Д.Ш. Вайсман
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ, Москва

Analysis system of mortality statistics based on Medical Death Certificates and reliability of registration of causes of death
D.Sh. Vaisman
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Проведен анализ достоверности статистики смертности с помощью предложенной трехуровневой системы. Использованы официальные статистические данные о смертности ВОЗ, РФ и данные по Тульской области за 2000-2011 годы (базы данных, медицинские свидетельства о смерти, первичная медицинская документация).

Сравнение баз данных 2000 года и 2011 года выявило увеличение доли эндокринных заболеваний в 5,6 раза по данным Туластата и в 2,5 раза по данным органов здравоохранения. Ошибки выбора первоначальной причины смерти при сахарном диабете занижают показатели смертности (РФ, 2010 г. - 5,4 на 100 тыс. населения), что подтверждается международными сравнениями (Европа, 2010 г. - 11,9).

Анализ динамики числа ошибок в свидетельствах о смерти в Тульской области показал их уменьшение с 80,7% в 2000 году до 13,9% в 2008 году (снижение в 5,8 раза). Рост числа ошибок до 23,6% в 2012 году был связан с введением с 2009 года нового порядка оформления свидетельств. При автоматизированном способе заполнения свидетельств о смерти по сравнению с ручным способом отмечается более низкий процент ошибок (на 9,5% ниже в 2008 году и в 27 раз - в 2012 году).

Отмечено снижение числа неуточненных состояний, указанных в качестве первоначальной причины смерти в базе данных Тульской области с 35,7% в 2000 году до 11,9% в 2011 году (снижение в 3 раза). Наличие большого числа «неуточненных причин смерти», выставляемых судебно-медицинскими экспертами, изменяет структуру смертности, занижая показатель смертности от травм и отравлений примерно на 2%.

Смоделированная база данных выявила, по каким классам МКБ-10 производится неправильный выбор первоначальной причины смерти, эта база содержит достаточное число состояний для анализа по множественным причинам смерти.

Трехуровневая система анализа свидетельств о смерти позволила выявить ошибки в регистрации смертности на всех уровнях и определить пути их устранения: обучение врачей и внедрение автоматизированных систем.

Ключевые слова. Демография; причины смерти; статистика смертности; МКБ-10; кодирование; качество кодирования; свидетельства о смерти; выбор первоначальной причины смерти; неуточненные причины смерти; множественные причины смерти; автоматизированные системы. 

Summary. The analysis of the reliability of mortality statistics through the proposed three-tier system. Used official mortality statistics of WHO, the Russian Federation and the data in the Tula region in 2000-2011 years (databases, medical Certificates of death, primary medical documentation).

Comparing databases in 2000 and 2011 shows an increase in the proportion of endocrine disease is 5.6 times the data of Tulastat and 2.5 times according to health care bodies. Errors of selection of the underlying cause of death in diabetes underestimate mortality (Russian Federation, 2010 - 5.4 per 100 thousand population), which is confirmed by international comparisons (Europe, 2010 - 11.9).

Analysis of the dynamics of errors in Certificates of death in the Tula region showed a decrease of 80.7% in 2000 to 13.9% in 2008 (down by 5.8 times). Increase in the number of errors to 23.6% in 2012 was associated with the introduction in 2009 of a new order of registration of Certificates of death. Our automated system of completing Certificates of death compared to the manual method have lower error rates (9.5% lower than in 2008 and 27 times - in 2012).

Decrease the number of unspecified conditions referred to as the underlying cause of death in the database of Tula region from 35.7% in 2000 to 11.9% in 2011 (down 3 times). The large number of "unspecified causes of death", offered by medical examiners, changes the structure of mortality, understating the death rate from injury and poisoning by about 2%.

The simulated data base revealed on which classes of ICD-10 is the wrong choice of the underlying cause of death, this database contains a sufficient number of conditions for the analysis of multiple causes of death.

Three levels of analysis show has identified errors in the registration of deaths at all levels and determine how to correct them: training of physicians and the implementation of automated systems.

Keywords. Demography; causes of death; mortality statistics; ICD-10; coding; death certificates, selection of underlying cause of death; unspecified causes of death; multiple causes of death; automated systems.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 350

Н.Ю.Трифонова¹, М.М.Батукаева^2
1 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
² Республиканский клинический госпиталь Ветеранов войн, Чеченская Республика, г. Грозный

Quality management of outpatient care to patients with interventions for stroke
N.Yu. Trifonova¹, M.M. Batukaeva^2
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation
² Republican Clinical Hospital of War Veterans, Grozny city, Republic of Chechnya, Russia

Резюме. Проблема организации профилактики и восстановительного лечения больных после перенесённого инсульта переросла из разряда клинических в ранг проблем большой социальной значимости. Очевидна необходимость разработки политики профилактики и восстановительного лечения неврологических заболеваний с учетом национальных, региональных и местных особенностей.

По данным массовых профилактических обследований трудоспособного населения установлено, что только около 1/5 взрослого населения не имеют факторов риска. Более половины (56%) населения трудоспособного возраста имеет те или иные факторы риска, причем у половины лиц этой группы факторы риска встречаются в разнообразных сочетаниях, в результате чего суммарный риск заболевания значительно увеличивается.

От заболеваний нервной системы в РФ ежегодно умирают около 1 млн. людей. Одна из причин высокой смертности - неадекватная медико-социальная помощь больным данной группы, и в том числе низкая доступность к инновационным технологиям лечения заболеваний нервной системы, особенно постинсультных состояний.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности неврологической патологии среди населения многих стран мира. Выявлены выраженные различия частоты патологии в популяциях, связанные с географическими, территориальными, климатическими, социально-экономическими, экологическими и биологическими факторами. Каждый регион имеет свой «профиль» патологии, что диктует необходимость его изучения для научного обоснования территориальных профилактических и лечебно-диагностических программ.

