DOI: 10.21045/2071-5021-2018-59-1-2

Оленев А.С.
ФГБОУ ДПО институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия

ON-SITE PRE-LICENSING OF MEDICAL ORGANIZATIONS AS THE FIRST ACTIVITY STAGE OF MEDICAL LICENSING AND ACCREDITATION COMMISSIONS IN BIG CITIES
OLENEV A. S.
Institute of Advanced Training of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, Russia

Контактная информация: Оленев Антон Сергеевич, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Olenev Anton, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Федерального медико-биологического агентства.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study was supported by the Russian Federal Medical and Biological Agency.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме

Актуальность. Деятельность медицинских учреждений находится под контролем органов системы управления здравоохранением РФ. Анализ данных по результатам контрольных мероприятий свидетельствует о росте заболеваний, о наличии незаконных и неэффективных расходов бюджетных средств. Такие тенденции свидетельствуют о низкой эффективности контрольных мероприятий и необходимости внедрения новых, более совершенных, форм и методов контроля за деятельностью медицинских учреждений.

Цель: научно обосновать необходимость проведения предварительного очного лицензирования медицинских организаций в крупных городах.

Методы. Настоящее исследование проводилось с использованием методов аналитического и исторического анализа, анкетирования и использования методики «Тест-опроса».

Результаты.

Наибольший темп убыли числа коек приходится на период 2011-2014 гг.

Сокращение муниципального коечного фонда в большей степени было обусловлено уменьшением числа больничных учреждений, нежели свёртыванием коек в функционирующих стационарах. Так из 10,5 тысяч свёрнутых коек - 32,9% находились в закрытых стационарах.

За исключением 2008 года, пик сокращений числа муниципальных больничных учреждений пришёлся на 2013-2014 годы, т.е. на период деятельности лицензионно-аккредитационной комиссии по лицензированию медицинских организаций города.

Предварительное очное лицензирование муниципальных и государственных медицинских организаций способствует повышению качества оказываемой помощи за счёт недопущения на «рынок медицинских услуг» тех из них, где состояние не соответствует санитарно-техническим и иным требованиям о чём данные опроса руководителей медицинских организаций.

Выводы. 1. Определена необходимость в проведении предварительной оценки деятельности медицинских организаций крупного города (на примере г. Москвы) при проведении лицензирования и аккредитации.

2. Согласно опроса руководителей медицинских организаций, предварительное очное лицензирование, несомненно, приводит к повышению качества оказываемой медицинской помощи.

3. Незначительное число не согласных с этим мнением (3,2%), имели объективные проблемы при прохождении лицензирования в возглавляемых ими учреждениях.

Ключевые слова: лицензирование и аккредитация медицинских организаций; предварительное лицензирование; контроль деятельности; руководители; мнение.

Abstract

Significance. Activity of medical organizations is under control of the Russian healthcare administrative bodies. Analysis of results of the control activities shows increased incidence of diseases and existence of illegal and non-efficient budgetary expenditures. Such trends suggest a low effectiveness of control activities and the need for new improved forms and methods to control performance of medical organizations.

Purpose: to scientifically substantiate the need for on-site pre-licensing of medical organizations in big cities.

Methods. This study used methods of analytical and historical analysis, survey and "Test-survey" method.

Results. The highest rates of beds reduction were registered in 2011-2014.

Reduction in the number of municipal beds was rather due to the reduced number of medical facilities than bed closure in active hospitals. 32.9% out of 10500 closed beds were in the shut down hospitals.

Except for 2008 the peak of shutting down the municipal hospital facilities was registered in 2013-2014 i.e. during licensing of the city medical organizations by the Licensing and Accreditation Commission.

On-site pre-licensing of municipal and state medical organizations contributes to improved quality of care by denying access to the "health care market" to those organizations that fail to meet sanitary and other technical requirements according to the survey of heads of medical organizations.

Conclusions. 1. Need for conducting a preliminary performance evaluation of medical organizations in a big city (exemplified by Moscow) when carrying out licensing and accreditation has been identified.

2. According to the survey of heads of medical organizations, on-site pre-licensing undoubtedly results in care quality improvement.

3. A small number of respondents who disagreed with this opinion (3.2%) had objective problems with licensing of their organizations.

Keywords: licensing and accreditation of medical organizations; pre-licensing; monitoring of activities; managers; opinion.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 370

DOI: 10.21045/2071-5021-2018-59-1-3

Семенова В.Г., Сабгайда Т.П., Михайлов А.Ю., Запорожченко В.Г., Евдокушкина Г.Н., Гаврилова Н.С.
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

MORTALITY OF THE RUSSIAN POPULATION FROM ALCOHOL-RELATED CAUSES IN THE 2000S
Semenova V.G., Sabgayda T.P., Mikhailov A.Yu., Zaporozhchenko V.G., Evdokushkina G.N., Gavrilova N.S.
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Контактная информация: Сабгайда Тамара Павловна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Sabgayda Tamara, Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Semenova V.G., http://orcid.org/0000-0002-2794-1009
Sabgayda T.P., http://orcid.org/0000-0002-5670-6315
Mikhailov A.Yu., http://orcid.org/0000-0001-9723-6228
Zaporozhchenko V.G., http://orcid.org/0000-0002-6167-7379
Gavrilova N.S., http://orcid.org/0000-0003-3572-0879
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме

Алкоголизация населения и обусловленные ею потери являются традиционным и далеко не исчерпанным источником избыточной смертности населения России. Цель – оценить масштабы потерь российского населения, обусловленных причинами алкогольного генеза, а также закономерности их изменения в зависимости от возраста и пола умерших, в 2000-е годы. Материал и методы. Использованы официальные данные Росстата: 1). Форма С51 за период 2012-2016 гг. 2). Деперсонифицированная база данных об умерших за 2000-2011 гг.

