Комплексное технологическое решение оснащения и автоматизации патоморфологических лабораторий
19.01.2012 г.

В.И. Стародубов1, П.Г. Мальков2, М.А. Морозова4, Г.А. Франк3, Л.В. Москвина3
1ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
2МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва
3ГОУ ДПО РМАПО, Москва
4ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 Москвы

Integrated technology solution equipment and automation pathology laboratories
V.I. Starodubov1, P.G. Malkov1, M.A. Morozova4, G.A. Frank3 L.V. Moskvina3
1Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
2Moscow State Lomonosov University, Moscow
3Russian Medical Academy of Posgraduate Study, Moscow
46th Moscow State Diagnostic Center.

Резюме. Описана технология реорганизации производственных процессов на основе процессного подхода, позволяющая сформировать логически выстроенную, документированную, прозрачную систему управления патоморфологической лабораторией. Показано, что комплексная технологическая система должна обеспечивать поточный принцип организации технологического процесса и роботизацию основных технологических этапов патоморфологической лаборатории. Разработана комплексная модель производственного процесса патоморфологической лаборатории, сформированная на основе технологии графического моделирования IDEF 0. Модель представлена подготовительным (преаналитическим), исследовательским (аналитическим) и заключительным (постаналитическим) этапами. Эффективность комплексного подхода продемонстрирована на примере сравнительной технико-экономической оценки ручных и аппаратных методов гистологической обработки тканей с позиций оптимизации затрат, совершенствования организации и информатизации технологического процесса. Так установлено, что только в результате исключения непроизводительных трат рабочего времени, используемого для ручного исполнения отдельных технологических операций, удается существенно сократить косвенные затраты и экономические потери: при использовании готовых парафиновых смесей – до 85,5%, при использовании готовых к употреблению растворов гематоксилина Mayer – до 8,4%, при использовании одноразовых микротомных ножей – до 98,5%. Моделирование и последующее преобразование технологического процесса позволило повысить качество оказания медицинской помощи и эффективность использования возможностей лаборатории, создать условия для увеличения объёмов выполняемых исследований, внедрить единый стандарт деятельности лаборатории, максимально сократить сроки выполнения исследований. Представленные материалы могут быть полезны для специалистов при принятии решений, касающихся материально-технического обеспечения морфологических лабораторий.

Ключевые слова. Патологическая анатомия, гистологическая лабораторная техника, унификация гистологических методов исследования, информатизация лаборатории.

Summary. We present the technology of production processes’ reorganization based on process approach, which allows forming a logically built, documented, transparent system for managing pathologic department. It is shown that a complex technological system should provide a stream organizing principle of the process and robotization main process stages in pathologic laboratory. A model of the process pathologic laboratory is formed using the principles of graphical modeling IDEF 0. The model is a preparatory (pre-analytical), research (analytical) and final (post-analytical) stages. The effectiveness of integrated approach demonstrated by the comparative technical and economic evaluation of manual and hardware methods in histological processing of tissue from the standpoint of cost effectiveness, improving the organization and informatization process. We have shown the possibility of significantly reducing overhead costs and economic losses by eliminating wasteful spending work-time used for manual execution of individual process steps. Thus the employment ready-to-use paraffin reduce cost up to 85.5%, ready-to-use solutions Mayer hematoxylin – up to 8.4%, using disposable microtome blades – up to 98.5%. Modeling and subsequent transformation process improved the quality of care and efficiency of laboratory capabilities to create conditions for increasing the volume of studies performed, to introduce a single standard of the laboratory, to shorten deadlines studies. These submissions may be useful for professionals in making decisions regarding the logistics of morphological laboratories.

Keywords. Pathologic anatomy, histology laboratory equipment, standardization of histological methods of investigation, informatization of laboratories.

Современный уровень развития гистологической техники характеризуется унификацией и автоматизацией отдельных технологических процессов. Кроме того, особое значение с точки зрения качества и воспроизводимости результата имеет стандартизация используемых в патологической анатомии лабораторных технологий.

Типичными проблемами патоморфологических лабораторий являются несбалансированность ресурсной базы, тенденция к экстенсивному пути развития, недостаточная проработка вопросов стандартизации деятельности. Нередко именно в лаборатории возникает множество проблем, связанных с организацией и регулированием потоков биологического материала, передачей результатов исследований потребителям и обменом данными между участниками выполнения гистологических исследований. Большое значение при этом имеет и рациональное использование имеющихся кадровых ресурсов, их расстановка и оптимизация труда в конкретных организационно-технических условиях [11].

