РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ ЦЕННОСТНОГО ОТНОШЕНИЯ МАТЕРИ К ЗДОРОВЬЮ СВОЕГО НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА - «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал

DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-9
Шувалова М.П.¹, Чаусов А.А.¹, Гребенник Т.К.¹, Приходько Н.А.¹, Курочка М.П.², Буштырев А.В.³¹ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
²ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов
³ГБУ Ростовской области «Перинатальный центр», Ростов

ROLE OF MEDICAL AND SOCIAL FACTORS IN DEVELOPING MOTHER’S RESPONSIBLE ATTITUDE TO HER INFANT’S HEALTH
Shuvalova M.P.¹, Chausov A.A.¹, Grebennik T.K.¹, Prikhodko N.A.¹, Kurochka M.P.², Bushtyrev A.V.³
¹Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia
²Rostov State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russia
³Perinatal Center, Rostov-on-Don, Russia

Публикация подготовлена в рамках поддержанного РГНФ научного проекта «Медико-социальные аспекты, определяющие ценности матери, в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья своего ребенка на раннем этапе его развития» №15-06-10917

Контактная информация: Шувалова Марина Петровна Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Contacts: Shuvalova Marina P., e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script

Резюме. Важнейшим фактором сохранения, укрепления и восстановления здоровья детей является поведение матерей. В работе сделан акцент на социальную обусловленность формирования ценностных ориентаций матерей. Цель исследования - оценить влияние медико-социальных факторов и определить принципы типологической группировки при формировании ценностных ориентаций матерей по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья новорожденных детей.

Методы. Проведено анонимное анкетирование женщин, госпитализированных в акушерский стационар для родоразрешения. Характеризуя ценностные ориентации матерей, выделено девять суждений: поддержание оптимального микроклимата и чистоты помещения, создание благоприятной внутрисемейной психологической обстановки, запрет курения в непосредственной близости от ребенка, обеспечение сбалансированного питания, выполнение ежедневных процедур гигиенического ухода, развитие когнитивных и физических способностей ребенка, соблюдение религиозных традиций. С помощью логистической регрессии проведен многофакторный анализ влияния медико-социальных факторов на полноту выбора ценностных суждений. Выделение однородных групп произведено с использованием алгоритма иерархической кластеризации объектов.

Результаты. В исследовании приняли участие 367 родильниц. Показано, что 56,4% родильниц выбрали все предложенные суждения, кроме соблюдения религиозных традиций. Факторами, предсказывающими целостность выбора всех ценностных суждений, являлись жилищные условия и возраст женщины.

В результате кластерного анализа выделено 4 кластера. В первый кластер попали 48,2% женщин, которые сочли, что все ценностные суждения для них исключительно важны. Вторая группа (32,3%) состояла из родильниц с индифферентным отношением к соблюдению религиозных традиций. Женщины третьего кластера (12,0%) исключили два аспекта: следование религиозным традициям и важность поддержания оптимального микроклимата. У представительниц четвертой группы (7,5%) к моменту родов отсутствовало осознание важности представленных в исследовании ценностных суждений. Эту группу характеризовали более низкие параметры цивилизованности, «коммуникативной компетентности», самореализации и жизнестойкости.

Выводы. Отрицательное влияние на полноту выбора ценностных суждений оказывали личная нереализованность женщины и отсутствие упорства в достижении собственных целей. Выделена группа родильниц, отягощенная целым рядом личностных проблем и не придающих значение аспектам, способствующим укреплению здоровья их новорожденных детей. Врачам-педиатрам и врачам общей практики необходимо проявлять настороженность, мотивировать женщин к созданию здоровьесберегающих условий для их детей.

Ключевые слова: здоровье новорожденного; медико-социальные факторы; характеристики личности; ценностные суждения; кластерный анализ; укрепление здоровья; родильница; здоровьесберегающие условия.

Abstract. Mother’s behavior is the most important factor for promoting and improving infant’s health. The study focuses on the social aspects of developing mother’s responsible attitudes.

The purpose was to assess impact of medical and social factors and identify principles of mother’s social typological grouping related to the development of mother’s responsible attitude to her infant health promotion, maintenance and improvement.

Methods. An anonymous survey of pregnant women admitted to the maternity hospital for delivery was carried out. Characterizing mother’s system of values the authors have identified the following nine essential value judgments: maintaining optimal microclimate and keeping the room clean, creating a favorable psychological climate in the family, non-smoking in the vicinity of the child, ensuring balanced diet, performing daily hygienic care procedures, developing cognitive and physical abilities of the child, and observing religious traditions. Applying the multiple logistic regression method the authors conducted a multi-factor analysis of the impact of medical and social factors on completeness of the value judgments choice. To classify homogenous groups the authors used algorithm of hierarchical clustering objects.

