Проблемы кадрового обеспечения информационной поддержки деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях

Дубровина Е.В.
КОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», г. Киров

Modern-time staff-provision for information-support of operation of a medical facility
E.V. Dubrovina
Medical Information and Analytical Center, city of Kirov

Резюме. Проведено исследование динамики кадровых ресурсов, обеспечивающих сбор, обработку и анализ медико-статистической информации в учреждениях здравоохранения. Показано, что основной объем работы несут на себе специалисты со средним медицинским образованием – медицинские статистики, и подавляющая часть информации о деятельности здравоохранении и состоянии здоровья населения зависит от специалистов со средним медицинским образованием. Разобраны нормативные документы, регламентирующие требования к образованию, уровню знаний и умений, предъявляемые к специалистам; перечень выполняемых ими функций, штатные нормативы должностей медицинских статистиков, осуществляющих статистические работы в учреждениях здравоохранения. Анализ нормативной базы указывает на отсутствие в последние 40 лет каких-либо изменений в штатных нормативах, несмотря на значительные изменения в объеме и характере работы медицинских статистиков медицинских организаций. В исследовании приведены примеры многократного увеличения объема собираемой, обрабатываемой и формируемой информации, расширения номенклатуры отчетных форм и кратности их предоставления.

Показана значимость работы статистической службы в управлении как деятельностью подразделений и учреждений здравоохранения, так и отраслью в целом. Подчеркнута решающая роль службы медицинской статистики в формировании информации о здоровье населения, используемой в самых широких направлениях научных исследований. Рассмотрена специфика работы, в том числе владение знаниями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, лежащей в основе достоверного учета заболеваемости и смертности.

Особо выделена проблема частого внесения изменений в отчетные формы, и в сроки, не позволяющие в создающемся авральном режиме предоставлять достаточно достоверную информацию.

Рассмотрены возможности повышения эффективности службы медицинской статистики путем оптимизации кадрового обеспечения.

Ключевые слова. Медицинская статистика, статистическая информация ЛПУ, учет и отчетность учреждений здравоохранения, медицинский статистик, штатные нормативы, кадры, Кировская область.

Summary. Aim of the study: to study changes in staff resources charged with collection, processing and analysis of medical statistical information in medical facilities to establish possibility of improvement of statistical service in public health.

Methods and Materials. Main chore in this job was attributed in this study to medical staff with secondary education only, with strong implication that prevailing data files on public health activity and state of health of the population were generated at secondary educational level. Official regulations concerning normal requirements to the level and profile of education of a medical statistician, grade of special statistical knowledge, specific skills required in this job were reviewed in this study. A list of their job functions and staff rolls and quotas for enumerated positions of medical statisticians were also studied into.

Results. This analysis of regulations so far obtainable showed that in the recent four decades no significant changes in staff rolls and quotas had ever occurred, though the scope and nature of job of medical statisticians in medical facilities had changed drastically. Wide range of cases of largely magnified volume of medical information to be collected, processed, and presented was adduced in this study. These processes were paralleled by increment of the roll of accountant reports to be presented, with multiplied rate of their submitting.

Discussion. The importance of statistical service as concerns management of medical establishments and units, as well this Ministry on the whole, was discussed in this study. A crucial role for statistical service for providing information on the state of health of the population to be used in research trials of wide scientific range was outlined in this study. Special skills required for implementation of the International Statistical Classification for conditions and problems pertaining to human health were emphasized in this study as indispensable for adequate account of morbidity and mortality. Nuisances arising with too frequent alterations in the forms of the reports to be submitted, as well as with too short an intervals for elaborating accounting reports, were also discussed in this study. The latter nuisance was interpreted as abusing factor for elaborating reliable and verified information.

Conclusion. Improvements in staff provision for medical statistical service of are strongly needed, and they are quite feasible.

Keywords. Medical statistics; statistical information from a medical facility; accounts and reportof a medical facility; medical statistician; medical staff; staff rolls; Kirov region.

Информация, циркулирующая в учреждениях здравоохранения, во многом определяет возможности функционирования как самого учреждения, так и системы здравоохранения в целом. На основе накопленных данных в оперативном режиме происходит принятие управленческих решений, касающихся диагностики и лечения больных, формирования потоков пациентов, планирования и распределения ресурсов учреждения. Любые стратегические решения в здравоохранении принимаются после анализа обобщенной информации, полученной по большей части из учреждений здравоохранения. Научные разработки, аналитические обзоры, прогнозы и планы по отрасли в целом и по отдельным направлениям строятся на основе информации, формируемой в учреждениях здравоохранения.

