Заболеваемость сахарным диабетом в популяции населения г. Новосибирска (по данным территориального регистра) - «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал

О.В. Сазонова¹, М.А. Садовой^1,², Е.М.Трофимович³, Е.А. Финченко², Л.С. Шалыгина^1,^2

1- ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
² - FSBE «Novosibirsk SRI of тraumatology and оrthopaedics of Ya.L.Tsivyan» Ministry of health of Russia
³-ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора Минздрава России

Incidence of diabetes mellitus in population of Novosibirsk based on the regional diabetes registry
O.V. Sazonova ¹, M.A. Sadovoy^1,², E.M. Trofimovich³, E.A. Finchenko², L.S. Shalygina^1,^2

1Novosibirsk State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation²Novosibirsk Research Institute of Trauma and Orthopedics named after Ya.L. Tsivyan, Ministry of Health of the Russian Federation
³Novosibirsk Research Institute of Hygiene, Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-being Surveillance (Rospotrebnadzor, Ministry of Health of the Russian Federation

Резюме: Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой. Заболеваемость диабетом приобретает характер эпидемии. В России по данным Государственного регистра наблюдаются высокие темпы роста заболеваемости, выявлены различия частоты патологии в регионах.

Цель: изучить особенности заболеваемости сахарным диабетом в популяции населения г. Новосибирска для разработки мер по совершенствованию организации профилактики сахарного диабета и оказания диабетологической помощи.

Методы: проанализирована база данных Новосибирского городского регистра за период 2000-2008 г. Расчеты заболеваемости проведены на 100 000 населения соответствующего возраста, определен 95% доверительный интервал. При стандартизации использован стандарт городского населения России. Определены темпы базисного и цепного роста, базисного и цепного прироста, устойчивость динамических рядов и тенденции заболеваемости (Е.Н. Шиган, 1986). Для оценки статистической значимости использован t-критерий; критический уровень значимости принимался равным 0,05. При статистической обработке использованы программы MSExel и SPSS.

Выводы: Отмечены высокая частота сахарного диабета 1 типа у детей 5-9 лет и подростков 10-14 лет, тенденция роста заболеваемости сахарного диабета 1 типа у мужчин трудоспособного возраста, двукратный относительно 2000 г. рост заболеваемости сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения со смещением патологии в молодые возрастные группы. Выявленная сезонность манифестации у детей свидетельствует о влиянии внешних факторов и требует дальнейшего изучения. Высокая частота ожирения и повышенной массы тела у лиц с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа свидетельствуют о необходимости активного внедрения программ первичной профилактики.

Ключевые слова: сахарный диабет; регистр сахарного диабета; заболеваемость сахарным диабетом.

Abstract. Diabetes mellitus is a major medical and social problem. Incidence of diabetes mellitus accelerates evolving into an epidemic. According to the Russian State registry data growth rates of morbidity are high with prevalence varying across regions.

The aim was to study peculiarities of incidence of diabetes mellitus in the city of Novosibirsk to develop measures aimed at improved organization of prevention of diabetes mellitus and provision of diabetic care.

Methods. Database of the Novosibirsk registry was analyzed for 2000-2008. Incidence was calculated per 100,000 population of corresponding age, 95% confidence interval was determined. For standardization we used standard of the urban population of Russia. Rates of reference and catenary growth, reference and catenary increments, sustainability of dynamic rows and morbidity trends were determined (Shigan EN, 1986). T-test was used to evaluate statistical significance; critical level of significance was accepted as equal to 0.05. MSExcel and SPSS were used for statistical data processing.

Conclusions. High prevalence of type 1 diabetes mellitus was registered in children 5-9 and adolescents 10-14 years old; trend towards increased type 1 diabetes mellitus morbidity is observed in men of working ages; and two-fold increase in type 2 diabetes mellitus morbidity is reported since 2000 with the pathology shift to younger age groups. The detected seasonality of diabetic manifestations in children suggests external factors’ impact and requires a further research.

High prevalence of obesity and excessive body weight in patients with type 2 diabetes mellitus indicates a need for active implementation of programs aimed at primary prevention.

