Эффективность современных медико-организационных инноваций при оказании лечебно-диагностической помощи урологическим больным в условиях городской многопрофильной больницы - «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал

Сергейко И.В.¹, Королёв С.В.², Дубынина Е.И.³, Нестеренко Е.И.⁴
¹ООО «Дерайс», клиника «СМ-Клиника», г. Москва
²Центральная клиническая больница РАН, Москва
³ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
⁴ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»

Efficiency of modern medical and organizational innovations in delivery of diagnostic and treatment care to urological patients in a city multi-field hospital
I.V. Sergeyko¹, S.V. Korolev², E.I. Dubynina³, E.I. Nesterenko⁴
¹ “Derais, Ltd.”, SM-Clinic, Moscow
²Central Clinical Hospital under the Russian Academy of Sciences, Moscow
³ Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
⁴Russian Research Institute of Railway Hygiene, Moscow

Резюме. Актуальность исследования. Деятельность здравоохранения по укреплению и сохранению здоровья населения в значительной мере зависит от организации стационарной помощи. В связи с реформированием здравоохранения и реструктуризацией сети больничных учреждений актуальным остается рационализация использования коечного фонда специализированных коек, к которым относятся и урологические, поскольку, высокий уровень заболеваемости населения патологией мочеполовой системы увеличивает потребность в госпитализации, оперативном вмешательстве, применении различных методов диагностики и лечения.

Медико-организационные технологии урологического профиля в настоящее время относятся к наиболее востребованным, однако, эффективность их использования в условиях круглосуточного стационара остается малоизученной проблемой, недостаточно проведено исследований по обоснованию стационарозамещающих и других ресурсосберегающих видов медицинской помощи при заболеваниях урологического профиля.

Цель исследования: оценка эффективности медико-организационных инноваций при оказании лечебно-диагностической помощи урологическим больным в многопрофильной больнице.

Задачи исследования:

1). Дать характеристику урологической заболеваемости по данным анализа деятельности урологического отделения многопрофильной больницы.

2). Проанализировать результативность внедрения современных технологий инновационного характера в работу урологического отделения многопрофильной больницы г. Москвы. (ГКБ №31), взятой в качестве базы исследования.

Результаты. Показано, что объем проводимых диагностических и лечебных мероприятий тесно связан с уровнем внедрения перечисленных инноваций, что подтверждено расчетом коэффициента ассоциации между указанными признаками Q = +0,782; m = ±0,0032, р<0,001.

Установлена прямая сильная достоверная корреляционная зависимость между степенью внедрения современных медико-организационных инноваций и объемом лечебно-диагностических мероприятий, оказанных пациентам урологического профиля в условиях крупной городской больницы.

Практическая ценность работы. Предложены инновации в деятельность урологического отделения, которые способствуют повышению эффективности деятельности и улучшению состояния здоровья урологических больных.

Ключевые слова: Инновации; заболеваемость; мочеполовая система; урология; медицинская технология.

Abstract. Background. Healthcare activity aimed at health promotion and improvement is much dependable upon organization of the in-patient care.

Healthcare reforming and hospital network restructuring call for a rational use of specialized beds including urological ones as high rates of urinogenital morbidity require more hospitalizations, surgery, and use of different diagnostic and treatment methods.

Nowadays, medical and organizational technologies in urology are of great demand; however, efficiency of their use in all-day hospitals remains an under-investigated issue. There were few studies devoted to substantiation of hospital-replacing technologies and other resource-saving types of medical care for urological diseases.

The aim of the study was to assess the efficiency of medical and organizational innovations for diagnostic and treatment care delivery to urological patients in a multi-field hospital.

Objectives of the study included:

1). To describe urological morbidity through analysis of the urological department performance in a multi-field hospital.

2). To analyze effectiveness of implementation of new innovative technologies into urological department practice in a multi-field hospital in Moscow (Hospital #31 was selected as a pilot base).

Results. The results show that volumes of diagnostic and treatment care are closely related to the level of implementation of the abovementioned innovations; this statement was supported by estimation of coefficient of association between indicated properties Q = +0.782; m = ±0.0032, р<0.001.

The study found a direct, strong and statistically significant correlation between the implementation level of medical and organizational innovations and volumes of diagnostic and treatment care provided to urological patients in a big city hospital.