Устранение этих проблем и недостатков возможно при помощи специальных современных организационно-управленческих приемов [1, 2, 3, 4]. Одним из эффективных способов упорядочить деятельность патоморфологической лаборатории является описание производственных процессов лаборатории и их преобразование. Эти действия не требуют дополнительных финансовых затрат, кадровых, материально-технических и других ресурсов, а выполнить их возможно в патоморфологической лаборатории любой мощности при условии владения соответствующими методическими приемами.

Сущность методики преобразования заключается в описании деятельности лаборатории и соответствующих ресурсов в виде сети процессов и управления ими для более эффективного достижения результатов. Базовым понятием рассматриваемой концепции управления является понятие процесса, определяемое как любая деятельность или комплекс деятельности, в которой ресурсы используются для преобразования входов в выходы. Часто выход одного процесса непосредственно образует вход следующего. Систематическая идентификация и менеджмент применяемых лабораторией процессов и, прежде всего, обеспечение их взаимодействия, фактически описывающая производственный процесс, обозначается как процессный подход. Для успешного и результативного функционирования необходимо определить и управлять многочисленными взаимосвязанными и взаимодействующими процессами [19].

Залогом эффективного применения процессного подхода является внедрение его по правильному алгоритму. На первом этапе следует описать существующее положение, максимально объективно отображая действительность, что необходимо для анализа и оценки настоящей ситуации, выявления проблемных зон деятельности и определения областей для улучшения. На втором этапе намечаются цели улучшения с учетом стратегических планов развития лаборатории, реальных потребностей в ресурсах и необходимым минимумом регламентирующей документации; проводится поиск и оценка возможных решений для достижения намеченных целей; выбранные решения оформляются в виде обновленной схемы деятельности лаборатории. На третьем этапе разрабатывается комплекс мероприятий по преобразованию процессов, то есть приведению существующей ситуации в требуемое состояние; выполняются выбранные решения; проводится анализ полученных результатов и оценивается соответствие намеченных и достигнутых целей. Результаты анализируют также с целью установления дальнейших возможностей для улучшения.

Преимущество процессного подхода состоит в непрерывности управления, которое он обеспечивает на стыке отдельных процессов в рамках системы, а также при их комбинации и взаимодействии. Таким образом, улучшение является постоянным действием, направленным на повышение эффективности деятельности организации [10, 18].

Однако недостаточно соблюдать описанную выше последовательность действий, необходимо еще владеть специальными технологиями описания и техникой преобразования. Адекватное описание сети процессов возможно с помощью процедуры моделирования, предполагающей создание точного, достаточного, лаконичного, удобного для восприятия и анализа описания системы как совокупности взаимодействующих процессов и взаимосвязи между ними.

Моделирование предполагает обязательное наличие установленного набора изобразительных (выразительных) средств и правил – языка описания объекта (вербальный, математический и графический) и соответствующих ему моделей. Нами была использована технология графического моделирования IDEF 0 [5].

Основной процесс в патоморфологической лаборатории идентифицирован и описан нами как «Процесс выполнения гистологических исследований». И хотя он подпадает под определение «процесса», но представляет собой самый общий уровень моделирования – верхний, который отображается в виде так называемой контекстной диаграммы, содержащей только один блок, который в общем виде, без подробностей характеризует всю совокупность моделируемых процессов.

Для того чтобы выявить проблемы, необходимо этот блок деятельности (большой процесс) разбить на крупные подпроцессы. Такое деление называется декомпозицией или дефрагментацией. Затем каждый подпроцесс разбивается на более мелкие – и так далее до достижения необходимой детализации описания.

Первый уровень дефрагментации представляет основной процесс как три взаимодействующих между собой процесса первого уровня: подготовительный (преаналитический), исследовательский (аналитический) и заключительный (постаналитический) этапы (рис. 1).

