| Age-related indicators of children population’s needs in the specialized stationary medical care by an example of the moscow region |
|
| Wednesday, 01 December 2010 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Semenov V.Yu.1, Rugol L.V.1,2, Matveev E.N.2
It is stated that the current Program of the state guarantees for free-of-charge health care provision to citizens of the Russian Federation demands essential revision regarding normative indicators by specialized kinds of health care. It is shown that age-related indicators developed for hospitalization of the children's population with regard to specification in hospital bed provision by an example of the Moscow region testify to essential distinctions in needs in stationary medical care among children of different ages. It is concluded that use of age-related indicators allows to calculate territorial standards of the Program of state guarantees with taking into consideration a share of children of different ages in the population structure and by that to provide the proved planning for development of a network of specialized stationary medical care to children. Key words: morbidity, hospitalization rate, normative indicators, needs, an expert assessment, structures of hospital bed provision. Укрепление здоровья детей является важнейшей задачей государства. Принимая во внимание высокие за последнее десятилетие показатели заболеваемости детского населения, рост частоты его госпитализации, а также достигнутый высокий уровень специализации медицинской помощи нами была поставлена задача определения нуждаемости детского населения в стационарной медицинской помощи на современном этапе в разрезе профилей больничных коек. При этом мы исходили из того факта, что действующая программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - ПГГ) требует существенного уточнения в части нормативных показателей по специализированным видам помощи. Критический анализ объемных нормативных показателей действующей ПГГ выявил серьезные диспропорции: резкое отставание по ряду специальностей и профилей от достигнутого уровня помощи в действующей сети. Действующие показатели нормативов частоты госпитализации по профилям значительно отстают от фактической частоты госпитализации по отдельным профилям, таким, как, например, эндокринология, онкология, урология. Формирование современной нормативной базы оказания стационарной помощи населению традиционно основывается на изучении нуждаемости в госпитализации на больничные койки разных возрастных групп населения - разработке объемов помощи и их ресурсного обеспечения (Богатырёв И.Д., 1967, 1974). Мы не встретили в доступной нам литературе работ по изучению нуждаемости детского населения в различных видах стационарной специализированной помощи. В этой связи в формате перечня профилей больничных коек ПГГ терапевтического и хирургического разделов было проведено изучение нуждаемости в стационарной помощи в разрезе возрастных групп детского населения. В настоящее время статистические данные об оказания стационарной медицинской помощи детскому населению формируются в государственной статистической отчетности для возрастной группы 0-17 лет (отчетные формы ФСН 30, 47). При формировании данных о заболеваемости, выделяются 2 группы детей: 0-14 лет и 15-17 лет (подростков). Проведенный анализ показателя частоты госпитализации детского населения по возрастным группам выявил существенные различия как в величине общего показателя нуждаемости, так и структуре госпитализации детей разного возраста. Дети, особенно возрастная группа до 1 года, имеют более высокую нуждаемость в стационарной помощи. Подростки, входящие в состав возрастной группы «молодежь», представляют ее первую и наиболее ранимую часть, как в социальном плане, так и части формирования будущего здоровья нации. Поэтому вопросы оказания стационарной медицинской помощи разным возрастным группам детского населения представляются весьма важными. Работа по изучению нуждаемости детского населения в стационарной медицинской помощи и разработке повозрастных показателей проводилась в рамках научного исследования ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ по обоснованию нуждаемости различных групп населения в медицинской помощи с целью уточнения действующих объемных показателей ПГГ РФ бесплатной медицинской помощи, а также разработке повозрастных коэффициентов частоты госпитализации в целях совершенствования механизма адаптации федеральных нормативов к регионам с учетом их демографической ситуации (доли в составе населения разных возрастных групп населения). Потребность в госпитализации в значительной мере определяется демографической ситуацией, заболеваемостью и ее социальными последствиями. Разработка нуждаемости детского населения в стационарной помощи проводилась с учетом соответствующих статистических данных по Российской Федерации и некоторых субъектов РФ. В качестве базы исследования была взята Московская область, в ней отобраны наиболее крупные муниципальные образования, в которых оказывается специализированная