МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО МОНОГОРОДА - «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал

DOI: 10.21045/2071-5021-2017-57-5-4

^1,2Калинкин Д.Е., ^1,2Карпов А.Б., ^1,2Тахауов Р.М., ^1,3Семенова Ю.В., ³Самойлова Ю.А., ²Образцова Е.Н.
¹ФГУП "Северский биофизический научный центр" ФМБА России, Северск
²ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск
³ФГБУ Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Северск

^{MEDICAL AND DEMOGRAFIC CHARACTERISTICS OF POPULATION OF A SINGLE-INDUSTRY CITY

1,2}Kalinkin D.E., ^1,2Karpov A.B., ^1,2Takhauov R.M., ^1,3Semenova Yu.V., ³Samoilova Yu.A., ²Obraztsova E.N.
¹Seversk Biophysical Research Centre of the Russian Federal Medical and Biological Agency, Seversk, Russia
²Siberian State Medical University, Tomsk, Russia
³Siberian Federal Clinical and Medical Centre of the Russian Federal Medical and Biological Agency, Seversk, Russia

Контактная информация: Карпов Андрей Борисович, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Karpov Andrey, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Kalinkin D.E., http://orcid.org/0000-0002-6948-6075
Karpov A.B., http://orcid.org/0000-0002-0119-2740
Takhauov R.M., http://orcid.org/0000-0002-1994-957X
Semenova Yu.V., http://orcid.org/0000-0001-7805-6213
Obraztsova E.N., http://orcid.org/0000-0002-9845-5577
Финансирование. Исследование выполнено при поддержке ФМБА России.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study was supported by the Russian Federal Medical and Biological Agency.
Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме

Актуальность. Основным источником трудовых ресурсов для предприятий производственного сектора экономики является население, проживающее на прилегающей к предприятиям территории. Состояние здоровья населения определяет качество привлекаемых трудовых ресурсов.

Цель. Оценка показателей, характеризующих здоровье населения промышленного города в период 1990-2015 гг.

Методы. Объектом исследования служило население г. Северска, сформированного вокруг Сибирского химического комбината. Предметом исследования служили показатели, характеризующие демографическую ситуацию, стойкую утрату трудоспособности, заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Использованы данные отдела экономического развития Администрации ЗАТО Северск и Территориального отдела Федеральной службы государственной статистики, корешки медицинских свидетельств о смерти (форма 106/у, сведения о количестве умерших), копии форм федерального статистического наблюдения № 7-собес и № 16-ВН.

Результаты работы. В течение изучаемого периода времени в г. Северске наблюдался рост численности населения, рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни. Началось снижение смертности населения, в том числе лиц трудоспособного возраста, первичного выхода на инвалидность, показателей временной утраты трудоспособности.

В то же время, в изучаемой популяции сохраняются так называемые "демографические угрозы": рост коэффициента старения населения, снижение численности детей, женщин фертильного возраста, и лиц трудоспособного возраста, что отчасти компенсируется увеличением количества работающих граждан на 1 000 жителей трудоспособного возраста.

Выводы. Населению промышленного города, сформированного вокруг крупного градообразующего предприятия, свойствен ряд негативных медико-демографических процессов, которые могут привести к существенному сокращению трудового потенциала популяций изучаемого типа.

Для противодействия негативным тенденциям здоровья населения промышленного города необходима реализация мероприятий, имеющих стратегический характер. В частности, следует обеспечить естественный и миграционный прирост населения территории (за счёт трудоспособных граждан детородного возраста).

Систематический мониторинг медико-демографических показателей среди населения промышленных городов может использоваться в качестве эффективного инструмента оценки состояния общественного здоровья.

Ключевые слова: медико-демографические показатели; рождаемость; смертность; утрата трудоспособности.

Abstract

Significance. The main source of manpower for enterprises of the manufacturing sector is population living within the territory, adjacent to the enterprises. Health of the population defines quality of manpower.

Purpose. To evaluate indicators characterizing health of the population of the industrial city in 1990-2015.

Methods. The study object was population of the city of Seversk formed around the Siberian Chemical Integrated Plant. The study subject included indicators characterizing demographic situation: permanent disability, morbidity with temporary disability. Data used included data of the Department for economic development of the Administration of the Closed administrative and territorial entity and Territorial Office of the Federal State Statistics Service, stubs of medical certificates on death (form 106/u, information about the number of the dead), copies of forms of the federal statistical observation No. 7-social security and No. 16-VN.

Results. During the period under study Seversk reported increased population, birth rates and life expectancy. There was a decline in mortality, including among people of working age, initial onset of disability and indicators of temporal disability.

At the same time, so-called "demographic threats" remain in the population under study: increased aging coefficient, decreased number of children, women of fertile age, and people of working age that is partially compensated by increase in the number of working citizens by 1,000 people of the working age.

Conclusions. A number of negative medico-demographic processes typical of the population of the industrial city formed around the major enterprise can lead to a substation reduction in the labor potential of the populations under study.

To curb down negative trends in population health of the industrial city it is necessary to implement measures of strategic nature. In particular, it is necessary to encourage both natural and migration increase in population of the territory (through the able-bodied citizens of childbearing age).

Regular monitoring of medico-demographic indicators among population of industrial cities can be used as an effective tool for accessing public health.

Keywords: medico-demographic indicators; birth rate; mortality; disability.

