| ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ВРАЧАМИ-СТОМАТОЛОГАМИ (ВРАЧИ-СТОМАТОЛОГИ И ВРАЧИ-СТОМАТОЛОГИ-ТЕРАПЕВТЫ), ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В 2019–2024 ГОДАХ |
|
| 25.03.2026 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2026-72-1-19
1Огрызко Е.В., 1Иванова М.А., ²Котелевский Е.О. Резюме Актуальность. Обеспеченность и укомплектованность медицинских организаций врачами-стоматологами является одной из актуальных проблем системы здравоохранения, особенно в условиях растущего внимания к здоровью полости рта и демографического старения населения. Поскольку своевременность посещения врачей-стоматологов позволяет сохранить качество жизни и активное долголетие старшей возрастной группы взрослого населения. Цель. Оценить обеспеченность взрослого населения врачами-стоматологами, их деятельность и укомплектованность медицинских организаций в целом по Российской Федерации и федеральным округам в период 2019–2024 годах. Материал и методы. Использовались данные годовых отчетных форм федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации» Минздрава России. В данной статье представлены результаты анализа обеспеченности и укомплектованности государственных медицинских организаций врачами – стоматологами и врачами – стоматологами -терапевтами без учета врачей – стоматологов-хирургов, врачей – стоматологов-ортопедов и врачей – стоматологов-ортодонтов и их деятельности в период с 2019 по 2024 гг. в расчете на население в возрасте 18 лет и старше. Сбор и обработка данных проводились с помощью программ «Medstat» и «MSOffice Excel 2016». В работе применялись статистический и аналитический методы исследования. Результаты. В Российской Федерации обеспеченность взрослого населения врачами-стоматологами в 2024 году составила 2,21 на 10 000 населения в возрасте 18 лет и старше, что за последние шесть лет стала меньше на 0,4%. Укомплектованность врачами-стоматологами увеличилась на 9,7 процентных пункта. Коэффициент совместительства врачей-стоматологов составил 1,0 и на протяжении последних шести лет не менялся. Посещаемость на 1 взрослого жителя снизилась на 4,8%, в расчете на 1 врача-стоматолога – на 6,1%. Вместе с тем прогнозная оценка ситуации с врачами-стоматологами показала вероятность продолжения негативной динамики в уровне обеспеченности врачами-стоматологами, хотя точность модели является ограниченной (R² = 0,2259), роста укомплектованности специалистами (R² = 0,6873), стабилизацию коэффициента совместительства. Заключение. Результаты исследования показывают рост укомплектованности врачами - стоматологами на фоне незначительного снижения обеспеченности специалистами. Некоторые ключевые индикаторы (число посещений на 1 взрослого жителя в год, функция врачебной должности) пока отстают от оптимальных значений. Прогнозная оценка по обеспеченности врачами-стоматологами показала негативную тенденцию в последующем, хотя точность модели является ограниченной (R² = 0,2259), рост укомплектованности специалистами (R² = 0,6873), стабилизацию коэффициента совместительства. Область применения результатов. Результаты исследования могут быть учтены руководителями медицинских организаций и региональными Министерствами здравоохранения при принятии управленческих решений по планированию целевой подготовки врачебных кадров. Ключевые слова: врач-стоматолог; обеспеченность; укомплектованность; коэффициент совместительства; посещаемость.
