А.Д. Дегтярёв
Городская клиническая больница № 20, Москва
Medical and social profile and main professional characteristics of ultrasound specialist
A.D. Degtyarev
City clinical hospital #20, Moscow
Резюме. Актуальность исследования. Врачи ультразвуковой диагностики составляют профессиональную группу, которая подвергается воздействию таких вредных факторов, как электромагнитное и высокочастотное ультразвуковое излучение, а также шум, недостаточное освещение, длительное статическое напряжение. Каждый из указанных факторов в отдельности, а тем более в сочетании, приводит к активации компенсаторных нейроэндокринных, вегетососудистых реакций, негативно влияет на состояние физиологических функций различных систем организма. Помимо этого, особенностями работы врача ультразвуковой диагностики в России являются превышение нормативной нагрузки и нервно-эмоциональное напряжение, что также сказывается неблагоприятно на состоянии здоровья.
К сожалению, влияние комплекса факторов на состояние нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы у женщин-врачей ультразвуковой диагностики изучено недостаточно.
Цель исследования: изучить характер профессиональной деятельности врачей ультразвуковой диагностики в стационарах и влияние ее на организм врачей.
Задачи исследования:
1. Изучение характера и особенностей профессиональной деятельности врачей, как по материалам опроса, так и непосредственно в стационарах.
2. Разработка предложений по оздоровлению условий труда врачей.
Результаты. Проведённый анкетный опрос выявил ряд субъективных ощущений: большое эмоциональное напряжение, длительное напряжение внимания, длительное статическое напряжение, которые являются специфическими для этой профессии.
Выявлено также, что частота вышеперечисленных субъективных ощущений не зависит от пола врачей и стажа их работы и закономерно возрастает с увеличением недельной операционной нагрузки.
Практическая ценность работы. Результаты исследований профессиональной деятельности врачей - ультразвуковой диагностики явились основанием для разработки рекомендаций, направленных на оздоровление условий их труда, а также разработке предложений по профилактической и диспансерной работе с данными специалистами.
Ключевые слова: врач специалист по ультразвуковой диагностике; профессиональная деятельность; мероприятия по сохранению здоровья.
Summary. Background. Ultrasound specialists form a professional group that is exposed to such harmful factors as electromagnetic and high-frequency ultrasound emission, noise, insufficient lighting, and continuous static tension. Each of these factors individually, and especially in combination, results in the activation of compensatory neuroendocrine and vascular reactions, affecting physiological functions of the various body systems.
In addition, work of the Russian ultrasound specialists is characterized by extra work than envisaged by the standard workload and neurotic and emotional tension that has a negative effect on their health.
Unfortunately, effect of those factors on neuroendocrine regulation of female reproductive system of ultrasound specialists has not been sufficiently studied yet.
The aim of the study is to analyze professional characteristics of work of ultrasound specialists at inpatient facilities and their effect on health.
Objectives:
- To study nature and professional characteristics of work of doctors using both surveys and direct observation at hospitals.
- To develop suggestions on improving doctors’ working conditions.
Results. The conducted survey identified the following subjective sensations: significant emotional tension, continuous strain of attention, and continuous static tension that are characteristic of this profession.
The study also showed that frequency of the abovementioned subjective sensations doesn’t depend upon doctors’ gender and years of experience; it naturally increases with the increase of weekly workload.
Practical value. Results of the work analysis of ultrasound specialists served basis for developing recommendations aimed at improving working conditions and also for developing suggestions on preventive and follow-up activities for ultrasound specialists.
Keywords: ultrasound specialist; professional activity; measures for health protection.
Введение. Здоровье трудящихся - национальное богатство страны. Поэтому вопросы охраны здоровья народа постоянно занимают ведущую роль в деятельности Правительства.
Развитие современного здравоохранения достигло к настоящему времени такого уровня, который позволяет в общесоюзном масштабе решать вопросы профилактика и лечения различных заболеваний. Большой вклад в решение проблемы охраны здоровья вносит многочисленный отряд врачей специалистов по ультразвуковой диагностике. В настоящее время население нашей страны обеспечено специализированной помощью в крупных лечебных учреждениях, специальных больницах и научно-исследовательских институтах хирургии [1,2,3,4].
Вклад, вносимый трудом хирургов в народное хозяйство страны огромен, трудно подсчитать то количество материальных благ, которое сделали люди, возвращенные к жизни и труду искусными руками хирургов [5,6,7].
В то же время труд самого врача, его профессиональная деятельность, заслуживает особого внимания в свете охраны его здоровья [8,9]. Следует указать в этой связи, что на повышенную заболеваемость этой категории работников указывалось лишь в 70-е годы.