Рис. 1
Рис. 1. Процесс выполнения гистологических исследований

Подготовительный этап является важнейшим этапом моделирования деятельности лаборатории. Подготовительный (в лабораториях общего профиля более принято обозначать как преаналитический) этап включает в себя несколько подпроцессов – регистрация пациента в лечебно-профилактическом учреждении, планирование услуги, взятие биоматериала, фиксация, маркировка, оформление направительных документов, транспортировка, приемка, сортировка, первичная регистрация в лаборатории (рис. 2).

Рис. 2
Рис. 2. Подготовительный (преаналитический) этап гистологических исследований

Исследовательский этап описывает основной технологический процесс патоморфологической лаборатории. Исследовательский (в лабораториях общего профиля более принято обозначать как аналитический) этап включает в себя несколько подпроцессов – макроскопическое описание, вырезка, фиксация, проводка, заливка, микротомия, окраска и заключение микропрепаратов, оценка микропрепаратов (рис. 3).

Рис. 3
Рис. 3. Исследовательский этап гистологических исследований

Заключительный этап описывает вспомогательные технологические процессы патоморфологической лаборатории и включает в себя несколько подпроцессов – архивирование первичных материалов и результатов исследований, взаимодействие с сотрудничающими учреждениями, сбор и формирование отчетов и др. (рис. 4).

Моделирование и последующее преобразование технологического процесса позволяет повысить качество оказания медицинской помощи и эффективность использования возможностей лаборатории, создать условия для увеличения объёмов выполняемых исследований, внедрить единый стандарт деятельности лаборатории на подготовительном этапе, внести конструктивные изменения в собственно технологический процесс, позволяющие рационально распределять нагрузку персонала в соответствии

Рис. 4
Рис. 4. Заключительный этап гистологических исследований

с задачами лаборатории, положением о функциональных обязанностях, должностными и рабочими инструкциями, максимально сократить сроки выполнения исследований, исключить потери и выбраковку биоматериала на стыках процессов, создать условия для выбора формы организации процессов лаборатории для оптимального удовлетворения потребностей прикрепленных лечебно-профилактических учреждений с учётом диапазона предлагаемых исследований, сроков их выполнения и доставки результатов исследования лечащим врачам на основе рационального использования помещений, персонала и оборудования.

Внедрение в управление деятельностью лаборатории процессного подхода и последующее преобразование производственных процессов поможет устранить погрешности и отрегулировать деятельность не только на подготовительном этапе, но и собственно в гистологической лабораторной технологии.

Технология процессного подхода позволяет выявить «узкие места», где нет регламентирующей документации, деятельность дублируется или не имеет выхода [9].

Результатом этого обследования является экспертное заключение, в котором отдельными пунктами выносятся рекомендации по устранению «узких мест» в управлении деятельностью. На основании этого заключения проводится реорганизация производственных процессов – вносятся изменения в должностные и рабочие инструкции, рационально расставляется персонал лаборатории, устраняются ненужные и «запараллеливаются» возможные процессы, что приводит к экономии времени и ресурсов.

Так, например, нами установлено, что только в результате исключения непроизводительных трат рабочего времени, используемого для ручного исполнения отдельных технологических операций, удается существенно сократить косвенные затраты и экономические потери (табл. 1): при использовании готовых парафиновых смесей – до 85,5%, при использовании готовых к употреблению растворов гематоксилина Mayer – до 8,4%, при использовании одноразовых микротомных ножей – до 98,5%.

Современный уровень развития гистологической техники характеризуется автоматизацией отдельных технологических процессов. Для крупных централизованных лабораторий чрезвычайно важна хотя бы частичная автоматизация производства – прежде всего наиболее ёмких по затратам труда и рабочего времени, вредных для здоровья работников. Кроме того, особое значение с точки зрения качества и воспроизводимости результата приобретает стандартизация используемых в патологической анатомии лабораторных технологий. Современное лабораторное гистологическое оборудование существенно повышает производительность лаборатории, обеспечивает соблюдение стандартных условий и качества обработки материала [13, 14, 20].

