МИГРАНТЫ: СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ЖИЗНИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ, И ОБРАЩАЕМОСТЬ В РОССИЙСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ) - «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал

Журавлева И. В., Иванова Л.Ю.
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт социологии Российской академии наук, Москва

MIGRANTS: SOCIAL AND ECONOMIC, CONDITIONS AFFECTING, HEALTH AND UTILIZATION OF HEALTH SERVICES PROVIDED BY RUSSIAN MEDICAL FACILITIES (SURVEY RESULTS, ST. PETERSBURG)
Zhuravleva I.V., Ivanova L.Yu.
Institute of Sociology of the Russian Academy of Sciences, Moscow

Контактная информация: Журавлева Ирина Владимировна – e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Irina V. Zhuravleva, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Актуальность изучения здоровья мигрантов связана с тем, что их здоровье остается малоизученной проблемой, имеющей большое значение для российского населения, поскольку у мигрантов отмечаются более высокие показатели распространенности опасных инфекционных заболеваний по сравнению с местным населением. Кроме того, ученые стран СНГ отмечают ухудшение здоровья уезжающих на заработки, что негативно сказывается на общественном здоровье в странах донорах, потому что, стремясь как можно больше заработать, мигранты экономят на заботе о здоровье.

Целью исследования было изучение социально-экономических условий жизни, влияющих на здоровье мигрантов. Предмет исследования - поведение мигрантов в сфере здоровья: риски в отношении инфекционных заболеваний, медицинская активность, отношение к приобретению полиса добровольного медицинского страхования.

В качестве метода исследования использовалось структурированное интервью с посетившими Единый миграционный центр Санкт-Петербурга для получения разрешения на работу.

Опрошено 69,3% мужчин и 30,7% женщин (всего 150 респондентов). Средний возраст респондентов – 33 года (32 года мужчины и 36 лет женщины). В исследовании участвовали респонденты из 9 стран СНГ, а также граждане Турции.

Исследование показало большую продолжительность рабочего времени мигрантов, значительную скученность их проживания, неполноценное питание. В течение последних 12 месяцев пребывания в России были у врача 1-2 раза 13,6% мужчин и 43,5% женщин. Значительная доля мигрантов не обращалась к врачу по экономическим соображениям. Только 33,9% мужчин и 19,2% женщин выразили готовность потратить в год более 2000 рублей на медицинскую страховку, что соответствует ее примерной стоимости в Санкт-Петербурге в 2015 г.

После принятия Госдумой закона (21 ноября 2014 г.) о трудоустройстве иностранных работников только при наличии у них полиса добровольного медицинского страхования, можно ожидать, что среди мигрантов, имеющих этот полис, увеличится доля обращающихся за квалифицированной медицинской помощью, но также есть риск увеличения числа незаконных трудовых мигрантов, для которых полис будет экономически недоступен.

Ключевые слова: трудовые мигранты; условия труда и быта; медицинская активность.

Abstract. Study of migrants’ health is substantiated by the fact that their health is under-investigated, however, it is of great importance to the Russian population because migrants have higher prevalence rates of dangerous infectious diseases compared to local population. Furthermore, scientists from the CIS countries report deterioration of health of people leaving for better earnings, that negatively affects public health in host countries, since migrants save on health care, trying to earn as much as possible.

The purpose was to study social and economic conditions of life which affect migrants’ health. Subject of the study - health behavior of migrants: risks related to infectious diseases, medical activity, attitudes to purchasing a voluntary medical insurance policy.

As a research method we used a structured interview with visitors of the Integrated Migration Center in St. Petersburg who came to get a work permit. A total of 150 respondents included 69.3% men and 30.7% women. The average age of respondents added up to 33 years (32 years for men and 36 years – for women). The study included respondents from nine countries of the CIS countries, as well as Turkish citizens.

The study showed that migrants face more working hours, considerably overcrowded accommodation, and malnutrition. Over the last 12 month residence in Russia only 13.6% of men and 43.5% of women once or twice visited a doctor. A significant share of migrants didn’t consult a doctor for cost reasons. Only 33.9% of men and 19.2% of women expressed their readiness to spend more than 2,000 rubles a year for medical insurance, which corresponds to its estimated cost in St. Petersburg in 2015.

Following adoption by the State Duma (21^st of November, 2014) of the law on employment of foreign workers only if they are voluntary insured, one can expect higher utilization of medical services by the voluntary insured, however, there is also a risk of the increased number of illegal migrant workers, who cannot afford a medical insurance policy on economic reasons.

Keywords: migrant workers; conditions of work and life; medical activity.

Введение. По данным Управления федеральной миграционной службы (УФМС) за январь 2015 г. на территории Российской Федерации находились почти 11 млн. иностранных граждан и лиц без гражданства [13]. Большинство прибыло из стран СНГ(Содружества независимых государств) для временного пребывания, включая работу. В качестве положительного момента трудовой миграции для государств исхода специалисты называют снижение социальной напряженности в результате сокращения внутренней безработицы и повышения жизненного уровня населения благодаря переводу мигрантами на родину денежных средств, заработанных за рубежом. Вместе с тем трудовая миграция имеет и отрицательные моменты для этих государств. В частности, ученые стран СНГ отмечают ухудшение здоровья уезжающих на заработки, что негативно сказывается на общественном здоровье в странах донорах. Например, специалист в области демографии из Молдовы пишет: «Стремясь как можно больше заработать, мигранты экономят на своем здоровье. Поэтому нередки случаи гибели трудовых мигрантов, роста и запущенности заболеваний. В целом снижается «порог здоровья» молдавского общества» [5, с.81].

Состояние здоровья мигрантов остается малоизученной проблемой, имеющей большое значение и для российского населения, поскольку у мигрантов отмечаются более высокие показатели распространенности опасных инфекционных заболеваний по сравнению с местным населением [4].

