О.В. Обухова
ФГБУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития России»

The use of world-wide adopted statistical instruments for the assessment of efficiency of russia public health system
О.V. Obukhova
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Целью статьи является обоснование применения международных статистических инструментов обработки и анализа информации об объемах и направлениях расходования финансовых ресурсов в системе здравоохранения к задаче оценки экономической эффективности деятельности отечественного здравоохранения, в том числе и отдельных программных задач в области борьбы с социально-значимыми заболеваниями.

В материале содержится сравнительная оценка возможностей широко применяемых в зарубежной практике методов статистического анализа, таких как система национальных счетов, национальные счета здравоохранения, национальные субсчета, методика оценки национальных расходов на ВИЧ/СПИД.

В статье показано, что для осуществления рутинного и достоверного мониторинга за расходованием средств, требуется применения инструментов официальной статистики. Поэтому, в целях институционализации системы счетов здравоохранения в Российской Федерации, а также в целях организации постоянного наблюдения за расходованием средств здравоохранения, была разработана и внедрена статистическая отчетная форма № 62 «Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению», которая позволяет оценивать эффективность, прежде всего, предоставления бесплатной медицинской помощи, работу органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Обосновано широкое использование международных подходов к оценке расходов на социально-значимые заболевания, в том числе ВИЧ-инфекцию и туберкулез, позволяющих определить приоритетность распределения финансовых средств на программы и мероприятия по проблеме противодействия распространения данных заболеваний, обеспечить адекватность учета расходования и оптимизации распределяемых ресурсов между всеми заинтересованными сторонами, а также обосновать методы государственного контроля и регулирования за выполнением соответствующих программ и мероприятий.

Ключевые слова. Экономика здравоохранения, система национальных счетов, система счетов здравоохранения, экономическая эффективность, экономический мониторинг.

Summary. Aim of the study is to substantiate implementation of world-wide adopted statistical instruments for processing and analysis of information on the spending of volumes and directions of finance resources in public health. Analysis of such information is indispensable for the assessment of efficiency of public health of Russia, including its program tasks in combating socially related diseases.

Comparative evaluation of the capabilities of certain techniques of statistical analysis that were widely used in foreign practice was performed. It included evaluation of the system of national accounts, national accounts for public health, national sub-accounts, techniques of assessment of national expenses associated with HIV-AIDS.

This study proved that certain instruments of official statistics are indispensable for the routine and trustworthy monitoring of expenditure in public health. So, a statistical reporting Form No.62 entitled “Information on rendering and funding medical care to the population” was designed and introduced with the purpose of proper institutionalization of accounts in public health of the Russian Federation and for constant supervision of expenditure here. With the help of this Form allows to estimate the efficiency of rendered medical care, first of all gratuitous one, and the operation of executive authorities of constituent territories of the Russian Federation.

Domestic implementation of world-wide adopted approaches to the appreciation of expenditure for socially related diseases, such as HIV-infection and tuberculosis, proved to be well grounded. It helped to determine on the priority of distribution of financial means within the framework of certain programs and measures to fight the spread of these diseases, to provide adequacy of record-keeping for the expenditure, and to take into account the optimization of funding distributed among all concerned parts, to substantiate certain methods of state control and regulation of the processes of fulfilling of all these programs and measures.

Keywords. Health economics, national accounts system, system of health accounts, cost-effectiveness, economic monitoring.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 164

С.А. Мартынчик¹, С.В. Филатенкова^2
1 ГОУ ВПО 1-й Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
² ФГУ "Поликлиника №6 ФСБ России", Москва

Medical and economic evaluation and substantiation of the technologies and programs for budgeting of inpatient care in ischemic heart disease: brief literature review
S.A. Martynchik¹, S.V. Filatenkova^2
1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
²Polyclinic №6 at the Federal Security Service of Russia, Moscow

Резюме. В работе представлен обзор литературы по данным зарубежных и отечественных источников, посвященный оценке экономического бремени от ишемической болезни сердца, связанного с комплексом факторов, в том числе социально-экономических, организационных, затрагивающих широкий спектр проблем, включающих повышение организационной доступности, качества медицинской помощи и эффективности бюджетных расходов. Показана целесообразность программно-целевого подхода к управлению, программного бюджетирования медицинской помощи при остром коронарном синдроме с высоким риском внезапной смерти, фатального и нефатального инфаркта миокарда. Проанализированы программные мероприятия по совершенствованию организационных форм оказания медицинской помощи, широкого внедрения эндоваскулярных технологий реперфузионной терапии, а также мероприятий по вторичной профилактике ишемической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда. Показано, что для оптимизации деятельности учреждений кардиологического профиля требуется экономическое обоснование технологий и программ бюджетирования, организация национального регистра, внедрение системы контроля качества оказания на основе стандартов и целевых индикаторов. В работе по данным литературы изучены факторы, влияющие на качество, доступность и эффективность бюджетных расходов медицинских учреждений, дана стоимостная оценка расходов на законченный случай оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, проанализированы эффективные способы возмещения затрат, с ориентацией на ближайшие и отдаленные результаты. Кроме того, рассмотрены экономически целесообразные пути финансового обеспечения программ - совершенствование методической базы стандартизации затрат, нормативное планирование с применением укрупненных единиц объема помощи, группировки больных по критериям клинической и затратной однородности, установления нормативов финансовых затрат и дифференцированных тарифов для достижения новых целей: предсказуемость, формирование противозатратных стимулов и эффективное управление ресурсами.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, госпитальная летальность, эндоваскулярные методы диагностики и лечения, тромболитическая терапия, госпитальные регистры, стандартизация затрат, клинико-статистические группы, нормативы финансовых затрат, способы проспективной оплаты, программное бюджетирование, ориентированное на результат.

