Социологические исследования как индикатор качества медицинской помощи в системе непрерывной профилактики перинатальной патологии - «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал

В.И. Стародубов¹, В.С. Ступак³, О.М. Филькина², О.А. Сенькевич³, Е.А. Воробьева^2

1ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития РФ, г. Москва
²ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздравсоцразвития РФ, г. Иваново
³КГБУЗ «Перинатальный центр», г. Хабаровск

Sociological researches as healthcare quality indicator in constant preventive surveillance of perinatal pathology
V. I. Starodubov¹, V. S. Stupak³, O. M. Filkina², O. A. Senkevich³, E. A. Vorobyova²
¹Federal research institute for public health organization and informatics, Moscow
²Maternity and childhood research institute of Ivanovo named after V.N. Gorodkov, Ivanovo
³Perinatal center, Khabarovsk

Резюме. Социологические исследования являются индикатором качества удовлетворенности пациентов, как непосредственных потребителей медицинских услуг, являются важным компонентом оценки качества медицинской помощи в системе непрерывной профилактики перинатальной патологии.

Цель: анализ удовлетворенности качеством медицинской помощи по результатам социологического опроса родителей пациентов (детей) и медицинского персонала.

Методы: проведено специальное медико-социологическое исследование на базе краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр» (г. Хабаровск) анкетированием 1997 респондентов с бальной оценкой и последующей статистической обработкой результатов.

Результаты. Исследование подтвердило важность изучения мнения медицинских работников и родителей пациентов о качестве медицинской помощи и выявило низкую информированность в правовых вопросах охраны здоровья и ответственного родительства, в вопросах контрацепции и своевременном посещении центра планирования семьи, ограниченной доступности профилактических мероприятий.

Область применения. Организация медицинской помощи женщинам и детям.

Выводы. Сравнительный анализ мнения медицинских работников и родителей пациентов позволил установить лишь частичное совпадение точек зрения в одних и тех же вопросах. Выявлена сниженная удовлетворенность родителей объемом и качеством профилактической работы в медицинском учреждении.

Для повышения качества профилактических мероприятий необходимо, наряду с повышением квалификации и морально-этических качеств персонала, обратить внимание на разъяснение родителям обоснованности назначений и обязательности их выполнения, возможности решения проблемы пациента на каждом этапе, что позволит повысить медицинскую активность пациентов. Результаты анализа удовлетворенности, являясь индикаторами качества медицинской помощи, позволили выделить как отдельные проблемы, так и в целом оценить состояние службы по профилактике перинатальной патологии в крае с выделением конкретных направлений ее оптимизации.

Ключевые слова. Медицинские работники; родители пациентов; качество медицинской помощи; удовлетворенность; социологический опрос; перинатальная патология; непрерывная профилактика.

Summary. In perinatal pathology, just an sociological survey can be a unique tool for the assessment of healthcare satisfaction range in the smallest patients as direct consumers of medical services. Such a survey can readily constitute an important indicator of the grade of healthcare in constant preventive surveillance of perinatal pathology.

Aim: to assess healthcare satisfaction range in perinatal patients by way of an opinion poll of their parents and of involved medical staff.

Materials and Methods: medical sociological survey was performed on the materials of "Perinatal center" in the city of Khabarovsk based on results of completed quiestionnaires of 1997 respondents. The questionnaire included scoring; the scoring results were statistically processed on routine basis.

Results: Survey into the opinions of involved medical employees and corresponding parents really proved to be an important and unique techniques to establish healthcare satisfaction in perinatal preventive surveillance. The completed questionnaires, when processed, revealed a rather low awareness of the parents in legal issues of health protection, misunderstanding of certain notions, such as responsible parental attitude, unskillful contraception habits, evasive position for opportune appointments with centers for birth control in families, and ignorance of limited access of the population to quite a number of measures in perinatal pathology. Revealed factors are considered to be significant for organization of healthcare for parturient women and newborns.

Conclusions: Comparative analysis of opinions of medical employees and the parents demonstrated only but a partial coincidence in many of the questions. In general, a low satisfaction of healthcare in perinatal pathology was established through the opinions of the parents, concerning mainly the quality grade of prevention measures at a given medical facility. Prevention measures could be improved with the elevated skills and morals of medical staff. Persuading the parents as concerns the adequacy of prescriptions and urging them to follow the recommended course are also of importance. Parent’s devotion to solving health problems of the newborns at every stage of the postnatal development is considered to favour the formation of healthcare-wise behaviour of the small patients. This healthcare satisfaction survey is considered in this study as a direct indicator as to the quality grade of delivered medical care. Such a survey can be helpful in the evaluation of the prevention service in perinatal pathology at a regional level as a whole. It also can serve as a guidance as to certain directions of optimization of this service.

