Распространенность и социальные детерминанты жалоб ревматического характера среди взрослого населения Оренбургской области

Д.Н. Бегун, Е.Л. Борщук
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Оренбург

Prevalence and social determinants of complaints of rheumatic character among adult population of the orenburg area
D.N. Begun, E.L. Borshchuk
The Orenburg state medical academy, Orenburg

Резюме. Цель работы – изучить распространенность жалоб ревматического характера среди взрослого населения Оренбургской области и определить их социальные детерминанты. Объект исследования – взрослое население Оренбургской области. Метод получения информации – анкетирование. В разработку включено 2960 анкет. Статистический анализ проведен с помощью программы Statistica 6.1. Установлена высокая распространенность жалоб. Общая частота составила 70,6±0,8%; на наличие суставных болей - 45,6±0,9%; на наличие припухания суставов - 30,7±0,8%; на наличие болей в позвоночнике - 60,5±0,9%. Выявлены различия в распространенности жалоб среди городского и сельского населения (преобладание у сельского населения), но с меньшей разницей, чем в результатах сходных исследований. Установлен рост частоты жалоб с увеличением возраста, причем даже в возрастной группе до 20 лет они встречались у трети опрошенных. Выявлены особенности распространенности жалоб среди социально-профессиональных групп населения. Так по стандартизированным по возрасту показателям (из стандартизации исключены пенсионеры и студенты, имеющие максимальную (93,1%) и минимальную (39,7%) частоту жалоб) наибольшая распространенность жалоб определялась у работников сельского хозяйства (79,8%). Далее шли служащие, рабочие, предприниматели, военнослужащие, домохозяйки, безработные (54,7%). Получена достоверная связь всех жалоб с такими производственными факторами как длительные статические нагрузки, однообразные движения, физические усилия, подъем тяжестей, контакт с химическими веществами, воздействие вибрации, воздействие электромагнитного излучения. Среди социальных факторов на увеличение частоты жалоб влияли гиподинамия, плохие бытовые условия, интенсивность и стаж курения, несбалансированность питания. Результаты проведенного исследования показывают чрезвычайно высокую распространенность жалоб ревматического характера среди взрослого населения Оренбургской области и заслуживают пристального внимания, прежде всего, организаторов здравоохранения к данной проблеме. Установленные социальные факторы, связанные с ревматическими жалобами, могут помочь в формировании целевых групп населения для выявления наличия ревматических заболеваний или предрасположенности к ним. Требуется уточнение распространенности отдельных ревматических заболеваний и проведение оценки адекватности существующей в области организации медицинской помощи существующей проблеме.

Ключевые слова. Здоровье взрослого населения; заболеваемость; ревматические болезни; жалобы ревматического характера; факторы риска. 

Summary. The purpose of work - to investigate prevalence of complaints of rheumatic character among adult population of the Orenburg area and to define their social determinants. Object of research - adult population of the Orenburg area. A method of reception of the information - questioning. 2960 questionnaires are included in development. The statistical analysis is lead by means of program Statistica 6.1. High prevalence of complaints is established. The general frequency has made 70,6±0,8 %; on presence of joint pains - 45,6±0,9 %; on presence of an edema of joints - 30,7±0,8 %; on presence be ill in a spine - 60,5±0,9 %. Differences in prevalence of complaints among city and agricultural population (prevalence at agricultural population), but with a smaller difference, than in results of similar researches are taped. Body height of frequency of complaints with augmentation of age is established, and even in age group till 20 years they met at third interrogated. Features of prevalence of complaints among socially-professional groups of the population are taped. So on the parameters standardized on age (pensioners and the students having maximal (93,1 %) are excluded from standardization and minimal (39,7 %) frequency of complaints) the greatest prevalence of complaints was determined at workers of an agriculture (79,8 %). Further there were employees, working, businessmen, military men, housewives, jobless (54,7 %). Authentic communication of all complaints with such production factors as long static loads, monotonous movements, physical efforts, rise of gravities, contact to chemical substances, influence of vibration, influence of electromagnetic radiation is received. Among social factors the augmentation of frequency of complaints was influenced with a hypodynamia, a bad conditions of life, intensity and the experience of smoking, imbalance of a delivery. Results of carried out research show extremely high prevalence of complaints of rheumatic character among adult population of the Orenburg area and deserve steadfast attention, first of all, organizers of public health services to the given problem. The established social factors bound to rheumatic complaints can help with formation of target groups of the population for revealing presence of rheumatic diseases or predisposition to them. Specification of prevalence of separate rheumatic diseases and carrying out of an estimation of adequacy of a medical care existing in the field of the organization is required to an existing problem.