Результаты и обсуждение. Изучение профессиональной деятельности врачей-хирургов по материалам опроса на основании 738 заполненных анкет, присланных врачами из ГКБ № 20, ГКБ № 68, ГКБ № 61 г. Москвы.
Для статической обработки были отобраны 498 полноценно заполненных листов; неполно или неправильно заполненные анкеты из разработки (таблица 1).
Таблица 1
Распределение опрошенных хирургов по различным лечебным учреждениям (в процентах)
| Больницы | Оба пола | Муж. | Жен. |
| ГКБ № 20 | 39,3 | 68,4 | 31,6 |
| ГКБ № 68 | 14,4 из них | 84,1 | 15,9 |
| ГКБ № 61 | 46,3 | 69,1 | 30,9 |
Как показали наши исследования, наиболее многочисленная группа врачей в возрасте 31 – 40 лет (44,2%). Основную массу врачей в большинстве возрастных групп составляют мужчины, за исключением групп хирургов в возрасте 41 – 50 лет, где удельный вес женщин выше (43,7% против 27,7). Врачи в возрасте 31 – 40 лет преобладают во всех лечебных учреждениях.
Анализ распределения опрошенных врачей по стажу работы хирургом показал, что большинство врачей во всех лечебных учреждениях имеют стаж 4 – 20 лет (75,2%). При этом удельный вес врачей данной возрастной группы в разных лечебных учреждениях примерно одинаков (таблица 2).
Таблица 2
Распределение врачей-УЗИ различных лечебных учреждений по стажу (в процентах)
| Вид лечебного учреждения | ГКБ № 20 | ГКБ № 68 | ГКБ №61 | Все лечебные учреждения | ||||||||
| Пол | м | ж | Всего | м | ж | Всего | м | ж | Всего | м | ж | Всего |
| Стаж | ||||||||||||
| 0-3 | 7,7 | 2,4 | 6,0 | 16,6 | 27,8 | 16,8 | 7,2 | 5,1 | 6,6 | 9,0 | 4,8 | 7,8 |
| 4-11 | 42,3 | 24,1 | 36,6 | 51,1 | 20,5 | 46,2 | 42,5 | 28,0 | 36,5 | 42,9 | 28,3 | 37,9 |
| 12-20 | 35,8 | 37,0 | 36,2 | 25,5 | 38,2 | 27,5 | 15,2 | 40,7 | 36,8 | 33,8 | 38,9 | 35,3 |
| 20 и более | 14,2 | 36,5 | 21,2 | 6,8 | 23,5 | 9,5 | 25,1 | 26,2 | 20,1 | 14,3 | 28,0 | 19,0 |
| Всего: | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Была изучена нагрузка профессиональной деятельности врачей специалистов по ультразвуковой диагностике. В связи с тем, что нагрузка не зависела от пола (удельный вес мужчин и женщин был одинаков) оценка последней, проводилась по объединенным показателям (таблица 3).
Таблица 3
Распределение опрошенных врачей различных лечебных учреждений в зависимости от недельной нагрузки (в процентах)
| Вид учебных учреждений | Нагрузка в неделю, часы | ||||
| 1-3 | 4-9 | 10-15 | 15 | Всего | |
| ГКБ № 20 | 8,4 | 44,0 | 35,1 | 12,5 | 100 |
| ГКБ № 68 | 9,3 | 50,0 | 32,7 | 8,0 | 100 |
| ГКБ № 61 | 6,6 | 42,1 | 34,4 | 16,9 | 100 |
| Все лечебные учреждения | 7,4 | 43,2 | 34,7 | 14,7 | 100 |
Как следует из данных таблиц, большинство опрошенных оперирует от 4 до 15 часов в неделю (77,9%), более 15 часов в неделю – 4,7% и 1 - 3 часа в неделю только 7,4%.
Распределение дежурящих врачей в зависимости от количества суточных дежурств представлено в табл. 4.
Как видно из таблицы, основная масса врачей дежурила 3 -5 раз в месяц (48,2%), более 6 раз в месяц дежурило 34,2% и 1 – 2 раза 17,6% опрошенных хирургов.
Процент женщин, дежурящих 1 – 2 и 3 – 5 раз в месяц был выше, а дежурящих более 6 раз в месяц – ниже чем мужчин, что справедливо для всех лечебных учреждений.