Summary. A brief review of the foreign and domestic literature that had been devoted to evaluation of the social economic burden associated with ischemic heart disease was compiled. Under this burden a whole complex of factors was meant here, including social, economic, and organizational ones. The latter implied a wide range of problems including elevating medical access through organizational measures, improving the quality of medical care, and enhancing efficiency of budget funding.

Expediency of program-target approach to managing programs of funding for acute coronary syndrome associated with high risk of instantaneous death and fatal/non-fatal myocardial infarction was appreciated.

Adopted programmed measures for improving organizational patterns of delivering medical care were investigated into, including wide introduction of endovascular technologies of re-perfusion therapy and measures of secondary prevention of ischemic heart disease following old myocardial infarction. Optimization of operation of the facilities of cardiac profile necessitates economic substantiation of technologies and programs of budgeting, including creation of national hospital register and introduction of the quality control system for providing medical care on the basis of standards of medical care and target indicators.

Quality of medical care and medical access for the population were studied in connection with the efficiency of budget expenditure for medical facilities. Cost evaluation of expenditure per completed case of medical care in coronary syndrome was performed. Efficacious means of reimbursement for expenditure implying immediate and remote receipts were assessed.

Economically expedient means of financial provision of the programs for the improvement of methodological foundation of standardization of all ways of expenditure was considered here, including development of methodological foundation for such standardization, procedure of planning with the use of enlarged volumes of medical care, grouping of patients along the criteria of clinical and outlaying similarity, establishment of standards of financial costs and differentiated tariffs that would imply elevation to new therapeutic and diagnostic highlights, predictability in fulfillment of programs and measures, creation of certain stimuli for reducing expenditure and efficient management of the materiel resources.

Keywords. Acute coronary syndrome; unstable angina pectoris; myocardial infarction; hospital lethality; endovascular techniques of diagnosis and treatment; thrombolytic therapy; hospital registers; standardization of expenditure; clinical statistical groups; standards of financial expenditure; means of prospective payment; programmed budgeting aimed to result.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 156

С.И. Шляфер
ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва

Analysis of operation of emergency healthcare in the Russian Federation
S.I. Shlyafer
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. В статье представлен анализ показателей деятельности службы скорой медицинской помощи в Российской Федерации за 1990-2010 годы, отмечены проблемы и перспективы ее развития.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства на догоспитальном и госпитальном этапах (в соответствии со стандартами медицинской помощи) и является дорогостоящим видом помощи (в 2010 г. средняя стоимость одного вызова составила 1354,6 рублей (в 2009 г. – 1280,9 рублей).

За последние два десятилетия отмечается рост частоты выездов скорой медицинской помощи с 323,9 до 332,2 на 1000 населения, числа госпитализированных больных бригадами скорой медицинской помощи – с 52,4 до 71,8 на 1000 населения (1/3 от числа госпитализированных в больничные учреждения). Высокая потребность населения в скорой медицинской помощи связана с ослаблением профилактической работы амбулаторно-поликлинических учреждений, хронизации течения заболеваний.

С 2010 г. регламентирован госпитальный этап оказания скорой медицинской помощи (создание в составе стационаров отделений экстренной медицинской помощи) и проводится его апробация в ряде субъектов Российской Федерации.

Важным направлением приоритетного национального проекта «Здоровье» является совершенствование первичной медицинской помощи. При реализации этого направления служба скорой медицинской помощи оснащается новым санитарным автотранспортом, с 2006 г. осуществляются денежные выплаты медицинскому персоналу скорой медицинской помощи (врачам, фельдшерам, медицинским сестрам).

Цель работы: проанализировать деятельность службы скорой медицинской помощи Российской Федерации за 1990-2010 гг.

Материалы и методы: для оценки работы скорой медицинской помощи за 1990-2010 гг. были использованы формы отраслевого статистического наблюдения № 40 и федерального статистического наблюдения № 47.