Анализ смертности проводился путём расчёта возрастных и стандартизированных коэффициентов по выделенным причинам смерти с применением методов описательной статистики. Определены источники и причины недоучёта потерь российского населения, обусловленные алкоголем, и представлены рекомендации по их минимизации.

Выводы. Независимо от возраста, совокупная алкогольная смертность росла до и снижалась после 2005 года. Позитивные тренды оказались исчерпанными к 2013 г., и в 2013-2016 гг. темпы снижения показателей в младших трудоспособных возрастах замедлились, в старших трудоспособных - наметилась стагнация, а в пожилых – рост показателя. Тенденции смертности от алкогольных отравлений в 2000-е носили существенно более позитивный характер, нежели от психосоматических патологий алкогольного генеза. Вследствие этого картина алкогольных потерь изменилась принципиально: если в начале нулевых годов она определялась в основном алкогольными отравлениями, то в настоящее время – патологиями алкогольного генеза. Это позволяет с высокой степенью вероятности предположить, что уровень алкогольной смертности определяется ее структурой, причём высокая доля алкогольных отравлений предопределяет высокие уровни совокупных алкогольных потерь.

Произошли существенные изменения как в структуре патологий алкогольного генеза (снижение доли алкогольной кардиомиопатии на фоне роста вклада алкогольного цирроза печени и сокращение доли хронического алкоголизма на фоне роста значимости болезней нервной системы, обусловленных алкоголем), так и в структуре алкогольных отравлений (сокращение доли случайных отравлений на фоне роста вклада отравлений с неопределенными намерениями).

Ключевые слова: смертность от причин алкогольного генеза; алкогольная кардиомиопатия; алкогольный цирроз печени; случайные отравления алкоголем; отравления алкоголем с неопределёнными намерениями.

Abstract.

Alcoholization of population and its related loss are the traditional and far from exhausted source of excessive mortality in Russia. The study purpose is to estimate scales of population loss due to alcohol-related causes as well as regularities of their variance by sex and age of the deceased in the 2000s.

Materials and methods. The authors used the Rosstat official data: 1) statistical form S51 (mortality) for 2012-2016 and 2) de-personalized database of death records for 2000-2011.

Mortality analysis was performed through calculation of age-specific and standardized rates for the selected death causes using descriptive statistical methods.

Underestimation sources and causes of population loss due to alcohol were determined and recommendations for their minimization were made.

Conclusions. Irrespective of age, cumulative alcohol-related mortality was on the rise until 2005 and then declined. Positive trends turned out to be exhausted by 2013; in 2013-2016 reduction rates in young working ages slowed down, visibly stagnated in older working ages, and even increased in elderly mortality rates.

Trends in mortality from alcohol poisonings in the 2000s were more positive compared to mortality from psychosomatic alcohol-related pathologies. As a result, pattern of the alcohol-related loss has changed dramatically: in early 2000s it was mainly determined by alcohol poisonings while currently it is mainly due to alcohol-related pathologies.

This makes it possible to assume with a high degree of probability that the level of alcohol-related mortality is determined by its structure with high share of alcohol poisonings predetermining high levels of cumulative alcohol-related loss.

Significant changes have taken place both in the structure of alcohol-related pathologies (decreased share of alcoholic cardiomyopathy against the background of increased input of alcoholic cirrhosis and decreased share of chronic alcoholism in the context of increasing importance of alcohol-related nervous diseases) and in the structure of alcohol poisonings (decreased share of accidental poisonings against the background of increased input of poisonings of undetermined intentions).

Keywords: mortality from alcohol-related causes; alcoholic cardiomyopathy; alcoholic cirrhosis; accidental alcohol poisonings; alcohol poisonings with undetermined intentions.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 354

DOI: 10.21045/2071-5021-2018-59-1-4

Шелыгин К.В., Сумароков Ю.А., Малявская С.И.
ФГБОУ ВО Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск, Россия

SUICIDE MORTALITY IN THE ARCTIC ZONE OF THE RUSSIAN FEDERATION
Northern State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Arkhangelsk, Russia

Контактная информация: Шелыгин Кирилл Валерьевич, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Kirill Shelygin, Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Shelygin K.V., http://orcid.org/0000-0002-4827-2369
Sumarokov Yu.A., http://orcid.org/0000-0002-6693-838X
Malyavskaya S.I., http://orcid.org/0000-0003-2521-0824
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments.The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме

Актуальность. Учитывая перспективность освоения приполярных и арктических территорий России, социально-демографическую значимость смертности от самоубийств, представляется актуальным осуществление аналитического мониторинга этой смертности с целью разработки профилактических мероприятий.

Цель и задачи. Охарактеризовать смертность от самоубийств в Арктической зоне России. Стояли задачи описания динамических тенденций смертности от самоубийств за период 1993‑2015, оценки вклада смертности от самоубийств в общую смертность от внешних причин, выявления сезонности и возрастных особенностей смертности от самоубийств, определения связи колебаний смертности от самоубийств с уровнем потребления алкоголя.