Keywords. Healthcare employees; patients' parents; health care quality; satisfaction with medical services; sociological surveys; perinatal pathology; continuous preventive maintenance.

Актуальность. Существующая система оценки качества медицинской помощи включает анализ показателей статистической отчетности, внешнюю и внутреннюю экспертизу и, значительно реже, анализ удовлетворенности пациентов как непосредственных потребителей медицинских услуг [3, 8]. Качество медицинской помощи находится на стыке интересов государства и населения, органов управления здравоохранением и медицинских организаций, администрацией лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников, врачей и пациентов [5].

Одной из важных предпосылок удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи является ее соответствие ожиданиям (потребностям) индивидов, социальных групп и общества в целом. Само понятие «удовлетворенность качеством медицинской помощи» отражает чрезвычайно сложное и многоплановое социальное явление [4]. Соответствие оказанной помощи ожиданиям, пожеланиям и надеждам пациентов и их родственников, несомненно, нуждаются в оценке. Понятие "качество медицинской помощи" используется во многих нормативно-правовых актах, включая Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и закон РФ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" и др. [6]. Кроме того, право пациента на оценку качества медицинской помощи также закреплено действующим законодательством. Для медицинской организации в дополнение к федеральным и региональным индикаторам актуальными являются такие показатели, как удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием, оценка пациентом своего самочувствия до и после оказания медицинской помощи [2]. Для оценки удовлетворенности необходимо проведение социологических опросов и мониторинга претензий пациентов, позволяющих достоверно оценить достижение желаемых результатов [10]. В анкете пациента, являющейся частью клинического протокола, пациент получает возможность высказать свое мнение о проведенном лечении. Пациенты должны знать о своих правах и о том, что могут активно участвовать в совершенствовании качества медицинской помощи [6].

Несмотря на продолжающиеся дискуссии о невозможности объективной оценки пациентом истинного качества медицинской помощи [7], следует признать, что существует множество обоснованных причин недовольства [9].

Разнообразие подходов к изучению удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи свидетельствует о недостаточной методологической и методической разработанности научной проблемы, что подтверждает необходимость продолжения научных поисков по изысканию наиболее адекватных способов исследования данного социального явления.

Цель: анализ удовлетворенности качеством медицинской помощи по результатам социологического опроса родителей пациентов (детей) и медицинского персонала.

Материалы и методы: проведено специальное медико-социологическое исследование, которое осуществлялось на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Перинатальный центр» (г. Хабаровск) в 2010 году. Объектом исследования послужили родители детей, получавших медицинскую помощь, и медицинские работники (врачи и медицинские сестры), давшие добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Сбор статистического материала проводился методом анкетирования по специально разработанной нами шкале опросника, включающей 19 параметров, направленных на получение сведений о мнении респондентов о степени удовлетворенности качеством оказываемой медицинской помощи. Степень удовлетворенности определялась по качеству и объему проводимых профилактических мероприятий до беременности (планирование беременности), в дородовый период, во время родов, в послеродовый период и период наблюдения за детьми до 3-х лет. Оценка удовлетворенности проводилась в баллах. Статистическому анализу подверглось 1496 анкет родителей и 501 анкета медицинских работников – всего 1997 респондентов. Репрезентативность выборочной совокупности определялась по формуле для безповторного отбора. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS 14 for Windows.

Результаты и их обсуждение: всего в опросе участвовал 501 медицинский работник (83% респондентов - врачи, 17% - средний медицинский персонал), большую часть составили женщины в возрасте от 40 до 50 лет (31,1%), мужчин всех возрастов было 15% .

В анкетировании принимали участие медицинские работники различной квалификации, большинство составили специалисты высшей квалификационной категории – 48,7% (244 человека), первую категорию имели 17,6% опрошенных (88 человек), вторую – 10,4% (52 человека), не имели врачебной категории 23,3% опрошенных (117 человек). Стаж работы респондентов имел существенные различия: 48% (241 человек) составили медицинские работники со стажем более 20 лет, 33% (165 человек) – со стажем 10-20 лет, 8,4% (42 человека) – 5-10 лет, 10,6% (53 человека) – до 5 лет.

Следовательно, в анкетировании участвовали медицинские работники, имеющие достаточный профессиональный опыт и знания для наиболее точной оценки удовлетворенности качеством и объемом проводимых мероприятий в системе профилактики перинатальной патологии, что можно считать объективным отражением мнения большей части медицинских работников.