Сложность проблем профилактики и реабилитации больных, страдающих заболеваниями нервной системы, особенно после перенесённого инсульта, обусловлена нарушением преемственности этапной реабилитации. Именно поэтому необходима дальнейшая разработка современных технологий профилактики (первичной и вторичной), восстановительного лечения постинсультных больных, оптимальных индивидуальных программ, основанных на доступных, патогенетически обоснованных методах реабилитации.

Ключевые слова. Постинсультное состояние; пациент; лечение; реабилитация; эффективность; качество медицинской помощи.

Summary. Prevention and medical rehabilitation of post-stroke patients have evolved into a socially important issue rather than a clinical one. Policy for prevention and medical treatment of neurological diseases needs to be developed with due regard to national, regional and local context.

Data from screening of working population show that only one fifth of the adult population does not have risk factors. Over half (56%) of the working population have different risk factors; half of this group have different combinations of risk factors that considerably increases the overall risk.

Annually, diseases of the nervous system kill about one million people in Russia. Inadequate medical and social services to patients of this group are one of the reasons of high mortality rates including low access to innovative treatment technologies for diseases of the nervous system and post-stroke conditions in particular.

Results. Epidemiological studies show high prevalence of neurological pathologies in many countries. Significant differences in incidence among different populations related to geographic, territorial, climatic, socioeconomic, financial and biological factors have been identified. Each region has its own pathology profile that should be analyzed to develop scientific basis for regional programs of prevention, diagnostic and treatment.

Prevention and medical rehabilitation of patients with diseases of the nervous system especially with post-stroke conditions are complicated with impaired continuity of care at different stages of medical rehabilitation. Despite a pressing need many regions lack offices for prevention, departments for early medical rehabilitation of post-stroke patients and patients after interventions. Research on development of modern prevention technologies (primary and secondary), medical rehabilitation of post-stroke patients and optimal individual programs based on available pathogenetic methods of rehabilitation remain a priority.

Keywords: Post-stroke condition; patient; treatment, medical rehabilitation; effectiveness; quality of medical care

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 304

Л.А. Эфрос¹, И.В. Самородская^2
1 Челябинская государственная медицинская академия Минздрава России, Челябинск
² Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, РАМН, Москва

Socio-demographic characteristics and assessment of long-term survival after coronary artery bypass surgery on the basis of disability
L.A. Efros¹, I.V. Samorodskaya^2
1 Chelyabinsk State Medical Academy Ministry of Health of the Russian Federation, Chelyabinsk city
² Russian Academy of Medical Sciences, Research Center of Cardiovascular Surgery n. a. A. N. Bakulev, Moscow city

Резюме. Проведен анализ динамики социально-демографических показателей у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в течение 2000 - 2009 гг. в Челябинском Межобластном Кардиохирургическом Центре. За исследуемый период произошло увеличение количества выполняемых операций коронарного шунтирования. Общее соотношение мужчин и женщин составило 9:1. Выявлено увеличение доли лиц предпенсионного и пенсионного возраста среди больных, направляемых на коронарное шунтирование. После операции впервые инвалидность получили 26,7% больных из числа не имевших ранее инвалидности. Общая группа инвалидов после операции увеличилась и составила 60,4%, соответственно без инвалидности остались 39,6% больных. Анализ инвалидов по социально-профессиональному признаку показал, что 77,1% занимались физическим трудом до операции. Среди мужчин этот показатель составляет 78,6%, у женщин несколько меньше: 64,1%. Соответственно умственным трудом занимались 21,4 и 35,9 % мужчин и женщин, направленных на хирургическое лечение ИБС в течение периода наблюдения. Среди пациентов преобладали жители крупных городов (Челябинск, Магнитогорск). Оценка отдаленной выживаемости показала, что одно, - трехлетняя выживаемость была выше в группе пациентов, получивших инвалидность после операции, а десятилетняя выживаемость была выше в группе пациентов без инвалидности. Различия между группами статистически достоверны по Breslow (Generalized Wilcoxon) (р=0,000) и Tarone-Ware (р=0,002) тестам. В то же время среди больных, которым не определялась группа инвалидности, выше доля лиц старше 60 лет, что в совокупности с другими факторами могло оказывать влияние на долговременную выживаемость. Проведенное исследование дает представление о состоянии и работе кардиохирургической службы в Челябинской области. Увеличение внедрения современных кардиохирургических технологий требует мониторинга процесса лечения и состояния больных в отдаленные сроки после операции.

Ключевые слова. Ишемическая болезнь сердца; коронарное шунтирование; отдаленная выживаемость; регистр; инвалидность.

Summary. Socio-demographic profile of patients with coronary heart disease who had a coronary artery bypass surgery in 2000-2009 at the Chelyabinsk Interregional Cardiac Surgery Center has been analyzed. The number of coronary artery bypass surgeries increased over the study period. The overall male/female ratio was 9:1. The analysis showed an increased share of people of pre-retirement and retirement age among patients referred to coronary artery bypass surgery. After coronary artery bypass surgery 26.7% of all patients without disability were given disability status for the first time ever. The overall group of the disabled people after surgery increased up to 60.4%, patients without disability status added up to 39.6% respectively. Social and occupational profile analysis of the disabled people showed that before surgery 77.1% of patients were engaged in physical labor. Among men, the rate was 78.6%, and a little lower in women - 64.1%. 21.4% of men and 35.9% of women referred to surgical treatment for coronary heart disease during the study period were white collar workers. Patients predominantly included residents of big cities (Chelyabinsk, Magnitogorsk). Long-term survival assessment showed that one and three-year survival was higher among those patients who got disability status after surgery, while the ten-year survival was higher among those without disability. Differences between groups were statistically significant for Breslow (Generalized Wilcoxon) (p = 0.000), and Tarone-Ware (p = 0.002) tests. At the same time the share of people over 60 years of age among patients without disability status was higher and, coupled with other factors, could have affected the long-term survival. The study gives an overview of the current status and performance capabilities of cardiac surgery services in Chelyabinsk region. Expanded implementation of modern cardiac surgery technologies requires monitoring of treatment and patients’ condition in long-term perspective following the surgery.