Введение. Одним из главных условий экономического роста является стабильное функционирование реального сектора экономики, предприятий различных отраслей промышленности, которое, в свою очередь, во многом определяется качеством привлекаемых трудовых ресурсов. Безусловно, в первую очередь речь идёт о состоянии здоровья самих работников; однако не следует забывать, что основным источником трудовых ресурсов промышленного предприятия является население, проживающее на прилегающей к нему территории. Поэтому, помимо оценки состояния здоровья самих работников, обязателен мониторинг состояния здоровья населения, проживающего в зоне расположения промышленного объекта. При этом речь должна идти не только (а, с учётом современных норм экологической безопасности, и не столько) о влиянии на здоровье населения изменений природной среды, обусловленных деятельностью предприятия. На наш взгляд, первоочередной оценке подлежат демографические процессы, происходящие в популяции, проживающей на территории, прилежащей к промышленному объекту, и влияющие, в конечном итоге, на качество привлекаемых трудовых ресурсов. При этом, с точки зрения обеспечения устойчивого экономического развития территории и обеспечения благополучия населения значительную актуальность представляет проблема охраны и улучшения состояния здоровья трудоспособного населения и специалисты в области общественного здоровья уделяют её изучению большое внимание [3,4,7,9,13,15,17]. Оценка состояния здоровья трудоспособных граждан является обязательным этапом при расчёте интегрального показателя, характеризующего здоровье общества в целом [2]. Потери здоровья трудоспособных граждан сопровождаются значительным социальным и экономическим ущербом [3,10], оценка которого, равно как и эффективности мер, предпринимаемых для его уменьшения, невозможна без оценки вышеназванных показателей. Сочетанная оценка показателей заболеваемости, смертности и нетрудоспособности работающего населения позволяет, в том числе, оценить качество и доступность медицинской помощи, оказываемой населению [3].

C точки зрения методологии, наиболее точные научные данные, относящиеся к предмету исследования, могут быть получены, если в качестве объекта исследования выступает популяция, проживающая на закрытой в административном отношении территории, медицинское обеспечение которой осуществляется централизованно одной медицинской организацией. Это обеспечивает полноту и точность медицинских статистических данных, являющихся информационной основой исследования, а также единство подходов к реализации диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Примером такой популяции является население закрытого административно-территориального образования (ЗАТО) Северск (административным центром которого является г. Северск), расположенного в 20 км от областного центра – г. Томска, и сформированного вокруг крупнейшего в мире (до недавнего времени) комплекса предприятий атомной промышленности – Сибирского химического комбината (СХК). В состав ЗАТО, помимо г. Северск, входят также внегородские территории (населённые пункты, доля населения которых составляет около 5 % населения изучаемого территориального образования).

Целью настоящего исследования является оценка показателей, характеризующих здоровье населения г. Северск (без внегородских территорий, жители которых относятся к сельскому населению) в период 1990-2015 гг.

Одним из направлений многолетнего научного исследования (выполняемого Северским биофизическим научным центром ФМБА России при участии сотрудников кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Сибирского государственного медицинского университета), посвящённого оценке состояния здоровья населения промышленного города [5], является изучение демографических процессов, происходящих в рассматриваемой популяции. При этом в качестве объекта исследования была выбрано население г Северска, построенного в 50-60-х гг. прошлого столетия на территории Томской области в непосредственной близости от СХК. Выбор объекта обусловлен тем, что для изучения демографической ситуации в популяции промышленного города при стабильных условиях (экономическая и социальная составляющие) наиболее целесообразной представляется оценка положения в некой искусственно созданной популяции, занимающей определённую территорию, с минимальным уровнем миграции и устойчивым экономическим потенциалом и степенью социальной защищённости. Проведение подобного анализа на примере крупных промышленных мегаполисов вряд ли оправдано, вследствие привнесения влияния высокого уровня миграции и большого различия в уровне экономической обеспеченности различных групп населения.

Материал и методы. Ранее мы представили методику и некоторые итоги исследования демографических проблем, свойственных для современного монопромышленного города [6]. В настоящей статье представлены результаты углубленного исследования ключевых демографических угроз, существующих в изучаемой группе населения, в период с 1990 по 2015 гг. (то есть с момента начала глобальных социально-экономических перемен, имевших место в России, и до настоящего времени). В некоторых случаях, как пояснено ниже, период наблюдения был сокращён в силу недоступности необходимых статистических сведений.

К показателям демографических угроз отнесены: коэффициент депопуляции; коэффициент старения населения; суммарный коэффициент рождаемости; нетто-коэффициент воспроизводства населения; коэффициенты смертности населения трудоспособного возраста, в том числе коэффициенты смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста; ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) [12,16].

Объектом исследования служило население г. Северска трудоспособного возраста (мужчины в возрасте от 16 до 59 лет, женщины в возрасте от 16 до 55 лет). Предметом исследования служили показатели, характеризующие:

‑ демографическую ситуацию в г. Северске (общая численность населения и численность лиц трудоспособного возраста, количество работающих граждан, общая смертность и смертность лиц трудоспособного возраста, показатели естественного движения населения – рождаемость, смертность, ОПЖ, специальные коэффициенты рождаемости, нетто-коэффициент воспроизводства, коэффициент общей плодовитости, повозрастные показатели рождаемости); период наблюдения – с 1990 по 2015 гг., за исключением сведений относительно специальных коэффициентов рождаемости, доступных с 2001 г.;

‑ стойкую утрату трудоспособности (уровень и структура первичной инвалидности взрослого и (отдельно) трудоспособного населения г. Северска, (период наблюдения с 1993 по 2015 гг., сведения за 1990-1992 гг. недоступны);

‑ заболеваемость с временной утратой трудоспособности ‑ количество случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих, средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности, структура заболеваемости (период наблюдения с 1995 по 2015 гг., сведения за 1990-1994 гг. недоступны).

