ПОПУЛЯЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ ОТ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

27.07.2023 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-3-4

1Муравьева А.А., 2Михайлова Ю.В., 2Стерликов С.А.
1ФГБОУ «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ставрополь, Россия;
2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Резюме

Актуальность. Во исполнение Указа Президента Российской Федерации (РФ) от 7 мая 2018 г. № 204 в Ставропольском крае создана система социальной мобилизации населения и маршрутизации пациентов, включающая быстрое выявление пациентов с цереброваскулярными болезнями (ЦВБ), их своевременную госпитализацию в первичные сосудистые отделения, а также оказания помощи пациентам с сочетанием ЦВБ и COVID-19.

Цель исследования: оценка влияния разработанной системы мероприятий на показатель смертности от ЦВБ.

Материалы и методы. Анализировали смертность от ЦВБ с 2018 по 2022 гг. Изучили данные Росстата о распределении умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти. Динамику показателей сопоставляли с аналогичными данными по Северо-Кавказскому Федеральному округу (СКФО) и РФ.

Результаты. В Ставропольском крае снижался нестандартизованный и стандартизованный показатели смертности, в то время как в остальных регионах РФ и СКФО они росли. Число лет потерянной жизни от ЦВБ в Крае снизились на 36,9% (СКФО – на 36,8%, РФ – на 29,7%). Потери трудового потенциала в связи с увеличением пенсионного возраста, выросли на 25,0% (остальные регионы СКФО – 22,2%; РФ – на 38,1%). Относительный риск смерти от ЦВБ сельских жителей по сравнению с городскими снизился с 1,06 [1,01-1,12] до 1,02 [0,97-1,08]; т.е. сравнялся за счёт ускоренного снижения риска смерти сельского населения по сравнению с городским. Доля ЦВБ в структуре всех причин смерти снизилась с 17,6% до 12,4%. В структуре причин смерти от ЦВБ отмечалось снижение доли инсультов (с 6,1% до 4,1%), неуточнённой цереброваскулярной болезни (с 8,2% до 3,0%) и выросла доля последствий ЦВБ (с 6,6% до 12,6%). Летальность снизилась с 5,7% до 4,9%.

Заключение. Разработанная система мероприятий позволила в период пандемии COVID-19 снизить смертность населения от ЦВБ. Медицинская эффективность такого подхода по критерию снижения смертности относительно всего комплекса мероприятий, применяемых в этот период в Российской Федерации, составила 12,7%. предложенный подход позволил нивелировать смертность от ЦВБ городского и сельского населения, получить большее снижение числа лет потерянной жизни, снизить прирост потерь трудового потенциала, летальность от ЦВБ.

Область применения результатов. Результаты исследования могут быть использованы руководителями органов исполнительной власти в сфере здравоохранения.

Ключевые слова: цереброваскулярные болезни; организация помощи при цереброваскулярных болезнях; смертность от цереброваскулярных болезней; смертность от инсультов.

Контактная информация: Муравьева Алла Анатольевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Муравьёва А.А., Михайлова Ю.В., Стерликов С.А. Популяционные результаты внедрения системы мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в ставропольском крае. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(3):4. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1481/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-3-4

POPULATION-BASED RESULTS OF A SYSTEM OF MEASURES TO REDUCE MORTALITY FROM CEREBROVASCULAR DISEASES IN THE STAVROPOL TERRITORY
1Muravyeva A.A., 2Mikhaylova Yu.V., 2Sterlikov S.A.
1Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia
2Federal research institute for Health organization and informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. In order to fulfill the Presidential Decree dated May 7, 2018 No. 204, a system of social mobilization of the population and patient routing was created in the Stavropol Territory, including a rapid detection of patients with cerebrovascular diseases (CVD), their timely hospitalization in primary vascular departments, as well as care for patients with a combination of CVD and COVID-19.

The purpose of the study is to assess the impact of the developed system of measures on the CVD mortality rate.

Material and methods. The authors have analyzed mortality from CVD for the period from 2018 to 2022, Rosstat official statistical data on distribution of the diseased by sex, age group and cause of death. The dynamics in indicators was compared with similar data for the North Caucasian Federal District (NCFD) and the Russian Federation.

