С.Ф. Торубаров
ГБУЗ Родильный дом № 17 Департамента здравоохранения Москвы
Medical and social profile and predicted reproductive health of young women in the modern context
S.F. Torubarov
Maternity hospital #17, Healthcare Department, Moscow
Резюме. Актуальность исследования. Репродуктивное здоровье включает гармоничность и сбалансированность полового, физического, психосексуального развития, соматического и психического здоровья. В России каждые 5 лет на 20% снижается количество женщин, способных родить ребенка.
В настоящее время, в связи с высоким индексом экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, уровнем ранних репродуктивных потерь, почти каждая беременная женщина заслуживает особого внимания, должна быть комплексно обследована, часто с привлечением смежных специалистов из консультативно-диагностических центров, что позволяет снизить частоту осложнений беременности, материнскую и перинатальную смертность.
Всё это, несомненно, приводит к таким осложнениям, как преждевременные роды и связанные с ним репродуктивные потери.
Преждевременные роды – причина почти половины всех случаев смерти новорожденных детей в мире. По данным доклада экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире около 15 млн детей рождаются преждевременно (1 из 10 новорожденных), причем 12,5 млн (84%) – в сроки 32-37 недель. Тем не менее, более 1 млн умирают вскоре после рождения, а большая часть детей страдает от физических, неврологических, когнитивных нарушений.
Анализируя репродуктивное здоровье женщин, детей и подростков отмечается большой рост гинекологической заболеваемости в детском и подростковом возрасте. В период 2001-2007гг. число расстройств менструации у девушек-подростков возросло в 3,5 раза, у взрослых – в 2,0 раза; число острых воспалительных заболеваний у девушек-подростков возросло в 5,4 раза, в то время как у взрослых – в 1,3 раза. В связи с этим анализ и прогноз репродуктивного здоровья современных женщин является актуальной проблемой.
Целью исследования явилось прогнозирование репродуктивного потенциала женщин на основе их медико-социальной характеристики и состояния здоровья, а также выявление статистических взаимосвязей возраста, гинекологической заболеваемости и репродуктивного потенциала женщин, получающих специализированную медицинскую помощь в системе Федерального Медико-Биологического Агентства (ФМБА) России.
Результаты исследования. На основе комплексного изучения медико-социальных характеристик женщин, обслуживаемых в системе ФМБА России, проведён анализ и рассчитан прогноз их репродуктивного здоровья.
Выявленные статистические взаимосвязи будут способствовать разработке комплексных мероприятий профилактики гинекологической заболеваемости и повышению репродуктивного потенциала женщин.
Ключевые слова: экстрагенитальная патология; репродуктивные потери; прогноз; репродуктивный потенциал.
Summary. Background. Reproductive health incorporates harmony and balance of sexual, physical, psycho-sexual development and physical and mental health. In Russia the number of women able to give birth decreases by 20% every five years.
Nowadays, due to high rates of extragenital and gynaecologic morbidity and early reproductive losses almost every pregnant woman requires special attention and should receive a comprehensive examination often with participation of specialists from related consultative and diagnostic centers to reduce incidence of complicated pregnancies and maternal and perinatal deaths.
The mentioned above inevitably results in complications like premature birth and related reproductive losses.
Premature birth accounts for almost half of all neonatal deaths in the world. According to the expert report of the World Health Organization, annually about 15 million babies are born prematurely (every one out of 10 newborns), and 12.5 million (84%) - at 32-37 weeks of gestation. Furthermore, over one million die shortly after birth; the majority of children suffer from physical, neurological, and cognitive disorders.
Analysis of reproductive health of women, children and adolescents shows a highly increased gynaecological morbidity in childhood and adolescence. From 2001 to 2007 the number of menstrual disorders in adolescent girls increased by 3.5 times; in adults - by 2.0 times; the number of acute inflammatory diseases in adolescent girls increased by 5.4 times and by 1.3 times in adults. In this context analysis and prediction of the modern female reproductive health is an important issue.
The aim of the study was to project reproductive potential of women based on their medical and social profile and health status, as well as to identify any statistical relationships between age, gynecological morbidity and reproductive potential of women receiving specialized care within the network of the Federal Medical-Biological Agency of Russia.
Results. Analysis and reproductive health predictions were based on the comprehensive study of medical and social profile of women who receive care within the Federal Medical-Biological Agency network in Russia.
The identified statistical relationships will help to develop comprehensive measures to prevent gynaecological morbidity and increase reproductive potential of women.
Keywords: extragenital pathology; reproductive losses; prediction; reproductive potential.