Results. The study involved 367 puerperants. Results show that 56.4% of puerperants accepted all value judgments, except the one concerning observing religious traditions. Living conditions and age turned out to be predictors for completeness of the value judgments choice.

As a result, four clusters were identified. The first cluster (48.2%) consisted of women who believed that all value judgments were extremely important for them. The second group (32.3%) consisted of puerperants who regarded observation of religious traditions as unimportant. Women of the third cluster (12.0%) excluded observation of religious traditions and maintenance of optimal microclimate. Women of the fourth group (7.5%) were not aware of importance of the value judgments presented in the study. This group was described as having poor personal background characteristics, “communicative competence”, “self-realization” and “vitality”.

Conclusions. Negative impact on completeness of the value judgments choice was associated with failure in personal self-realization and insufficient persistence in achieving their goals.

There is a small group of women, struggling through a number of personal problems who do not consider important aspects that contribute to health promotion of their babies. Pediatricians and general practitioners need to be alert and encourage women to create a healthy environment for their babies.

Keywords: infant health; medical and social factors; personal characteristics; value judgments; cluster analysis; health promotion; puerperant; healthy environment.

Введение

В современных условиях растет интерес к изучению социальной обусловленности состояния здоровья детского населения. Семья имеет большое значение в решении задач по укреплению здоровья населения, так как именно в семье закладываются и развиваются гигиенические навыки, формируется отношение к здоровью, от чего, в свою очередь, зависит здоровье будущего поколения. В работах российских ученых показано влияние различных факторов семейного неблагополучия на здоровье детей [7].

В современных условиях растет интерес исследователей к изучению социальной обусловленности состояния здоровья детского населения. Известно, что здоровье и благополучие детей неразрывно связано с физическим, эмоциональным и социальным здоровьем родителей, социально-экономическими условиями жизни и методами воспитания [13].

Важнейшим фактором сохранения, укрепления и восстановления здоровья детей является поведение родителей, в частности матерей - их заинтересованность, медицинская активность и комплаентность в выполнении рекомендаций врачей [2,6].

Научный интерес представляет изучение системы ценностей матерей в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья их новорожденных детей. Ценностные ориентации человека являются важнейшей личностной характеристикой, поскольку определяют его взаимодействие с окружающим миром, поведение, заставляют человека совершать определенные действия. Содержание ценностных ориентаций обуславливают направленность личности, определяют позицию человека по отношению к тем или иным явлениям действительности. Широко распространено мнение, что ценностные ориентации играют главную роль в регуляции социального поведения человека [9].

В контексте данной тематики объектом дальнейшего изучения становится мать новорожденного – женщина зачавшая, выносившая и родившая ребенка, осуществляющая основной уход и присмотр за ним [12]. Предметом нашего исследования является, личность матери. Которую мы изучали посредством таких характеристик как:

Цивилизованность - желание и способность пользоваться имеющимися благами цивилизации [8];
Комммуникативность характеризует способность человека общаться с другими людьми, чем разнообразнее это общение, тем выше коммуникативность. В отечественной литературе часто встречается термин «коммуникативная компетентность», иными словами «компетентность в общении» [4];
Жизнестойкость относится к категориям психологии личности, расширяющим разъяснительный потенциал феноменологического поля адаптации личности, совладающего поведения. Иными словами это то, насколько личность человека способна адаптироваться к различным жизненным ситуациям [10]. Жизнестойкость в большей степени зависит от меры вовлеченности человека в социокультурное пространство взаимодействия [5];
Самореализация понимается большинством исследователей как некоторая интегральная характеристика достижений человека в процессе жизненного пути. В течение жизни человек ставит перед собой задачи, которые он хочет достигнуть. Затем следует стадия определения, что из уже достигнутого ему необходимо, а что нет [3] У взрослого человека более содержательный и самобытный путь жизни, в то время как молодое поколение больше ориентируется на социум, из-за отсутствия жизненного опыта, и нуждается в поддержке, одобрении обществом [11];
Самосознание понимается как процесс осознания личностью самого себя, всего многообразия своих индивидуальных особенностей, своей роли и места в общественной организации и сущности в целом. Самосознание — это и позиция личности, отражающая ее отношение к осознанным сторонам своего внутреннего мира. Благодаря самосознанию личность не только способна воспринимать себя как объект, но и видеть себя со стороны - рефлексируя все полученные знания [1].;

Цель исследования: оценить влияние медико-социальных факторов и определить принципы типологической группировки при формировании ценностных ориентаций матерей по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья новорожденных детей.