Keywords: Diabetes mellitus; diabetes registry; incidence of diabetes mellitus.

Введение. Сахарный диабет (СД) представляет серьезную медико-социальную проблему в связи с высокой заболеваемостью, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер патологии в популяции и высокой частотой тяжелых инвалидизирующих осложнений [1, 2].

В последние два десятилетия заболеваемость СД приобрела характер эпидемии, которая охватила практически все страны мира, и Россия в этом отношении не исключение [2,5].

Данные Государственного регистра СД, созданного в рамках Федеральной целевой программы "Сахарный диабет " в 2002 г. и эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в период 2002-2009 гг., выявили высокие темпы роста заболеваемости и позволили прогнозировать увеличение числа больных СД граждан в ближайшие два десятилетия с 3,163 млн. до 5,81 млн. человек [4, 5].

Государственный регистр СД в настоящее время объединяет работу 84 региональных (территориальных) регистров [2].

Консолидация информации в единой базе данных (БД) необходима для оценки ситуации на уровне страны и позволила выявить различия частоты патологии в различных регионах и Федеральных округах России [5,8].

Новосибирский городской регистр СД введен в действие в 1999 году и с 2002 года является частью Государственного регистра СД. Целью настоящей работы явилось изучение динамики и тенденций заболеваемости СД на основе БД территориального регистра для оценки ситуации и разработки мер по совершенствованию организации оказания диабетологической помощи.

Материалы и методы. Проанализирована информационная БД Новосибирского городского регистра СД. В исследовании рассмотрен период до 2008 г., в течение которого на территории Новосибирской области в полном объеме вступил в силу Федеральный закон Российской Федерации от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".

В рамках настоящего исследования изучены структура и заболеваемость СД. Расчеты показателей проведены на 100 000 населения соответствующего возраста, определен 95% доверительный интервал (95% ДИ). Для стандартизации показателей по полу и возрасту использован стандарт городского населения России (по данным переписи 2002 года). Для оценки динамики показателей вычислены темпы базисного и цепного роста, базисного и цепного прироста. Устойчивость динамических рядов и тенденции, c вычислением коэффициента корреляции между временем и изучаемым явлением, оценены по методике, предложенной Е.Н. Шиганом [6].

При прогнозировании показателей заболеваемости использован метод линейной регрессии с графическим описанием тренда, для оценки статистической значимости отличий - t-критерий; во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости принимался равным 0,05. Статистическая обработка материалов проведена с использованием программ MSExel и SPSS.

Результаты исследования. Согласно БД Новосибирского городского регистра СД заболеваемость населения СД за период с 2000-2008 гг. увеличилась в 2,1 раза, показатель заболеваемости в 2008 г. составил 250,51 (95% 222,55-238,42) против 118,16 (95% ДИ 112,53-123,79) (р < 0,001) в 2000 г.

В структуре диабета в течение всего периода наблюдения преобладали СД 2 типа (СД2) и СД 1 типа (СД1), составляя в среднем за период 93,11% и 6,05%, соответственно, что характерно для России и большинства стран мира. Доля других типов СД колебалась в пределах 0,58 - 0,88%, составляя в среднем 0,74%. Доля гестационного СД увеличилась с 0,05–0,22%, что обусловлено как увеличением общего числа беременных женщин в связи с социальной политикой государства, направленной на повышение рождаемости, так и внедрением ранней скрининговой диагностики гестационного диабета, стандартизацией помощи беременным, развитием и совершенствованием междисциплинарных взаимодействий с центром перинатальной патологии.

Среди известных факторов риска ожирение и повышенная масса тела при СД2 выявлены у 81,92%, отягощенная наследственность у 27,7%.

У больных СД1 отягощенная наследственность отмечена у 29,94%, связь с перенесенной вирусной инфекцией - 9,88%, стресс - 14,59%. У 49,35% пациентов с СД1 причина была неизвестна.