Введение. Проблемы формирования репродуктивного здоровья, репродуктивного потенциала девочек как будущих матерей привлекали внимание многих исследователей. Под репродуктивным потенциалом принято понимать возможность девочки при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство. Анализ состояния репродуктивного потенциала позволяет прогнозировать демографическую ситуацию, служит основой для перспективного планирования развития медицинской помощи детям и подросткам [3,4,5,6,7].
Федеральное Медико-биологическое Агентство России (ФМБА) - одна из крупнейших государственных структур, созданная для медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей промышленности, связанных с особо опасными условиями труда и проживания. Охране репродуктивного здоровья в системе ФМБА уделяется особое внимание. Структура акушерско-гинекологической службы ФМБА России в настоящее время включает 6 научно-исследовательских научных институтов, имеющих гинекологические подразделения, 42 клинические больницы ФМБА России с акушерско-гинекологической службой, 26 родильных домов, 85 медсанчастей ФМБА России с амбулаторно - поликлинической службой, включая гинекологические кабинеты, а также кафедру акушерства и гинекологии института повышения квалификации ФМБА России[1,2,6,8,9,10].
В структуре гинекологической патологии у подростков 61-63% составляют нарушения менструальной функции, затем идут нарушения полового созревания – 7,3 %, воспалительные процессы – 6,2 %; беременность составляет 1,2 % от числа обратившихся.
Вот почему в настоящее время особое внимание стали уделять социальным, гигиеническим факторам формирования репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала девочек как будущих матерей.
Результаты и обсуждение. Программа ВОЗ «Мать и дитя: обеспечение благополучного материнства в мире» определяет 4 основных аспекта благополучного материнства:
1) планирование семьи;
2) дородовый уход;
3) безопасные роды;
4) интенсивная акушерская помощь, предусматривающая адекватное наблюдение и обследование.
Для оценки статистической взаимосвязи медико-социальных характеристик женщин и состояния их репродуктивного здоровья в ходе исследования были рассчитаны коэффициенты парной корреляции. При анализе полученных коэффициентов корреляции во внимание брались лишь те, достоверность которых была статистически доказана.
Как показал анализ взаимосвязи медико-социальных характеристик женщин с состоянием их репродуктивного здоровья, возраст женщины имеет достоверную прямую связь с числом беременностей (r = +0,5), с числом родов (r = +0,6), с осложнениями в послеродовом периоде (r = +0,2) и обратную достоверную связь с самооценкой состояния здоровья (r = -0,3) и с индивидуальными показателями репродуктивного здоровья (ИПРЗ) (r = -0,7), т.е. чем старше женщина, тем ниже интегрированный показатель репродуктивного здоровья (таблица 1).
Таблица 1
Взаимовлияние медико-социальных характеристик женщин и состояния их репродуктивного здоровья
| Медико-социальные характеристики | Показатель репродуктивного здоровья женщины | ||||||
| Число беременностей | Число родов | Число выкидышей | Наличие осложнений последней беременности | Осложнения последних родов | Самооценка состояния здоровья | ИПРЗ | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Место жительства | -0,06 | -0,11 | -0,02 | -0,18 | 0,05 | 0,05 | -0,00 |
| Возраст | 0,50 | 0,62 | 0,09 | -0,08 | 0,17 | -0,28 | -0,67 |
| Семейное положение | -0,02 | 0,06 | 0,10 | -0,00 | 0,02 | 0,05 | 0,20 |
| Характер внутрисемейных отношений | -0,30 | -0,22 | 0,01 | -0,09 | -0,14 | 0,21 | 0,09 |
| Образование | -0,16 | -0,05 | -0,01 | -0,03 | 0,06 | 0,10 | 0,06 |
| Общественно-профессиональная группа | -0,20 | -0,20 | -0,12 | -0,04 | -0,13 | 0,06 | 0,10 |
| Наличие профессиональных вредностей | 0,12 | 0,12 | 0,02 | 0,09 | 0,10 | -0,20 | 0,02 |