Контактная информация: Иванова Маиса Афанасьевна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
THE RATIO OF DENTAL DOCTORS (DENTISTS AND
DENTAL THERAPISTS) TO ADULT POPULATION, THEIR PERFORMANCE AND
STAFFING OF MEDICAL ORGANIZATIONS IN 2019-2024 Abstract Significance. The number and staffing of medical organizations with dentists remain a challenge to the healthcare system, especially given the growing focus on oral health and population ageing. Timely dental appointments help preserve the quality of life and active longevity of older adults. Purpose. To assess the ratio of dentists to adult population, their performance, and staffing of medical organizations across the Russian Federation and federal districts in 2019-2024. Material and methods. The study used data from the annual federal statistical reporting form No. 30 "Information about a medical organization" of the Ministry of Health of the Russian Federation. The article presents the results of the analysis of the number and staffing of public medical organizations with dentists and dental therapists (excluding dental surgeons, orthopedic dentists, and orthodontists) and their performance in 2019-2024, calculated based on the population aged 18 and older. Data collection and processing were carried out using the "Medstat" and "MS Office Excel 2016" software. The research employed statistical and analytical methods. Results. In the Russian Federation, the ratio of dental doctors to adult population in 2024 was 2.21 per 10,000 people aged 18 and over, which is a 0.4% decrease over the past six years. Dental staffing levels increased by 9.7 percentage points. The coefficient of dentists holding a second job equaled to 1.0 and remained unchanged over the past six years. Visits per adult resident decreased by 4.8%, per dentist - by 6.1%. At the same time, a predictive assessment of the situation with dentists showed a likelihood of continued negative dynamics in the ratio of dentists to adult population, although the model accuracy is limited, R² = 0.2259), a rise in staffing (R² = 0.6873), and stabilization of the multiple job-holding coefficient. Conclusion. The study results show an increase in the staffing of dentists against the background of a slight decrease in the doctor to population ratio. Some key indicators (the number of visits per adult resident per year, the workload per position) are somehow lagging behind the optimal values. The forecast assessment indicates a negative trend in future doctor to population ratio, although the accuracy of the model is limited (R² = 0.2259), an increase in the staffing of specialists (R2 = 0.6873), and stabilization of the multiple job-holding coefficient. Scope of application. The findings of the study can be considered by heads of medical organizations and regional health ministries when making management decisions regarding the planning of targeted training for medical professionals. Keywords: dentist; dentist-therapist; doctor-population ratio; staffing; multiple job-holding coefficient; attendance
Corresponding
author:
Maisa A. Ivanova, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Болезни полости рта являются наиболее распространенными неинфекционными заболеваниями, затрагивающими почти половину населения мира (45%, или 3,5 млрд человек во всем мире) на протяжении всей жизни, начиная с раннего возраста и заканчивая старостью [1]. В рамках проведенного в 2008 году второго национального эпидемиологического обследования жителей 47 субъектов Российской Федерации был выявлен высокий уровень распространенности и интенсивности кариеса зубов [2], а также увеличение интенсивности кариеса и числа удаленных зубов с возрастом [3]. Широко распространены хронические воспалительные заболевания пародонта, на которые приходится около 90% от числа всех причин обращений в медицинские организации стоматологического профиля. [4]. В связи с вышеизложенным, профессия врача-стоматолога остается одной из наиболее востребованных и перспективных в сфере здравоохранения [5], особенно в условиях растущего внимания к здоровью полости рта и общего благополучия населения, а также демографического старения. Вместе с тем обеспеченность врачебными кадрами остается одним из трендов ключевых показателей, влияющих на доступность оказания медицинской помощи [6,7]. Например, в Ивановской области только за период с 2015 г. по 2019 г. число врачей-стоматологов, оказывающих медицинскую помощь населению старше 18 лет, уменьшилось на 3,9%, при этом число посещений выросло на 8,6% [9,10]. Критическое состояние по кадровому обеспечению отмечают и авторы ближнего зарубежья [8]. Все это свидетельствует о том, что вопросы кадрового обеспечения представляю высокую актуальность. Цель исследования: оценить обеспеченность взрослого населения врачами-стоматологами, их деятельность и укомплектованность медицинских организаций в целом по Российской Федерации и федеральным округам в период 2019–2024 годах. Материалы и методы Использовались данные годовых отчетных форм федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации», сбор и обработку которых осуществляет ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России [11-13]. В данной статье сведения Донецкой и Луганской Народных республик, Запорожской и Херсонской областей не учитывались. Методика расчета показателей базировалась на методических рекомендациях Минздрава России «Алгоритмы расчета основных медицинских показателей деятельности медицинских организаций: методические рекомендации» (2016 г.). Обработка данных проводились с помощью программ «Medstat» и «MSOffice Excel 2016». Предмет исследования - обеспеченность, укомплектованность и деятельность врачей- стоматологов. Единицы наблюдения – только врачи – стоматологи и врачи – стоматологи-терапевты. В данной работе врачи – стоматологи- ортопеды, врачи – стоматологи-хирурги и врачи – стоматологи детские не учитывались. При подготовке статьи использовались данные, представленные только государственными медицинскими организациями, в процессе работы применялись статистический и аналитический методы исследования. Результаты В Российской Федерации обеспеченность населения врачами-стоматологами в 2024 году составила 2,21 на 10 000 взрослого населения. В динамике за последние шесть лет в стране наблюдается незначительное снижение обеспеченности врачами-стоматологами (на 0,4%: с 2,22 на 10 000 взрослого населения в 2019 году до 2,21 на 10 000 взрослого населения в 2024 году). Результаты прогнозирования на основе линейной регрессии указывают на вероятность продолжения негативной тенденции по обеспеченности врачами-стоматологами, при этом точность модели является ограниченной (R² = 0,2259) (рис.1).
