DOI: 10.21045/2071-5021-2017-53-1-1
Богачевская С.А., Богачевский А.Н.
«Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
A TEN YEAR OVERVIEW OF SURGICAL AND INTERVENTIONAL ARRHYTHMOLOGY IN RUSSIA. SERVICE PECULIAR FEATURES IN THE FAR EAST
Bogachevskaia S.A., Bogachevskiy A.N.
Federal Centre for Cardiovascular Surgery, Khabarovsk
Контактная информация: Богачевская Светлана Анатольевна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Svetlana Bogachevskaia, e-mail:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Bogachevskaia S.A., http://orcid.org/0000-0001-7150-2620
Bogachevskiy A.N., http://orcid.org/0000-0002-5319-027X
Acknowledgments.The study had no sponsorship.
Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.
Резюме
Актуальность темы. Хирургическое и интервенционное лечение нарушений сердечного ритма и проводимости составляет около 30% от всех операций на сердечно-сосудистой системе.
Целью представленной работы является анализ хирургической активности при нарушениях сердечного ритма и проводимости в России и в Дальневосточном регионе за последние 10 лет.
Материалы и методы. На основании данных о количестве оперированных при нарушениях сердечного ритма и проводимости в стране и на Дальнем Востоке выполнен расчет хирургической активности на 100 тыс. населения за период 2004-2013 гг., проведен сравнительный анализ распределения корригированных видов тахиаритмий в стране за последние 10 лет, а также хирургической активности в различных регионах России за последние 3 года и динамики темпа ее прироста в Дальневосточном регионе.
Результаты и обсуждение. Отмечен рост числа операций в России при всех видах учтенных аритмий за 10 лет в 5,00 раз и в 13,72 раз в Дальневосточном регионе. Число имплантаций антиаритмических устройств в стране выросло в 2,53 раза, в Дальневосточном регионе - в 3,38 раза. Дальневосточный федеральный округ показал максимальный прирост оперативной активности (на 38,30% имплантаций электрокардиостимуляторов и в 2,15 раза – операций при тахиаритмиях) при одних из самых низких показателей на 100 тыс. населения среди регионов. Наибольший вклад в оперативную активность Дальневосточного региона за последние 3 года внес Хабаровский Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии.
Выводы. Несмотря на динамическое развитие хирургической и интервенционной аритмологии в Росси в последние годы, уровень обеспеченности в стране подобного типа операциями все еще остается в 2 раза ниже среднеевропейского. В Дальневосточном регионе число операций выросло за счет активного функционирования Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, тем не менее, среди других регионов России показатели до сих пор остаются одними из самых низких и лишь частично удовлетворяют потребности региона.
Ключевые слова: нарушения ритма сердца и проводимости; тахиаритмии и тахикардии; интервенционные вмешательства; электрокардиостимуляция.
Abstract. Significance. Surgical and interventional treatment of cardiac arrhythmias and conduction disturbances accounts for about 30% of all cardiovascular surgeries.
The purpose of the study is to analyze surgical activity in terms of cardiac arrhythmias and conduction disturbances in Russia and in the Far East over the past 10 years.
Methods and Data. Based on the number of surgeries for cardiac arrhythmias and conduction disturbances in the country and in the Far East surgical activity was calculated per 100,000 for 2004-2013. A comparative analysis of distribution of corrugated tachyarrhythmias in the country over the past 10 years was undertaken. A comparative analysis of surgical activity for the last three years in different regions of the Russian Federation and its growth dynamics in the Far East was performed as well.
Results and Discussion. The number of surgeries for all kinds of arrhythmias increased 5.00 times in Russia and 13.72 times in the Far East over the last ten years. The number of implantations of anti-arrhythmic devices increased 2.53 times in the country and 3.38 times in the Far East. The Far Eastern District reported the maximum growth of surgical activity (pacemaker implantations increased by 38.30% and surgeries for tachyarrhythmia corrections increased 2.15 times) against the background of one of the lowest indicators per 100,000 among the Russian regions. The Federal Centre for Cardiovascular Surgery (Khabarovsk) made the largest contribution to the surgical activity in the Far Eastern District for the past 3 years.
Conclusions. In spite of the recent dynamic development of surgical and interventional arrhythmology in Russia, availability of this type of treatment in Russia is still twice lower than the European average one. Increase in the number of surgeries in the Far Eastern District was due to active performance of the Federal Centre for Cardiovascular Surgery. However, the rates remain among the lowest compared to other regions of the Russian Federation and fail to meet the Region’s needs in full.
Keywords: cardiac arrhythmias and conduction disturbances; tachyarrhythmia and tachycardia; interventional procedures; cardiac pacing.
Введение
Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной возникновения внезапной смерти в большинстве европейских популяций, а основные механизмы внезапной сердечной смерти среди всех сердечно-сосудистых заболеваниях определяются нарушениями сердечного ритма и проводимости (НРСиП) [7,11]. Один из самых распространенных видов НРСиП - фибрилляция предсердий (ФП) - по праву получил звание эпидемии XXI века: согласно отчетам Американской Ассоциации сердца (AHA) от 2012 г, только в США более 2 млн. человек страдают от ФП. Распространенность и инцидентность ФП за 25-летний период существенно увеличились и особенно ее пароксизмальной формы [12].