| Жилищно-бытовые условия | -0,08 | -0,09 | 0,06 | -0,18 | -0,05 | 0,30 | 0,04 |
| Материальное обеспечение | -0,11 | -0,14 | 0,06 | -0,17 | -0,02 | 0,31 | 0,21 |
| Курение | 0,07 | -0,01 | -0,10 | -0,05 | 0,11 | -0,02 | 0,21 |
| Употребление алкоголя | 0,05 | 0,04 | -0,05 | -0,02 | -0,01 | 0,03 | 0,15 |
| Регулярность менструаций | -0,11 | -0,16 | 0,03 | -0,08 | 0,02 | 0,19 | 0,71 |
| Возраст начала половой жизни | -0,01 | 0,17 | -0,07 | -0,08 | 0,01 | -0,18 | -0,46 |
| Число беременностей | 1,00 | 0,71 | 0,40 | 0,11 | 0,30 | -0,26 | -0,02 |
| Число родов | 0,72 | 1,01 | 0,17 | -0,06 | 0,30 | -0,22 | -0,07 |
| Число абортов | 0,89 | 0,41 | 0,10 | -0,00 | 0,24 | -0,22 | -0,08 |
| Число выкидышей | 0,40 | 0,17 | 1,00 | 0,21 | 0,08 | -0,01 | -0,01 |
| Число внематочных беременностей | 0,15 | 0,06 | -0,01 | -0,03 | 0,03 | -0,06 | 0,06 |
| Наличие осложнений первой беременности | 0,09 | -0,07 | 0,05 | 0,65 | 0,09 | -0,13 | -0,17 |
| Информированность о течении беременности и родов | 0,10 | -0,04 | 0,12 | -0,02 | -0,01 | 0,08 | 0,08 |
| Возраст мужа | 0,41 | 0,58 | 0,06 | -0,11 | 0,20 | -0,25 | -0,62 |
| Наличие гинекологических заболеваний | 0,31 | 0,34 | 0,11 | -0,01 | 0,23 | -0,15 | -0,08 |
| Интегрированный показатель репродуктивного здоровья | -0,02 | -0,08 | -0,01 | -0,20 | -0,15 | 0,22 | 1,00 |
* – жирным шрифтом выделены коэффициенты корреляции, характеризующие достоверные взаимосвязи (при p < 0,01).
Семейное положение имеет достоверную прямую связь с числом выкидышей (r = +0,1) и ИПРЗ (r = +0,2). Длительность брака имеет достоверную прямую связь с числом беременностей (r = +0,4), с числом родов (r = +0,6) и обратную достоверную связь с самооценкой состояния здоровья (r = -0,2) и с ИПРЗ (r = -0,5). Общественно-профессиональная группа имеет достоверную обратную связь с числом беременностей (r = -0,2), с числом родов (r = -0,2), с числом выкидышей (r = -0,1), с осложнениями в послеродовом периоде (r = -0,2); жилищно-бытовые условия – с осложнениями в послеродовом периоде (r = -0,2) и с самооценкой состояния здоровья (r = +0,3). Материальное обеспечение женщины имеет прямую достоверную связь с самооценкой здоровья (r = +0,3), с ИПРЗ (r = +0,2) и обратную достоверную связь с числом беременностей (r = -0,1), с числом родов (r = -0,1), с наличием осложнений в послеродовом периоде (r = -0,2). Возраст мужа имеет прямую достоверную связь с числом беременностей (r = +0,4), с числом родов (r = +0,6), с осложнениями последних родов (r = +0,2) и обратную достоверную связь с самооценкой здоровья (r = -0,2), с ИПРЗ женщины (r = -0,6); возраст выявления заболевания в женской консультации имеет прямую достоверную связь с числом беременностей (r = +0,5), с числом родов (r = +0,7), с осложнениями последних родов (r = +0,2) и обратную достоверную связь с самооценкой состояния здоровья (r = -0,3) и с ИПРЗ (r = -0,4), т.е. чем раньше выявлено заболевание, тем выше ИПРЗ; самооценка состояния здоровья женщиной имеет достоверную прямую связь с ИПРЗ (r = +0,2) и обратную достоверную связь с числом беременностей (r = -0,3), родов (r = -0,2) и с наличием осложнений последней беременности (r = -0,2).
При решении задачи повышения эффективности лечебно-профилактической помощи женщинам репродуктивного возраста с целью сохранения (или улучшения) их репродуктивного здоровья необходима комплексная оценка текущего состояния женщины. Однако, при наличии прогноза изменения репродуктивного здоровья женщины, эффективность принимаемых решений может существенно возрасти. Для решения данной задачи необходимо построение прогностических моделей, на основе которых возможно проведение эксперимента с целью выбора оптимальных управляющих факторов. В качестве прогнозируемых величин нами были выбраны оценка состояния здоровья женщины и интегрированный показатель репродуктивного здоровья.