Материалом для исследования демографических показателей служили сведения отдела экономического развития Администрации ЗАТО Северск и Территориального отдела Федеральной службы государственной статистики по Томской области (сведения о численности и половозрастном составе населения) и корешки медицинских свидетельств о смерти (форма 106/у, сведения о количестве умерших).

Материалом для исследования динамики и структуры инвалидности и связанных с ней потерь трудового потенциала населения г. Северска служили копии форм федерального статистического наблюдения № 7-собес.

Структура и уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, обусловленные ей потери трудового потенциала изучались на основании формы федерального статистического наблюдения № 16-ВН (сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности).

Расчёт демографических показателей, а также показателей, характеризующих временную и стойкую утрату трудоспособности жителями г. Северска, производился в соответствии с общепринятыми методиками [8].

Результаты. Численность населения г. Северска на протяжении изучаемого периода увеличилась на 9,4 %. Главным образом, количество населения увеличилось за счёт женщин (темп прироста их численности составил 13,3 %, в то время как количество мужчин увеличилось на 5,0 %). Количество детей уменьшилось на 38,0 %; в то же время количество взрослых жителей возросло на 18,5 % (женщин – на 19,5 %, мужчин – на 17,2 %).

Несмотря на увеличение количества взрослых женщин, численность женщин фертильного возраста сократилась на 11,5 %.

На протяжении изучаемого периода сократилась численность лиц трудоспособного возраста (на 6,2 %; женщин – на 11,6 %, мужчин – на 0,8 %). В то же время количество работающих жителей г. Северска увеличилось 6,0 %. Следует предположить, что рост численности работающих жителей произошёл за счёт лиц в возрасте старше трудоспособного (их количество на протяжении изучаемого периода увеличилось на 130,8 % (мужчин – на 175,3 %, женщин – на 116,3 %) (табл. 1).

Таблица 1

Динамика численности отдельных категорий населения г. Северска в 1990-2015 гг.

Категория населения	1990 г.	1995 г.	2000 г.	2005 г.	2010 г.	2015 г.
Всё население, в том числе	106 150	110 983	112 151	107 523	108 512	108 134
мужчины	50 276	52 937	52 982	50 471	50 139	49 988
женщины	55 874	58 046	59 169	57 485	58 373	58 139
Дети	31 181	29 503	25 431	19 986	17 730	19 323
Взрослые, из них	74 969	81 480	86 720	88 060	90 782	88 804
мужчины	34 193	37 738	39 955	40 380	41 053	40 075
женщины	40 776	43 742	46 765	47 680	49 729	48 729
Количество женщин фертильного возраста	28 761	30 219	31 212	29 973	27 582	25 442
Лица трудоспособного возраста, из них	65 554	66 940	69 965	68 622	66 204	61 469
мужчины	32 746	34 642	35 562	35 156	34 194	32 468
женщины	32 808	32 298	34 403	33 466	32 010	29 001
Количество работающих жителей	52 805	52 204	56 316	57 453	55 743	55 957
Лица старше трудоспособного возраста, из них	12 673	17 742	21 003	22 765	26 514	29 254
мужчины	3 121	4 733	6 608	6 908	7 876	8 593
женщины	9 552	13 009	14 395	15 857	18 638	20 661

На протяжении изучаемого периода сократилось количество детей на 1 000 жителей, также сократилось количество лиц трудоспособного возраста и количество работающих жителей. В то же время, увеличилось относительное количество взрослых жителей и лиц старше трудоспособного возраста (рис. 1).

Рис. 1. Динамика количества отдельных категорий населения г. Северска в 1990-2015 гг. (в расчёте на 1 000 человек населения)

Количество женщин на 1 000 мужчин в течение изучаемого периода увеличилось с 1 192,5 до 1 215,9 человек (на 2,0 %). Количество женщин трудоспособного возраста на 1 000 мужчин трудоспособного возраста сократилось на 10,9 %. Количество работающих жителей на 1 000 человек трудоспособного возраста увеличилось на 13,0 % (рис. 2).

Рис. 2. Динамика соотношения некоторых категорий населения г. Северска в 1990-2015 гг.

В возрастной структуре населения трудоспособного возраста произошли следующие изменения. Доля лиц младшего трудоспособного возраста (16-19 лет), которая в 1990 г. составляла среди мужчин 7,8 %, а среди женщин – 9,7% , к 2000 г. увеличилась до своих максимальных значений (12,0 и 11,2 % соответственно), и в дальнейшем снижалась, достигнув к 2015 г. минимальных за весь изучаемый период значений (6,0 % для мужчин и для женщин).

Доля лиц в возрасте 20-29 лет среди мужчин трудоспособного возраста, составлявшая в 1990 г. 24,7 %, к 2005 г. достигла своего максимального значения (27,5 %), а к 2015 г. вернулась к исходному значению. Доля женщин рассматриваемой возрастной группы, в 1990 г. составлявшая 24,5 %, миновав своё максимальное значение в 2010 г., к 2015 г. снизилась до 23,5 %.

Удельный вес лиц в возрасте 30-39 лет среди мужчин трудоспособного возраста, составлявший в 1990 г. 26,5 %, к 2005 г. достиг своего минимального значения (21,6 %), к 2015 г. увеличившись до 25,3 %. Доля женщин рассматриваемой возрастной группы, в 1990 г. составлявшая 28,7 %, к 2015 г. достигла максимального значения (29,3 %).