Фибрилляция предсердий является независимым фактором риска ишемических инсультов: в 5-6 раз увеличивает риск возникновения инсульта у пациентов без ревматических клапанных пороков и в 17,6 раза у пациентов с ревматическими клапанными пороками [8]. Данный вид аритмии позиционируется также как один из ведущих факторов риска тромбоэмболий магистральных артерий с частотой возникновения эмболий от 8% до 24% [10].
Смертность среди пациентов с ФП приблизительно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания сердца. Кроме этого, многие исследования указывают на значительное снижение качества жизни у больных с пароксизмальной ФП [1].
Актуальность проблемы ФП во всем мире подтверждает тот факт, что даже Европейские методические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний не дают четких алгоритмов по ведению пациентов с данной патологией и ежегодно пересматриваются и корректируются [9,15,16].
Целью представленной работы является анализ хирургической активности при нарушениях сердечного ритма и проводимости в России и в Дальневосточном регионе за последние 10 лет.
Материалы и методы
На основании данных о количестве оперированных при нарушениях сердечного ритма и проводимости в стране и на Дальнем Востоке выполнен расчет хирургической активности на 100 тыс. населения за период 2004-2013 гг., проведен анализ распределения корригированных видов тахиаритмий в стране за 10 лет, а также сравнительный хирургической активности в различных регионах России за 3 года (2011-2013 гг.) и динамики темпа ее прироста в Дальневосточном регионе. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета статистической программы Microsoft Excel Statistic. Оценка статистической значимости проводилась на основании полученных результатов достоверности показателей с помощью ошибки репрезентативности интенсивного показателя и доверительных границ относительных величин генеральной совокупности. Показатели оценивались как достоверные при уровне статистической значимости р<0,001 (ДИ: 99,7%).
Результаты
В таблице 1 представлены результаты оперативного лечения и объемы госпитализации пациентов с НРСиП в РФ за 2004-2013 гг. [3-6].
Таблица № 1
Объемы интервенционных вмешательств при НРСиП и госпитальное лечение при нарушениях ритма и проводимости сердца в РФ (2004-2013 гг.)
| Год | Число клиник | Число операций | Число госпитализированных | |||||||||
|
Оперирую- щих на проводящей системе |
имплантирующих ЭКС | имплантирующих ИКД | Имплантация ЭКС | операций на проводящей системе сердца (тахиаритмии) | Сочетанные* | с ИКД | с СРТ | с имплан-тацией ЭКС | операций на проводящей системе сердца (при тахиаритмиях) | |||
| Абсол. | На 100 тыс. всего населения | Абсол. | На 100 тыс. всего населения | |||||||||
| 2004 | 56 | 117 | н/д | 15461 | 10,72 | 4363 | 3,03 | 133 | н/д | н/д | 15963 | 4363 |
| 2005 | 57 | 119 | н/д | 17342 | 12,09 | 5289 | 3,69 | 117 | н/д | н/д | 17868 | 5289 |
| 2006 | 63 | 119 | н/д | 18617 | 13,04 | 6949 | 4,87 | 227 | 187 | 99 | 19201 | 6949 |
| 2007 | 67 | 121 | н/д | 21281 | 14,96 | 9700 | 6,82 | н/д | 311 | 210 | 22108 | 9844 |
| 2008 | 75 | 128 | 48 | 25285 | 17,81 | 11381 | 8,01 | 386 | 520 | 302 | 25848 | 11381 |
| 2009 | 79 | 135 | 50 | 26227 | 18,48 | 13072 | 9,21 | 573 | 498 | 285 | 26725 | 13072 |
| 2010 | 82 | 149 | 62 | 28508 | 20,09 | 14475 | 10,20 | 676 | 569 | 316 | 29007 | 14475 |
| 2011 | 90 | 154 | 62 | 31604 | 22,12 | 17136 | 11,99 | 983 | 1257 | 782 | 32322 | 16189 |
| 2012 | 90 | 159 | 59 | 33827 | 23,65 | 19563 | 13,68 | 1080 | 1834 | 332 | 35633 | 18938 |
| 2013 | 98 | 167 | 66 | 36984 | 25,8 | 21829 | 15,23 | 1082 | 1926 | 662 | 38936 | 21184 |
*операции, с одновременным вмешательством на проводящих путях и других структурах сердца (при ишемической болезни сердца, врожденных и приобретенных пороках сердца и т. д.); СРТ- сердечная ресинхронизирующая терапия [3-6].
Согласно данным таблицы 1, число клиник в стране, оперирующих на проводящей системе (при тахиаритмиях), за 10 лет увеличилось на 75,00% при росте операций в 5,00 раз (в 5,03 раза в расчете на 100 тыс. всего населения); число клиник, имплантирующих ЭКС, – на 41,03% (в т. ч. ИКД - на 37,50% с 2008 г.) при росте операций в 2,52 раза (в 2,53 раза в расчете на 100 тыс. всего населения РФ), в т. ч. с 2006 г. имплантаций ИКД к 2013 г. более чем в 10 раз (в 10,30 раза), а устройств сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) - в 6,69 раз.