В задачи исследования «Мигранты Санкт-Петербурга: распространенность поведенческих рисков в отношении инфекционных заболеваний (вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), туберкулеза), социально-экономические условия жизни и факторы, влияющие на обращаемость в российские медицинские учреждения» (Исследование проведено по программе и инструментарию, разработанному в секторе Социальных проблем здоровья Института социологии РАН (Журавлева И.В. д.соц.н, Иванова Л.Ю. к.пед.н). Организационная работа выполнена сотрудниками Международной организации по миграции (МОМ) в России (Казанец И.Э., Сергеев Б. И.) и Финской ассоциации легочного здоровья (FILHA) (T. Vasankari, A. Nyberg, M. Vauhkonnen)) входило изучение условий труда и быта мигрантов с точки зрения рисков для их здоровья, медицинской активности иностранных работников на родине и в России, их отношения к возможности приобретения полиса добровольного медицинского страхования (ДМС), а также получение данных о размере денежных средств, которые они готовы заплатить за его покупку. Исследование было проведено в Санкт-Петербурге с 14 по 25 апреля 2014 г., т.е. за полгода до принятия закона, согласно которому полис ДМС становится условием легального трудоустройства мигрантов в России.

По своей привлекательности для трудовых мигрантов Санкт-Петербург является вторым после Москвы городом РФ. На начало 2014 г. здесь жили и состояли на учете 1 миллион 768 тысяч 099 легальных мигрантов, общее число въехавших в северную столицу иностранных граждан составило 3 млн. человек, из них 250 тыс. получили официальное разрешение на работу [12].

Методы и характеристики выборки. Исследование было согласовано с Федеральным государственным унитарным предприятием (ФГУП) «Паспортно-визовый сервис» при Федеральной миграционной службе (ФМС) России. Опрос проходил на базе Единого миграционного центра (ЕМЦ) Санкт-Петербурга, который обеспечивает медицинский осмотр мигрантам, обратившимся за разрешением на работу в России. Генеральную совокупность составили мигранты, посетившие ЕМЦ в течение вышеуказанного срока для оформления официальных документов. Объем выборки был определен в 150 человек. Участие в интервью планировалось предложить каждому сотому посетителю центра, исходя из среднего числа ежедневных обращений иностранных граждан в ЕМЦ. Интервью было структурированным, проводилось на русском языке методом «лицом к лицу» с мигрантами, подписавшими информированное согласие на участие в опросе. Интервьюерами стали сотрудники Санкт-Петербургского отделения Красного Креста, прошедшие предварительный инструктаж.

В опросе участвовали 69,3% мужчин и 30,7% женщин. Учитывая существенные гендерные различия ответов на многие вопросы, процентные распределения в статье, как правило, приводятся по полу. Средний возраст респондентов – 33 года (32 года мужчины и 36 лет женщины). Более половины опрошенных в возрасте от 20 до 34 лет, почти 40% – от 35 лет и старше.

В исследовании участвовали респонденты из стран СНГ Центральной Азии (Узбекистан, Таджикистан, Казахстан, Киргизия), Закавказья (Армения, Азербайджан), Восточной Европы (Белоруссия, Молдова, Украина), а также граждане Турции. В выборке преобладают выходцы из крупных городов (42,3%), доля жителей небольших городов (менее 100 тыс. жителей) равна доле селян (по 20,8%), респонденты из столичных городов составили 16,1%.

Участники опроса в основном имеют среднее 44,0% (43,3% мужчины и 45,7% женщины) и среднее специальное/среднее профессиональное образование – 38,7% (45,2% и 23,9%). У женщин образовательный уровень выше, чем у мужчин. Высшее образование получили 15,3% опрошенных (8,7% мужчин и 30,4% женщин). Мужчины заняты преимущественно в строительстве и ремонтных работах (49,4%), в обрабатывающих производствах (12,7), а также в сфере транспорта и связи (11,4%). Наибольшая доля женщин работает в торговле (27,0), на втором месте – обрабатывающие производства (16,2), далее – гостиницы и рестораны (13,5%).

Результаты. Почти все респонденты (94,7%) прибыли в Россию с целью работать. Подавляющее большинство – 85,6% мужчин и 79,1% женщин приехали в РФ не в первый раз, соответственно 77,5 и 82,2% – уже трудоустроились. Сроки пребывания в нашей стране в этот приезд самые разные. Примерно половина – 59,6% мужчин и 47,8% женщин находятся в России не меньше 3-х месяцев, соответственно 16,3 и 21,7% – от 3 до 12 месяцев. Предыдущий приезд у большинства опрошенных был продолжительным. Пробыли в России 1 год и больше 47,4 и 36,4%, от полугода до 1 года – 36,8 и 57,6%.

У большинства респондентов в РФ есть возможность совершенствоваться в знании русского языка, т.к. круг их общения не ограничен средой мигрантов – 67,0% мужчин и 52,2% женщин указали, что общаются как с мигрантами, так и с местным населением в одинаковой степени, соответственно 22,3 и 39,1% – преимущественно с местными жителями. Знание языка принимающей страны повышает адаптационные возможности мигрантов. По самооценке две трети опрошенных мужчин (63,5) и три четверти женщин (78,3) «хорошо знают» русский язык, соответственно 31,7 и 17,4% знают его «не очень хорошо», остальные – «плохо».

Иностранные работники наладили контакты с соотечественниками и включены в их социальные сети. Чаще всего мигранты приезжают не на «пустое место», а к уже трудоустроившимся родным или знакомым. Только каждый десятый мужчина (11,5) и каждая пятая женщина (21,7%) не имеют в РФ психологической поддержки в лице своих земляков, к которым могут обратиться в трудную минуту. У большинства опрошенных мужчин (53,9) и женщин (63,0) таких знакомых от 1 до 5 человек. Осведомленность об организациях, в которых респонденты могут получить поддержку в затруднительной жизненной ситуации невысокая. Указали такие организации только треть мужчин (35%) и 15,2% женщин. Из них свыше половины назвали посольство, консульство.