Results. In the Stavropol Territory, non-standardized and standardized mortality rates decreased, while in other regions of the Russian Federation (RF) and the North Caucasus Federal District they grew. The number of years of life lost due to CVD in the Stavropol Territory decreased by 36.9% (NCFD - by 36.8%, RF - by 29.7%). The loss of labor potential due to the increased retirement age increased by 25.0% (other regions of the North Caucasus Federal District - 22.2%; RF - by 38.1%). The relative risk of death from CVD among rural residents compared with urban residents decreased from 1.06 [1.01-1.12] to 1.02 [0.97-1.08]; in other words, became equal due to the accelerated reduction in the risk of death in rural population compared to the urban one. The share of CVD in the structure of all causes of death decreased from 17.6% to 12.4%. In the structure of causes of death from CVD, there was a decrease in the share of unspecified strokes (from 6.1% to 4.1%), unspecified cerebrovascular disease (from 8.2% to 3.0%), while the share of CVD consequences increased (from 6.6% up to 12.6%). Mortality decreased from 5.7% to 4.9%.

Conclusion. The developed system of measures made it possible to reduce the CVD mortality during the COVID-19 pandemic. The medical effectiveness of this approach in terms of reducing mortality in relation to the entire range of measures used during this period in the Russian Federation equaled to 12.7%. The proposed approach made it possible to level out the CVD mortality in urban and rural population, get a higher reduction in the number of years of life lost, reduce the increase in the loss of labor potential, and lethality from CVD.

Scope of application. The study results can be used by health executive authorities.

Keywords: cerebrovascular diseases; organization of care for cerebrovascular diseases; mortality from cerebrovascular diseases; mortality from stroke.

Corresponding author: Alla A. Muravyeva, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Muravyeva A.A., https://orcid.org/0000-0002-4460-870X
Mikhaylova Yu.V., http://orcid.org/0000-0001-6779-726X
Sterlikov S.A. https://orcid.org/0000-0001-8173-8055
Acknowledgments. The study did not have sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Muravyeva A.A., Mikhaylova Yu.V., Sterlikov S.A. Population-based results of a system of measures to reduce mortality from cerebrovascular diseases in the Stavropol Territory. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(3):4. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1481/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-3-4 (In Rus).

Введение

Проблема смертности от цереброваскулярных болезней занимает одно из ведущих мест как в России, так и в мире. В Китае смертность от цереброваскулярных болезней входила в тройку ведущих причин смерти, а инсульт был основной причиной DALY [1]. Во второй по численности населения стране мира – Индии – четверть всей смертности приходится на сердечно-сосудистые заболевания. Ишемическая болезнь сердца и инсульт являются преобладающими причинами и являются причиной более 80% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний [2]. Актуальна данная проблема и в Российской Федерации, в которой заболеваемость цереброваскулярными болезнями и смертность от них – одни из самых высоких в мире [3].

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» (далее – Указ) поставлена цель: снижение к 2024 году смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 000 населения. Для достижения данной цели предполагается реализация региональных программ «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Выполнение установленных показателей в значительной степени зависит от реализации региональных задач с учетом специфики местных условий административных территорий [4].

Во исполнение Указа в Ставропольском крае была внедрена система мероприятий:

  • - дополнительно организованы первичные сосудистые отделения с расчётом минимизации времени доставки пациента. Если в 2018 году доля пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных в сосудистые центры в первые 4,5 часа составляла 31%, то к 2019 году она выросла до 40,1%;
  • - созданы три региональных сосудистых отделения, оказывающие в том числе хирургическую помощь при цереброваскулярных болезнях;
  • - внедрена система маршрутизации пациентов с болезнями системы кровообращения;
  • - на базе федерального центра проведено сплошное обучение врачей-неврологов методам выявления, диагностики и лечения цереброваскулярных болезней;
  • - разработаны и внедрены мероприятия по коммуникации и социальной мобилизации с вовлечением в них широкого круга лиц. В том числе, были проведены обучающие программы методам выявления характерных симптомов цереброваскулярных болезней и оказания первичной помощи среди школьников, персонала социальных организаций (домов престарелых), студентов, врачей-стоматологов, лиц, обеспечивающих проведение спортивных мероприятий.
  • - проведен выпуск печатной продукции (буклетов, описывающих симптомы и принципы оказания первичной помощи при цереброваскулярных болезнях) и её распространение среди посетителей поликлиник;
  • - проведена социальная реклама в краевых средствах массовой информации;
  • - среди диспетчеров станций скорой медицинской помощи внедрён FAST-тест, проводимый путём интервьюирования по телефону и направления в зависимости от его результатов бригад разного профиля;
  • - проведено широкое обучение методам оказания первичной медицинской помощи всего медицинского персонала.

Всего мероприятиями по социальной мобилизации было охвачено около трети населения Ставропольского края.

