Шубина Л.Б.1, Сон И.М.2
1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М .Сеченова
2ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
Opinions of medical employees about russian vocational training in medicine and possible innovations to be brought in it
Shubina L.B.1, Son Yi.M.2
1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
2Federal Research Institute for Health Organization and
Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian
Federation, Moscow
Резюме. В ходе реализации новой концепции государственной системы профессионального образования в отечественном здравоохранении внедряются современные методы и организационные формы обучения в соответствии с мировыми тенденциями. Одним из таких инновационных подходов к обучению в сфере медицинского образования является имитационное обучение, при котором обучаемый осознано выполняет действия в обстановке, моделирующей реальную, с использованием специальных средств обучения. Имитационное обучение способствует повышению качеству обучения за счет того, что профессиональное действие может быть неоднократно повторено до выработки уверенности выполнения и ликвидации ошибок.
С целью создания предпосылок для инноваций, направленных на повышение качества подготовки медицинских специалистов с помощью внедрения программ имитационного обучения был проведен опрос медицинских работников для получения субъективных оценок о действующей системе профессиональной подготовки в здравоохранении и о возможных в ней преобразованиях.
В основу исследования положено анкетирование, проведенное среди различных категорий медицинских работников (медицинские сестры и врачи, разных специальностей) организаций города Москвы, Московской и ряда других областей. В предложенной анкете было выделено три части. Первая часть имела отношению к социально-профессиональным характеристикам самих опрашиваемых, во второй части анкеты респонденты выражали свое мнение о существующей системе подготовки профессиональных кадров в здравоохранении и их отношении к своим профессиональным обязанностям, в третьей части отражалась мнение медицинских работников об изменении и дополнениях в системе их подготовки и её учета.
При изучении мнения опрошенных было установлено, что у большинства опрошенных медицинских работников нет четкого представления о целях каждого уровня его профессионального образования в течение жизни. Большинство опрошенных согласны с тем, что во время обучения медицинских специалистов в Российской Федерации вопросы безопасного оказания медицинской помощи освещены не достаточно.
Среди вариантов решения этой проблемы мерами снижения случаев неполноценного оказания медицинской помощи, участниками среди прочих был выбран разбор таких случаев.
По оценкам зарубежных коллег наиболее эффективны такие разборы в условиях имитации профессиональной деятельности, когда кандидаты учатся на собственных ошибках. Не все респонденты довольны своим уровнем владения профессиональных навыков. При ответах на вопросы, связанные с перспективами имитационного обучения в Российской Федерации большинство респондентов утверждает, что такое обучение должно стать обязательным при подготовке Российских медиков, а также по ответам респондентов были проранжированы факторы качественной медицинской подготовки, а также обобщены предпочтения о формах и организации имитационного (симуляционного) обучения в отечественном здравоохранении.
Ключевые слова. Социологический опрос, медицинский персонал, профессиональное образование, имитационное обучение, российский и зарубежный опыт.
Summary. A new concept of the state system of vocational training in Russian public health is being under way now, and it implies introduction of modern methods and novel organizational forms of education that correspond to world trends. One of such new approaches in medical education is namely the imitative training through which a student deliberately accomplishes such actions and in such conditions that model upon real situations. Special means of training are involved here.
Imitative training favors the improved quality of education because here the professional actions are to be fulfilled in repeated sequence up to acquiring of confidence in oneself aimed at exclusion of routine mistakes.
Opinion poll of medical staff was staged to create certain prerequisites for this innovation aimed at improving the quality of training of medical staff (through introduction of imitative training). The general purpose of this poll was to obtain individual subjective evaluations of present system of vocational training in public health and opinions on ways of its reforming.
This trial was conducted by launching a questionnaire to various kinds of medical personnel, including nurses and physicians of different specialties -embracing medical establishments of the town of Moscow, Moscow Region and several other Regions. This questionnaire was divided into three contexts. The first context was concerned with social and occupational features of the responders themselves; in the second context, the responders were to express their opinions on present system of vocational training in public health and their attitudes to their professional duties; in the third context the opinions of medical employees for changes and amendments to the system of their training and also of its record-keeping were taken in.