Методы

Основным методологическим принципом исследования является системный подход к изучению медико-социальных аспектов, определяющих установки матерей по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья новорожденных, учитывающий социологические и клинические постулаты.

В исследование были включены 367 родильниц, отобранные случайным методом из числа женщин, госпитализированных в акушерский стационар для предстоящего родоразрешения. Участницы исследования заполняли специально разработанную анкету, которая включала 62 вопроса. Опрос проводился в послеродовых отделениях ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России и в ГБУ Ростовской области «Перинатальный центр» в период март-июнь 2016 года.

Анкета содержала вопросы, направленные на изучение личностных аспектов женщины (цивилизованность, коммуникативность, самореализованность, жизнестойкость и самосознание), ряда медико-социальных факторов, а также параметров, характеризующих отношение матери к здоровью новорожденного. Дополнительный набор вопросов включал анализ субъективной оценки состояния здоровья и уровня комплаентности женщины. Состояние здоровья женщины оценивалось с помощью общего опросника по изучению качества жизни, связанного со здоровьем (EuroQol), а уровень комплаентности с использованием шкалы Мориски-Грина [6].

Результаты валидизации показали, что разработанная нами анкета обладала достаточной степенью понятности, непротиворечивости и внутренней согласованности. Показатель отклика в исследовании составил 84%.

Характеризуя ценностные ориентации матерей в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья новорожденного на раннем этапе его развития, нами было выделено девять ключевых суждений:

поддержание оптимального микроклимата в помещении, где находится ребенок;
поддержание чистоты в помещении, где находится ребенок;
соблюдение религиозных норм и традиций в отношении своего новорожденного ребенка;
поддержание благоприятной внутрисемейной психологической обстановки;
запрет на курение в непосредственной близости от ребенка;
обеспечение сбалансированного питания и питьевого режима;
осуществление ежедневных процедур ухода за новорожденным;
развитие когнитивных способностей новорожденного;
развитие физических способностей новорожденного.

Статистический анализ включал описательные и аналитические методы. Описательная статистика количественных признаков представлена средними и среднеквадратическими отклонениями (в формате M±SD; в случае нормального распределения), либо медианами и интерквартильными интервалами (в формате Me [Q1-Q3]). Описательная статистика качественных признаков представлена абсолютными и относительными частотами значений этих признаков.

Парные взаимосвязи факторов между собой и их влияние на зависимые группирующие переменные (исходы) изучались с использованием корреляционного анализа (критерий Спирмена - r_s), анализа таблиц сопряженности (относительный риск с 95% доверительным интервалом, критерий χ²), сравнения групповых центральных тенденций (критерий Манна-Уитни, критерий Краскел-Уоллиса).

Расчет отношений шансов (ОШ) формирования полного спектра изучаемых ценностных ориентаций у матерей по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья новорожденных и медико-социальных факторов проводился с помощью логистического регрессионного анализа с пошаговым алгоритмом включения предикторов, расчетом 95% доверительного интервала (ДИ) и р-уровня для критерия χ2. Ранжирование выделенных предикторов по степени связи с зависимой переменной выполнялось путём вычисления стандартизованных коэффициентов. Полученная логистическая модель характеризовалась коэффициентами регрессии, достигнутыми уровнями статистической значимости для каждого коэффициента и показателем согласия. Проверка гипотезы адекватности фактических и предсказанных значений осуществлялась с помощью критерия Хосмера–Лемешова.

Для выделения однородных групп использовался алгоритм иерархической кластеризации объектов, получено оптимальное значение кластеров равное четырем. В качестве параметров кластеризации использовали, представленные в анкете ценностные ориентации. Далее методом k-средних вычислены значения центров кластеров для всех валидных наблюдений. Для сравнения номинальных данных между кластерами использовался критерий χ2.

Критический уровень статистической значимости, применяемый при проверке статистических гипотез, был равен 0,05.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics версия 22.

Результаты

В исследовании приняли участие 367 родильниц. Средний возраст женщин составлял 31,1±4,6 (M±SD) лет с амплитудой от 20 до 49 лет. Три четверти опрошенных (73,9%) имели возраст 25-34 года, а 18,5% - 35-39 лет. Подавляющее большинство (91,0%) респонденток состояли в зарегистрированном браке, 84,2% - имели высшее образование, 87,7% - проживали в городах, 73,3% - работали на момент наступления данной беременности.

Исследование показало, что в целом женщины были привержены к изучаемому спектру ценностных ориентаций (рис.1.). Подавляющее большинство считали для себя принципиально важным осуществление ежедневного ухода за новорожденным (92,9%) и поддержание чистоты в помещении, где будет находиться ребенок (91,8%).