Practical implication. The authors suggested innovations to improve both performance of the urological departments and health of urological patients.

Keywords: innovations; morbidity; urinogenital system; urology; medical technology.

Введение. Кризисная ситуация в различных сферах нашей жизни негативно отражается на состоянии здоровья населения всех возрастных групп. Ухудшение общественного здоровья в Российской Федерации (увеличение уровня смертности и снижение рождаемости) происходит прежде всего за счет роста среди мужского населения преждевременной смертности и распространенности патологии, влияющей на воспроизводство населения. Так, данные ряда авторов [1,2,3,4,5] показали, что на четвертом месте по распространенности занимают заболевания, напрямую связанные с репродуктивной функцией – урологические и андрологические. Среди лиц старше 60 лет урологические и андрологические заболевания занимают второе место после болезней костно-мышечной системы. Частота встречаемости их в этой возрастной группе по сравнению с другими возрастными категориями в 3 раза выше [6,7,8,9]. Как отмечают авторы, с позиции общества, заинтересованного в сохранении и пополнении здоровых людских ресурсов, данная патология требует пристального изучения. Кроме того, эта патология резко снижает качество жизни населения [10,11,12].

Для того, чтобы рационально организовать медицинскую помощь и использовать экономические ресурсы целесообразно использовать максимум информации для всестороннего анализа заболеваемости, а также использования современных инновационных технологий в деятельности урологического отделения.

Результаты и обсуждение. Один из основных этапов инновационной деятельности исследуемого лечебно-профилактического учреждения связан с формированием новых лечебно-диагностических подразделений. В рамках организационных инноваций создана урологическая служба, включающая стационарное отделение (60 коек), кабинет уролога консультативно-поликлинического отделения и дневной стационар (5 коек), а также единый диагностический комплекс, включающий отделение функциональной, лучевой, компьютерной и лабораторной диагностики.

Использование медицинских инноваций в работе урологической службы требует современного оснащения" медицинским оборудованием не только профильного подразделения, но и параклинических служб, в том числе тех, которые образуют единый диагностический комплекс. За последние пять лет указанные подразделения были оснащены помимо обычного оборудования (рентгеновский аппарат, УЗИ, ЭКГ, ЭЭГ и др.) компьютерным томографом, аппаратом для ядерно-магнитного резонанса, ТРУЗИ, аппаратами для проведения урофлоуметрии, доплерографии и др. В свою очередь, это привело к расширению диагностических возможностей урологической службы.

Кроме того, изменился график работы УЗИ кабинета в консультативно-поликлиническом отделении больницы за счет введения дополнительной ставки врача и работы кабинета в 2 смены, а так же проведено объединение 2-х исследований в 1 исследование (УЗИ предстательной железы с осуществлением урофлоуметрии), что достоверно (р<0,01) сократило время обследования пациентов в 1,7 раза. Это позволило на тех же площадях увеличить пропускную способность кабинета и сократить время ожидания для пациентов диагностического обследования.

Не меньшее значение в модернизации лечебно-диагностического процесса имеет создание современной лабораторной службы, включающей клиническую, серологическую, бактериологическую, радиоизотопную и гистологическую лаборатории. Рассматриваемая служба оснащена таким оборудованием, которое позволяет механизировать и компьютеризировать весь процесс, начиная с момента забора крови, а также других биологических жидкостей (образцов) и до получения распечатки результатов анализа. Это дало возможность своевременно диагностировать инфекционные, онкологические, эндокринные и другие заболевания, а также иммунодефицитные состояния, что важно для уточнения диагноза урологическим больным и оказания им комплексного лечения с учетом сопутствующей патологии.

Особое внимание в работе урологической службы взятого под наблюдения многопрофильного лечебно-профилактического учреждения уделяется своевременной диагностике онкологических заболеваний предстательной железы, заболеваемость которыми имеет тенденцию к росту, особенно у пациентов старше 50 лет. В связи с этим у всех пациентов, обратившихся' в урологическую службу, обязательно проводится исследование сыворотки крови на простатический специфический антиген (ПСА) в рамках скрининговой программы по выявлению заболеваний предстательной железы в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы № 50.