Ключевые слова. Скорая медицинская помощь, число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь, медицинский персонал скорой медицинской помощи, бригады скорой медицинской помощи, автомобили скорой медицинской помощи.

Summary. Indicators of operation of the emergency healthcare in the Russian Federation for the period of the years 1990-2010 were studied for the assessment of this service problems and prospects of development.

Emergency healthcare is rendered along the standards of healthcare, it consists in free-of-charge services to the citizens when any of the situation involving their hanging conditions, occurred accidents, trauma, poisoning, etc. necessitates urgent medical interference at pre-hospitalization or inpatient stages. These services are considered as cost-consuming ones with the mean cost of such a call estimated as 1,280.9 rubles in 2009 and 1,354.6 rubles in 2010.

Two last decades evidenced a certain growth of the relative number of visits from emergency crew: from 323.9 visits upon one thousand people of population to 332.2. The relative number of admitted to hospital through this procedure increased from 52.4 subjects upon one thousand people of population to 71.8. As a result, by the end of aforementioned period, emergency crew delivered subjects has amounted to one third of the total pool of people admitted to hospital in Russia. This phenomenon could be accounted for by the loosening of prevention measures from the part of outpatient facilities which made for expansion of latent chronic conditions in the population fraught with unanticipated attack.

In 2010 an inpatient stage of rendering emergency care was put under special regulation which implied, first of all, the obligatory attachment of emergency care department to every inpatient facility. This organizational scheme is currently under testing in quite a several regions of the Russian Federation.

Improving primary healthcare is an important trend in National Top-Priority Project “Health”. It was under this project that the emergency care service was becoming equipped with novel medical vehicles and the payments to medical and paramedical staff of this service were specified since the year 2006.

The aim of this work is to analyze operation of emergency health care in the Russian Federation during the years 1990-2010.

Keywords. Emergency healthcare, the number of persons who received emergency healthcare, medical staff of the emergency healthcare, emergency healthcare teams, emergency ambulance.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 160

С.А. Краевой,В.Я. Галухин
Департамент здравоохранения ОАО «РЖД», г. Москва, Россия

Planning for improving sustainability of medical settings when rectifying medical sanitary consequences of emergency situations on the railroads
S.A. Krayevoy, V.Ya. Galukhin
Department of public health in the open joint stock company “Russian Railroads”, Moscow

Резюме. Здоровье человека, как социально-экономическая категория, в настоящее время представляет собой важнейший элемент на#ционального богатства: для поддержания здоровья требуется определенная часть валового национального продукта, при этом само здоровье человека должно рассматриваться как ресурс, необходимый для производства материальных благ и эффективного функционирования любого общества. Здравоохранение в системе открытого акционерного общества «Российские железные дороги» рассматривается как часть технологического процесса и важная составляющая жизнедеятельности и устойчивой работы отрасли в целом, как инструмент повышения производительности труда. Система ведомственного здравоохранения способна обеспечивать устойчивую работу железнодорожного транспорта и тем самым участвовать в решении вопросов, связанных с его модернизацией, выполнении государственных задач, стоящих перед отраслью в целом.

Имеются определенные характерные особенности развития чрезвычайной ситуации при железнодорожных происшествиях:

• - значительный контингент пострадавших (нередко со смертельными исходами) среди железнодорожного персонала и пассажиров, находящихся в поездах, на платформах и в зданиях вокзалов, а также населения прилегающих территорий;
• - особенности структуры железнодорожного травматизма по локализации, характеру и тяжести, с преобладанием комбинированных травм, множественных и сочетанных механических повреждений;
• - работа в условиях дефицита собственных сил и средств для оказания медицинской помощи своевременно и в полном объеме, т. е. несоответствия возможностей медицинского обеспечения характеристикам пострадавших на месте катастрофы; квалифицированная медицинская помощь всем пострадавшим недоступна в районе чрезвычайной ситуации;
• - необходимость оказания экстренной медицинской помощи в неблагоприятных местных географических и ландшафтных условиях (труднодоступная местность, на перегонах, вдали от населенных пунктов и мест дислокации медицинских учреждений) и в любое время суток и года, а также в условиях возможного химического и радиоактивного заражения местности и объектов в результате аварийных ситуаций с химическими и радиоактивными опасными грузами;
• -изоляция пострадавших, в силу особенностей развития инфраструктуры направления движения подвижного состава, до начала спасательных операций.

Указанные особенности медико-тактической обстановки при железнодорожных крушениях и авариях должны учитываться уже на этапе планирования адекватных мероприятий на случай чрезвычайных ситуаций, с детальной разработкой стратегии и тактики оказания экстренной помощи большому количеству пострадавших в экстремальных условиях при острой нехватке сил и средств медицинской службы.

Ключевые слова. Чрезвычайные ситуации, планирование, экстремальные условия, оценка, стратегия и тактика.