Таблица 4
Распределение хирургов различных учреждений в зависимости от времени количества суточных дежурств (в процентах)
| Вид лечебного учреждения | ГКБ № 20 | ГКБ № 68 | ГКБ № 61 | Все лечебные учреждения | ||||||||
| Пол | м | ж | Всего | м | ж | Всего | м | ж | Всего | м | ж | Всего |
| Количество суточных дежурств | ||||||||||||
| 1 – 2 | 22,4 | 25,9 | 23,4 | 15,4 | 25,8 | 17,0 | 11,7 | 15,4 | 12,9 | 16,2 | 20,7 | 17,6 |
| 3 - 5 | 49,7 | 54,8 | 51,4 | 44,8 | 54,8 | 46,4 | 44,2 | 50,3 | 46,0 | 46,4 | 52,6 | 48,2 |
| 6 | 27,9 | 19,3 | 25,2 | 39,8 | 19,4 | 36,6 | 44,1 | 34,3 | 41,1 | 37,4 | 26,7 | 34,2 |
| Всего: | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
Создание наиболее благоприятных условий для профессиональной деятельности врачей-УЗИ предполагает использование специальной одежды, удобной при работе в кабинете ультразвуковой диагностики и в операционной.
Однако, как следует из анализа, в специально установленной форме одежды работают только 15,9% опрошенных врачей, значительное число врачей (34,3%) оперируют в повседневной одежде, а 48,8% - в одежде, которую мы условно обозначили «пижамный комплект» (таблица 5).
В эту рубрику мы отнесли врачей, которые, отвечая на вопрос - «во что Вы одеты во время операции (кроме халатов)» - указывали пижаму, нижнее белье, домашний халат или верхнее платье, предназначенные только для работы в операционной и т.д.
Таблица 5
Распределение различных видов одежды для кабинетов ультразвуковой диагностики и операционных и ее оценка опрошенными врачами (в процентах)
| Оценка одежды | Вид одежды | ||
| Установленная форма | «пижамный комплект» | Повседневная одежда | |
| Удобная | 81,5 | 71,4 | 39,7 |
| Неудобная | 18,5 | 28,6 | 60,3 |
| Всего | 100,0 | 100,0 | 100,0 |
В то же время, обратившись к данным табл. 5, следует отметить, что повседневная одежда оценивается большинством врачей как неудобная (60,3%), в то время как 81,5% врачей оперирующих в установленной одежде находят ее удобной. В связи с этим неудивительно и то, что 71,4% опрошенных отметили как удобную одежду – «пижамный комплект», по-видимому, не имея возможности сравнить его со специально установленной формой.
В ряде работ, посвященных исследованию условий труда врачей-УЗИ, отмечалось, что работа врача сопровождается большим эмоциональным напряжением, длительным напряжением внимания.
В связи с тем, что исследования вышеупомянутых авторов проводились в условиях, отличающихся от современных, представляло интерес выяснить, какие субъективные ощущения характеризуют профессиональную деятельность врача в наше время.
Анализ ответов позволил установить, что большинство опрошенных (88,9 ± 2,0%), характеризуя условия труда, отметили ряд субъективных ощущений, связанных со спецификой операционной работы. Это большое эмоциональное напряжение – 55,3 ± 3,5, длительное напряжение внимания 50,5 ± 3,5, длительное статическое напряжение 51,2 ± 3,5 и высокая концентрация анестетиков в воздухе кабинета или операционной – 28,9 ± 4,6 в расчете на 100 опрошенных.
В связи с тем, что частота предъявления субъективных ощущений лицами обоего пола была практически одинакова, можно считать, что возникновение их не зависело от пола.
С увеличением стажа также не было выявлено статически значимых различий в частоте отдельных субъективных ощущений.
Однако количество врачей со стажем 0 – 3 года, отмечавших различные субъективные ощущения по сравнению с врачами, имеющий стаж 12 – 20 лет было достоверно выше (93,1 ± 5,1 против 87,5 ± 2,7 на 100 опрошенных).
Следует указать также на статически значимое повышение удельного веса мужчин, отметивших ряд субъективных ощущений в стажевой группе 12 – 20 лет, по сравнению с женщинами этой группы 90,5 ± 3,3 против 81,0 ± 8,0). Говоря о частоте отдельных субъективных ощущений, необходимо отметить более высокую частоту ощущения длительного статического напряжения у женщин, имеющих стаж более 20 лет, по сравнению с мужчинами той же стажевой группы (57,6 ± 11 против 39,7 ± 13).
Представляет некоторый интерес также тот факт, что у врачей, имеющих стаж до 12 лет, на первом-втором месте (по частоте) стоят такие субъективные ощущения как большое эмоциональное напряжение и длительное статическое напряжение. Врачи же со стажем работы более 12 лет меньше обращают внимания на длительное статическое напряжение, делая основной упор на большое эмоциональное напряжение и длительное напряжение внимания.
Статистически значимой разницы в частоте отдельных субъективных ощущений у мужчин и женщин при увеличении операционной нагрузки выявлено не было, за исключением повышенной частоты предъявления субъективных ощущений мужчинам, оперирующим от 10 до 15 часов в неделю, по сравнению с женщинами, имеющими такую же нагрузку.