Методы. Использованы официальные статистические данные о смертности регионов арктической зоны России. Показатели стандартизованы по Европейскому стандарту населения прямым методом. Для удобства описания тенденций динамические серии подвергались сглаживанию методом 4253H, анализ цикличности смертности осуществлялся при помощи автокорреляционной функции, сезонной декомпозицией методом Census I. Взаимосвязь временных рядов оценивалась путем построения кросс-корреляционной функции остатков моделей «выбеливания» методом авторегрессии проинтегрированного скользящего среднего.

Результаты. Установлено, что общая динамика смертности от самоубийств арктических территорий России соответствует таковой в целом по стране, отличаясь большей выраженностью показателей, максимальный вклад в общую смертность от внешних причин вносит смертность от самоубийств в Ненецком и Чукотском автономных округах, детская смертность от самоубийств носит регулярный характер в республике Саха и Архангельской области, в остальном, повозрастное распределение смертности аналогично среднероссийским показателям, отличаясь большими показателями. Разрыв в показателях измеряется, в большинстве случаев, сотнями процентов. Сезонная смертность, за исключением показателей Мурманской области и Ненецком автономном округе (НАО), соответствует общероссийской тенденции с максимумом показателей весной и летом и минимумом осенью и зимой. Значимая связь уровней смертности от самоубийств с индикатором потребления алкоголя установлена только в Чукотском автономном округе. Отсутствие связи в остальных территориях может быть связано с искажениями и недоучетом показателей смертности от самоубийств.

Полученные результаты позволяют оценивать результативность мероприятий, направленных на улучшение социально‑демографической ситуации в арктической зоне России.

Ключевые слова: смертность от самоубийств; Арктика; потребление алкоголя.

Abstract

Significance. Considering the prospects of developing the circumpolar and arctic territories of Russia and a socio-demographic significance of mortality from suicide, it seems relevant to carry out an analytical monitoring of this mortality with the aim of developing preventive measures.

Purpose and objectives. To characterize death rates from suicide in the Arctic zone of Russia. Objectives included description of the dynamic trends in suicide mortality in 1993-2015, evaluation of the suicide mortality input into the total mortality from external causes, identification of seasonality and age-specific characteristics of suicide mortality, and determination of the connection between changes in death rates from suicide and alcohol consumption.

Methods. Official statistics on mortality in the Arctic zone of Russia were used. The indicators were standardized by the European standard of population by a direct method. For convenient description of trends, the dynamic series were smoothed using the 4253H method, the mortality cycle analysis was carried out using an autocorrelation function and seasonal decomposition by the Census I method. The time series relationship was estimated through constructing a cross-correlation function of the residuals of the "bleaching" models by the autoregressive method of the integrated moving average.

Results. The study showed that the overall dynamics in deaths from suicide in the Russian Arctic territories is consistent with the general one for the whole country, differing in a greater intensity of indicators; deaths from suicide in the Nenets and Chukotka autonomous districts contribute the maximum to the total mortality from external causes, while the infant mortality rates from suicide are regular in the Republic of Sakha and the Arkhangelsk region, otherwise, the age-specific distribution of mortality is similar to the average Russian indicators, differing in larger size of indicators. The gap in indicators is measured, in most cases, by hundreds of percent. Seasonal mortality, with the exception of the indicators of the Murmansk region and the Nenets Autonomous District (NAD), corresponds to the all-Russian trend with a maximum of indices in spring and summer and a minimum in autumn and winter. A significant correlation between death rates from suicides and alcohol consumption indicator has been established in the Chukotka Autonomous District only. Lack of communication in other territories may account for distortions and underestimation of suicide mortality rates.

The obtained results allow to evaluate effectiveness of measures aimed at improving the socio-demographic situation in the Arctic zone of Russia.

Key words: suicide mortality; Arctic; alcohol consumption.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 371

DOI: 10.21045/2071-5021-2018-59-1-5

¹Светличная Т.Г., ¹Меньшикова Л.И., ²Смирнова Е.А.
¹ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Северный государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск, Россия
² Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Череповецкий государственный университет, г. Череповец, Россия

^{PHENOMENON OF DEPENDENCY: TERMINOLOGY ANALYSIS
1}Svetlichnaya T.G., ¹Menshikova L.I., ²Smirnova E.A.
¹ Northern State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Arkhangelsk, Russia
² Cherepovets State University, Cherepovets, Russia

Контактная информация: Светличная Татьяна Геннадьевна
e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Tatyana Svetlichnaya, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Svetlichnaya T.G., http://orcid.org/0000-0001-6563-9604
Menshikova L.I., http://orcid.org/0000-0002-1525-2003
Smirnova E.A., .http://orcid.org/0000-0002-9383-0649
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. У авторов отсутствует конфликт интересов.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме

Актуальность. В настоящее время основными опасностями для здоровья населения являются современный образ жизни и состояние окружающей среды. Одна из характеристик современного образа жизни заключается в широком распространении традиционной химической (субстанциональной) и непрерывном появлении новых видов нехимической (несубстанциональной, поведенческой, психологической) зависимости. Активное вовлечение в этот патологический процесс начинается на самых ранних этапах жизненного цикла человека, в детском и подростковом возрасте.

Цель. Обобщенное понимание феномена зависимости с позиций западных и отечественных теоретико-концептуальных биологических, психологических и социальных подходов к его изучению и используемого терминологического аппарата для применения в медико-социальных исследованиях здоровья и здравоохранения, посвященных обоснованию и разработке эффективных методов первичной профилактики различных видов химической и нехимической зависимости.

Методы. В ходе проведения исследования был использован аналитический метод в сочетании с научно-теоретическим подходом, проанализированы материалы 47 источников литературы, в том числе 16 научных публикаций иностранных авторов.