Keywords. Ischemic heart disease; coronary artery bypass surgery; long-term survival; register; disability.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 313

Г.С. Шестаков
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва

Challenges in improving management of emergency units in modern context
G.S. Shestakov
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Резюме. Деятельность станций и отделений скорой медицинской помощи в России отличается от аналогичных медицинских организаций за рубежом выполнением обращений заболевших «на дому», что является причиной высокой обращаемости.

Принципиальное отличие функционирования станций и отделений скорой медицинской помощи заключается в том, что бригады скорой помощи при выполнении вызовов перемещаются по территории района обслуживания, в то время как любые другие медицинские организации осуществляют свою деятельность в стенах учреждения. При этом районы обслуживания различных станций и отделений скорой медицинской помощи отличаются уровнем обращаемости, состоянием дорог и их протяженностью, удаленностью баз госпитализации, наличием средств связи и другими факторами. В этой связи показатели деятельности медицинских организаций не могут применяться для оценки деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи, а различные характеристики районов обслуживания не позволяют осуществлять сравнительную оценку различных станций скорой медицинской помощи.

В настоящее время каждая станция скорой медицинской помощи применяет свои показатели оценки деятельности подстанций, бригад и медицинского персонала. На некоторых станциях насчитывается более 130 показателей. Тем не менее, существующие показатели не позволяют определять оптимально необходимое число бригад, качество управления бригадами и осуществлять дифференцированную оплату труда медицинского персонала.

В статье приводится методика определения среднесуточного объёма работы выполняемого станцией, подстанцией, бригадой скорой медицинской помощи и медицинским персоналом, что позволяет определять оптимально необходимое число бригад для своевременного выполнения поступающих вызовов, их распределение по территории, оценивать качество управления бригадами и осуществлять дифференцированную оплату труда персонала в зависимости от объема выполняемой работы

Ключевые слова. Станция скорой медицинской помощи; оценка деятельности; оптимальное число бригад; дифференцированная оплата труда.

Summary. Emergency departments and units in Russia differ from similar heath care facilities abroad in that they handle house calls which results in high utilization of the service.

The major difference between emergency departments and units and other health care facilities is that they move around the catchment area handling emergency calls while other health care facilities provide services indoors. Catchment areas of emergency departments and units differ in their utilization rates, quality and mileage of roads, distance to the referral facility for hospitalization, availability of communication tools, and other factors. Therefore, performance indicators applicable to health care facilities cannot be applied to emergency units or departments; while differences between catchment areas make it impossible to conduct comparative performance evaluation of different emergency units.

Currently each emergency unit has its own indicators to evaluate performance of its subunits, teams and staff. Some units use as much as 130 performance indicators. However, current indicators fail to estimate the correct number of teams needed, to assess quality of teams’ management and ensure differential remuneration of medical staff.

The article presents methods for estimating average daily work-load of a unit, subunit, emergency team and medical staff to ensure determination of the optimal number of teams to timely hands all emergency calls, territorial distribution of teams, quality management of teams and differential remuneration based on amount of services provided.

Keywords: emergency unit; performance evaluation; optimal number of emergency teams; differential remuneration.

Комментарии (1) | Просмотров: 348

С.Н. Алексеенко, М.Г. Авдеева, О.В. Бабичева
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар

Assessment of awareness of primary health care physicians in the prevention of cardiovascular disease
S.N. Alekseenko, M.G. Avdeeva, O.V. Babicheva
State budget institution of higher education "Kuban State Medical University" of the Ministry of Health Care of Russian Federation, Krasnodar

Резюме. Представлены результаты анализа уровня знаний врачей по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от специальности и стажа профессиональной деятельности. Проведено анонимное анкетирование 250 врачей и 200 интернов терапевтического профиля. Анкетирование проводилось среди слушателей терапевтических циклов профессиональной подготовки врачей, проводимых в Кубанском государственном медицинском университете Минздрава России в течение 2012 года (56% респондентов) и рабочих местах врачей в лечебных учреждениях г. Краснодара и Краснодарского края (44% респондентов). Возраст респондентов в группе врачей варьировал от 25 до 75 лет и составил в среднем 46,0±0,79 лет. В группе интернов границы возрастного диапазона были 20 – 36 лет, в среднем 23,1±0,19 лет. Среди респондентов 190 человек являлись представителями первичного звена здравоохранения и имели стаж работы участковым терапевтом в среднем 16,9±1,83 года. Участковые врачи показали лучшие результаты в сравнении с врачами других профилей и интернами, уровень знаний интернов оказался на 15-20% ниже. Более высокие профессиональные знания (78±4,3%) установлены в возрастной группе 41-50 лет. Выявлена высокая информированность врачей о пользе немедикаментозных мер профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, осведомлённость врачей о критериях ранней диагностики и целевых уровнях артериального давления остаётся недостаточной, что может вести как к несвоевременному началу, так и недостаточному контролю и низкой эффективности лечения.