A survey into all these opinions showed that the majority of the responders did not produce a clear notion of the purposes of each step on the life long way of his/her vocational training. Most responders agreed on the fact that in the course of education of medical staff in the Russian Federation the problems of providing safe medical care had not been elucidated sufficiently.
Among the ways of solving the aforementioned defect implying some measures to reduce incidence of insufficient medical care, the argument of the working team of the establishment upon any occurrence of that sort was noted as the preferable choice by most responders.
Our foreign colleagues considered intra-team arguments as the most efficient way - also under conditions of deliberate imitation of professional activity, where imitators learn upon mistakes accomplished here and profit from it. Not all the responders were satisfied with own level of professional skills. When answering questions on the prospects of imitative training in the Russian Federation, most responders claimed that such a training should become compulsory course for certifying Russian physicians.
The analysis of the answers obtained here has enabled us to rate factors of high-grade medical grounding. Preferable forms and organizational frames of imitative training were summed up with special attention to their adjustment to the conditions of Russian public health.
Key words. Sociologic survey, Medical staff, professional education, imitative training, Russian and foreign experience.
В настоящее время разрабатывается новая концепция государственной системы профессионального образования и поиск новых способов организации учебного процесса, которые позволят формировать профессионалов нового типа для инновационной экономики. [4]
И в отечественном здравоохранении внедряются современные методы и организационные формы обучения в соответствии с мировыми тенденциями. [3] Одним из таких инновационных подходов к обучению в сфере медицинского образования является имитационное обучение в специально оборудованных для этого лабораториях (центрах). Имитационное обучение – это обучение, при котором обучаемый осознано выполняет действия в обстановке, моделирующей реальную, с использованием специальных средств обучения. Синонимом имитационного обучения является «моделирование» в процессе обучения, а в сфере здравоохранения еще используют термин «симуляционное обучение», когда для моделирования профессиональных ситуаций разными способами симулируют проявления болезней. Имитационное обучение способствует повышению качеству обучения за счет того, что профессиональное действие может быть неоднократно повторено до выработки уверенности выполнения и ликвидации ошибок. Для этого используются игровые методы обучения, а также специальные тренажеры, симуляторы и модели. Использование таких высокотехнологичных средств обучения позволяет не только формировать профессиональные умения, но и поддерживать на необходимом уровне в течение всей профессиональной жизни редко используемых умений в каждодневной практике. Именно в условиях специально оборудованного центра (лаборатории) содержание обучения может быть направлено не только на освоение отдельных навыков, но и на междисциплинарное обучение работе в команде, выработку безопасных форм профессионального поведения и навыков общения с пациентом. [1]
Обучение в таком центре ни в коей мере не должно заменять ни один из этапов обучения в Российской медицинской школе, а только дополнять реальную клиническую практику. Исключение на данном этапе из процесса обучения пациентов, позволяет создать предпосылки для объективных форм педагогического контроля и добиваться того, что после окончания обучения в ЦНПО по конкретной программе каждый учащийся сможет демонстрировать 100% правильное выполнение любого элемента этой программы [1], что позволяет существенно повышать качество обучения.
Научное обоснование экономической эффективности изменений учебных программ очень сложно, так как зависит не только от результатов деятельности образовательных структур и мотивации самого обучающегося впоследствии применять полученную подготовку, но и существенно зависит от тех условий, в которые попадает специалист после обучения. И если руководители предприятий не готовы использовать хорошо подготовленных специалистов, то и деятельность образовательных структур теряет свою результативность.
Тем не менее, с целью создания предпосылок для инноваций, направленных на повышение качества подготовки медицинских специалистов с помощью внедрения программ имитационного обучения был проведен опрос медицинских работников для получения субъективных оценок о действующей системе профессиональной подготовки в здравоохранении и о возможных в ней преобразованиях.
В основу исследования положено анкетирование, проведенное среди различных категорий медицинских работников (медицинские сестры и врачи, разных специальностей). Из распространенных 115 анкет (Приложение Е.) получено 95 ответов (82,6%). Среди всех респондентов, принявших участие в анкетировании, 59 (62%) работают во врачебной должности, 36 (38%) в должности медицинской сестры.
Распределение по полу: мужчины - 29 (31%), женщины - 65 (69%); стаж работы опрошенных от 6 месяцев до 50 лет и в среднем составляет 15,5 лет.