Результаты. Анализ научной литературы по теме исследования свидетельствует о глубокой теоретической и эмпирической разработанности феномена зависимости (аддикции) и наличии хорошо сформированного терминологического аппарата для его изучения. Однако зависимость, являясь достаточно разработанной медицинской и психологической научной категорией, остается малоисследованной как социальный и духовный феномен. В определении сущности зависимости до сих пор преобладает узкомедицинская парадигма мышления – биомедицинский детерминизм. Переход к более широкому взгляду на зависимость, как на сложный биопсихосоциодуховный феномен, определит смену приоритетов в исследовании условий и факторов ее формирования и преодоления, став одной из наиболее первостепенных современных проблем светского и теологического дискурса.

Выводы. Наибольшую актуальность сохраняет проблема изучения зависимости как негативного биопсихосоциодуховного явления и разработки способов его предупреждения, способных не только сдержать рост, но и оказать эффективное противодействие его возникновению и дальнейшему распространению. Успешное решение требует взаимодействия также и с представителями основных религиозных конфессий. Это связано с тем, что тематика зависимости, являясь междисциплинарной, выходит в исследованиях далеко за пределы медицины, психологии, педагогики и социологии.

Область применения. Здравоохранение, аддиктология.

Ключевые слова: зависимость; зависимое поведение; зависимая личность; биопсихосоциодуховный феномен.

Abstract.

Significance. Today the main public health hazards include modern lifestyle and environmental conditions. One of the characteristics of the modern lifestyle is a widespread of traditional chemical (substantive) and continuously emerging new types of non-chemical (non-substantive, behavioural, psychological) dependencies. Active engagement into this pathological process starts early in life, in childhood and adolescence.

Purpose. To generalize understanding of dependency from the perspective of the Western and Russian theoretical-conceptual biological, psychological and social approaches to its research and definitions to be used in the medical-social research in health and healthcare aimed at rationalizing and developing effective methods of primary prevention of various types of chemical and non-chemical dependency.

Methods. The study used analytical method combined with scientific and theoretical approach; 47 reference sources were analysed, including 16 scientific publications by foreign authors.

Results. Analysis of scientific literature on the study topic shows a detailed theoretical and empirical development of the dependency (addiction) phenomenon and availability of the well-established terminology for its research. However, dependency, being a well-developed medical and psychological scientific category, remains under-investigated as a social and spiritual phenomenon. Narrow medical thinking still predominates in definition of the essence of dependency – that is biomedical determinism.

Transfer to a broader view of dependency as a complex biopsychosociospiritual phenomenon will provide for a change in priorities in investigating conditions and factors of its formation and control, to become one of the most important contemporary problems of secular and theological discourse.

Conclusions. Studying dependency as a negative biopsychosociospiritual phenomenon and developing ways to deter it, not only controlling but rather effectively preventing its emergence and further spread remains most relevant.

Successful solution to the problem requires cooperation with major religious confessions as the subject-matter of dependency is interdisciplinary in nature. Studying dependency goes far beyond the scope of medicine, psychology, education science and sociology.

Scope of application: healthcare, addictology.

Keywords: dependency; dependence behaviour; dependent personality; biopsychosociospiritual phenomenon.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 404

DOI: 10.21045/2071-5021-2018-59-1-6

Гатагажева З.М.
ФГБОУ ВО «Ингушский государственный университет», Назрань, Россия

IMPLEMENTING NEW ORGANIZATIONAL FORMS OF ONCO-GYNECOLOGICAL AND ONKOMAMMOLOGICAL CARE TO FEMALE POPULATION INTO REPUBLICAN ONCO-GYNECOLOGICAL SERVICE AND ITS RESULTS
Gatagazheva Z.M.
Ingush State University, Nazran', Russia

Контактная информация: Гатагажева Зарета Магомедовна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Gatagazheva Zareta Magomedovna, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script .
Information about authors:
Gatagazheva Z. M. https://orcid.org/0000-0001-8067-378X
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The author declares no conflict of interest.

Резюме

Злокачественные новообразования репродуктивных органов составляют, в целом, 42% в структуре общей онкологической заболеваемости женского населения, включая рак молочной железы, шейки матки, тела матки и яичников. Оценивая эффективность диагностики рака органов репродуктивной системы, следует отметить, что более чем у 2/3 больных заболевания обнаруживаются во II-III стадии. Однако до настоящего времени эффективность профилактических мероприятий в рамках всей страны остаётся низкой, что, в значительной степени, снижает надежды на успех лечения.

Целью исследования явилась оценка новых организационных форм ранней диагностики рака репродуктивных органов и рака молочной железы в условиях становления республиканской онкологической службы (на модели Республики Ингушетия).

Материалом исследования послужили данные о заболеваемости злокачественными опухолями основных локализаций женских половых органов (шейки матки, тела матки, яичников) и молочной железы в Республике Ингушетия.

Анализ данных за сравниваемые периоды 2001–2008 гг. и 2009–2016 гг. показал, что: удельный вес рака репродуктивных органов и молочной железы в общем числе злокачественных новообразований среди женского населения Республики Ингушетия в период 2001–2016 гг. имеет тенденцию к росту; стандартизованные показатели заболеваемости раком шейки матки, тела матки, яичников, молочной железы имеют тенденцию к росту; стандартизованные показатели смертности при раке шейки матки, тела матки и молочной железы снизились, при раке яичников несколько выросли; активное выявление злокачественных новообразований органов репродуктивной системы и молочной железы в Республике Ингушетия практически при всех локализациях, улучшилось.

