Оценка осведомленности врачей первичного звена здравоохранения в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний - «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал

С.Н. Алексеенко, М.Г. Авдеева, О.В. Бабичева
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар

Assessment of awareness of primary health care physicians in the prevention of cardiovascular disease
S.N. Alekseenko, M.G. Avdeeva, O.V. Babicheva
State budget institution of higher education "Kuban State Medical University" of the Ministry of Health Care of Russian Federation, Krasnodar

Резюме. Представлены результаты анализа уровня знаний врачей по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от специальности и стажа профессиональной деятельности. Проведено анонимное анкетирование 250 врачей и 200 интернов терапевтического профиля. Анкетирование проводилось среди слушателей терапевтических циклов профессиональной подготовки врачей, проводимых в Кубанском государственном медицинском университете Минздрава России в течение 2012 года (56% респондентов) и рабочих местах врачей в лечебных учреждениях г. Краснодара и Краснодарского края (44% респондентов). Возраст респондентов в группе врачей варьировал от 25 до 75 лет и составил в среднем 46,0±0,79 лет. В группе интернов границы возрастного диапазона были 20 – 36 лет, в среднем 23,1±0,19 лет. Среди респондентов 190 человек являлись представителями первичного звена здравоохранения и имели стаж работы участковым терапевтом в среднем 16,9±1,83 года. Участковые врачи показали лучшие результаты в сравнении с врачами других профилей и интернами, уровень знаний интернов оказался на 15-20% ниже. Более высокие профессиональные знания (78±4,3%) установлены в возрастной группе 41-50 лет. Выявлена высокая информированность врачей о пользе немедикаментозных мер профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, осведомлённость врачей о критериях ранней диагностики и целевых уровнях артериального давления остаётся недостаточной, что может вести как к несвоевременному началу, так и недостаточному контролю и низкой эффективности лечения.

На основании проведённого исследования обосновывается целесообразность включения в образовательные программы профессиональной подготовки врачей вопросов первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективное поддержание актуального уровня знаний врачей по этой проблеме возможно через внедрение системы непрерывного образования путём развития элементов дистанционного обучения, телемедицины, бонусно-кредитной системы аттестации врачей.

Ключевые слова. Профилактика; факторы риска; сердечно-сосудистые заболевания; врачи первичного звена.

Summary. The analysis of knowledge level of primary health care physicians in the prevention of cardiovascular disease, depending on the specialty and professional work experience was presented. Anonymous survey of 250 doctors and 200 interns therapeutic profile was performed. Questionnaire was conducted among the students of therapeutic medical training conducted by Kuban State Medical University in 2012 (56%) and among hospitals physicians in Krasnodar and the Krasnodar region (44% of respondents). Age of the respondents in the group of physicians ranged from 25 to 75 years, at an average of 46,0 ± 0,79 years. In the group of interns bound of the age range was 20 - 36 years, an average of 23,1 ± 0,19 years. Among the respondents 190 persons were from primary care and had worked as district physician for an average 16,9 ± 1,83 years. District physicians have shown the best results in comparison with the doctors and interns of other profiles, the knowledge of interns was 15-20% lower. Higher professional knowledge (78±4,3%) was demonstrated in the 41-50 years age group. The high awareness of physicians about the benefits of non-drug prevention and treatment of cardiovascular diseases has been revealed. However, the awareness of physicians about the criteria of early diagnosis and target levels of blood pressure was insufficient, that may lead to untimely started and inadequate monitoring and low efficacy of treatment. The importance of primary and secondary prevention of CVD was emphasized.

Based on this study the expediency of inclusion of questions concerning primary and secondary prevention of cardiovascular disease into the educational programs of medical training was substantiated. The effective maintenance of physicians’ current knowledge level on this issue is possible through the introduction of a system of continuous education using elements of distant tutoring, telemedicine, bonus-and-credit system of certification.

Keywords. Prevention; risk factors; cardiovascular disease; primary care physicians.

