РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

DOI: 10.21045/2071-5021-2016-48-2-6
Амлаев К.Р¹., Шикина И.Б²., Зафирова В.Б.¹, Баронова О.Д.³, Вечорко В.И².
¹ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет», Ставрополь
² Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, Москва
³ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Краевой противотуберкулезный диспансер», Ставрополь

AWARENESS OF PRIMARY CARE PHYSICIANS OF TUBERCULOSIS PREVENTION AND TREATMENT. STUDY RESULTS
Amlayev K.R., Shikina I.B., Zafirova V.B., Baronova O.D., Vechorko V.I.
¹ Stavropol State Medical University, Stavropol
² Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
³ Regional Tuberculosis Dispensary, Stavropol

Контактная информация: Шикина Ирина Борисовна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Irina B. Shikina, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме.

Актуальность. Определение уровня знаний о туберкулезе и их качества, как у больных туберкулезом, так и в общей популяции, является серьезной научно-практической задачей. Все еще не ясны до конца факты, доказывающие влияние знаний о туберкулезе на его распространённость, заболеваемость и раннее выявление клинико-рентгенологических форм, эффективность терапии.

Цель работы: оценить компетентность врачей первичного звена здравоохранения города Ставрополя в отношении туберкулеза.

Методы проведения работы: аналитический, социологический, математической статистики.

Результаты работы.

С помощью оригинальной анкеты было опрошено 456 врачей лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя. Среди них: педиатров было - 29,2%; врачей общей практики (терапевтов) – 34,9%; врачей других специальностей - 35,8%.

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что, в отношении профилактики и выявления туберкулеза качество работы врача первичного звена здравоохранения требует улучшения. Низкий уровень знаний врачей о проблеме туберкулеза (по результатам ответов на тестовые вопросы) коррелирует с информированием пациентов докторами о режиме лечения соматических заболеваний, о факторах риска, о необходимости вести здоровый образ жизни.

Выводы. Выявлен низкий уровень грамотности медиков лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя, что сказывается на качестве информирования пациентов о режиме лечения и профилактике заболевания.

Область применения результатов. Выявленные пробелы в компетентности врачей первичного звена здравоохранения в отношении профилактики и выявления туберкулеза следует учесть в программах подготовки специалистов.

Ключевые слова: туберкулез; медицинская профилактика; грамотность в вопросах здоровья; лечение туберкулеза.

Abstract.

Significance. Determining level and quality of knowledge about TB both among tuberculosis patients as well as people at large, is an important scientific and practical issue. Facts proving impact of TB knowledge upon TB prevalence, morbidity, early detection of clinical and radiological forms, and effectiveness of TB therapy are yet to be fully explored.

Purpose. To assess knowledge about TB among Stavropol primary care physicians.

Methods of work. Analytical, sociological, mathematical statistics.

Results of work. 456 physicians of health care facilities in Stavropol were surveyed with the original questionnaire, including: pediatricians - 29.2%; general practitioners (therapeutists) - 34.9%; other specialty physicians - 35.8%.

Analysis of the obtained data shows that performance quality of primary care physicians related to TB prevention and detection needs to be improved. Low level of TB knowledge among physicians (based on responses to the test questions) correlates with informing patients about treatment of somatic diseases, risk factors, and need to lead a healthy lifestyle.

Conclusion. The study identified a low level of competence among physicians, which affects quality of informing patients about TB treatment and disease prevention.

Scope of application. The identified gaps in competence in TB prevention and detection among primary care physicians should be considered in training programs for specialists.

Keywords: tuberculosis; medical prevention; health literacy; treatment of tuberculosis.

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) двадцать два государства, в числе которых и Российская Федерация, суммарно формируют 80% новых случаев заболевания туберкулезом [9]. При этом генеральная ассамблея ВОЗ отметила, что национальной проблемой туберкулез является и для экономически развитых стран [4].

По данным ВОЗ 1/3 населения планеты инфицирована туберкулезом. Общая численность больных туберкулезом в мире превышает 20 млн. человек, ежегодно заболевают 8-9 млн. и умирают 1,5 млн. человек. Предполагается, что туберкулез останется одним из 10 самых тяжелых заболеваний в мире до 2020 года [10].

Среди 22 стран с наиболее высокой распространенностью туберкулезом, которые были определены ВОЗ, Россия занимает 11-е место.

