Сравнительный анализ заболеваемости и смертности городского и сельского населения от болезней системы кровообращения в Новосибирской области - «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал

Т.В. Рыльская¹, Л.С. Шалыгина^1,2, И.Ю. Бедорева^1,2, О.И. Иванинский¹, И.В. Шарапов¹, Е.А. Финченко^1,2¹ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России.
²ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России.

Comparative analysis of morbidity and mortality in urban and rural population from diseases of the circulatory system in the Novosibirsk region
T.V. Rylskaya¹, L.S. Shalygina^1,2, I.Y. Bedoreva^1,2, O.I. Ivaninskiy¹, I.V. Sharapov¹, E.A. Finchenko^1,2¹Novosibirsk State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation.
²Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after Ya.L. Tsivyan, Ministry of Health of the Russian Federation.

Резюме. Целью данной работы являлось выявление особенностей заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения городского и сельского населения Новосибирской области на основе анализа основных показателей заболеваемости по данным обращаемости в медицинские организации области и показателей смертности от болезней органов кровообращения за 2002-2011 годы.

Уровень первичной заболеваемости сельского населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, за исключением цереброваскулярных болезней, существенно превышают соответствующие показатели городского населения. Как для общей, так и для первичной заболеваемости сельского населения болезнями системы кровообращения характерны темпы прироста, существенно превышающие соответствующие показатели городского населения. Отмечается значительный рост уровня общей и первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями в сельской местности на фоне существенного снижения уровня общей заболеваемости и отсутствия значимых изменений уровня первичной заболеваемости в городах.

Анализ показателей смертности позволил установить, что среднегодовые уровни смертности сельского населения от болезней системы кровообращения в целом, а также всех форм ишемической болезни сердца достоверно выше, чем соответствующие показатели городского населения. Динамика смертности сельского населения от болезней системы кровообращения является крайне неблагоприятной и характеризуется следующими отличиями. Сохраняется высокий уровень смертности сельского населения от болезней системы кровообращения, в то время как показатель смертности городского населения имеет достоверную тенденцию к снижению. Уровень смертности от всех форм ишемической болезни сердца в сельской местности значительно вырос, в то время как в городах показатель остался на более низком уровне.

Ключевые слова: сельское население; общая заболеваемость; первичная заболеваемость; смертность; болезни системы кровообращения.

Abstract. The aim of this work was to determine characteristics of morbidity and mortality in urban and rural population of the Novosibirsk region from diseases of the circulatory system on the basis of main indicators of morbidity based on data on the number of patients who appealed for care at health care facilities of the region and mortality from the circulatory diseases in 2002 - 2011.

Incidence of diseases associated with high blood pressure in rural population (except for cerebrovascular disease) is significantly higher compared to one in the urban population. Both incidence and prevalence growth rates in rural population related to diseases of the circulatory system are significantly higher than those in urban population. There is a significant increase in incidence and prevalence of cerebrovascular diseases in rural areas against the background of a considerable reduction in prevalence with no evident changes in incidence in cities.

Analysis of mortality revealed that the average annual mortality from diseases of the circulatory system as a whole, as well as all forms of ischemic heart disease combined, was significantly higher in rural population than the corresponding rates in urban population. Dynamics of mortality from diseases of the circulatory system in rural population is extremely unfavorable and characterized by the following features. There is a high rate of mortality from diseases of the circulatory system in rural population, while the rate of mortality in urban population has a reliable tendency towards decreasing. The mortality rate from all forms of ischemic heart disease has significantly increased in rural areas, while in cities the index remains at a lower level.

Keywords: rural population; disease prevalence; disease incidence; mortality; diseases of the circulatory system.

С 1990 по 2011 гг. в России число случаев заболеваний органов кровообращения возросло в 2 раза. В структуре заболеваемости эта патология занимает второе место (14,0%). Среди причин смертности болезни органов кровообращения занимают лидирующую позицию, на их долю приходится более 56,0 % от всех случаев смерти [6].