Доля лиц в возрасте 40-49 лет среди мужчин трудоспособного возраста, составлявшая в 1990 г. 21,3 %, к 2005 г. достигла своего минимального значения (23,1 %), к 2015 г. сократившись до 21,8 %. Доля женщин рассматриваемой возрастной группы, в 1990 г. составлявшая 22,5 %, к 2005 г. достигла своего минимального значения (27,8 %), к 2015 г. сократившись до 27,3 %.

Доля лиц в возрасте 50-59 лет среди мужчин трудоспособного возраста, составлявшая в 1990 г. 19,7 %, к 2015 г. достигла своего максимального значения (22,2 %). Доля женщин в возрасте 50-54 лет, в 1990 г. составлявшая 14,6 %, к 2005 г., миновав своё минимальное значение в 1995 г. (9,3 %), к 2015 г. достигла величины 13,9 % (рис. 3).

Рис. 3. Возрастная структура населения трудоспособного возраста г. Северска в 1990-2015 гг.

Согласно полученным результатам общий коэффициент рождаемости в популяции г. Северска в период с 1990 по 2015 гг. уменьшился на 15,9 %. Минимальное значение показателя наблюдалось в 1995 г., затем наблюдался его рост вплоть до конца изучаемого периода.

Коэффициент смертности в течение изучаемого периода увеличился на 81,5 %. Естественный прирост населения, составлявший в 1990 г. 6,7 ‰, к 2015 г. трансформировался в естественную убыль населения, составившую минус 0,7 ‰. Необходимо указать, что максимальной убыль населения была в 2005 г. (минус 4,6 ‰), в последующем наблюдалось уменьшение данного показателя вследствие роста рождаемости и снижения смертности населения.

Являясь одним из главных демографических показателей, естественный прирост населения в то же время не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности [1,12].

В то же время коэффициент депопуляции, представляющий собой отношение количества умерших к количеству родившихся, наглядно демонстрирует, на сколько количество родившихся больше (меньше) количества умерших. Предельно допустимое значение коэффициента депопуляции равно 1. Как представлено в таблице 1, на протяжении изучаемого периода времени коэффициент депопуляции в популяции г. Северска увеличился более чем в 6 раз, преодолев вышеуказанное критическое значение в середине 90-х гг. прошлого века. Коэффициент депопуляции, величина которого в 1990 г. составляла 2,0, к 2015 г. уменьшился до 0,9. В то же время, коэффициент старения населения, отражающий долю лиц старше 60 лет, на протяжении изучаемого периода возрос более чем в 3 раза, что наглядно иллюстрирует переход изучаемой популяции из состояния демографической молодости в состояние демографической старости высокого уровня согласно шкале Ж. Боже-Гарнье – Э. Рассета [12].

Коэффициент смертности лиц трудоспособного возраста увеличился на 48,3 %, при этом максимальное значение данного показателя наблюдалось дважды – в 1995 и 2005 гг., к 2015 г. значение показателя снизилось.

Ожидаемая продолжительность жизни – одна из важнейших интегральных характеристик общественного здоровья. Этот показатель отражает эффективность деятельности системы здравоохранения, условия и образ жизни населения, качество жизни предыдущих поколений. Показатель ОПЖ при достижении 40-летнего возраста (ОПЖ-40) в большей степени, чем ОПЖ-0, отражает влияние социально-экономических и поведенческих факторов на здоровье популяции [2].

Ожидаемая продолжительность жизни населения г. Северска на протяжении изучаемого периода увеличилась. Возросла ОПЖ как при рождении, так и при достижении возраста 40 лет. Наиболее значительный рост названных показателей наблюдался среди женщин (табл. 2).

Таблица 2

Динамика ключевых демографических коэффициентов в популяции г. Северска в 1990-2015 гг.

Показатель	1990 г.	1995 г.	2000 г.	2005 г.	2010 г.	2015 г.
Коэффициент рождаемости	13,2	8,3	8,4	8,7	10,5	11,1
Коэффициент смертности	6,5	10,7	11,2	13,3	12,6	11,8
Естественный прирост	6,7	-2,4	-2,8	-4,6	-2,1	-0,7
Коэффициент смертности лиц трудоспособного возраста	2,9	6,5	5,7	6,5	5,2	4,3
Коэффициент депопуляции	2,0	0,8	0,8	0,7	0,8	0,9
Коэффициент старения	4,6	6,7	9,0	12,1	12,8	14,1
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	72,06	66,85	68,36	67,7	70,85	74,15
среди мужчин	67,94	60,65	63,51	62,18	65,48	68,88
среди женщин	75,22	73,18	73,35	73,35	76,23	79,02
Ожидаемая продолжительность жизни при достижении 40 лет	34,70	31,01	32,21	31,66	33,62	36,09
среди мужчин	31,18	26,32	27,67	26,75	29,09	31,69
среди женщин	37,13	35,28	36,68	36,34	37,76	39,84

Более точную по сравнению с общим коэффициентом рождаемости характеристику демографического потенциала популяции получают путём исчисления ряда специальных показателей: коэффициента общей плодовитости – общего и повозрастных, а также суммарного коэффициент рождаемости и нетто-коэффициента воспроизводства населения.

