Chechenin G.I., Orekhova E.N., Zhilina N.M. 
«Sectional medical information-analytical center» Municipal agency

Cardiovascular diseases are the leading cause of disability of adult population in Novokuznetsk, which is a typical representative of large industrial cities in which vascular diseases occupy the first place. In the present research, the statistical analysis of invalids with vascular diseases is carried out on the basis of an electronic DB by gender and age groups: "young", "middle-aged", «early pension» and "elderly" for the period 2004-2007. The structure of vascular diseases by blocks ICD-10 is analyzed. Cerebrovascular illnesses are considered in more details by gender and age groups mentioned above, as the leading reason of disability among all vascular diseases. 

Key words: disability; cerebrovascular; blood circulation ; death rate; insult; arteries; capillary; arteriole; cardio surgeon; electronic database.

Введение. Болезни органов кровообращения являются первой причиной смертности взрослого населения не только в г Новокузнецке, Кемеровской области, но и России. На их долю приходится от 50 до 56% летальных исходов. По прогнозам специалистов, в ближайшие 20 лет их удельный вес в структуре смертности снизится незначительно, и приоритет сохранится. За 2004-2007 годы в Кемеровской области умерли от сердечно-сосудистых заболеваний более 103 тыс. человек, из них в трудоспособном возрасте более 19 тыс. человек [1, с. 33]. Существенные потери трудового потенциала общество несет в связи с инвалидизацией населения.

Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение с неблагоприятной тенденцией как по Российской Федерации, Сибирскому Федеральному округу, так и Новокузнецку [4, 5, 8]. Сосудистые заболевания – ведущая причина инвалидизации. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидизации, т.е. из выживших, лишь 20% в состоянии вернуться к прежней работе. По прогнозам ВОЗ, к 2050 г. Россия может потерять 30% своего населения из-за преждевременных смертей по причине сосудистых заболеваний [6]. К сожалению, анализ распространенности, структуры, по половозрастным характеристикам, нозологическим формам и т.п., в силу ряда объективных и субъективных причин не проводится. Поэтому весьма важным становится системная организация социально-статистического изучения общественного здоровья, в том числе учета и анализ инвалидизации взрослого населения для разработки стратегических и тактических мероприятий по снижению трудовых и жизненны потерь общества [3]. С этой целью в городе в рамках АСУ «Горздрав» с 1988 года создана и поддерживается в актуальном состоянии одна из 17 электронных баз данных - БД «Инвалидизация». Для этого в МУ КМИАЦ выделен специальный сотрудник по сбору исходных данных из девяти функционирующих в г. Новокузнецке бюро медико-социальной экспертизы для населения Юга Кемеровской области по специально разработанному входному документу на основании первичных документов.

Целью настоящего исследования является – анализ инвалидизации взрослого населения г. Новокузнецка по причине сосудистых заболеваний за период с 2004 по 2007 гг..

Задачи исследования:

• провести сравнительный анализ инвалидизации по поводу болезней системы кровообращения и по причине сосудистых болезней;
• провести анализ по группам инвалидности, в том числе, от цереброваскулярных болезней (ЦВБ).
• провести сравнительный анализ по полу и возрастным группам.

Материалы и методы.

Была проанализирована медико-статистическая база данных (БД) «Инвалидизация», которая зарегистрирована в Научно-техническом центре «Информрегистр» Федерального агентства по информационным технологиям (государственная регистрация №0220711705 от 19 июля 2007г.) и поддерживается в актуальном состоянии в МУ «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр» (МУ КМИАЦ) с 1998 года.

Персонифицированная БД включает в себя паспортные (дата рождения, пол, социальное положение, образование, место работы) и регистрационные данные об инвалидах. В период с 2004 – 2007 гг. база содержит 48 580 записей.

Все инвалиды сгруппированы в четыре возрастные группы: «молодые»: мужчины – до 49 лет, женщины – до 44 лет; «средний возраст»: мужчины – 50-59 лет, женщины – 45-54 лет; «ранний пенсионный»: мужчины – 60-64 лет, женщины – 55-59 лет; «пожилые»: мужчины – 65 и более лет, женщины – 60 и более лет.