На государственном уровне придается большое значение разработке мероприятий по борьбе с болезнями органов кровообращения. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, включены в перечень социально значимых заболеваний. Разрабатываются и реализуются федеральные программы, целью которых является снижение заболеваемости, смертности и инвалидности, в том числе при патологии органов кровообращения [1, 7, 3, 4].

Проблема совершенствования медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации заслуживает особого внимания, поскольку в сельской местности проживает 26% населения страны [9]. При разработке мероприятий по борьбе с болезнями системы кровообращения (БСК) в сельской местности следует учитывать особенности заболеваемости и смертности населения, проживающего на данной территории.

Целью исследования стало выявление особенностей заболеваемости и смертности сельского населения от БСК на основе статистического анализа показателей общей и первичной заболеваемости сельского и городского населения Новосибирской области по данным обращаемости в медицинские организации (МО), а также анализ показателей смертности за 2002-2011 гг.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения Excel. В работе использовались следующие методы статистического анализа: рассчитывались традиционные характеристики вариационного ряда (средняя величина, стандартная ошибка средней величины), экстенсивные показатели и средняя ошибка доли. Для вычисления статистической значимости различий (р) применялся критерий χ². Результаты, имеющие вероятность ошибки (р<0,05), характеризовались как статистически значимые.

На начало 2011 г. население Новосибирской области составило 2666,5 тыс. человек, из них сельских жителей – 605 тыс. человек, что составило 22,7% от общей численности населения области.

Для половозрастной структуры сельского и городского населения Новосибирской области были характерны следующие различия. Женское население преобладало в структуре как городского, так и сельского населения, при этом доля женщин в сельской местности (52,1%) была достоверно ниже (р<0,05), чем для городского населения (54,2%).

В структуре мужского населения, проживающего в сельской местности, доля лиц моложе трудоспособного возраст (19,8%), а также в возрасте старше трудоспособного (14,5%) была достоверно выше (р<0,05), чем соответствующие показатели для городского населения (16,4% и 13,4%). В свою очередь мужское городское население трудоспособного возраста составило 70,2%, в сельской местности - 65,7% (р<0,05).

У женского населения, проживающего в сельской местности, также как и у мужского, доля лиц моложе трудоспособного возраста (17,4%), а также в возрасте старше трудоспособного (31%) была достоверно выше (р<0,05), чем соответствующие показатели у городского населения (13,2% и 30%). В городе преобладало (р<0,05) женское население трудоспособного возраста (56,8%), в сельской местности показатель составил 51,6%.

Сравнительный анализ показал, что среднегодовой уровень общей заболеваемости БСК в сельской местности за 2002-2011 гг. существенно ниже, чем в городе и составляет 13527,4±108,2 и 20452,1±127,6 на 100000 населения соответственно (р<0,05). В динамике с 2002 по 2011 гг. уровень общей заболеваемости существенно вырос как для городского населения, с 15807,6 до 22150 на 100000 жителей (р<0,05), так и для сельского населения – с 8011,4 до 18700,0 (р<0,05). Среднегодовой темп прироста общей заболеваемости сельского населения в 2,6 раза превысил показатель в городах и составил 9,88% и 3,82% соответственно (р<0,05).

Рис. 1. Динамика общей и первичной заболеваемости населения Новосибирской области болезнями системы кровообращения за 2002-2011 годы (на 100000 жителей).

Уровень первичной заболеваемости сельского населения БСК в среднем составил 2976,1±53,7 на 100000 жителей, что существенно выше (р<0,05) показателя городского населения (2080,1±45,1).

В динамике уровень первичной заболеваемости существенно вырос как для городского населения, с 1704,2 до 1950,0 на 100000 жителей, так и для сельского населения – с 1881,0 до 3260,0. Темп прироста первичной заболеваемости в сельской местности в среднем составил 6,30%, превысив показатель в городах (1,51%) в 4,2 раза (рис. 1).