По итогам 2008 года первичная заболеваемость СД1 в целом среди населения г. Новосибирска не изменилась и ее уровень был относительно невысоким с колебаниями показателей от 6,49 (95% ДИ 5,17-7,82) до 8,55 (95% ДИ 7,01-10,1) на 100 000 населения (рис. 1). Средний за период показатель составил 7,2 на 100 000 (95% ДИ 5,8–8,6). Средние за период темпы роста и прироста патологии составили 102,81 и 2,81%, соответственно. Ежегодные темпы роста и прироста были нестабильными, динамика роста — неустойчивой (r = 0,58)

Уровень первичной заболеваемости СД1 в детской популяции населения г. Новосибирска в течение всего периода наблюдения оставался достаточно высоким с колебаниями показателей от 18,49 (95% ДИ 12,19–24,8) до 14,16 (95% ДИ 8,8–19,82) на 100 000 в 2008 г. (рис. 2).

Рис. 1. Динамика первичной заболеваемости сахарного диабета 1 типа в популяции населения г. Новосибирска в 2000–2008 гг.

Наметившаяся тенденция снижения заболеваемости была мало выражена (r =0,27), что позволяет констатировать относительную стабилизацию процесса. Средний за период (стандартизованный) показатель первичной заболеваемости СД 1 типа у детей (0-14 лет) составил 16,44 на 100 000, что соответствует заболеваемости детей других мегаполисов России: городов Москва и Санкт-Петербург, однако выше показателей по Сибирскому Федеральному округу в 2,2 раза (16,44 против 7,63 на 100 000), РФ - в 1,5 раза (16,44 против 11,25 на 100 000) [7].

Рис. 2. Динамика заболеваемости сахарного диабета 1 типа среди детского населения г. Новосибирска с 2000–2008 гг.

Наиболее высокая заболеваемость отмечена у подростков 10–14 лет и детей 5–9 лет, средние за период показатели составили: 21,62 на 100 000 (95%ДИ 8,94–34,3) и 18,49 на 100 000 (95%ДИ 8,98–28,01), соответственно, что характерно для территорий со средним уровнем заболеваемости и наблюдается в последнее время как в России, так и большинстве стран Европы [7,9].

Установлено, что наибольшее число случаев заболевания СД1 у детей наблюдается весной, с пиком в марте (рис.3), что согласуются с данными других исследователей о сезонности СД1, как проявлении воздействия внешних факторов окружающей среды [4, 10], что требует уточнения и проведения дальнейших исследований.

Средний за период уровень первичной заболеваемости СД1 среди населения юношеского возраста (15–17 лет) составил 9,26 на 100 000 (95%ДИ 0,21–20,43). Отмечена неустойчивая тенденция (r = 0,68) снижения заболеваемости с 17,05 на 100000 (95% ДИ 7,43–26,67) до 8,41 на 100 000 (95% ДИ 0,8–17,63), линейная убыль составила 0,83 случая на 100 000 в год (рис. 4).

Гендерных отличий первичной заболеваемости во всех возрастных группах детей, подростков, лиц юношеского возраста (15-17 лет) не зарегистрировано.

Рис.3. Сезонность манифестации сахарного диабета 1 типа у детей г. Новосибирска в период 2000–2008 гг., (абс.)

Рис. 4. Динамика первичной заболеваемости сахарного диабета 1 типа у подростков в возрасте 15–17 лет в 2000–2008 гг.

В популяции взрослого населения (18 лет и старше) г. Новосибирска средний за период показатель первичной заболеваемости СД 1 составил 5,6 на 100 000 (95%ДИ 4,2–6,9), что соответствует низкому уровню и в 2,6 раза ниже среднероссийского показателя (5,6 против 14,6 на 100 000) [5]. Однако, динамика роста очевидна: с 3,93 (95%ДИ 2,78–5,07) до 6,5 на 100 000 (95% ДИ 5,03–7,97) (р < 0,001), тенденция, не смотря на ежегодные колебания показателей, устойчива (r = 0,78) (рис. 5).

Рис. 5. Динамика первичной заболеваемости сахарного диабета 1 типа среди населения 18 лет и старше

Линейный прирост составил 0,28 случаев на 100000 взрослого населения в год, базисный темп прироста 65,51%.