Результаты шестнадцатилетнего анализа основных показателей онкопомощи женскому населению убедительно свидетельствуют о положительной тенденции, связанной с внедрением в Республике Ингушетия метода «Открытого приема» женского населения, разработкой Алгоритма обследования и отбора лиц с высоким онкологическим риском с применением карт диагностических прогностических коэффициентов, в дополнение к тем мероприятиям, которые проводит Минздрав Республики Ингушетии.

Ключевые слова: рак шейки матки; рак тела матки; рак яичников; рак молочной железы; «Открытый приём»; эпидемиология; Республика Ингушетия.

Abstract.

Malignant neoplasms of reproductive organs account for 42% of the total cancer morbidity structure in the female population including breast cancer, cervical, uterine and ovarian cancers. Estimating effectiveness of reproductive cancer diagnosis, it is necessary to note that more than two thirds of the patients are diagnosed with cancer at the 2nd or even 3rd stage.

However, up to date, effectiveness of preventive interventions throughout the country remains low, greatly reducing chances for successful treatment.

The study purpose was to evaluate new organizational forms of early diagnosis of reproductive cancers and breast cancer within the context of developing the republican cancer service (exemplified by the model of the Republic of Ingushetia). Data on incidence of common malignant neoplasms of the female reproductive organs (uterus, cervix and ovaries) and breast in the Republic of Ingushetia served as the study materials.

Analysis of data for 2001-2008 and 2009-2016 showed that the share of reproductive cancers and breast cancer in the total number of malignant neoplasms in the female population of the Republic of Ingushetia in 2001-2016 tends to increase.

Standardized morbidity rates of cervical, uterine, ovarian and breast cancers tend to increase, standardized death rates from cervical, uterine and breast cancers reduced while mortality from ovarian cancer slightly increased. Active detection of malignant neoplasms of reproductive organs and breast cancer in the Republic of Ingushetia improved for all cancer sites.

A 16-year analysis of main indicators of cancer care provided to female population gives strong evidence of positive trends in care delivery. These trends are associated with the introduced “open appointment visits” for female population, new Algorithm of examination and selection of patients with high cancer risks using charts of diagnostic and prognostic coefficients in addition to measures implemented by the Ministry of Health of the Republic of Ingushetia.

Keywords: cervical cancer; uterine cancer; ovarian cancer; breast cancer; “open appointment visit”; epidemiology; Republic of Ingushetia.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 366

DOI: 10.21045/2071-5021-2018-59-1-7

¹Рузиев М.М., ²Бандаев И.С., ³Сон И.М., ²Раупов Ф.О.
¹ ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, Душанбе, Таджикистан
² ГУ «Республиканский учебно-клинический центр семейной медицины» Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, Душанбе, Таджикистан
³ ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

RESULTS OF SOCIAL SURVEYS TO IDENTIFY FORMS OF STIGMA AND DISCRIMINATION OF PEOPLE LIVING WITH HIV IN TAJIKISTAN
¹Ruziev M.M., ²Bandaev I.S., ³Son I.M., ²Raupov F.O.
¹Republican Center for AIDS Prevention and Control, Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Tajikistan; Dushanbe, Tajikistan
²The Republican Training and Clinical Center for Family Medicine, Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Tajikistan; Dushanbe, Tajikistan
³Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation; Moscow, Russia

Контактная информация: Рузиев Муродали Мехмондустович, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script .
Contacts: Ruziev Murodaly, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Son I.M., http://orcid.org/0000-0001-9309-2853
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме

В последние годы в Таджикистане предприняты ряд мер, направленных на формирование законодательной базы по противодействию распространения ВИЧ/СПИД и снижения уровня стигмы и дискриминации по отношению к ВИЧ-инфицированным людям. Однако уровень проявления форм стигматизации и дискриминации в обществе остается на достаточно высоком уровне.

Целью данной работы является изучение форм проявления стигматизации и дискриминации к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией в обществе.

Методы. Для достижения поставленной цели в крупных городах и районах трех областей республики Таджикистан было проведено социологическое исследование. Сбор данных осуществлялся с помощью стандартизованной анкеты, содержащей как закрытые, так и открытые вопросы. Опрос проводился среди медицинских работников; преподавателей средних образовательных учреждений; работников правоохранительных и судебных органов (адвокаты и судьи); работников сферы обслуживания; религиозных деятелей; работников СМИ; представителей административных органов местной власти (Хукуматы) и лиц, живущих с ВИЧ.

Результаты. Около 45 % респондентов отметили, что в настоящее время в Таджикистане существуют различные формы стигмы и дискриминации. Наиболее уязвимыми к стигме, связанной с ВИЧ, являются дети и женщины.

По мнению лиц, живущих с ВИЧ, больше всего они ощущают дискриминацию по отношению к себе со стороны окружающих людей. Высокий уровень дискриминации по отношению к лицам, живущих с ВИЧ, по их мнению, проявляется при трудоустройстве, при получении медицинской помощи. Около 40 % ВИЧ-инфицированных отметили, они ощущают различные формы дискриминаций в семье.

Обсуждение. Установлено, что имеющийся в настоящее время в Таджикистане высокий уровень стигмы, приводит к проявлению дискриминации в отношении лиц, живущих с ВИЧ. Проблема стигмации и дискриминации по отношению к лицам, живущих с ВИЧ, это проблема, которая остается нерешенной во многих странах мира. Решить ее можно реализацией в станах программ по противодействию стигм, которые снижают уровень социальной изоляции и повышают приверженность лечению от ВИЧ.