Суммарный коэффициент рождаемости представляет собой сумму повозрастных коэффициентов рождаемости и характеризует среднее число детей, которое родит женщина условного поколения в течение всего репродуктивного периода.

Как представлено в таблице 3, в период 2001-2015 гг. суммарный коэффициент рождаемости в популяции г. Северска увеличился на 0,7 % и остался практически на прежнем уровне, не достигая минимального целевого значения, равного 2,15 [12], то есть в изучаемой популяции пока не происходит даже простого замещения поколений. Для сравнения, можно привести динамику величины суммарного коэффициента рождаемости среди городского населения на территории Российской Федерации: в период с 2001 по 2015 гг. рассматриваемый показатель увеличился с 1,12 до 1,68 (плюс 49,2 %) [11].

Нетто-коэффициент воспроизводства населения – число девочек, рождённых в среднем одной женщиной на протяжении всей жизни и доживших до возраста матери, при условии сохранения в каждом возрасте неизменных уровней рождаемости и смертности данного периода. Данный коэффициент характеризует степень замещения поколения женщин их дочерьми при длительном сохранении существующих уровней не только рождаемости, но и смертности. Нетто-коэффициент больше 1 говорит о расширенном воспроизводстве населения, меньше 1 – о том, что данное население не может воспроизвести себя в следующем поколении, что ведёт к депопуляции [12].

Как представлено в таблице 3, величина нетто-коэффициента воспроизводства населения г. Северска с 2001 по 2015 гг. увеличилась на 51,0 %, однако так и не достигла минимального целевого значения.

Коэффициент общей плодовитости отражает социально-экономические условия жизни женщин и их семей, социально-психологическую установку на деторождение. В 2001 г. в г. Северске величина коэффициента общей плодовитости составляла в среднем 29,7 родившихся на 1 000 женщин фертильного возраста (от 15 до 49 лет); к 2015 г. величина данного показателя составила 47,1 (плюс 58,6 % к исходному уровню).

В таблице 3 представлена динамика повозрастных коэффициентов плодовитости в популяции г. Северска в период 2001-2015 гг. Как следует из представленных данных, на протяжении периода 2001-2015 гг. наблюдалось снижение коэффициента рождаемости среди женщин, находящихся в возрасте 15-19 лет, при одновременном увеличении рассматриваемого показателя среди женщин старших возрастных групп (20-24, 25-29, 30-34, 35-39 и 40-44 лет).

Таблица3

Динамика специальных коэффициентов рождаемости в популяции г. Северска в период 2001-2015 гг. (на 1 000 женщин соответствующего возраста)

Показатель	2001 г.	2003 г.	2005 г.	2007 г.	2009 г.	2011 г.	2013 г.	2015 г.
Суммарный коэффициент рождаемости	0,759	0,698	0,654	0,622	0,635	0,661	0,712	0,764
Нетто-коэффициент воспроизводства	0,51	0,52	0,51	0,55	0,71	0,68	0,65	0,77
Коэффициент общей плодовитости	29,7	30,2	31,5	33,4	40,8	42,8	42,9	47,1
Повозрастные коэффициенты плодовитости
15-19 лет	21,11	17,48	22,07	18,23	21,40	22,07	17,22	18,58
20-24 лет	67,06	64,22	54,51	61,13	67,65	79,68	79,24	68,52
25-29 лет	51,54	49,02	47,56	66,96	74,19	89,25	82,31	100,86
30-34 лет	27,35	34,61	25,46	43,78	52,74	63,10	67,85	87,06
35-39 лет	9,60	10,40	10,71	13,91	19,96	29,98	35,47	35,26
40-44 лет	2,21	1,49	1,17	2,27	3,90	5,62	4,31	6,06
45-49 лет	0,00	0,00	0,00	0,63	0,20	0,23	0,25	0,25

Как было представлено выше, коэффициент смертности лиц трудоспособного возраста, являющийся одним из индикаторов демографического неблагополучия общества, среди населения г. Северска в период 1990-2015 гг. увеличился на 48,3 %. При этом основными причинами смерти среди мужчин являлись болезни системы кровообращения (БСК) – 36,9 % случаев, травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин – 29,9 % а также злокачественные новообразования – 15,5 %. Структура смертности женщин трудоспособного возраста несколько отличается от мужской: первое место в структуре занимают злокачественные новообразования (28,9 %), второе – БСК (27,5 %), а "внешние" причины занимают третье место (22,4 %).

Показатель первичного выхода на инвалидность взрослых жителей г. Северска снизился на 30,6 %. Показатель первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в период с 1993 по 2015 гг. снизился на 1,7 %, однако по отношению к своему максимальному значению, которое наблюдалось в 2005 г., снижение показателя было более значительным.

Количество случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих жителей города снизилось на 46,6 % (табл. 4).

Таблица 4

Динамика показателей временной и стойкой утраты трудоспособности среди населения г. Северска в период 1993-2015 гг.

Показатель	1993 г.	1995 г.	2000 г.	2005 г.	2010 г.	2015 г.
Первичная инвалидность взрослого населения (на 10 000 человек)	71,9	68,3	56,6	120,9	83,5	49,9
Первичная инвалидность лиц трудоспособного возраста (на 10 000 человек)	29,3	23,0	31,4	47,0	42,9	28,8
Временная утрата трудоспособности (количество случаев на 100 работающих)	–	80,1	75,8	59,1	57,8	42,8

В структуре первичной инвалидности как взрослого населения, так и трудоспособной его части наибольшую долю имеют БСК, второе место в структуре принадлежит злокачественным новообразованиям, третье – болезням костно-мышечной системы. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности первое место занимают болезни органов дыхания, второе – болезни костно-мышечной системы, третье – БСК (рис. 4-6).