Таблица № 2
Имплантации электрокардиостимуляторов в РФ (число больных)
| Год | АВ-блокада | СССУ | ФП,% | Другие виды аритмии | в т. ч. смена ЭКС | Доля смены ЭКС, % | Доля ЭКС после аблации, % | СРТ, % | ИКД, % |
| 2004 | 10376 | 4885 | н/д | 958 | 5092 | 31,9 | 3,7 | н/д | н/д |
| 2005 | 11279 | 5552 | н/д | 459 | 2882 | 16,7 | 2,9 | н/д | 0,8 |
| 2006 | 11874 | 6094 | н/д | 649 | 3119 | 16,7 | 3,0 | 0,5 | 1,0 |
| 2007 | 13581 | 6705 | н/д | 1008 | 4057 | 19,1 | 3,7 | 0,95 | 1,4 |
| 2008 | 14337 | 8970 | н/д | 1880 | 4061 | 16,1 | 3,5 | 1,2 | 2,0 |
| 2009 | 15530 | 8832 | 5,5 | 1741 | 4338 | 16,6 | 2,2 | 1,1 | 1,9 |
| 2010 | 16252 | 10191 | 4,9 | 2065 | 4714 | 16,5 | 2,1 | 1,1 | 2,0 |
| 2011 | 17352 | 10469 | 8,7 | 4496 | 5283 | 16,5 | 2,5 | 2,7 | 4,3 |
| 2012 | 17936 | 11916 | 10,7 | 4104 | 5383 | 15,1 | 2,3 | 2,5 | 5,1 |
| 2013 | 17493 | 13203 | 10,4 | 1110 | 5840 | 15,0 | 1,7 | 1,7 | 5,0 |
Примечание: АВ – атриовентрикулярная; СССУ – синдром слабости синусового узла; СРТ – сердечая ресинхронизирующая терапия; ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
За 10 лет отмечено снижение доли имплантаций ЭКС при атриовентрикулярных блокадах и повышение ее при ФП и трепетании предсердий (ТП) на фоне увеличения общего числа имплантаций во всех перечисленных группах, в т. ч. использование ИКД и СРТ с 2006 г. (табл. 2). Доля смены ЭКС снизилась более чем в 2 раза (в 2,13 раза), что вероятнее обусловлено повышением уровня имплантируемых устройств (энергоемкостью батарей, реализацией различных функций энергосбережения, качеством эндокардиальных электродов и т. д.).
Таблица № 3
Объемы интервенционных вмешательств при НРСиП и стационарное лечение при нарушениях ритма и проводимости сердца в Дальневосточном Федеральном округе (2004-2013 гг.)
| Год | Число клиник | Число операций | Число госпитализированных больных | |||||||||
|
Опери- рующих на проводящей системе |
Имплан-тирующие ЭКС | Имплан-тирующие ИКД | всего при НРС | Имплантация ЭКС | операций на проводящей системе сердца (тахиаритмии) | с ЭКС | с ИКД | с АВ - блокадой | с ФП и ТП | с желудочковой тахикардией | ||
| 2004 | 2 | 5 | н/д | 549 | 499 | 50 | 499 | н/д | н/д | н/д | н/д | |
| 2005 | 2 | 6 | н/д | 720 | 613 | 107 | 613 | н/д | н/д | н/д | н/д | |
| 2006 | 2 | 5 | 4 | 791 | 699 | 92 | 699 | 4 | н/д | н/д | н/д | |
| 2007 | 2 | 5 | 4 | 949 | 848 | 101 | 848 | 4 | н/д | н/д | н/д | |
| 2008 | 2 | 5 | 2 | 1023 | 944 | 73 | 944 | 9 | н/д | н/д | н/д | |
| 2009 | 2 | 5 | 2 | 1010 | 994 | 16 | 994 | 3 | н/д | н/д | н/д | |
| 2010 | 2 | 7 | 3 | 1055 | 1035 | 20 | 1041 | 6 | н/д | н/д | н/д | |
| 2011 | 4 | 7 | 2 | 1553 | 1191 | 311 | 1252 | 22 | 684 | 8123 | 166 | |
| 2012 | 4 | 7 | 2 | 2362 | 1561 | 591 | 1504 | 27 | 792 | 9414 | 336 | |
| 2013 | 4 | 9 | 3 | 2327 | 1630 | 661 | 1725 | 64 | 794 | 10057 | 143 | |
В ДВФО за тот же период в расчете на 100 тыс. всего населения число клиник, оперирующих на проводящей системе (табл. 3), за 10 лет увеличилось в 2 раза (с 0,04 в 2004 г. до 0,08 в 2013 г.) при росте операций почти в 14 раз (в 13,72 раза); число клиник, имплантирующих ЭКС, выросло в 1,8 раза, а имплантирующих ИКД – снизилось с 2006 г. на 25,00% при росте операций имплантации ЭКС в 3,38 раза.
В таблице 4 представлена оперативная активность при НРСиП в регионах РФ в расчете на 100 тыс. населения в 2011-2013 гг.