помощь детскому населению. Разработка материалов госпитализации детей в разрезе возрастных групп и профилей больничных коек проводилась на данных о госпитализации населения Московской области с использованием базы деперсонифицированных данных МОФОМС по оказанной и оплаченной медицинской помощи жителям Московской области на всех уровнях, включая экстерриториальную помощь. На втором этапе, на базе пяти районов была проведена разработка первичной медицинской документации (карт выбывшего из стационара, историй болезни). Материалы выкопировки были подвергнуты экспертной оценке в части обоснованности госпитализации по профилям коек, а также возможности лечения части больных в условиях дневного стационара. Это позволило сделать поправки в части рациональной реструктуризации объемов помощи в разрезе врачебных специальностей (профилей коек). Московская область (МО) является одним из крупнейших регионов Российской Федерации. Только детское население области превышает 1 млн. человек. За последние 10 лет численность детского населения МО уменьшилась на 237298 человек и составила в 2008 году 1 065 254 человек (16% всего населения МО), из них численность подростков составила 220549 человек. Последние годы охарактеризовались отрицательной динамикой показателей здоровья детского населения, и эта тенденция пока сохраняется. За последние 10 лет уровень общей заболеваемости детей до 14 лет вырос на 19,3% (с 1838,0 на 1000 детского населения в 1999 г. до 2192,7 - в 2008 г.), подростков - на 42,6 % (с 1174,9 до 1674,9 - на 1000 населения соответственно). В 2008 году темпы роста общей заболеваемости, как детей до 14 лет, так и подростков снизились (таблица1). В структуре заболеваемости детей до 14 лет в 2008 году при традиционном лидерстве болезней органов дыхания (доля их в общей структуре заболеваемости составила 60,9 %), второе место заняли болезни кожи и подкожной клетчатки - 4,58%, 3-е место - болезни глаза - 4,54%, на 4-е - болезни органов пищеварения - 4,4%, 5-е - инфекционные и паразитарные заболевания - 4,19%. Таблица 1 Динамика заболеваемости возрастных групп детского населения Московской области за период 1999-2008 гг.
Структура заболеваемости подростков в 2008 году складывалась следующим образом: болезни органов дыхания - первое место (42,2%), болезни глаза - второе место (7,8%), третье место заняли травмы и отравления (7,4%), 4-е место болезни органов пищеварения (7,2%), на 5-м месте - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (6,0 %), а болезни кожи и подкожной клетчатки отодвинулись с 5-го (в 2007 году) на 6-е место (5,5%). Анализируя заболеваемость детского населения в возрастных группах от 0 до 14 лет и 15-17 лет, можно сделать вывод о том, что дети подросткового возраста чаще болеют эндокринными болезнями, в том числе сахарным диабетом и ожирением, чаще страдают болезнями глаза и его придаточного аппарата, болезнями системы кровообращения, психическими расстройствами, болезнями нервной системы, особенно периферической нервной системы. Подростки имеют более высокую заболеваемость болезнями костно-мышечной и мочеполовой систем. Несмотря на более низкую заболеваемость болезнями органов дыхания, чаще страдают астмой и хроническим бронхитом. Чаще, чем дети до 14 лет подвержены травмам и отравлениям (таблица 2). Таблица 2
Дети от 0 до 14 лет в 2 раза чаще болеют инфекционными заболеваниями, болезнями крови и кроветворных органов, болезнями уха и сосцевидного отростка, болезнями органов дыхания, в том числе пневмониями, хроническими болезнями миндалин и аденоидов. Несколько выше у них и заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки, в том числе атопическим и контактным дерматитами. У детей до 14 лет чаще встречаются новообразования и врожденные аномалии, в том числе врожденные аномалии системы кровообращения (см. табл. 2). На начальном этапе исследования была изучена фактическая госпитализация детского населения Московской области в динамике за ряд лет. Уровень госпитализации детей на детские койки учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Московской области, составил по годам: 2000 – 138,5 (2000 г. – учет детей до 14 лет); 2002 – 124,9 (с 2002 года учет детей до 17 лет); 2003 – 120,2; 2005 – 127,2; 2006 – 129,9; 2007 – 136,2; 2008 – 143,3. С учетом госпитализации на взрослые койки показатель выше: в 2008 – 176,3 (таблица 3). В целом по всем профилям оказания стационарной медицинской помощи частота госпитализации в 2008 году детей области, включая случаи госпитализации на койки для взрослых, а также в учреждения здравоохранения г. Москвы и федеральные учреждения, составила 195,2 случая на 1000 детского населения, что несколько ниже среднероссийского показателя, но выше нормативного показателя ПГГ. Таблица 3