Выводы. В целом у населения наблюдается положительная тенденция в праве лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией на трудовую деятельность, однако в тех отраслях, с которыми население больше всего соприкасаются ежедневно в своей жизни (образование, здравоохранение и сфера услуг), наблюдается относительно высокий уровень дискриминации.

Ключевые слова: стигма; дискриминация; люди, живущие с ВИЧ-инфекцией; социологическое исследование

Abstract

In recent years, Tajikistan has undertaken a number of measures aimed at developing a legislative framework to control spread of HIV/AIDS and reduce stigma and discrimination against HIV-infected people. However, the level of stigma and discrimination in the society remains high.

The purpose of the study was to analyze forms of stigma and discrimination in the society against people living with HIV.

Methods. Social survey was implemented in large cities and districts of the three regions of the Republic of Tajikistan. The data were collected using a standardized questionnaire containing both closed and open questions. The survey was conducted among health professionals; teachers of secondary education institutions; law enforcement and judicial authorities (lawyers and judges); service workers; religious figures; mass media specialists; representatives of administrative bodies of the local authorities (Khukumats) and people living with HIV.

Results. About 45% of the respondents noted that there are various forms of stigma and discrimination in Tajikistan now. The most vulnerable to stigma associated with HIV are children and women.

In the opinion of people living with HIV, they feel most discriminated by people around. A high level of discrimination towards people living with HIV, in their opinion, manifests itself while getting employment and receiving health care. About 40% of HIV-infected people noted that they experience different forms of discrimination in the family.

Discussion. The study showed that the existing high level of stigma in Tajikistan results in people living with HIV discrimination. The problem of stigma and discrimination of people living with HIV is yet to be solved by many countries of the world. It can be handled by implementation of programs aimed at restraining stigma to reduce social isolation and increase adherence to HIV treatment.

Conclusion. In general, there is a positive trend among population that people living with HIV have the right to work; however in those sectors that people deal almost daily with (education, health and social services), there is a relatively high level of discrimination.

Key words: stigma; discrimination; people living with HIV; social survey

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 374

DOI: 10.21045/2071-5021-2018-59-1-8

Бурцев А.К., Уйба В.В., Стасевич Н.Ю.
ФГБОУ ДПО институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия

SUBSTANTIATING HEALTH EDUCATION PROGRAMS FOR ELDERLY PATIENTS WITH NON-CANCERS
Burtsev A.K., Uiba V.V., Stasevich N.Yu.
Institute of Advanced Training of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, Russia

Контактная информация: Стасевич Наталья Юрьевна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Stasevich Natalya, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Stasevich N.Yu., http://orcid.org/0000-0002-2965-4986
Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Федерального медико-биологического агентства.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study was supported by the Russian Federal Medical and Biological Agency.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме

Актуальность. Неотъемлемой частью лечебных и профилактических мероприятий являются медико-образовательные программы. Они должны быть направлены на необходимость обучения пациентов ведению здорового образа жизни, разъяснения природы имеющихся у них заболеваний, ранней диагностике осложнений, повышению приверженности правильному поведению и лечению. Реализация таких медико-образовательных программ врачами в реальной клинической практике носит название терапевтического обучения пациентов.

Цель: разработать принципы создания и реализации региональной модели паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста на основе методологии системного подхода.

Методы. В работе применялись методы количественного и качественного статистического анализа с расчётом достоверности полученных материалов. Ввиду наличия у пациентов пожилого и старческого возраста полиморбидности критериями включения в исследование были ведущие синдромы при хронических прогрессирующих соматических и психоневрологических заболеваниях и/или состояния, ими обусловленные, определяющие тяжесть клинической картины и дальнейший прогноз для жизни, достоверно подтвержденные данными физикального и инструментального исследования. Критерии исключения – онкологические заболевания и болезни крови.

Результаты. При изучении особенностей оказания паллиативной помощи в пожилом и старческом возрасте нами были выявлены медико-организационные закономерности. Экспертная оценка проводилась путём анализа каждого случая медицинской помощи и сравнения реально применённой технологии с действующими международными клиническими рекомендациями и нормативными документами Минздрава РФ. Анализ экспертных оценок показал, что в объёме всех изученных случаев оказания паллиативной медицинской помощи (n=342) кратность посещения лечащего врача в поликлинике составляла 0,1±0,01. Это имело положительную корреляцию с мнением экспертной группы о том, что при оказании паллиативной помощи акценты ее оказания полностью смещаются по месту пребывания пациента, r=0,76, p<0,05.

Анализ сложившейся ситуации позволил внести предложения для оптимизации медицинских услуг пациентам пожилого и старческого возраста с хроническими неонкологическими заболеваниями.

Выводы. На основании разработанных принципов были созданы, апробированы и применены на практике собственные медико-образовательные программы при заболеваниях внутренних органов с целью повышения качества жизни пожилых пациентов.

Ключевые слова: образовательные программы; пожилые люди; неонкологическая патология; реабилитация.

Abstract

Significance. Health education is an integral part of any treatment and preventive measures. Health education programs should focus on training patients in healthy lifestyles, clarify reasons of their current diseases and early diagnosis of complications, improve adherence to healthy behavior and treatment. Implementation of such education programs by doctors in their clinical practice is called patient health education.

The purpose: to work out principles to develop and implement a regional model of palliative care for the elderly and senile patients on the basis of the system view approach.

