ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ УСЛОВИЙ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ - «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал

Соловьёв В.В.
ФГУП Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва

SUBSTANTIATION OF ORGANIZATIONAL AND PREVENTIVE MEASURES TO OPTIMIZE WORK ENVIRONMENT AND PROMOTE HEALTH OF ANESTHESIOLOGISTS-RESUSCITATOR
Solovyov V.V.
All-Russia Research Institute of Railway Hygiene, Rospotrebnadzor, Moscow

Контактная информация: Соловьёв Виталий Викторович, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Vitaly V. Solovyov, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Актуальность. Современная медико-демографическая и социально-экономическая ситуация в России требует от государственных и неправительственных организаций осуществления социально-ориентированной политики и развития адекватной системы социальной защиты населения. В этой связи представляется актуальным изучение условий труда врачей и состояния их здоровья, работа которых была и остается одной из самых сложных и напряженных видов трудовой деятельности. Особенно это относится к врачам анестезиологам-реаниматологам. Специфические особенности деятельности врачей данной специальности определяют необходимость повышения уровня их медицинской информированности, медико-социальной и профилактической активности в процессе базовой последипломной подготовки.

Цель работы: обосновать организационно-профилактические мероприятия по улучшению условий труда и укреплению здоровья врачей анестезиологов-реаниматологов.

Методы проведения работы. В процессе работы использовались методы гигиенического, медико-социального, социологического исследования, математического анализа, экспертных оценок, хронометража рабочего времени и видов деятельности.

Результаты работы. Оценка показателей физических нагрузок по результатам хронометражных наблюдений показала, что по тяжести трудовой процесс врачей анестезиологов-реаниматологов можно отнести к классу допустимого - 2.0 (умеренная физическая нагрузка). При обследовании врачей сравнение показателей «эмоционального выгорания» свидетельствуют о наличии значительного числа врачей в уже сформированных фазах напряжения, резистенции и истощения. Проведенные исследования позволили установить, что среди обследованных анестезиологов-реаниматологов достаточно высокий уровень потребности в дополнительном обращении за медицинскими консультациями к врачам-специалистам.

Потребность врачей анестезиологов-реаниматологов в мероприятиях индивидуальной и групповой профилактики достаточно высока и составляет 65,3 на 100 обследованных.

Выводы. Проведенное медико-статистическое исследование результатов дополнительной диспансеризации врачей анестезиологов-реаниматологов свидетельствует, что из общего числа, подлежащих диспансеризации, прошло диспансеризацию только 70,5%, из них 26,2% врачей прошли диспансеризацию впервые.

С целью сохранения основного кадрового потенциала врачей анестезиологов-реаниматологов в штат медицинской организации следует включить (на постоянной основе) специалистов психологов (психотерапевтов) для индивидуальных и групповых консультаций и коррекции с использованием систем обратной биологической связи.

Ключевые слова: трудовой процесс; состояние здоровья; врачи анестезиологи-реаниматологи; профилактика; мероприятия.

Abstract. Background. Current medical and demographic and social and economic situation in Russia necessitates the governmental and non-governmental organizations to pursue socially oriented policy and to develop adequate system of social security.

Therefore, analysis of doctors’ work environment and heath status is relevant since work of doctors remains one of the most complicated and intensive types of labor activity.

This is especially relevant to anesthesiologists-resuscitators.

Specific characteristics of this specialty requires improvement of medical awareness, medical, social and preventive activity in the course of basic post-graduate training of anesthesiologists-resuscitators.

The purpose of the study was to substantiate organizational and preventive measures to improve work environment and health status of anesthesiologists-resuscitators.

Methods: hygienic, medical and social and mathematical analysis; sociological survey, expert review, chronometry of workflow.

Results. Estimation of indexes of physical exercise based on chronometry of workflow shows that work load of anesthesiologists-resuscitators can be rated as reasonable – 2.0 (moderate physical activity). Medical examination of doctors shows that indexes of “emotional burnout” indicate that many doctors have already developed tension, resistance and exhaustion.

The conducted studies identified that the surveyed anesthesiologists-resuscitators had a high demand for additional consulting with specialists.

Need for individual and group prevention among anesthesiologists-resuscitators is rather high and equals to 65.3 per 100 persons.