Следует отметить, что организация при круглосуточном стационаре многопрофильной городской больницы урологической службы привела к интенсификации использования высокотехнологичного дорогостоящего оборудования и рентабельности его использования. В целом за последние пять лет объем всех видов диагностического обследования пациентов урологического профиля возрос в среднем в 3,9 раза, в том числе лабораторная диагностика - 1,4 раза, рентгеновское обследование в 1,2 раза, УЗИ - диагностика - в 1,2 раза, функциональная диагностика - в 2,6 раза, эндоскопическое обследование - в 2,1 раза, компьютерная томография - в 1,2 раза, радиоизотопное сканирование - в 1,5 раза, исследование сыворотки крови на ПСА - 24.8 раза, ТРУЗИ-диагностика - в 1,6 раза, урофлоуметрия - в 1,7 раза (таблица 1).

Таблица 1

Динамика частоты проведения диагностических исследований пациентам урологического профиля (на 100 пациентов)

Вид исследования	Годы наблюдения
Вид исследования	2007г.	2008г.	2009г.	2010г.	2011г.
Лабораторная диагностика	473	551	558	562	664
рентгеновское обследование	193	194	199	212	232
УЗИ - диагностика	79	83	87	92	97
функциональная диагностика	71	76	79	162	183
эндоскопическое обследование	38	42	48	56	78
компьютерная томография	34	38	39	40	42
радиоизотопное сканирование	15	19	18	21	23
Исследование сыворотки крови на ПСА	4	9	32	72	99
ТРУЗИ-диагностика	0	0	28	39	46
Урофлоуметрия	0	43	66	69	72

Одновременно с улучшением качества диагностики внедрение современных медицинских технологий дает возможность увеличить ассортимент и объем диагностических услуг, получаемых пациентами урологического профиля, а так же сократить продолжительность обследования пациентов с урологической патологией на 3,6 дня (на 45,6%),-которая составляет в настоящее время в среднем 4,3±0,1 дня, что достоверно (р<0,01) ниже аналогичного показателя в 2007г. (7,9±0,2 дней).

В целом представленный спектр диагностических обследований урологических больных соответствует мировым стандартам, которые рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения для пациентов данного профиля.

Внедрение эндоскопических и лапароскопических методов не только в диагностических, но и лечебных целях способствовало достоверному (р<0,01) увеличению числа больных, прошедших через, урологическую службу. Исследование показало, что, несмотря на относительно высокую стоимость малоинвазивных операций, они относятся к ресурсосберегающим технологиям, поскольку их применение в урологической практике способствует более низкой травматичности и сокращению сроков пребывания в стационарных условиях. Кроме того, их широкое внедрение дает возможность быстрого восстановления трудоспособности пациентов с урологической патологией, получивших хирургические методы лечения.

За период с 2007г. по 2011 г. отмечено достоверное (р<0,01) увеличение показателя хирургической активности урологической службы с 67,9% (2007г.) до 81,5% (2011г.), что позволило увеличить число прооперированных больных в среднем на 182 пациента в год или на 911 пациентов за 5 последних лет (рис. 1).

Рис. 1. Динамика показателя хирургической активности в урологической службе многопрофильной городской больницы (на 100 пациентов)

При этом наблюдалось сокращение больших хирургических операций в 2,2 раза и соответственно увеличение операций, выполняемых с помощью эндоскопической техники последнего поколения. В целом за анализируемый период частота эндоскопических вмешательств у пациентов урологического профиля достоверно (р<0,01) возросла в 4,9 раза с 11,5 случаев на 100 пациентов в 2007г. до 55,9 случаев в 2011г.

При этом доля эндоскопических операций среди всех оперативных вмешательствах в среднем составила 42,8%, нарастая с 17,1% (2007г.) до 68,6% (2011г.).

Коэффициент Пирсона между степенью внедрения современных оперативных малоинвазивных технологий в лечении пациентов с урологическими заболеваниями и показателями хирургической активности составил r=+0,768, т=±0,0018, р<0,0001.

Результаты исследования свидетельствуют, что в целом 25,3% среди всех оперативных вмешательств, выполненных в урологической службе многопрофильного стационара, проводится амбулаторно в условиях дневного стационара.

Для выполнения в дневном стационаре оперативных вмешательств результатами исследования были определены следующие критерии отбора пациентов:

применение местной анестезии,
длительность оперативного вмешательства не более 40 мин.,
длительность послеоперационного пребывания больного в дневном стационаре в течение не более 12 часов.