Таблица 1

КОСВЕННЫЕ ЗАТРАТЫ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ПРИ РУЧНОМ ИСПОЛНЕНИИ НЕКОТОРЫХ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Реагенты Косвенные затраты (руб.) Экономичес-кие потери (руб.) Всего (руб.)
Приготовление 1 кг парафина 108,21 473,55 581,76
Приготовление 1 л гематоксилина Mayer 228,94 2029,50 2258,44
Заточка многоразового микротомного лезвия (на 1 мес. работы) 695,19 4009,96 4705,15

Таблица 2

ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ ПРИ ПРОВОДКЕ ТКАНЕВЫХ ОБРАЗЦОВ

Реагенты Leica TP1020 Leica ASP300 Дельта
Формалин, л 0,0023 0,0019 −17,4%
Спирт, кг 0,0082 0,0066 − 19,5%
Ксилол, л 0,0070 0,0056 − 20,0%
Парафин, кг 0,0060 0,0048 − 20,0%

К вопросу о выборе оборудования, нашими исследованиями показано, что, например, средний расход традиционных реагентов при выполнении проводки тканевых образцов в аппаратах процессорного типа на 12,2% меньше, чем в аппаратах карусельного типа (табл. 2), что отражается в пропорциональном снижении доли реагентов в себестоимости исследования.

В итоге формируется логически выстроенная, документированная, прозрачная система управления патоморфологической лабораторией. Процесс преобразования является достаточно серьезным и болезненным. В дальнейшем система автоматически перестраивается в соответствии с целями и задачами. На базе построенной модели могут быть организованы новые проекты, нацеленные на изменения деятельности в патоморфологической лаборатории.

При внедрении процессного подхода идентифицируются нерезультативные процессы, а также процессы, которые возможно было осуществлять параллельно; определяется необходимая степень документирования, вносятся изменения в инструкции, в том числе и должностные. Этот подход позволяет увеличить производительность, более эффективно организовать нагрузку сотрудников, при сохраняющихся штатах лаборатории в разы увеличить объемы выполняемых исследований и существенно уменьшить производственные риски [7].

Процессный подход может быть рекомендован как универсальный инструмент, позволяющий эффективно управлять и отдельными процессами, и лабораторией в целом.

В последние годы появились предложения и конкретные технические решения комплексных технологических решений оснащения патоморфологических лабораторий, которые предусматривают не только автоматизацию отдельных трудоемких этапов работы и создание единой технологической цепочки от момента поступления материала в лабораторию до выдачи результата исследования, но и комплексное информационное обеспечение технологического процесса, предусматривающее решение задач идентификации и внутрилабораторного сопровождения материала [12, 15, 17].

Комплексная технологическая (роботизированная) система включена даже в табель оснащения патоморфологических лабораторий онкологических учреждений [6].

Комплексная технологическая система должна обеспечивать функции регистрации, штрих-кодирования и динамического сопровождения материала на всех этапах технологического процесса от момента поступления материала в лабораторию, а также архивирование данных и формирование отчетов.

Существует несколько принципиально различных технических и программных решений таких систем, их использование в российском здравоохранении только началось [16].

Дизайн любой комплексной технологической системы должен обеспечивать поточный принцип организации технологического процесса и роботизацию основных технологических этапов патоморфологической лаборатории (рис. 5).

При материально-техническом оснащении или переоснащении морфологической лаборатории важно обеспечить разумный выбор технологий и оборудования исходя из реальных диагностических задач, объемов работ, штатной обеспеченности и текущего финансирования. При этом выборе следует учитывать не только технические особенности приборов, но и все прочие аспекты планирования и организации производственного процесса, такие как рациональное размещение рабочих мест, организация работы персонала, закупка реагентов и многое другое [8].

Сложность состоит еще и в том, что ни к одной лаборатории не применима некая стандартная разработка, любая система такого рода требует серьезной доработки и адаптации на месте, к конкретным условиям, техническому оснащению, технологическим особенностям и кадровому составу данной лаборатории. Потому вряд ли мы увидим когда-либо две одинаковые роботизированные системы, как бы широко они ни были распространены, и до появления адекватных сравнительных оценок различных вариантов этих систем, а тем более до формирования неких стандартов, потребуется некоторое время.

Рис. 5
Рис. 5. Дизайн комплексного технологического решения оснащения патоморфологической лаборатории

Управление, которое основывается не на традиционной и понятной всем функционально-иерархической структуре подразделений, а на процессной системе, позволяет значительно повысить эффективность процессов. Конечным результатом является выработанная система, обеспечивающая постоянное самосовершенствование процессов путем их преобразования, а вследствие этого и развитие лаборатории в целом.