Примерно сопоставимые между собой по значимости были: обеспечение сбалансированного питания и питьевого режима (88,8%), запрет на курение в непосредственной близости от ребенка (88,8%), развитие физических способностей новорожденного (87,5%), поддержание благоприятной внутрисемейной психологической обстановки (84,7%) и развитие когнитивных способностей новорожденного (84,7%).

Существенно более низкая заинтересованность была продемонстрирована в отношении поддержания оптимального микроклимата в помещении, где будет находиться ребенок (70,8%), и в соблюдении религиозных норм и традиций (28,6%).

Рис.1. Распределение ценностных суждений среди родильниц (%)

Общее число отмеченных родильницами суждений отрицательно коррелировало с возрастом респонденток (r_s= -0,15; р=0,003), числом родов и детей (r_s= -0,15; р=0,004), уровнем качества жизни, связанным со здоровьем женщины, до наступления данной беременности (r_s= -0,13; р=0,01) и положительно коррелировало с уровнем комплаентности респонденток (r_s=0,15; р=0,006). Интересно отметить, что более низкое по значимости ранговое место такой жизненной ценности, как «материальное благосостояние» (r_s= -0,13; р=0,019) и более высокое ранговое место «профессиональной деятельности (работа, бизнес, статус)» (r_s= 0,14; р=0,01) сочетались с большим числом выделенных суждений.

Ввиду установленной в данном исследовании низкой заинтересованности родильниц в соблюдении религиозных норм и традиций, этот аспект был исключен из перечня изучаемых суждений. При этом более половины женщин (56,4%) остальные суждения считали для себя ценностно важными.

В ходе дальнейшего анализа было установлено влияние ряда медико-социальных факторов на полноту выбора представленных суждений. Негативное влияние оказывали такие факторы, как: плохие жилищные условия, наличие у женщины младших братьев и/или сестер, страсть к просмотру телевизионных ток-шоу, нацеленность на то, чтобы привлекать к уходу за новорожденным старших детей, а также склонность к самостоятельному лечению своего ребенка. Единственным благоприятным фактором, повышающим вероятность приверженности всем ценностям, стала любовь к чтению книг и журналов, посвященных тематике саморазвития человека (таб. 1).

Таблица 1

Влияние медико-социальных факторов на полноту выбора ценностных суждений

Название фактора	Абс. (%)	Неполный перечень суждений (%)		*ОР (95% ДИ)**	р**
Название фактора	Абс. (%)	фактор (+)	фактор (-)	*ОР (95% ДИ)**	р**
Стесненность жилищных условий	152 (42,3)	56,6 (86/152)	31,9 (66/207)	1,8 (1,4 – 2,3)	0,001
Наличие у женщины младших братьев /сестер	130 (36,0)	50,0 (65/130)	38,5 (89/231)	1,3 (1,02 – 1,6)	0,036
Предпочтение к просмотру телевизионных ток-шоу	58 (16,1)	56,9 (33/58)	40,6 (123/303)	1,4 (1,1 – 1,8)	0,03
Намерение привлекать к уходу за новорожденным старших детей	55 (15,3)	56,4 (31/55)	40,0 (122/305)	1,4 (1,1 – 1,8)	0,03
Намерение прибегать к самостоятельному лечению новорожденного и руководствоваться предыдущими назначениями врача	155 (43,2)	49,0 (76/155)	37,3 (76/204)	1,3 (1,03 – 1,7)	0,03
Намерение прибегать к самостоятельному лечению новорожденного и руководствоваться советами друзей и знакомых	22 (6,1)	63,6 (14/22)	40,9 (138/337)	1,5 (1,1 – 2,2)	0,045
Выбор литературы о саморазвитии	106 (29,5)	33,0 (35/106)	47,8 (121/253)	0,7 (0,5 – 0,9)	0,01

*ОР – относительный риск; ** χ²– тест

Помимо указанных факторов, на ценность формирования ценностных ориентаций матери оказывали влияние: должность женщины (.².21,63 р=0,01), финансовое благосостояние семьи (r_s=0,13; р=0,02), степень самореализованности (r_s= 0,18; р=0,001) и упорства в достижении целей (r_s= 0,19; р=0,0001), готовность близких людей прийти на помощь (r_s=0,2; р=0,0001), заинтересованность в получении информации о течении беременности (r_s= 0,19; р=0,0001).