Неблагоприятный эпидемиологический прогноз по туберкулезу в большой степени связан с распространением ВИЧ-инфекции, множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

Только за последнее десятилетие 20 века в России заболеваемость туберкулезом возросла в 2,3 раза, а смертность от него выросла в 1,9 раз, притом, что распространенность увеличилась только на 4 %. Наименьший показатель заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации был зарегистрирован в 1991 году и составлял 34,0 на 100 тыс. населения. В 1993 году был отмечен подъем заболеваемости, обусловленный обострением эпидемической обстановки в стране. А в 1995 году начался следующий подъем заболеваемости, преимущественно связанный с новыми правилами регистрации туберкулеза и контингентами, подлежащими учету, например заключенными. В 1999 году опять отмечался новый подъем, связанный с кризисом российской экономики.

В настоящее время в стране показатели заболеваемости туберкулезом стабилизировались на высоком уровне. В период с 2008 года по 2010 год общая заболеваемость туберкулезом снизилась на 9,6%, а смертность уменьшилась на 14,5% [7].

Среди причин обострения эпидемической ситуации туберкулеза в России выделяют: ухудшение социально-экономических условий жизни населения, увеличение социально дезадаптированных слоев населения и маргинальных групп общества, возросшая миграция населения.

В этой связи наряду с противоэпидемическими и терапевтическими мерами социальную и санитарную пропаганду в профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза трудно переоценить [2,3]. Несмотря на значительное количество работ по этой актуальной проблеме, она, тем не менее, остается нерешенной [5,8].

Определение уровня знаний о туберкулезе и их качества, как у больных туберкулезом, так и в общей популяции, является серьезной научно-практической задачей. Все еще не ясны до конца факты, доказывающие влияние знаний о туберкулезе на его распространённость, заболеваемость и раннее выявление клинико-рентгенологических форм, эффективность терапии [1,6].

Цель исследования: оценить компетентность врачей первичного звена здравоохранения города Ставрополя в отношении туберкулеза.

Методика исследования: нами были разработаны протокол исследования с инструкцией и анкеты.

По списку врачей города Ставрополя была определена генеральная совокупность специалистов первичного звена здравоохранения. Руководителям лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя, в которых проводился опрос врачей, были разосланы официальные письма о проведении исследования в их учреждениях.

В каждом учреждении был назначен ответственный за проведение опроса, который прошёл во всех учреждениях в один день. Анкеты были розданы всем работающим в городе Ставрополе врачам первичного звена здравоохранения (500 человек). Отклик составил 91% от их общего количества. Исследование проводилось в виде одномоментного исследования (самозаполнение анкет).

Респонденты отвечали на вопросы анкет самостоятельно. Заполненные анкеты опускались респондентами в специально предназначенный для этой цели ящик и затем доставлялись ответственным лицом в пункт кодирования и ввода данных. Для ввода результатов опроса была создана электронная база данных. Ввод в базу осуществлялся оператором. Анкета включала следующие разделы:

• Об осуществлении мероприятий медицинской профилактики туберкулеза;
• О практической деятельности врачей по профилактике туберкулеза;
• О позиции врачей по медицинской этике;
• Тестовый раздел с вопросами, отражающими уровень знаний врачей по проблеме туберкулеза.

На все вопросы теста были предложены ответы, из которых нужно было выбрать единственно верный.

Для определения корреляции признаков с помощью компьютерной программы SPSS вычислялась корреляция Пирсона. Работа с большими базами первичной информации определила выбор методов, реализация которых стала возможна на основе алгоритмического и программного обеспечения пакетов статистических программ SPSS – 12 версии.

Результаты исследования и их обсуждение.

Нами было опрошено в 2014 году 456 врачей лечебно-профилактических учреждений города Ставрополя. Среди них: педиатров было - 29,2%; врачей общей практики (терапевтов) – 34,9%; врачей других специальностей - 35,8%.

Отвечая на вопросы анкеты, врачи отметили, что информируют пациентов о любом их заболевании в полной мере: всегда - 87,9% ±1,5, иногда – 11% ±1,5, никогда - 1,1% ±1,5.

При этом 94,3%±1,1 респондентов сообщали пациенту о режиме лечения соматических заболеваний, 90,8% ±1,3 - о факторах риска, 85,3% ±1,6 - о необходимости вести здоровый образ жизни, а 2,4%±0,7 респондентов вообще не информировали пациентов о заболевании.

Так, рассказывали пациентам о режиме лечения 88%±0,6 врачей с низким уровнем знаний по теме (по результатам ответов на тестовые вопросы) и 97,6%±0,2 докторов с высоким уровнем знаний (рис.1).