При оценке возрастной структуры заболеваемости СД1 отличий от традиционного преобладания лиц до 40 лет с единичными случаями в возрасте 50 лет и старше, не выявлено. Средний возраст на момент заболевания составил 31,49±9,71 лет. Статистически значимых гендерных отличий частоты заболеваемости СД1 в пятилетних возрастных группах взрослого населения не выявлено. Отмечен рост заболеваемости СД1 среди мужчин молодого трудоспособного возраста (табл.1).

Таблица 1

Показатели заболеваемости сахарного диабета 1 типа в половозрастных группах населения г. Новосибирска (2000 и 2008 г.)

Возраст (лет)	Заболеваемость, на 100 000
	Мужчины		Р 2000–2008 г.	Женщины		Р 2000–2008	оба пола		Р 2000–2008 г
	2000 г	2008 г	Р 2000–2008 г.	2000 г	2008 г.	Р 2000–2008	2000 г	2008 г	Р 2000–2008 г
20–24	10,95	8,78	0,669	5,59	7,33	0,675	8,30	8,05	0,944
25–29	6,95	18,42	0,077	3,32	8,92	0,211	5,10	13,60	0,030
30–34	0,00	11,11	0,018	3,77	6,85	0,468	1,92	8,90	0,029
35–39	8,99	14,67	0,432	8,44	1,96	0,155	8,71	8,10	0,885
40–44	5,62	18,89	0,054	6,56	4,25	0,602	6,12	11,18	0,215
45–49	9,31	2,02	0,125	3,06	0,00	0,175	5,88	0,91	0,045
50–54	2,14	4.20	0,584	1,69	3,22	0,584	1,89	3,65	0,439
55–59	0,00	7.49	0,136	4,92	3,60	0,763	2,83	5,23	0,455
60–64	0,00	4,30	0,295	0,00	0,00	1,000	0,00	1,72	0,295
65–69	0,00	0,00	1,000	0,00	0,00	1,000	0,00	0,00	1,000
≥70	0,00	0,00	1,000	0,00	0,00	1,000	0,00	0,00	1,000

Р - статистическая значимость различий

При этом в структуре популяции взрослого населения, ежегодно (за исключением 2000 г.) доля впервые заболевших СД1 мужчин была выше, чем женщин (рис. 6).

Рис. 6. Доля впервые выявленных больных сахарным диабетом 1 типа в структуре взрослого населения г. Новосибирска в период 2000-2008 гг. (в процентах)

В результате, средний за период стандартизованный показатель первичной заболеваемости СД1 взрослых мужчин был в 1,95 раза выше, чем у женщин: 7,8 против 4,0 на 100 000 (р = 0,009), что особенно неблагоприятно для сложившейся демографической ситуации в г. Новосибирске с дефицитом мужского населения [3].

Сезонные колебания заболеваемости СД1 у лиц юношеского возраста и взрослого населения г. Новосибирска не выявлены.

В течение 2000–2008 г. в популяции населения г. Новосибирска зарегистрированы всего 2 случая заболевания СД2 у детей и подростков с ожирением и отягощенной наследственностью. Заболеваемость СД2 среди взрослого населения увеличилась в 1,9 раза с 136,36 (95% ДИ 129,68–143,05) до 265,27 на 100 000 (95% ДИ 255,94–274,59) (рис. 7).

Рис.7. Динамика первичной заболеваемости сахарным диабетом 2 типа взрослого населения г. Новосибирска 2000–2008 гг. (на 100 000)

За это же время заболеваемость СД2 взрослого населения России увеличилась в 1,6 раза (со 126,1 до 202,1 на 100 000) [4]. Средние темпы роста и прироста патологии по г. Новосибирску за период составили 109,43 и 9,43%, соответственно. Средний за период показатель заболеваемости составил 210,35 на 100 000 (95% ДИ 202,01–218,69). Базисные темпы роста и прироста заболеваемости СД 2 типа были высокими: 194,53 и 94,53% с выраженной дальнейшей тенденцией роста (r = 0,94).

В структуре населения доля жителей с впервые выявленным СД2 ежегодно возрастала, как среди мужского, так и женского населения (рис. 8).