С помощью метода логистической регрессии проведен многофакторный анализ влияния медико-социальных факторов на полноту выбора представленных в анкете ценностных суждений, который выявил степень сопряженного влияния двух факторов: возраста женщины и наличия стесненных жилищных условий. Процент согласия предложенной модели был равен 62%. Вероятность того, что женщина будет иметь редуцированный набор ценностных ориентаций в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья новорожденного, рассчитывалась посредством стандартного уравнения логистической регрессии, коэффициенты которого получены в результате проведенного анализа:

P =	e^{(-3,60+0.89F₁+0,09F₂)}
	1+e^{(-3,60+0.89F₁+0,09F₂)}

где P – вероятность наличия редуцированного списка ценностей; F₁ – наличие или отсутствие стесненных жилищных условий; F₂ – возраст родильницы.

Среди стандартизованных коэффициентов наиболее сильным негативным влиянием обладал фактор, характеризующий жилищные условия семьи (таб.2). Это означает, что факт наличия стесненных жилищных условий (при прочих равных условиях) от 1,5 до 4 раз увеличивает вероятность формирования редуцированного списка ценностных суждений.

Таблица 2

Стандартизованные отношения шансов влияния медико-социальных факторов на целостность перечня ценностных суждений

Наименование фактора	ОШ*	95%ДИ	р**
Стесненность жилищных условий	2,43	1,45 – 4,10	р=0,001
Возраст	1,10	1,03 – 1,16	р=0,003

*ОШ – отношение шансов; ** χ²– тест

Сопоставление фактических и предсказанных уравнением логистической регрессии значений проведено с помощью критерия Хосмера-Лемешова, уровень значимости которого был равен 0,666, что указывает на адекватность данной модели.

В результате кластерного анализа вся совокупность участников исследования была разделена на четыре группы (кластера). Внутри каждой группы оказались респондентки схожие по набору выбранных ими ценностей.

В первый кластер попали 176 женщин (48,2%), которые сочли, что все представленные в анкете суждения для них исключительно важны. Вторая группа (118 женщин - 32,3%) состояла из родильниц с индифферентным отношением к соблюдению религиозных традиций, при этом остальные суждения были признаны ими весьма значимыми. Женщины третьего кластера (44 человека - 12,0%) из предложенного перечня суждений исключили уже два аспекта: следование религиозным традициям и важность поддержания оптимального микроклимата в помещении, где будет находиться их новорожденный. Четвертая немногочисленная группа (27 человек – 7,5%) включала женщин с пренебрежительным отношением ко всем представленным в анкете ценностных суждениям.

Возрастная структура кластеров различалась. Наибольший удельный вес родильниц 25-29 лет встречался в первом и третьем кластерах (40,3% и 38,6% соответственно). Женщины в возрасте 30-34 года доминировали во второй группе (47,5%). В четвертом кластере наблюдалось равное соотношение 25-29 и 30-34-летних родильниц (по 44,4%).

Большинство женщин состояли в зарегистрированном браке, однако в четвертом кластере, по сравнению с остальными, процент был несколько ниже - 77,8% (с первого по третий от 89% до 94,3%).

В первом, втором и третьем кластерах преобладал удельный вес специалистов высшего уровня (30,4%, 39% и 25% соответственно), в то время как в четвертом кластере - специалистов среднего звена (66,7%).

По условиям проживания доля женщин, проживающих в квартирах, увеличивалась от первого кластера к четвертому (от 72,2% до 100%), а процент, проживающих в частных домах, сокращался (от 21,6% до 0%).

Снижение показателя качества жизни, связанного со здоровьем, наблюдалось преимущественно у женщин четвертой группы (66,7%), среди женщин первой группы у 41,1% родильниц и меньше всего во втором и в третьем кластерах (28,2% и 27,3% соответственно).

Далее было проведено сопоставление выделенных групп по отдельным личностным характеристикам: цивилизованность, коммуникативность, жизнестойкость, самореализация, самосознание.

В данном исследовании оценивалось желание женщин пользоваться возможностями современных технологий, в том числе поиск информации с помощью компьютера, смартфона или планшета.

Процент женщин, которые утверждали, что им доступны все блага современной цивилизации, уменьшался от первого кластера к четвертому (от 19,3% до 0%). В свою очередь, доля респонденток, считавших, что некоторые блага в настоящее время им недоступны, но нацеленных их заполучить, увеличивался от первого кластера к третьему (от 59,1% до 61,4%). В четвертой группе каждая пятая женщина (22,2%) полагала, что она не имеет доступа к благам цивилизации и не может их получить, и лишь 44,4% опрошенных заявляли о своем стремлении их обрести.

Большинство опрошенных во всех группах поиск необходимой информации осуществляли при помощи компьютера, телефона или планшета. Это можно объяснить тем, что в настоящее время эти устройства широко доступны населению, и их использование входит в общий тренд.