Summary. Health of a human being bears a great social economic importance. It is a constituent element of national wealth from two counterparts of points of view: to maintain a sound state of health, a certain part of General Domestic Product is to be involved into this enterprise, with the very health of the population being considered as a resource strongly needed for the production of material wealth and for effective functioning of the whole public society. Public health vector inserted in the open joint stock company “Russian Railroads” is considered to be part of general technological process of national railroad system as it is providing for successive activities and sustainable operation of this system, as well as for increase in labor productivity here. Departmental public health is apt to be more capable to provide for sustainable operation of railroad transport and by this to contribute to the solution of certain issues, such as modernization of this transport or sublimation of tasks put by the government to it.

As for emergency situations arisen from a railroad accident, their certain specific features could be indicated in a following manner:

• sizeable numbers of victims (implying significant fatality) among railroad staff and the passengers either situated inside a train, or at a railroad platform, or in a railway station/terminal; even the dwellers of a nearby locality may suffer from a railroad accident;
• traumatism peculiar for a railroad as for it localization on/in the body, the patterns of injuries, extent of severity, predomination of comprehensive trauma, prevailing of multiple or combined injuries of mechanical nature;
• evident deficiency of medical care to provided be at the scene of an accident when mostly self-manpower and medical means are implied, at least as far as opportune and full-scale medical assistance to the victims is concerned; certain discrepancy between the nature of the traumas of railroad victims and capabilities of medical facilities at the spot; resulting lack of access of the total set of the victims involved in the emergency situation to really qualified medical assistance;
• situation not rarely faced with peculiar geographic, landscape or human convenience conditions at the spot not favoring the provision of emergency medical care at any daytime and at any year season (challenging terrain, track side, frequent remoteness/embarrassing access to localities with complete range of convenience and to appropriate medical facilities); possible chemical/radioactive pollution of a place/establishment resulting from a particular average involving transportation of chemically/radioactively endangering cargos;
• embarrassing schedule of conveyance of rolling trains in railroad traffic which can readily hamper opportune travelling isolation of the victims prior to a full-scale rescue operation.

The aforementioned peculiar features characteristic for tactical situation of medical bearing induced by a railroad crash/wreck/average are to be taken in account just during the process of elaboration of a pattern of appropriate measures for a case of emergency here. Detailed development of the strategy and tactics of rendering emergency care to large masses of people is to be based on the idea of the extreme character of such measures associated at-the-spot with acute deficiency of manpower and means of this departmental medical service.

Keywords.Emergency situation; planning;extreme conditions; evaluation; strategy and tactics.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 156

И.Н. Ильченко ¹, А.А. Самуйленко ¹, С.М. Ляпунов ^2
1 - Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
² – Геологический институт РАН, Москва

Heavy metals exposure and health risks in the schoolchildren residing in the central administrative district of Moscow
I.N. Ilchenko¹ , A.A. Samuilenko¹ , S.M. Lyapunov^2
1 - I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
² - Geological Institute of the Russian Academy of Sciences, Moscow

Резюме. В ходе одномоментного эколого-эпидемиологического исследования было изучено содержание меди, никеля, свинца, цинка, мышьяка и марганца в образцах волос и крови детей младшего школьного возраста, проживающих в Центральном административном округе Москвы. Всего обследовано 265 школьников 7-10 лет, посещающих общеобразовательные школы, расположенные вблизи проспекта Мира и третьего транспортного кольца. Избыточное содержание тяжелых металлов выявлено в общей сложности у 10% детей. Результаты исследования показали, что частота развития отклонений в состоянии бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем у детей младшего школьного возраста тем выше, чем ближе расположена школа и место постоянного проживания к крупным автомагистралям. Независимым фактором экологического риска у школьников оказались концентрации никеля в волосах, превышающие 0,2 мкг/г. Для данного фактора риска установлены слабые, но значимые дозо-зависимые эффекты в отношении возникновения зудящей сыпи, не проходящей в течение 6 месяцев, и повышенного уровня диастолического артериального давления, объясняющие 8-10% изменчивости соответствующих показателей здоровья. Другим независимым фактором риска развития повышенных уровней диастолического артериального давления у школьников оказалось курение в семье. Использование данных биомониторинга с определением тяжелых металлов в неинвазивных биосредах являются перспективным скрининговым методом определения групп детей с высоким экологическим риском оправданным при изучении хронических низко дозовых воздействий тяжелых металлов.

Ключевые слова. Биомониторинг, тяжелые металлы, концентрации никеля, экологический риск, артериальное давление, бронхо-легочные симптомы.

