| ОЦЕНКА КОМПЛАЕНСА ПАЦИЕНТОВ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ |
|
| 01.12.2023 г. | ||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-5-9
¹Галикеева А.Ш., ¹Шарафутдинова Н.Х., ¹Идрисова Г.Б., ¹Антропова В.А., ¹Шаталин С.А., ²Валиев А.Ш. Резюме В статье представлены результаты оценки комплаентности пациентов к лечебному процессу, изучены внешние и внутренние факторы, влияющие на формирование приверженности. В качестве внешних факторов нами изучены медико-социальные условия: пол, возраст, уровень образования, частота обострений заболеваний, регулярность посещения лечебных процедур и приема лекарственных препаратов, а также наличие или отсутствие эффекта от лечения и следование рекомендациям врача по ведению здорового образа жизни. Для оценки внутренних условий формирования комплаенса изучено отношение пациентов к лечению и понимание ими причин и последствий заболевания. Цель исследования - оценка уровня комплаенса пациентов, лечащихся в амбулаторно–поликлинических и стационарных условиях, и изучение факторов, влияющих на выполнения больными рекомендаций врача. Материалы и методы анкетирование, с использование специальной анкеты, аналитический и статистический анализ. Результаты. Проведена оценка уровня комплаенса пациентов, находящихся на лечении в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Установлено, что практически каждый второй пациент в поликлинике и в стационаре не привержен к лечению (53,5% и 42,7% соответственно). Несмотря на то, что 95% опрошенных страдают от симптомов своего заболевания, и при этом 38,5% ежедневно ощущает клинические проявления своей болезни. Более того 83,1% опрошенных утверждают, что им известны возможные исходы их заболевания, 94,0% осознают важность назначенной терапии, и ощущают реальный эффект от лечения 92,7% пациентов. Заключение. Сравнительный анализ результатов анкетирования показал незначительные различия в приверженности лечению между пациентами стационара и поликлиники, так респондентов, набравших максимальные четыре и три балла по шкале Мориски-Грина, абсолютно приверженных и недостаточно приверженных лечению, больше в стационаре, чем в поликлинике с разницей 6,6% и 4,4% соответственно. Нон-комплаентных пациентов больше в поликлинике, по сравнению со стационаром на 10,8%. По таким факторам как пол, возраст, уровень образование и материальное положение статистически значимых различий между группами не получено, что позволяет предполагать незначительную роль перечисленных признаков в формирование приверженности пациентов лечению. Данные, полученные в результате исследования, могут быть использованы для решения проблемы комплаенса пациентов к лечебному и реабилитационному процессу как в условиях амбулаторно – поликлинической помощи, так в условиях стационара, а также с целью своевременной профилактики последствий, связанных с отсутствием приверженности больных лечению. Ключевые слова: комплаенс; приверженность; шкала Мориски-Грина; врачебные рекомендации; нон-комплаенс.
Контактная информация: Галикеева Ануза Шамиловна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
.
COMPLIANCE ASSESSMENT OF POLYCLINIC AND HOSPITAL PATIENTS BASED ON QUESTIONNAIRE DATA Abstract The article presents results of assessing patients' compliance with the treatment process, studied external and internal factors influencing adherence. As external factors, the study focused on medical and social conditions: gender, age, level of education, frequency of disease exacerbations, regularity of medical procedures and intake of medications, as well as presence or lack of the treatment effect and adherence to doctor's recommendations to maintain a healthy lifestyle. To assess the internal conditions for compliance, the attitude of patients to treatment and their understanding of the causes and consequences of the disease were studied. The purpose of the study was to assess the level of compliance of patients treated in outpatient and inpatient settings as well as to analyze factors that affect patients' compliance with doctor's recommendations. Material and methods A survey of patients using a special questionnaire, analytical and statistical analysis. Results. The level of compliance of patients treated on an outpatient and inpatient basis was assessed. It was found out that almost every second patient in the polyclinic and in the hospital is not adherent to treatment (53.5% and 42.7%, respectively). Despite the fact that 95% of the respondents suffer from the symptoms of their disease and 38.5% experience clinical manifestations of their disease every day. Moreover, 83.1% of the respondents claim to know possible outcomes of their disease, 94.0% are aware of the importance of the prescribed therapy, and 92.7% feel the real effect of the treatment. Conclusion. A comparative analysis of the survey results showed insignificant differences in adherence to treatment between hospital and polyclinic patients, so the number of respondents who scored the maximum four to three points on the Morisky Green Levin scale, absolutely adherent and insufficiently adherent to treatment is higher in a hospital than in a polyclinic with a difference of 6.6% and 4.4% respectively. The number of non-compliant policlinic patients is 10.8% higher compared to the hospital ones. There is no statistically significant difference between the groups in terms of such factors as gender, age, level of education and financial situation, suggesting a minor role of the listed characteristics in developing adherence to treatment. The data obtained as a result of the study can be used to solve the problem of patients' compliance with the treatment and rehabilitation process both in outpatient and inpatient setting, as well as for the purpose of timely prevention of consequences associated with insufficient adherence of patients to treatment. Keywords: compliance; adherence, Morisky Green Levin scale; medical recommendations, non-compliance.