Годы внедрения системы мероприятий мероприятий совпали с пандемией COVID-19. По данным ряда исследований, пандемия COVID-19 привела к росту риска цереброваскулярных болезней [5, 6, 7, 8]; кроме того, заболевание COVID-19 приводит к более неблагоприятным последствиям инсульта, включая летальный исход [6, 7, 9]. Предвидя возможность роста смертности, в Ставропольском крае с самого начала пандемии было открыто три специализированных отделения для лечения пациентов с болезнями системы кровообращения, сочетанными с COVID-19. Специалисты указанных отделений уделяли первоочередное внимание профилактике сосудистых осложнений у пациентов с COVID-19 и болезнями системы кровообращения, а также разработке индивидуальных программ лечения и реабилитации таких пациентов.

После объявления окончания пандемии COVID-19 [10] перед нами встала задача оценки комплекса реализованных мероприятий путём анализа динамики показателя смертности от болезней системы кровообращения

Цель исследования: на популяционном уровне оценить результаты внедрения системы мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в Ставропольском крае.

Материалы и методы

Анализ смертности от цереброваскулярных болезней в Ставропольском крае проводили в период с 2018 по 2021 гг. (от начала планирования и реализации мероприятий программы до получения актуальных на момент исследования данных о смертности населения Российской Федерации (РФ), Северо-Кавказского Федерального округа (СКФО) и Ставропольского края от болезней системы кровообращения. Источником сведений была форма № С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти». Сопоставление показателя смертности и его динамики проводили с данными по СКФО и с его значением в целом по Российской Федерации. Там, где это было возможно и целесообразно, из данных по СКФО и/или РФ вычитали данные по Ставропольскому краю.

Коэффициент смертности от цереброваскулярных болезней рассчитывался в соответствии с Приказом Росстата от 05.03.2021 № 119 [11]. Для расчёта стандартизованных показателей использовали специализированный инструмент [12]. В качестве стандарта населения использовали «мировой стандарт». Число потерянных лет жизни и трудового потенциала проводили в соответствии с формулами, приведёнными в [13]. Источником сведений об ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Ставропольском крае были данные официального статистического портала (https://fedstat.ru/indicator/55386?id=55386#). При этом средняя продолжительность жизни в Ставропольском крае составила в 2018 г. – 78,62; 2019 г. – 78,9; 2020 г. – 77,68; 2021 г. – 75,43; в СКФО – в 2018 г. –79,88; 2019 г. – 80,05; 2020 г. – 78,31; 2021 г. – 76,96; в целом по РФ в 2018 г. – 77,82; 2019 г. – 78,17; 2020 г. – 76,43; 2021 г. – 74,51. Таким образом (особенно, учитывая то, что показатели по СКФО даны вместе со Ставропольским краем), показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении по Ставропольскому краю были ближе к показателям по Российской Федерации, чем к остальным регионам СКФО.

При расчёте потерь трудового потенциала использовали следующие значения пенсионного возраста: для мужчин в 2018 г. – 60 лет, в 2019 г. – 60,5 лет; в 2020 г. – 61 г., в 2021 г. – 61,5 лет; для женщин в 2018 г. 55 лет, в 2019 г. – 55,5 лет, в 2020 г. – 56 лет, в 2021 г. – 56,5 лет.

Показатель летальности мы рассчитывали по аналогии с показателем “Case Fatality Ratio” [14] как умноженное на 100 отношение числа умерших (по данным формы № С51) к общему числу подтверждённых диагнозов. Источником данных о числе зарегистрированных заболеваний были официальные статистические материалы [15, 16].

В ходе статистической обработки данных рассчитывали экстенсивные и интенсивные показатели, относительный риск. При обработке данных с использованием методов вероятностной статистики рассчитывали границы 95% доверительных интервалов (95%ДИ) как для экстенсивных и интенсивных показателей методом Фишера, так и для относительного риска, вероятность статистической ошибки первого рода (p). Критический уровень вероятности статистической ошибки первого рода принимали равным 0,05.

Результаты

Динамика показателя смертности от цереброваскулярных болезней за период с 2018 по 2022 гг. представлена на рис. 1.

Рис.1
Рис. 1. Смертность от цереброваскулярных болезней в Ставропольском крае, остальных регионах СКФО и в целом по Российской Федерации (РФ) в 2018–2021 гг., на 100 000 населения. Вертикальными отрезками показаны границы 95% доверительных интервалов.