Наличие родных и близких важно для более комфортного самочувствия в чужой стране. О том, что вместе с ними в России живет кто-то из их семьи, сообщили 50,0% мужчин и 51,1% женщин. Из них жену указали 4,0% мужчин, мужа – 50,0% женщин, соответственно 8,0 и 15,0% – ребенка или детей, 14,0 и 20,0% – родителей, 82,0 и 25,0% – других родственников.

Напряжения в отношениях с местным населением не наблюдается. За редким исключением опрошенные считают, что жители Санкт-Петербурга относятся к ним «нормально» (94,2 и 97,8%).

Исследование «Мигранты Санкт-Петербурга…» охватило иностранных работников, которые трудятся или собираются трудиться на законных основаниях. Более двух третей из них (64,6 и 73,0%) заключили письменный договор с работодателем, причем две трети из них (66,0 и 64,3%) имеют этот документ на руках. Во время предыдущего приезда с целью трудоустройства письменный договор с работодателем подписывали 65,3 и 57,6% респондентов.

В ранее проведенных в России опросах мигрантов, касавшихся их труда в нашей стране, были выявлены различные нарушения трудового законодательства РФ со стороны работодателей, использующих труд иностранных работников. В частности, отмечалась распространенность найма без трудового договора, что, по мнению исследователей, чревато для мигрантов «проблемами в случае производственной травмы, поскольку медицинская страховка доступна только при условии уплаты работодателем соответствующих налогов». [14]. Выявлялись также нарушения в сфере оплаты труда. [1. с.48]. По мнению самих трудовых мигрантов, наиболее распространенными нарушениями трудовых норм, с которыми они сталкиваются в России, являются: чрезмерная продолжительность рабочего времени, повышенная интенсивность труда и плохие условия (холод, грязь и т.п.). Ежегодный отпуск и лечение в случае необходимости гарантированы немногим иностранным работникам «17% мигрантов имеют возможность получить оплаченный очередной отпуск и 15% – оплачиваемый больничный лист. Медицинскую страховку имеют лишь 24% мигрантов» [11].

Были случаи сокрытия производственного травматизма среди иностранных работников. В первую очередь это касалось тех, кто трудится незаконно. В Санкт-Петербурге в 2010 г. «наметилась легализация информации о травматизме мигрантов, раньше сведений о травмах этих людей на рабочих местах не было — была лишь информация о их гибели». [3].

Исследование «Мигранты Санкт-Петербурга ...», как и уже упоминавшееся выше исследование 2006 г. [11] показало большую продолжительность рабочего времени мигрантов. Менее 8 часов работают 10,4% мужчин и ни одна из женщин, почти у половины респондентов (46,8 и 45,9% соответственно) рабочий день в среднем составляет примерно 8-10 часов. Еще у трети мужчин (33,8) и половины женщин (51,3) он продолжается 11-12 часов, остальные работают еще дольше. Женщины оказались в худшем положении, работая по времени больше. Немалая часть опрошенных – каждый пятый мужчина (18,7%) и каждая четвертая женщина (25,8) – имеют вторую работу или подработку. В течение недели большинство респондентов работает 6 дней (46,2 и 30,6%) и 5 дней (26,9 и 33,3%). Доля работающих все 7 дней недели составляет 12,3% всех участников опроса.

Что касается быта трудовых мигрантов и его влияния на их здоровье, то здесь специалисты и журналисты, как правило, обращают внимание на высокую скученность проживания приезжих, нередко на антисанитарию в помещении, где те живут. Жилищные условия участников исследования «Мигранты Санкт-Петербурга …» существенно различались. Редко кто из них жил в комнате в единственном числе (15,5 мужчин и 8,7% женщин). Наибольшая часть опрошенных (более 40%, соответственно 39,8 и 45,7%) имели 1-2-х соседей по комнате, немногим менее 40% (37,9 и 41,3%) – от 3-х до 5-ти соседей. Для проживания в одной комнате это много. У остальных условия были еще хуже, их соседями являлись 6 и более человек.

Большая плотность совместно проживающих на одной площади мигрантов повышает риск их заражения инфекционными заболеваниями, включая опасные. Ситуация усугубляется плохими жилищными условиями. Именно поэтому Г. Онищенко, находясь на посту главного санитарного врача России, предложил запретить расселение иностранных работников в подвалах и призывал внимательнее относится к условиям их проживания. В частности, при приеме на работу соблюдать показатели минимального социального стандарта (возможность принять душ, приготовить пищу и др.) [2].

Как показал анализ некоторых качественных характеристик бытовых условий трудовых мигрантов, опрошенных в исследовании «Мигранты Санкт-Петербурга …», у 94,2% мужчин и 100% женщин есть возможность помыться (имеется душ или ванна), подавляющее большинство живут в помещениях с центральным отоплением (88,5 и 100%), с газовой плитой (75,0 и 69,1%). Значительная часть обеспечена электроплитами (57,8 и 47,8%) и стиральными машинами (63,5 и 54,3%). Опрос затрагивал тему условий домашнего досуга мигрантов. У 82,7 и 76,1% есть телевизор, у 55,8 и 37,0% – компьютеры или ноутбуки.