Основным поставщиком информации является статистическая служба этих учреждений, представленная в основном медицинскими статистиками - специалистами со средним медицинским образованием. В учреждениях здравоохранения данная категория лиц, согласно приказу Минздравсоцразвития от 23.07.2010 г. N 541н [3], должна иметь среднее профессиональное образование по специальности "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Медико-профилактическое дело", "Лабораторная диагностика", "Стоматология", "Стоматология профилактическая", "Стоматология ортопедическая" и сертификат специалиста по специальности "Медицинская статистика" без предъявления требований к стажу работы.

Специальность медицинские статистики получают в учреждениях повышения квалификации после обучения на курсе специализации в объеме 216 часов.

В лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) с числом коек до 100 или сельских амбулаториях штатные единицы статистиков отсутствуют вовсе, и вопросами учета и отчетности занимается, как правило в качестве общественной нагрузки или с небольшой доплатой, не обученный особенностям профессии средний медицинский персонал.

В медицинских организациях возможно наличие и врача-статистика, но число их существенно меньше ввиду более жестких требований к штатным нормативам. В большинстве нормативных документов данная должность предусмотрена при наличии в больнице не менее 250 коек или в случае, когда полагается не менее 30, или даже 40 [4] должностей врачей, ведущих амбулаторный прием. С учетом тенденции сокращения числа коек (например, в Кировской области в 2004 году было 24 ЛПУ с числом коек 250 и более, в 2011 – только 10) данная должность становится просто реликтовой. В Кировской области таких врачей всего 8.

Таким образом, подавляющая часть информации о деятельности здравоохранения и состоянии здоровья населения зависит от специалистов со средним медицинским образованием.

Необходимые знания медицинского статистика охватывают широкий круг специальных сведений, навыков и умений, существенно отличающихся от тех, которые необходимы другим категориям медицинского персонала. Так, медицинский статистик должен не просто знать правила эксплуатации вычислительной техники, но и активно использовать ее в своей работе, в т.ч. помимо простых операторских приемов уметь формировать электронные таблицы с необходимым набором формул, извлекать из имеющихся баз данных необходимую для ответов на запросы информацию; графически представлять данные для анализа и т.д. Для нормального функционирования на должности медицинского статистика необходимо уверенное владение основными математическими методами, статистическими приемами (расчеты средних значений и относительных показателей, анализ динамических рядов и др.), умение организовать статистическое исследование. Данные специфические знания применяться должны наравне со знаниями медицинскими. Существенной особенностью работы является необходимость обучать и контролировать, в зоне своей компетентности, персонал, стоящий выше по иерархии.

Медицинский статистик как никто другой в лечебной сети владеет знаниями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Именно от уровня этих знаний и тщательности их применения зависит правильность кодирования заболеваемости и смертности, на основе которых страховые компании оплачивают оказанные медицинские услуги, строится изучение состояния здоровья населения и принимаются соответствующие управленческие решения.

Специфичность работы приводит к тому, что, для подавляющего большинства персонала учреждений здравоохранения род занятий медицинских статистиков остается не очень непонятным. Отношение формируется как к человеку, который «своими бумажками» мешает основным процессам работы – диагностике и лечению больных.

Чем же занимаются в учреждениях здравоохранения медицинские статистики?

В должностные обязанности медицинского статистика входит[3]:

• систематизация и обработка учетно-отчетных данных;
• расчет статистических показателей;
• инструктирование персонала учреждения о правилах ведения учетных форм и составления отчетов, проведении инструктивно-методических семинаров по медицинской статистике;
• контроль за правильностью заполнения документации, достоверностью данных;
• составление годового статистического отчета о работе организации;
• оформление заявок на приобретение бланков медицинской документации, обеспечение ими организации;
• подготовка различных справок на основе данных статистического учета.

В формулировке обязанностей, перечисленных в нормативных документах, за последние 30-40 лет ничего не изменилось, но содержание и объемы претерпели существенные изменения.

Систематизация и обработка учетно-отчетных данных – это ежедневная работа с учетной документацией, которая не только была расширена по номенклатуре, но и демонстрирует существенный рост объемов собираемой и обрабатываемой информации.