На основании проведённого исследования обосновывается целесообразность включения в образовательные программы профессиональной подготовки врачей вопросов первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективное поддержание актуального уровня знаний врачей по этой проблеме возможно через внедрение системы непрерывного образования путём развития элементов дистанционного обучения, телемедицины, бонусно-кредитной системы аттестации врачей.

Ключевые слова. Профилактика; факторы риска; сердечно-сосудистые заболевания; врачи первичного звена.

Summary. The analysis of knowledge level of primary health care physicians in the prevention of cardiovascular disease, depending on the specialty and professional work experience was presented. Anonymous survey of 250 doctors and 200 interns therapeutic profile was performed. Questionnaire was conducted among the students of therapeutic medical training conducted by Kuban State Medical University in 2012 (56%) and among hospitals physicians in Krasnodar and the Krasnodar region (44% of respondents). Age of the respondents in the group of physicians ranged from 25 to 75 years, at an average of 46,0 ± 0,79 years. In the group of interns bound of the age range was 20 - 36 years, an average of 23,1 ± 0,19 years. Among the respondents 190 persons were from primary care and had worked as district physician for an average 16,9 ± 1,83 years. District physicians have shown the best results in comparison with the doctors and interns of other profiles, the knowledge of interns was 15-20% lower. Higher professional knowledge (78±4,3%) was demonstrated in the 41-50 years age group. The high awareness of physicians about the benefits of non-drug prevention and treatment of cardiovascular diseases has been revealed. However, the awareness of physicians about the criteria of early diagnosis and target levels of blood pressure was insufficient, that may lead to untimely started and inadequate monitoring and low efficacy of treatment. The importance of primary and secondary prevention of CVD was emphasized.

Based on this study the expediency of inclusion of questions concerning primary and secondary prevention of cardiovascular disease into the educational programs of medical training was substantiated. The effective maintenance of physicians’ current knowledge level on this issue is possible through the introduction of a system of continuous education using elements of distant tutoring, telemedicine, bonus-and-credit system of certification.

Keywords. Prevention; risk factors; cardiovascular disease; primary care physicians.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 307

Л.В. Лактионова
Федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Москва

Organizing information space of a health care facility
L.V. Laktionova
Federal Research Clinical Centre FMBA of Russia, Moscow

Резюме. Рациональное использование информационных технологий в здравоохранении является актуальной задачей для медиков и регламентировано в основополагающих нормативных документах. К медицинским учреждениям предъявляется огромное количество требований в области профессиональной деятельности, финансов, со стороны общества и пациента. Практическое решение большинства проблем невозможно без информатизации медицины. Сегодня на пути внедрения информационных технологий в медицинских учреждениях много проблем: нет единообразия программного обеспечения, ощущается серьезный недостаток финансовых средств, не решены вопросы классификации и терминологии информационных систем. Все это обуславливает насущную потребность и необходимость создания системы информационного обеспечения пациентов и медиков. В практическом здравоохранении это повседневная потребность, обусловленная возрастающими объемами сведений и необходимостью активного участия самого пациента в лечебном процессе. Организация информационного пространства медицинского учреждения – сложный и трудоемкий процесс, направленный на решение профессиональных, организационных и социальных задач.

В статье рассмотрены вопросы применения информационных технологий в практике медицинского учреждения с целью преобразования его информационного пространства в среду согласования для сотрудников и пациентов. Описывается система информационного обеспечения, включающая основные информационные ресурсы, технологии и пути получения информации. Различные по значимости, востребованности, затратности в совокупности они формируют информационное пространство медицинского учреждения. Медицинская информационная система выступает в качестве комплексного информационного ресурса, обеспечивающего полный спектр функциональных возможностей, направленных на обеспечение научно-практического и лечебно-диагностического процесса.

В статье также обсуждаются интересные аспекты создания нового ресурса – информационного центра медицинского учреждения, который способствует повышению доступности специализированной и квалифицированной медицинской помощи на основе совершенствования информационного обеспечения.

Ключевые слова. Информационные ресурсы в медицине; информационные технологии в медицине; информатизация медицины; информационное обеспечение медицинского учреждения; медицинская информационная система

Summary. Rational use of information technologies in health care is a crucial task for health care professionals and is specified in the fundamental regulations. Health care facilities are subject to a vast number of requirements related to professional activity and finances imposed by society and patients. A realistic solution of the majority of problems is impossible without health informatics. Today introduction of information technologies into health care facilities faces many challenges including lack of unified software, insufficient funds, outstanding problems related to classification and terminology of information systems. All this calls for a development of an information support system for patients and health care professionals. In practical health care it is a daily need necessitated by the growing volumes of information and demand for active involvement of patients into the treatment process. Organization of an information space within a health care facility is a complex and time-consuming process, aimed at solving professional, organizational and social problems.

The article covers issues related to practical use of information technologies in health care facilities to transform the existing information space into enabling environment for cooperation between care providers and patients. The article outlines the information support system including its major information resources, technologies and ways of obtaining information. Different in terms of importance, relevance and cost, they altogether organize the informational space of a health care facility. Medical information system serves as a comprehensive information resource providing for a full range of functional capabilities aimed to support scientific and practical as well as medical and diagnostic processes.

The article also covers some interesting aspects of developing a new resource - information center of health care facilities to expand access to specialized quality care through the improved information support.