Keywords. Health of adult population; prevalence; rheumatic diseases; complaints of rheumatic character; risk factors.

Введение. Ревматические заболевания (РЗ) являются общепризнанной медико-социальной проблемой современного общества, как в России, так и за рубежом [4; 20]. Начиная от их крупномасштабного эпидемиологического исследования, проведенного в СССР Институтом ревматологии АМН СССР в 70-е годы XX века [3], и заканчивая последними результатами полученными учеными – ревматологами [4; 14; 15; 19; 20; 21], были выявлены ценные достоверные данные, показывающие масштабность бремени РЗ в стране. Однако, несмотря на их наличие и очевидную мультидисциплинарность проблемы, вопросы организации медицинской помощи больным РЗ до сих пор остаются сферой интересов преимущественно ревматологов, а для организаторов здравоохранения различного уровня зачастую являются достаточно абстрактными. В результате, цитируя Ш.Ф. Эрдес и О.М. Фоломееву [22, с. 55], «пока для государства проблема … носит абс­трактный характер, т.е. оно в большей или меньшей мере понимает, что часть общества страдает и ему надо как-то помочь, сам больной длительно живет с этим страданием и не только физическим, связан­ным с его болезнью, но и психологическим состо­янием, которое развивается на фоне постепенного осознания неизлечимости болезни, формирующей­ся социальной изоляции, ухудшения финансового благополучия». Косвенно наша точка зрения подтверждается тем, что РЗ до сих пор не включены в перечень социально значимых заболеваний [13]. Отсюда вытекают управленческие решения, приводящие к дефектам и неэффективности организации медицинской помощи, наличие чего в отношении РЗ подтверждается современными научными исследованиями [2; 4; 5; 6; 9; 18]. В основу эффективной организации медицинской помощи больным РЗ должны быть положены достоверные данные об их распространенности, что отражает истинную потребность в ресурсах здравоохранения. Данные официальной статистики дают только косвенное представление о РЗ, и возникает необходимость в эпидемиологических исследованиях. Оренбургская область не вошла в программу «Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний», а имеющиеся эпидемиологические научные исследования РЗ в области [1; 7; 8; 10; 12; 17] касаются вопросов распространенности отдельных нозологических форм в различных социально-профессиональных группах. Настоящая статья представляет материалы, полученные в результате проводимого в настоящее время в ГБОУ ВПО «Оренбургская медицинская академия Минздравсоцразвития России» исследования заболеваемости взрослого населения Оренбургской области РЗ и организации им медицинской помощи.

Цель данной работы – изучить распространенность жалоб ревматического характера среди взрослого населения Оренбургской области и определить их социальные детерминанты.