Как правило, в дневные стационары направлялись пациенты с варикоцеле, гидроцеле, фимозом и парафимозом, кистой головки придатка, полипами наружного отверстия уретры, парауретральными кистами, короткой уздечкой полового члена и т.д.

При проведении лечения в условиях дневного стационара использовались такие виды оперативных вмешательств, как:

френулотомия,
циркумцизио,
полипэктомия,
удаление атером, липом мошонки,
удаление инородных тел,
цистолитотрипсия,
дистанционная литотрипсия камней почек (при размере камней до 1,5 см.),
пункционная эпицистостомия при острой задержке мочи,
пункция и вскрытие травматических неосложненных гематом мошонки,
коагуляция кондилом и папиллом полового члена и крайней плоти,
лапароскопическая перевязка вен при варикоцеле и др.

Кроме того, - осуществляли взятие биопсии простаты, яичка, мочевого пузыря (при размере биоптата до 1,5 см.).

Открытие дневного стационара способствовало сокращению временной нетрудоспособности. Так, если с указанными заболеваниями пациенты лечились в условиях круглосуточного стационара, то средняя длительность их временной нетрудоспособности составляла 7,4 дня, а при использовании стационарозамещающих технологий временная нетрудоспособность при тех же заболеваниях достоверно (р<0,05) сократилась в 1,8 раза и составила 3,8 дней.

В процессе исследования была проанализирована эффективность внедрения медико-организационных технологий в деятельность урологического отделения круглосуточного стационара многопрофильной больницы. Итоговым показателем, характеризующим интенсивность использования коечного фонда, является коэффициент, показывающий удельный вес дней работы койки за год в общем числе календарных дней (рис. 2).

Рис. 2. Динамика коэффициента интенсивности использования коечного фонда в урологическом отделении городской многопрофильной больницы

В настоящем исследовании за период с 2007г. по 2011г. этот коэффициент достоверно (р<0,05) увеличился с 73,4% до 97,8% и может быть оценен, как высокий.

Следует отметить, что интенсивность использования коечного фонда в урологических отделениях других городских больниц Российской Федерации достоверно (р<0,05) ниже, чем в исследуемом многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении, составляя в среднем 75,3%.

Внедрение медико-организационных инноваций способствует повышению эффективности работы учреждения, что отражается на показателях его деятельности. Так, за анализируемый период с момента внедрения и активного использования современных малоинвазивных методов диагностики и лечения, формирования единого диагностического комплекса, отмечено достоверное увеличение показателей среднегодовой занятости койки и оборота коечного фонда, а так же уменьшение средней длительности пребывания пациента в отделениях урологического профиля исследуемого стационара (табл. 2).

Темп прироста показателей фактического числа дней работы койки в году составил 14,1% и оборота койки - 38,5%, в то же время отмечено снижение показателя средней длительности пребывания на койке (темп убыли - 17,6%). Это дало возможность дополнительной госпитализации—пациентов, -нуждающихся в урологическом лечении в условиях круглосуточного пребывания в стационаре (в среднем за 5 лет 482 пациента).

Однако следует учитывать, что снижение средней длительности пребывания пациента в стационаре возможно лишь в том случае, если оно оправдано клинически и коррелирует с уровнем качества диагностики и лечения, что невозможно, как показали результаты нашего исследования, без инновационной деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Таблица 2

Динамика показателей деятельности урологического отделения многопрофильной городской больницы за период с 2007г. по 2011г.

Показатели	Годы наблюдения
Показатели	2007	2008	2009	2010	2011
Число дней работы койки в году (кол-во дней)	297,3	318,9	323,7	327,3	339,2
Степень использования коечного фонда (в %)	84,9	93,2	95,1	98,7	99,8
Фактический оборот койки	18,7	21,4	23,6	24,4	25,9
Средний койко-день	15,9	14,9	13,7	13,4	13,1

Выводы: Проведенное исследование позволило установить, что объем проводимых диагностических и лечебных мероприятий тесно связан с уровнем внедрения перечисленных инноваций, что подтверждено расчетом коэффициента ассоциации между указанными признаками Q = +0,782; m = ±0,0032, р<0,001.