Социологический опрос родителей пациентов (детей) (1496 респондентов) проводился аналогично опросу медицинских работников. Большинство родителей (57,3%) были в возрасте 20-30 лет, 36,3% – в возрасте 30-40 лет, моложе 20 лет и старше 40 лет – 6,4%. В 64,3% случаев на вопросы анкеты отвечали матери, в 35,7% случаев – отцы. Опрашивались преимущественно родители детей раннего возраста (до 3-х лет) – 78,8%, родители детей старше 3-х лет составили 21,2%. Образование родителей было большей частью высшее (44,7%), среднее специальное и неполное высшее (37,8%), реже встречалось неполное среднее и среднее (17,4%). Анализ рода занятий показал высокую частоту встречаемости служащих (30,6%), рабочих (29,7%), безработных (28,7%). Другие социальные группы населения были представлены студентами (5,1%), предпринимателями (4,5%), учащимися (1,3%).

До беременности в женскую консультацию ежемесячно обращались 7,1% опрошенных женщин, 4-6 раз в год посещали консультацию 11,5%, 2-3 раза в год – 28,3%, 1 раз в год – 36,9%, не обращались в женскую консультацию 16,2% женщин. Половина женщин обращались в женскую консультацию с профилактической целью, получали лечение у гинеколога с различными заболеваниями 41,1%, по поводу бесплодия – 5,5%, невынашивания – 2,9% женщин. Из всех опрошенных родителей использовали контрацептивы 46,2%, физиологический метод контрацепции использовали 11% респондентов. Большая часть опрошенных родителей получили информацию о контрацепции от медиков (50,3%), из СМИ (24,3%), от знакомых (13,3%). Имели аборты в анамнезе до зачатия ребенка 34,9% респондентов, из них в 25,5% случаев более 1 года до зачатия.

Следовательно, в анкетировании участвовали лица репродуктивного возраста, представители разного пола, социального и материального положения, поэтому исследование можно считать объективным отражением мнения большей части населения.

Для оценки качества медицинской помощи решающее значение имеет информированность пациентов об оказываемой медицинской помощи. В период до наступления беременности свою информированность в вопросах контрацепции, правовых вопросах охраны здоровья матери и ребенка и ответственного материнства оценили как среднюю большинство родителей (балльная оценка соответственно 2,51±0,02; 2,85±0,02; 2,7±0,02). Медицинские работники оценили информированность родителей по этим же вопросам достоверно выше, чем они сами (2,99±0,03, ρ<0,01; 3,12±0,03, ρ<0,01; 3,19±0,03, ρ<0,01 соответственно). Удовлетворенность информированностью родителей, как самих родителей, так и медицинских работников соответствует среднему уровню.

Следующим критерием была оценка удовлетворенности санитарным состоянием помещений медицинских учреждений. Оценка родителями обстановки в кабинете врача, в отделении, палате и других медицинских помещениях (интерьер, удобство, качество ремонта и содержание помещения, внешний вид медицинского персонала, для стационара - полнота и качество питания и т.п.) и санитарного состояния кабинета врача, отделения, палаты и других медицинских помещений (чистота, гигиеничность и полнота ухода, санитарные удобства и пр.) соответствовала 2,5±0,02 и 2,28±0,02 балла соответственно. Если удовлетворенность обстановкой в медицинских помещениях соответствовала среднему уровню, то удовлетворенность санитарным состоянием помещений – уровню ниже среднего. Оценка удовлетворенности санитарным состоянием помещений медицинских учреждений медицинским персоналом была выше и составляла 2,52±0,03 и 2,73±0,03 (ρ<0,05) балла соответственно, что соответствовало средней удовлетворенности.

Одним из критериев удовлетворенности являлось материальное оснащение рабочего места врача, кабинета, отделения (новое медицинское оборудование, одноразовый инструментарий, лекарственные препараты, компьютеризация и т.д.). По данному критерию балльная оценка родителей пациентов и медицинских работников также достоверно различалась - оценка медицинских работников была достоверно выше (2,5±0,02 и 2,73±0,04 балла, ρ<0,05).

По таким критериям удовлетворенности, как оценка квалификации персонала (опыт, грамотность, уровень знаний и умений, уверенность, пунктуальность, быстрота и правильность выполнения манипуляций, процедур, принятия решений, владение медицинской и компьютерной техникой и т.д.), оценка доступности медицинской помощи (возможность быстро попасть на прием к врачу, на исследование или процедуру, госпитализироваться в отделение, добиться беседы с лечащим врачом и т.п.) балльная оценка родителей и медицинских работников достоверно не различалась, но в первом случае соответствовала уровню ниже среднего, а во втором случае - среднему.