На фоне предшествующего (и последующего) статистически малозначимого (p>0,1) роста показателя в период с 2018 по 2019 гг., в период с 2019 по 2020 гг. отмечалось его статистически значимое (p<0,0001) снижение. Данное снижение обусловлено влиянием на показатель смертности новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Это может быть связано со снижением доли пожилого населения, которое в первую очередь было подвержено избыточной смертности от COVID-19. Следует отметить, что такая динамика характерна для Ставропольского края, но не характерна для Российской Федерации в целом и для остальных субъектов РФ, входящих в СКФО. Кроме того, в последние 2 года смертность от церебоваскулярных болезней не отличалась статистически значимо от показателя в целом по РФ, однако была статистически значимо выше, чем в остальных регионах СКФО.

Исходя из различий между показателями по Ставропольскому краю и в целом по Российской Федерации, можно говорить о том, что предложенная система мероприятий позволила снизить смертность от цереброваскулярных болезней в период с 2018 по 2021 гг. относительно его уровня в целом по РФ на 13,9%.

Напрашивается гипотеза о влиянии на показатель смертности демографической структуры. Для проверки гипотезы о влиянии демографической структуры на показатель смертности от цереброваскулярных болезней мы рассчитали повозрастные (рисунок 2) и стандартизованные (рисунок 3) коэффициенты смертности от цереброваскулярных болезней.

Рис.2
Рис. 2. Динамика показателя смертности от цереброваскулярных болезней лиц разного возраста различных возрастных групп в 2018–2021 гг., на 100 000 лиц соответствующего возраста.

Наиболее велика смертность от цереброваскулярных болезней лиц пожилого возраста. В возрасте 55 лет и старше показатель смертности превышает 100 на 100 000 населения, а у лиц 75 лет и старше – 1000 на 100 000 населения. Тем не менее, поскольку система мероприятий затрагивала также врачей-стоматологов (к которым пожилые лица обращаются сравнительно часто) и персонал домов престарелых, удалось добиться снижения смертности данной группы населения от цереброваскулярных болезней.

Рис.3
Рис. 3. Стандартизованная смертность от цереброваскулярных болезней в Ставропольском крае, остальных регионах СКФО и в целом по Российской Федерации (РФ) в 2018–2021 гг., на 100 000 населения. Вертикальными отрезками показаны границы 95% доверительных интервалов.

Использование стандартизованных коэффициентов смертности показывает, что различия между показателем смертности в Ставропольском крае и остальных регионах, входящих в состав СКФО, меньше, чем ожидалось ранее (хотя, всё равно, сохраняются). Возможно, имеет место недостаточное установление причины смертности в регионах, входящих в СКФО. Снижение стандартизованного по возрасту показателя летальности от цереброваскулярных болезней было статистически значимым (p<0,0001), а тенденция отличалась от таковой в целом по России и по другим субъектам РФ.

Исходя из соотношения показателя смертности относительно его значения в целом по РФ, можно рассчитать истинную медицинскую эффективность нашего подхода относительно всего комплекса мероприятий, применяемых в РФ, которая составила 12,7%.

С социально-экономической точки зрения существенный интерес представляет динамика потерянных лет жизни (таблица 1) и трудового потенциала (таблица 2)

Таблица 1

Годы потерянной жизни по причине смерти от цереброваскулярных болезней в Ставропольском крае, СКФО и в целом по РФ в 2018 – 2022 гг.

Год Территория
Ставропольский край СКФО* РФ*
2018 19469 45223 954415
2019 19912 42260 947237
2020 13061 29708 754113
2021 12292 28584 680020
Общее снижение 2018-2021 гг., % 36,9 36,8 28,7

* включая Ставропольский край.

Число лет потерянной жизни снижалось несколько быстрее, чем в целом по СКФО и РФ (к сожалению, в данном случае невозможно статистически проверить возможность отклонения нулевой гипотезы, поскольку невозможно рассчитать данные по территориям исключая Ставропольский край).

Таблица 2

Потери трудового потенциала по причине смерти от цереброваскулярных болезней в Ставропольском крае, СКФО и в целом по РФ в 2018 – 2022 гг.

Год Территория
Ставропольский край СКФО* РФ*
2018 3170 3385 182545
2019 3794 3598 209650
2020 3651 3782 239241
2021 3962 4138 252103
Общее снижение 2018-2021 гг., % 25,0 22,2 38,1

* исключая Ставропольский край

Рост потерь трудового потенциала от цереброваскулярных болезней происходил повсеместно вследствие того, что в это время происходило повышение пенсионного возраста. В Ставропольском крае рост потерь трудового потенциала происходил несколько медленнее, чем в остальных регионах СКФО (в силу того, что в остальных регионах СКФО продолжительность жизни выше), однако быстрее, чем в целом по РФ.