В 2013 г. в Федеральный закон "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" и "Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" были внесены изменения, закрепляющие понятие принимающей стороны и уточняющие ее административную ответственность за непринятие мер по материальному, медицинскому и жилищному обеспечению приглашенного иностранного гражданина или лица без гражданства в период его пребывания в России [6]. Штраф для должностных лиц – 40-50 тыс. руб., юридических лиц – 400-500 тыс. руб. Такие же размеры штрафов для должностных и юридических лиц были предусмотрены за предоставление приглашающей стороной заведомо ложных сведений о цели пребывания в России иностранного гражданина или лица без гражданства при оформлении документов для его въезда. После вступления в силу этих поправок в законодательство, призванных обеспечить хотя бы минимальный комфорт мигрантам, некоторые из них оказались на улице, т.к. работодатели, опасаясь штрафных санкций, выселили их из подвалов, в которых они жили. Уместно заметить, что административные штрафы за каждого незаконно работающего предусматривались и раньше. Но ситуацию с теневым наймом они кардинально не изменили. В исследовании «Мигранты Санкт-Петербурга …», только среди мужчин нашлись те, кто живет там, где работает (2,8%) или в технических помещениях (5,8%).

В ходе интервью респондентов спрашивали о том, сколько раз в день они принимают горячую пищу (именно приготовленную пищу, а не бутерброды с чаем, кофе или др. напитками). 12,5% мужчин и 8,9% женщин отметили «1 раз», соответственно 40,4 и 48,9% – «2 раза», трижды в день питаются горячей приготовленной пищей немногим более трети опрошенных (35,5 и 37,8%), более трех раз – 11,6 и 4,4%. Как уже говорилось, большинство участников опроса располагают газовыми и/или электрическими плитами для приготовления еды. Тем не менее свыше половины опрошенных не получают ежедневно полноценного трехразового питания. Скорее всего, это связано с напряженным графиком работы. Большие нагрузки на работе, недостаточное питание и отдых способствуют более быстрому износу рабочей силы.

В Россию в основном приезжают мигранты трудоспособных возрастов. В этот период жизни у человека еще большой запас здоровья. У респондентов, принявших участие в исследовании «Мигранты Санкт-Петербурга …», самооценка здоровья достаточно высокая – «очень хорошим» его считают 32,7% мужчин и 8,7% женщин, «хорошим» – 52,9 и 50,0% соответственно, остальные - «удовлетворительным», ответов о плохом и очень плохом здоровье не было. У мужчин традиционно самооценка здоровья выше, чем у женщин. Что касается медицинской активности участников опроса, то, по словам 36,5% мужчин, во время проживания на родине они обращаются за медицинской помощью преимущественно «при малейшем недомогании», 17,3% – «в случае тяжелой болезни». Женщины идут к врачу «в случае тяжелой болезни» (23,9%) и при плохом самочувствии в течение нескольких дней (15,2%). Почти треть мужчин (29,8%) и половина женщин (45,7%) вообще не ходят к врачам.

Медицинское учреждение посещали на родине за последний год жизни треть респондентов (35,6 и 34,8%). Подавляющее большинство – 1-2 раза. В России в течение последних 12 месяцев были у врача 13,6% мужчин и 43,5% женщин. Также преимущественно 1-2 раза. Доля обращавшихся больше среди тех, кто находится в РФ более года (соответственно 8,1 и 80,0%). Визиты были платными для двух третей мужчин и 85% женщин, остальным медпомощь была оказана по полису ДМС. Три четверти тех, кто платил за эти визиты из своего кармана, потратили на последнее посещение врача в России до 3 тысяч рублей. Удовлетворены визитами к врачу остались все мужчины и 90% женщин. Среди причин, по которым трудовые мигранты не обращались за квалифицированной медицинской помощью, на первом месте у мужчин (86%) ответ «не было необходимости» (его выбрали более трети женщин), 9,3% мужчин и 61,5% женщин лечились сами, т.к. в России «к врачу обращаться дорого». Таким образом, довольно большая доля женщин не обращались к врачу по экономическим соображениям. За экстренной медицинской помощью обращались 13,2% респондентов и все были удовлетворены оказанными медицинскими услугами.

Респонденты-мужчины из низкодоходной группы, которые не посещали врача в России, чаще отмечали, что лечатся сами по причине дороговизны обращения за квалифицированной медицинской помощью. Среди тех, кто ни разу не был у врача в России, в группе с ежемесячными доходами от 10 до 25 тыс. рубл. такой ответ дали 9,7% (среди мужчин нет никого, кто зарабатывал бы менее 10 тыс. рубл. в месяц), с доходами от 25 до 40 тыс. рубл. – 4,5%.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) является гарантией оказания медицинской помощи в объеме, предусмотренном купленной страховкой. Спектр медицинских услуг зависит от стоимости полиса ДМС. В исследовании «Мигранты Санкт-Петербурга …» выяснялось отношение трудовых мигрантов к приобретению такого полиса для иностранных граждан в России. Указали, что слышали о таком полисе 71,3% опрошенных (73,1% мужчин 67,4% женщин) В вопросе содержалось дополнительное пояснение, что речь идет о медицинском страховании. Об отсутствии полиса ДМС сообщили 42,7% мужчин и 63,0% женщин, соответственно 35,0 и 21,7% – указали, что приобрели его сами, 22,3 и 15,2% – что его им купил работодатель. Если учитывать только тех, кто слышал о полисе медстрахования, то о том, что они купили его сами, сказали 44,7 и 29,0%, что им его купил работодатель – 26,3 и 22,6%. Как видим, респонденты чаще самостоятельно приобретали полис, реже его им покупал работодатель.

В гипотетической ситуации выбора оплаты медицинских услуг более двух третей респондентов (71,4% мужчин и 65,9% женщин) предпочли бы купить медицинскую страховку на определенный срок с набором различных медицинских услуг, соответственно 16,3 и 17,1% – остановились на варианте оплаты врачебной помощи при каждом обращении, остальные не определились с ответом. Те, кто сообщил о том, что уже приобрели самостоятельно страховой полис, заметно чаще выбирали покупку полиса ДМС, чем те, кому этот полис купил работодатель, или те, кто его не имеет.

