Анализ социологического опроса онкологических больных с целью выявления проблем в лечебном процессе - «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал

Л.М. Когония, А.Ю. Федотов
ГУЗ Онкологический Диспансер №2 САО г. Москвы.

Sociologic survey of oncological patients to identify problems of health care delivering
L.M. Kogonia, A.Yu. Fedotov
Oncologic dispensary No.2 of Northern Administrative District, Moscow

Резюме. Предметом исследования является сохранение первичного звена отечественной онкологии, которая представлена диспансерной службой.

Проблемы в отечественной амбулаторной помощи онкологическим пациентам, накопившиеся за последние 20 лет, требуют постоянной оценки организации и эффективности этого звена. С этой целью было изучено мнение пациентов одного отдельно взятого онкологического учреждения – онкологического диспансера №2 Северного административного округа Москвы - для определения состояния онкологической помощи.

Для выполнения этой задачи были разработаны анкеты - опросники, которые составили основу для анализа социологического опроса онкологических больных за период времени с мая 2009 по май 2011г. Было опрошено 535 больных, находящихся на диспансерном учете в онкологическом диспансере №2 Северного административного округа Москвы. Половина респондентов отметила улучшение медицинского обслуживания в данном учреждении за последние 3 года. 97,5% опрошенных считают, что в онкологическом диспансере №2 не взимаются неформальные платежи за медицинские услуги. 77,4% пациентов считают эффективной бесплатную государственную систему оказания медицинской помощи. Из недостатков в организации работы отмечены: почти 40% больных жалуются на очереди у кабинетов общей онкологии и химиотерапии. 6,2 из 100 опрошенных респондентов отмечали нерегулярную поставку препаратов в аптечный киоск при онкологическом диспансере №2 в течение всего месяца. В данной работе отражена только часть материала по анализу информации, полученной в ходе социологического исследования среди пациентов онкологического диспансера №2 Северного административного округа Москвы.

Результаты проведенного социологического опроса подтвердили, что одним из компонентов системы помощи больным, страдающим онкологическим заболеванием, является создание условий его психологической поддержки.

Ключевые слова. Социологический опрос, онкологические пациенты, качество жизни, диспансерная служба.

Summary. In the last two decades there has emerged quite a series of problems and drawbacks of dispensary oncologic service in Russia. These problems are to be assessed on regular basis to evaluate the organization level and the very feasibility of this service.

To prove the feasibility of outpatient oncology clinic as the 1^st line oncology establishment in Russia. Opinion poll of patients on this matter was studied in oncologic dispensary No.2 of Northern Administrative District of Moscow with the purpose of assessment of its operational condition. An ad-hoc questionnaire was designed to this end. Sociological survey was conducted from May 2009 till May 2011. 535 patients registered for treatment and follow-up at this clinic were randomized as the responders.

Half of the responders noticed improvement in medical care at this clinic during the previous 3 years. 97.5% of patients confirmed absence of informal payment to be claimed from the part of the personnel for medical services delivered. 77.4% considered charge-free state medical service as efficient. The drawbacks were also noticed. 40% of the patients responded had expressed complaints on queue-standing for getting access to the doctor. 6.2 % of the responders noted irregular delivery (within one month framework) of prescribed pharmaceuticals at the drugstore attached to this clinic.

Psychological support was found out in this poll as one of the major parts of the whole system of care for oncological patients. Feasibility of oncologic dispensary was confirmed in this study.

Keywords. Sociologic survey, oncologic patients, quality of life, dispensary service.

Одним из условий совершенствования системы диспансерного наблюдения над онкологическими больными является сохранение специализированной диспансерной помощи, имеющей свои [6, 7] традиции в сочетании с новыми направлениями развития отечественной онкологической службы. При этом несомненно важна оценка качества [1, 3, 5] организации помощи на уровне первичного звена., а поскольку основу первичного звена отечественной онкологии составляет диспансерная служба, то представлялось интересным изучить мнение пациентов одного отдельного онкологического учреждения, а именно - ГУЗ Онкологический диспансер №2 г. Москвы (ОД №2), о настоящем состоянии уровня онкологической помощи [2, 4]. Для выполнения этой задачи были разработаны анкеты-опросники, которые явились базой для анализа социологического опроса среди больных ОД №2 г. Москвы.

Результаты опроса еще раз подтвердили положение о том, что одним из компонентов полноценной системы помощи больным, страдающим онкологическим заболеванием, является создание условий его психологической и социальной поддержки [1, 3, 5].

В ходе социологического опроса почти половина респондентов (45,5%) указали на улучшение медицинского обслуживания в ОД №2 за последние 1-3 года, третья часть (30,1%) – считают, что оно не изменилось, 20,8% затруднились дать свои оценки, и лишь по мнению 5,6% населения, медицинское обслуживание в данном лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) ухудшилось (рис. 1).