Снижение времени доступа, по нашей версии, оказала первоочередное влияние на снижение смертности от цереброваскулярных болезней. Динамика смертности среди городского и сельского населения, а также относительный риск смерти от цереброваскулярных болезней городского и сельского населения показаны на рис. 4

Рис.4
Рис. 4. Динамика смертности от цереброваскулярных болезней городского и сельского населения, на 100 000 городского и сельского населения и относительный риск (RR) смерти от цереброваскулярных болезней городского и сельского населения. Серыми линиями показаны границы 95% доверительного интервала RR; пунктирной линией – значение RR, соответствующее 1.

Смертность от цереброваскулярных болезней городского населения за рассматриваемый период снизилась на 7,4%, в то время как сельского – на 10,8%. Относительный риск смерти сельского населения в 2018 г. составил 1,06 [95% ДИ 1,01-1,12], 2019 г. – 1,12 [95%ДИ 1,06-1,18], 2020 г. – 0,95 [95%ДИ 0,90- 1,01], 2021 г. – 1,02 [95%ДИ 0,97-1,08]. Таким образом, система мероприятий по снижению времени госпитализации оказала влияние на снижение смертности сельского населения и сравнял относительный риск смерти городского и сельского населения.

Мы ожидали, что внедрение системы мероприятий, которая направлена, в первую очередь, на раннее выявление цереброваскулярных заболеваний, окажет влияние и на структуру смертности в целом и смертности от цереброваскулярных заболеваний.

Рис.5
Рис. 5. Доля смерти от цереброваскулярных болезней в общей структуре причин смерти, %. Вертикальными отрезками показаны границы 95% доверительных интервалов.

В период с 2018 по 2019 гг. (этап планирования и подготовки реализации мероприятий) существенной динамики доли цереброваскулярных болезней в общем числе умерших не происходило. В 2020 г. доля цереброваскулярных болезней существенно снизилась, что логично связано с пандемией COVID-19. Однако в 2021 г. снижение доли цереброваскулярных болезней продолжилось, и это уже связано непосредственно с внедрением описанной нами ранее системы мероприятий.

Структура смертности от цереброваскулярных болезней показана на рис. 6.

Рис.6
Рис. 6. Структура смерти от цереброваскулярных болезней (%).

Основной тенденцией динамики структуры смертности был почти двукратный рост последствий цереброваскулярных болезней. Снизилась доля инсультов, не уточнённых как кровоизлияние и инфаркт, а также доли неуточнённых цереброваскулярных болезней, что соответствует улучшению диагностических возможностей.

При организации первичных сосудистых центров сразу выросла доля других уточнённых поражений мозга, и снизилась доля церебрального атеросклероза как причины смерти.

Летальность от цереброваскулярных болезней в Ставропольском крае остаётся высокой, хотя и, в отличие от СКФО и РФ снизилась за период наблюдения.

Рис.7
Рис. 7. Динамика показателя летальности от цереброваскулярных болезней в Ставропольском крае, СКФО (за исключением Ставропольского края) и в целом по РФ за исключением Ставропольского края. Вертикальными отрезками показаны границы 95% ДИ.

Снижение летальности от цереброваскулярных болезней в Ставропольском крае в период с 2018 по 2021 гг. было статистически значимым (p<0,01), в то время как в целом по Российской Федерации она выросла (p<0,01).

Учитывая то, что первоочередной группой риска по летальности от цереброваскулярных болезней являются женщины, мы провели анализ половых особенности смертности от цереброваскулярных болезней. Отношение умерших мужчин к умершим женщинам составило в 2018 г. 0,68; 2019 г. – 0,67; 2020 г. – 0,74; 2021 г. – 0,68, т.е. не изменилось; единственным исключением стал 2020 год, когда произошло кратковременное смещение смертности в сторону мужчин. В целом это не отличается от результатов других исследований [17].

Обсуждение

Во внедрённой нами системе мероприятий первоочередное внимание отводилось социальной мобилизации, т.е. раннему выявлению признаков цереброваскулярных нарушений и быстрой госпитализации пациентов в профильные отделения. Это привело к снижению смертности от внутримозговых, внутричерепных кровоизлияний, инфарктов мозга и инсультов, поскольку такие пациенты стали быстрее выявляться и доставляться в первичные сосудистые отделения в пределах «терапевтического окна».

В условиях коронавирусной инфекции важным условием адекватной помощи было создание специализированной помощи больным с сочетанием COVID-19 и болезнями системы кровообращения. В то время, как в остальных субъектах СКФО и в целом по России, а также в мире в 2020–2021 гг. имел место рост смертности от цереброваскулярных болезней [7, 17], в Ставропольском крае показатель, напротив, снижался. Это свидетельствует о своевременности решения и правильности пути создания профильных отделений для пациентов с сочетанной инфекцией.