Методы исследования. Объект исследования – взрослое население Оренбургской области. Первичным учетным документом стала «Анкета изучения заболеваемости ревматическими болезнями», разработанная нами. В основу данной формы была положена скринирующая анкета, предложенная институтом ревматологии РАМН в рамках программы «Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний». Анкета была дополнена вопросами, связанными с наличием у опрашиваемых установленных диагнозов РЗ, условиями быта и трудовой деятельности, курением и употреблением алкоголя, наследственной предрасположенностью, а так же вопросами о медицинской активности и получаемой медицинской помощи (всего 39 вопросов). При формировании программы исследования мы исходили из группировки обуславливающих здоровье факторов риска, разработанной академиком Ю.П. Лисицыным еще в 70 – х годах, подтвержденной многочисленными исследованиями и не потерявшей своей актуальности [11]. При составлении анкеты и проведении анкетирования учитывались рекомендации по организации сбора медико-социологической информации описанные А.В. Решетниковым [16]. Во избежание систематической ошибки отбора, анкетирование проводилось вне медицинских организаций (в трудовых коллективах, анкетирование «случайных» лиц). Таким образом, соблюдалось условия равной возможности попадания в выборку как здоровых, так и больных людей. Разработка и анализ материала проводилась на персональном компьютере с помощью программного обеспечения Statistica 6.1 и MS Excel. Для описания качественных признаков рассчитывались относительные величины. Достоверность различий между группами по качественным переменным определялась с помощью расчета и оценки критерия Хи – квадрат Пирсона. Описание количественных признаков в данной работе представлено с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q25% - Q75%), т.к характер распределения отличался от нормального. Для оценки достоверности различий между группами по количественным переменным при парном сравнении применялся расчет U критерия Манна – Уитни. При сравнении трех и более групп по количественному признаку использовался непараметрический дисперсионный анализ Краскела – Уоллиса. Анкетированием было охвачено 3000 человек. В разработку были включены 2960 анкет. Сорок анкет были исключены, ввиду неполного или очевидно некорректного их заполнения. В некоторых включенных документах также встречались неполные ответы, их либо удавалось восстановить косвенно, по имеющимся уточняющим вопросам, либо соответствующие ответу ячейки электронной таблицы Statistica 6.1 оставлялись пустыми.

Результаты исследования и их обсуждение. Распространенность жалоб ревматического характера составила 70,6±0,8%. На наличие суставных болей указывали 45,6±0,9% обследованных. Причем у 30,8±0,8% болевой синдром был раньше и беспокоит периодически или постоянно последний год; у 6,5±0,5% - возник в текущем году; у 8,3±0,5% - был раньше, но последний год не беспокоит. На наличие припухания суставов указали 30,7±0,8% опрошенных. У 15,3±0,7% такие жалобы были раньше и беспокоят периодически или постоянно последний год; у 7,2±0,5% - возникли в текущем году; у 8,2±0,5% были раньше, но последний год не беспокоят. На наличие болей в позвоночнике указали 60,5±0,9% респондентов. У 41,6±0,9% боли были раньше и беспокоят периодически или постоянно последний год; у 7,7±0,5% - возникли в текущем году; у 11,2±0,6% были раньше, но в последний год не беспокоят. Полученные нами данные показывают очень высокую распространенность ревматических жалоб среди взрослого населения Оренбургской области. В целом они либо сопоставимы с результатами других эпидемиологических исследований РЗ проведенных в России, либо даже превышают их [4; 14; 15; 21].

Распространенность жалоб ревматического характера в зависимости от места жительства представлена в таблице 1. Из таблицы 1 видно, что распространенность жалоб ревматического характера в целом среди сельских и городских жителей достоверно не отличалась, хотя селяне указывали на их наличие несколько чаще горожан. Однако при анализе составляющих жалоб видно, что сельских жителей достоверно чаще беспокоили боли в позвоночнике, боли в суставах и припухание суставов, носившие длительный характер. В сравнении с выше цитируемыми работами, наши данные по сельскому населению сопоставимы с ними, но среди горожан выявлена большая их частота жалоб.

Таблица 1

Распространенность жалоб ревматического характера в зависимости от места жительства респондентов

Установлена достоверная зависимость наличия жалоб от возраста. Так средний возраст людей, отмечавших их наличие, составил 45 (34 – 53) года против 29 (22 – 38) лет у лиц без них. Повозрастные показатели распространенности приведены на рисунке 1.

Рис. 1. Повозрастные показатели распространенности ревматических жалоб среди населения Оренбургской области.