Несмотря на усилия учёных, врачей и органов управления здравоохранением сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в Российской Федерации (РФ) остаются одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим фактором риска (ФР) основных сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность в стране [1]. По результатам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространённость АГ среди взрослого населения за последние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5%. Данные эпидемиологического мониторинга подтвердили, что ситуация с АГ в РФ соответствует общемировым тенденциям, в том числе в европейских странах. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность в мире от ССЗ составляет 30%, в то время, как результирующий показатель смертности от злокачественных новообразований, сахарного диабета и респираторных заболеваний равен 27% [4]. Наиболее распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы имеют атеросклеротическое происхождение, в связи с чем коррекция атерогенной дислипидемии является обязательной в комплексном подходе профилактики ССЗ [3, 5-7].

Сохраняющиеся высокие показатели заболеваемости и смертности от ССЗ свидетельствуют о необходимости дальнейшего усиления мероприятий по профилактике и лечению АГ в РФ. В связи с этим, мониторирование ситуации по АГ и дислипидемиям, тщательный анализ причин недостаточной эффективности проводимых профилактических мероприятий, разработка эффективных мер, в том числе первичной и вторичной профилактики, направленных на снижение показателей заболеваемости и смертности от ССЗ является одной из приоритетных задач российского здравоохранения на ближайшее будущее.

В комплексе мероприятий, по снижению уровня ССЗ одно из приоритетных мест занимает профилактическое направление. Реализация программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний начинается на уровне первичной медико-санитарной помощи. В этой связи, осведомлённость врачей первичного звена здравоохранения в вопросах ранней диагностики, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, их осложнений и исходов, оценки факторов риска в значительной степени определяет успешность таких мероприятий в целом. Чрезвычайно важно, чтобы врачи, участвующие в программах профилактики, обладали современным уровнем знаний и компетентностью по всем направлениям сердечно-сосудистой патологии. Однако, существующая система образования, предусматривающая повышение квалификации с периодичностью не менее одного раза в пять лет, не всегда позволяет поддерживать необходимый уровень осведомлённости врачей, в частности, по таким динамически развивающимся областям медицинской науки как сердечно-сосудистая патология. Следует также отметить, что до настоящего времени вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний в образовательных программах высшего профессионального медицинского образования не уделялось достаточного внимания.

Для выявления аспектов программ профессионального образования, требующих корректировки в части освещения вопросов профилактики ССЗ нами проведена оценка осведомлённости врачей в этой области в зависимости от специальности и стажа профессиональной деятельности методом анонимного анкетирования.

Материалы и методы исследования

Анонимное анкетирование проведено путем самостоятельного заполнения анкет респондентами среди 250 врачей Краснодарского края и 200 интернов терапевтического профиля. Анкетирование проводилось среди слушателей терапевтических циклов профессиональной подготовки врачей, проводимых в Кубанском государственном медицинском университете Минздрава России в течение 2012 года (56% респондентов) и рабочих местах врачей в лечебных учреждениях г. Краснодара и Краснодарского края (44% респондентов). Анкета для анонимного опроса, разработанная совместно с Министерством здравоохранения Краснодарского края, включала девять разделов, в том числе сведения о респонденте, общие вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, вопросы диагностики артериальной гипертензии и дислипидемии. Возраст респондентов в группе врачей варьировал от 25 до 75 лет и составил в среднем 46,0±0,79 лет. В группе интернов границы возрастного диапазона были 20 – 36 лет, в седнем 23,1±0,19 лет. Среди респондентов 190 человек являлись представителями первичного звена здравоохранения и имели стаж работы участковым терапевтом в среднем 16,9±1,83 года. Большинство опрошенных врачей являлись представителями женского пола (213 человек), мужчины - 37 человек. Результаты подвергали статистической обработке.

Результаты и обсуждение

Анализ, проведённый по результатам анкетирования (табл.), выявил значительный разброс в долях правильных ответов, касающихся критериев диагностики АГ во всех группах опрошенных. В среднем всего около половины респондентов дали правильные ответы по определению оптимальных и высоких цифр АД в различных возрастных группах пациентов. Врачи специалисты показали более высокие результаты (49±3,0%) в сравнении с интернами (39±3,4%). Частота правильных ответов участковых врачей и врачей других медицинских учреждений статистически не различалась. В зависимости от возраста анкетируемых врачей, наибольший процент правильных ответов (53±6,8%) наблюдался в возрастной группе 41-50 лет. Более 70% правильно назвали уровни повышенного АД. Однако, всего 43±3,1% врачей, вне зависимости от профиля, правильно определили целевой уровень АД, который необходимо поддерживать при назначении антигипертензивной терапии.