Представительницы четвертой группы среди представленного в анкете разнообразия литературных жанров и телепередач выбирали только один. В то время как, остальные отмечали два и более литературных жанра (от 9,4% до 19,5%) и телепередач (от 20,5% до 21,8%)..

В работе для характеристики коммуникативности данного понятия мы выделили желание матери общаться с другими людьми и оценили круг ее общения.

Практически все родильницы первых трех групп отметили, что любят общаться с другими людьми (более 86%), при этом в четвертой группе аналогичное утверждение встречалось в меньшем проценте случаев - 55,6%.

В первом, втором и третьем кластерах встречалось мало женщин, предпочитающих виртуальное общение реальному (9,1%-14,8%), в четвертом - не было вовсе.

Желание часто обращаться за советами к близким людям, как и желание следовать этим советам, было не свойственно представительницам четвертой группы, при этом в остальных кластерах от 9,3% до 22,7% женщин утверждали, что часто обращались за советами к близким, и от 1,7% до 11,4% родильниц следовали этим советам.

Мы оценивали жизнестойкость, изучая способности матерей к взаимодействию с другими людьми для решения своих и чужих проблем, а так же упорство в достижении собственных целей.

Личное участие в решении чужих проблем для половины женщин ограничивалось советами и посильной помощью (от 40,3% до 57,1%). В четвертом кластере, по сравнению с другими, преобладала доля респонденток, готовых помогать лишь советами (42,9% против 34,7% максимального значения в первых трех), не встречалось женщин, склонных принимать всестороннее участие в решении чужих проблем, а также тех, кто вовсе дистанцировался от помощи окружающим людям.

Мнения в отношении достижения собственных целей распределились диаметрально противоположным образом. Каждая вторая родильница в этом вопросе в первом во втором и третьем кластерах была нацелена прикладывать максимальные усилия (от 61,9% до 47,7%). В четвертом кластере таких женщин было только 14,3%. Остальные женщины, готовы прикладывать только ограниченные усилия. Респондентки четвертой группы довольно часто отвечали (85,7%), что на пути к достижению своих целей они готовы делать все, но, не затрачивая при этом больших усилий.

Мы оценивали степень самореализации женщин путем выявления количества приоритетных целей, которых они хотели бы достигнуть в жизни, определения этапа пути к достижению поставленных целей и личного мнения по поводу достижимости этих целей.

В первом кластере более одной цели ставили перед собой 35,8% респонденток, во втором и в третьем кластере таких женщин было меньше, 17,7% и 25,0% соответственно. Большинство характеризовали свой путь к целям выше второго этапа, из пяти возможных. Такие оценки преобладали во втором и в третьем кластерах (84% и 90,9% соответственно), реже в первом и в четвертом кластерах (72,2% и 71,5% соответственно). Представительницы первых трех групп гораздо выше оценивали свои шансы добиться поставленных целей (от 86,4% до 98,3%) по сравнению с четвертой группой (71,4%).

В контексте данного исследования самосознание изучалось как: психологическая устойчивость, желание женщины полагаться на других людей (родственников, друзей), а также субъективная оценка готовности близких прийти ей на помощь в трудной ситуации.

Наибольший удельный вес респонденток, полагавших, что их психологическое равновесие легко нарушить, принадлежал четвертому кластеру - 42,9%, в остальных группах процент варьировался от 27% до 34,1%.

Мнение, что близкие люди всегда готовы прийти им на помощь, имело широкое распространение в первом и во втором кластерах (96% и 82,2% соответственно), далее по убыванию в третьем (75%) и в четвертом (55,6%).

Опрос показал, что родильницы полагали задействовать в уходе за своим новорожденным близких родственников (супруга, старших детей, бабушек и дедушек). Причем представительницы второй и третьей группы чаще ожидали помощи с нескольких сторон (84% и 90,9% соответственно) по сравнению с респондентками первой и четвертой группы (72,2% и 71,5% соответственно).

Обсуждение

Предложенная методика анализа медико-социальных аспектов жизни матерей базировалась на отдельных положениях теории личности.

Результаты показали, что у половины участниц исследования (56,4%) к моменту предстоящего родоразрешения сформировался необходимый набор ценностных ориентаций в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья их будущего ребенка, а именно: поддержание оптимального микроклимата и чистоты помещения, создание благоприятной внутрисемейной психологической обстановки, запрет курения в непосредственной близости от ребенка, обеспечение сбалансированного питания, выполнение ежедневных процедур гигиенического ухода, развитие когнитивных и физических способностей ребенка.