Оценка родителями морально-этических качеств медицинского персонала (учтивость, вежливость, сопереживание и пр.) достоверно ниже, чем оценка самих медицинских работников (2,41±0,02 и 2,5±0,03 балла, ρ<0,05), что свидетельствует о более низкой удовлетворенности родителей морально-этическими качествами медицинского персонала.

По критерию воспринимаемого качества и обоснованности медицинских услуг в процессе их оказания (понятность врачебных советов, разъяснений необходимости проведения тех или иных процедур, манипуляций, их полнота, преемственность, качество взаимодействия между различными врачами и средним медицинским персоналом, целесообразность тех или иных медицинских услуг и др.) оценка родителей соответствовала 2,44±0,02 балла, оценка медицинских работников - 2,54±0,03 (ρ<0,01).

Оценка степени подготовки медицинского персонала и готовность следовать данным врачами-консультантами рекомендациям у медицинских работников была ниже, чем родителей, соответствовала как у родителей, так и у медицинских работников уровню ниже среднего.

Мнение медицинских работников и родителей не различалось при оценке, насколько удалось решить существовавшую на тот момент у пациента проблему с помощью специалистов данного медицинского учреждения, возможность пациента вернуться в данное медицинское учреждение на повторное обследование, лечение или консультацию, рекомендовать данное учреждение для обращения друзей и знакомых, объем и качество профилактической работы, предоставляемой в лечебном учреждении, их оценки соответствовали среднему уровню.

Мнение о состоянии здоровья женщин, планирующих беременность, была выше у медицинских работников, и если у женщин оценка соответствовала среднему уровню, то у медицинских работников – выше среднего.

Следовательно, в период до наступления беременности родители в большей степени были удовлетворены информированностью о правовых вопросах охраны здоровья матери и ребенка и ответственного родительства, доступностью медицинской помощи. Самая низкая удовлетворенность родителей определялась по санитарному состоянию медицинских помещений и квалификации персонала. Медицинские работники, так же как и родители, удовлетворены информированностью пациентов, доступностью медицинской помощи, и больше, чем родители, удовлетворены обстановкой медицинских помещений, материальным оснащением, оборудованием, здоровьем женщин, планирующих беременность. Более низкая удовлетворенность врачей отмечалась по вопросам квалификации персонала, выполнению рекомендаций врачей-консультантов медицинским персоналом. Регистрировали более высокую удовлетворенность медицинских работников, чем родителей, по информированности пациентов, оборудованию, морально-этическим качествам медицинского персонала, воспринимаемости качества и обоснованности медицинских услуг, состоянию здоровья женщин, планирующих беременность, и более низкую удовлетворенность – по степени готовности медицинского персонала выполнять рекомендации врачей-специалистов. Не различалась удовлетворенность медицинских работников и родителей квалификацией персонала, доступностью медицинской помощи, решением существовавшей проблемы у пациента, возможностью возврата в данное учреждение и рекомендации данного учреждения знакомым.

В дородовом периоде среди всех родителей 39,8% отмечали, что наступление беременности было случайным, у 60,2% – запланированным. По мнению 66,5% медицинских работников беременность планировалась и 33,5% из них считают наступившую беременность случайной.

Большинство (78%) родителей отмечали, что встали на учет по беременности до 12 недель, 17,2% считали, что встали на учет до 22 недель, после 22 недель – 3,2% и не вставали на учет 1,6 %. По данным анкетирования медицинских работников 57,1% женщин встали на учет по беременности до 12 недель, 41,3% - до 22 недель, 1,4% - после 22 недель, не встали на учет по беременности - 0,2%.

Отмечали, что регулярно посещали женскую консультацию 88,8% родителей и 91,8% медицинских работников, получали стационарное лечение -47,1% по данным родителей и 34,5% по данным медицинских работников, не направлялись на стационарное лечение - 13,2% по данным родителей и 1,2% по данным медицинских работников.

Регулярность посещения женской консультации чаще отмечали медицинские работники (91,8% и 88,8% соответственно, р<0,05).