Конкретную сумму, которую они могут потратить на медстраховку в год, указали 60,6% опрошенных (62,5% мужчин и 56,5% женщин), что составляет более 80% тех, кто выразил желание купить полис ДМС. Суммы колебались от 100 до 12 тыс. рублей. Средний показатель составил 2387,1 рублей. У женщин он вдвое меньше, чем у мужчин (2689,2 рублей у мужчин и 1125,3 – у женщин).

Группировка участников опроса по размеру денежных средств, которые они могли бы израсходовать в год на приобретение полиса ДМС, представлена в табл. 1.

Таблица 1

Денежные средства, которые респонденты могли бы потратить в год на приобретение полиса ДМС (по полу, в %)

Денежные средства в рубл.	Мужчины	Женщины
До 1 000	6,2	3,8
1 000	30,8	34,6
1001 – 2000	29,2	42,3
2001– 4 000	15,4	15,4
Свыше 4 000	18,5	3,8

Более трети и мужчин, и женщин могут потратить менее 1 тыс. рубл. и 1 тыс. рубл., менее трети мужчин и 42,3% женщин – от 1001 до 2 000 рубл., треть мужчин и 20% женщин – свыше 2 000 рубл. Таким образом, две трети мужчин и 80% женщин назвали суммы, не превышающие 2000 рублей.

Количество денежных средств, которые мог бы израсходовать на полис ДМС респондент, зависит от его ежемесячного дохода в России (см. Табл.2)

Таблица 2

Средняя сумма денег, которую респонденты могли бы потратить на приобретение полиса ДМС в зависимости от ежемесячного дохода в России

Ежемесячный доход (в рубл.) в России	Мужчины (сумма в рубл.)	Женщины (сумма в рубл.)
От 5001 до 10 000	–	1000
От 10 001 до 25 000	1800	1725
От 25 001 до 40 000	3100	1467
От 40 001 до 60 000	7750	–
Свыше 60 000	6500	–

Респонденты из групп с более высокими доходами в среднем могут потратить больше денег на полис ДМС, чем из групп с низкими доходами. Соответственно пакет медицинских услуг последних будет скромнее. Женщины зарабатывают меньше, поэтому указанные ими суммы в среднем также меньше. Им доступны более дешевые полисы. Женщины чаще указывали на недостаток денежных средств. 16,3% мужчин и 23,9% женщин отметили, что денег им в России «хватает только на самое необходимое», соответственно 5,9 и 13,0%, – что их «не хватает даже на самое необходимое».

Полисы ДМС продаются на разный срок и по разной цене. В страховой компании «Ресо-Гарантия Санкт-Петербург» в марте 2015 г. трудовой мигрант мог приобрести полис ДМС на год за 2100 рублей (объем услуг на 130 тыс. рублей). Казалось бы, это небольшие денежные средства. Однако, как следует из табл. 1, только 33,9% мужчин и 19,2% женщин выразили готовность потратить в год более 2000 рублей на медстраховку.

Здесь нужно иметь в виду соотношение доходов и расходов мигрантов. Ежемесячный доход в России подавляющего большинства опрошенных превышает прожиточный минимум для СПб. В середине второго квартала 2014 г. для трудоспособного населения СПб он равнялся 8449,60 рубл. (Постановление Правительства Санкт-Петербурга под номером 439) [7]. По данным нашего исследования только 5,4% женщин имеют ежемесячный доход в России от 5 до 10 тысяч рублей. У половины респондентов-мужчин (46,8) и двух третей женщин (64,9%) он составляет 10 - 25 тысяч рублей, у 38,0 и 24,3% – 25-40 тысяч рублей. Доход остальных респондентов превышает 40 тысяч рублей.

В расходной части бюджета большинства мигрантов помимо повседневных расходов есть такие статьи, как оплата съемного жилья и отправка денег домой. На родину их посылает большинство респондентов (84,6% мужчин и 73,0% женщин). Гендерные различия состоят в том, что 39,4% мужчин пересылают более половины заработка, а 44,0% женщин – менее половины.

Исследователи отмечают, что траты мигрантов на жилье и питание минимальны. [1]. Часть заработанных средств трудовые мигранты тратят на оплату съемного жилья. Оплачивают квартиру и коммунальные услуги 60,6% мужчин и 78,3% женщин, участвовавших в исследовании «Мигранты Санкт-Петербурга …», платят только за коммунальные услуги, соответственно 5,8 и 8,7%, живут без оплаты – почти треть мужчин и 13,0% женщин. Ничего не платят за жилье более половины мужчин, занятых в строительстве (51,3%), почти треть – в промышленности и обрабатывающем производстве, треть женщин занятых в жилищно-коммунальном хозяйстве. При небольших доходах – это важная статья экономии средств. Чаще не платят за жилье мужчины, которые живут у работодателя, в общежитии или по месту работы. В общежитии живут 13,5% мужчин и 6,5% женщин.

Среди тех, кто оплачивает квартиру и коммунальные услуги почти половине и мужчин, и женщин квартира обходится в сумму, не превышающую 5000 рублей в месяц, у остальных она больше.

В апреле 2014 г. большинство мигрантов, участвовавших в исследовании «Мигранты Санкт-Петербурга …» связывало свои дальнейшие трудовые планы с Россией. Около трети хотели бы перебраться сюда навсегда (табл. 3).