Таблица № 4
Коррекция нарушений ритма сердца в регионах РФ на 100 тыс. населения (2011-2013 гг.)*
| Число больных с имплантацией ЭКС | в т. ч. ИКД |
Число клиник, имплантирую- щих ЭКС |
в т. ч. ИКД | Операции на проводящей системе | в т. ч. сочет. с др. операциями на сердце | |||||||||||||
| 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | |
| Центральный | 25,53 | 27,35 | 29,04 | 1,20 | 1,43 | 1,31 | 0,12 | 0,13 | 0,14 | 0,05 | 0,05 | 0,06 | 11,51 | 12,14 | 13,06 | 0,40 | 0,54 | 0,54 |
| Северо-Западный | 26,09 | 29,14 | 35,23 | 0,90 | 1,85 | 1,42 | 0,18 | 0,18 | 0,20 | 0,05 | 0,04 | 0,05 | 16,05 | 21,54 | 26,95 | - | 0,08 | 0,33 |
| Южный | 23,07 | 26,50 | 24,75 | 0,51 | 0,86 | 0,81 | 0,09 | 0,08 | 0,08 | 0,03 | 0,04 | 0,04 | 11,69 | 13,45 | 15,84 | 0,42 | 0,19 | 0,42 |
| Северо-Кавказский | 5,25 | 5,79 | 6,66 | - | - | 0,05 | 0,04 | 0,06 | 0,07 | - | - | 0,01 | 1,08 | 0,90 | 1,10 | - | - | - |
| Приволжский | 23,22 | 25,10 | 27,73 | 0,30 | 0,56 | 0,74 | 0,10 | 0,10 | 0,10 | 0,04 | 0,04 | 0,04 | 9,38 | 9,96 | 12,14 | 1,32 | 1,29 | 1,15 |
| Уральский | 25,32 | 26,19 | 31,43 | 0,97 | 1,32 | 1,81 | 0,12 | 0,12 | 0,12 | 0,07 | 0,07 | 0,07 | 14,70 | 16,81 | 17,32 | 0,32 | 0,71 | 0,97 |
| Сибирский | 20,73 | 24,47 | 25,83 | 1,94 | 2,88 | 3,12 | 0,07 | 0,07 | 0,07 | 0,04 | 0,04 | 0,03 | 20,26 | 22,77 | 22,72 | 1,68 | 1,78 | 1,41 |
| ДВФО | 19,95 | 24,00 | 27,59 | 0,35 | 0,43 | 1,02 | 0,11 | 0,11 | 0,14 | 0,03 | 0,03 | 0,05 | 4,96 | 9,43 | 10,67 | 0,21 | 0,32 | 0,59 |
| Всего по РФ | 22,61 | 24,91 | 27,16 | 0,88 | 1,28 | 1,34 | 0,11 | 0,11 | 0,12 | 0,04 | 0,04 | 0,05 | 11,99 | 13,67 | 15,23 | 0,69 | 0,75 | 0,75 |
*Расчеты проведены по данным, направленным в Профильную комиссию по сердечно-сосудистой хирургии МЗ РФ. Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).
В среднем по РФ число имплантаций ЭКС на 100 тыс. населения увеличилось к 2013 г. до 27,16 (в т. ч. ИКД – до 1,34).
Среди регионов РФ наибольшее количество имплантаций ЭКС на протяжении представленных 3 лет (табл. 4) проведено в Северо-Западном федеральном округе (ФО) – от 26,09 до 35,23/100 тыс. населения. Максимальный прирост оперативной активности в тот же период показал ДВФО (+38,30%/100 тыс. населения). Максимальные показатели по имплантациям ИКД на 100 тыс. населения все 3 года принадлежали Сибирскому ФО (от 1,94 до 3,12 методик на 100 тыс. населения региона). Наименьшее число имплантаций ЭКС (в т. ч. ИКД) отмечалось в Северо-Кавказском ФО (от 5,25 до 6,66 имплантаций ЭКС и 0,05 имплантаций ИКД в 2013 г. при отсутствии имплантаций в 2011 и 2012 гг.). Наибольший вклад в оперативную активность ДВФО внес Хабаровский ФЦССХ – 33,62-36,24% от всех имплантаций ЭКС и 81,71-95,60% от всех операций на проводящей системе сердца в регионе.
Распределение корригированных форм тахиаритмий приведено в таблице № 5 [3-6].
Таблица № 5
Операции на проводящих путях при аритмиях сердца в РФ
| Вид аритмии | Число случаев | |||||||||
| 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | |
| ДПЖС | 1328 | 1569 | 1938 | 2248 | 2565 | 2752 | 2982 | 3221 | 3341 | 3454 |
| Фибрилляция предсердий | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | 2832 | 3840 | 4688 | 5677 | 6723 |
| Трепетание предсердий | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | 1975 | 2342 | 2761 | 3486 | 3789 |
| АВУРТ | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | 3156 | 2949 | 3713 | 3981 | 4442 |
| Другие виды наджелудочковых тахиаритмий и тахикардий (эктопические) | н/д | н/д | н/д | н/д | н/д | 616 | 740 | 578 | 644 | 856 |
| Всего наджелудочковых тахиаритмий и тахикардий (без ДПЖС) | 2617 | 3157 | 4252 | 6540 | 7320 | 8579 | 9871 | 11740 | 13788 | 15810 |
| Всего наджелудочковых тахиаритмий и тахикардий | 3945 | 4726 | 6190 | 8788 | 9885 | 11331 | 12853 | 14961 | 17129 | 19264 |
| Желудочковые тахикардии и аритмии | 381 | 543 | 700 | 835 | 1060 | 1624 | 1516 | 2005 | 2316 | 2342 |
| Другие формы аритмий | 37 | 20 | 59 | 77 | 436 | 117 | 106 | 170 | 118 | 214 |
| Всего случаев | 4363 | 5289 | 6949 | 9700 | 11381 | 13072 | 14475 | 17136 | 19563 | 21829 |
Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) является второй по распространенности среди НЖТ и составляет около 20% среди всех форм аритмий. Третий по распространенности тип НЖТ представлен реципрокной тахикардией с участием дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) [3-6].