Так, в амбулаторном звене появился новый учетный бланк, без которого работа в системе обязательного медицинского страхования просто невозможна – Талон амбулаторного пациента (учетная форма 025-12/у), заполняемый на каждое обращение в поликлинику, амбулаторию, здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, требующий пристального внимания со стороны медицинского статистика, прежде всего в части контроля правильности кодирования диагнозов. Все медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, составляют полугодовую форму № 14-МЕД «Сведения о работе медицинского учреждения в системе ОМС»

Переход на стационарозамещающие технологии потребовал как введения дополнительного сбора информации во вновь организованных подразделениях, так и новой отчетной формы - №14-дс «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения » и многочисленных дополнений в отчетной форме №30 «Сведения об учреждении здравоохранения».

Статистическая карта выбывшего из стационара (учетная форма (066\у) образца 1980 года (утвержденного приказом МЗ СССР от 04.10.80г. № 1030) содержала 14 пунктов. Документ, утвержденный приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 №413 требует заполнения 31 пункта, да и содержание этих пунктов стало шире, даже размер бланка стал в 2 раза больше – формата А4 против А5. следует иметь в виду, что данный учетный документ заполняется не только на больных круглосуточных стационаров, но и на выбывших пациентов дневных стационаров всех типов и стационаров на дому.

Затраты времени статистика на работу с документацией снижаются при сокращении коек отнюдь не линейно. Независимо от числа коек число записей в ежедневной учетной документации стационара кратно числу профилей коек в учреждении. От того, что в бланке формы отражено, например, число 10 вместо числа 40 объем работы, связанный с контролем этих данных, не снижается. Отдельными строками вписывается и информация о движении на местах в дневных стационарах или стационарах на дому, и тоже по каждому профилю помощи.

Уменьшается при сокращении коек лишь число выбывших пациентов и число карт выбывших из стационара (формы 066\у), которые статистик проверяет, сверяет с записями в карте стационарного больного (или аналогичными карте документами), проверяет кодировку заболеваний и соответствие с ежедневными формами учета.

Следует заметить, что появление автоматизированных систем для сбора и обработки статистических данных ни в коей мере не отменяет контроль входных документов и сверку полученных обобщенных данных, чем и призван заниматься медицинский статистик. Печальный опыт замены статистиков операторами персональных компьютеров в некоторых учреждениях только подтверждает данное замечание. Кроме того, подавляющая часть автоматизированных систем, как правило, выполняет задачи учета в системе ОМС и платных услуг, не охватывая весь комплекс сбора данных в учреждении. Учет заболеваемости отходит даже не на второй план.

Кроме собственно учета статистик значительную часть времени занимается составлением отчетов, и здесь увеличение объемов в последние годы стало лавинообразным.

Новая опасная тенденция – внесение изменений в отчетах в сроки, лишающие даже возможности составления отчетов в достоверном виде. Даже если в учреждении функционирует хорошо отлаженная автоматизированная система, в ней, как правило, выходные документы жестко детерминированы, и любые изменения требуют времени, отвлечения персонала от вверенной ему работы для постановки задачи, дополнительных средств для оплаты программистам и т.п.

Казалось бы, незначительное добавление в форму №30 за 2011 год данных о медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста (таблицы 2104, 2701, 5113, 5401) потребовало огромных ресурсов времени для вычленения данной информации, которая в течение года в учетных документах не разрабатывалась. Аналогично, но в гораздо больших масштабах затрат происходило составление отчетов за 2010 год по заболеваемости сельских жителей (форма№12). В подобных ситуациях о достоверности данных говорить просто неловко.

Основные отчеты учреждений здравоохранения, которые формирует именно медицинский статистик, с 80-х годов претерпели следующие изменения (Таблица №1): Форма №30 «Сведения об учреждении здравоохранения» - рост объема запрашиваемой информации – в 5,7 раза (с 13-и до 43-х страниц); форма 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» - в 9,1 раза, (с 4-х до 42-х страниц). Кроме того, фактически отчет еще удвоился из-за запроса его в двух разрезах (всего и по жителям села). Больше всего увеличилась в объеме форма №14 «Сведения о деятельности стационара» - в 16,3 раза, (с 7,5 до 44 страниц). С 2002 года приказом Минздрава РФ 30.12.2002 № 413 введена форма14-дс, ныне на 14-и страницах с объемом в 2697 графоклеток.