При анализе уровня общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, за 2002-2011 гг. существенных различий среднегодовых показателей для сельского (7737,2±84,5 на 100000 жителей) и городского населения (7760,9±84,6) не выявлено (р>0,05). В динамике уровень общей заболеваемости вырос в городах в 2,1 раза с 4386, 0 до 9180,0 на 100000 населения, в сельской местности – в 2,9 раза с 4015,7 до 11770,0. Среднегодовой темп прироста общей заболеваемости сельского населения существенно превысил показатель заболеваемости городского населения и составил 12,69% и 8,55% соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Динамика общей и первичной заболеваемости населения Новосибирской области болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, за 2002-2011 годы (на 100000 жителей).

Среднегодовой уровень первичной заболеваемости сельского населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в 2,5 раза превысил показатель городского населения и составил 1409,7±37,3 и 562,9±23,7 на 100000 жителей соответственно. В динамике уровень первичной заболеваемости вырос существенно, в городах с 340,1 до 480,0 на 100000 населения, в сельской местности – с 876,5 до 1260,0. При этом среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости сельского населения составил 4,11%, а показатель городского населения (3,90%) в свою очередь был существенно ниже (рис. 2).

Уровень общей заболеваемости сельского населения ишемической болезнью сердца за 2002-2011 гг. в среднем значительно ниже показателя городского населения и составляет 2112,9±45,5 и 3926,0±61,4 на 100000 жителей соответственно. В динамике уровень общей заболеваемости существенно вырос, в сельской местности с 1638,2 до 3060,0 на 100000 населения, в городах – с 3251,9 до 3950 (рис. 3).

Рис. 3. Динамика общей и первичной заболеваемости населения Новосибирской области ишемическими болезнями сердца за 2002-2011 годы (на 100000 жителей).

Среднегодовой темп прироста общей заболеваемости сельского населения в 3,3 раза превысил показатель городского населения и составил 7,19% и 2,18% соответственно.

Уровень первичной заболеваемости сельского населения ишемическими болезнями сердца существенно выше показателя городского населения и составил в среднем 512,4±22,6 и 400,5±20,0 на 100000 жителей соответственно (р<0,05). В динамике уровень первичной заболеваемости в сельской местности существенно вырос с 370,9 до 690,0 на 100000 населения, в то же время показатель в городах увеличился незначительно с 347,3 до 390,0. Среднегодовой темп прироста первичной заболеваемости сельского населения в 5,5 раза превысил показатель городского населения и составил 7,14% и 1,30% соответственно (рис. 3).

Среднегодовой уровень общей заболеваемости сельского и городского населения цереброваскулярными болезнями вырос с 2002 по 2011 год и составил соответственно 1260,6±35,3 и 4929,2±68,5 на 100000 жителей. Таким образом, заболеваемость в городе в 3,9 раза превысила показатель в сельской местности (р<0,05).

В динамике (рис. 4) уровень заболеваемости в городе уменьшился с 5253,5 до 4940,0 на 100000 населения, а показатель в сельской местности значительно вырос с 962,8 до 1540,0.

Рис. 4. Динамика общей и первичной заболеваемости населения Новосибирской области цереброваскулярными болезнями за 2002-2011 годы (на 100000 жителей)

Анализируя уровень первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями существенных различий среднегодовых показателей между сельским (335,7±18,3 на 100000 населения) и городским населением (385,1±19,6) не наблюдается (р>0,05). При этом видна разница в динамике уровня первичной заболеваемости: для городского населения он почти не изменился - с 370,0 до 371,7 на 100000 жителей (р>0,05), в то же время показатель сельского населения вырос в 2,7 раза с 209,6 до 570,0 (рис. 4).

Рис. 5. Динамика смертности населения Новосибирской области от болезней органов кровообращения за 2002-2011 годы (на 100000 жителей).