Corresponding author: Anuza Sh. Galikeeva;
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
. Введение Изучение комплаентности пациентов является новым актуальным направлением исследований в области медицины. Впервые понятие «комплаенс» было введено в 1976–1979 гг., как степень соответствия поведения больного назначениям и указаниям врача по приему лекарственных препаратов, рекомендациям по соблюдению лечебных процедур и изменению образа жизни [1]. Комплаенс часто зависит от множества факторов, к которым относятся организация и условия лечения, клинические особенности заболевания, социальная среда, психологические особенности больного. Также по мнению некоторых авторов существенное значение имеет экономическая сторона вопроса, пациенты могут не следовать назначениям врача из-за финансовых проблем [2]. В современной медицинской практике произошел переход взаимоотношений врача и пациента от патерналистской модели к партнерской и относительно часто без формирования доверительных отношений между ними, что в конечном итоге приводит к отрицанию лечебных рекомендаций. Если раньше пациент полностью полагался на квалификацию и опыт лечащего врача, то в последние годы он становится как бы равноправным с врачом и получает право принимать участие в лечении, действуя как «коллега» врача [3]. Очевидно, что отсутствие приверженности к лечению приводит к последствиям, связанным с неконтролируемым изменением состояния здоровья больного. Кроме того, происходит неправильная оценка качества проводимого лечения и эффективности назначенных врачом препаратов и, с точки зрения экономической эффективности, наносится существенный урон ресурсам системы здравоохранения. Таким образом, высокая медико-социальная значимость данной проблемы и незначительное количество работ, посвящённых проблеме оценки факторов, влияющих на поведение пациента по соблюдению назначений и рекомендаций врача, побудили к проведению настоящего исследования. Цель исследования: оценка уровня комплаенса пациентов, лечащихся в амбулаторно–поликлинических и стационарных условиях и изучение факторов, влияющих на выполнения больными рекомендаций врача. Материалы и методы Объектом исследования были пациенты терапевтического отделения и поликлиники ГБУЗ РБ ГКБ №5. В исследовании участвовали 83 человека, из них 52 женщины и 31 мужчина. Возрастная структура определилась следующей: пациентов в возрасте 20–39 лет – 18 человек, 40–59 лет – 26 человек и старше 60 лет – 39 человек. Средний возраст участников составил 50,6 ±1,3 лет. Из опрошенных респондентов было сформировано две группы наблюдения: первая группа – пациенты поликлиники, вторая - пациенты, находящиеся на лечении в условиях стационара. Для оценки правильности выполнения пациентами медицинских рекомендаций по их согласию был проведен анонимный опрос с использованием специальной анкеты. Анкета состояла из трех разделов:
Шкала Мориски-Грина — это клинико-психологический тест, который используется для оценки компетентности и выявления недостаточно комплаентных и нон-комплаентных больных [4]. Шкала состоит из четырёх закрытых вопросов: 1. Забывали ли вы когда-либо принять препараты? А) Да и Б) Нет 2. Не относитесь ли вы иногда невнимательно к часам приема препаратов? А) Да Б) Нет 3. Не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? А) Пропускаю Б) Не пропускаю 4. Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли вы следующий прием? А) Пропускаю Б) Не пропускаю В оригинальной шкале каждый ответ "Да" оценивается в 0 баллов, а ответ "Нет" - в 1 балл, приверженными считаются больные, набравшие 4 балла. Пациенты, набравшие 2 балла и менее, считаются не приверженными и пациенты, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными. В работе использованы методы анкетирования, аналитический и статистический анализ. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы Statistica for Windows (версия 7.0) и Microsoft Excel (версия 2019 года). Полученные значения представлены в абсолютных величинах, а также в процентной доле в структуре всей совокупности. Результаты К комплексу социальных факторов относят факторы, которые не часто учитывают в клинической медицине, но они имеют немаловажное значение в формировании приверженности лечению. В соответствии с конкретными задачами исследования, нами были проанализированы прежде всего социально- экономические факторы: уровень образования, социальное и материальное положение. Согласно результатам анкетирования, большинство респондентов имели высшее образование, причем их количество составило практически половину от всех участников - 41 человек (49,4%), средне специальное образование -27 человек (32,5%) и среднее 15 человек (18,1%). В группе пациентов, лечащихся в стационаре, преобладали люди со средним специальным образованием (42,5%). Установлено, что более половины участников опроса 59% (49 человек) оценивали свое материальное положение как среднее, 31,3% (26 человек) опрошенных как хорошее. И только 9,6% пациентов оценили свой достаток как плохой и очень плохой. На вопрос известны ли Вам последствиях своего заболевания, более двух третей пациентов (83,1%) утверждали, что им известны возможные исходы. Также было выявлено, что 62,7% пациентов отмечали наличие аналогичных заболеваний у своих родственников. Более 95% опрошенных наблюдали проявление определенных симптомов