По данным, представленным в таблице 5, отмечен рост числа оперированных пациентов при всех видах учтенных аритмий за 10 лет в 5,00 раз: в 2,60 раза - с синдромом WPW, в 6,15 раза - с желудочковыми тахикардиями и аритмиями, в 6,04 раза - с наджелудочковыми тахиаритмиями и тахикардиями (без учета ДПЖС). Среди наджелудочковых тахиаритмий с 2009 г. очевиден рост числа оперированных по поводу ФП (в 3,37 раза) и ТП (в 1,92 раза), менее выражен рост пациентов с АВ-узловой тахикардией – в 1,41 раза.
Соотношение всех видов учтенных аритмий за последние 5 лет изменилось с 1,43:1:1,60 в 2004 г. на 1,77:1:1,17 соответственно в 2013 г.: доля пациентов с ФП в 2013 г. (42,52%) очевидно превысила долю АВ-узловой тахикардии (28,10%). В 2004 г. доля ФП составляла лишь 33,01% при доле АВ-узловой тахикардии в 36,79%. Наименьшую долю за 5 лет составляли пациенты с эктопической тахикардией (табл. 5).
Количество пациентов с вмешательствами на проводящей системе за 2011-2013 гг. увеличилось в разной степени практически во всех регионах, лишь в Сибирском ФО в 2013 г. отмечена незначительная отрицательная динамика (-0,22%). Максимальный прирост оперативной активности наблюдался в ДВФО (в 2,15 раза) при одном из самых низких показателей в регионах на 100 тыс. населения. Наибольшая активность отмечена в Северо-Западном ФО в 2013 г. (26,95/100 тыс. населения) с приростом за 3 года на 67,91%. Наибольшее количество сочетанных операций (коррекция НРСиП в сочетании с операциями коронарного шунтирования, протезирования/реконструкции клапанов сердца и т. д.) все 3 года проводилось в Сибирском ФО (табл. 4).
В 2013 г. в расчете на 1 млн. населения число случаев коррекции тахиаритмий распределилось следующим образом: Центральный – 130,1; Южный – 157,8; Приволжский – 121,6; Уральский – 172,6; ДВФО – 107,1; Сибирский – 227,0; Северо-Кавказский – 10,9; Северо-Западный - 267,9. Всего по РФ в 2013 г. этот показатель составил 152 (в 2012 г. - 136; в 2011 – 120; в 2010 г. – 102). На фоне роста случаев коррекции тахиаритмий с 2010 г. на 49,02%, средний показатель по стране все еще в 2 раза ниже среднеевропейского уровня [3-6].
В табл. 6 представлены данные по имплантации ЭКС в различных клиниках ДВФО.
Таблица № 6
Имплантация ЭКС в клиниках ДВФО (2004-2013 гг.)
| Вид операции /год | ККБ 1, Хабаровск | ОКБ, Магадан |
ККЦ СВМП, Влади- восток |
ДКБ РЖД, Хабаровск |
ОКБ, Ю. Саха- инск |
ККБ 1, Влади- восток |
ККБ2, Хабаровск |
КХЦ АГМА, Благо- вещенск |
РБ-1 НЦМ, Якутск | ФЦССХ, Хабаровск | |
| всего ЭКС | 2004 | 120 | - | 0 | 0 | 43 | 179 | 0 | 90 | 62 | - |
| 2005 | 190 | - | 2 | 0 | 60 | 191 | 0 | 93 | 36 | - | |
| 2006 | 184 | - | 0 | 0 | 43 | 298 | 0 | 100 | 43 | - | |
| 2007 | 272 | - | 0 | 0 | 76 | 315 | 0 | 74 | 70 | - | |
| 2008 | 276 | - | 0 | 0 | 77 | 384 | 0 | 85 | 113 | - | |
| 2009 | 263 | - | 0 | 0 | 79 | 424 | 0 | 88 | 137 | - | |
| 2010 | 251 | 0 | 0 | 6 | 55 | 444 | 0 | 107 | 157 | 15 | |
| 2011 | 201 | 0 | 0 | 12 | 35 | 338 | 0 | 142 | 97 | 427 | |
| 2012 | 228 | 0 | 0 | 4 | 103 | 352 | 0 | 170 | 102 | 545 | |
| 2013 | 198 | 23 | 0 | 6 | 128 | 434 | 4 | 246 | 106 | 580 | |
| в т.ч. СРТ-устройств | 2011 | 1 | - | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 5 |
| 2012 | 0 | - | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 | |
| 2013 | 0 | - | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 15 | |
| в т. ч. ИКД | 2011 | 0 | - | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 16 |
| 2012 | 0 | - | 0 | 0 | 0 | 7 | 0 | 0 | 0 | 15 | |
| 2013 | 1 | - | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 0 | 43 | |
Всего за 10 лет ЭКС в регионе имплантировали 10 клиник (табл. 6). Рост числа имплантаций ЭКС в регионе составил 350% (в 3,5 раза).