Summary. One stage ecology and epidemiology study was performed in junior schoolchildren residing in the Central Administrative District of Moscow to assess the contents of copper, nickel, lead, zinc, arsenic, and manganese in hair and blood. In total, 265 pupils of 7-10 years of age from regular primary schools situated along/nearby Prospect Mira and the Third Traffic Ring were recruited in this study. Excessive level of heavy metals was found in 10% of children. The analysis showed that the closer the school and constant dwelling were situated to the major roads, the more was the incidence of disturbances in bronchial pulmonary and cardiac circulatory systems of the body in junior schoolchildren. Hair concentration of nickel exceeding 0.2 mkg/g was reduced as independent risk factor. Weak, though quite significant dose-related effects inducing itching eruption refractory for 6 months and diastolic hypertension were identified for this factor. These disturbances involved 8 to 10 % changes in corresponding health conditions indicators. Passive smoking in family setting was identified as another independent risk factor – for developing diastolic hypertension. Implementation of bio-monitoring data concerning assessment of heavy metals in bio-media could be considered as techniques of screening having certain prospects in the created groups of children at high ecology-related risk of persistent adverse effects of low dose heavy metals on the body.

Keywords. Biomonitoring, heavy metals, concentrations of nickel, eco-risk, blood pressure, respiratory symptoms.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 141

О.Б. Нечаева, Н.В. Эйсмонт
ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития России, Москва

Epidemiology situation on tuberculosis and hiv-infection in the Russian Federation
O.B. Nechayeva, N.V. Eismont
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу на высоком уровне показателей. С 2008 года по 2010 год общая заболеваемость туберкулезом снизилась на 9,6%, смертность от туберкулеза – на 14,5%. Смертность от туберкулеза сокращалась опережающими темпами благодаря улучшению организации выявления туберкулеза и обеспечению больных противотуберкулезными препаратами. В структуре заболеваемости туберкулезом (2010 год) преобладают мужчины (69,5%), лица в возрасте 18-44 года (62,3%), стабилизировалась (12%) доля контингентов Федеральной службы исполнения наказаний. Мужчины заболевают туберкулезом в 2,6 раза чаще женщин, а умирают от него – в 4,8 раза чаще. Постоянное население России среди заболевших туберкулезом составляет 84%, в структуре смертности от туберкулеза – 81,7%. Выросло до 5,0 соотношение «заболеваемость / смертность», которое среди мужчин в 2010 году составило 4,4; а среди женщин – 7,8.

Развитие эпидемического процесса при ВИЧ-инфекции продолжается: нарастают контингенты больных ВИЧ-инфекцией, растет смертность от ВИЧ-инфекции. В структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией (2010 год) постоянное население составляет 80,1%, контингенты Федеральной службы исполнения наказаний России – 14,3%.

Заболеваемость туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией в 29 раз больше, а смертность от туберкулеза – в 31 раз выше, чем среди постоянного населения без ВИЧ-инфекции. Среди умерших от всех причин (2010 год) ВИЧ-инфекцию имели 13,9% больных туберкулезом. Среди умерших от всех причин туберкулез имели 33,0% больных ВИЧ-инфекцией. Среди состоявших на учете в учреждениях здравоохранения на окончание 2010 года ВИЧ-инфекция была у 6,4% больных туберкулезом, а туберкулезом болели 4,6% больных ВИЧ-инфекцией.

В субъектах Российской Федерации с высоким поражением населения ВИЧ-инфекцией основные показатели по туберкулезу в ближайшие годы могут нарастать. ВИЧ-инфекция приведет к росту заболеваемости туберкулезом детей, родившихся от матерей, больных ВИЧ-инфекцией, и не привитых против туберкулеза вакциной БЦЖ.

Ключевые слова. Туберкулез, ВИЧ-инфекция, места лишения свободы.

Summary. A stabilization of the epidemic situation on tuberculosis has emerged in Russia, confirmed with high level of indicators’ values for it: from 2008 to 2010, total TB morbidity reduced by 9.6%, TB mortality – by 14.5%. Mortality from tuberculosis has been reducing at a faster pace due to enhanced detection of tuberculosis improved by organizational means, and also due to better provision of the patients with anti-TB medication. In 2010, the gender structure of morbidity produced a male domination (69.5%), while the age structure produced domination of rather young people, where 62.3% of the patients were aged 18-42. The share of prisoners (within framework of the Federal service of execution of punishments) stabilized at the level of 12%. Males fell ill with TB 2.6 times more than females and died from it 4.8 times more. The share of the permanent population of Russia reached 84% in the pool of TB affected patients here, and 81.7% in the amount of fatal TB outcomes in Russia. The ratio “TB morbidity: TB mortality” has raised to 5.0:1 in 2010 (in males it has been 4.4; in females – 7.8).

Epidemic developments for HIV-infection are still quite pronounced in Russia: the pool of patients with HIV-infection was on the rise with mortality growing further. In 2010, the share of the permanent population of Russia has amounted to 80.1% in the pool of HIV-infected patients here. The share of prisoners (within framework of the Federal service of execution of punishments) has been at the level of 14.3%.