Рис. 4. Структура причин инвалидности взрослого населения г. Северска в 1993-2015 гг. (в % к итогу)

Рис. 5. Структура причин инвалидности населения г. Северска трудоспособного возраста в 1993-2015 гг. (в % к итогу)

Рис. 6. Структура причин временной утраты трудоспособности населения г. Северска в 1995-2015 гг. (в % к итогу)

Обсуждение. Настоящее исследование позволило выявить наметившуюся положительную тенденцию ряда демографических показателей в популяции г. Северска: рост численности населения, коэффициентов рождаемости (общего и суммарного), нетто-коэффициента воспроизводства, ОПЖ, коэффициентов рождаемости и общей плодовитости, а также суммарного коэффициента рождаемости, нетто-коэффициента воспроизводства и ОПЖ, наметившуюся тенденцию к снижению смертности. Выявленные тенденции наблюдаются и в других ЗАТО [14]. Следует предположить, что это является результатом мер, предпринимаемых на федеральном и территориальном уровнях в направлении поддержания и укрепления общественного здоровья. Однако указанные коэффициенты пока ещё находятся на относительно низком уровне.

Необходимо обратить внимание на факт, что рост численности населения наблюдался только до 2000 г.; следует предположить, что рост численности населения (несмотря на снижение рождаемости) был обусловлен миграционным притоком в город, социально-экономические условия жизни в котором, благодаря стабильной работе градообразующего предприятия, были существенно лучше, чем на окружающих территориях. Однако начавшиеся преобразования на градообразующем предприятии привели, в числе прочего, к сокращению производства (и, как следствие, персонала), вызвали отток населения, что и вызвало постепенное сокращение численности населения города (несмотря на начавшийся рост рождаемости).

Кроме того, в изучаемой популяции сохраняются так называемые "демографические угрозы": снижение численности детского населения, женщин фертильного возраста, рост коэффициента старения населения.

Динамика показателей трудового потенциала населения г. Северска имела разнонаправленный характер. На фоне сокращения абсолютного количества жителей трудоспособного возраста, сокращения доли лиц трудоспособного возраста среди населения, произошло увеличение количества работающих граждан на 1 000 жителей трудоспособного возраста.

Произошло сокращение численности женщин трудоспособного возраста (как в абсолютном выражении, так и относительно мужчин).

Анализ возрастной структуры лиц трудоспособного возраста только для возрастной группы 16-19 лет, и, в меньшей степени, для группы 20-29 лет позволяет определить сколько-нибудь определённую закономерность изменения доли в структуре населения трудоспособного возраста: плавный рост до 2000 г. с последующим плавным снижением к 2015 г., однозначная тенденция динамики доли возрастной группы свойственна для лиц в возрасте 16-19 лет, и с менее выраженной однозначностью для группы лиц в возрасте 20-29 лет. Причиной подобной динамики явилось то, что представители названных возрастных групп – это лица, родившиеся во второй половине 80-х гг., до начала глобальных социально-экономических перемен; спад доли этих возрастных групп после 2005 г. отражает "провал" рождаемости, имевший место в начале 90-х гг. XX века. Кроме того, проследить подобные демографические "волны" оказывается возможным ещё и потому, что для граждан рассматриваемых возрастных групп (особенно для возраста 16-19 лет) практически не свойственна миграция (которая, пусть в минимальной степени, но всё же наблюдается в закрытых административно-территориальных образованиях).

Динамика доли других возрастных групп неоднозначна, очевидно, в силу "миграционной коррекции" (которая в наибольшей степени характерна для лиц активного, трудоспособного возраста) и взаимного "давления" с преобладанием в структуре той или иной группы. Следует предположить, что оба названных фактора и определяют в качестве некой результирующей возрастную структуру населения трудоспособного возраста на конкретном временном отрезке. Таким образом, возрастная структура лиц трудоспособного возраста, претерпев определённую деформацию, заключавшуюся в значительном повышении доли лиц в возрасте 16-19 лет в 2000-2005 гг., вернулась к соотношению возрастных групп, имевшему место в 1990 г. Снижение доли лиц "младшего трудоспособного возраста", являющейся ресурсом для всей группы трудоспособных граждан, следует рассматривать в качестве еще одной "демографической угрозы" для популяции закрытого монопромышленного города.

Смертность лиц трудоспособного возраста увеличилась, в то время как показатели первичного выхода на инвалидность взрослых жителей и жителей трудоспособного возраста снизилась. Снизились также и показатели временной утраты трудоспособности жителей города – количество случаев и дней утраты трудоспособности в расчёте на 100 работающих. Однако прежде чем дать окончательную положительную оценку данных явлений, следует подвергнуть тщательному анализу как качество экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности, так и обращаемость граждан за медицинской помощью (определяемую, в свою очередь, доступностью медицинской помощи и медицинской грамотностью населения).