Из рис. 1 видно, что жалобы ревматического характера предъявляют уже более трети респондентов в возрасте до 20 лет. Среди 20 – 29 летних они имеются почти у половины опрошенных. Среди 30 – 39 летних – более половины. Уже после 40 лет жалобы предъявляли почти все. Определяется линейная сильная прямая зависимость распространенности жалоб от возраста.

На рис. 2 представлены данные о распространенности жалоб на боли в позвоночнике, в зависимости от возраста опрошенных. Также определяется линейный рост распространенности жалоб в целом. Обращает на себя внимание, что увеличение частоты новых случаев возникновения болевого синдрома происходит к 40 годам, после 49 лет следует их уменьшение. После 29 лет идет накопление хронических жалоб. На рис. 3 представлены данные о распространенности жалоб на боли в суставах в зависимости от возраста. Тенденции частоты болевого синдрома практически те же, что и при жалобах на боли в позвоночнике, однако боли в суставах беспокоили опрошенных реже, чем боли в позвоночнике во всех возрастных группах, вплоть до 70 лет. Распространенность болей в суставах, как бы сдвинута в сторону старших возрастных групп на 10 лет относительно распространенности на жалобы на боли в позвоночнике. На рисунке 4 приведена гистограмма распространенности жалоб на припухание суставов в зависимости от возраста. Резкое увеличение распространенности данного симптома происходит с 30 – 39 летнего возраста. В возрастной период 50 – 59 лет половина опрошенных указывала на наличие припухание суставов. С возрастом увеличивается и число людей, у которых такие жалобы носят практически постоянный характер.

Достоверных различий в распространенности всех жалоб по полу выявлено не было (69,1% - у мужчин и 71,4% - у женщин, р=0,2). Однако у женщин достоверно чаще наблюдались боли в суставах (48,2% против 41,4% у мужчин, р=0,0004) и припухание суставов (32,3% против 27,7%, р=0,01), причем у женщин в обоих вариантах жалобы чаще были раньше и беспокоят постоянно или периодически в течение последнего года. Семейное положение не влияло на частоту жалоб. В таблице 3 представлены данные о распространенности жалоб в зависимости от принадлежности к той или иной социально-профессиональной группе.

Рис. 2. Распространенность жалоб на боли в позвоночнике в зависимости от возраста.

Рис. 3. Распространенность жалоб на боли в суставах в зависимости от возраста.

Рис. 4. Распространенность жалоб на припухание суставов в зависимости от возраста.

Таблица 2

Распространенность жалоб ревматического характера в зависимости от принадлежности к той или иной социально-профессиональной группе

Из таблицы 2 видно, что лидерами по частоте всех жалоб, а также жалоб на боли в позвоночнике, суставах и припухание суставов были пенсионеры. Реже всего жалобы беспокоили студентов. Здесь очевидна роль возрастного фактора в формировании частоты беспокоящих людей симптомов. По мере убывания частоты всех жалоб после пенсионеров шли служащие, работники сельского хозяйства, рабочие, предприниматели, военные, домохозяйки, безработные. По мере снижения распространенности жалоб на боли в позвоночнике – служащие, предприниматели, работники сельского хозяйства, рабочие, военные. У безработных и домохозяек боли в позвоночнике встречались одинаково часто. Боли в суставах по мере уменьшения распространенности распределились следующим образом: у пенсионеров, служащих, работников сельского хозяйства, рабочих. У военных, домохозяек, безработных – встречались одинаково часто. Далее шли предприниматели и студенты. Припухания суставов – у пенсионеров, работников сельского хозяйства, безработных, служащих, рабочих, военных, предпринимателей, домохозяек, студентов.