Conclusions. The conducted medical and statistical analysis of additional medical examination of anesthesiologists-resuscitators shows that only 70.5% out of all eligible for regular health examination underwent the examination while 26.2% out of 70.5% - for the first time.

To preserve major workforce it is necessary to employ psychologists (psychotherapists) (on a permanent basis) to provide individual and group counseling and ensure timely correction using biofeedback systems.

Keywords: workflow; health status; anesthesiologists-resuscitators; prevention; measures.

Введение. Здоровье населения - национальное богатство страны. Поэтому вопросы охраны здоровья народа постоянно занимают ведущую роль в деятельности государства.

Развитие современного здравоохранения достигло к настоящему времени такого уровня, который позволяет в общероссийском масштабе решать вопросы профилактика и лечения различных заболеваний. Большой вклад в решение проблемы охраны здоровья вносит многочисленный отряд врачей анестезиологов-реаниматологов. В настоящее время население нашей страны обеспечено специализированной анестезиологической помощью в крупных медицинских организациях, специальных больницах и научно-исследовательских институтах [1,2,3,4].

Вклад, вносимый трудом врачей анестезиологов-реаниматологов в народное хозяйство страны огромен, трудно подсчитать то количество материальных благ, которое сделали люди, возвращенные к жизни и труду после успешно проведённого оперативного лечения, важную роль в котором играет анестезиолог [5,6,7,8,9].

В то же время труд самого врача анестезиолога-реаниматолога, его профессиональная деятельность, заслуживает особого внимания в свете охраны его здоровья.

Результаты и обсуждение. Профессиональная деятельность анестезиолога-реаниматолога состоит из множества элементов, общая цель которых - максимально помочь больному.

На врача анестезиолога-реаниматолога возложены сложные задачи по подготовке больного к операции, организации комплекса мероприятий, обеспечивающие нормализацию функций различных систем организма во время оперативного вмешательства и уход за больным в послеоперационном периоде.

Подготовка больного к операции начинается сразу после установления диагноза и делится на предварительную (получение информации о состоянии отдельных органов и систем, психологическое воздействие на больного) и непосредственную (выбор операции, определение предварительного ее объема, предоперационная терапия и т.д.). В отдельных случаях врач анестезиолог-реаниматолог вынужден знакомиться со специальной литературой, выбирая наиболее оптимальный вид анестезии при операции. В день, назначенный для проведения операции, врач проверяет состояние больного, готовность его к операции, контролирует деятельность медицинских сестер по подготовке необходимых инструментов и медикаментов для анестезии, и докладывает на конференции свои действия по подготовке больного и предполагаемой операции.

Особенно большого напряжения требует от анестезиолога его деятельность во время проведения операции. В это время он непрерывно получает информацию о состоянии больного, которая поступает к нему в виде многочисленных и разнообразных сигналов (вид больного, словесная информация от ассистентов и анестезиолога и т. д.). Большинство сигналов поступает одновременно или с небольшими интервалами т.к. нарушение какой-либо функции организма, неизбежно влечет за собой изменение других.

Анестезиолог должен понять, оценить поступившую информацию, сопоставить ее с уже имеющейся в его распоряжении (врачебные знания, опыт, данные о состоянии больного до операции и т.д.), и на основании этого определить характер происшедших изменений в организме больного.

На этой стадии от врача требуется особая собранность и хладнокровие, либо как недооценка полученных данных, так и переоценка их может повести к неправильным действиям, чреватым самыми неблагоприятными последствиями для больного.

Проанализировав полученную информацию, определив степень и характер нарушения, врач решает при помощи каких воздействий и на какие органы и системы можно улучшить состояние больного. Этот момент трудовой деятельности предъявляет огромные требования и интеллектуальным возможностям врача.

Приняв решение, анестезиолог выполняет его путем осуществления двигательной или речевой реакции, а затем оценивает результат произведенного действия.

Следует отметить, что в подобном напряжении врач анестезиолог-реаниматолог находится довольно длительное время.