Анализ показателей смертности населения Новосибирской области позволил установить, что на протяжении 10 лет уровень смертности от заболеваний органов кровообращения в сельской местности стабильно выше, чем в городе. За 2002-2011 гг. уровень смертности сельского населения в среднем составил 887,7±29,7 на 100000 жителей (р<0,05), что выше, чем показатель городского населения (758,7±27,4) (рис. 5).

В 2010 году уровень смертности в сельской местности был максимально высоким и превзошел показатель в городе на 34%.

Следует отметить, что динамика показателей имеет разнонаправленную тенденцию, не наблюдается снижение уровня смертности сельского населения. В целом в течение исследуемого периода уровень смертности от заболеваний органов кровообращения в сельской местности вырос незначительно с 821,3 до 884,7 на 100000 населения, а в городе показатель существенно снизился с 789,6 до 695,1 на 100000 населения. Таким образом, если в 2002 году уровень смертности в сельской местности был выше показателя в городах всего на 4%, то в 2011 году уровень смертности сельского населения превысил показатель городского населения уже на 27,3%.

Рис. 6. Динамика смертности населения Новосибирской области от всех форм ишемической болезни сердца за 2002-2011 годы (на 100000 жителей).

За 2002-2011 гг. среднегодовой уровень смертности сельского населения от всех форм ишемической болезни сердца существенно превысил показатель городского населения и составил соответственно 501,7±22,3 и 364,6±19,1 на 100000 жителей (р<0,05). Максимальный уровень смертности сельского населения отмечался в 2010 году, в этот период он превысил показатель в городе на 57,2%.

Обращает на себя внимание то, что динамика показателей имеет разнонаправленную тенденцию, и отмечается рост показателя в сельской местности (рис. 6). За 2002-2011 гг. уровень смертности сельского населения от всех форм ишемической болезни сердца значительно вырос с 453,4 до 519,2 на 100000 населения, а городского населения - незначительно снизился с 358,7 до 345,8 на 100000 населения.

Таким образом, если в 2002 году уровень смертности сельского населения был выше показателя городского населения на 26,4%, то в 2011 году преобладание уровня смертности в сельской местности составило уже 50,1%.

Анализ смертности от сосудистых поражений мозга показал, что в среднем за 2002-2011 гг. показатель сельского населения существенно не отличается от уровня смертности городского населения и составляет 290,8±17,0 и 327,3±18,1 на 100000 жителей соответственно. Однако, как следует из рис. 7, динамика смертности в городах имеет более благоприятную тенденцию.

Рис. 7. Динамика смертности населения Новосибирской области от сосудистых поражений мозга за 2002-2011 годы (на 100000 жителей).

В сельской местности с 2002 года по 2011 год уровень смертности снизился незначительно с 290,2 до 266,6 на 100000 населения, в то же время показатель городского населения снизился существенно с 364,5 до 288,8 на 100000 жителей.

Среднегодовой темп прироста смертности от сосудистых поражений мозга городского населения в 2,7 раза превысил показатель сельского населения и составил -2,55% и -0,94% соответственно. Поэтому, если в 2002 году уровень смертности в городах превышал показатель в сельской местности на 25,6%, то в 2011 году преобладание уровня смертности городского населения составило всего 8,3%.

Заключение.

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить ряд существенных статистически значимых различий в уровне показателей заболеваемости и смертности городского и сельского населения Новосибирской области.

Так, в течение 2002 – 2011 гг. уровень общей заболеваемости болезнями органов кровообращения у сельского населения более чем 1,5 раза (на 66,1%), превышает аналогичный показатель для городского населения, также значительно выше уровень первичной заболеваемости ишемическими болезнями сердца - в 1,3 раза. Обращает на себя внимание почти 4-кратное (3,9 раза) превышение уровня общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями у городского населения, при 1,5 кратном превышении первичной заболеваемости у сельских жителей, что свидетельствует о низкой регистрации заболеваний данного класса в сельской местности. Аналогичная ситуация и по ишемической болезни сердца – общая заболеваемость у городского населения выше в 1,9 раза, при этом первичная заболеваемость выше в 1,8 раза у сельского населения. Данные результаты показывают, что деятельность учреждений здравоохранения в сельской местности не охватывает всей группы пациентов, страдающих ишемическими болезнями, и, как следствие, некоторая часть общей заболеваемости попросту не регистрируется.