На наш взгляд, выявленные демографические тенденции отчётливо показывают, насколько неустойчивой может быть демографическая ситуация в закрытом монопромышленном городе, в котором период "расцвета", характеризовавшийся активным притоком молодежи, и соответственно высоким показателем естественного прироста населения, сменился периодом "зрелости", а затем и "старения". Изменение экономической ситуации как в стране в целом, так и на изучаемой территории лишило город привлекательности для молодых рабочих и специалистов, а отсутствие притока молодёжи губительно действует на любую популяцию. Очевидно, основные усилия по увеличению рождаемости в г. Северске (это относится и к другим промышленным российским городам закрытого (и не только) типа) должны быть направлены на улучшение экономической и социальной ситуации, что влечёт за собой мотивацию семей к рождению детей. Увеличению рождаемости и "омоложению" населения будет способствовать приток молодёжи. Другим возможным выходом из подобной ситуации является организация работы предприятий, подобных СХК, вахтовым методом, без создания постоянных населённых пунктов. Повышение эффективности диагностики и лечения неинфекционных заболеваний (в первую очередь, БСК и новообразований), а также предотвращение травм и отравлений позволит сократить смертность от этих причин. Вышеозначенные меры могут быть объединены в межведомственной целевой программе, которая должна являться одним из этапов реализации современной стратегии охраны и улучшения здоровья населения промышленных городов.

Вышеописанные тенденции, при условии их сохранения в ближайшем десятилетии, могут привести к существенному сокращению трудового потенциала изучаемой популяции: как показало выполненное исследование, в настоящее время сокращение доли лиц трудоспособного возраста компенсируется за счёт мужчин старших возрастных групп. Безусловно, снижение смертности лиц трудоспособного возраста положительно характеризует состояние здоровья рассматриваемой категории граждан, однако, учитывая постарение когорты лиц трудоспособного возраста, данная тенденция может изменить свой вектор на противоположный.

Для противодействия выявленным негативным тенденциям здоровья трудоспособного населения необходима реализация мероприятий, имеющих стратегический характер. Ранее нами были опубликованы основные направления стратегии охраны здоровья взрослого населения промышленных городов [5]. В частности, в контексте обсуждаемой проблемы совместными усилиями органов государственной и местной власти, органов управления здравоохранением и предприятий-работодателей следует обеспечить естественный и миграционный прирост населения территории (за счёт трудоспособных граждан детородного возраста).

Систематический мониторинг и анализ медико-демографических показателей, заболеваемости важнейшими социально значимыми заболеваниями и обусловленных ими медико-экономических потерь среди населения, проживающего в зоне воздействия крупных промышленных предприятий может использоваться в качестве эффективного инструмента оценки состояния общественного здоровья, позволяющего выявлять главные проблемы, на решении которых должны быть сконцентрированы усилия как медицинского сообщества, так и органов государственной власти. Результат проведения подобного анализа служит основой для выработки системы мероприятий, направленных на устранение негативных тенденций, конечной целью которых должно явиться кардинальное снижение социально-экономических потерь за счёт снижения смертности, заболеваемости, инвалидности и продления профессионального долголетия.

Библиография

Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Царук Ф.П. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении. Минск: Харвест; 2007. 400 с.
Вялков А.И., Кучеренко В.З., Полесский В.А. Методология оценки общественного здоровья: определение, показатели, мониторинг. Проблемы управления здравоохранением 2006; (1): 5-9.
Гусева Н.К., Герман С.В. Оценка экономических потерь вследствие инвалидности взрослого населения Нижегородской области за 2002-2012 гг. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2014; 36(2). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/551/30/lang,ru/ (дата обращения 18 июля 2016).
Гусева Н.К., Герман С.В. Особенности формирования первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2012; (1): 5-18.
Калинкин Д.Е., Карпов А.Б., Тахауов Р.М., Самойлова Ю.А., Семенова Ю.В., Орешин А.А. и др. Основные направления охраны здоровья взрослого населения промышленного города. Врач 2014; (2): 78-80.
Калинкин Д.Е., Тахауов Р.М., Карпов А.Б., Самойлова Ю.А., Семенова Ю.В., Ширяева И.В. Демографические проблемы закрытого административно-территориального образования: медико-социальные аспекты. Здравоохранение Российской Федерации 2010; (5): 3-7.
Кислицына В.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников промышленного предприятия. Альманах современной науки и образования 2013; (11): 80-82.
Медик В.А., Токмачёв М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. Москва: Медицина; 2006. 528 с.
Немцсверидзе Э.Я. Инвалидность среди трудоспособного населения как медико-демографическая проблема. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2012; 23(1). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/386/30/lang,ru/ (дата обращения 18 июля 2017).
Немцсверидзе Э.Я. Методические подходы к оценке экономического ущерба вследствие инвалидности трудоспособного населения в Московском регионе. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2012; 25 (3). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/406/30/lang,ru/ (дата обращения 18 июля 2017).
Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики [Интернет]. URL: http://www.gks.ru (дата обращения 18 июля 2017).
Пилипцевич Н.Н., Павлович Т.П. Методология анализа демографических показателей в системе здравоохранения. Вопросы организации и информатизации здравоохранения 2007; (4): 29-34.
Румянцева А.И., Тимофеев Л.Ф. Динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности в республике Саха (Якутия). Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья 2014; (1): 262-264.
Фомин Е.П. Закономерности и тенденции состояния здоровья населения трудоспособного возраста закрытого административно-территориального образования в условиях модернизации здравоохранения. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2014; 40(6). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/626/30/lang,ru/ (дата обращения 28 августа 2017).
Хамуразоева С.Ш., Куликова Н.Г. Пути снижения инвалидности у лиц трудоспособного возраста. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2013; (6): 29-31.
Щавелева М.В., Глинская Т.Н. Методологические аспекты анализа показателей демографических угроз в системе здравоохранения. Вопросы организации и информатизации здравоохранения 2008; (1): 30-34.
Щепин О.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности населения Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2012; (4): 6-9.