Keywords. Information resources in health care; information technologies in health care; health informatics, informational support of health care facility; medical information system.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 355

М.И. Муслимов
Многопрофильный медицинский центр «Клиника №1», Москва

Medical and social profile of clients of a private health care facility
M.I. Muslimov
Multi-field medical center “Clinic #1”, Moscow

Резюме. Характеристика контингента и анализ деятельности негосударственной клиники позволил выявить специфические особенности функционирования этого типа учреждения, к которым можно отнести:

- преобладание в составе пациентов лиц трудоспособного возраста, имеющих высшее образование, занимающихся преимущественно умственным трудом (служащие банков, предприниматели, госслужащие), в большей части - женщин;

- неравномерность частоты посещений клиники в различных демографических и социальных группах от 5,45 до 0,2, что свидетельствует о наличии проблемы доступности помощи;

- колебания частоты посещений в течение дня и недели, что послужило основанием для изменения режима работы клиники и привело к повышению доступности помощи в выходные и праздничные дни, и, соответственно, объема посещений в нерабочие дни на 15,5% за три года.

-относительная стабильность общей заболеваемости прикрепленного контингента в течение трех последних лет при превалировании болезней органов дыхания, глаз, мочеполовой и костно-мышечной систем. Интенсивный рост первичной заболеваемости при травмах и отравлениях, болезнях системы кровообращения, эндокринной и нервной систем, органов пищеварения являются прогнозным фактором для укрепления соответствующих направлений деятельности клиники;

- каждое третье посещение клиники выполняется к акушеру-гинекологу, каждое пятое – к травматологу-ортопеду, остальная половина относительно равномерно распределяется между специалистами трех профилей: урологом, хирургом и кардиологом. Среди обследований преобладают методы функциональной диагностики, объем которых практически стабильный. Рост ренгенологических обследований за 3 года на 30% сопровождается снижением лабораторных исследований на 22,4%, что обусловлено структурой патологии прикрепленного населения.

Ключевые слова. Многопрофильное медицинское учреждение; негосударственное медицинское учреждение; социальный состав потребителей услуг частной медицины; заболеваемость. 

Resume. Analysis of clients’ profile and performance evaluation of the private clinic helped to identify specific performance characteristics of this type of health care facility, including:

- the majority of clients are working-age patients with higher education, white collar workers mainly (employees of banks, businessmen, civil servants), and females predominantly;

- frequency of visits varies across different demographic and social groups from 5.45 to 0.2. This variation suggests problems related to care access;

- visits fluctuate within a day and across days of the week. This finding served basis for changing working hours of the clinic. The introduced changes resulted in improved access to care over weekends and holidays increasing the number of visits at non-working days by 15.5% for three years;

- morbidity prevalence among the contractual patients has been relatively stable for the last three years with respiratory diseases, ocular diseases, diseases of the genitourinary system and diseases of the musculoskeletal system prevailing. morbidity incidence of injuries and poisoning, diseases of blood circulatory system, endocrine system, central nervous system and diseases of the digestive system serves a prognostic factor for strengthening the relevant areas of the clinic performance;

- every third visit to the clinic is a visit to a obstetrician-gynecologist; every fifth visit is a visit to an orthopedic traumatologist; the remaining 50% of visits is equally divided between specialists of the following three specialties: urologists, surgeons and cardiologists. Functional diagnostics is the most utilized service with its rates being almost unchanged. Rates of X-ray examinations increased by 30% for three years with rates of laboratory tests decreasing by 22.4%, which is accounted for by the pathology structure of the contractual patients.

Keywords. Multi-field health care facility; private health care facility; social profile of clients of private medicine; morbidity.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 322

М.В. Сухинин¹, Р.Н. Терлецкая^1,2, Е.В. Землянова^3
1 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Москва
² ФГБУ «Научный центр здоровья детей РАМН», Москва
³ ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава, Москва

Children health in megalopolis in the context of health care modernization
M.V. Sukhinin¹, R.N. Terletskaya¹, E.V. Zemlyanova^2
1 - The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
² - Scientific centre of children health, Moscow
³ - Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Проведен анализ динамики общей и первичной заболеваемости и инвалидности детского населения, проживающего в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения Москвы в период активного проведения модернизации здравоохранения (2005-2011 гг.). Установлены в основном положительные тенденции общей и первичной заболеваемости у детей и подростков. Снижается заболеваемость детей первого года жизни. Вместе с этим, у детей в возрасте до 14 лет отмечен достоверный рост болезней, обусловленных поведенческими факторами риска (травмы, отравления и другие внешние причины), и сахарного диабета. Среди подростков увеличивается число случаев выявления врожденных аномалий, новообразований, болезней костно-мышечной системы, крови и органов кроветворения. Растет заболеваемость анемией, сахарным диабетом, ожирением.

В структуре общей заболеваемости первые ранговые места (исключая болезни органов дыхания) у детей стали занимать болезни кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и мочеполовой системы, у подростков – болезни костно-мышечной системы, кожи и подкожной клетчатки, глаза и его придаточного аппарата. Для детей первого года жизни наиболее значимыми стали болезни глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы и органов пищеварения.

Наиболее интенсивно с возрастом увеличивается распространенность болезней системы кровообращения, эндокринной и костно-мышечной систем, органов пищеварения. У подростков многократно чаще наблюдается бронхиальная астма, сахарный диабет и ожирение.

На фоне стагнации показателей общей инвалидности отмечается тенденция к росту первичной инвалидности у детей и подростков, обусловленной болезнями нервной системы и органов пищеварения, двигательными нарушениями, трудностями передвигаться и ухаживать за собой. В структуре общей инвалидности по главному нарушению в состоянии здоровья лидируют висцерально-метаболические и двигательные нарушения, по ведущему ограничению жизнедеятельности - владеть телом, передвигаться, общаться с окружающими, по обусловившему заболеванию - врожденные аномалии и болезни нервной системы. Значительно выросла доля случаев инвалидности, обусловленной болезнями органов пищевания.

Ключевые слова. Общая и первичная заболеваемость; инвалидность; детское население; модернизация здравоохранения; мегаполис.