Рис. 1. Распределение ответов респондентов на вопрос: Как изменилось медицинское обслуживание в ОД №2 за последние 1-3 года?

Среди недостатков в организации работы ОД № 2 респондентами были выделены следующие: наличие очереди у кабинета общей онкологии (35,5 на 100 опрошенных) и химиотерапии (29,8), недостатки в работе регистратуры (9,3) и др. (табл. 1).

Было выявлено, что у 56,5% опрошенных на посещение ОД № 2 уходит более 3 часов.

Наряду с вышесказанным полученные результаты свидетельствуют, что значимая часть респондентов (70,9%) удовлетворены, 26,1% удовлетворены не в полной мере и 3,0% не удовлетворены результатами медицинского обслуживания в ОД № 2 (рис. 2).

Таблица 1

Что вызывает у опрошенных дискомфорт в стенах ОД № 2 в зависимости от их возраста (на 100 опрошенных)

Возраст	сбои в работе регистра- туры		сбои в работе медсестер		неэтичное поведение врача		неэтичное поведение медсестры		грубость врача или медсестры		очереди у кабинета общей онкологии		очереди у кабинета химио- терапии		отсутствие препаратов в аптеке		нерегу- лярная поставка препарата в начале месяца		нерегу- лярная поставка препарата в течении всего месяца
Возраст	абс.	на 100 опро- шен- ных	абс.	на 100 опро- шен- ных	абс.	на 100 опро- шен- ных	абс.	на 100 опро- шен- ных	абс.	на 100 опро- шен- ных	абс.	на 100 опро- шен- ных	абс.	на 100 опро- шен- ных	абс.	на 100 опро- шен- ных	абс.	на 100 опро- шен- ных	абс.	на 100 опро- шен- ных
20-39 лет	1	5,6	-	-	-	-	-	-	-	-	4	22,2	8	44,4	2	11,1	-	-	1	5,6
40-49 лет	6	10,5	-	-	-	-	-	-	1	1,8	18	31,6	22	38,6	10	17,5	5	8,8	5	8,8
50-59 лет	16	10,0	-	-	2	1,3	-	-	3	1,9	68	42,5	54	33,8	23	14,4	6	3,8	10	6,3
60-69 лет	10	6,3	-	-	3	1,9	-	-	3	1,9	57	36,1	42	26,6	15	9,5	8	5,1	9	5,7
70-79 лет	13	10,6	1	0,8	1	0,8	-	-	1	0,8	33	26,8	29	23,6	11	8,9	11	8,9	5	4,1
80 лет и старше	2	10,5	-	-	-	-	-	-	-	-	8	42,1	3	15,8	1	5,3	1	5,3	2	10,5
не указано	3	20,0	1	6,7	1	6,7	-	-	1	6,7	7	46,7	6	40,0	2	13,3	1	6,7	2	13,3
Итого	51	9,3	2	0,4	7	1,3	-	-	9	1,6	195	35,5	164	29,8	64	11,6	32	5,8	34	6,2

Рис. 2. Удовлетворенность пациентами результатами медицинского обслуживания

Полученные результаты также свидетельствуют, что в современных условиях особого внимания заслуживает решение проблемы лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. оказывающих медицинскую помощь больным, страдающим онкологическими заболеваниями. Среди респондентов 11,6 из 100 отметили отсутствие необходимых препаратов в аптеке ОД №2, 6,2 из 100 опрошенных сталкивались с нерегулярной поставкой препаратов в течение месяца и 5,8 из 100 пациентов с нерегулярной поставкой препаратов в начале месяца.

Несомненно, выявленные проблемы в организации лечебно-диагностического процесса должны быть учтены руководством данного ЛПУ при выработке управленческих решений, ненаправленных на их нивелирование, и определении приоритетов для вложения финансовых средств.

Результаты исследования свидетельствуют, что в настоящее время большинство (77,4%) пациентов (независимо от возраста, образования и социального положения) считают эффективной бесплатную государственную систему оказания медицинской помощи (рис. 3).

Рис. 3. Распределение мнения респондентов на вопрос: «Считают ли они эффективным бесплатное здравоохранение»

Следует отметить, что в ОД № 2 практически не взимаются неформальные платежи за медицинские услуги. На это указали 97,5% опрошенных, 2,5% респондентов указали на то, что в данном ЛПУ имеет место «вымогательство» денег с пациентов. Данный факт заслуживает должного внимания и требует принятия соответствующих мер.

Наряду с вышесказанным 92,2% респондентов считают возможным подарить врачу цветы, конфеты и др. (рис. 4).

Рис. 4. Распределение мнения респондентов относительно термина «отблагодарить врача»

Среди респондентов 83,7% считают, что заработная плата врача в современных условиях должна быть от 50 до 100 тыс. рублей (рис. 5).

Рис. 5. Распределение ответов респондентов на вопрос: "Какой должна быть зарплата врача, чтобы он не нуждался в «поборах» с больных?"