Таким образом, осведомленность всех респондентов в вопросах ранней диагностики и вторичной профилактики АГ может быть расценена как недостаточная.

Таблица 1

Результаты анкетирования по разделам профилактики и терапии АГ и дислипидемий. Доля правильных ответов, %

Группы вопросов	врачи			интерны			P
Группы вопросов	M	±	m	M	±	m	P
критерии диагностики АГ	49	±	3,0	39	±	3,4	*
целевой уровень АД при медикаментозной терапии	43	±	3,1	37	±	3,4
эффективность немедикаментозных мероприятий	99	±	0,2	87	±	2,4
фармакотерапия АГ	79	±	1,8	54	±	2,5	*******
кардиоселективные b–адреноблокаторы	20	±	9,0	13	±	5,0	*
нормальные и пограничные значения общего холестерина	62	±	2,8	39	±	3,2	*******
уровень липопротеидов высокой и низкой плотности	42	±	3,0	39	±	3,3
значение диеты для сердечно-сосудистого риска	85	±	2,2	68	±	3,2	*******
значение гиполипидемических средств для сердечно-сосудистого риска	88	±	2,0	66	±	3,3	*******

Примечание: M- среднее значение; m-ошибка среднего; достоверность различий: * - P<0.05; ** - P<0.01; ***-P<0.001

Тем не менее, врачи всех профилей в 99±0,2% хорошо ориентировались в вопросах эффективных немедикаментозных мероприятиях по снижению АД, перечислив такие факторы как уменьшение потребления жиров, отказ от курения, употребления алкоголя, уменьшение потребления поваренной соли, повышенное потребление кальция, магния и калия, повышение физической активности, похудание, уменьшение потребления белков.

Умеренную осведомлённость в вопросах современной фармакотерапии АГ продемонстрировали врачи (79±1,8%) и интерны (54±2,5%). При этом, участковые терапевты показали в сравнении с другими специалистами и интернами наилучший результат по вопросам медикаментозной терапии АГ (80±1,8%) против (72±3,9%). В тоже время участковые врачи недостаточно широко информированы о целесообразности применения в комплексной терапии АГ, в частности, группы кардиоселективных b–адреноблокаторов (20±9,0%). Между тем, эффективность применения этой группы препаратов доказана по результатам проведённых многоцентровых исследований [2].

Высоко достоверные результаты были получены при анкетировании по разделу дислипидемии среди врачей всех профилей. Большинство участковых врачей (87±2,4%) считают эффективным соблюдение диеты и длительный прием гиполипидемических препаратов в целях уменьшении сердечно-сосудистых рисков, врачи интерны согласились с этим в 67±3,3% случаев. В числе используемых гиполипидемических средств 81±2,4% врачей назвали статины. В тоже время, среди причин недостаточного назначения пациентам с гиперхолестеринемией гиполипидемических средств на первом месте врачи указали высокую стоимость лечения (55±2,1%), на втором и третьем - высокий риск побочных эффектов от лечения (35±1,7%) и невостребованность профилактических мер самими пациентами (33±1,9%).

В целом, анализируя результаты анкетирования врачей по разделам «артериальная гипертензия» и «липиды крови», следует отметить, что участковые терапевты показали лучшие результаты в сравнении с врачами других профилей и интернами. Уровень знаний интернов оказался на 15-20% ниже в сравнении с врачами всех профилей. Возрастная группа врачей специалистов 41-50 лет показала более высокие знания (78±4,3%) по результатам анкетирования, в сравнении с лицами моложе 30 лет (64±3,0%) и старше 60 лет (56±4,1%). Необходимо указать на достаточно высокую информированность врачей всех профилей о пользе немедикаментозного лечение АГ и борьбе с дислипидемией. Однако, имеет место недостаточная осведомленность врачей о критериях ранней диагностики (предгипертонии) и целевых уровнях АГ, что может вести как к несвоевременному началу, так и недостаточному контролю и низкой эффективности лечения. Также отмечается недостаточное использование в клинической практике врачей группы кардиоселективных b–адреноблокаторов в комплексной терапии АГ.