Таблица 3

Планы на будущее в России (по полу, в %)

Какие Ваши планы на будущее?	Мужчины	Женщины
остаться в России навсегда на постоянное место жительства	30,8	39,1
жить в России долгое время, а затем вернуться домой	27,9	10,9
приезжать в Россию на некоторое время, зарабатывать деньги и уезжать домой	29,8	41,3
больше не приезжать в Россию на заработки	2,9	2,2
переехать в другую страну	0	4,3
не знаю	7,7	2,2
нет ответа	1,0	0

Планы мужчин и женщин относительно будущего пребывания в РФ имеют существенные различия (p<0,05). У мужчин выделяются три большие группы респондентов. Это те, кто: 1 – желает переехать в РФ навсегда; 2 – планирует вернуться домой после продолжительного пребывания в России; 3 – предполагает приезжать в Россию только на заработки. У женщин доминируют две группы. Это те, кто: 1 – планирует связать свою жизнь с Россией; 2 – желает приезжать в Россию лишь с целью заработка.

В подгруппе мужчин переезд «в Россию навсегда» выбирают реже граждане стран Центральной Азии (Киргизии, Узбекистана, Таджикистана), которые общаются в России преимущественно с такими же, как и они, мигрантами. Чаще такой выбор делают люди молодого возраста (до 20 и 20-24 лет); лица с высшим образованием (более половины); те, кто приехал из крупных городов (41,7%); кто хорошо владеет (по самооценке) русским языком (47,0%;p < 0,05); кто не женат или живет в незарегистрированном браке; кто не имеет детей.

Всего 3 человека считают, что местное население относится к ним враждебно. Все трое мужчины. Причем, один хотел бы остаться в России навсегда, двое – жить здесь долгое время, затем вернуться домой. Либо на родине им живется очень плохо, либо отношение петербуржцев, хотя и воспринимается как враждебное, тем не менее, не является, по их мнению, серьезной угрозой их безопасности и благополучию.

Переехать «в Россию навсегда» среди женщин чаще намерены те, кто: на родине живет в столице (58,3%); хорошо владеет (по самооценке) русским языком (44,4%); не замужем или живет в незарегистрированном браке (75,0% женщин); не имеет детей (66,7%).

Среди ответивших на вопрос о желании получить гражданство или вид на жительство более половины выбрали ответы «нет» и «затрудняюсь ответить». Менее половины хотят изменить свой статус в России. Это те, кто выразил намерение подать документы для получения гражданства или вида на жительство (более четверти, как мужчин, так и женщин) и предпринял реальные шаги в этом направлении. Последних немного (2% мужчин, 4,4% женщин). Это двое граждан Казахстана (оба русские), одна гражданка Узбекистана, еще одна гражданка Украины. Обе принадлежат к титульным нациям своих государств.

Обсуждение результатов. В конце 2014 г. курс рубля упал по отношению к доллару. Заработки трудовых мигрантов уменьшились примерно в два раза в переводе на иностранную валюту. Начиная с 2015 г., существенно выросла стоимость патента – документа разрешающего мигрантам трудится в РФ. В северной столице с 2015 г. она составила 3 тыс. рублей в месяц. [9]. Оформление мигрантом всех документов на получение патента (подтверждение знания русского языка, истории, основ законодательства РФ) требует денежных средств, плюс авансовый платеж НДФЛ (налог на доходы физических лиц). В настоящее время оформление патента предполагает прохождение медицинского освидетельствования на отсутствие заболеваний из соответствующего перечня. Чаще всего этот медосмотр мигрант оплачивает из своего кармана, как впрочем, и полис ДМС. Нужно иметь ввиду еще и уровень инфляции в России.

В конце 2014 г. в обеспечении медицинской помощью мигрантов в России произошли существенные изменения. 21 ноября 2014 г. Госдума приняла законопроект [6], согласно которому для заключения трудового договора в РФ мигрант должен иметь полис добровольного медицинского страхования (ДМС) или договор с медицинской организацией о предоставлении платных медицинских услуг. Полис или договор должен обеспечивать оказание иностранному гражданину первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме. Его покупает либо сам иностранный работник, либо работодатель заключает договор с медицинской организацией на оказание вышеуказанной медицинской помощи.

Принятию законодательной нормы, закрепившей обязательность полиса ДМС для трудовых мигрантов и открывшей перед страховыми компаниями новые возможности, предшествовала информационная компания. Были обнародованы данные о бюджетных расходах на лечение иностранных граждан. Вызовы машин скорой помощи и лечение мигрантов, доставленных в стационар этой службой, осуществлялись за счет бюджетных средств (по соглашению Правительств государств СНГ «Об оказании медицинской помощи гражданам государств–участников Содружества Независимых Государств» [8], экстренная медицинская помощь, включая скорую, должна предоставляться бесплатно всем мигрантам независимо от их гражданства). За плановую медицинскую помощь мигранты в основном платили сами. Многие эксперты высказывались за привлечение работодателей к оплате медпомощи иностранным работникам

Привлекательность России для мигрантов состоит в возможности заработать больше, чем на родине. Оплата труда иностранных работников в среднем несколько ниже, чем у россиян, что, по мнению исследователей, объясняется более низким уровнем квалификации мигрантов, сферами их преимущественной занятости и лишь отчасти дискриминацией. «Экономия на зарплате» мигрантов, также, как и гораздо более существенная экономия работодателей на налогах, превращается в доход теневой экономики и ее агентов» [11].