Следует отметить, что участие в анонимном анкетировании было добровольным и его результаты отражают мнение наиболее активных лиц, в т.ч. принимающих участие в различных профессиональных конференциях. В опросе приняли участие медицинский персонал различных медицинских организаций города Москвы, Московской и ряда других областей.
Результаты. В предложенной анкете было выделено три части. Первая часть имела отношению к социально-профессиональным характеристикам самих опрашиваемых, во второй части анкеты респонденты выражали свое мнение о существующей системе подготовки профессиональных кадров в здравоохранении и их отношении к своим профессиональным обязанностям, в третьей части отражалась мнение медицинских работников об изменении и дополнениях в системе их подготовки и её учета.
Среди опрошенных медицинских работников 31 человек (33%) совмещают и занимают больше, чем одна должность. Больше всего совмещения в аналогичной должности, но в другой организации, а также наиболее распространено совмещение преподавательской работы
Распределений опрошенных по наименованию отделения места работы отражено на диаграмме (Рис. 1). Преобладает среди опрошенных количество специалистов из терапевтического (35%) и хирургического (22%) отделений. Также среди опрошенных есть представители отделений онкология (10%), кардиология (9%), реанимации и анестезиологии (6%), из приемного отделения (5%), гематологии (5%), лаборатории (4%), неврологии (2%) и гинекологии (2%).
Рис. 1. Распределений опрошенных по наименованию отделения места работы
Большая часть опрошенных помимо стажа работы имеют квалификационные категории (Рис. 2). При этом 45% опрошенных имеют высшую квалификационную категорию.
Рис. 2. Распределение опрошенных по наличию квалификационной категории
Большинство опрошенных (65%) удовлетворены своей работой, о чем свидетельствуют данные диаграммы (Рис. 3).
Рис. 3. Распределение опрошенных в соответствии с получением морального удовлетворения от своей работы
Большинство опрошенных (75%) проходят обучение с целью повышения своей квалификации один раз в пять лет, о чем свидетельствует диаграмма (Рис. 4). При этом 5 респондентов (5%) затруднились с ответом или их ответом было упоминание о нерегулярности прохождения такого обучения.
Рис. 4. Распределение опрошенных по регулярности прохождения обучения на сертификационных циклах (СЦ)
Наиболее популярным ответом о преимуществах имеющегося обучения в процессе профессиональной жизни является приобретение новых знаний - 73% опрошенных (Рис. 5).
Рис. 5. Частота ответов о преимуществах имеющегося обучения в процессе профессиональной жизни
При изучении мнения опрошенных об основной цели обучения на различных уровнях своего профессионального развития были получены результаты, которые представлены на диаграмме (Рис. 6). В качестве таких этапов были выбраны: получение основного образования, специализация (для врачей - это послевузовский этап), сертификация (обучение на сертификационных циклах), переподготовка и тематическое усовершенствование, аттестация (Табл. 1).
Основная функция основного (среднего, высшего) медицинского образования – приобретение базовых компетенций, в т.ч. оказание помощи в типичных экстренных ситуациях, была мнением большинства отдана на этап переподготовки и тематического усовершенствования.
Приобретение новых компетенций – эта функция, которая должна быть присуща всем этап образования, пожалуй, за исключением сертификации, большинством голосов отдана именно этому этапу профессионального развития.