Внедрение перечисленных мероприятий привело к более существенному чем в целом по России, снижению числа потерянных лет жизни и замедлению роста потерь трудового потенциала по сравнению с остальными регионами России. Также существенным эффектом было снижение летальности от цереброваскулярных болезней.

Тем не менее, относительно высокий уровень летальности свидетельствует о целесообразности корректировки программы: развитии системы мероприятий по первичной профилактике смертности от цереброваскулярных болезней, необходимость раннего выявления цереброваскулярных болезней, профилактику внутричерепных кровоизлияний и инфарктов, включая коррекцию факторов риска (артериальная гипертензия, гипер- и дислипидемия, ожирение, сахарный диабет) у лиц трудоспособного возраста [18].

Рост в структуре смертности последствий цереброваскулярных болезней свидетельствует о необходимости совершенствования реабилитационных мероприятий.

Заключение

Предложенная система мероприятий, направленная, прежде всего, на социальную мобилизацию населения с целью ускорения выявления цереброваскулярных болезней и снижения времени доставки пациентов в отделения, а также открытия специализированных отделений для пациентов с сочетанием заболеваний системы кровообращения и COVID-19 позволил в период пандемии COVID-19 снизить смертность населения от цереброваскулярных болезней. Медицинская эффективность такого подхода по критерию снижения смертности относительно всего комплекса мероприятий, применяемых в этот период в Российской Федерации, с учётом возрастных особенностей населения, составила 12,7%. предложенный подход позволил нивелировать смертность от цереброваскулярных болезней городского и сельского населения, получить большее снижение числа лет потерянной жизни и меньший прирост потерь трудового потенциала. Дальнейшее развитие программы по снижению смертности от болезней системы кровообращения в Ставропольском крае связано с совершенствованием первичной и вторичной профилактики смертности от цереброваскулярных болезней на амбулаторном этапе: ранним выявлением заболеваний, реабилитацией пациентов и снижением риска повторных острых нарушений мозгового кровообращения.