В шести федеральных округах показатели обеспеченности были выше среднероссийского значения: Северо-Кавказском (3,04 на 10 000 взрослого населения, что на 37,6% выше среднероссийского показателя); Северо-Западном (2,56 на 10 000 взрослого населения, что на 15,8% выше среднероссийского показателя); Приволжском (2,39 на 10 000 взрослого населения, что на 8,1% выше среднероссийского показателя); Южный (2,37 на 10 000 взрослого населения, что на 7,2% выше среднероссийского показателя); Дальневосточном (2,26 на 10 000 взрослого населения, что на 2,3% выше среднероссийского показателя) и Сибирском (2,23 на 10 000 взрослого населения, что на 0,9% выше среднероссийского показателя). В двух оставшихся федеральных округах показатели обеспеченности врачами-стоматологами были ниже среднероссийского значения: Центральном (1,77 на 10 000 взрослого населения, что на 19,9% ниже среднероссийского показателя) и Уральском (1,79 на 10 000 взрослого населения, что на 19,0 % ниже среднероссийского показателя) (таблица 1). В пяти федеральных округах наблюдалась тенденция роста показателя обеспеченности врачами-стоматологами: Уральском (с 1,69 на 10 000 взрослого населения в 2019 году до 1,79 на 10 000 взрослого населения в 2024 году, то есть рост показателя составил 5,9% ); Южном (с 2,34 на 10 000 взрослого населения в 2019 году до 2,37 на 10 000 взрослого населения в 2024 году, то есть рост показателя составил 1,3% ); Северо-Западном (с 2,53 на 10 000 взрослого населения в 2019 году до 2,56 на 10 000 взрослого населения в 2024 году, то есть рост показателя составил 1,2%); Дальневосточном ( с 2,24 на 10 000 взрослого населения в 2019 году до 2.26 на 10 000 взрослого населения в 2024 году, то есть рост составил 0,9%); Приволжском (с 2,37 на 10 000 взрослого населения в 2019 году до 2,39 на 10 000 взрослого населения в 2024 году, то есть рост показателя составил 0,8%). В трех федеральных округах, как и по стране в целом, наблюдается тенденция снижения обеспеченности врачами-стоматологами и врачами – стоматологами-терапевтами: Сибирском ( с 2,33 на 10 000 взрослого населения в 2019 году до 2,23 на 10 000 взрослого населения в 2024 году, то есть показатель снизился на 4,3%); Центральном (с 1,84 на 10 000 взрослого населения в 2019 году до 1,77 на 10 000 взрослого населения в 2024 году, то есть показатель снизился на 3,8%); Северо-Кавказском (с 3,06 на 10 000 взрослого населения в 2019 году до 3,04 на 10 000 взрослого населения в 2024 году, то есть показатель снизился на 0,6%) (таблица 1). Таблица 1 Динамика обеспеченности врачами-стоматологами в федеральных округах Российской Федерации в 2019–2024 годах (на 10 000 взрослого населения)
В 2024 году в целом по стране укомплектованность врачами-стоматологами в медицинских организациях составила 94,6%. В четырех федеральных округах показатель был выше среднероссийского: Южном (11,7%), Северо-Западном (11,6%), Сибирском (11,4%), Приволжском (10,0%). В других четырех федеральных округах показатель оставался ниже среднероссийского значения: Уральском (9,2%), Центральном (8,9%), Дальневосточном (8,9%), Северо-Кавказском (5,0%). В целом по России укомплектованность врачами-стоматологами увеличилась с 84,9% в 2019 году до 94,6% в 2024 году, то есть на 9,7 процентных пункта. Результаты прогнозирования методом линейной регрессии свидетельствуют о вероятности роста показателя укомплектованности врачами-стоматологами. Качество модели является удовлетворительным (R² = 0,6873), что подтверждает адекватность выявленной тенденции (рис.2).