Таблица 1
Выбор респондентов основных функций следующих этапов профессионального развития для медицинских специалистов
| ФУНКЦИИ | Получение основного образования (среднего / высшего) |
Специализация (в т.ч. послеву-зовский этап) |
Сертифи-кация (не менее чем через каждые 5 лет) |
Переподготовка и/или тематическое усовершен-ствование | Аттестация с присвоением квалифи-кационной категории |
| Количество выборов функции этапа | |||||
| 1. Приобретение базовых компетенций, в т.ч. оказание помощи в типичных экстренных ситуациях | 18 | 24 | 13 | 49 | 0 |
| 2. Приобретение новых компетенций | 31 | 14 | 46 | 25 | 5 |
| 3. Получение допуска к занятию конкретной должности (смена должности) | 17 | 34 | 38 | 28 | 4 |
| 4. Получение допуска к выполнению конкретных видов медицинских вмешательств, расширение профессиональных обязанностей (без изменения должности) | 4 | 10 | 56 | 30 | 8 |
| 5. Подтверждение своей компетентности (для обеспечения гарантии качества оказания медицинской помощи) | 0 | 6 | 76 | 9 | 19 |
| 6. Поддержание своей компетентности на должном уровне | 0 | 6 | 56 | 43 | 9 |
| 7. Получение более высокой квалификации (для получения возможности больше зарабатывать, оказывая те же самые виды медицинских услуг) | 9 | 6 | 11 | 12 | 72 |
Рис. 6. Мнение опрошенных об основной цели обучения на различных уровнях своего профессионального образования
Сложная и не до конца продуманная система этапов профессионального образования в России [2] с трудом воспринимается самими медицинскими работниками, о чем и свидетельствуют ответы респондентов.
Большинство (61%) опрошенных согласны с тем, что во время обучения медицинских специалистов в Российской Федерации вопросы безопасного оказания медицинской помощи освещены не достаточно (Рис. 7).
Рис. 7. Мнение опрошенных о достаточности во время обучения медицинских специалистов в Российской Федерации освещения вопросов безопасного оказания медицинской помощи
Вопрос безопасности осуществления медицинской деятельности очень актуален в настоящее время, в странах, в которых уделяется профилактике и серьезно ведется статистика случаев неполноценного оказания медицинской помощи, эти явления приносят очень серьёзный урон. В нашем анонимном опросе только 26 % респондентов не признались, что случаи неполноценного оказания медицинской помощи имеют место быть в их практике.
Рис. 8. Распределение опрошенных по наличию в их практике случаев неполноценного оказания медицинской помощи
При этом 22% опрошенных утверждают (Рис. 9), что такие случаи, к сожалению, действительно приносят, серьёзный урон здоровью пациентов.
Рис. 9. Распределение опрошенных по наличию серьёзных последствий результата неполноценного оказания медицинской помощи
Среди вариантов решения этой проблемы (Рис. 10) наиболее популярными мерами снижения случаев неполноценного оказания медицинской помощи, участниками были выбраны снижение нагрузки на персонал, а также разбор таких случаев. По оценкам зарубежных коллег наиболее эффективны такие разборы в условиях имитации профессиональной деятельности, когда кандидаты учатся на собственных ошибках.
Рис. 10. Мнение опрошенных о мерах по снижению количества случаев неполноценного оказания медицинской помощи
Такое обучение целесообразно нацеливать на формирование определенных навыков, поэтому респондентам был задан вопрос, чем в их представлении является профессиональный навык (Рис. 11). Наиболее популярным (64%) был выбран вариант – навык – это опыт самостоятельного выполнения профессионального действия, тем не менее, были варианты выбора и других альтернатив, 1 респондент затруднился с ответом.
Рис. 11. Чем является профессиональный навык по мнению респондентов
Мнения респондентов о своём уровне владения профессиональными навыками после различных этапов своего обучения представлено на диаграмме (Рис. 12).
Рис. 12. Мнение опрошенных о своем уровне владения профессиональными НАВЫКАМИ для выполнения обязанностей по основной должности сейчас и на разных этапах своего профессионального развития
На вопрос о готовности оказывать неотложную медицинскую помощь серьёзно пострадавшему (Рис. 13) только 51% опрошенных ответили, что уверено окажут необходимую помощь, при этом 30% будут оказывать помощь, но не уверены, что их действия правильны, а 19% честно признались, что не уверены в своей подготовке и, поэтому, постараются позвать на помощь более опытных коллег.
Рис. 13. Распределение ответов респондентов на вопрос «Если бы Вам сейчас пришлось оказывать неотложную медицинскую помощь серьёзно пострадавшему, то Вы скорее всего…»
В ходе опроса респондентам было предложено проранжировать факторы, влияющие на получение качественной профессиональной подготовки. В результате статистической обработки этих оценок получилось (Рис. 14), что наиболее важным фактором является клиническая компетентность, затем одинаковую важность получили такие факторы как педагогическая компетентность преподавателя, так и мотивация самого обучаемого. Примечателен тот факт, что политика руководства образовательной структуры, по мнению большинства респондентов, более важна, чем материально-техническая обеспеченность учебного процесса. Менее важным является регулярность и повторность обучения как фактор качественной подготовки.