Таким образом, установлена прямая сильная достоверная корреляционная зависимость между степенью внедрения современных медико-организационных инноваций и объемом лечебно-диагностических мероприятий, оказанных пациентам урологического профиля в условиях крупной городской больницы.

Практическая ценность работы. На основании проведённого анализа имеющихся ресурсов многопрофильного стационара были предложены инновации в деятельность урологического отделения, которые способствовали повышению эффективности деятельности и улучшению состояния здоровья урологических больных.

Список литературы

Белковская М.Н. Организация лечебно-диагностической помощи больным с доброкачественной гиперплазией и раком простаты в условиях лечебно-диагностического отделения урологии: автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. 2004; 23 с.
Болтенков В.К. Инвалидность населения вследствие болезней мочеполовых органов потребность в медико-социальной помощи: Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2000; (4): 33-36.

Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. Москва; 2005. 84 с.
Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. 2 - изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 507 с.
Лисицын Ю.П. Инновации в управлении медицинскими организациями. Москва; 2010. 172с.

Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. Москва; 2008. 287с.
Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы: Врач 2000; (7): 12-16.
Калининская А.А. Рационализация использования коечного фонда урологических отделений. Здравоохранение Российской Федерации 2000; (4):35-37.
Калининская А.А., Машин А.Г. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты болезней мочеполовой системы: Теория и практика достижений современной медицины. Материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения Г.Н. Белецкого 19 октября 2011. Москва; 2011. С. 99-101.
Машин А.Г. Совершенствование организационных основ урологической помощи: Материалы межинститутской научной конференции, посвященной 90-летию со дня основания Московского государственного медико-стоматологического университета. Москва. 2012. С. 76-78.
Машин А.Г. Ресурсосберегающие технологии в урологии: Теория и практика достижений современной медицины. Материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения Г.Н. Белецкого 19 октября 2011. Москва. 2011. С. 47-48.
Пешков М.Н. Медико-организационное и социально-психологическое исследование качества жизни больных хроническим простатитом: автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 2002; 22 с.

References

Belkovskaya M.N. Organization of diagnostic and treatment care to patients with benign prostatic hyperplasia and prostate cancer in conditions of urological health care department. Cand.Med.Sci. [thesis]. Moscow. 2004; 23 p. (In Russian).
Boltenkov V.K. Disability in population caused by genitourinary diseases, needs in medical and social care: Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya 2000; (4): 33-36. (In Russian).

Lindenbraten A.L. Modern essays on public health and health care. Moscow; 2005. 84 p. (In Russian).
Lisitsyn Yu.P. Public health and health care. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 507 p. (In Russian).
Lisitsyn Yu.P. Management innovations in health facility. Moscow; 2010. 172 p. (In Russian).

Lisitsyn Yu.P., Akopyan A.S. Panorama of health protection, restructuring of medical care and unresolved issues of privatization in health care. Moscow; 2008. 287 p. (In Russian).
Gorilovskiy L.M. Prostate diseases: Vrach 2000; (7): 12-16. (In Russian).
Kalininskaya A.A. Rationalization of hospital bed usage in urological departments. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2000; (4):35-37. (In Russian).
Kalininskaya A.A., Mashin A.G. Social hygienic and health organization aspects of genitourinary diseases: The theory and practice of achievements in modern medicine. Proceeding of Inter-institutional Scientific Conference with international participation dedicated to the 100-th anniversary of G.N. Beletskiy, October 19, 2011. Moscow; 2011. P. 99-101. (In Russian).
Mashin A.G. Improvement of organization basis for urological care: Proceeding of Inter-institutional Scientific Conference dedicated to the 90th anniversary of the Moscow State University of Medicine and Dentistry. Moscow. 2012. P. 76-78. (In Russian).
Mashin A.G. Resource saving technologies in urology: The theory and practice of achievements in modern medicine. Proceeding of Inter-institutional Scientific Conference with international participation dedicated to the 100th anniversary of G.N. Beletskiy, October 19, 2011. Moscow. 2011. P. 47-48. (In Russian).
Peshkov M.N. Health organization and social psychological study of life quality in chronic prostatitis patients. Cand.Med.Sci. [thesis]. Moscow. 2002; 22 p. (In Russian).