Таблица 1

Динамика объема отчетных данных по основным формам годовой статистической отчетности ЛПУ

Следует заметить, что годовая отчетность, несмотря на название, не составляется один раз в год. Накопление данных происходит в течение года, и составление промежуточных отчетов осуществляется не реже 1 раза в месяц.

Помимо годовой отчетности, в последние годы, отмеченные небывалым интересом к здравоохранению, на долю статистиков достались многочисленные мониторинги по выполнению мероприятий Национального приоритетного проекта «Здоровье», Программы модернизации здравоохранения, слежения за состоянием здоровья населения (уровни заболеваемости гриппом, пневмонией,); дополнительному лекарственному обеспечению, санаторно-курортному обслуживанию льготных категорий, критериев эффективности работы врачей, качеству медицинской помощи и т.д. Например, в Кировской области, среднестатистический медицинский статистик формирует и отправляет в вышестоящие инстанции по минимуму еженедельно 5 мониторингов, ежемесячно – 22, плюс 9 по индикаторам выполнения Программы модернизации здравоохранения и 7 квартальных отчетов. Кроме того не поддаются учету всевозможные разовые (то есть заранее не подготовленные, требующие больших затрат времени и сил на поиск и формирование данных для ответа) запросы от специалистов Минздрава, департамента здравоохранения, ФОМС, Роспотребнадзора, Росздравнадзора, депутатского корпуса всех уровней, представителей Правительства области, муниципальной власти, средств массовой информации и т.д. В подавляющем большинстве учреждений здравоохранения статистик сам подготавливает и отправляет через электронные системы документооборота не только отчеты и ответы на запросы, подготовленные лично, но и подавляющий объем подобной информации из ЛПУ, как специалист, хорошо умеющий это делать.

Но это еще не все. В промежутках между выше перечисленными занятиями статистик должен успеть убедиться в правдоподобности тех данных, которые он получает от персонала учреждения, особенно от периферийных подразделений (ФАП, здравпунктов, бывших самостоятельных учреждений, влившихся при укрупнении учреждений), расположенных зачастую на значительном расстоянии. Посетить ЗАГС для сверки данных о числе умерших, проверить правильность кодировки причин смерти. Медицинский статистик должен безошибочно рассчитать необходимые относительные показатели, зачастую еще и проанализировать их. Не забывать следить за количеством бумажных бланков, вовремя представлять заявки на необходимое их число – чтобы хватило до следующего заказа, получать и распределять их по кабинетам.

Такая разнообразная и требующая хорошего уровня квалификации работа тарифицируется, однако, по самому низшему разряду среди среднего медицинского персонала, в одном ряду с такими должностями, не требующими обязательного медицинского образования как продавец оптики, медицинский дезинфектор, медицинский регистратор, инструктор по трудовой терапии [5].

Большинство документов федерального уровня, регламентирующих штатные нормативы статистиков, были приняты еще Министерством здравоохранения СССР в 70-80-е годы. В новых нормативных актах существенные изменения в объемах и содержании работы статистика не учитываются никак, штатные нормативы остаются на уровне сорокалетней давности[3].

В связи с сокращением коек и учреждений должности медицинских статистиков попадают под сокращение в первую очередь. Если в 2004 году в Кировской области только 14% ЛПУ имели всего одного статистика, то в 2011 году выросли и количество и доля (до 18,6%) таких учреждений, где на время отпуска, учебы или болезни информация перестает поступать по назначению. А в случае увольнения отсутствие преемственности в работе приводит к большим сбоям в работе.

На должность статистика идут крайне неохотно, для основной массы рекрутов это последняя возможность получить работу в учреждении. Отсюда большая текучка кадров и избыточные затраты на обучение.

Какой выход находят медицинские статистики в условиях роста объемов работы при сокращении должностей? Опытные добросовестные работники, привыкшие делать все и в лучшем виде, осознав невозможность честно выполнить такую необъятную работу, просто находят себе другое поле деятельности. За 2010-2011 год в Кировской области покинули свое рабочее место 47,4% статистиков, из них 13,2% - это специалисты с высшей и первой категорией. Если в 2004 году только 3,5% специалистов из числа статистиков находились в отпуске по уходу за ребенком, то последние 3 года это значение устойчиво выше 14%. В 16% ЛПУ нет ни одного штатного статистика. Для тех, кто продолжает работать (или приходит вновь) остается лавировать, выдавая «хоть какую-нибудь» информацию, зачастую очень далекую от истины. Этот информационный шум мы и воспринимаем как достоверную информацию.