Традиционно, СД2 чаще регистрировался у пожилых женщин. Средние за период стандартизованные показатели первичной заболеваемости СД2 женщин составили: 269,72 на 100 000 (95% ДИ 202,01–218,69), у мужчин 135,81 на 100 000 (95% ДИ 125,81–145,89). Гендерные отличия отмечены с 45-летнего возраста. При этом 69,86% всех случаев приходятся на лиц пожилого и старческого возраста, доля лиц в возрасте до 40 лет составляет 1,89%.

Рис. 8. Доля впервые выявленных больных сахарным диабетом 2 типа в структуре взрослого населения г. Новосибирска в период 2000-2008г. (в процентах)

В популяции женщин наиболее высокие показатели средней за период заболеваемости СД 2 типа зарегистрированы в возрасте 65–69 лет: 759,58 на 100 000 (95% ДИ 677,34–841.82); в популяции мужчин — в возрасте 70 лет и старше: 457,56 (95% ДИ 385,95–529,17).

При сравнении повозрастных показателей заболеваемости в 2000 и 2008 г. отчетливо прослеживается смещение частоты СД2 в сторону более молодых возрастных групп (табл. 2). В 2008 году статистически значимый рост заболеваемости СД2 отмечен у молодых женщин 30–39 лет и молодых мужчин 30–34 лет, у всех из них зарегистрированы повышенная масса тела и ожирение, что отражает известную тенденцию роста заболеваемости СД2 на фоне увеличения метаболического синдрома и ожирения у молодых и свидетельствует о необходимости внедрения программ первичной профилактики СД, популяризации здорового образа жизни, начиная с детского возраста. Согласно рассчитанному нами прогнозу, первичная заболеваемость СД2 среди взрослого населения г. Новосибирска может возрасти к 2015 году до 357,41, 2020 году — 441,03, к 2025 году - до 524,65 на 100 000 населения.

Таблица 2

Показатели заболеваемости сахарного диабета 2 типа в половозрастных группах населения г. Новосибирска (2000 и 2008 г.)

Возраст (лет)	Заболеваемость, на 100 000
	Мужчины		Р 2000–2008 г.	Женщины		Р 2000–2008	оба пола		Р 2000–2008 г
	2000 г	2008 г	Р 2000–2008 г.	2000 г	2008 г.	Р 2000–2008	2000 г	2008 г	Р 2000–2008 г
18–19	0,00	0,00	1,0	1,56	0,00	0,414	0,79	0,00	0,414
20–24	1,37	1,46	0,968	1,40	1,47	0,968	1,38	1,46	0,954
25–29	1,74	3,07	0,634	3,32	2,97	0,906	2,55	3,02	0,823
30–34	3,90	22,23	0,011	3,77	15,42	0,047	3,83	18,69	0,001
35–39	17,98	29,34	0,267	23,22	60,75	0,004	20,69	45,57	0,003
40–44	48,67	82,67	0,034	67,28	89,17	0,217	58,59	86,09	0,020
45–49	83,81	207,97	0,000	143,98	208,06	0,007	116,83	208,02	0,000
50–54	152,16	342,13	0,000	283,40	439,70	0,000	225,60	397,34	0,000
55–59	153,02	434,48	0,000	302,45	657,79	0,000	238,94	564,19	0,000
60–64	324,59	606,86	0,000	670,02	886,42	0,001	533,49	774,83	0,000
65–69	219,97	477,89	0,000	435,87	807,41	0,000	354,43	688,20	0,000
≥70	302,84	564,33	0,000	311,44	730,81	0,000	309,00	681,99	0,000

Р - статистическая значимость различий

Заключение. Таким образом, по данным территориального регистра СД в г. Новосибирске выявлены высокая частота СД1 у детей 5-9 лет и подростков 10-14 лет, рост заболеваемости СД1 среди мужчин молодого трудоспособного возраста, а также двукратный в сравнении с 2000 г. рост заболеваемости СД2 среди взрослого населения со смещением патологии в более молодые возрастные группы.

Выявленная сезонность манифестации СД1 у детей, иммунная и эндокринная системы которых особо чувствительны воздействию факторов окружающей среды, свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших исследований для определения вклада внешних факторов в развитие СД на территории г. Новосибирска.