Выполнение назначаемых диагностических процедур в полном объеме отмечали 80,9% родителей и 50,7% медицинских работников (р<0,001). Среди медицинских работников никто не счел, что рекомендации не выполнялись, однако 1,7% родителей отмечали не выполнение рекомендаций по диагностике и 1,6% - не выполнение лечебно-профилактических назначений. Рекомендации по здоровому образу жизни полностью выполнялись по мнению 52,1-60% родителей и 32,7-33,5% медицинских работников (р<0,001). 75,3% женщин свидетельствовали, что в период беременности отказывались от вредных привычек. Медицинские работники в 2,5 раза реже указывали на отказ женщин от вредных привычек во время беременности (30,3%, р<0,001).

Следовательно, больше половины родителей считали, что беременность запланированная, женщины вставали на учет по беременности до 12 недель, регулярно выполняли рекомендации по диагностике, лечебно-профилактическим мероприятиям, здоровому образу жизни, однако лишь более половины из нуждающихся в стационарном лечении получили лечение у условиях стационара. Медицинские работники чаще, чем родители, считали, что беременность запланированная, женщины регулярно посещали женскую консультацию и реже, чем родители, отмечали своевременность постановки на учет по беременности, выполнение рекомендаций по диагностике, лечебно-профилактическим мероприятиям, здоровому образу жизни в полном объеме, отказ от курения в период беременности, лечение в стационаре. То есть, родители часто завышали показатели в сторону долженствующих и занижали реальные данные.

Анализ удовлетворенности родителей качеством и объемом профилактических мероприятий в период беременности и родов показал, что самая низкая оценка по критерию удовлетворенности информированностью определялась по сведениям о здоровом образе жизни (2,24±0,02 балла), выше была удовлетворенность информированностью пациента о факторах риска нарушений здоровья ребенка (2,50±0,02 балла), о правовых вопросах охраны здоровья беременной (2,74±0,02 балла).

У медицинских работников удовлетворенность по всем критериям информированности пациентов была выше, чем у родителей (р<0,001) и соответствовала 2,73± 0,03; 2,91±0,03; 2,98±0,03 баллов.

Оценка удовлетворенности санитарным состоянием помещений медицинских учреждений также была ниже у родителей, чем у медицинских работников: оценка обстановки в кабинете врача, в отделении, палате и других медицинских помещениях соответственно 2,40±0,02 и 2,60±0,03 балла (р<0,001); оценка санитарного состояния кабинета врача, отделения, палаты и других медицинских помещений соответственно 2,28±0,02 и 2,48±0,03 балла (р<0,001).

Оценка родителями и медицинским персоналом материального оснащения рабочего места врача, кабинета, отделения соответствовала 2,38±0,02 и 2,63±0,03балла (р<0,001); квалификации персонала - 2,29±0,02 и 2,40±0,03 балла (р<0,001); доступности медицинской помощи - 2,60±0,02 и 2,71±0,03 балла (р<0,001); морально-этических качеств медицинского персонала - 2,44±0,02 и 2,54±0,03 балла (р<0,001); оценка воспринимаемого качества и обоснованности медицинских услуг в процессе их оказания - 2,43±0,02 и 2,50±0,03 балла (р<0,05). Оценка степени подготовки медицинского персонала и готовности следовать рекомендациям врачей-консультантов соответствовала 2,42±0,02 и 2,40±0,03 балла и достоверно не различалась у родителей и медицинских работников.

Оценивая, насколько удалось решить существовавшую на тот момент у пациента проблему с помощью всех специалистов медицинского учреждения, выявлено, что у родителей оценка была ниже, чем у медицинских работников 2,47±0,02 и 2,55±0,03 балла (р<0,05). Оценка возможности пациента вернуться в данное медицинское учреждение на повторное обследование, лечение или консультацию также была выше у медицинских работников (2,46±0,02 и 2,55±0,03 балла (р<0,02). Оценка возможности рекомендации данного учреждения для обращения друзей и знакомых у родителей и медицинских работников не различалась и соответствовала 2,43±0,02 и 2,49±0,03 балла. У медицинских работников выше, чем у родителей, были оценки объема и качества профилактической работы, предоставляемой в лечебном учреждении - 2,46±0,02 и 2,54±0,03 балла (р<0,05), оценка состояния здоровья беременных - 2,44±0,02 и 3,04±0,02 балла (р<0,0001), оценка здоровья новорожденных - 2,54±0,03 и 2,97±0,02 балла (р<0,0001).

Следовательно, в дородовый период и во время родов удовлетворенность качеством и объемом профилактической работы по большинству критериев у родителей была ниже, чем у медицинских работников. Причем, ни по одному показателю у родителей удовлетворенность не была выше, чем у медицинских работников. Лишь по степени подготовки персонала выполнять рекомендации врачей-консультантов и возможности рекомендовать данное учреждение друзьям и знакомым мнение родителей и медицинских работников не различалось. Даже самые низкие оценки медицинских работников либо превышали, либо не различались с оценками родителей.