Для получения данных для математического описания чаще всего используются методы организационного эксперимента, основанные на математическом регрессионном анализе. В ходе исследования для проведения прогноза было использовано анкетирование женщин и далее применён метод минимизации информативной параметрической избыточности – метод «дискретных корреляционных плеяд» (Есауленко И.Э. с соавт., 1999), суть которого заключается в формировании плеяд параметров со значимым признаком сходства и последующей заменой этих плеяд на единственный (головной) параметр, обладающий наибольшим весом по отношению к прочим.
Для использования данного метода необходима предварительная оценка рангового распределения медико-социальных характеристик женщин, с точки зрения их влияния на состояние репродуктивного здоровья.
Для оценки значимости медико-социальных характеристик женщин производилось вычисление коэффициентов парной корреляции, характеризующих степень взаимосвязи анализируемых характеристик с самооценкой состоянии здоровья женщинами и интегрированным показателем репродуктивного здоровья. На основе полученных данных производилось ранжирование медико-социальных характеристик по степени их влияния на ведущие показатели.
Как показали математические расчёты (таблица 2), на самооценку состояния здоровья женщин в наибольшей степени влияет материальное обеспечение (1-е место в ранговом ряду факторов), возраст (2-е место), курение (3-е место), жилищно-бытовые условия (4-е место), наличие гинекологических заболеваний (5-е место), возраст выявления заболевания в женской консультации (6-е место), возраст мужа (7-е место), число беременностей (8-е место), образование (9-е место), характер внутрисемейных отношений (10-е место), наличие профессиональных вредностей (11-е место), осложнение последних родов (12-е место), наличие осложнений последней беременности (13-е место).
Таблица 2
Взаимовлияние медико-социальных характеристик женщин и состояние их репродуктивного здоровья
| Наименование медико- социальной характеристики | Состояние здоровья | |
| r | Ранг | |
| 1 | 2 | 3 |
| Возраст | -0,3001 | 2 |
| Семейное положение | 0,0481 | 16 |
| Характер внутрисемейных отношений | 0,2243 | 10 |
| Образование | 0,2351 | 9 |
| Наличие профессиональных вредностей | -0,2064 | 15 |
| Жилищно-бытовые условия | 0,2715 | 4 |
| Материальное обеспечение | 0,3125 | 1 |
| Курение | 0,2564 | 3 |
| Употребление алкоголя | 0,0333 | 17 |
| Число беременностей | -0,2366 | 8 |
| Число родов | -0,2197 | 14 |
| Наличие осложнений последней беременности | -0,2721 | 13 |
| Осложнения последних родов | -0,1911 | 12 |
| Возраст мужа | -0,2560 | 7 |
| Наличие гинекологических заболеваний | 0,2484 | 5 |
| Возраст выявления заболевания в ЖК | -0,2465 | 6 |
* – жирным шрифтом выделены коэффициенты корреляции, характеризующие достоверные взаимосвязи (при p < 0,01).
Со значение интегрального показателя репродуктивного здоровья в наибольшей степени связаны следующие медико-социальные характеристики женщин: число лет, прошедших после последних родов (1-е место в ранговом ряду факторов), возраст (3-е место), возраст мужа (4-е место), длительность брака (5-е место), возраст начала половой жизни (6-е место), возраст выявления заболевания в ЖК (7-е место), возраст выявления заболевания (8-е место), беременность на момент обследования (9-е место), семейное положение (10-е место), материальное обеспечение (11-е место), курение (12-е место), сопровождение менструаций болями (13-е место), оперативные вмешательства (14-е место), наличие осложнений последней беременности (15-е место), наличие осложнений первой беременности (16-е место), самостоятельность выбора роддома (17-е место).
На основе метода «дискретных корреляционных плеяд» для включения в прогностические модели были отобраны следующие показатели.
1. Для прогнозирования состояния здоровья женщины:
Х11 – возраст;
Х12 – характер внутрисемейных отношений;
Х13 – уровень образования;
Х14 – наличие профессиональных вредностей;
Х15 – жилищно-бытовые условия;
Х16 – материальное обеспечение;
Х17 – возраст начала половой жизни;
Х18 – наличие оперативных вмешательств;
Х19 – оценка отношения медицинского персонала в женской консультации.
Шкала для оценки:
0 - 2,99 – низкий уровень;
3,00 - 6,99 – средний уровень;
7,00 - 10,00 – высокий уровень.
2. Для прогнозирования интегрального показателя репродуктивного здоровья женщины:
Х21 – возраст;
Х22 – семейное положение;
Х23 – материальное обеспечение;
Х24 – курение;
Х25 – возраст начала половой жизни;
Х26 – наличие оперативных вмешательств.