TB morbidity in HIV-infected patients was 29 times as high as in HIV-free population base, while TB mortality was 31 times as high. 2010 official statistics for the structure of fatal cases from all classified causes showed that 13.9 of TB cases were also HIV-infected, while 33.0% of HIV-infected cases were also TB-affected. 2010 end-of-the-year data on HIV-infected and TB-affected patients registered at medical facilities has shown that 6.4% of TB-affected subjects were also HIV-infected, while 4.6% HIV-infected subjects were also TB-affected.

It would be rather reasonable to suggest that in those Constituent Territories of the Russian Federation, where exists high degree of destruction of the population by HIV-infection, main indicators for tuberculosis can readily grow in the years to come. HIV-infection morbidity can result in TB morbidity growth in children born from HIV-infected parturient women in case those children were not inoculated in opportune time for TB by BCG vaccination.

Keywords. Tuberculosis; HIV-infection; places of imprisonment.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 154

Цыбикова Э.Б., Сон И.М., Сабгайда Т.П.
ФГБУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития России»

On the problem of early discontinuation of the treatment course in primary identified patients with destructive pulmonary tuberculosis
E.B. Tsybikova, I.M. Son, T.P. Sabgaida
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Целью исследования явилось выявление частоты досрочного прекращения лечения и оценка ее влияния на эффективность проводимого лечения у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких в субъектах РФ.

В работе были использованы данные когортного анализа за 2008 - 2009 годы. Для определения числа больных, имевших бактериовыделение, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза, был проведен анкетный опрос в 66 субъектах Российской Федерации. Корреляционный анализ был проведен в 3-х группах больных, образованных в результате ранжирования 66 субъектов Российской Федерации. Для определения частоты выявления бактериовыделения был проведен сравнительный анализ. Сравнение проводилось с помощью четырехпольных таблиц по критерию Хи-квадрат ().

Результаты корреляционного анализа показали, что наличие низкой, не превышающей 5% доли больных досрочно прервавших лечение, не оказывало влияния на эффективность проводимого лечения. Увеличение более чем на 10% доли больных, имевших перерывы в лечении, также не оказывало влияния на эффективность проводимого лечения в связи с прогрессирующим ростом числа больных с неэффективным исходом. Только среди 1/3 субъектов Российской Федерации, где частота перерывов в лечении находилась в интервале от 5% до 10%, была выявлена корреляционная связь между больными, досрочно прервавшими лечение и больными с неэффективным исходом лечения. Сравнительный анализ показал, что среди впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с неэффективным исходом была достоверно выше доля больных, имевших бактериовыделение, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза, по сравнению с больными, досрочно прервавшими лечение. Количественная оценка результатов лечения с использованием предложенного нами индекса эффективности лечения показала, что 38% субъектов РФ имели низкую эффективность лечения, а 8% из них - крайне низкую, с преобладанием доли больных с неэффективным исходом лечения.

Влияние частоты досрочного прекращения лечения на эффективность проводимого лечения определялось величиной индекса ожидания. Корреляционный анализ показал, что по мере снижения значений индекса ожидания, влияние частоты перерывов на эффективность проводимого лечения утрачивало свою актуальность в связи с прогрессирующим ростом доли больных с неэффективным исходом лечения. В России 79% субъектов имели низкое и крайне низкое значение индекса ожидания. Среди больных с неэффективным исходом лечения была достоверно выше доля больных, имевших бактериовыделение, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза, по сравнению с больными, досрочно прервавшими лечение.

Ключевые слова. Когортный анализ, туберкулез легких, деструкция легочной ткани, исходы лечения, корреляционный анализ, сравнительный анализ.

Summary. The aim of this study was to establish frequency of early discontinuation of the course of therapy and assess its impact on the efficacy of treatment administered for primary identified patients with destructive pulmonary tuberculosis in various regions of the Russian Federation.

The data from a Russian cohort trial for 2008-2009 was used in this study. Questionnaire survey was staged in 66 regions of the Russian Federation for various aspects of the problem, particularly with the purpose of identifying the number of patients with pulmonary bacteria excretion detected in sputa, including patients with multiple drug resistance of Mycobacterium tuberculosis. These 66 regions were ranged along the figures thus obtained. Then, three groups of patients were created and correlation analysis was performed in these three groups. A comparative analysis for pulmonary bacteria excretion was performed. These comparisons were estimated with the use of four-field tables along the criterion of χ² .