Рис. 1. Процент врачей, информирующих пациентов о режиме лечения в зависимости от уровня их знаний.

Аналогичная зависимость выявлена и в отношении информирования пациентов о необходимости вести здоровый образ жизни. Так поступают 73,9% ±1,2 врачей с низким уровнем знаний о туберкулезе и 81% ±0,3 врачей из группы с высоким уровнем знаний (Хи - квадрат Пирсона – 13,920a).

О мерах профилактики туберкулеза всегда информируют пациентов 68,0% ±2,2 врачей, не всегда– 24,1% ±2,0, никогда – 7,9% ±1,3 (рис. 2).

Рис. 2. Процент врачей, которые информируют своих пациентов о мерах профилактики туберкулеза.

В то же время всегда сообщали пациентам о мерах профилактики туберкулеза 80,5%±2,2 педиатров, 82,4%±2,2 терапевтов и лишь 43,6%±2,2 врачей других специальностей (рис. 3).

Рис. 3. Количество врачей, информирующих пациентов о мерах профилактики туберкулеза.

Собирая анамнез, всегда интересовались, болели ли родственники пациентов туберкулезом: 82% ±1,8 врачей, 15,6% ±1,7 делали это иногда, а 2,4% - никогда не интересуются этим обстоятельством.

Абсолютное большинство врачей-специалистов знают, как передается туберкулез – 98,2% ±0,6, но при этом 8,2% ±1,3 респондентов считают, что заболеванием можно заразиться при приёме в пищу мяса животного, зараженного туберкулезом.

Наиболее актуальные первичные меры по борьбе с заражением туберкулеза смогли назвать 76,4%±2,0 врачей, а наиболее активные источники микобактерий туберкулеза - 85,5% ±1,3. Значение пробы Манту смогли объяснить 78,9% ±1,9 респондентов.

Рис. 4. Процент врачей, считающих, что проба Манту позволяет обнаружить факт инфицирования в различные периоды процесса.

Только 33,9% ±2,2 врачей знают, через какой период проба Манту позволяет обнаружить факт инфицирования (рис. 4). Симптомы туберкулеза смогли назвать 68,3% ±1,4 специалистов. На чем основана, прежде всего, профилактика туберкулеза ответили 81,7% ±1,8 респондентов. Вопрос о показаниях для профилактического лечения туберкулеза вызвал затруднения у 12,6% ±1,5 врачей, а 11,5% ±1,5 дали неправильный ответ.

Выводы.

1. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что, несмотря на высокие показатели, характеризующие деятельность врачей по повышению информированности пациентов в вопросах здоровья и их приверженности лечению (информирование о заболевании, режиме лечения и факторах риска заболеваний, необходимости ведения здорового образа жизни) в отношении профилактики и выявления туберкулеза качество работы врача первичного звена здравоохранения требует улучшения.
2. Средний показатель информирования врачами пациентов о мерах профилактики туберкулеза равен 68,0%±2,2. При этом врачи узких специальностей информируют пациентов о мерах профилактики туберкулеза значительно реже 43,6% ±2,2.
3. Низкий уровень знаний врачей о проблеме туберкулеза (по результатам ответов на тестовые вопросы) коррелирует с информированием пациентов врачами-специалистами о режиме лечения соматических заболеваний, о факторах риска, о необходимости вести здоровый образ жизни.
4. Уровень знаний врачей первичного звена здравоохранения о туберкулезе, например, мер профилактики, эпидемиологических и клинических аспектов заболевания, требует дальнейшего совершенствования.
5. Другой проблемой, требующей решения, является некачественный сбор врачами анамнеза у пациентов в отношении их эпидемиологического окружения.

Заключение. Выявленные пробелы в компетентности врачей первичного звена здравоохранения города Ставрополя в отношении профилактики и выявления туберкулеза следует учесть в программах подготовки специалистов. Для повышения мотивации врачей к проведению эффективных превентивных мер в отношении туберкулеза, на наш взгляд, целесообразно включить данные аспекты их медицинской практики в перечень критериев оценки их деятельности.