Операции имплантации СРТ до 2011 г. в регионе выполнялись крайне редко (1-2 в год, в общей сложности чуть более 10 имплантаций) в 2-3 клиниках. Немногим лучше обстояла ситуация с ИКД в те же годы. С 2011 г. проведено 113 имплантаций ИКД, 100 из них – в ФЦССХ (табл. 6).
Таблица № 7
Коррекция тахиаритмий в клиниках ДВФО (2004-20013 гг.)
| Вид операции /год | ККБ 1, Хабаровск | ККБ 1, Владивосток | КХЦ АГМА, Благовещенск | РБ-1 НЦМ, Якутск | ФЦССХ, Хабаровск | |
| Операции на проводящей системе | 2004 | 26 | 24 | - | - | - |
| 2005 | 66 | 41 | - | - | - | |
| 2006 | 33 | 59 | - | - | - | |
| 2007 | 43 | 58 | - | - | - | |
| 2008 | 67 | 6 | - | - | - | |
| 2009 | 12 | 4 | 0 | 0 | 0 | |
| 2010 | 0 | 0 | 0 | 4 | 16 | |
| 2011 | 5 | 0 | 4 | 5 | 297 | |
| 2012 | 0 | 3 | 18 | 5 | 565 | |
| 2013 | 0 | 33 | 84 | 5 | 545 | |
| В сочетании с другими операциями на сердце | 2011 | 0 | 0 | 0 | 5 | 8 |
| 2012 | 0 | 0 | 0 | 5 | 15 | |
| 2013 | 0 | 0 | 0 | 5 | 32 | |
Всего за 10 лет коррекция тахиаритмий проводилась в 5 клиниках ДВФО (табл. 7). Сочетанные операции при НРСиП до 2011 г. в ДВФО практически не выполнялись. Всего за 3 года проведено 70 подобных вмешательств, из них 55 - в ФЦССХ.
Обсуждение
Из представленных Минздравом сведений с 2011 по 2013 гг. очевиден рост объемов стационарного лечения пациентов с НРСиП в России (в расчете на 100 тыс. населения): с атриовентрикулярной блокадой - на 22,0%; с фибрилляцией и трепетанием предсердий - на 24,6%; с желудочковыми тахикардиями - на 29,4% соответственно. С 2004 по 2013 гг. отмечен рост количества пациентов, госпитализированных по поводу имплантации ЭКС в 2,5 раза (табл. 1). По Дальневосточному федеральному округу (ДВФО) за тот же период отмечается сопоставимая динамика роста в расчете на 100 тыс. населения: с атриовентрикулярной блокадой - на 16,0%; с фибрилляцией и трепетанием предсердий - на 23,7%; по желудочковым тахикардиям данные противоречивы, что не позволяет подвергнуть их соответствующему анализу.
Согласно сведениям, отсылаемым лечебно-профилактическими учреждениями страны в статистический отдел МЗ РФ (Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения) в разделе НРСиП представлены: «предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада», «желудочковая тахикардия», «фибрилляция и трепетание предсердий» («Федеральное статистическое наблюдение: сведения о деятельности стационара за 201_ г. Годовая Форма № 14 и № 30»). Таким образом, сведения о таких нозологиях, как синдром слабости синусового узла (СССУ) и различные виды наджелудочковых тахикардий (НЖТ) не учитываются вовсе.
Уровень обеспеченности операциями имплантации антиаритмических устройств в 2000 году в России составлял менее 67 процедур на 1 млн. населения, в то время как во Франции и Германии проводилось более 1200 операций, в Великобритании и Испании - 400-800, в странах Западной Европы и США – 750 [2,13,14]. В 2013 г. в России проведена 271 имплантация всех типов ЭКС в расчете на 1 млн. населения (в 2012 г. – более 248, в 2011 г. – более 226, в 2010 г. - 201), а имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) – чуть более 13 на 1 млн. населения - на порядок меньше необходимого уровня обеспеченности (в 2006 г. – 1,3/млн. населения, в 2011 г. – 9/млн. населения) [3-6]. Даже без расчета потребности в подобных операциях проблема лечения НРСиП в нашей стране очевидна. Коррекция тахиаритмий в стране – 152,28 /1 млн. всего населения РФ в 2013 г. (в 2012 г. – 136, в 2011 г. – 120, в 2010 г. - 102) при среднеевропейском показателе – более 350 (в 2,3 раза ниже) [3]. По мнению членов проблемной комиссии Научного совета по сердечно-сосудистой хирургии, для осуществления возможности оказания своевременной хирургической помощи пациентам с НРСиП, в т. ч. проведения профилактики внезапной сердечной смерти больным с жизнеугрожающими аритмиями, число радиочастотных аблаций должно достигать не менее 150/ млн. населения, имплантаций ЭКС – до 300, ИКД – до 40 [3-6].
Нарушения сердечного ритма и проводимости представляют вторую по численности группу пациентов с болезнями системы кровообращения (БСК), нуждающиеся в использовании хирургических и интервенционных методов лечения. В среднем число вмешательств при НРСиП в стране за последние 10 лет составило около 30% от всех операций на сердечно-сосудистой системе. При этом к 2013 г. клиники, проводящие имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС), отсутствовали по разным данным в 11-13 субъектах Российской Федерации (РФ), а использующие катетерные аблации при тахиаритмиях – в 45 субъектах из 83 [3-6].