По мнению родителей, самая низкая удовлетворенность отмечалась информированностью о здоровом образе жизни, санитарным состоянием медицинских помещений учреждения, квалификацией персонала и соответствовала уровню ниже среднего, самая высокая удовлетворенность регистрировалась по информированию о факторах риска нарушений здоровья новорожденных, правовых вопросах по охране здоровья беременной, доступности медицинской помощи, состоянию здоровья новорожденного и соответствовала среднему уровню. Среди медицинских работников самая низкая удовлетворенность отмечалась по квалификации персонала и готовности персонала выполнять рекомендации врачей-консультантов и соответствовала уровню ниже среднего. По всем остальным критериям удовлетворенность медицинских работников соответствовала среднему уровню. Наибольшая удовлетворенность медицинских работников выявлялась по вопросам информированности о факторах риска, правовых вопросах, здоровью беременных и новорожденных.

В послеродовый период и период наблюдения за детьми до 3 лет большинство родителей и медицинских работников ответили, что ребенок желанный (98,0% и 96,6% соответственно), что по сравнению с мнением родителей и медицинских работников о желанности ребенка в период беременности и родов выше в 1,5 и 1,6 раза.

По мнению 76,5% родителей и 45,7% медицинских работников назначения врача выполнялись в полном объеме. 22,1% родителей и более половины (54,1%) медицинских работников считали, что рекомендации врача выполняются не в полном объеме. Среди родителей 1,8% указали, что рекомендации не выполняются, среди медицинских работников так считали лишь 0,2%. В послеродовый период и родители, и медицинские работники указали на более частое выполнение рекомендаций врача в полном объеме в отношении детей, чем в предыдущие периоды. Однако медицинские работники чаще, чем родители считают, что и в отношении детей не в полном объеме выполняются рекомендации врача.

Почти все родители (91,2%) считали, что регулярно посещают детскую поликлинику. Медицинские работники не столь оптимистично относятся к данному показателю, достоверно реже указывая на регулярность посещения детской поликлиники (85,8%, р<0,01). На не регулярное посещение детской поликлиники указывают 7,6% родителей и 14,2% медицинских работников (р<0,001), 1,2% родителей указали, что не посещают с детьми детскую поликлинику, среди медицинских работников таких ответов не было.

На лечение в стационаре указывали 58,1% родителей и 40,3% медицинских работников (р<0,001), однако 16,5% родителей указали, что отказываются от лечения в стационаре, среди медицинских работников этот показатель 21,6% (р<0,02). Одна треть родителей и медицинских работников указывают на то, что врачи не направляют на стационарное лечение. На выполнение рекомендаций врачей по диагностике, профилактике и лечению в полном объеме родители указывали чаще, чем медицинские работники (86,8% и 57,1%, р<0,001; 88,8% и 52,9%, р<0,001). На то, что не выполняют назначения врача по диагностике, указывали 0,8% родителей, по профилактике и лечению - 0,6% родителей и 0,2% медицинских работников.

Большинство медицинских работников (70%) и больше половины родителей (57,6%) подтверждали грудное вскармливание ребенка, искусственное вскармливание с рождения отмечали 24,1% родителей и 11,4% медицинских работников. Считали, что рекомендации по здоровому образу жизни выполняются в полном объеме 86,5% родителей и 48,1% медицинских работников. Половина медицинских работников (51,3%) указывали на выполнение рекомендаций по здоровому образу жизни не в полном объеме.

Следовательно, в послеродовый период и период наблюдения за детьми до 3 лет мнение родителей и медицинских работников различается практически по всем вопросам. У родителей завышена оценка в отношении объема выполнения родителями назначений врача.

Анализ оценки удовлетворенности показал, что родители недостаточно удовлетворены информированностью о здоровом образе жизни (2,2±0,02 балла); питании, режиме дня, физических упражнениях (2,24±0,02 балла); обстановкой в кабинете врача, в отделении, палате и других медицинских помещениях (2,44±0,02 балла); санитарным состоянием кабинета врача, отделения, палаты и других медицинских помещений (2,27±0,02 балла); материальным оснащением рабочего места врача, кабинета, отделения (2,48±0,02 балла); квалификацией персонала (2,20±0,02 балла); морально-этическими качествами медицинского персонала (2,27±0,02 балла), степенью доверия медицинскому персоналу и готовностью следовать данным врачами рекомендациям (2,30±0,02 балла); решением существовавшей проблемы с помощью специалистов данного медицинского учреждения (2,40±0,02 балла); объемом и качеством профилактической работы, предоставляемой в лечебном учреждении (2,33±0,02 балла); здоровьем женщин после родов (2,44±0,02 балла). Удовлетворенность по всем вышеуказанным критериям соответствовала уровню ниже среднего. Оценка возможности пациента в будущем обратиться в данное медицинское учреждение (2,30±0,02 балла) и возможности рекомендации друзьям, знакомым данного медицинского учреждения (2,30±0,02 балла) также соответствовала уровню ниже среднего.