При этом во всех федеральных округах, как и по стране в целом, отмечается рост данного показателя (таблица 2). Таблица 2 Динамика укомплектованности врачами-стоматологами в федеральных округах Российской Федерации в 2019–2024 годах (%)
Вместе с тем в 2024 году в Российской Федерации коэффициент совместительства врачей-стоматологов составил 1,0 и на протяжении последних шести лет не изменялся. Прогноз на основе линейной регрессии, выполненный для постоянного значения коэффициента совместительства (1,0 за 2019-2024 гг.), указывает на его стабилизацию на уровне 1,0 и в будущем. Тренд на рост или снижение отсутствует (рис.3).
В пяти федеральных округах (Центральном, Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном) он был выше среднероссийского показателя и составлял 1,1. В Северо-Западном, Южном и Северо-Кавказском федеральных округах коэффициент совместительства врачей-стоматологов был равен среднероссийскому показателю. В динамике за 2019–2024 годы в Центральном федеральном округе показатель увеличился на 10,0% (с 1,0 в 2019 году до 1,1 в 2024 году) в Южном федеральном округе – на 11,1% (с 0,9 в 2019 году до 1,0 в 2024 году). В остальных федеральных округах данный показатель стабилизировался (таблица 3). Таблица 3 Динамика коэффициента совместительства врачей-стоматологов в федеральных округах Российской Федерации в 2019–2024 годах (%)
В 2024 году в Российской Федерации на 1 взрослого жителя приходилось 0,4 посещения врача-стоматолога в год. Наиболее высокий показатель был зарегистрирован в «доковидном» 2019 году (0,42 посещения в год). В 2020 году (во время пандемии коронавирусной инфекцией Covid-19) показатель снизился на 16,7% (с 0,42 в 2019 году до 0,35 в 2020 году). В 2021 году – увеличился на 11,4% (с 0,35 в 2020 году до 0,39 в 2021 году). Затем в течение 2021–2023 годов значение показателя не менялось (0,39), а в 2024 году по сравнению с 2023 годом отмечен рост на 2,6% (с 0,39 в 2023 году до 0,40 в 2024 году). Таким образом, за весь исследуемый период среднероссийский показатель уменьшился на 4,8% (с 0,42 в 2019 году до 0,40 в 2024 году). Несмотря на то, что модель линейной регрессии формально указывает на возможный рост посещаемости исследуемой группы врачей – стоматологов на душу населения, её прогностическая ценность чрезмерно мала. Значение коэффициента детерминации (R² = 0,0022) означает, что модель объясняет лишь ~0,22% изменчивости данных. Следовательно, выявленный «тренд к росту» статистически незначим и не может считаться обоснованным прогнозом (рис. 4).