Таким образом, проведенное анкетирование позволило получить информацию от респондентов:

- об организации оказания медицинской помощи в ОД №2 г. Москвы в современных условиях, а также о существующих проблемах в системе;
- о психологических и социальных проблемах пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями;
- об удовлетворенности респондентов результатами оказания медицинской помощи в данном ЛПУ и о факторах, влияющих на этот показатель;
- об отношении респондентов к платным медицинским услугам и др.

Выявленные в ходе социологического исследования недостатки в процессе оказания и организации медицинской помощи целесообразно использовать в качестве основы для внесения предложений по их устранению. В частности, полученные данные, освещающие широкий круг вопросов организации и доступности онкологической медицинской помощи, взаимосвязи оценок с позиций различных групп респондентов могут явиться основой для принятия целенаправленных управленческих решений по улучшению медицинского обеспечения населения онкологической медицинской помощью в ОД №2 в современных условиях и на ближайшую перспективу по следующим направлениям:

- повышение доступности онкологической медицинской помощи для пациентов путем дальнейшего совершенствования организации работы подразделений ОД №2 (регистратуры, кабинета химиотерапии и др.), в том числе, с использованием системы нормирования труда;
- дальнейшее повышение оснащенности лечебно-профилактического учреждения современным оборудованием, лекарственными средствами и медицинскими расходными материалами;
- улучшение поставок лекарственных препаратов;
- создание условий для психологической поддержки пациентов;
- развитие информационного обеспечения управления в данном ЛПУ;
- дальнейшее совершенствование (внедрение) системы дифференцированной оплаты труда медицинских работников, ориентированной на качество и результаты оказанных медицинских услуг;
- дальнейшее совершенствование кадровой политики, в том числе, регулярное проведение подготовки и непрерывное повышение квалификации медицинского персонала данного ЛПУ;
- улучшение преемственности между различными ЛПУ, оказывающими онкологическую медицинскую помощь населению и др.

Список литературы

Брум А, Джелико Х. Как жить с вашей болью. Как справиться с кризисом. М.: Педагогика- пресс. 1995. С. 352.
Вялков А.И. Информационное обеспечение системы клинического управления //ГлавВрач. 2008. №1. С. 88.
Жеребцов Л.А. Медицинская этика и деонтология в современных условиях //Вестник ассоциации заслуженных врачей РФ. 2008. №1(3). С. 18.
Мартынчик С.А. Стратегия непрерывного улучшения качества: управленческая деятельность по совершенствованию системы оказания медицинской помощи //Вестник ассоциации заслуженных врачей РФ. 2008. №1(3). С. 21
Мурдыбаев К. Стратегии совпадения с жизненными трудностями //Журнал социологии и социальной антропологии.1998. Т. 1. Вып. 2. С. 23-29.
Шведова С.А,Кицул И.С. О разработке локальных нормативно-правовых актов по порядку размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд учреждения здравоохранения //ГлавВрач. 2008. №1. С. 68-80.
Shirey M.R. Authentic leaders creating healthy work environments for nursing practice. Amer. J. Crit. Care 2006;15:256.

References

Brum A, Dzheliko Kh. Kak zhit s vashey bolyu. Kak spravitsya s krizisom [How to live with your pain. How to overcome the crisis]. Moscow: Pedagogika- press; 1995. P. 352.
Vyalkov A.I. Informatsionnoye obespecheniye sistemy klinicheskogo upravleniya [Information provision for the system of clinical management]. GlavVrach 2008;(1):88.
Zherebtsov L.A. Meditsinskaya etika i deontologiya v sovremennykh usloviyakh [Medical ethics and deontology in the present day conditions]. Vestnik assotsiatsii zasluzhennykh vrachey Rossiyskoy Federatsii 2008;3(1):18.
Martynchik S.A. Strategiya nepreryvnogo uluchsheniya kachestva: upravlencheskaya deyatelnost po sovershenstvovaniyu sistemy okazaniya meditsinskoy pomoshchi [The strategy for continuous quality improvement; management activity for advancing the system of delivering medical care]. Vestnik assotsiatsii zasluzhennykh vrachey Rossiyskoy Federatsii 2008;3(1):21.
Murdybayev K. Strategii sovpadeniya s zhiznennymi trudnostyami [The strategy of coincidence with life difficulties]. Zhurnal sotsiologii i sotsialnoy antropologii 1998;1(2):23-29.
Shvedova S.A, Kitsul I.S. O razrabotke lokalnykh normativno-pravovykh aktov po poryadku razmeshcheniya zakazov na postavku tovarov, vypolneniye rabot, okazaniye uslug dlya nuzhd uchrezhdeniya zdravookhraneniya. GlavVrach 2008;(1):68-80.
Shirey M.R. Authentic leaders creating healthy work environments for nursing practice. Amer. J. Crit. Care 2006;15:256.