Correlation analysis showed that percentage of patients with discontinued therapy equivalent or lower than 5% did not influence total results of TB treatment in the population. More than 10% increase in their number also did not produce any tangible influence on the estimated efficacy of treatment of the whole pool of pulmonary TB patients obviously because the number of unsuccessful outcome of the treatment progressively increased irrespective of the relatively small share of discontinued cases. In one third of the surveyed regions of Russia the share of discontinued cases was from 5% to 10%, and in them a correlation between number of discontinued cases and unsuccessful outcomes was revealed. Comparative analysis in the pool of primary identified patients who then developed unsuccessful outcomes of treatment for destructive pulmonary tuberculosis showed that the share of patients with pulmonary bacteria excretion, including patients with multiple drug resistance of Mycobacterium tuberculosis, was much larger than of those with inopportune discontinued therapy. An index of efficacy of pulmonary TB treatment was elaborated and implemented in this study. It showed that 38% of regions of Russia had low efficacy, while 8% had an extremely low one where unsuccessful outcomes pre-dominated.

It turned out that any impact of discontinued cases was determined by the magnitude of the index of expectancy. The correlation analysis showed that the impact of the frequency of discontinued treatment upon the efficacy of treatment in the total pool of pulmonary TB patients diminished with the progressive increase of the share of unsuccessful outcome and that the very impact of a decision to discontinue therapy on an individual pulmonary TB affected patient was pre-determined by the index of expectancy which was rather low in the afore-depicted epidemiology situation. 79% of regions had low or very low indices of expectancy in the total pool of pulmonary TB patients. In the pool of pulmonary TB patients with unsuccessful outcome, the share of patients with pulmonary bacteria excretion, including patients with multiple drug resistance of Mycobacterium tuberculosis, was much larger than of those with merely early discontinued therapy.

Keywords. Cohort analysis; pulmonary tuberculosis; destruction of pulmonary tissue; treatment outcomes; correlation analysis; comparative analysis.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 125

Н.Ю. Трифонова¹, И.К. Чачаева^2
1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
²ГБУ Районный гнойно-септический центр г. Грозный

Development of depressive disorders: medical social aspects and risk factors
N.Yu.Trifonova¹, Yi.K.Chachayeva^2
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
²Municipal purulent septic combatting center, Grozny, Chechen Republic

Резюме. Проблема депрессивных расстройств является одной из наиболее актуальных в современной клинической и социальной психиатрии. Среди всей популяции больных с психическими расстройствами, пациенты с непсихотическими формами составляют 51,3%, а пациенты с депрессивными расстройствами – более 20%. Некоторые исследователи отмечают наличие большого числа больных, имеющих органические заболевания головного мозга, не охваченных медицинской помощью.

Вместе с тем, в отечественной психиатрии мало изученными остаются клинико-эпидемиологические особенности расстройств, роль социальных факторов в возникновении, развитии, клиническом оформлении и течении данной патологии.

В связи с высоким уровнем заболеваемости населения социально значимой патологией и неинфекционными заболеваниями, в России получили активное развитие профилактические программы. Одной из перспективных технологий профилактической и лечебной помощи является обучение в Школах здоровья для пациентов и лиц с факторами риска. Обучение пациентов в Школах наряду с клинической эффективностью повышает и экономическую оправданность. Значительно снижаются затраты на госпитализацию, амбулаторное обслуживание и вызовы скорой медицинской помощи.

В России в последние годы акцент делается на психосоциальные реабилитационные программы для больных c депрессивным состоянием. При этом, отсутствуют единые подходы к проведению образовательных, профилактических и реабилитационных мероприятий, не разработаны модели медико-социальной помощи для пациентов с органическими непсихотическими расстройствами, в том числе в форме Школ здоровья.

Ключевые слова. Депрессивное состояние, факторы риска, медицинская помощь, аспекты формирования, программы профилактики.

Summary. The problem of depressive disorders is one of the most actual in contemporary clinical and social psychiatry. In the whole population of patients with psychic disorders, subjects with non-psychotic disorders amounted to 51.3%, while subjects with depressive disorders amounted to 20%. Some specialists note a great number of patients with organic lesions of the brain that were not committed to medical care.

At the same time clinical epidemiologic peculiarities of depressive disorders and the role of social factors in their emerging, developing, clinical constitution and pathologic course are still insufficiently explored in national psychiatry.

There existed high rate of morbidity of the population as concerns socially significant pathology and non-infectious diseases, and certain prevention programs have been launched to this end in Russia. One of the hopeful schemes of preventive and therapeutic care was training in Health Schools, designed for patients/subjects charged with risk factors. The training in Health Schools was not only clinically efficient, but also economically expedient, as expenditure for hospital stay, outpatient care, and calls of emergency crew eventually arising through a disease attack was significantly reduced in this setting.

In recent years the focus in Russia has been on psychosocial rehabilitation programs for the patients with depressive conditions. However, there has been lack of unification in fulfilling programs for education, prevention and rehabilitation. No model of medical social care for patients with organic lesions of non-psychotic nature has been elaborated as yet. Still, no completed concept of Health Schools training has been presented to become part of a suitable model for it.