патологии, которыми они страдали, при этом 38,5% ощущали клинически значимые проявления своей болезни ежедневно. Интересно, что, несмотря на значительную долю пациентов (81,9%), отмечающих влияние своего заболевания на качество жизни, степень приверженности лечению опрошенных пациентов по результатам анкетирования определялась достаточно низкой. Анализируя частоту обострений хронических заболеваний пациентов исследуемой группы, нам удалось выяснить, что каждый пятый пациент (21,7%) нуждался в помощи медицинских работников не реже одного раза в год, а каждому третьему (34,9%) медицинская помощь требовалась более одного раза. Отвечая на вопрос о необходимости лечения, абсолютное большинство пациентов (94,0%) утверждали, что осознают важность назначенной лечащим врачом терапии, а реальный эффект от лечения ощущали 92,7% респондентов. В то же время, в благоприятном исходе своего заболевания уверено несколько меньшее количество опрошенных - 79,5%. В разработанной нами анкете, респондентам были предложены вопросы о пунктуальности в отношении следования рекомендациям врача и посещения лечебных процедур. Оказалось, что 73,5% опрошенных неукоснительно следовали врачебным назначениям и 84,3% посещали все лечебные процедуры. В то же время ответы на вопросы из теста Мориски-Грина о принятии лекарственных средств и выполнении рекомендаций позволили выявить, что в группе пациентов поликлиники, респондентов, набравших ноль, один, два балла и соответственно не приверженных к лечению, оказалось 53,5% (23 человека). В то же время, каждый четвертый пациент поликлиники характеризовался низким комплаенсом, то есть оказался недостаточно приверженным к назначениям врача - 25,6% (11 человек). Полное взаимопонимание между врачом и пациентами поликлиники было определено в 20,9% случаях (9 человек), что соответствовало четырем баллам по шкале Мориски-Грина (Рисунок 1).
Во второй группе пациентов, находящихся на лечении в стационаре, количество респондентов с отсутствием приверженности к лечению составило 42,5% (Рисунок 2).
Респондентов, со средним уровнем комплаентности, то есть в промежуточных значениях по шкале Мориски-Грина, выявлено 12 человек (29,8%). Число абсолютно приверженных пациентов, которые полностью соблюдали все рекомендации и назначения врача, составило 11 человек (27,5%). Сравнительный анализ результатов анкетирования показал, что пациентов, набравших максимальные четыре балла по шкале, Мориски-Грина, больше в стационаре (27,5%), чем в поликлинике (20,9%), с разницей 6,6% (Рисунок 3). Возможно, это связано с более тяжелым состоянием стационарных больных, а также своевременным контролем проводимой терапии медицинскими работниками.
Пациентов, набравших 3 балла, также оказалось больше в стационаре на 4,4%. Респондентов с баллами, соответствующими группе нон-комплаентных пациентов, было больше в поликлинике. Разница по этому показателю по сравнению со стационаром составила 10,8%. Таким образом, результаты проведенного исследования позволили выявить недостаточный уровень комплаенса пациентов, получавших лечение как в амбулаторно – поликлинических условиях, так и в условиях стационара. Выявлено, что каждый второй пациент поликлиники и стационара не привержен лечению, (53,5% и 42,7% соответственно). Обсуждение Результаты исследований отечественных и зарубежных авторов к настоящему времени позволяют утверждать, что проблема низкого комплаетного поведения носит актуальный характер и во многом может определяться как особенностями организации лечебного процесса, так и отношением пациента к своему здоровью, а также клиническими проявлениями различных заболеваний [3, 5, 6, 7]. По данным Н. А. Варфоламеевой и соавторов, приверженность к терапии при сахарном диабете составляет 53,3%, [8]. Низкую комплаентность при сердечно-сосудистых заболеваниях обнаружили М. А. Мищенко и С. В. Кононова. Авторы утверждают, что 70% пациентов прекращают прием лекарств при улучшении своего состояния [9]. Новикова И. А. и соавтор, установили, что недостаточно приверженные составляют основную часть опрошенных, более того, практически каждый второй пациент (47,7%) абсолютно не привержен лечению. Влияние поведенческих причин на комплаенса наблюдают у наркологических пациентов и у лиц с психическими патологиями, у которых данный показатель составляет лишь 20‒25% [10]. Заключение Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что 24,1% всех опрошенных характеризуются низким уровнем приверженности лечению. Вызывает тревогу со стороны медицинских работников тот факт, что недостаточный уровень комплаентности определяется как в группе амбулаторно-поликлинических пациентов (20,9%), так и в группе пациентов, лечащихся в стационаре (27,5%), что в свою очередь отражается на эффективности выполнения ими лечебно-профилактических назначений и рекомендаций. Соблюдение медицинского режима на сегодняшний день рассматривается как серьезная клиническая проблема в ведении пациентов, а вопросы разработки мероприятий, направленных на повышение уровня доверия пациентов к врачу и как следствие повышению приверженности к лечению, являются актуальной задачей организации здравоохранения и клинической медицины. Библиография
References
Дата поступления: 08.08.2023 Просмотров: 923
Добавить комментарий
|
||||||
| Последнее обновление ( 10.01.2024 г. ) | ||||||
| « Пред. | След. » |
|---|