Библиография

  1. Wang Y.J., Li Z.X., Gu H.Q., Zhai Y., Jiang Y., Zhao X.Q., Wang Y.L., Yang X., Wang C.J., Meng X., Li H., Liu L.P., Jing J., Wu J., Xu A.D., Dong Q., Wang D., Zhao J.Z.; China Stroke Statistics 2019 Writing Committee. China Stroke Statistics 2019: A Report From the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases, China National Clinical Research Center for Neurological Diseases, the Chinese Stroke Association, National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention and Institute for Global Neuroscience and Stroke Collaborations. Stroke Vasc Neurol. 2020;5(3):211–239. DOI: 10.1136/svn-2020-000457.
  2. Prabhakaran D., Jeemon P., Roy A. Cardiovascular Diseases in India. Current Epidemiology and Future Directions. Circulation. 2016;133(16):1605–1620. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.008729.
  3. Камышникова К.А., Маслова Н.Н., Довгань Е.В. Современные проблемы вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018;17(1):171–178.
  4. Потапова Д.Г., Зарипова Т.В., Ножкина Н.В., Бызов Н.С. Смертность от цереброваскулярных болезней в разрезе муниципальных образований Свердловской области. Материалы IV международной (74 Всероссийской) научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». Екатеринбург: ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 2019:550–555.
  5. Lou M., Yuan D., Liao S., Tong L., Li J. Potential mechanisms of cerebrovascular diseases in COVID-19 patients. J. Neurovirol. 2021;27(1):35–51. DOI: 10.1007/s13365-021-00948-2.
  6. Pourciau P., Smith B.C. Stroke Risk Related to Coronavirus Disease-2019: What Have We Learned? Crit Care Nurs Clin North Am. 2023;35(1):53–65. DOI: 10.1016/j.cnc.2022.10.001.
  7. Tsivgoulis G., Palaiodimou L., Zand R., Lioutas V.A., Krogias C., Katsanos A.H., Shoamanesh A., Sharma V.K., Shahjouei S., Baracchini C., Vlachopoulos C., Gournellis R., Sfikakis P.P., Sandset E.C., Alexandrov A.V., Tsiodras S. COVID-19 and cerebrovascular diseases: a comprehensive overview. Ther Adv Neurol Disord. 2020;13:1756286420978004. DOI: 10.1177/1756286420978004.
  8. Заболотная С.В., Боголепова А.Н., Таирова Р.Т. COVID-19-ассоциированный инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(8‑2):5‑10.
  9. Stein LK, Mayman NA, Dhamoon MS, Fifi JT. The emerging association between COVID-19 and acute stroke. Trends Neurosci. 2021 Jul;44(7):527-537. DOI: 10.1016/j.tins.2021.03.005. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33879319; PMCID: PMC8026270.
  10. ВОЗ объявила об окончании пандемии COVID-19. Российская газета – федеральный выпуск. 2023;9044(99).
  11. Об утверждении методик расчета закрепленных за Росстатом показателей национального проекта "Здравоохранение": Приказ Росстата от 05.03.2021 № 119 [Интернет]. Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_381703/4435f76a02fde13a5ba7126a880264224d0b62ba/. (Дата обращения: 13.06.2023).
  12. Стерликов С.А., Белиловский Е.М., Голубев Н.А., Кучерявая Д.А. Расчёт поло-возрастных и стандартизованных показателей заболеваемости. Версия 1.21 [Электронный документ]. Режим доступа: https://t.me/+ANfiYvtocj8wYmY6. (Дата обращения: 13.06.2023).
  13. Стерликов С.А., Михайлова Ю.В., Голубев Н.А., Громов А.В., Кудрина В.Г., Михайлов А.Ю. Смертность от основных инфекционных и паразитарных заболеваний: болезни, вызванной ВИЧ, туберкулёза и парентеральных вирусных гепатитов в Российской Федерации и её динамика в 2015–2020 гг. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022;(3):40–65. DOI: 10.24412/2312-2935-2022-3-40-65.
  14. Glaziou P., Arinaminpathy N., Dodd P.J., Dean A., Floyd K. Methods used by WHO to estimate the global burden of TB disease. Режим доступа: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/hq-tuberculosis/global-tuberculosis-report-2022/methods-used-by-who-to-estimate-the-global-burden-of-tb-disease-2022.pdf?sfvrsn=aab34a16_7&download=true. (Дата обращения: 13.06.2023).
  15. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.И., Оськов Ю.И., Шелепова Е.А., Поликарпов А.В. Заболеваемость всего населения России в 2019 году. Статистические материалы. Часть II. М.: ЦНИИОИЗ, 2020:142.
  16. Котова Е.Г., Кобякова О.С., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Оськов Ю.И., Поликарпов А.В., Шелепова Е.А. Заболеваемость всего населения России в 2021 году. Статистические материалы. Часть II. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2022:145.
  17. Терешкова А.Ю., Филатов В.Н., Пивоварова Г.М. Динамика смертности всего населения Российской Федерации от цереброваскулярных болезней за 2015–2020 годы с учётом пола. Здоровье населения и качество жизни. 2022;2:181–190.
  18. Маслова Н., Агафонов К., Агафонова М., Раков А. Инсульт – мультидисциплинарная проблема. Врач 2017;(9): 22–25.