В то же время примерно у 7% родильниц к моменту родов отсутствовало осознание важности представленных в исследовании ценностных ориентаций. Данную группу женщин характеризовали более низкие параметры цивилизованности, «коммуникативной компетентности», самореализации и жизнестойкости. Отчасти, это могло быть связано с ограниченными финансовыми возможностями, так как большинство являлись специалистами среднего звена, а также нарушениями в состоянии здоровья и, как следствие, сниженными показателями качества жизни.

С интересом стоит отметить, что жизненный опыт может приводить к пересмотру отношения женщин к различным ценностным суждениям. Это утверждение подтверждают следующие факты: чем старше были родильницы, чем больше было у них детей, а также младших братьев и/или сестер, чем хуже было их состояние здоровья, тем меньшее количество представленных аспектов были отнесены ими к числу ценностно значимых.

Кроме того, отрицательное влияние на полноту выбора оказывали личная нереализованность женщин и отсутствие упорства в достижении собственных целей и, как следствие, плохие жилищные условия семьи, низкое финансовое благосостояние, увлеченность просмотром телевизионных ток-шоу и одобрительное отношение к самостоятельному лечению ребенка. К сожалению, положительным влиянием обладали только два фактора: высокий уровень комплаентности самой родильницы и любовь к чтению книг и журналов, посвященных тематике саморазвития человека.

Ограничениями данного исследования следует признать малое количество респонденток, принадлежащих к группе с редуцированным числом ценностных суждений (к четвертому кластеру). Сбор материала осуществлялся в учреждениях родовспоможения третьего уровня, что могло оказать влияние на качественный состав выборочной совокупности. Разнообразие личностных характеристик (цивилизованность, коммуникативность, жизнестойкость, самореализация, самосознание), подлежащих изучению, ограничивали возможность их глубокого анализа путем анкетирования.

Выводы

Ожидается, что осознание высокой значимости осуществления ежедневного ухода за новорожденным, поддержания чистоты в помещении, обеспечения сбалансированного питания, запрета на курение в непосредственной близости от ребенка, развития физических и когнитивных способностей новорожденного, поддержания благоприятной внутрисемейной психологической обстановки в дальнейшем будут детерминировать действия матери по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья новорожденного.
Среди родильниц поддержание оптимального микроклимата в помещении, где находится новорожденный, а также соблюдение религиозных норм и традиций, касающихся ребенка, не считаются приоритетно важными аспектами.
Факторами, предсказывающими целостность набора ценностных суждений матери в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья новорожденного являются жилищные условия и возраст женщины.
Существует немногочисленная группа родильниц (7,5%), отягощенная целым рядом личностных проблем и не придающая значение большинству аспектов, которые способствуют сохранению, укреплению и восстановлению здоровья их новорожденных детей.
Врачам-педиатрам и врачам общей практики необходимо проявлять настороженность и мотивировать женщин к созданию здоровьесберегающих условий для их детей.
При разработке программ социального маркетинга и гигиенического воспитания матерей в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья на раннем этапе развития ребенка необходимо учитывать особенности личности и социальную среду.

Библиография

Власенко А. И. Временная перспектива как подструктура самосознания депривированной личности. Молодой ученый 2014; (8): 921-924.
Деларю В.В., Вершинин Е.Г. Комплаентность: клинический, социологический и психологический подходы к ее оценке. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2015; 3(55): 100-102.
Иванов М.С. Удовлетворенность самореализацией и ее обусловленность социальной значимостью достижений. Сибирский психологический журнал 2008; (27): 42-45.
Кашницкий В.И. Коммуникативность личности как предмет научного изучения. Вестник Костромского государственного университета им. Н.А. Некрасова 2008; 14 (4): 131-137.
Конюхова Т.В., Конюхова Е.Т. Жизнестойкость личности как особый паттерн установок освоения социокультурного пространства. Известия томского политехнического университета. инжиниринг георесурсов 2013; 322 (6): 110-114.
Маслак Е.Е., Куюмджиди Н.В., Каменова Е.Н. Грудное вскармливание, комплаентность родителей и развитие кариеса зубов у детей раннего возраста. Dental forum 2009; (4): 35.
Монахов М. В., Цыбульская И. С. Влияние качества жизни семей на состояние здоровья детей. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2009; (4) URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/150/30/lang,ru/ (Дата обращения: 15 ноября 2016).
Науменко Е.А. Социальная психология. Учебное пособие. Тюмень: Издательство Тюменского государственного университета; 2014. 536 с.
Раитина М.С. Ценности и ценностные ориентации, их формирование и роль в развитии личности. Научный электронный архив [электронный научный журнал]. URL: http://econf.rae.ru/article/5159 (Дата обращения: 13 октября 2016).
Стецишин Р.И. Направленность личности и жизнестойкость: психологическое исследование. Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 3. Педагогика и психология 2008; (7): 186-190.
Терехова Т.А. Социальный капитал, его взаимосвязь с инновационным потенциалом и самореализацией личности. Психология в экономике и управлении 2014; (2): 38-47.
Шувалова М.П., Гребенник Т.К., Чаусов А.А., Приходько Н.А. Медико-социальные аспекты, определяющие ценности матери в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья своего новорожденного ребенка. Акушерство и гинекология 2016; (3): 76-79.
Schor E.L. Family pediatrics: report of the Task Force on the Family. Pediatrics 2003; 111 (6, Pt 2): 1541-1571.

