A., Sharafutdinova N.Kh. Kalininskaya A.A. Mediko-demograficheskie pokazateli zdorovya selskogo naseleniya v Respublike Bashkortostan [Health and demographic indicators of rural population in Republic of Bashkortostan]. Ufa: Zdravookhranenie Bashkortostana; 2010. 190 p.
- Lopatkin N.A., Martov A.G. Sostoyanie i perspektivy razvitiya urologicheskoy pomoshchi v RF [State and prospects for development of urological care in the RF]. In: Proceedings all-Russian Scientific Conference of Urologists. Moscow. 2002. P. 5-26.
- Shchepin O.P. Vliyanie zdravookhraneniya na sostoyanie zdorovya naseleniya [Impact of health care on population health status]. Byulleten natsionalnogo NII obshchestvennogo zdorovya RAMN 2006;(2). P. 9-13.
- Stamm W.E., Norrby S.R. Urinary tract infections: Disease panorama and challenges. J. Infect. Dis. 2001;183:1-9.