References

  1. Wang Y.J., Li Z.X., Gu H.Q., Zhai Y., Jiang Y., Zhao X.Q., Wang Y.L., Yang X., Wang C.J., Meng X., Li H., Liu L.P., Jing J., Wu J., Xu A.D., Dong Q., Wang D., Zhao J.Z.; China Stroke Statistics 2019 Writing Committee. China Stroke Statistics 2019: A Report From the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases, China National Clinical Research Center for Neurological Diseases, the Chinese Stroke Association, National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention and Institute for Global Neuroscience and Stroke Collaborations. Stroke Vasc Neurol. 2020;5(3):211–239. DOI: 10.1136/svn-2020-000457.
  2. Prabhakaran D., Jeemon P., Roy A. Cardiovascular Diseases in India. Current Epidemiology and Future Directions. Circulation. 2016;133(16):1605–1620. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.008729.
  3. Kamyshnikova K.A., Maslova N.N., Dovgan' E.V. Modern problems of secondary prevention of cerebrovascular diseases. Vestnik Smolenskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii 2018;17(1):171–178. (In Rus).
  4. Potapova D.G., Zaripova T.V., Nozhkina N.V., Byzov N.S. Mortality from cerebrovascular diseases in the context of municipalities of the Sverdlovsk region. Materialy IV mezhdunarodnoy (74 Vserossiyskoy) nauchno-prakticheskoy konferentsii «Aktual'nye voprosy sovremennoy meditsinskoy nauki i zdravookhraneniya». Ekaterinburg: FGBOU VO «Ural'skiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet» Minzdrava Rossii; 2019. P. 550–555. (In Rus.).
  5. Lou M., Yuan D., Liao S., Tong L., Li J. Potential mechanisms of cerebrovascular diseases in COVID-19 patients. J. Neurovirol. 2021;27(1):35–51. DOI: 10.1007/s13365-021-00948-2.
  6. Pourciau P., Smith B.C. Stroke Risk Related to Coronavirus Disease-2019: What Have We Learned? Crit Care Nurs Clin North Am. 2023;35(1):53–65. DOI: 10.1016/j.cnc.2022.10.001.
  7. Tsivgoulis G., Palaiodimou L., Zand R., Lioutas V.A., Krogias C., Katsanos A.H., at al. COVID-19 and cerebrovascular diseases: a comprehensive overview. Ther Adv Neurol Disord. 2020;13:1756286420978004. DOI: 10.1177/1756286420978004.
  8. Zabolotnaya S.V., Bogolepova A.N., Tairova R.T. COVID-19-assotsiirovannyy insul't [COVID-19-associated stroke. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2021;121(8‑2):5‑10. DOI:10.17116/jnevro20211210825. (In Rus.)
  9. Stein LK, Mayman NA, Dhamoon MS, Fifi JT. The emerging association between COVID-19 and acute stroke. Trends Neurosci. 2021;44(7):527-537. DOI: 10.1016/j.tins.2021.03.005. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33879319; PMCID: PMC8026270.
  10. WHO declares end of COVID-19 pandemic. Rossiyskaya gazeta – federal'nyy vypusk. 2023;9044(99). (In Rus.).
  11. Ob utverzhdenii metodik rascheta zakreplennykh za Rosstatom pokazateley natsional'nogo proekta "Zdravookhranenie": Prikaz Rosstata ot 05.03.2021 № 119 [Internet]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_381703/4435f76a02fde13a5ba7126a880264224d0b62ba/. (Date accessed: 13.06.2023). (In Rus.).
  12. Sterlikov S.A., Belilovskiy E.M., Golubev N.A., Kucheryavaya D.A. Calculation of the age and sex-standardized incedence rates. Available from: https://t.me/+ANfiYvtocj8wYmY6. (Date accessed 13.06.2023). (In Rus.).
  13. Sterlikov S.A., Mikhaylova Yu.V., Golubev N.A., Gromov A.V., Kudrina V.G., Mikhaylov A.Yu. Mortality from major infectious and parasitic diseases: diseases caused by HIV, tuberculosis and parenteral viral hepatitis in the Russian Federation and its dynamics in 2015–2020. Current problems of health care and medical statistics. 2022;(3):40–65. DOI: 10.24412/2312-2935-2022-3-40-65. (In Rus.).
  14. Glaziou P., Arinaminpathy N., Dodd P.J., Dean A., Floyd K. Methods used by WHO to estimate the global burden of TB disease. Available from: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/hq-tuberculosis/global-tuberculosis-report-2022/methods-used-by-who-to-estimate-the-global-burden-of-tb-disease-2022.pdf?sfvrsn=aab34a16_7&download=true. (Date accessed: 13.06.2023).
  15. Aleksandrova G.A., Golubev N.A., Tyurina E.I., Os'kov Yu.I., Shelepova E.A., Polikarpov A.V. The incidence of the entire population of Russia in 2019. Statistical materials. Part II. Mocow: TsNIIOIZ Minzdrava Rossii; 2020. P.142 (In Rus.).
  16. Kotova E.G., Kobyakova O.S., Aleksandrova G.A., Golubev N.A., Os'kov Yu.I., Polikarpov A.V., Shelepova E.A. The incidence of the entire population of Russia in 2021. Statistical materials. Part II. Mocow: TsNIIOIZ Minzdrava Rossii; 2022. 145. (In Rus.).
  17. Tereshkova A.Yu., Filatov V.N., Pivovarova G.M. [Dynamics of mortality of the entire population of the Russian Federation from cerebrovascular diseases in 2015–2020, taking into account gender. Zdorov'e naseleniya i kachestvo zhizni. 2022;2:181–190. (In Rus.).
  18. Maslova N., Agafonov K., Agafonova M., Rakov A. Stroke is a multidisciplinary problem. Vrach. 2017;(9): 22–25. (In Rus.).

Дата поступления: 14.06.2023

Адрес статьи на сайте vestnik.mednet.ru:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/1481/30/lang,ru/

© «Социальные аспекты здоровья населения» электронный научный журнал, 2024
© Все права защищены!

Просмотров: 1414

Ваш комментарий будет первым

Добавить комментарий
  • Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме.
  • Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:

Код:* Code

Последнее обновление ( 24.08.2023 г. )