В ДВФО темп прироста количества операций при НРСиП активно вырос в последние 3 года с открытием ФЦССХ в Хабаровске, что особенно наглядно проявляется в росте операций на проводящей системе сердца в регионе (график 1).
График 1. Темп прироста имплантаций ЭКС в клиниках ДВФО (2004-2013 гг.)
Несмотря на то, что за последние годы в ДВФО отмечается положительная динамика по числу имплантаций устройств для лечения и профилактики внезапной сердечной смерти и сердечной недостаточности, очевидно, что нынешний объем подобных операций в ДВФО не удовлетворяет потребности региона (табл. 6). На этом фоне примечательно выглядит рост количества операций при тахиаритмиях в ДВФО в 13,22 раза (табл. 7).
Таким образом, представленные в работе данные указывают на то, что, несмотря на динамическое развитие хирургической аритмологии в России в последние годы, обеспеченность населения страны медицинской помощью в этом разделе все еще недостаточна. Значимость проблемы НРСиП (в т. ч. ФП) в нашей стране до сих пор остается недооцененной. В ежегодных отчетах МЗ РФ данные о распространенности и заболеваемости различных форм нарушений ритма сердца отсутствуют. В современной литературе имеется целый ряд исследований, посвященных НРСиП, преимущественно в организованных естественных популяциях, популяциях сельского населения, профессиональных группах [2]. На данный момент можно получить лишь приблизительное представление о распространенности НРСиП на основании информации о количестве пролеченных в стационарах пациентов и оперативных вмешательств в регионах и по РФ в целом.
Выводы
Несмотря на динамическое развитие хирургической и интервенционной аритмологии в РФ в последние годы, обеспеченность населения России медицинской помощью в этом разделе все еще недостаточна, в связи с чем в ближайшее время сложно ожидать значимого снижения смертности и инвалидности населения РФ, связанных с НРСиП. Обеспеченность имплантациями ИКД и СРТ в России до сих пор значительно ниже потребности в них, что негативно отражается на уровне внезапной сердечной смерти в стране.
Использование дорогостоящих имплантируемых устройств (с функциями энергосбережения, электродами более высокого качества) экономически оправдано, на что указывает значительное снижение доли повторных имплантаций ЭКС.
Динамика количества аблаций тахиаритмий к 2013 г. показала значительное повышение доли операций при ФП, что обусловлено как высокой распространенностью данного вида аритмии в популяции, так и совершенствованием методов ее коррекции.
Число оперативных вмешательств при НРСиП в ДВФО выросло в последние годы за счет активного функционирования ФЦССХ, что особенно показательно на примере операций на проводящей системе, имплантаций СРТ-устройств и ИКД. Тем не менее, показатели по ДВФО среди регионов РФ до сих пор остаются одними из самых низких и лишь частично удовлетворяют соответствующие потребности региона.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Библиография
- Амирасланов А.Ю. Влияние динамической учащающей стимуляции предсердий на клиническое течение пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных с синдромом слабости синусового узла: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва. 2007. 32 с.
- Бартова Ю.В. Клинико-организационные аспекты нарушений ритма сердца на госпитальном этапе оказания медицинской помощи: дис. … канд. мед. наук. Смоленск. 2009. 157 с.
- Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2006. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М: Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2007. 118 с.
- Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2007. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М: Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2008. 144 с.
- Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М: Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2011. 192 с.
- Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2013. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М: Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева; 2014. 220 с.
- Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Фуфаев Е. П. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России) Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2008; (4): 6-11.
- Галявич А.С. Современные подходы к профилактике инсультов при фибрилляции предсердий. Практическая медицина 2012; (5): 93-97.
- Голухова Е.З., Булаева Н.И. Фибрилляция предсердий 2014: по материалам обновленных рекомендаций AHA/ACC/HRS Креативная кардиология. 2014; (3): 5-13.
- Калинин Р.Е., Сучков И.А., Богуто О.Н. Эмболия магистральных артерий при фибрилляции предсердий. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова [электронный научный журнал] 2012;(2). URL: http://journals.eco-vector.com/index.php/pavlovj/article/view/4533/3319 (Дата обращения 20 июля 2015).
- Перк Д., Де Бекер Г., Голки Х., Грехем Х., Зуйнер З., Вершурен М. и др. Европейские методические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (пересмотр 2012 г.). Российский кардиологический журнал [электронный научный журнал] 2012; 4(96): 84. http://www.scardio.ru/content/images/documents/Rek_prof_2012.pdf (Дата обращения 20 июля 2015).
- Сердечная Е.В. Фибрилляция предсердий: особенности клинического течения и выбор стратегии лечения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Архангельск. 2008. 35 с.
- Ступаков И.Н., Козырев О.А., Базаев В.А. Организация обследования лиц допризывного возраста при нарушениях сердечного ритма Бюллетень Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. 2000; (5): 22 с.
- Шутов А.М., Серов В.А., Шевченко С.В. Фибрилляция предсердий у больных хронический сердечной недостаточностью ассоциирована со снижением функционального состояния почек Сердечная недостаточность. 2008; 9 (2): 56-59.
- January C. T., Wann L.S., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of patients with atrial fibrillation J. Am. Coll. Cardiol. 2014; (64) 2246–2280.
- Kakkar A.K., Muller I., Bassand J.-P. Et al. Risk profiles and antithrombotic treatment of patients newly diagnosed with arterial fibrillation at risk of stroke: perspectives from the international, observational, prospective GARFIELD registry PloS One. 2013; 8 (5) e63479.