* - данные на детей до 14 лет Однако показатель госпитализации на специализированные койки по многим профилям заметно отстает от нормативных и среднероссийских показателей, что связано с отсутствием областной многопрофильной больницы и недостаточным пока развитием межрайонных специализированных отделений. Поэтому основная масса пациентов детского возраста получают лечение в общих отделениях (см. табл. 3). В качестве предварительного этапа изучения госпитализации был проведен структурный анализ госпитализированных за 2007 год в детское соматическое отделение ДБ г.о. Ивантеевка, как наиболее типичного муниципального образования. В Ивантеевке нет специализированных отделений для детей, поэтому основная масса детей госпитализировалась в детское инфекционное и детское соматическое отделения. Дети с хирургической патологией в 92,3 % случаев госпитализировались на взрослые койки хирургического отделения Ивантеевской ЦГБ, а часть плановых пациентов – на детские хирургические койки Пушкинской РБ – менее 3 %, единичные случаи госпитализации прошли по Фрязинской ЦГБ (взрослые койки), Люберецкой ДБ (детские койки), Орехово-Зуевской ГБ №1 (детские койки). Показатель госпитализации на муниципальные хирургические койки детей составил 18,2 на 1000. Структурный анализ госпитализированных был проведен на основании специальной разработки карт выбывших из стационара за 2007 г. (форма 066-у) в разрезе классов болезней. Как показал анализ, спектр нозологических форм, с которыми дети госпитализировались в общее педиатрическое отделение, самый широкий (таблица 4). Наиболее высокие показатели госпитализации отмечены были в возрастной группе до 1 года. Уже в следующей возрастной группе (1-3 года) показатель снижается в два раза и стабилизируется в течение всего последующего периода. Таблица 4
В возрастной группе 15-17 лет частота госпитализации на общесоматические койки снижается более чем в 2 раза в сравнении с предыдущими возрастными группами. Из таблицы 4 видно, что структура госпитализации существенно различается в разных возрастных группах. В возрасте до года первые места занимают заболевания нервной системы (22,5%), болезни органов дыхания (18,3%), болезни эндокринной системы (15,5%). Затем следуют заболевания кожи и подкожной клетчатки и болезни мочеполовой системы (по 11,3 %), на шестом месте – болезни органов пищеварений (9,9%). В последующих возрастных группах (1-3 года, 4-6 лет, 7-10 лет) почти половину госпитализированных занимают дети с болезнями органов дыхания, при этом в возрастных группах 1- 3 года и 4-6 лет обращает на себя внимание высокая госпитализация по поводу острых синуситов, а к 7-10 годам – хронических синуситов. Болезни нервной системы занимают самое большое место в структуре заболеваний детей в возрасте до 1 года – 22,5%, после значительного снижения в возрастных группах 1-3 года и 4-6 лет, в последующих возрастных группах выявляется тенденция к росту. В группе подростков первые ранговые места по частоте госпитализации в порядке убывания занимают болезни нервной системы (30,2%), болезни пищеварительной и дыхательной систем (по 16,3 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (7 %), болезни мочеполовой системы и эндокринной системы (по 4,7 %). Как видно из представленных материалов в детском соматическом отделении отмечен практически весь спектр классов болезней. Многие из госпитализированных в общие соматические отделения несомненно подлежат лечению в специализированные детские отделения (с учетом тяжести состояния¸ резистентности к стандартному медикаментозному лечению, необходимости применения новых медицинских технологий). Эти данные привели нас к выводу о необходимости проведения нозологического анализа госпитализированных по профилям коек и экспертной оценки всех случаев госпитализации (на основе первичной медицинской документации) с целью определения истинной нуждаемости детского населения в специализированных койках. В качестве баз исследования было отобрано несколько наиболее крупных муниципальных образований (Люберецкий, Мытищинский, Раменский, Ступинский районы, г. Коломна и Коломенский район). На данном этапе исследования все детское население разделили на пять возрастных групп: дети до 1 года, 1-3 года, 4-6 лет, 7-14 лет, 15-17 лет. Исходным материалом для разработки явилась первичная медицинская документация: учетная форма 066/у-02 «Статистическая карта выбывшего из стационара», отобранная за 4 равных периода времени в различные сезоны года, а также истории болезней. Отнесение того или иного случая госпитализации к определенному профилю производилось после экспертной оценки первичной медицинской документации. Нами также были получены деперсонифицированные данные МОФОМС за 2008 год (с сохранением указания возраста) по случаям госпитализации жителей этих муниципальных образований на все койки, включая экстерриториальную медицинскую помощь. Проведенная экспертная оценка случаев госпитализации детского населения базовых территорий Московской области с сопоставлением уровня заболеваемости позволила реконструировать госпитализацию по профилям больничных коек с учетом показаний к госпитализации на специализированные койки и в дневные стационары. Повозрастные показатели нуждаемости детского населения в стационарной помощи представлены в таблице 5. Таблица 5 Нуждаемость детского населения разного возраста в стационарной помощи (Московская обл.)