Шкала для оценки:
0 - 0,29 – низкая;
0,30 - 0,69 – средняя;
0,70 - 1,00 – высокая.
Выводы. Таким образом, анализ разработки материалов для интегральной оценки и прогнозирования репродуктивного здоровья женщин по их медико-социальным характеристикам позволил выявить следующее:
- - наибольшее значение при формирования интегрального показателя репродуктивного здоровья женщин имеет возраст, число беременностей, число родов и регулярность менструаций;
- - наибольшее значение интегрального показателя репродуктивного здоровья женщин характерно для лиц в возрасте 25-29 лет;
- - интегральный показатель репродуктивного здоровья достоверно взаимосвязан с возрастом женщины, с ее семейным положением, с материальным обеспечением, с осложнениями беременности, родов, с числом детей у женщины, с возрастом мужа, с возрастом, когда были выявлены заболевания, с самооценкой состояния здоровья, с курением, с употреблением алкоголя;
- - на самооценку состояния здоровья наибольшее влияние оказывают такие факторы, как материальное обеспечение, возраст, число выкуриваемых сигарет, жилищно-бытовые условия, наличие оперативных вмешательств, возраст выявления заболевания в женской консультации, возраст;
- - на основе метода «дискретных корреляционных плеяд» были отобраны медико-социальные характеристики и построены статистические модели, позволяющие прогнозировать общее состояние репродуктивного здоровья женщины.
Список литературы
- Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2003. 528 с.
- Дартау Л.А., Захаров В.Н. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения. Проблемы социальной гигиены и истории медицины 1999;(3):10-14.
- Засыпкин М.Ю., Галкина Р.А. Медико-экономические принципы управления акушерско-гинекологической службой: монография. Самара: СОМИАЦ; 2003. 173 с.
- Засыпкин М.Ю. Роль медико-экономических принципов управления в организации акушерско-гинекологической службы: дис. ... д-ра мед. наук. Москва; 2003. 223 с.
- Златовратская Т.В. Резервы снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в родильном отделении многопрофильной больницы: автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва; 2008. 48 с.
- Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. Москва: ЭКСМО; 2009. 285 с.
- Трифонова Н.Ю., Немсцверидзе Э.Я. Пути снижения инвалидности трудоспособного населения на территориальном уровне. Москва: Сам Полиграфист; 2012. 135.
- Широкова В.И., Филиппов О.С., Гусева Е.В. Состояние здоровья женщин и основные направления развития службы родовспоможения в Российской Федерации. Здравоохранение 2009;(11):25-31.
- Решетников А.В. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования: руководство в 3-х т. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2002. Т. 3. 696 с.
- Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения - основа развития здравоохранения. Москва: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН; 2009. 376 с.
References
- Vyalkov AI. Healthcare management in the Russian Federation. Moscow: GEOTAR-Media; 2003. 528 p. (In Russian).
- Dartau LA, Zakharov VN. Health and social aspects of population health monitoring. Problemy sotsial'noy gigieny i istorii meditsiny 1999;(3):10-14. (In Russian).
- Zasypkin MYu, Galkina RA. Health and economic principles of obstetric care management: Monograph. Samara: SOMIATs; 2003. 173 p. (In Russian).
- Zasypkin MYu. The role of health and economic management principles in organization of obstetric care. Dr.Med.Sci [dissertation]. Moscow; 2003. 223 p. (In Russian).
- Zlatovratskaya TV. Reserves to reduce maternal and perinatal morbidity and mortality in maternity departments of multi-field hospitals. Dr.Med.Sci [thesis]. Moscow; 2008. 48 p. (In Russian).
- Radzinskiy VE, Knyazev SA, Kostin IN. Obstetric risk. Moscow: EKSMO; 2009. 285 p. (In Russian).
- Trifonova NYu, Nemstsveridze EYa. The ways to reduce disability in working-age population at a regional level. Moscow: Sam Poligrafist; 2012. 135 p. (In Russian).
- Shirokova VI, Filippov OS, Guseva EV. Women’s health and the basic directions of maternity obstetric service development in the Russian Federation. Zdravookhranenie 2009;(11):25-31. (In Russian).
- Reshetnikov AV. Management, economics, and sociology of mandatory health insurance: Manual. Moscow: GEOTAR-Media; 2002. Vol 3. 696 p. (In Russian).
- Shchepin OP, Korotkikh RV, Shchepin VO, Medik VA. Population health is the basis for healthcare development. Moscow: National Research Institute for Public Health of RAMS; 2009. 376 p. (In Russian).