Средний уровень удовлетворенности определялся по информированности о правовых вопросах охраны здоровья ребенка (2,58±0,02 балла), доступности медицинской помощи (2,55±0,02 балла), состоянию здоровья детей раннего возраста (2,53±0,02 балла).

Удовлетворенность медицинских работников по всем критериям была достоверно выше, чем у родителей. Уровень ниже среднего отмечался только по удовлетворенности квалификацией персонала (2,41±0,03 балла), морально-этическими качествами медицинского персонала (2,49±0,03 балла). По всем остальным критериям удовлетворенность медицинских работников соответствовала среднему уровню.

Следовательно, удовлетворенность родителей качеством и объемом проводимых профилактических мероприятий в послеродовый период и период наблюдения за детьми до 3-х лет по всем анализируемым критериям была ниже, чем у медицинских работников, и по большинству показателей соответствовала уровню ниже среднего. Средний уровень удовлетворенности отмечался по информированности о правовых вопросах, доступности медицинской помощи и состоянию здоровья детей раннего возраста. У медицинских работников, в отличие от родителей, по большинству критериев определен средний уровень удовлетворенности, удовлетворенность ниже среднего уровня выявлялась по квалификации и морально-этическим качествам медицинского персонала.

Выводы

Сравнительный анализ мнения медицинских работников и родителей пациентов позволил установить, что их точка зрения в одних и тех же вопросах совпадает лишь частично. Выявлена несколько сниженная удовлетворенность родителей объемом и качеством профилактической работы в медицинском учреждении за счет низкой удовлетворенности информированностью о здоровом образе жизни, как взрослого, так и ребенка, сниженной удовлетворенности санитарным состоянием помещений медицинских учреждений на всех этапах наблюдения, недостаточной удовлетворенности квалификацией и морально-этическими качествами медицинского персонала, решением проблемы пациента, состоянием здоровья женщины на этапах до и после наступления беременности, во время родов, недостаточного понимания необходимости и обоснованности всех назначений врача. Сниженная удовлетворенность отдельными составляющими качества профилактических мероприятий отражается на не выполнении рекомендаций в полном объеме, на не регулярном посещении поликлиники, на отказах от стационарного лечения.

В связи с этим, для повышения качества и объема профилактических мероприятий в медицинских учреждениях, необходимо повышать информированность о здоровом образе жизни взрослых и детей, наряду с повышением квалификации и морально-этических качеств персонала обратить внимание на необходимость разъяснения родителям обоснованности назначений и обязательности их выполнения, возможности решения проблемы пациента на каждом этапе, что, в свою очередь, позволит повысить медицинскую активность пациентов при выполнении назначений врача.

Результаты анализа удовлетворенности, являясь индикаторами качества медицинской помощи, позволили выделить как отдельные проблемы, так и в целом оценить состояние службы по профилактике перинатальной патологии в крае с выделением конкретных направлений ее оптимизации.