Перспективы дальнейшей миграции неопределенные и зависят от развития ситуации. В 2015 г. миграционный поток в Россию заметно сократился. Это связано, как уже отмечалось, с падением курса рубля, удорожанием патента и в целом жизни в России, а также увеличением расходов на медосмотр и полис ДМС для мигрантов. Большинство мигрантов будут сами оплачивать эти расходы, т.к. бизнес не привык нести нагрузку по социальным выплатам для них. Скорее всего, чтобы посылать домой деньги иностранные работники постараются иметь приработок (даже ценой увеличения трудовой нагрузки и продолжительности рабочего дня и недели), экономить на жилье, снимая его, например, с бòльшим числом соседей. По действующему до сих пор законодательству работодатели не отчисляли страховые взносы в Фонд социального страхования (ФСС) РФ с выплат в пользу иностранных граждан, временно пребывающих на территории Российской Федерации. Положение изменится после принятия законопроекта о распространении на трудовых мигрантов обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности [10]. Часть бизнеса и трудовых мигрантов постараются уклониться от предусмотренных законом выплат. Поэтому в ближайшее время может вырасти сектор теневой занятости, в котором здоровье мигрантов никак не контролируется. Не всех работодателей останавливает угроза штрафа, также и не всех мигрантов останавливает запрещение въезда на определенный срок. Возможно, скоро в СМИ пройдет информационная компания о необходимости дать послабления для приезжих, а именно, снизить стоимость патента.

После узаконивания полиса ДМС для трудовых мигрантов, в своем большинстве они будут покупать дешевые медицинские полисы. Однако эта мера должна положительно отразиться на обращаемости мигрантов в медучреждения РФ. Соответственно необходим мониторинг влияния новых законов на здоровье мигрантов и на качество оказываемой им медицинской помощи. Целесообразно также в этой связи провести анализ эффективности работы страховых компаний.

Выводы. Исследование проведено среди законопослушного и поэтому относительно благополучного контингента трудовых мигрантов. Выявлена сравнительно хорошая обеспеченность мигрантов самыми необходимыми бытовыми условиями [возможность помыться (душ или ванна), тепло (центральное отопление), газовая/электрическая плита]. Фактором риска для здоровья иностранных работников является большая продолжительность рабочего дня и высокая скученность проживания. После принятия Госдумой закона (21 ноября 2014 г.) о трудоустройстве иностранных работников [6] только при наличии у них полиса ДМС, можно ожидать, что среди мигрантов, имеющих этот полис, увеличится доля обращающихся в РФ за квалифицированной медицинской помощью, что будет способствовать повышению качества их здоровья. Необходима работа с мигрантами по разъяснению их прав на медобслуживание по медстраховке. Но существует риск увеличения числа незаконных трудовых мигрантов, для которых полис ДМС будет экономически недоступен.

Список литературы

Бредникова О., Ткач О. Трудовые мигранты в Санкт-Петербурге: выявление проблем и выработка рекомендаций. Аналитический отчет по результатам исследования. СПб. 2012 г. [Интернет]. URL: http://spbredcross.org/assets/images/%D0%BC%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%BC%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%98%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.pdf (Дата обращения 20.04.2015)
Глава Роспотребнадзора нашел в подвале собственного дома живущих там гастарбайтеров. [Интернет]. URL: http://realty.newsru.com/article/21feb2012/podval (Дата обращения 20.04.2015)
Данные о травматизме трудовых мигрантов в Санкт-Петербурге «выходят из тени». [Интернет]. URL: http://safe-trud.ru/news/newline/region/1408-dannye-o-travmatizme-trudovyh-migrantov-v-sankt-peterburge-vyhodjat-iz-teni.html (Дата обращения 20.04.2015)
Мигранты – переносчики опасных инфекционных заболеваний. [Интернет]. URL: http://www.rus-obr.ru/days/26619 (Дата обращения 20.04.2015)
Мошняга В. Молдова в контексте современных миграций. В кн.: Международная миграция населения на постсоветском пространстве: двадцать лет удач, ошибок и надежд. В.А. Ионцев, редактор. Научная серия: Международная миграция населения: Россия и современный мир. вып. 25. Москва: Верди; 2011. 220 с.
О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 1 декабря 2014 г. №409-ФЗ. [Интернет]. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=242712&open=1 (Дата обращения 20.04.2015)
Прожиточный минимум в Санкт-Петербурге: сколько петербуржцам нужно, чтобы не умереть с голоду. [Интернет]. URL: http://fb.ru/article/144782/projitochnyiy-minimum-v-sankt-peterburge-skolko-peterburjtsam-nujno-chtobyi-ne-umeret-s-golodu (Дата обращения 20.04.2015)
Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников Содружества Независимых Государств от 27 марта 1997 года. [Интернет]. URL: http://www.cis.minsk.by/page.php?id=7934 (Дата обращения 20.03.2015).
Стоимость патента для трудовых мигрантов увеличилась до трех тысяч рублей. [Интернет]. URL: http://www.topspb.tv/news/news63159/ (Дата обращения 02.03.2015).
Топилин М. Оплата взносов социального страхования за трудовых мигрантов выровняет стоимость рабочей силы на российском рынке труда. [Интернет]. URL: http://www.матери-россии.рф/novosti/kommentarii/oplata-vznosov-sotsialnogo-strahovaniya-za-trudovyh-migrantov-vyrovnyaet-stoimost-rabochey-sily-na-rossiyskom-rynke-truda-topilin.html/ (Дата обращения 20.04.2015).
Тюрюканова Е.В. О влиянии миграции на рынок труда. Россия будет все сильнее зависеть от труда мигрантов. [Интернет]. URL: http://www.socpolitika.ru/rus/social_policy_research/applied_research/document7000.shtml (Дата обращения 16.02.2015).
УФМС: в Петербурге на учете стоят 1,77 млн. мигрантов. 23.01.2014. Петербург сегодня. [Интернет]. URL: http://sptoday.ru/2014_01_23/ufms-v-peterburge-na-uchete-stoyat-177-mln-migrantov/ ( Дата обращения 20.04.2015).
ФМС России. [Интернет]. URL: http://www.fms.gov.ru/about/statistics/data/details/110976/ (Дата обращения 20.04.2015).
Эксплуатация трудовых мигрантов в российском строительном секторе: Доклад Международной правозащитной организации Human Rights Watch. Демоскоп №367-368. [Интернет]. URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2009/0367/analit06.php (Дата обращения 20.04.2015).