Заключение

Описана технология реорганизации производственных процессов на основе процессного подхода, позволяющая сформировать логически выстроенную, документированную, прозрачную систему управления патоморфологической лабораторией. Показано, что комплексная технологическая система должна обеспечивать поточный принцип организации технологического процесса и роботизацию основных технологических этапов патоморфологической лаборатории. Эффективность комплексного подхода продемонстрирована на примере сравнительной технико-экономической оценки ручных и аппаратных методов гистологической обработки тканей с позиций оптимизации затрат, совершенствования организации и информатизации технологического процесса. Так установлено, что только в результате исключения непроизводительных трат рабочего времени, используемого для ручного исполнения отдельных технологических операций, удается существенно сократить косвенные затраты и экономические потери: при использовании готовых парафиновых смесей – до 85,5%, при использовании готовых к употреблению растворов гематоксилина Mayer – до 8,4%, при использовании одноразовых микротомных ножей – до 98,5%. Представленные материалы могут быть полезны для специалистов при принятии решений, касающихся материально-технического обеспечения морфологических лабораторий.

Список литературы

  1. ГОСТ Р ИСО 9000-2001 Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь. М.: Госстандарт. 2001. 26 с.
  2. ГОСТ Р ИСО 10017-2005 Системы менеджмента качества. Статистические методы. Руководство по применению в соответствии с ГОСТ Р ИСО 9001. М.: Госстандарт. 2005. 20 с.
  3. ГОСТ Р ИСО 9001-2001 Системы менеджмента качества. Требования. М.: Госстандарт. 2001. 21 с.
  4. ГОСТ Р ИСО 9004-2001 Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению. М.: Госстандарт. 2001. 47 с.
  5. РД IDEF 0–2000. Методология функционального моделирования IDEF 0. М.: Госстандарт. 2000. 75 с.
  6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 №944н. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным. URL: http://minzdrav-kbr.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=179%3A----03122009-944&catid=44%3A2009-08-21-11-17-34&Itemid=60&lang= (Дата обращения 21.05.2011)
  7. A Guide to the Project Management Body of Knowledge (PMBOK Guide). USA Project Management Institute. 2000. 216 p.
  8. Bossuyt X., Verweire K., Blanckaert N. Laboratory medicine: challenges and opportunities. Clin. Chem. 2007;53(10):1730-1733.
  9. Buesa R.J. Adapting lean to histology laboratories. Ann. Diagn. Pathol. 2009;13(5):322-333.
  10. Eccles M., Mason J. How to develop cost-conscious guidelines. Health Technol Assess 2001;5(16):1-69.
  11. Finkelstein S.N. An approach to studying the cost behavior of changing utilization of a hospital laboratory. Hum. Pathol. 1980;11(5):435-439.
  12. Frith C.H., Highman B. Konvicka A.J. Advances in automation for experimental Pathology. Lab. Anim. Sci. 1976;26(2):171-185.
  13. Hughes B. The comparative effectiveness challenge. Nat. Rev. Drug Discov. 2009;8(4):261-263.
  14. John T.A. Facilities available for biomedical science research in the public universities in Lagos. Nigeria. Niger Postgrad. Med. J. 2010;17(1):6-14.
  15. Mathai A.M., Naik R., Pai M.R., Baliga P. Microwave histoprocessing versus conventional histoprocessing. Indian J. Pathol. Microbiol. 2008;51(1):12-16.
  16. Mayer M. Laboratory cost control and financial management software. Clin. Chim. Acta 1998; 270(1):55-64.
  17. Mina A., Favaloro E.J., Koutts J. A practical approach to instruments selection, evaluation, basic financial management and implementation in pathology and research. Clin. Chem. Lab. Med. 2008;46(9):1223-1229.
  18. Muirhead D., Aoun P., Powell M., Juncker F., Mollerup J. Pathology economic model tool: a novel approach to workflow and budget cost analysis in an anatomic pathology laboratory. Arch. Pathol. Lab. Med. 2010;134(8):1164-1169.
  19. Travers E.M. Economic tools for the pathologist. Clin. Lab. Med. 1995;15(1):179-201.
  20. Zarbo R.J. Quality assessment in anatomic pathology in the cost-conscious era. Am J Clin Pathol. 1996;106(4). Suppl 1:3-10.