References

Vlasenko A.I. Vremennaya perspektiva kak podstruktura samosoznaniya deprivirovannoy lichnosti [Temporal perspective as a substructure of consciousness of a deprived person]. Molodoy uchenyy 2014; (8): 921-924. (In Russian)
Delaru V.V., Vershinin E.G. Komplaentnost': klinicheskiy, sotsiologicheskiy i psikhologicheskiy podkhody k ee otsenke [Compliance: clinical, sociological, and psychological approaches to its assessment]. Vestnik volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta 2015; (3(55)): 100-102. (In Russian)
Ivanov M.S. Udovletvorennost' samorealizatsiey i ee obuslovlennost' sotsial'noy znachimost'yu dostizheniy [Satisfaction with self-realization and its determination by social significance of achievements]. Sibirskiy psikhologicheskiy zhurnal 2008; (27): 42-45. (In Russian)
Kashnitskiy V.I. Kommunikativnost' lichnosti kak predmet nauchnogo izucheniya [Communication skills of the individual as a subject of scientific study]. Vestnik Kostromskogo gosudarstvennogo universiteta im. N.A. Nekrasova 2008;14(4): 131-137. (In Russian)
Konyukhova T.V., Konyukhova E.T. Zhiznestoykost' lichnosti kak osobyy pattern ustanovok osvoeniya sotsiokul'turnogo prostranstva [Person’s viability as a special policy pattern of mastering sociocultural space]. Izvestiya Tomskogo politekhnicheskogo universiteta. inzhiniring georesursov 2013; 322 (6): 110-114. (In Russian)
Maslak E.E., Kuyumdzhidi N.V., Kamenova E.N. Grudnoe vskarmlivanie, komplaentnost' roditeley i razvitie kariesa zubov u detey rannego vozrasta [Breastfeeding, compliance of parents and the development of dental caries in children of early age]. Dental forum 2009;(4): 35. (In Russian)
Monakhov M.V., Tsybul'skaya I. S. Vliyanie kachestva zhizni semey na sostoyanie zdorov'ya detey [Influence of life quality of families on children’s health]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2009 [cited 2016 Nov 15]; (4). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/150/30/lang,ru/. (In Russian)
Naumenko E.A. Sotsial'naya psikhologiya, Uchebnoe posobie, [Social psychology. Manual]. Tyumen': Izdatel'stvo Tyumenskogo gosudarstvennogo universiteta; 2014. 536 p. (In Russian)
Raitina M. S. Tsennosti i tsennostnye orientatsii, ikh formirovanie i rol' v razvitii lichnosti [Values and value orientations, their formation and the role in the development of personality]. Nauchnyy elektronnyy arkhiv [serial online] [cited 2016 Oct 13]. Available from: http://econf.rae.ru/article/5159. (In Russian)
Stetsishin R.I. Napravlennost' lichnosti i zhiznestoykost': psikhologicheskoe issledovanie [Person’s orientation and viability: a psychological study]. Vestnik Adygeyskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya 3: Pedagogika i psikhologiya 2008; (7): 186-190. (In Russian)
Terekhova T.A. Sotsial'nyy kapital, ego vzaimosvyaz' s innovatsionnym potentsialom i samorealizatsiey lichnosti [Social capital, its interrelation with innovative potential and self-realization of the personality]. Psikhologiya v ekonomike i upravlenii 2014; (2): 38-47.(In Russian)
Shuvalova M.P., Grebennik T.K., Chausov A.A., Prikhodko N.A. Mediko-sotsial'nye aspekty, opredelyayushchie tsennosti materi v otnoshenii sokhraneniya, ukrepleniya i vosstanovleniya zdorov'ya svoego novorozhdennogo rebenka [Health and social determinants of the values of a mother in preserving, promoting, and recovering the health of her newborn infant]. Akusherstvo i ginekologiya 2016; (3): 76-79. (In Russian)
Schor E.L. Family pediatrics: report of the Task Force on the Family. Pediatrics. 2003; 111 (6, Pt 2): 1541-1571.

Дата поступления: 15.11.2016.