References

Brednikova O., Tkach O. Trudovye migranty v Sankt-Peterburge: vyyavlenie problem i vyrabotka rekomendatsiy. Analiticheskiy otchet po rezul'tatam issledovaniya [Migrant workers in St. Petersburg. Identification of problems and development of recommendations. Analytical report on the results of the study]. St. Petersburg. [Online] 2012 [cited 2015 Apr 20]. Available from: http://spbredcross.org/assets/images/%D0%BC%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%BC%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F/%D0%98%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.pdf (In Russian).
Glava Rospotrebnadzora nashel v podvale sobstvennogo doma zhivushchikh tam gastarbayterov [The head of Rospotrebnadzor has found migrant workers living in the basement of his house]. [Online] [cited 2015 Apr 20]. Available from: http://realty.newsru.com/article/21feb2012/podval (In Russian).
Dannye o travmatizme trudovykh migrantov v Sankt-Peterburge «vykhodyat iz teni» [Data on injuries in migrant workers in St. Petersburg “go out of shadow”. [Online] [cited 2015 Apr 20]. Available from: http://safe-trud.ru/news/newline/region/1408-dannye-o-travmatizme-trudovyh-migrantov-v-sankt-peterburge-vyhodjat-iz-teni.html (In Russian).
Migranty – perenoschiki opasnykh infektsionnykh zabolevaniy [Migrants are carriers of dangerous infection diseases]. [Online] [cited 2015 Apr 20]. Available from: http://www.rus-obr.ru/days/26619 (In Russian).
Moshnyaga V. Moldova v kontekste sovremennykh migratsiy [Moldova in context of current migrations]. In: Mezhdunarodnaya migratsiya naseleniya na postsovetskom prostranstve: dvadtsat' let udach, oshibok i nadezhd [International population migration at post-soviet space: twenty years of successes, errors, and hopes]. V.A. Iontsev, editor. Nauchnaya seriya: Mezhdunarodnaya migratsiya naseleniya: Rossiya i sovremennyy mir. Issue. 25. Moscow: Verdi; 2011. 220p. (In Russian).
O pravovom polozhenii inostrannykh grazhdan v Rossiyskoy Federatsii [On legal status of foreign citizens in the Russian Federation]. Federal'nyy zakon ot 1 dekabrya 2014 g. №409-FZ. [Online] [cited 2015 Apr 20]. Available from: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=242712&open=1 (In Russian).
Prozhitochnyy minimum v Sankt-Peterburge: skol'ko peterburzhtsam nuzhno, chtoby ne umeret' s golodu [The cost of living in St. Petersburg. How many the citizens of St. Petersburg need so as not to die of hunger]. [Online] [cited 2015 Apr 20]. Available from: http://fb.ru/article/144782/projitochnyiy-minimum-v-sankt-peterburge-skolko-peterburjtsam-nujno-chtobyi-ne-umeret-s-golodu (In Russian).
Soglashenie ob okazanii meditsinskoy pomoshchi grazhdanam gosudarstv-uchastnikov Sodruzhestva Nezavisimykh Gosudarstv ot 27 marta 1997 goda [Agreement on providing medical care to the citizens of Commonwealth of Independent States of March 27 1997]. [Online] [cited 2015 Mar 20]. Available from: http://www.cis.minsk.by/page.php?id=7934 (In Russian).
Stoimost' patenta dlya trudovykh migrantov uvelichilas' do trekh tysyach rubley [The cost of patent for migrant worker has increased to three thousand rubles]. [Online] [cited 2015 Mar 02]. Available from: http://www.topspb.tv/news/news63159/ (In Russian).
Topilin M. Oplata vznosov sotsial'nogo strakhovaniya za trudovykh migrantov vyrovnyaet stoimost' rabochey sily na rossiyskom rynke truda [Payment of social insurance contribution for migrant workers will align the labor cost at Russian labor market]. [Online] [cited 2015 Apr 20]. Available from: http://www.матери-россии.рф/novosti/kommentarii/oplata-vznosov-sotsialnogo-strahovaniya-za-trudovyh-migrantov-vyrovnyaet-stoimost-rabochey-sily-na-rossiyskom-rynke-truda-topilin.html/ (In Russian).
Tyuryukanova E.V. O vliyanii migratsii na rynok truda. Rossiya budet vse sil'nee zaviset' ot truda migrantov [Effect of migration on labor market. Russia will be increasingly dependent on migrant labor]. [Online] [cited 2015 Feb 16]. Available from: http://www.socpolitika.ru/rus/social_policy_research/applied_research/document7000.shtml (In Russian).
UFMS: v Peterburge na uchete stoyat 1,77 mln. migrantov. 23.01.2014 [The federal migration service: 1. 77 million migrants are registered in St. Petersburg. 23.01.2014]. Peterburg segodnya. [Online] [cited 2015 Apr 20]. Available from: http://sptoday.ru/2014_01_23/ufms-v-peterburge-na-uchete-stoyat-177-mln-migrantov/ . (In Russian)
FMS Rossii [The Federal Migration Service of Russia]. [Online ] [cited 2015 Apr 20]. Available from: http://www.fms.gov.ru/about/statistics/data/details/110976/ (In Russian).
Ekspluatatsiya trudovykh migrantov v rossiyskom stroitel'nom sektore [Exploitation of migrant workers in Russian building sector]. Doklad Mezhdunarodnoy pravozashchitnoy organizatsii Human Rights Watch. Demoskop №367-368. [Online] [cited 2015 Apr 20]. Available from: http://www.demoscope.ru/weekly/2009/0367/analit06.php (In Russian).