References
- Amiraslanov A.Yu. Vliyanie dinamicheskoy uchashchayushchey stimulyatsii predserdiy na klinicheskoe techenie paroksizmal'noy fibrillyatsii predserdiy u bol'nykh s sindromom slabosti sinusovogo uzla [Incremental pacing effects in patients with paroxysmal atrial fibrillation and sick sinus syndrome]. Cand.Med.Sci [thesis]. Moscow; 2007. 32 p. (In Russian).
- Bartova Yu.V. Kliniko-organizatsionnye aspekty narusheniy ritma serdtsa na gospital'nom etape okazaniya meditsinskoy pomoshchi [Clinical and organizational aspects of cardiac arrhythmias in inpatient care]. Cand.Med.Sci [dissertation]. Smolensk; 2009. 157 p (In Russian).
- Bokeriya L. A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya - 2006. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya [Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2006]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyy tsentr serdechno-sosudistoy khirurgii im. A. M. Bakuleva Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk; 2007. 118 p. (In Russian).
- Bokeriya L. A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. 2007 [Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2007]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyy tsentr serdechno-sosudistoy khirurgii im. A. M. Bakuleva Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk; 2008. 144 p. (In Russian).
- Bokeriya L. A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. 2010 [Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2010]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyy tsentr serdechno-sosudistoy khirurgii im. A. M. Bakuleva Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk; 2011. 192 p. (In Russian).
- Bokeriya L. A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. 2013 [Cardiovascular surgery. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. 2013]. Statisticheskiy sbornik. Moscow: Nauchnyy tsentr serdechno-sosudistoy khirurgii im. A. M. Bakuleva Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk; 2014. 220 p. (In Russian).
- Bokeriya L. A., Stupakov I. N., Fufaev E. P. Ishemicheskaya bolezn' serdtsa i faktory riska (sravnenie pokazateley v stranakh Evropy, SShA i Rossii) [Coronary heart disease and risk factors (comparison of indicators in Europe, the USA and Russia)]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya 2008; (4): 6-11 (In Russian).
- Galyavich A.S. Sovremennye podkhody k profilaktike insul'tov pri fibrillyatsii predserdiy [Modern approaches to stroke prevention in atrial fibrillation]. Prakticheskaya meditsina 2012; (5): 93-97 (In Russian).
- Golukhova E.Z., Bulaeva N.I. Fibrillyatsiya predserdiy 2014: po materialam obnovlennykh rekomendatsiy AHA/ACC/HRS [Atrial fibrillation 2014: based on updated AHA/ACC/HRS recommendations]. Kreativnaya kardiologiya 2014; (3): 5-13 (In Russian).
- Kalinin R.E., Suchkov I.A., Boguto O.N. Emboliya magistral'nykh arteriy pri fibrillyatsii predserdiy [Embolism of the main arteries in atrial fibrillation]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova [serial online] 2012 [cited 2015 July 20]; (2) Available from: http://www.vestnik.rzgmu.ru/emboliya-magistralnyx-arterij-pri-fibrillyacii-predserdij/ (In Russian).
- Perk J., De Backer G., Gohlke H., Graham I., Reiner Z., Verschuren M., et al. Evropeyskie metodicheskie rekomendatsii po profilaktike serdechno-sosudistykh zabolevaniy (peresmotr 2012 g.) [European guidelines on prevention of cardiovascular disease (revision 2012)]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [serial online] 2012 [cited 2015 July 20]; 4 (96): 84. Available from: http://www.scardio.ru/content/images/documents/Rek_prof_2012.pdf (In Russian).
- Serdechnaya E.V. Fibrillyatsiya predserdiy: osobennosti klinicheskogo techeniya i vybor strategii lecheniya [Atrial fibrillation: clinical features and the choice of treatment strategy]. Dr. Med.Sci [thesis]. Arkhangelsk; 2008. 35 p. (In Russian).
- Stupakov I.N., Kozyrev O.A., Bazaev V.A. Organizatsiya obsledovaniya lits doprizyvnogo vozrasta pri narusheniyakh serdechnogo ritma [Organization of examination of pre-conscription age patients with cardiac arrhythmias]. Byulleten' nauchnogo tsentra serdechno-sosudistoy khirurgii im. A.N. Bakuleva.2000; (5): 22. (In Russian).
- Shutov A.M., Serov V.A., Shevchenko S.V. Fibrillyatsiya predserdiy u bol'nykh khronicheskiy serdechnoy nedostatochnost'yu assotsiirovana so snizheniem funktsional'nogo sostoyaniya pochek [Atrial fibrillation in patients with chronic heart failure is associated with a decrease in renal function]. Serdechnaya nedostatochnost' 2008; 9 (2): 56-59. (In Russian).
- January C. T., Wann L.S., Alpert J.S. et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of patients with atrial fibrillation J. Am. Coll. Cardiol. 2014; (64) 2246–2280.
- Kakkar A.K., Muller I., Bassand J.-P. Et al. Risk profiles and antithrombotic treatment of patients newly diagnosed with arterial fibrillation at risk of stroke: perspectives from the international, observational, prospective GARFIELD registry PloS One. 2013; 8 (5) e63479.
Дата поступления: 21 декабря 2016 г.