О снижении качества информации в учреждениях здравоохранения, искажении ее свидетельствуют, прежде всего, получаемые данные о заболеваемости и смертности. В число зарегистрированных заболеваний зачастую попадают только основные заболевания, фигурирующие в счетах за лечение, предъявляемых страховым организациям.

Существенное уменьшение числа зарегистрированных заболеваний в последние годы совпадает с ростом увольнений из ЛПУ опытных статистиков.

О серьезном снижении качества предоставляемой государственной отчетности говорится в последние годы принимающими годовой отчет специалистами [1, 2, 8]. Вносились предложения о мерах по снижению неэффективных затрат ресурсов и о урегулировании порядка запроса и предоставления статистической, к которым хочется присоединиться.

Не лишним будет вспомнить, что медицинский статистик для учреждения – это тот специалист, который призван предотвращать потери ЛПУ не только финансовые (из–за отказов в оплате или штрафов страховых медицинских организаций за неправильное оформление документов или их отсутствие, неправильную кодировку диагнозов; упущенные возможности получения субсидий, дотаций, участия в различных программах, и других преференций; премиальных выплат главному врачу, наконец.), но и потери репутации ЛПУ. Существенно возрастает значимость статистиков в нынешних условиях выполнения в рамках реализации программы Модернизации здравоохранения мероприятий по информатизации учреждений. В современных условиях медицинский статистик должен сочетать знания медицинские и статистические.

В одном из первых Указов [6] после вступления в должность в мае 2012 года Президент РФ В.В.Путин ставит задачу поэтапного устранения дефицита медицинских кадров; и в качестве путей решения Министр здравоохранения В.И. Скворцова [7] говорит о повышении мотивации к качественной работе, развитии профессионального менеджмента на соответствующих уровнях управления отраслью и устранении кадровых дисбалансов в отрасли. Представляется разумным, в рамках современной кадровой политики в здравоохранении, пересмотреть сложившиеся в далекие советские годы стереотипы отношения к статистической службе ЛПУ и вывести ее на достойный уровень.

Выводы:

1. Штатные нормативы за последние 30 лет не изменились, при этом объем и номенклатура работы медицинского статистика существенно выросли. Имеющийся штат не может справляться с возложенными на него функциями.
2. Сложившееся противоречие требует срочных мер для сохранения службы. Назрела необходимость создать современный регламент работы статистической службы учреждений здравоохранения с соответствующими штатными нормативами и отнесением медицинских статистиков к более высокому квалификационному уровню.
3. Целесообразно при направлении запросов в территориальные органы здравоохранения от специалистов Минздрава или федеральных научных центров предусмотреть обязательное обоснование необходимости, согласование с отделом статистики и указание на источники информации (учетные документы) и исполнителей.
4. Организация любого статистического исследования (при изменении существующих отчетов или новых запросов) должна включать в себя расчет дополнительных затрат по его выполнению и определение характера компенсаций за дополнительную работу.
5. Введение моратория на изменения в годовой статистической отчетности минимум в течение четырех месяцев до даты представления отчетов.

Список литературы:

1. Жук Л.Г., Какорина Е.П., Голубева А.П., Касаточкина Е.Н. Современные проблемы организации медицинской статистики и статистической службы (на примере г. Москвы) //Здравоохранение. 2002. №1. С. 29-30.
2. Леонов С.А., Зайченко Н.М. Некоторые итоги приема годовых статистических отчетов за 2008 г. //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2009. №11. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/131/30/lang,ru/ (Дата обращения 8.09.2012)
3. Приказ Минздравсоцразвития от 23.07.2010г. № 541н. "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих". [Интернет]. URL: http://www.rg.ru/2010/09/27/spravochnik-dok.html Дата обращения 19.10.2012 (Дата обращения 19.10.2012)
4. Приказ Минздравсоцразвития от 15.05.2012г. № 543н. "Об утверждении положения об организации оказания первично медико-санитарной помощи взрослому населению". [Интернет]. URL: http://www.pharmvestnik.ru/publs/dokumenty/dokumenty-minzdravsotsrazvitija-rf/prikaz-minzdravsotsrazvitija-rossii-ot-15-maja-2012-g-543n.html#.UNLcOaxrM9Y) (Дата обращения 20.12.2012)
5. Приказ Минздравсоцзарвития от 6.08.2007 г. № 526. "Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников". [Интернет]. URL: http://base.garant.ru/12156056/ (Дата обращения 20.12.2012)
6. Указ Президента РФ от 7.05.2012 года № 598. "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения". [Интернет]. URL: http://www.rg.ru/2012/05/09/zdorovje-dok.html (Дата обращения 19.10.2012)
7. Скворцова В.И. Пути решения кадровой проблемы в здравоохранении //Hi-Med. Высокие технологии в медицине. 2012. №11. май-июнь. [Интернет]. URL: http://medspecial.ru/forum/forum70/topic444/ (Дата обращения 20.12.2012)
8. Творогова Н.А, Авдеева Л.Н., Николаева Т.А., Яздовская А.В. Анализ качества статистической информации по психиатрии в РФ в 2008 г. //Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 2009. (11). №3. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/134/30/lang,ru/ (Дата обращения 19.10.2012)