Summary. Trends in prevalence and incidence of morbidity and disability of children residing within a catchment area of a Moscow health care facility were analyzed for the period of the active phase of the heath care modernization initiative (2005-2011). Mainly positive trends in prevalence and incidence of morbidity of children and adolescents have been identified. Infant morbidity is declining, while a reliable increase in incidence of diseases associated with behavior risk factors (injuries, poisoning and other external causes) and diabetes mellitus in children under 14 years of age has been reported.

Detection of congenital abnormalities, tumors, diseases of the musculoskeletal system and diseases of the blood and blood-forming organs in adolescents is increasing. Incidence of anemia, diabetes and obesity is on the rise.

Excluding diseases of respiratory system, diseases of skin and subcutaneous tissue, diseases of the musculoskeletal and genitourinary systems have become major contributors to the children morbidity prevalence; diseases of the musculoskeletal system, diseases of skin and subcutaneous tissue and diseases of the eye and adnexa are major causes of the adolescent morbidity prevalence. Diseases of the eye and adnexa, diseases of the genitourinary and digestive systems are major contributors to the infant morbidity prevalence.

Prevailance of diseases of the circulatory system, diseases of the endocrine system and musculoskeletal system and diseases of the digestive system significantly increases with age. Incidence of asthma, diabetes mellitus and obesity in adolescents is multifold higher.

Against the background of stagnated rates of disability prevalence, there is a tendency towards increased disability incidence in children and adolescents due to diseases of the central nervous system, digestive system, movement disorders and impaired physical mobility and self-care.

Visceral and metabolic and movement disorders as the major health impairments, ability to manage your body, to move and communicate as the leading impaired physical function and congenital abnormalities and diseases of the central nervous system as the attributable diseases are the major causes of the general disability. Essential growth of the share of disability cases attributed to the diseases of the digestive system was registered.

Keywords. Morbidity prevalence and incidence; disability; children population; health care modernization; megalopolis.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 313

С.А. Мартынчик, О.В. Соколова
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.

Medical and economic assessment and rationale for improving organization of inpatient care for cerebral stroke
S.A. Martynchik, O.V. Sokolova
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Резюме. В работе представлен обзор литературы по данным зарубежных и отечественных источников, посвященный оценке экономического бремени от сосудистых заболеваний головного мозга, затрагивающих широкий спектр проблем, включающих медико-экономическую оценку и обоснование технологий и программ оказания стационарной помощи. По данным литературы проанализирована клинико-эпидемиологическая ситуация, ассоциированная с заболеваемостью сосудистыми заболеваниями головного мозга по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, уровня смертности, больничной летальности и первичной инвалидности взрослого населения. Дана стоимостная оценка затрат на оказание стационарной помощи при мозговом инсульте, свидетельствующая о чрезвычайно высоком финансовом бремени для системы здравоохранения, включая стационарное лечение, медико-социальную реабилитацию и вторичную профилактику. Представлены данные о стоимости ежегодных расходов и структуре средних затрат, относимых на законченный случай оказания помощи при мозговом инсульте, преходящих нарушениях мозгового кровообращения и постинсультной сосудистой деменции, определяемые тяжестью и длительностью пребывания в стационаре. Показана целесообразность соотнесения затрат на лечение и уход пациентов при выписке не только по показателям госпитальной летальности, но и оценки неврологического дефицита и повседневной жизненной активности с помощью балльных шкал для формирования дифференцированных затрат на оказание медицинской помощи. Продемонстрирована перспективность оценки организационной доступности и качества медицинской помощи в рамках программ регистра мозгового инсульта. Определены показатели, характеризующие эффективность оказания помощи: уровень и сроки госпитализации больных мозговым инсультом в специализированные неврологические отделения, доступность применения нейровизуализационных и ряда других современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Проанализированы программные мероприятия по совершенствованию организационных форм оказания стационарной помощи при инсульте, ориентированные на целевые индикаторы качества и эффективности.

Ключевые слова. Мозговой инсульт; преходящие нарушения мозгового кровообращения; сосудистая деменция; госпитальная летальность; госпитальные регистры; стационарная медицинская помощь; качество; организационная доступность.

Summary. This paper presents a literature review of foreign and domestic sources on measurement of economic burden of brain vascular disorders that covers a wide range of issues, including medical and economic assessment and rationale for technologies and inpatient care delivery programs. Based on the literature data clinical and epidemiological situation associated with brain vascular disorders has been analyzed based on care applicability, mortality rates, hospital mortality, and primary disability of adult population. Cost of inpatient care for cerebral stroke has been estimated to show extremely high financial burden on health system, including inpatient care, medical and social rehabilitation and secondary prevention. Data on annual expenditures and structure of average cost per completed case of cerebral stroke, transient ischemic attack, and post-stroke vascular dementia that determine severity and length of hospital stay have been presented. The article rationalizes alignment of cost of treatment and care for patients at discharge with hospital mortality indicators as well as with assessment of neurological deficits and daily life activities with score scales for differentiated costing of health care. The document also demonstrates potential of evaluating care accessibility and quality within programs aimed at improving cerebral stroke register. Indicators of care efficiency have been defined: the level and length of hospital stay of patients with cerebral stroke at specialized neurological departments, access to neuroimaging and other modern high-tech diagnostic and treatment methods. The article has also analyzed program activities aimed at improving organization of inpatient care delivery to patients with stroke to meet target indicators of care quality and efficiency.