Methods. The study used methods of quantitative and qualitative statistical analysis with calculation of reliability of the obtained materials. Due to polymorbidity in the elderly and senile patients the inclusion criteria comprised leading syndromes of chronic progressive somatic and neuropsychiatric diseases and/or associated conditions that determine severity of the clinical presentation and future forecast, reliably confirmed by physical and instrumental examinations. The exclusion criteria included cancer and blood diseases.

Results. Study of peculiar features of palliative care delivery to the elderly and senile patients identified medical and organizational patterns. Expert evaluation was conducted thorough the analysis of each medical case and comparison of actually applied technology with the modern international clinical guidelines and regulatory documents of the Ministry of Health.

Expert evaluation analysis showed that frequency of encounters with the attending doctor in polyclinic in all medical cases of palliative care delivery (n=342) added up to 0.1±0,01. It positively correlated with the expert group opinion that focus of the of palliative care delivery is fully shifted to the place of care delivery r=0.76, p<0.05.

Analysis of the situation allowed to make proposals to optimize medical services for the elderly and senile patients with chronic diseases that are not cancers.

Summary. Private health education programs for internal diseases were developed, tested and introduced into practice to improve quality of life of the elderly patients. All programs are based on the developed principles.

Keywords: education programs; elderly; non-cancer; rehabilitation.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 352

DOI: 10.21045/2071-5021-2018-59-1-9

¹Руселевич М.В., ¹Маликова Л.М., ¹Комаров С.Г., ²Харина Д.В.
¹ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия
²ФГБУ«Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия

MEDICAL AND SOCIAL FACTORS IN DEVELOPMENT OF RESPIRATORY ALLERGIES OF POLLEN ETIOLOGY IN CHILDREN
¹Ruselevich M.V., ¹Malikova L.M., ¹Komarov S.G., ²Kharina D.V.
¹Institute of Advanced Training, Federal Medical and Biological Agency, Moscow, Russia
²State Research Center of the Russian Federation, Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of the Federal Medical Biological Agency, Moscow, Russia

Контактная информация: Харина Дарья Всеволодовна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Kharina Daria, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме

Актуальность. Респираторные аллергозы в последние годы превратились не только в медицинскую, но и социальную проблему. С одной стороны, отмечается устойчивая тенденция к утяжелению данной патологии в детском возрасте, с другой - растёт её распространенность.

Увеличение частоты аллергических заболеваний, утяжеление их течения, существенное влияние аллергических реакций на формирование и течение хронических неспецифических воспалительных заболеваний различной локализации выдвигает изучение этой патологии на одно из первых мест среди проблем современного здравоохранения.

Цель: проанализировать медико-социальные факторы, влияющие на формирование респираторных аллергозов пыльцевой этиологии у детей в современных условиях.

Методы. Для изучения влияния медико-социальных факторов на формирование респираторных аллергозов пыльцевой этиологии у детей были отобраны две группы детей: основная (I) включала 255 человек, состоявших под наблюдением аллерголога в связи с респираторным аллергозом, и контрольная (II), которая также включала 255 человек: они состояли под наблюдением участковых врачей детских поликлиник Московского района, посещали районные школьно-дошкольные учреждения.

При обработке и анализе материалов исследования применялись стандартные статистические методы.

Результаты. Выявлена прямая корреляционная связь между незанятостью матери в производственной сфере и наличием у ее ребенка респираторного аллергоза (I = 3,17). С профессиональными вредностями на производстве в основной группе имеют дело около 15% работающих женщин, около трети из них имели контакт с профвредностями до рождения ребёнка.

Выявлена прямая зависимость между наличием у ребёнка респираторного аллергоза и наследственной отягощённостью по линии совместно отца и матери (I=4,7), а также только по линии матери (I=3,8).

Выводы. 1.Корреляционный анализ факторов, сопутствующих респираторному аллергозу пыльцевой этиологии в детском возрасте, показал их разную значимость. 2. Среди многообразия факторов медико-биологического, социально-гигиенического и социально-психологического характера удалось выделить небольшое их число, напрямую связанных с развитием у ребёнка респираторного аллергоза (критерий значимости (r)>20%): наличие наследственной предрасположенности по линии отца и матери (r = 40%); наличие наследственной предрасположенности по линии матери (r = 36,4%); наличие раннего токсикоза у матери (r = 24,8%); наличие раннего токсикоза и гестоза беременных (r = 45,0%).

Ключевые слова: медико-социальные факторы; респираторные аллергозы; пыльцевая этиология; гестационный возраст; детский возраст; болезни органов дыхания.

Abstract

Significance. Respiratory allergic diseases have recently become not only a medical but also a social problem. On the one hand, there is a continuous trend towards disease aggravation in childhood, on the other hand – its prevalence is on the rise. Growing incidence of allergic diseases, their aggravated course, their significant impact on the development and course of chronic nonspecific inflammatory diseases of various sites makes investigation of this pathology a priority among other modern health care problems.

Purpose: to analyze medical and social factors affecting formation of respiratory allergic diseases of pollen etiology in children in the modern context.

Methods. To study impact of medical and social factors on respiratory allergic diseases of pollen etiology two groups of children were selected. The main group (I) consisted of 255 children who were under allergologist’s follow-up due to respiratory allergic disease. The control group (II) also consisted of 255 children who were under pediatrician’s follow-up in Moscow children's polyclinics and attended schools or preschool facilities.

To process study materials standard statistical methods were applied.