Для того чтобы исключить влияние возраста на формирование показателей была проведена их стандартизация прямым методом. Из стандартизации были исключены группы пенсионеров и студентов ввиду явного влияния возрастного фактора на значения показателей. За стандарт был принят возрастной состав рабочих. Исходя из значений стандартизированных показателей распространенности всех жалоб видно, что разница возрастного состава повлияла на расстановку позиций между работниками сельского хозяйства, вышедшими по частоте на первое место, и служащими, переместившимися на второе место. На остальные социально-профессиональные группы стандартизация повлияла в меньшей степени. Стандартизированные показатели распространенности жалоб на боли в позвоночнике выстроились по мере убывания в следующем порядке: у служащих, предпринимателей, рабочих, безработных, работников сельского хозяйства, военных, домохозяек. Стандартизированные показатели частоты болей в суставах - у служащих, рабочих, безработных, домохозяек, военных, предпринимателей. Частота жалоб на припухание суставов по стандартизированным показателям по мере убывания: у рабочих, безработных, служащих, предпринимателей, работников сельского хозяйства, домохозяек, военных. Таким образом, установлено влияние возрастного состава анализируемых групп на величину распространенности. Однако объяснить существующие различия только разницей по возрасту не представляется возможным. Очевидно, существуют факторы, связанные с трудовой деятельностью и образом жизни людей внутри каждой из групп, влияющие на частоту возникновения беспокоящих их симптомов. Нами установлена связь с факторами, представленными в таблице 3.

Таблица 3

Распространенность жалоб ревматического характера в зависимости от факторов, связанных с трудовой деятельности

Среди социальных факторов установлена связь с гиподинамией (таблица 4), различными бытовыми условиями (таблица 5).

Таблица 4

Распространенность жалоб ревматического характера при наличии или отсутствии гиподинамии

Таблица 5

Распространенность ревматических жалоб в связи с различными бытовыми условиями

Влияние употребления алкоголя на частоту жалоб установлено не было. Факт курения также не был связан с распространенностью жалоб. Однако выявлена зависимость от количества выкуриваемых сигарет и стажа курения. Так среди курящих лиц без жалоб интенсивность курения ниже, чем у лиц с жалобами (среднее число выкуриваемых сигарет в день составляет 10 (7 – 20) против 15 (10 – 20) соответственно, n = 199 и n = 421, р = 0,0006). Стаж курения среди курящих лиц без жалоб ниже, чем у лиц с жалобами (средняя длительность курения в годах составляет 10 (5 – 20) лет против 20 (10 – 30) лет соответственно, n = 224 и n = 466, р=0,0000).

Зависимости распространенности жалоб ревматического характера от регулярности питания установлено не было (в обоих случаях распространенность жалоб составила 70,6%). Однако установлены различия в распространенности жалоб в зависимости от сбалансированности питания. Так среди респондентов, считающих свое питание несбалансированным жалобы предъявляли 73,0%, а среди лиц, считающих питание сбалансированным – 66,6% (Хи-квадрат Пирсона: 13,2, сс=1, p=0,0003).

Вывод. Результаты проведенного исследования показывают чрезвычайно высокую распространенность жалоб ревматического характера среди взрослого населения Оренбургской области и заслуживают пристального внимания, прежде всего, организаторов здравоохранения к данной проблеме. Установленные социальные факторы, связанные с ревматическими жалобами, могут помочь в формировании целевых групп населения для выявления наличия РЗ или предрасположенности к ним. Требуется уточнение распространенности отдельных РЗ и проведение оценки адекватности существующей в области организации медицинской помощи существующей проблеме.