References

1. Zhuk L.G., Kakorina Ye.P., Golubeva A.P., Kasatochkina Ye.N. Sovremennyye problemy organizatsii meditsinskoy statistiki i statisticheskoy sluzhby (na primere g. Moskvy) [The current problems in organization of medical statistics and the statistical service (by an example of Moscow)]. Zdravookhraneniye 2002;(1):29-30.
2. Leonov S.A., Zaychenko N.M. Nekotoryye itogi priyema godovykh statisticheskikh otchetov za 2008 g. [Some results of annual statistical reports in 2008]//Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya [Online Scientific Journal]. 2009;3(11) [cited 2012 Sep 8]. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/131/30/lang,ru/
3. Prikaz Minzdravsotsrazvitiya ot 23.07.2010g. № 541n. "Ob utverzhdenii edinogo kvalifikatsionnogo spravochnika dolzhnostey rukovoditeley, spetsialistov i sluzhashchikh". ["On approving the unified qualification reference book of decision-makers, specialists and employees", the Order of the MoH&SD of July 23, 2010, №541н]. [Internet] 2010 [cited 2012 Oct 19]. Available from: http://www.rg.ru/2010/09/27/spravochnik-dok.html
4. Prikaz Minzdravsotsrazvitiya ot 15.05.2012g. № 543n. "Ob utverzhdenii polozheniya ob organizatsii okazaniya pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi vzroslomu naseleniyu" ["On approving the regulations on organization of delivering primary health care to adult population", the Order of the MoH&SD of May 15. 2012. №543н.]. [Internen]. 2012 [cited 2012 Dec 20]. Available from: http://www.pharmvestnik.ru/publs/dokumenty/dokumenty-minzdravsotsrazvitija-rf/prikaz-minzdravsotsrazvitija-rossii-ot-15-maja-2012-g-543n.html#.UNLcOaxrM9Y
5. Prikaz Minzdravsotsrazvitiya ot 6.08.2007 g. № 526. "Ob utverzhdenii professionalnykh kvalifikatsionnykh grupp dolzhnostey meditsinskikh i farmatsevticheskikh rabotnikov" ["On approving staff professional qualification groups for medical and pharmaceutical workers", the Order of the MoH&SD of August 6, 2007, № 526.]. [Internet]. 2007 [cited 2012 Dec 20]. Available from: http://base.garant.ru/12156056
6. Ukaz Prezidenta RF ot 7.05.2012 goda № 598. "O sovershenstvovanii gosudarstvennoy politiki v sfere zdravookhraneniya" ["On improving the state policy in healthcare", the Regulation of the President of the RF of May 7, 2012, №598]. [Internet] 2012 [cited 2012 Dec 19]. Available from: http://www.rg.ru/2012/05/09/zdorovje-dok.html
7. Skvortsova V.I. Puti resheniya kadrovoy problemy v zdravookhranenii [The ways to solve the human resource problem in healthcare]. Hi-Med. Vysokiye tekhnologii v meditsine 2012;(11, May-June). [Internet]. 2012 [cited 2012 Dec 20]. Available from: http://medspecial.ru/forum/forum70/topic444/
8. Tvorogova N.A, Avdeyeva L.N., Nikolayeva T.A., Yazdovskaya A.V. Analiz kachestva statisticheskoy informatsii po psikhiatrii v RF v 2008 g. [Analysis of quality of statistical information on psychiatry in the RF in 2008]. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya [Online Scientific Journal]. 2009;11(3) [cited 2012 Oct 19]. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/134/30/lang,ru/