Список литературы

Александрова О.Ю., Суслин С.А. Совершенствование контроля качества медицинской помощи в условиях ОМС //О медицинском страховании. 2009. №2. С. 10-12.
Вишняков Н.И. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи /Н.И. Вишняков, Н.Г. Петрова, С.А. Балохина. Мартиросян М.М, Петров М.В., Темирова Л.Х., Шатковская О.В. //Проблемы управления здравоохранением. 2009. № 2(45). С. 43–45.
Гончарова Е.Ю. Независимая экспертиза как инструмент влияния страховых медицинских организаций на показатели деятельности исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения /Е.Ю. Гончарова, И.В. Рыкова, А.А. Старченко, Е.Н. Третьякова //О медицинском страховании. 2011. №23. С. 9-18.
Морозов П.Н. Оценка пациентами деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений (на примере Клинического центра ММА им. И.М. Сеченова) //Проблемы управления здравоохранением. 2005. №2. (36) С. 78–83.
Набережная Ж.Б., Сердюков А.Г. Анализ удовлетворенности больных медицинской помощью в стационарах //Главврач. 2005. № 3. С. 49–53.
Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федеральный закон от 29.11.1010 № 326-ФЗ//Российская газета, 3 декабря 2010, федеральный выпуск №5353
Петрова Н.Г. Социологические исследования как неотъемлемый инструмент управления на современном этапе /Н.Г. Петрова, С.А. Балохина, М.М. Мартиросян, Э.В. Комличенко, М.В. Петров //Проблемы управления здравоохранением. 2008. №4 (41). С. 19–25.
Русинова Н.Л., Панова Л.В., Бурмыкина О.Н. Предикторы удовлетворенности потребителей услугами первичного здравоохранения //Социология медицины. 2006. №2 (9). С. 24–30.
Трофимов В.В. Структура качества медицинских услуг: методологические, методические и медико-организационные аспекты экспертизы. Архангельск: Издательский центр СГМУ. 2007. 260 с.
Хабриев Р.У., И.Ф. Серегина. О результатах социологического исследования по оценке доступности и качества медицинской помощи населению //Здравоохранение. 2007. №6. С. 31–43.

References

Aleksandrova O.Yu., Suslin S.A. Sovershenstvovaniye kontrolya kachestva meditsinskoy pomoshchi v usloviyakh OMS [Improving monitoring of the quality of medical care in MHI]. O meditsinskom strakhovanii 2009;(2):10-12.
Vishnyakov N.I., Petrova N.G., Balokhina S.A., et al. Mneniye patsiyentov kak vazhnyy kriteriy kachestva meditsinskoy pomoshchi [Patients’ assessment as an important criterion of the quality of medical care]. Problemy upravleniya zdravookhraneniyem 2009;45(2):43-45.
Goncharova Ye.Yu., Rykova I.V., Starchenko A.A., et al. Nezavisimaya ekspertiza kak instrument vliyaniya strakhovykh meditsinskikh organizatsiy na pokazateli deyatelnosti ispolnitelnoy vlasti subyektov Rossiyskoy Federatsii v sfere zdravookhraneniya [An independent examination as a tool of influence of health insurance corporations on health care indicators of executive activity in the RF subjects]. O meditsinskom strakhovanii 2011;(23):9-18.
Morozov P.N. Otsenka patsiyentami deyatelnosti statsionarnykh lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniy (na primere Klinicheskogo tsentra MMA im. I.M. Sechenova) [Patients’ assessment of in-patient health care facilities (by an example of I.M. Sechenov MMA Clinical center)]. Problemy upravleniya zdravookhraneniyem 2005;36(2):78-83.
Naberezhnaya Zh.B., Serdyukov A.G. Analiz udovletvorennosti bolnykh meditsinskoy pomoshchyu v statsionarakh [Analysis of patients’ satisfaction with medical care in hospitals]. Glavvrach 2005;(3):49-53.
Ob obyazatelnom meditsinskom strakhovanii v Rossiyskoy Federatsii: federalnyy zakon ot 29.11.1010 № 326-FZ [On Mandatory Health Insurance in the Russian Federation: the Federal Law of 29.11.1010 № 326-FZ]. Rossiyskaya gazeta 2010, 3 dekabrya, federalnyy vypusk №5353.
Petrova N.G., Balokhina S.A., Martirosyan M.M., et al. Sotsiologicheskiye issledovaniya kak neotyemlemyy instrument upravleniya na sovremennom etape [Sociological studies as an essential management tool in the present times]. Problemy upravleniya zdravookhraneniyem 2008;41(4):19-25.
Rusinova N.L., Panova L.V., Burmykina O.N. Prediktory udovletvorennosti potrebiteley uslugami pervichnogo zdravookhraneniya [Predictors of patients’ satisfaction with primary health care service]. Sotsiologiya meditsiny 2006;9(2):24-30.
Trofimov V.V. Struktura kachestva meditsinskikh uslug: metodologicheskiye, metodicheskiye i mediko-organizatsionnyye aspekty ekspertizy [The structure of medical service quality: methodological, methodical and health organization aspects of expertise]. Arkhangelsk: Izdatelskiy tsentr SGMU. 2007. 260 p.
Khabriyev R.U., I.F. Seregina. O rezultatakh sotsiologicheskogo issledovaniya po otsenke dostupnosti i kachestva meditsinskoy pomoshchi naseleniyu [Results of sociological study on assessing accessibility and quality of medical care to population]. Zdravookhraneniye 2007;(6):31-43.