Список литературы

1. Багирова Г.Г. Бегун Д.Н., Салихов М.О. Эпидемиологические аспекты синдрома болей в нижней части спины. Москва: Медицина; 2005. 131 с.
2. Багирова Г.Г. Состояние ревматологической помощи подросткам с патологией опорно-двигательного аппарата в Оренбургской области. Научно-практическая ревматология 2011;(3):99-102.
3. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. Москва: Медицина; 1988. 240 с.
4. Галушко Е.А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва; 2011. 46 с.
5. Галушко Е.А. Эрдес Ш.Ф., Амирджанова В.Н. Особенности диагностики ревматоидного артрита в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология 2011;(1):21-26.
6. Дубинина Т.В. Эрдес Ш.Ф. Причины поздней диагностики анкилозирующего спондилита в общеклинической практике. Научно-практическая ревматология 2010;(2):43-48.
7. Журавлева М.О. Распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата среди подростков. В сб.: Тезисы докладов конференции "Молодые ученые – здравоохранению". Оренбург; 1994. C. 33-34.
8. Кайсаров Г.А. Клинико-эпидемические особенности остеопороза и остеоартроза у рабочих металлургического производства. Москва: Медицина; 2004. 156 с.
9. Коршунов Н.И. Речкина Е.В., Яльцева Н.В. Оценка работы поликлиники больными ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология 2006;(4):53-57.
10. Кравцова О.Н. Багирова Г.Г., Ткаченко И.В. Распространенность и структура ювенильных артритов у лиц молодого возраста. Уральский медицинский журнал 2010;(4):112-116.
11. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. Москва: Медицина; 1982. 326 с.
12. Попова Л.В. Распространенность остеоартроза среди рабочих радиоэлектронной промышленности, пути снижения экономического ущерба от него и рациональные методы ранней диагностики и лечения остеоартроза в условиях поликлиники: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Оренбург; 1996. 28 с.
13. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 (ред.от 13.07.2012) "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих". [Интернет] 2004. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=132732 (Дата обращения: 10.09.2012)
14. Мясоедова С.Е., Кожевникова Е.А., Горягина Н.В., Сурикова Е.А., Мясоедова Е.Е. Распространенность суставных жалоб среди населения г. Иванова. Научно-практическая ревматология 2006;(2):18-21.
15. ШамсутдиноваН.Г., Салихов И.Г., Эрдес Ш.Ф., Якупова С.П. Результаты скринирующего и диагностического этапов эпидемиологического исследования "Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний" в Республике Татарстан. Научно-практическая ревматология 2009;(6):40-44.
16. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. Москва: Медицина; 2002. 976 с.
17. Сиротина Г.В. Багирова Г.Г. Распространенность ревматических жалоб и последствий ревматической лихорадки у девушек-подростков г. Оренбурга. Научно-практическая ревматология 2004;(2):8-13.
18. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Эрдес Ш.Ф., Алексеева Е.И., Ильин А.Г., Фоломеева О.М. Состояние специализированной ревматологической помощи взрослым и детям в Российской Федерации. Проект Федеральной целевой программы "Ревматические болезни 2008-2012 гг." Научно-практическая ревматология 2007;(2):4-7.
19. Галушко Е.А., Большакова Т.Ю., Виноградова И.Б., Иванова О.Н., Лесняк О.М., Меньшикова Л.В., Петрачкова Т.Н. Эрдес Ш.Ф. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования. Научно-практическая ревматология 2009. №1. C. 11-17.
20. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно-практическая ревматология 2008;(4):4-13.
21. Лесняк О.М., Крохина Н.Н., Алферова О.Е., Солодовников А.Г., Закроева А.Г., Рябицева О.Ф., Авдеева Е.М. Эпидемиологическое исследование суставных жалоб и остеоартроза среди городского и сельского населения Урала. Научно-практическая ревматология 2008;(6):27-32.
22. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Социальные проблемы ревматологии в 50 летней научно-практической деятельности института. Научно-практическая ревматология 2009;(2 Приложение):55-58.