Keywords. Stroke; transient ischemic attack; vascular dementia; hospital mortality; hospital registers; inpatient care; quality; organizational accessibility.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 323

Э.Б. Цыбикова
ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России, Москва

Use of matrix analysis to evaluate epidemiological situation with hiv-tb co-infection in constituent entities of Russia
E.B. Tsybikova
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Резюме. В настоящее время в России наблюдается повсеместное распространение туберкулеза легких и ВИЧ-инфекция во всех без исключения субъектах Российской Федерации. При этом уровень заболеваемости туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией является неравномерным и подвержен большим колебаниям.

Цель исследования: изучение эпидемической ситуации по туберкулезу легких, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, в субъектах Российской Федерации с использованием матричного анализа для оценки вклада каждой из инфекций в течение эпидемического процесса.

Методы исследования: использованы показатели по туберкулезу легких и ВИЧ-инфекции за 2010 год. Для построения матрицы было проведено ранжирование 81 субъекта России в зависимости от уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Сравнивались группы с наибольшими и наименьшими уровнями заболеваемости туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией.

Результаты: сегодня основной причиной формирования туберкулеза легких, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, является высокий уровень заболеваемости туберкулезом легких во всех без исключения субъектах Российской Федерации. В связи с повсеместным распространением ВИЧ-инфекции, особую опасность представляет возросшая скорость формирования туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в тех субъектах России, где регистрируются высокие уровни заболевания ВИЧ-инфекцией. В противотуберкулезных учреждениях России возникла настоятельная необходимость введения закрытого режима лечения с изоляцией больных туберкулезом легких с МБТ+. Анализ матрицы позволяет оценить уровень взаимосвязи, существующей между обеими инфекциями в субъектах России и сделать выбор приоритетов для проведения организационных мероприятий по борьбе с туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

Выводы: Если в 2010 году заболеваемость туберкулезом легких во всех субъектах России превышала - 35 на 100000 населения, то заболеваемость ВИЧ-инфекцией только в 36 субъектах России (43,4% от их общего числа) превышала - 25 на 100000 населения. В 23 субъектах России, где уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией превышал 44 на 100000 населения, наблюдался лавинообразный рост числа больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Выполнение комплекса организационных мероприятий, предполагает тесное сотрудничество между программами борьбы с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией на всех уровнях.

Ключевые слова. Туберкулез легких; ВИЧ-инфекция; туберкулез легких, сочетанный с ВИЧ-инфекцией; матричный анализ.

Summary. Pulmonary tuberculosis and HIV infection are currently widespread in all regions of Russia with uneven incidence of tuberculosis and HIV-infection that is subject to significant fluctuations.

Objective: to review epidemiological situation with HIV-TB co-infection in Russian regions with the use of matrix analysis to determine inputs each infection contributes to the epidemiological process.

Methods: indicators of pulmonary tuberculosis and HIV-infection for 2010 have been used. To develop the matrix 81 regions of Russia have been rated according to their rates of HIV prevalence. Groups with highest and lowest incidence of pulmonary tuberculosis and HIV-infection have been compared.

Results: high prevalence of pulmonary tuberculosis in all regions of Russia is the main prerequisite for HIV-TB co-infection nowadays. Against the background of a widespread prevalence of HIV infection a sharp rise in HIV-TB co-infection in regions with high incidence of HIV infection becomes a matter of a great concern.

The Russian tuberculosis facilities are urged to introduce a closed treatment regiment with isolation of tuberculosis patients with sputum smear-positive pulmonary tuberculosis. Matrix analysis helps to evaluate relations between the two infections in the Russian regions and choose priorities for developing organizational measures to control HIV-TB co-infection.

Conclusions: While the incidence of pulmonary tuberculosis in all regions of Russia in 2010 was over 35 per 100,000 population, the incidence of HIV infection only in 36 regions of Russia (43.4% of the total) exceeded 25 per 100,000 population. 23 regions of Russia with HIV incidence over 44 per 100,000 population are challenged with an exponential growth of HIV-TB cases. Implementation of a package of organizational measures implies close cooperation between TB and HIV control programs at all levels.

Keywords. Pulmonary tuberculosis; HIV-infection; HIV-TB co-infection; matrix analysis.

Комментарии (1) | Просмотров: 301

Э.Х. Аминев¹, А.А. Бакиров², Х.К. Аминев¹, Т.Р. Зулькарнаев¹, М.М. Азаматова²
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер», г. Уфа

Risk factors for tuberculosis in the present socio-economic conditions
E.H.Aminev¹, A.A.Bakirov², H.K.Aminev¹, T.R.Zulkarnaev¹, M.M.Azamatova²
Bashkir State Medical University of Ministry of Health of Russia, Ufa
Republican Clinical TB Dispensary, Ufa

Резюме. Признаки, формирующие медико-социальную и медико-биологическую структуру впервые выявленных больных туберкулезом, рассматриваются в числе факторов, оказывающих влияние на заболеваемость туберкулезом.

Цель исследования: изучение влияния наиболее значимых факторов на заболеваемость туберкулезом.

Методы исследования: использовались основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Республике Башкортостан на основании статистических отчетных данных и непрерывного компьютеризированного контроля за распространением туберкулеза.

Результаты. В Республике Башкортостан отмечается тенденция к снижению показателя заболеваемости туберкулезом, оставаясь на высоком уровне. На уровень заболеваемости значительное влияние оказывают ВИЧ-инфекция и множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам.

Выводы. Значительный уровень влияния социальных факторов, а именно, неработающих лиц трудоспособного возраста, ВИЧ-инфекции и множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза на развитие эпидемической ситуации по туберкулезу требуют организации противотуберкулезных мероприятий с учетом этих факторов.

Ключевые слова. Туберкулез; ВИЧ-инфекция; заболеваемость; множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза; группа риска.