Х – ориентировочные расчеты (по факту), специально не разрабатывались Разработка и анализ повозрастных показателей госпитализации детского населения на педиатрические койки показали, что наиболее высокие показатели отмечаются в возрастной группе до 1 года - 313,0 на 1000. Причем в этой группе самыми востребованными являются койки патологии новорожденных, на втором месте по частоте госпитализации оказались общепедиатрические койки, на третьем – инфекционные, на четвертом –хирургические. Потребность в узкоспециализированных койках самая высокая в этой возрастной группе отмечена по профилям: нефрологические (4,75), нейрохирургические (3,5), кардиохирургические (4,12), офтальмологические (9,92), чуть ниже, чем в возрастной группе подростков, оказалась потребность в неврологических койках (6,11 и 7,8 соответственно). В возрастной группе 1-3 года общий показатель частоты госпитализации ниже предыдущей возрастной группы на 11%. Отмечена максимальная потребность среди всех возрастных групп детей от 1 до 3 лет в инфекционных (131,3 на 1000) и в общепедиатрических койках (78,4 на 1000). Из специализированных – максимальная потребность данной группы детей в аллергологических койках (2,04 – первое ранговое место), койках челюстно-лицевой хирургии (2,19 - первое ранговое место), ожоговой травмы (2,38 - первое ранговое место), торакальной хирургии (1,27 – первое ранговое место). Высока потребность этой группы пациентов и в нефрологических койках (4,6 – второе ранговое место среди всех возрастных групп), офтальмологических (5,1 – второе ранговое место), кардиохирургических (0,99 - второе ранговое место). В возрастной группе 4-6 лет максимальная потребность в онкологических койках (1,45 на 1000), проктологических (0,72 на 1000), отоларингологических койках (14,54 на 1000) и дермато-венерологических койках (2,51 на 1000). Высокой оказалась потребность данной возрастной группы детей в урологических койках (3,69 – второе ранговое место после возрастной группы 7-14 лет). В 2 раза ниже предыдущей возрастной группы оказалась потребность в инфекционных койках (57,5 на 1000), почти в 3 раза меньше потребность в кардиохирургических койках. Общий показатель частоты госпитализации составил 187,7 на 1000 соответствующего возраста. В возрастной группе 7-14 лет наименьший показатель частоты госпитализаций в целом по всем профилям коек (157,4), но оказалась максимальной потребность в эндокринологических койках (2,29 на 1000), ортопедических (3,10), урологических (3,72), хирургических (24,46). В группе подростков общий показатель частоты госпитализации несколько выше, чем в возрастной группе 7-14 лет – 159,2 на 1000 соответствующего возраста. В этой возрастной группе самые высокие показатели частоты госпитализации на кардиологические, ревматологические, гастроэнтерологические, пульмонологические, гематологические, травматологические, неврологические койки и койки сосудистой хирургии. Минимальная потребность в инфекционных койках, общепедиатрических, нефрологических, кардиохирургических койках и койках ожоговой травмы. Таким образом, современное состояние здравоохранения требует периодического изучения нуждаемости населения в медицинской помощи и с целью уточнения нормативных показателей ПГГ. Разработанные по завершении исследования повозрастные показатели госпитализации детского населения в разрезе профилей больничных коек позволяют:
Список литературы
Views: 24143
Write Comment
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Last Updated ( Monday, 20 December 2010 ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| < Prev | Next > |
|---|