Reference

Val'chuk E.A., Gulitskaya N.I., Tsaruk F.P. Osnovy organizatsionno-metodicheskoy sluzhby i statisticheskogo analiza v zdravookhranenii [Bases of organizational and methodological service and statistical analysis in health care]. Minsk: Kharvest; 2007. 400р. (In Russian).
Vyalkov A.I., Kucherenko V.Z., Polesskiy V.A. Metodologiya otsenki obshchestvennogo zdorov'ya: opredelenie, pokazateli, monitoring [Methodology of public health assessment: definition, indicators, monitoring]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2006; (1): 5-9. (In Russian).
Guseva N.K., German S.V. Otsenka ekonomicheskikh poter' vsledstvie invalidnosti vzroslogo naseleniya Nizhegorodskoy oblasti za 2002-2012 gg. [Assessment of economic losses due to disability of the adult population in Nizhni Novgorod region for 2002-2012]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2014 [cited 2016 Jul 18]; 36(2). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/551/30/lang,ru/ (In Russian).
Guseva N.K., German S.V. Osobennosti formirovaniya pervichnoy invalidnosti vzroslogo naseleniya Nizhegorodskoy oblasti [Features of the formation of primary disability of the adult population in Nizhni Novgorod region]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2012; (1): 5-18. (In Russian).
Kalinkin D.E., Karpov A.B., Takhauov R.M., Samoylova Yu.A., Semenova Yu.V., Oreshin A.A., et al. Osnovnye napravleniya okhrany zdorov'ya vzroslogo naseleniya promyshlennogo goroda [The main directions of adult population health protection in the industrial city]. Vrach 2014; (2): 78-80. (In Russian).
Kalinkin D.E., Takhauov R.M., Karpov A.B., Samoylova Yu.A., Semenova Yu.V., Shiryaeva I.V. Demograficheskie problemy zakrytogo administrativno-territorial'nogo obrazovaniya: mediko-sotsial'nye aspekty [Demographic problems of a restricted-assess administrative-territorial settlement: health and social aspects]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2010; (5): 3-7. (In Russian).
Kislitsyna V.V. Zabolevaemost' s vremennoy utratoy trudosposobnosti rabotnikov promyshlennogo predpriyatiya [Morbidity with temporal disability among industrial workers]. Al'manakh sovremennoy nauki i obrazovaniya 2013; (11): 80-82. (In Russian).
Medik V.A., Tokmachev M.S. Rukovodstvo po statistike zdorov'ya i zdravookhraneniya [Manual on health and healthcare statistics]. Moscow: Meditsina; 2006. 528p. (In Russian).
Nemtssveridze E.Ya. Invalidnost' sredi trudosposobnogo naseleniya kak mediko-demograficheskaya problema [Disability among the able-bodied population as a health and demographic problem]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2012 [cited 2016 Jul 18]; 23(1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/386/30/ lang,ru/. (In Russian).
Nemtssveridze E.Ya. Metodicheskie podkhody k otsenke ekonomicheskogo ushcherba vsledstvie invalidnosti trudosposobnogo naseleniya v Moskovskom regione [Methodical approaches to the assessment of economic losses due to disability of the able-bodied population in Moscow region]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2012 [cited 2016 Jul 18]; 25(3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/406/30/lang,ru/. (In Russian).
Ofitsial'nyy sayt Federal'noy sluzhby gosudarstvennoy statistiki [Official site of the Federal State Statistics Service]. [Online] [cited 2017 Jul 18]. Available from: http://www.gks.ru. (In Russian).
Piliptsevich N.N., Pavlovich T.P. Metodologiya analiza demograficheskikh pokazateley v sisteme zdravookhraneniya [Methodology for analyzing demographic indicators in healthcare]. Voprosy organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya 2007; (4): 29-34. (In Russian).
Rumyantseva A.I., Timofeev L.F. Dinamika pokazateley zabolevaemosti s vremennoy utratoy trudosposobnosti v respublike Sakha (Yakutiya) [Dynamics of morbidity with temporary disability in Republic of Sakha (Yakutia)]. Byulleten' Natsional'nogo NII obshchestvennogo zdorov'ya 2014; (1): 262-264. (In Russian).
Fomin E.P. Zakonomernosti i tendentsii sostoyaniya zdorov'ya naseleniya trudosposobnogo vozrasta zakrytogo administrativno-territorial'nogo obrazovaniya v usloviyakh modernizatsii zdravookhraneniya [Specific features and trends of working-age population health status of the restricted-access administrative and territorial settlement in the context of healthcare modernization]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online]. 2014 [cited 2017 Aug 28]; 40(6). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/626/30/lang,ru/ (In Russian).
Khamurazoeva S.Sh., Kulikova N.G. Puti snizheniya invalidnosti u lits trudosposobnogo vozrasta [Ways to reduce disability in working age population]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2013; (6): 29-31. (In Russian).
Shchaveleva M.V., Glinskaya T.N. Metodologicheskie aspekty analiza pokazateley demograficheskikh ugroz v sisteme zdravookhraneniya [Methodological aspects of analysis of demographic threat indicators in healthcare]. Voprosy organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya 2008; (1): 30-34. (In Russian).
Shchepin O.V. Zabolevaemost' s vremennoy utratoy trudosposobnosti naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Morbidity with temporary disability in the population of the Russian Federation]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2012; (4): 6-9. (In Russian).

Дата поступления: 26.09.2017