Библиография

1. Амлаев К.Р., Баронова О.Д. Туберкулез легких у психических больных: эпидемиологические и клинические аспекты. Профилактическая медицина 2011; (2): 45-48.
2. Амлаев К.Р., Койчуева С.М., Махов З.Д., Койчуев А.А. Формирование грамотности в вопросах здоровья у некоторых категорий пациентов. Профилактическая медицина 2013; (2):18-22.
3. Амлаев К.Р., Муравьева В.Н., Койчуев А.А., Уткина Г.Ю. Медицинская грамотность (комплаентность): состояние проблемы, способы оценки, методики повышения грамотности пациентов в вопросах здоровья. Медицинский вестник Северного Кавказа 2012; ( 4):75-79.
4. Белиловский Е.М., Фаворов М.О. Выявление туберкулеза в странах Центральной Азии по данным электронной системы надзора. Проблема туберкулеза и болезней легких. 2008; ( 9): 6-10.
5. Валиев Р.Ш. Методология образовательных программ для населения в вопросах туберкулеза для организации противотуберкулезных мероприятий. В кн: Материалы VII Рос. съезда фтизиатров. Москва, 2003. С. 186.
6. Плеханова М.А., Мордык А.В., Подкопаева Т.Г. Оценка санитарной грамотности подростков по вопросам туберкулеза. Сибирское медицинское обозрение 2012. Т. 73 (1):55-57.
7. Нечаева О.Б., Эйсмонт Н.В. Хирургическая помощь больным туберкулезом при сочетании с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких 2012 (3):24-30.
8. Ayik S., Tavusbay N., Alpte-Kin S. Knowledge of high school students about tuberculosis. Eur. Resp. J 2005. - Vol. 26: 1254p.
9. Frieden T. Tuberculosis case detection, treatment, and monitoring: question and answers; 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2004. 388 p.
10. Dye C. Tuberculosis 2000-2010: Control, but not elimination. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000; 4: 146-152.

References

1. Amlaev K.R., Baronova O.D. Tuberkulez legkikh u psikhicheskikh bol'nykh: epidemiologicheskie i klinicheskie aspekty [Pulmonary tuberculosis in mental patients: epidemiological and clinical aspects]. Profilakticheskaya meditsina 2011; (2): 45-48. (In Russian)
2. Amlaev K.R., Koychueva S.M., Makhov Z.D., Koychuev A.A. Formirovanie gramotnosti v voprosakh zdorov'ya u nekotorykh kategoriy patsientov [Formation of health knowledge in some categories of patients]. Profilakticheskaya meditsina 2013; (2):18-22. (In Russian)
3. Amlaev K.R., Murav'eva V.N., Koychuev A.A., Utkina G.Yu. Meditsinskaya gramotnost' (komplaentnost'): sostoyanie problemy, sposoby otsenki, metodiki povysheniya gramotnosti patsientov v voprosakh zdorov'ya [Health knowledge (compliance): state of the problem, methods of assessment, ways to improve patients’ health knowledge]. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza 2012; ( 4):75-79. (In Russian)
4. Belilovskiy E.M., Favorov M.O. Vyyavlenie tuberkuleza v stranakh Tsentral'noy Azii po dannym elektronnoy sistemy nadzora [Tuberculosis case detection in the Central Asian countries using the electronic surveillance data]. Problema tuberkuleza i bolezney legkikh 2008; (9): 6-10. (In Russian)
5. Valiev R.Sh. Metodologiya obrazovatel'nykh programm dlya naseleniya v voprosakh tuberkuleza dlya organizatsii protivotuberkuleznykh meropriyatiy [Methodology of training programs for population about tuberculosis for organization of TB control activity]. In: Materialy VII Ros. s"ezda ftiziatrov. Moscow, 2003. P. 186. (In Russian)
6. Plekhanova M.A., Mordyk A.V., Podkopaeva T.G. Otsenka sanitarnoy gramotnosti podrostkov po voprosam tuberkuleza [Assessment of health knowledge of adolescents about tuberculosis]. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie 2012; 73 (1):55-57. (In Russian)
7. Nechaeva O.B., Eysmont N.V. Khirurgicheskaya pomoshch' bol'nym tuberkulezom pri sochetanii s VICh-infektsiey [Surgical care to TB/HIV patients]. Tuberkulez i bolezni legkikh 2012 (3):24-30. (In Russian)
8. Ayik S., Tavusbay N., Alpte-Kin S. Knowledge of high school students about tuberculosis. Eur. Resp. J 2005; 26: 1254 p.
9. Frieden T. Tuberculosis case detection, treatment, and monitoring: question and answers; 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2004. 388 p.
10. Dye C. Tuberculosis 2000-2010: Control, but not elimination. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000; 4: 146-152.

Дата поступления 11.04.2016