Таблица 1

Хронометраж рабочего времени анестезиологов-реаниматологов хирургического отделения (в минутах)

Вид деятельности	Полученные данные
Вид деятельности	абсолютные величины	в % к итогу
Основная деятельность (обход больных, работа в операционной и перевязочной)	192,2	49,3
Вспомогательная деятельность (подготовка аппаратов и инструментов, мытье рук)	11,9	3,05
Работа с документацией (просмотр и запись историй болезни, подготовка справок для выписывающихся больных)	102,4	26,25
Служебные разговоры (конференции, разговоры с персоналом и по телефону, разговоры с родственниками больных)	73,6	18,9
Хозяйственная деятельность	-	-
Личное время	9,9	2,5
Всего:	390,	100,0

Хронометраж рабочего дна анестезиолога показал, что приступив к своим обязанностям утром, врач выполняет их в течение всего рабочего дня, нередко он лишен возможности сделать обеденный перерыв, так как не может оставить больного как во время оперативного вмешательства, так и в ближайший послеоперационный период (таблица 1). Это приводит к тому, что вместо обеда врачи довольствуются бутербродами и имеют возможность принять горячую пищу только после семи-восьми часов работы, а иногда и более длительного рабочего дня. Такой режим питания, несомненно, сказывается на состоянии здоровья этой группы врачей.

Рис. 1. Распределение врачей анестезиологов-реаниматологов с учетом их субъективных оценок наличия физического и психического воздействия в процессе их работы (%)

По результатам субъективных оценок при медико-социологическом обследовании установлено, что наибольшая часть врачей отмечает в своей трудовой деятельности наличие физического напряжения на фоне частого психоэмоционального напряжения и стресса. В хирургических отделениях и отделениях реабилитации детей и подростков отмечается значительно больший удельный вес врачей, испытывающих частое физическое напряжение. Значительно меньшее физическое напряжение отмечают работники отделения реанимации. Наибольшее число врачей, которые отметили частое воздействие психоэмоциональной напряженности, выявлено среди врачей отделения реабилитации детей и подростков (41,7%) при частом проявлении чувства подавленности (45,4%) (рис. 1).

К неблагоприятным факторам отнесены такие как подъем и перемещение тяжестей, переохлаждение или перегрев, воздействие неприятных запахов, длительное пребывание на ногах в течение дня, очереди и ожидания, отсутствие обеда или еда всухомятку, работа с дезинфицирующими растворами. Средние оценки и физической нагрузки у врачей анестезиологов-реаниматологов в целом совпадают (4,3±0,9 баллов) по пятибалльной шкале. Очень высокий уровень физической и психологической нагрузки (4-5 баллов) отметили 35,4% врачей, а высокую психоэмоциональную нагрузку в процессе рабочего дня - 33,8% человек. У значительного числа лиц выявлен средний уровень (3 балла) физической (49,3%) и психоэмоциональной (45,3%) нагрузки. По субъективным оценкам обследованных к концу рабочего дня чувствует себя очень уставшим 45,7% врачей. Исследования показали, что большая часть опрошенных (71,1%) считают, что условия труда являются неблагоприятными и влияют на их здоровье. Хотя в целом, врачи склонны говорить о физических нагрузках в большей степени, чем о психоэмоциональных нагрузках, 38,5% респондентов часто ощущают психоэмоциональную нагрузку во время работы с пациентами.

Проведенные исследования выявили, что воздействие этих факторов не эпизодическое, а системное, так как фиксируется в течение каждого дня у каждого врача, только в разных пропорциях. Особенностью труда данной категории врачей является также и то, что довольно часто эти факторы действуют одновременно.

О недостатках в организации медицинского обеспечения врачей свидетельствует низкий уровень их обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения с профилактической целью (22,6%). Однако большая часть респондентов (76,8%) желают изменить свой образ жизни, оптимизировать режим и качество питания, устранить вредные привычки, посещать оздоровительные мероприятия. Поэтому врачей анестезиологов-реаниматологов следует закреплять за одним из муниципальных учреждений здравоохранения с наличием современной клинико-диагностической аппаратуры и лечебно-реабилитационной базы для периодического обследования, лечения и комплексной реабилитации. При этом с учетом выявленных факторов риска профессиональной деятельности в процессе реабилитации необходимо предусмотреть и использовать методы не только физической и трудовой, а и психологической и социально-общественной реабилитации, что является особенно важным при выполнении медицинских услуг населению группы риска.