Keywords.Depressive condition;risk factors;medical care;aspects of emerging depression;prevention programs.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 152

М.А. Иванова¹, М.В. Воробьев^2
1ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития России, Москва
²ОБУЗ Ивановская городская клиническая больница им. Куваевых, Иваново

Registered incidence of addiction to inhalants and abuse of psychoactive means of non-narcotics nature in the Russian Federation through the period of 2000-2010
M.A. Ivanova¹, M.V. Vorobyov^2
1Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
²Kuvayevy Memorial Municipal Hospital, town of Ivanovo, Ivanovo Region

Резюме: Ретроспективный анализ заболеваемости токсикоманией и потребления ненаркотических психоактивных веществ в Российской Федерации и на ее субъектах за период с 2000 по 2010 гг. показал, что максимальная частота распространения токсикомании практически за весь анализируемый период отмечалась в Сахалинской области. Частота распространения употребления ненаркотических психоактивных веществ с вредными последствиями в 2 раза превышала данные по токсикомании. В целом по стране этот показатель в 2010 г. составил 14,2 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2000 г. на 24,5 %. Наиболее высокие показатели в Республиках Карелия и Якутия, Архангельской, Мурманской, Челябинской, Ярославской, Ленинградской, Магаданской, Нижегородской областях, Камчатском крае, а также в Чукотском автономном округе.

Заболеваемость токсикоманией в целом по стране в 2010 г. составила 0,63 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2000 г. этот показатель снизился на 30,0 %. Уровень заболеваемости в регионах имел весьма существенные различия. Максимальный показатель в 2010 г. отмечался в Республике Якутия – 3,4 на 100 тыс. населения, минимальный – в Ставропольском крае и Белгородской области (0,1), где показатели разнятся в 34 раза. Наиболее высокие уровни заболеваемости среди лиц, употребляющих ненаркотические психоактивные вещества с вредными последствиями (более 10 на 100 тыс. населения) в 2010 г были зарегистрированы в следующих субъектах Российской Федерации: Республике Коми, Челябинской и Магаданской областях. Анализ эпидемиологической ситуации по токсикомании показал, что с 2005 по 2007 гг. отмечалась некоторая стабилизация. Наиболее высокие показатели заболеваемости, как токсикоманией, так и среди употребляющих ненаркотические психоактивные вещества с вредными последствиями, были в 2003 году.

Прогностический расчет изучаемых явлений показал возможную тенденцию к дальнейшему снижению показателей, что подтверждается линией тренда, рассчитанной не только на основе фактора обращаемости за медицинской помощью, но и ростом потребления других инъекционных наркотиков уже в школьном возрасте.

Ключевые слова. Заболеваемость; токсикомания; психоактивные вещества; уровень; частота; прогноз.

Summary. Retrospective survey of addiction to inhalants and abuse of psychoactive means of non-narcotics nature in the Russian Federation through the period of 2000-2010 was performed. The highest prevalence of addiction to inhalants existed in the Sakhalin region. The prevalence of abuse of psychoactive means of non-narcotics nature with adverse post-effects was in the Russian Federation twice as large when compared to prevalence of addiction to inhalants, and it was 14.2 per 100,000 in 2010. This indicator became lower by 24.5% to the level of 2000. Most high indicators for this evil habit were in Karelia Republic, Republic of Sakha (Yakutia), Regions of Arkhangelsk, Murmansk, Chelyabinsk, Yaroslavl, Leningrad, Magadan, Nizhny Novgorod, Kamchatka territory, and Chukotka autonomous district.

Incidence of addiction to inhalants in 2010 was in Russia as much as 0.63 per 100,000 being lower by 30.0% to the level of 2000. This indicator much differed along the constituent territories, being the highest in Republic of Sakha (Yakutia) reaching as much as 3.4 per 100,000, while the lowest indicator was in the Land of Stavropol and Belgorod Region where it reached 0.1 per 100,000. Thus, this indicator differed 34 times between the highest and lowest levels across Russia.

Statistically high level of incidence of the abuse of psychoactive means of non-narcotics nature were meant in the Russian Federation as above 10 per 100,000, and these levels were registered in 2010 in such constituent territories as Komi Republic, Regions of Chelyabinsk and Magadan. A survey of epidemiologic situation of addiction to inhalants showed that in the years of 2005-2007 the indicators for this evil habit turned to become stable, while the most high ones were registered in 2003, and not only for addiction to inhalants, but also for abuse of psychoactive means of non-narcotics nature with adverse post-effects.

Prognostic estimation for these two phenomena studied so far revealed a possible tendency towards further diminishing of the indicators of them. The estimation was conducted on the basis of registered access for medical aid, and also took into consideration certain growth of alternative means of intoxication, say, injection of narcotics tended to involve the population being in the school years.

Keywords. Morbidity, addiction to inhalants; psychoactive substances; incidence; prevalence; prognosis.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 147