Кроме этого, для сельского населения характерны более высокие среднегодовые темпы роста общей заболеваемости болезнями системы кровообращения (в 2,6 раза); болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (на 4,1%); ишемическими болезнями сердца (на 5,0%).

Среднегодовой уровень смертности сельского населения от болезней органов кровообращения в целом (в 1,2 раза), а также от ишемической болезни сердца (в 1,4 раза) выше, чем соответствующие показатели у городского населения. При этом уровень смертности от сосудистых поражений мозга в сельской местности не имеет статистически значимых отличий от аналогичного показателя для городского населения.

Данные различия не могут быть обусловлены только более высокой долей лиц старше трудоспособного возраста, проживающих в сельской местности, а также дефицитом врачебных кадров. По нашему мнению, и в определенной мере совпадающими с данными других авторов, они связаны с недостаточным охватом медицинской помощью всей группы пациентов, страдающих БСК, а также низкой медицинской активностью сельского населения [1,8].

В динамике за 10-летний период наблюдается рост общей и первичной заболеваемости БСК как сельского, так и городского населения, причем темпы прироста заболеваемости в сельской местности в разы опережают темпы прироста показателя в городах, что является крайне неблагоприятным фактором.

Крайне неблагоприятной является и динамика смертности от БСК у сельского населения. В течение периода наблюдения сохраняется высокий уровень смертности сельского населения в целом, в то время как показатель городского населения имеет тенденцию к снижению.

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости повышения эффективности мер по борьбе с БСК, прежде всего в сельской местности. Несомненно, что для достижения значимого снижения показателей заболеваемости и смертности сельского населения потребуются существенные материальные, кадровые ресурсы и временные затраты [7]. Учитывая имеющиеся ресурсы сельского здравоохранения, в сложившихся условиях амбулаторно-поликлинические учреждения следует рассматривать в качестве ведущего звена реализации системы профилактических мероприятий, основанной на выявлении распространенности факторов риска, функциональных нарушений, предшествующих заболеваниям системы кровообращения, что позволит проводить их своевременную коррекцию [5]. Необходимо активизировать работу первичного звена по санитарно-гигиеническому воспитанию сельского населения и вторичной профилактике болезней системы кровообращения [2, 8].

Выводы:

1) заболеваемость и смертность сельского населения от болезней системы кровообращения достоверно выше, чем среди городских жителей;

2) первичная заболеваемость растёт как среди сельских, так и среди городских жителей, однако темпы ее роста среди сельских жителей существенно выше;

3) в отличие от городского населения смертность среди сельских жителей имеет тенденцию к росту.