Выводы. Проведенное медико-статистическое исследование результатов дополнительной диспансеризации врачей анестезиологов-реаниматологов свидетельствует, что из общего числа социальных работников, подлежащих диспансеризации, прошло диспансеризацию только 70,5%, из них 26,2% врачей прошли диспансеризацию впервые.

Область применения. Данные настоящей работы могут быть использованы при разработке программ оздоровления медицинских работников в Управлении правового обеспечения и кадровой политики Департамента здравоохранения г. Москвы и Управлении кадровой политики и образовательных учреждений Министерства здравоохранения Московской области, а также в Министерстве здравоохранения РФ.

Список литературы

Дегтярёв А.Д., Трифонова Н.Ю., Соловьёв В.В. Состояние здоровья врачей специалистов по ультразвуковой диагностике. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2014; (2):95-99.
Доника А.Д., Медведева Л.М. Оценка элементов социально-психологической направленности личности врача в условиях современного общества. Социология медицины. 2006;(2):35-39.
Евсеева И. В. Медико-социальная оценка здоровья работников различных профессиональных групп. Здравоохранение. 2002;(5):35-39.
Кабакова Т.А., Камардин С.В., Камаев И.А. Некоторые особенности медико-социальной помощи пожилым, проживающим в сельской местности. Здравоохранение Российской Федерации. 2004;(3):41-43.
Какорина Е. П., Слепушенко И.О. Об укреплении здоровья трудоспособного населения: Здравоохранение. 2009;(4):17-22.
Медик В.А., Осипов А.М., Орехова И.Ю. Методологические проблемы социальной статистики общественного здоровья. Здравоохранение Российской Федерации. 2008;(1):27 – 29.
Тишук Е.А., Щепин В.О. Особенности здоровья населения и здравоохранения Москвы. Вестник Российской академии медицинских наук. 2002; (11); 47-50.
Феонова М.Р. Управление персоналом: методология анализа качества рабочей силы. Москва: Наука; 2001. 516 с.
Чемеков В.П. Грейдинг как система управления персоналом. Москва: Вершина; 2007. 208с.

References:

Degtyarev A.D., Trifonova N.Yu., Solov'ev V.V. Sostoyanie zdorov'ya vrachey spetsialistov po ul'trazvukovoy diagnostike. [The health status of medical specialists in ultrasound diagnostics]. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsial'noy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii 2014; (2):95-99. (In Russian)
Donika A.D., Medvedeva L.M. Otsenka elementov sotsial'no-psikhologicheskoy napravlennosti lichnosti vracha v usloviyakh sovremennogo obshchestva [Assessment of social and psychological orientation of physician’s personality in the modern society]. Sotsiologiya meditsiny 2006;(2):35-39. (In Russian)
Evseeva I.V. Mediko-sotsial'naya otsenka zdorov'ya rabotnikov razlichnykh professional'nykh grupp. [Medical and social assessment of workers’ health in various professional groups]. Zdravookhranenie 2002;(5):35-39. (In Russian)
Kabakova T.A., Kamardin S.V., Kamaev I.A. Nekotorye osobennosti mediko-sotsial'noy pomoshchi pozhilym, prozhivayushchim v sel'skoy mestnosti [Some features of medical and social care provided to the elderly living in rural regions]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2004;(3):41-43. (In Russian)
Kakorina E. P., Slepushenko I.O. Ob ukreplenii zdorov'ya trudosposobnogo naseleniya [Health promotion in working population]. Zdravookhranenie 2009;(4):17-22. (In Russian)
Medik V.A., Osipov A.M., Orekhova I.Yu. Metodologicheskie problemy sotsial'noy statistiki obshchestvennogo zdorov'ya. [Methodological problems of social public health statistics]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2008;(1):27 – 29. (In Russian)
Tishuk E.A., Shchepin V.O. Osobennosti zdorov'ya naseleniya i zdravookhraneniya Moskvy [Features of population health and healthcare in Moscow]. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk 2002; (11); 47-50. (In Russian)
Feonova M.R. Upravlenie personalom: metodologiya analiza kachestva rabochey sily [Personnel management: methods for analyzing the workforce quality]. Moscow: ID «Nauka»; 2001. 516 p. (In Russian)
Chemekov V.P. Greyding kak sistema upravleniya personalom. [Grading as a system for personnel management]. Moscow: ID «Vershina», 2007. 208p. (In Russian)