References

  1. GOST Р ISO 9000-2001 Sistemy menedzhmenta kachestva. Osnovnyye polozheniya i slovar [GOST Р ИСО 9000-2001 Quality management systems. Basic regulations and dictionary] Moscow: Gosstandart; 2001. 26 p.
  2. GOST Р ISO 10017-2005 Sistemy menedzhmenta kachestva. Statisticheskiye metody. Rukovodstvo po primeneniyu v sootvetstvii s GOST Р ISO 9001 [GOST Р ИСО 10017-2005 Quality management systems. Statistical methods. Guidelines for application according to GOST Р ИСО 9001] Moscow: Gosstandart; 2005. 20 p.
  3. GOST Р ISO 9001-2001 Sistemy menedzhmenta kachestva. Trebovaniya. [GOST Р ИСО 9000-2001 Quality management systems. Requirements]. Moscow: Gosstandart; 2001. 21 p.
  4. GOST Р ISO 9004-2001 Sistemy menedzhmenta kachestva. Rekomendatsii po uluchsheniyu [GOST Р ИСО 9004-2001 Quality management systems. Recommendations for modernization ]. Moscow: Gosstandart. 2001. 47 p.
  5. PD IDEF 0-2000. Metodologiya funktsionalnogo modelirovaniya IDEF 0. [РД IDEF 0–2000. Methodology of functional modeling IDEF 0]. Moscow: Gosstandart; 2000. 75 p.
  6. Prikaz Minzdravsotsrazvitiya RF ot 03.12.2009 №944n. "Ob utverzhdenii poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi onkologicheskim bolnym [Internet] [The regulation of MoH&SD of the RF of 2009, December 03 №944н “On approving the order of delivering medical care to oncological patients]. 2009 [cited 2011 May 21]. Available from: http://minzdrav-kbr.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=179%3A----03122009-944&catid=44%3A2009-08-21-11-17-34&Itemid=60&lang=
  7. A Guide to the Project Management Body of Knowledge (PMBOK Guide). USA Project Management Institute. 2000. 216 p.
  8. Bossuyt X., Verweire K., Blanckaert N. Laboratory medicine: challenges and opportunities. Clin. Chem. 2007;53(10):1730-1733.
  9. Buesa R.J. Adapting lean to histology laboratories. Ann. Diagn. Pathol. 2009;13(5):322-333.
  10. Eccles M., Mason J. How to develop cost-conscious guidelines. Health Technol Assess 2001;5(16):1-69.
  11. Finkelstein S.N. An approach to studying the cost behavior of changing utilization of a hospital laboratory. Hum. Pathol. 1980;11(5):435-439.
  12. Frith C.H., Highman B. Konvicka A.J. Advances in automation for experimental Pathology. Lab. Anim. Sci. 1976;26(2):171-185.
  13. Hughes B. The comparative effectiveness challenge. Nat. Rev. Drug Discov. 2009;8(4):261-263.
  14. John T.A. Facilities available for biomedical science research in the public universities in Lagos. Nigeria. Niger Postgrad. Med. J. 2010;17(1):6-14.
  15. Mathai A.M., Naik R., Pai M.R., Baliga P. Microwave histoprocessing versus conventional histoprocessing. Indian J. Pathol. Microbiol. 2008;51(1):12-16.
  16. Mayer M. Laboratory cost control and financial management software. Clin. Chim. Acta 1998; 270(1):55-64.
  17. Mina A., Favaloro E.J., Koutts J. A practical approach to instruments selection, evaluation, basic financial management and implementation in pathology and research. Clin. Chem. Lab. Med. 2008;46(9):1223-1229.
  18. Muirhead D., Aoun P., Powell M., Juncker F., Mollerup J. Pathology economic model tool: a novel approach to workflow and budget cost analysis in an anatomic pathology laboratory. Arch. Pathol. Lab. Med. 2010;134(8):1164-1169.
  19. Travers E.M. Economic tools for the pathologist. Clin. Lab. Med. 1995;15(1):179-201.
  20. Zarbo R.J. Quality assessment in anatomic pathology in the cost-conscious era. Am J Clin Pathol. 1996;106(4). Suppl 1:3-10.
Адрес статьи на сайте vestnik.mednet.ru:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/358/30/lang,ru/

© «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал, 2024
© Все права защищены!

Просмотров: 19830

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code
Последнее обновление ( 07.11.2013 г. )