Выводы

Выявлена недостаточная осведомленность интернов терапевтического профиля и врачей первичного звена здравоохранения в вопросах ранней диагностики (предгипертонии) и целевых уровнях АГ, что может вести как к несвоевременному началу, так и недостаточному контролю и низкой эффективности лечения.

Установлен недостаточный уровень осведомленности респондентов о современных методах терапии сердечно-сосудистых заболеваний, в частности о применении кардиоселективных b–адреноблокаторов.

Установлена высокая осведомленность всех респондентов в области эффективных немедикаментозных мероприятиях по снижению АД и вопросах первичной профилактики ССЗ.

Представляется целесообразным включение в образовательные программы профессиональной подготовки врачей вопросов первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективное поддержание актуального уровня знаний врачей по этой проблеме возможно через внедрение системы непрерывного образования путем развития элементов дистанционного обучения, телемедицины, бонусно-кредитной системы аттестации врачей.

Список литературы

Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Мареев Ю.В., Беленков Ю.Н. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. Кардиология 2004;44(11): 50-54.
Чазова И.Е., Ратова Л.Г. КЛИП-АККОРД: 4 года и 7796 пациентов - возможности полнодозовой комбинированной терапии артериальной гипертонии. Системные гипертензии 2008;(1):4-9.
Benner JS, Smith TW, Petrilla AA, Klingman D, Goel S, Tang S.S., et al. Estimated prevalence of uncontrolled hypertension and multiple cardiovascular risk factors and their associated risk of coronary heart disease in United States. J. Am. Soc. Hypertens 2008 Jan-Feb;2(1):44-53.
Cardiovascular diseases; WHO. 2012 September. [Internet] 2012 [cited 2013 Feb 15]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/index.html
Law M, Wald NJ. Efficacy and safety of cholesterol–lowering treatment. Lancet 2006 Feb 11; 367(9509):469-70.
Thompson GR, O’Neill F, Seed M. Why some patients respond poorly to statins and how this might be remedied. Eur. Heart J 2002;(23):200-206.
Tonkin A.M. Clinical relevance of statins: their role in secondary prevention. Atheroscler 2001 Feb;2(1 Suppl.):S21–5.

References

Ageev FT, Fomin IV, Mareev YuV, Belenkov YuN. Prevalence of Arterial Hypertension in the European Part of the Russian Federation. ЭПОХА survey data. 2003. Kardiologiya 2004;44(11): 50-54 (in Russian).
Chazova IE, Ratova LG. Klipp-accord: 4 Years and и 7796 Patients are the Possibilities of a Full Dose Combined Therapy of Arterial Hypertension. Sistemnye gipertenzii 2008;(1):4-9 (in Russian).
Benner JS, Smith TW, Petrilla AA, Klingman D, Goel S, Tang S.S., et al. Estimated Prevalence of Uncontrolled Hypertension and Multiple Cardiovascular Risk Factors and Their Associated Risk of Coronary Heart Disease in United States. J. Am. Soc. Hypertens 2008 Jan-Feb;2(1):44-53.
Cardiovascular Diseases; WHO. 2012 September. [Internet] 2012 [cited 2013 Feb 15]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/index.html
Law M, Wald NJ. Efficacy and Safety of Cholesterol–Lowering Treatment. Lancet 2006 Feb 11; 367(9509):469-70.
Thompson GR, O’Neill F, Seed M. Why Some Patients Respond Poorly to Statins and How This Might Be Remedied. Eur. Heart J 2002;(23):200-206.
Tonkin AM. Clinical Relevance of Statins: Their Role in Secondary Prevention. Atheroscler 2001 Feb;2(1 Suppl.):S21–5.