Библиография

Дарьин А.В. Совершенствование планирования и организации медицинской помощи в сельском муниципальном образовании: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва. 2010. 31 с.
Евдаков В.А. Медико-социальная и экономическая эффективность вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дис. … док. мед. наук. Москва. 1995. 51 с.
О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)": Постановление Правительства РФ № 280 от 10 мая 2007 года (ред. от 28.12.2012) [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102114086&intelsearch=%CF%EE%F1%F2%E0%ED%EE%E2%EB%E5%ED%E8%E5+%CF%F0%E0%E2%E8%F2%E5%EB%FC%F1%F2%E2%E0+%D0%D4+%B9+280+%EE%F2+10+%EC%E0%FF+2007+%E3%EE%E4%E0+%28%F0%E5%E4.+%EE%F2+28.12.2012%29 (дата обращения 10.06.2014).
Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: Постановление Правительства РФ №715 от 1 декабря 2004 года (ред. от 13.07.2012). [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102089448&intelsearch=%CF%EE%F1%F2%E0%ED%EE%E2%EB%E5%ED%E8%E5+%CF%F0%E0%E2%E8%F2%E5%EB%FC%F1%F2%E2%E0+%D0%D4+%B9715+%EE%F2+1+%E4%E5%EA%E0%E1%F0%FF+2004+%E3%EE%E4%E0 (дата обращения 10.06.2014).
Олиферчук М.К. Организационные аспекты разработки и внедрения инновационных технологий профилактики социально значимых заболеваний: автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово. 2006. 24 с.
Об утверждении государственной программы РФ "Развитие здравоохранения": Распоряжение Правительства РФ от 24 декабря 2012 года №2511-р. [Электронный ресурс]. URL: http://old.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020/72/gprzo.pdf (Дата обращения 10.06.2014).
Об утверждении государственной программы РФ "Развитие здравоохранения": Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 года № 294. [Электронный ресурс]. URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&prevDoc=102327066&backlink=1&&nd=102354362 (дата обращения 10.06.2014). (дата обращения 10.06.2014).
Розенфельд Л.Г., Москвичева М.Г. Медицинская активность населения, проживающего в сельской местности. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009; (2): 8-10.
Российский статистический ежегодник. 2013. [Электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/IssWWW.exe/Stg/d1/04-02.htm (дата обращения 09.06.2014).

References

Dar'in A.V. Improvement of planning and organization of health care in rural municipal district. Cand.Med.Sci. [thesis]. Moscow. 2010. 31 p. (In Russian).
Evdakov V.A. Health, social and economic efficiency of secondary prevention of cardio-vascular diseases. Dr.Med.Sci. [thesis]. Moscow. 1995. 51 p. (In Russian).
On the Federal Target Program “Socially significant diseases prevention and control (2007-2012)”: Regulation of the Government of the RF № 280 of May 10, 2007 (ed. of December 28, 2012). [Internet ]. 2012 [cited 2014 Jun 10]. Available from: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102114086&intelsearch=%CF%EE%F1%F2%E0%ED%EE%E2%EB%E5%ED%E8%E5+%CF%F0%E0%E2%E8%F2%E5%EB%FC%F1%F2%E2%E0+%D0%D4+%B9+280+%EE%F2+10+%EC%E0%FF+2007+%E3%EE%E4%E0+%28%F0%E5%E4.+%EE%F2+28.12.2012%29 (In Russian).
On approval of the List of socially significant diseases and the List of diseases that pose a danger to the others: Regulation of the Government of the RF №715 of 2004, December 1 (ed. of 13.07.2012). [Internet]. 2012 [cited 2014 Jun 10]. Available from: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102089448&intelsearch=%CF%EE%F1%F2%E0%ED%EE%E2%EB%E5%ED%E8%E5+%CF%F0%E0%E2%E8%F2%E5%EB%FC%F1%F2%E2%E0+%D0%D4+%B9715+%EE%F2+1+%E4%E5%EA%E0%E1%F0%FF+2004+%E3%EE%E4%E0 (In Russian).
Oliferchuk M.K. Organizational aspects of development and implementation of innovation technologies for preventing socially significant diseases. Cand.Med.Sci. [thesis]. Kemerovo. 2006. 24 p.(In Russian)
On approval of the State Program of the RF “Development of health care”: Regulation of the Government of the RF 2012, December 24 №2511-r. [Internet]. 2012 [cited 2014 Jun 10]. Available from: http://old.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020/72/gprzo.pdf (In Russian).
On approval of the State Program of the RF “Development of health care”: Regulation of the Government of the RF of 2014, April 15 № 294. [Internet]. 2014 [cited 2014 Jun 10]. Available from: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&prevDoc=102327066&backlink=1&&nd=102354362 (In Russian).
Rozenfel'd L.G., Moskvicheva M.G. Health activity of population living in rural regions. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2009; (2): 8-10. .(In Russian).
Russian statistical yearbook 2013. [Internet]. 2013 [cited 2014 Jun 09]. Available from: http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_13/IssWWW.exe/Stg/d1/04-02.htm. (In Russian).