В пяти федеральных округах Российской Федерации данный показатель в 2024 году был выше среднероссийского: Сибирском (0,48, что на 20% выше среднероссийского показателя), Дальневосточном (0,47, что на 17,5% выше среднероссийского показателя), Приволжском (0,46, что на 15,0% выше среднероссийского показателя), Северо-Западном (0,43, что на 7,5% выше среднероссийского показателя), Северо-Кавказском (0,43, что на 7,5% выше среднероссийского показателя). В трех федеральных округах в 2024 году показатель был ниже среднероссийского: Уральском (0,39, что на 2,5% ниже среднероссийского показателя); Южном (0,36, что на 10,0% ниже среднероссийского показателя); Центральном (0,33, что на 17,5% ниже среднероссийского показателя). В динамике за последние шесть лет в пяти федеральных округах, как и в целом по Российской Федерации, наблюдается тенденция снижения числа посещений врачей-стоматологов в расчете на одного взрослого жителя в год: Северо-Кавказском (с 0,54 в 2019 году до 0,47 в 2024 году, снижение на 17,3%); Дальневосточном (с 0,54 в 2019 году до 0,47 в 2024 году, снижение на 13,0%); Центральном (с 0,36 в 2019 году до 0,33 в 2024 году, снижение на 8,3%), Южном (с 0,37 в 2019 году до 0,36 в 2024 году, снижение на 2,7%); Сибирском (с 0,49% в 2019 году до 0,48% в 2024 году, снижение на 2,0%). В Северо-Западном федеральном округе данный показатель в 2024 году остался на уровне 2019 года (0,43). В двух федеральных округах отмечалась тенденция роста показателя: Приволжском (с 0,45 в 2029 году до 0,46 в 2024 году, рост – 2,2%) и Уральском (с 0,38 в 2029 году до 0,39 в 2024 году, рост – 2,6%) (таблица 4). Таблица 4 Динамика числа посещений врачей-стоматологов в расчете на 1 взрослого жителя в год в федеральных округах Российской Федерации в 2019–2024 годах
В 2024 году в Российской Федерации на 1 врача-стоматолога приходилось 1771,6 посещений взрослых пациентов в год. Наиболее высокий показатель был зарегистрирован в «доковидном» 2019 году (1886,7 посещений в год на одну занятую должность врача-стоматолога и врача – стоматолога-терапевта). В 2020 году (во время пандемии коронавирусной инфекции Covid-19) показатель снизился на 17,1% (с 1886,7 в 2019 году до 1564,4 в 2020 году). В 2021 году он увеличился на 12,2% (с 1564,4 в 2020 году до 1755,9 в 2021 году). В последующие два года наблюдался рост показателя: за 2021–2022 годы показатель увеличился на 0,8% (с 1755,9 в 2021 году до 1770,9 в 2022 году), а в 2023 году по сравнению с 2022 годом он вырос на 0,2% (с 1770,9 в 2022 году до 1773,5 в 2023 году). Таким образом, за весь исследуемый период среднероссийский показатель снизился на 6,1% (с 1886,7 в 2019 году до 1771,6 в 2024 году). Прогноз, построенный с использованием модели линейной регрессии, не обладает статистической значимостью. Значение коэффициента детерминации (R² = 0,0012) практически равно нулю, что указывает на полное отсутствие линейной зависимости. Утверждение о вероятности снижения посещаемости на одного врача-стоматолога является некорректным, так как модель не объясняет изменчивость данных (рис.5).