В целях сохранения здоровья врачей по ультразвуковой диагностике были предложены следующие мероприятия – поэтапное диспансерное наблюдение врачей.
Схема диспансерного наблюдения врачей УЗД I этап Прием на работу. Предварительный медицинский осмотр. Сбор анамнеза (нарушение становления менструальной функции у женщин, хронические заболевания до работы), осмотр врачом-специалистом, специальные методы исследования. Рекомендации по рациональному трудоустройству при наличии факторов риска хронической патологии.
Выводы. Таким образом, проведённый анкетный опрос позволил выявить ряд субъективных ощущений (большое эмоциональное напряжение, длительное напряжение внимания, длительное статическое напряжение), которые, по мнению большинства опрошенных, являются специфическими для этой профессии.
В результате анализа статистически обработанного материала опроса было установлено, что частота вышеперечисленных субъективных ощущений не зависит от пола врачей и стажа их работы и закономерно возрастает с увеличением недельной операционной нагрузки.
Результаты исследований профессиональной деятельности врачей специалистов по ультразвуковой диагностике явились основанием для разработки рекомендаций, направленных на оздоровление условий их труда.
Список литература:
- Васильев А.Ю. Организация рабочего места врача-специалиста по ультразвуковой диагностике. Медицинская радиология 1991; (1): 47-48.
- Васина Т.В Прогноз численности населения Российской Федерации до 2015 года. Вопросы статистики 1998; (8.): 23-27.
- Вишневский А.Г., Андреев Е.М. Население России в первой половине нового века. Вопросы экологии 2001; (1): 27-44.
- Проценко А. С., Свистунова E. Г. Основные направления медико-социальной реабилитации инвалидов в региональных целевых программах: Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2003; (2): 18-21.
- Норкин И.А., Акимова Т.Н., Чибриков А.Г., Гладкова Е.В. Организация амбулаторной помощи больным с патологией опорно-двигательной системы в сельском районе. В сб: Травматология и ортопедия XXI века: тезисы докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Самара; 2006. Т. 1. С. 98-99.
- Попова Л. А., Серкова Е. В. Медико-социальные причины первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы в Курганской области. Материалы II съезда травматологов-ортопедов УрФО. Курган; 2008. С. 34-35.
- Кавалерский Г.М., Гаркави А.В., Самсон С.П., Межидов С.М. Оценка и пути повышения качества догоспитальной помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательной системы Медицинская помощь 2004; (5): 49-52.
- Попова Л.А., Волосатова Т.П. Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями травм опорно-двигательной системы. Гений ортопедии 2005; (4): 52-56.
- Пузин С.Н., Клевно Д.И., Лаврова Д.И., Дымоско М.А. Применение критериев оценки ограничений способности к трудовой деятельности в практике медико-социальной экспертизы Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2005; (2):32-43.
References
- Vasil'ev A.Yu. Organization of the working place for specialist in ultrasonic diagnostics. Meditsinskaya radiologiya 1991; (1): 47-48. (In Russian).
- Vasina T.V. Forecast of population in the Russian Federation up to 2015. Voprosy statistiki 1998; (8.): 23-27. (In Russian).
- Vishnevskiy A.G., Andreev E.M. Population of Russia in the first half of the new century. Voprosy ekologii 2001; (1): 27-44. (In Russian).
- Protsenko A. S., Svistunova E. G. The main directions of health and social rehabilitation of the disabled in regional target programs: Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya 2003; (2): 18-21. (In Russian).
- Norkin I.A., Akimova T.N., Chibrikov A.G., Gladkova E.V. Organization of outpatient care to patients with locomotor pathology in rural regions. In: Traumatology and orthopedics of XXI century: VIII Conference of traumatologists and orthopedists of Russia. Samara; 2006. Thesis. Vol. 1. P. 98-99. (In Russian).
- Popova L. A., Serkova E. V. Health and social reasons of primary disability caused by locomotor trauma in Kurgan region. II Conference of traumatologists and orthopedists. Conference proceedings The Urals Federal District. Kurgan; 2008. P. 34-35. (In Russian).
- Kavalerskiy G.M., Garkavi A.V., Samson S.P., Mezhidov S.M. Assessment and ways to improve the quality of pre-hospital care to patients with locomotor traumas. Meditsinskaya pomoshch' 2004; (5): 49-52. (In Russian).
- Popova L.A., Volosatova T.P. Actual issues of health and social expertise and rehabilitation of the disabled with consequences of locomotor trauma. Geniy ortopedii 2005; (4): 52-56. (In Russian).
- Puzin S.N., Klevno D.I., Lavrova D.I., Dymosko M.A. Application of criteria for assessing limited ability of labor activity in the practice of health and social expertise. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya 2005; (2):32-43. (In Russian).