Results. Direct correlation between mother’s non-employment in the production industry and respiratory allergic disease in her child (I=3.17) was identified. About 15% of working women are exposed to occupational hazards; about one third of them were exposed to occupational hazards prior to delivery.

Direct correlation was found between respiratory allergic disease in a child and hereditary load in both parents (I=4.7), and in mother only (I=3.8).

Conclusions. 1. Correlation analysis of factors accompanying respiratory allergic diseases of pollen etiology in children, showed their different significance.

2. Among the variety of medical, biological, social hygienic and psychological factors the authors managed to detect a small share of factors that are directly related to the development of respiratory allergic diseases in children (significance test (r)>20%): hereditary load in both parents (r=40%); hereditary load in mother (r=36.4%); early toxicosis during pregnancy (r=24.8%); early toxicosis and gestosis in pregnancy (r=45.0%).

Keywords: medical and social factors; respiratory allergic diseases; pollen etiology; gestational age; childhood; diseases of the respiratory system.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 361

DOI: 10.21045/2071-5021-2018-59-1-10

¹Успенская И.В., ¹Манухина Е.В., ²Юрина С.В.
¹Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области, Рязань, Россия
²Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Городская стоматологическая поликлиника № 3», Рязань, Россия

^{ANALYSIS OF FINANCIAL SUPPORT FOR TERRITORIAL PROGRAM OF COMPULSORY HEALTH INSURANCE
1}Uspenskaya I.V., ¹Manukhina E.V., ²Yurina S.V.
¹Territorial Compulsory Health Insurance Fund of the Ryazan region, Ryazan, Russia
² «City dental clinic № 3», Ryazan, Russia

Контактная информация: Манухина Елена Васильевна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Contacts: Manukhina Elena, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Uspenskaya I.V., http://orcid.org/0000-0002-3163-5688
Manukhina E.V., http://orcid.org/0000-0001-9784-9454
²Yurina S.V., http://orcid.org/0000-0002-5107-3379
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме

Актуальность. В сложных экономических условиях актуализировалась деятельность территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансовому обеспечению территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Предмет исследования: финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Цель исследования. Определить динамику финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках мероприятий по оптимизации финансирования системы здравоохранения на региональном уровне.

Методы. С использованием аналитического метода, в том числе метода экономического анализа, дана оценка выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования, по данным мониторинга объемных и финансовых показателей деятельности системы в целом и отдельных медицинских организаций.

Результаты. Выявлены направления оптимизации финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования, путём приоритетного финансирования ресурсосберегающей первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, со снижением в структуре затрат с 51,4% в 2014 г. до 47,7% в 2016 г. доли дорогостоящей стационарной медицинской помощи. При этом, доля затрат на оплату амбулаторной первичной медико-санитарной помощи увеличилась с 36,5% до 38,1%, оказанной в условиях дневного стационара – с 5,5% до 7,8%, соответственно показателям региональной «дорожной карты». В связи с увеличением в 1,3 раза объёмов профилактической стоматологической помощи, в 2,0 раза снижена обращаемость по поводу заболеваний. В 2,4 раза увеличилось финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, что повысило ее доступность для населения региона.

Выводы. Анализ финансового обеспечения территориальной программы в динамике является неотъемлемой частью комплексной оценки здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования. Положительная динамика показателей подтверждает целесообразность мероприятий по оптимизации финансирования на региональном уровне.

Область применения результатов: в системе обязательного медицинского страхования на региональном уровне.

Ключевые слова: Территориальная программа обязательного медицинского страхования; финансовое обеспечение; первичная медико-санитарная помощь населению при стоматологических заболеваниях; высокотехнологичная медицинская помощь.

Abstract.

Significance. In the context of complicated economic conditions activity of territorial compulsory health insurance funds on financial support for territorial programs of compulsory health insurance has been kept current.

Research subject: financial support for territorial programs of compulsory health insurance.

The study purpose. To determine dynamics in financial support for territorial programs of compulsory health insurance within the framework of activities aimed at optimizing health system funding at the regional level.

Methods. Using analytical method, including method of economic analysis, the authors evaluated implementation of the territorial programs of compulsory health insurance based on monitoring data of volumetric and financial performance indicators of the overall system and individual health organizations.

Results. The study identified areas for optimizing financial support for the territorial program of compulsory health insurance through priority funding of the resource-saving primary care provided at the outpatient basis and in day hospitals, with the reduced share of expensive hospital care from 51.4% in 2014 to 47.7% in 2016 in the cost structure.

The share of costs associated with outpatient primary care increased from 36.5% to 38.1%, while the share of costs associated with outpatient care provided at day hospitals increased from 5.5% to 7.8%, according to indicators of the regional road map. Because of the 1.3 times increase in the volumes of preventive dental care, care seeking reduced 2.0 times. Financial support for high-tech medical care increased by 2.4 times, expanding its access to the population.

Conclusions. Analysis of dynamics in financial support for the territorial program is an integral part of a comprehensive assessment of the healthcare and compulsory health insurance system. Positive dynamics in indicators confirms usefulness of measures to optimize funding at the regional level.

The scope of application: in the system of compulsory health insurance at the regional level.

Keywords. Territorial program of compulsory health insurance; financial support; primary health care for dental diseases; high-tech medical care.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 375

Январь 2018 г.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 358

Февраль 2018 г. ¹

Тема номера – Сокращение детской смертности

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 420

ЯНВАРЬ 2018

Новые поступления в Документационный центр ВОЗ

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 398

ФЕВРАЛЬ 2018

Новые поступления в Документационный центр ВОЗ

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 393