Рис. 14. Удельный вес факторов, влияющих на уровень сформированности профессиональных навыков после обучения (по-мнению опрошенных)
На вопрос о желательности специальной педагогической подготовки преподавателей большинство (73%) ответило согласием (Рис. 15).
Рис. 15. Заинтересованность в поддержании на необходимом уровне педагогической компетентности преподавателей, реализующих Ваше обучение
При ответах на вопросы, связанные с перспективами имитационного обучения в Российской Федерации большинство респондентов (84%) утверждает, что такое обучение должно стать обязательным при подготовке Российских медиков (Рис. 16).
Рис. 16. Мнение респондентов о возможности повысить уровень сформированности необходимых профессиональных навыков, если бы в процессе обучения существовал обязательный этап приобретения навыков в УСЛОВИЯХ ИМИТАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Наиболее целесообразно по-мнению участников опроса это обучение организовать на этапе получения основного образования, но также не исключаются и остальные этапы профессионального развития (Рис. 17).
Рис. 17. Мнение респондентов об месте обязательного этапа обучения в УСЛОВИЯХ ИМИТАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Содержание таких программ, по-мнению участников опроса, должно быть регламентировано на государственном уровне (Рис. 18).
Рис. 18. Мнение респондентов о необходимости в государственных образовательных программах определять время и перечень навыков для формирования в условиях имитации профессиональной деятельности
При ответе на вопрос о результате имитационного обучения 3 респондентов затруднились с ответом, но большинство (59%) утверждает, что результатом должна быть отметка о правильном выполнении профессионального действия (Рис. 19). Т.е. должно быть реализовано основное преимущество имитационного обучения – обучение до результата.
Рис. 19. Мнение респондентов, о возможной оценке результата обучения в условиях имитации профессиональной деятельности
При обсуждении вариантов проведения имитационного обучения наиболее популярна форма выполнения алгоритма поведения в экстренных ситуациях (Рис. 20).
Рис. 20. Наиболее предпочтительные виды занятий в условиях имитации профессиональной деятельности
Также большинством опрошенных (63%) подтверждена необходимость совместных тренингов в виде ролевых игр для разных категорий персонала (Рис. 21).
Рис. 21. Мнение опрошенных о необходимости обучения в виде РОЛЕВЫХ ИГР, которое необходимо обязательно проводить СОВМЕСТНО для разных категорий медицинского персонала (врачи, средний медицинский персонал, представители администрации и т.д.)
Наиболее популярным ответом (42%) считают, что обучение редко используемым навыкам в условиях имитации профессиональной деятельности необходимо повторять с регулярностью 1 раз в год.
Таким образом, по результатам проведенного опроса можно сделать следующие выводы:
- При изучении мнения опрошенных об основной цели обучения на различных уровнях своего профессионального развития было установлено, что у большинства опрошенных медицинских работников нет четкого представления в этом вопросе.
- Большинство (61%) опрошенных согласны с тем, что во время обучения медицинских специалистов в Российской Федерации вопросы безопасного оказания медицинской помощи освещены не достаточно. В данном анонимном опросе только 26 % респондентов не признались, что случаи неполноценного оказания медицинской помощи имеют место быть в их практике. При этом 22% опрошенных утверждают, что такие случаи, к сожалению, действительно приносят, серьёзный урон здоровью пациентов.
- Среди вариантов решения этой проблемы наиболее популярными мерами снижения случаев неполноценного оказания медицинской помощи, участниками были выбраны снижение нагрузки на персонал, а также разбор таких случаев. По оценкам зарубежных коллег наиболее эффективны такие разборы в условиях имитации профессиональной деятельности, когда кандидаты учатся на собственных ошибках.
- Не все респонденты довольны своим уровнем владения всем спектром профессиональных навыков после различных этапов своего обучения. На вопрос о готовности оказывать неотложную медицинскую помощь серьёзно пострадавшему только 51% опрошенных ответили, что уверено окажут необходимую помощь, при этом 30% будут оказывать помощь, но не уверены, что их действия правильны, а 19% честно признались, что не уверены в своей подготовке и, поэтому, постараются позвать на помощь более опытных коллег.