Высокая частота ожирения и повышенной массы тела у лиц с впервые выявленным СД2 свидетельствует о необходимости внедрения программ первичной профилактики СД, обучения основам ведения здорового образа жизни населения, начиная с детского возраста, а также семейной профилактики у лиц с отягощенной наследственностью по СД. При организации проведения профилактических мероприятий на уровне и в объеме 2000 - 2008 г. показатели заболеваемости СД2 к 2020 году могут удвоиться.

Список литературы

Аметов АС. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011. 704 с.
Интервью академика ИИ. Дедова. Сахарный диабет 2011; (1): 12–14.
Кисельников АА, Бессонова ГА, Харченко ЛП. Население Новосибирской области. Новосибирск: Изд-во СО РАН; 2005. Т.1. 544 с.
Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. ИИ. Дедов, М.В. Шестакова, редакторы. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 808 с.
Сунцов ЮИ, Болотская ЛЛ, Маслова ОВ, Казаков ИВ. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. Сахарный диабет 2011; (1): 15–18.
Шиган ЕН. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. Москва: Медицина. 1986. 208 с.
Ширяева ТЮ, Андрианова ЕА, Сунцов ЮИ. Динамика основных показателей сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации. Сахарный диабет 2010; (4): 6–1.
Щербачева ЛН, Кураева ТЛ, Ширяева ТЮ, Емельянов АО, Петеркова ВА. Эпидемиологическая характеристика сахарного диабета 1 типа у детей Российской Федерации (предварительные данные). Сахарный диабет 2004; (3): 2-6.
Ehehalt S, Blumenstock G, Willasch AM, Hub R, Ranke MB, Neu A. -DIARY-Stady Group Baden-Wurttemberg. Collaborators (31) Continuous Rise in Incidence of Childhood Type 1 Diabetes in Germany. Diabet. Med. 2008; 25 (6): 755–757.
Moltchanova EV, Schreier N, Lammi N, Karvonen M. Incidence of Childhood Type 1 Diabetes. Diabetes Mondial (DiaMond) Project Group. Diabet. Med. 2009; 26 (7): 673–678.

References

Ametov AS. Type 2 diabetes mellitus. Problems and solutions. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. 704 p. (In Russia).
Interview of I.I. Dedov, Academician. Sakharnyy diabet 2011; (1): 12-14. (In Russia).
Kisel'nikov AA, Bessonova GA, Kharchenko LP. Population of Novosibirsk region. Novosibirsk: SO RAS Publishing House; Vol. 1. 2005. 544 p. (In Russia).
Diabetes mellitus: diagnosis, treatment, and prevention. II. Dedov, MV. Shestakova, editors. Moscow: Medical Information Agency; 2011. 808 p. (In Russia).
Suntsov YuI, Bolotskaya LL, Maslova OV, Kazakov IV. Epidemiology of diabetes mellitus and forecast for its prevalence in the Russian Federation. Sakharnyy diabet 2011; (1):15–18. (In Russia).
Shigan EN. Methods for prediction and modeling in social health researches. Moscow: Мeditsina; 1986. 208 p. (In Russia).
Shiryaeva TYu, Andrianova EA, Suntsov YuI. Dynamics of the main indicators of Type1 diabetes mellitus in children of the Russian Federation. Sakharnyy diabet 2010; (4):6–1. (In Russia).
Shcherbacheva LN, Kuraeva TL, Shiryaeva TYu, Emel'yanov AO, Peterkova VA. Epidemiological features of Type 1 diabetes mellitus in children of the Russian Federation (preliminary data). Sakharnyy diabet 2004; (3): 2-6. (In Russia).
Ehehalt S, Blumenstock G, Willasch AM, Hub R, Ranke MB, Neu A. DIARY-Stady Group Baden-Wurttemberg. Collaborators (31) Continuous Rise in Incidence of Childhood Type 1 Diabetes in Germany. Diabet. Med. 2008; 25 (6): 755–757.
Moltchanova EV, Schreier N, Lammi N, Karvonen M. Incidence of Childhood Type 1 Diabetes. Diabetes Mondial (DiaMond) Project Group. Diabet. Med. 2009; 26 (7):673–678.