References

1. Bagirova GG, Begun DN, Salikhov MO. Epidemiological aspects of pain syndrome in the lower back. Moscow: Meditsina; 2005. 131 p. (in Russian)
2. Bagirova GG. The state of rheumatologic care to adolescents with locomotive pathology in Orenburg region. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2011;(3):99-102 (in Russian).
3. Benevolenskaya LI, Brzhezovskiy MM. Epidemiology of rheumatic diseases. Moscow: Meditsina; 1988. 240 p. (in Russian).
4. Galushko EA. Health and social significance of rheumatic diseases. Dr.Sci.Med [thesis]. Моscow; 2011. 46 p. (in Russian).
5. Galushko EA, Erdes ShF, Amirdzhanova VN. Diagnostic features of rheumatoid arthritis in clinical practice. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2011;(1):21-26 (in Russian).
6. Dubinina TV, Erdes ShF. The causes of late diagnosis of ankylosing spondylitis in general clinic practice. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2010;(2):43-48 (in Russian).
7. Zhuravleva MO. Prevalence of locomotive diseases in adolescents. Proceedings of the conference “Young scientists to healthcare”. Orenburg; 1994. P. 33-34 (in Russian).
8. Kaysarov GA. Clinical and epidemiological features of osteoporosis and osteoarthrosis in metallurgical workers. Moscow: Meditsina; 2004. 156 p. (in Russian).
9. Korshunov NI, Rechkina EV, Yal'tseva NV. Assessment of outpatient facility activity by rheumatoid arthritis patients. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2006;(4):53-57 (in Russian).
10. Kravtsova ON, Bagirova GG, Tkachenko IV. Prevalence and the structure of juvenile arthritis in the young patients. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal 2010;(4):112-116 (in Russian).
11. Lisitsyn YuP. Population health and the contemporary theories of medicine. Moscow: Meditsina; 1982. 326 p. (in Russian).
12. Popova LV. Prevalence of osteoarthrosis in workers engaged at radioelectronic industry, ways for reducing economic losses caused by this diseases and rational methods of osteoarthrosis early diagnosis and treatment in outpatient facilities. Cand.Sci.Med [thesis]. Orenburg; 1996. 28 p. (in Russian).
13. “On approving the list of socially significant diseases and the list of diseases that pose a risk to others”, the Regulation of the RF Government of December 01, 2004, № 715 [Интернет] 2004. [cited 2012 Sep 10]. Available from: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=132732 (in Russian).
14. Myasoedova SE, Kozhevnikova EA, Goryagina NV, Surikova EA, Myasoedova EE. Prevalence of complains to joint pains in the population of Ivanovo-city. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2006;(2):18-21 (in Russian).
15. Shamsutdinova NG, Salikhov IG, Erdes ShF, Yakupova SP. Results of screening and diagnostic phases of epidemiological examination “Social and economic results of rheumatic diseases” in the Republic of Tatarstan. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2009;(6):40-44 (in Russian).
16. Reshetnikov AV. Sociology of medicine (introduction to scientific discipline): Guidelines. Moscow: Meditsina; 2002. 976 p. (in Russian)
17. Sirotina GV, Bagirova GG. Prevalence of rheumatic complains and consequences of rheumatic fever in adolescent girls of Orenburg. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2004;(2):8-13 (in Russian).
18. Nasonov EL, Baranov AA, Erdes ShF, Alekseeva EI, Il'in A.G, Folomeeva OM. The state of specialized rheumatologic care to adults and children in the Russian Federation. The draft of the Federal Target Program “Rheumatic diseases 2008-2012” Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2007;(2):4-7 (in Russian).
19. Galushko EA, Bol'shakova TYu, Vinogradova IB, Ivanova ON, Lesnyak OM, Men'shikova LV, et al. The structure of rheumatic diseases in adult population of Russia by the data of epidemiological study. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2009;(1):11-17 (in Russian).
20. Folomeeva OM, Galushko EA, Erdes ShF. Prevalence of rheumatic diseases in adult population of Russia and the USA. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2008;(4):4-13 (in Russian).
21. Lesnyak OM, Krokhina NN, Alferova OE, Solodovnikov AG, Zakroeva A.G, Ryabitseva OF, et al. Epidemiological study of joint complains and osteoarthrosis in urban and rural population of Ural. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2008;(6):27-32 (in Russian).
22. Erdes ShF, Folomeeva OM. Social problems of rheumatology in 50-year research and practical activity of the Institute. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya 2009;(2 Annex):55-58 (in Russian).