В четырех федеральных округах Российской Федерации данный показатель в 2024 году был выше среднероссийского уровня: Дальневосточном (2007,0, что на 13,3% выше среднероссийского показателя), Уральском (1994,3, что на 12,6% выше среднероссийского показателя), Сибирском (1994,1, что на 12,6% выше среднероссийского показателя), Северо-Кавказском (0,43, что на 7,5% выше среднероссийского показателя). В других четырех федеральных округах в 2024 году показатель был ниже среднероссийского: Северо-Кавказском (1462,1, что на 17,5% ниже среднероссийского показателя); Южном (1683,0, что на 5,0% ниже среднероссийского показателя); Центральном (1736,5, что на 2,0% ниже среднероссийского показателя). В динамике за последние шесть лет только в Уральском федеральном округе, как и в целом по Российской Федерации, наблюдается рост числа посещений взрослых пациентов на 1 врача-стоматолога в год: с 1972,2 в 2019 году до 1994,3 в 2024, то есть на 1,1%. В остальных федеральных округах отмечается снижение показателя. Наибольшее – в Северо-Кавказском федеральном округе – 17,5% (с 1772,4 в 2019 году до 1462,1 в 2024 году) (таблица 5). Таблица 5 Динамика числа посещений взрослых пациентов на 1 врача-стоматолога в федеральных округах Российской Федерации в 2019–2024 годах
Обсуждение полученных результатов Исследование показало сложную картину распределения кадров врачей-стоматологов по федеральным округам Российской Федерации. Несмотря на общий низкий темп изменения обеспеченности взрослого населения врачами-стоматологами (снижение на 0,4% за шесть лет), ситуация по федеральным округам различается. Некоторые федеральные округа демонстрируют положительную динамику: Уральский (на 5,9%), Южный (на 1,3%), Северо-Западный (на 1,2%), Дальневосточный (на 0,9%) и Приволжский (на 0,8%) округа. Однако есть и негативные тенденции, которые особенно заметны в Центральном и Уральском федеральных округах, где обеспеченность врачами снижается относительно среднероссийских значений. Это, вероятно, связано с расширением сети негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «стоматология». Однако данная ситуация требует отдельного научного исследования. Кроме того, отмечается рост показателя числа посещений врачей-стоматологов в расчете на 1 взрослого жителя в год в некоторых федеральных округах (например, Приволжском и Уральском). Вместе с тем общая картина характеризуется снижением данного показателя (на 4,8% за рассматриваемый период и на 9,7% с 2017 по 2013 гг.) [14], что свидетельствует о недостаточной доступности стоматологических услуг, либо о низкой мотивации населения обращаться с профилактической целью и за медицинскими услугами в целом. Вместе с тем известно, что от обеспеченности врачебными кадрами во многом зависит качество оказания медицинской помощи и инфекционная безопасность врача–специалиста [9]. Поскольку при высокой загруженности врачей-стоматологов возникают риски как для пациента, так и для врача в плане инфицирования [15]. Также важно отметить рост показателя укомплектованности штатных должностей специалистами на 9,7 процентных пункта (с 84,9% в 2019 году до 94,6% в 2024 году, то есть), что позитивно скажется на качестве предоставляемых стоматологических услуг и снижении нагрузки на медицинских работников. Заключение В Российской Федерации обеспеченность населения врачами-стоматологами в 2024 году составила 2,21 на 10 000 взрослого населения и за последние шесть лет снизилась на 0,4%. Укомплектованность врачами-стоматологами составила 94,6% и увеличилась на 9,7 процентных пункта. Коэффициент совместительства врачей-стоматологов составил 1,0 и на протяжении последних шести лет не менялся. На 1 взрослого жителя приходилось 0,4 посещений врачей-стоматологов в год, за весь исследуемый период показатель снизился на 4,8%. На 1 врача-стоматолога приходилось 1771,6 посещений взрослых пациентов в год, за 2019–2024 годы показатель снизился на 6,1%. Исследования показали постепенное восстановление показателей обеспеченности населения врачами-стоматологами до докризисного периода, хотя некоторые ключевые индикаторы (число посещений на 1 взрослого жителя в год, функция врачебной должности) пока отстают от оптимальных значений. Показатель укомплектованности значительно улучшился и даже превысил «доковидный» уровень, что говорит о снижении нагрузки на медицинский персонал и улучшении качества обслуживания пациентов. Вместе с тем прогнозная оценка ситуации с врачами-стоматологами показала вероятность продолжения негативной динамики в уровне обеспеченности врачами-стоматологами, хотя точность модели является ограниченной (R² = 0,2259), роста укомплектованности специалистами (R² = 0,6873), стабилизацию коэффициента совместительства. Библиография
References
Дата поступления: 14.10.2025 Просмотров: 361
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 07.04.2026 г. ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Пред. | След. » |
|---|