Summary. Epidemiological situation concerning tuberculosis is affected by disadvantaged groups, HIV infection and spread of drug-resistant strains of Mycobacterium tuberculosis.

Objective: to study impact of social factors, HIV infection and drug resistance on tuberculosis morbidity.

Methods: key trends in tuberculosis epidemic have been analyzed based on the statistical data reporting and personalized automated epidemiological monitoring in the Republic of Bashkortostan.

Results: Dynamics of the epidemiological situation concerning tuberculosis in the Republic of Bashkortostan was characterized by reduced TB morbidity incidence from 114.0 to 26.7 in 1970-1990, with a rise up to 70.1 in 2000 and subsequent decline to 47.0 per 100 000 population in 2010. Prevalence of tuberculosis was 601.0, 151.9, 181.9, 119.8 per 100 000 population respectively. In 1991-2010 a number of the able-bodied unemployed among newly diagnosed TB patients increased from 3.6% to 46.0%.

In 1999-2011 504 patients with HIV-TB co-infection were detected. During those years the share of HIV-positive patients among newly diagnosed TB patients increased from 0.1% to 5.6%, and up to 10.8% in the city of Ufa. 71.4% of the able-bodied patients with HIV-TB co-infection were unemployed. The age structure of newly diagnosed TB patients was the following: under 18 years - 0.2%, 18-30 years – 45.0%, 31-40 years – 42.7%, over 40 years – 12.1%. 208 patients with active tuberculosis (41.3%) died, and 62 patients (12.3%) were completely cured.

Prevalence of drug-resistant TB and multidrug-resistant TB in 6829 sputum smear-positive patients, including 2528 newly diagnosed patients has been analyzed for the period of 2007-2011. Multi-drug resistance among newly diagnosed patients increased from 12.6% to 21.9%, and drug-resistant tuberculosis increased up to 5.2%. Multidrug resistance in sputum smear positive patients increased from 34.6% to 54.9%, and drug-resistance increased to 21.6%.

Conclusions. The country has developed a tendency towards decreased tuberculosis morbidity over the last decade. However, epidemiological situation concerning tuberculosis is influenced by a sharp increase in TB incidence among the able-bodied unemployed and HIV-positive people and spread of the multi-drug resistant causative agent, which requires that TB control activities be organized with due regard to those factors.

Keywords. Tuberculosis; HIV infection; morbidity; multi-drug resistant tuberculosis; risk group.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 295

А.Ю. Абрамов
Департамент здравоохранения города Москвы

Literature review in policy of narcotic drugs use for medical purposes
A.Yu. Abramov
Moscow Department for Health Care

Резюме. В статье представлен обзор публикаций последних лет, которые рассматривают Российский подход в использовании наркотических лекарственных средств в медицинских учреждениях, в сравнении с опытом зарубежных стран. В качестве источников данных использованы русскоязычная база данных научных публикаций «E-Library» из которой выбраны все доступные статьи и публикации англоязычной библиотеки «PubMed», в которых рассматриваются вопросы оборота легальных наркотиков в Европе и США. Авторы статей по организации здравоохранения и медицинской службы в данной области приводят анализ нормативно-правовой базы, в рамках которой производится регулирование оборота наркотиков, а так же проводят исторический экскурс в области их использования в медицине. Публикации по результатам клинических исследований и обзоры таких исследований представляют сравнение наркотических препаратов, оценку путей их введения, а так же вредные последствия их злоупотребления. Российские и зарубежные исследователи едины во мнении, что наркотические анальгетики незаменимы в медицинской практике, но оптимальным является менее инвазивные пероральный и трансдермальный путь их введения. Выявлено сокращение оборота обезболивающих средств в России, когда множество больных вынуждены страдать от болевого синдрома, на фоне чрезмерного роста использования наркотических лекарственных средств в США и Европейских странах. Главный вывод: сотни тысяч Российских больных получают наркотических средств значительно меньше, чем требуется для обеспечения их права на жизнь без мучений и боли. Пациенты и врачи не могут преодолеть искусственные административные барьеры для выписывания и получения этих препаратов. В то время, как за рубежом существует проблема слишком легкой доступности наркотических препаратов, которые назначаются врачами избыточно, что приводит к злоупотреблению населения лекарственными наркотиками.

Ключевые слова. Наркополитика; наркотические анальгетики; лекарственные наркотические препараты; рецептурные опиоиды.

Summary. The article presents literature review of the last years’ publications on the Russian approach towards using narcotic drugs in medical facilities in comparison with other countries. Available publications have been selected from the Russian-language database of scientific publications “E-library” that served as an information source. Some publications on circulation of legal narcotic drugs in the U.S. and Europe have been found in English-language library “PubMed”. Authors of the articles on organization of health and medical services analyze regulatory and legal framework that regulates circulation of narcotic substances and provide a historic background on their use in medicine. Publications on results of clinical trials and reviews of such studies present comparisons of narcotic drugs, assessment of mode of administration as well as harmful effects of overuse. Russian and foreign researchers agree that narcotic analgesics are essential in medical practice with the optimal mode of administration being less invasive peroral and transdermal. In Russia the circulation of analgesics is decreasing causing many patients suffer from pain syndrome while the U.S. and Europe tend to overuse use legal narcotic drugs.

The main conclusion is that hundreds of thousands of Russian patients receive legal narcotic drugs in significantly less amounts than is required to ensure their right to live free from sufferings and pain. Patients and physicians fail to overcome artificial administrative barriers to prescription and receipt of such legal narcotic drugs. At the same time, there is a problem of easy access to legal narcotic drugs abroad and their excessive prescription resulting in abuse of legal narcotic drugs in population.

Keywords: Drug policy; narcotic analgesics; legal narcotic drugs; prescription opioids.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 380