- В результате статистической обработки этих оценок факторов качественной практической подготовки получилось, что наиболее важным фактором является клиническая компетентность преподавателей, затем одинаковую важность получили такие факторы как педагогическая компетентность преподавателя, так и мотивация самого обучаемого. Примечателен тот факт, что политика руководства образовательной структуры, по мнению большинства респондентов, более важна, чем материально-техническая обеспеченность учебного процесса. Менее важным является регулярность и повторность обучения как фактор качественной подготовки.
- На вопрос о желательности специальной педагогической подготовки преподавателей большинство (73%) ответило согласием.
- При ответах на вопросы, связанные с перспективами имитационного обучения в Российской Федерации большинство респондентов (84%) утверждает, что такое обучение должно стать обязательным при подготовке Российских медиков
- Наиболее целесообразно, по-мнению участников опроса, это обучение организовать на этапе получения основного образования, но также не исключаются и остальные этапы профессионального развития
- Содержание таких программ, по-мнению участников опроса, должно быть регламентировано на государственном уровне
- При ответе на вопрос о результате имитационного обучения большинство (59%) утверждает, что результатом должна быть отметка о правильном выполнении профессионального действия, т.е. должно быть реализовано основное преимущество имитационного обучения – обучение до результата.
- При обсуждении вариантов проведения имитационного обучения наиболее популярна форма выполнения алгоритма поведения в экстренных ситуациях. Также большинством опрошенных (63%) подтверждена необходимость совместных тренингов в виде ролевых игр для разных категорий персонала.
Использование полученных данных может внести свой вклад при организации имитационного (симуляционного) обучения в отечественном здравоохранении и в повышении результативности проводимых учебных мероприятий.
Список литературы
- Шубина Л.Б., Мещерякова М.А., Сон И.М. Имитационное обучение в медицине //Качество образования. 2011. №4. С. 42–46.
- Мелянченко Н.Б. Объективизации профессиональных навыков и финансовой тарификации работы медицинских коллективов /Медицинская газета, апрель 2004. [Электронный ресурс]. URL: http://www.spruce.ru/attestation/rules/melanch.html (Дата обращения 17.06.2011).
- Мещерякова М.А. Деятельностная теория учения как научная основа повышения качества подготовки специалистов в медицинском вузе /В кн.: Система обеспечения качества подготовки специалистов в медицинском вузе. Под ред. проф. П.Г. Ромашова. СПб: СПБГМА им. И.И.Мечникова. 2004. С. 13-15.
- Харин А. А. Инновационная экономика в России. Реалии и перспективы [Электронный ресурс]. URL: http://aeer.cctpu.edu.ru/winn/db_reg/articles/74.doc (Дата обращения 17.06.2011).
References
- Shubina L.B., Meshcheryakova M.A., Son I.M. Imitatsionnoe obuchenie v meditsine [Imitation training in medicine]. Kachestvo obrazovaniya 2011;(4):42-46.
- Melyanchenko N.B. Obektivizatsii professionalnykh navykov i finansovoy tarifikatsii raboty meditsinskikh kollektivov [Objectification of professional skill and financial tariffication of medical personnel work]. Meditsinskaya gazeta Apr 2004 [Internet]. 2004 [cited 2011 Jun 17]. Available from: http://www.spruce.ru/attestation/rules/melanch.html.
- Meshcheryakova M.A. Deyatelnostnaya teoriya ucheniya kak nauchnaya osnova povysheniya kachestva podgotovki spetsialistov v meditsinskom vuze [The pragmatist training theory as a scientific foundation for rising the quality of specialist training in medical higher educational institutes]. In.: Sistema obespecheniya kachestva podgotovki spetsialistov v meditsinskom vuze. Romashova P.G., editor. St. Petersburg: SPBGMA im. I.I. Mechnikova; 2004. P. 13-15.
- Kharin A. A. Innovatsionnaya ekonomika v Rossii. Realii i perspektivy [Innovation economy in Russia. Realities and prospects] [Internet]. [cited 2011 Jun 17]. Available: http://aeer.cctpu.edu.ru/winn/db_reg/articles/74.doc