Проведен статистический анализ с помощью статистических пакетов обработки данных SPSS 13.0 for Windows и пакета Биостатистика версия 4.03.

Результаты исследования.

В таблице 1 представлена, в целом, динамическая структура инвалидизации вследствие болезней системы кровообращения (БСК) и сосудистых заболеваний, в частности (% взят от общего числа инвалидов).

Таблица 1

Итак, за весь рассматриваемый период доля инвалидов с болезнями системы кровообращения составляет 37,7±2,3%, а с сосудистыми заболеваниями 16,8±0,9%, т.е. чуть меньше половины, что, несомненно, требует более детального их изучения. Поэтому в дальнейшем исследовании будет идти речь только об инвалидах с сосудистыми заболеваниями.

За 2004-2007 гг. распределение инвалидов следующее: 48,1±1,6% мужчин и, соответственно, 51,9±1,6% женщин. В структуре «социального положения» пенсионеры занимают первое ранговое место - 65,3±4,6%. В основном у инвалидов - среднее специальное 25,1±6,7%, среднее общее 21,1±4,9% и неполное среднее образование - 22,9±8,4%. В таблице 2 представлены данные по группам инвалидности при направлении.

Таблица 2

Группа инвалидности при направлении

По сравнению с 2005 годом, в 2007 прослеживается динамика уменьшения первично зарегистрированных инвалидов с 64,2% до 44,0% и, соответственно, увеличения инвалидов второй группы с 21,7% до 34,8%. В абсолютных числах также выявлен рост инвалидизации от сосудистых заболеваний со II группой при направлении и увеличении общего числа случаев инвалидности от сосудистых заболеваний в 2006 г.

В таблице 3 представлено распределение инвалидов по возрастным группам (молодой, средний, ранний пенсионный и пожилой), процент в таблице рассчитан от общего числа инвалидов с сосудистыми заболеваниями. В динамике (данные таблицы 3) с 2004 по 2007г. инвалидизация от сосудистых заболеваний «молодеет», в основном, за счет мужчин: среди всех мужчин доля молодых возросла с 11,1 до 12,4% (увеличение статистически не значимо z=0,5, р=0,6), значимо увеличилась доля мужчин среднего возраста с 31,1 до 38,4% (z=5,5, р<0,001). Значимо уменьшилась доля мужчин пожилого возраста с 47,0 до 38,9% в 2004 и 2007 г., соответственно (z=4,75, р<0,001), что согласуется с данными авторов: Шестаков В.П., Чернякина Т.С. и др. [7].

В группе женщин «омоложение» инвалидизации от сосудистых заболеваний выражено не столь ярко, как у мужчин. Тем не менее, в 2007 г., по сравнению с 2004, доля пожилых женщин уменьшилась с 69,4% до 64,1%. Уменьшение статистически значимо: z=2.05, р=0.04.

В молодой группе из 595 инвалидов по причине сосудистых заболеваний 471 - мужчины (79,2%) и 124 - женщины (20,8%). Преобладание мужчин статистически значимо (z=20,1, р<0,001) и сохраняется до раннего пенсионного возраста. В пожилой группе преобладают женщины из 4 569 их 2 859 (62,6%), мужчин 1 710 (37,4%). Преобладание женщин в пожилой группе статистически значимо (z=24,5, р<0,001).

Таблица 3

Распределение мужчин и женщин по возрастным группам

* означает статистически значимое изменение доли с 2004 по 2007 г.

Рассмотрим процентные соотношения мужчин и женщин в зависимости от их возрастной группы по каждому исследуемому году. Результаты анализа представлены на рисунке 1.

Рис. 1.  Доля мужчин и женщин в возрастной структуре инвалидов

На протяжении всего рассматриваемого периода женщины доминируют в «пожилой» возрастной группе 67,2±2,3%, для сравнения, у мужчин 43,5±3,4%. Самый низкий процент женщин зарегистрирован в «молодой» группе 2,9±0,3% (мужчин 12,0±0,7%). В каждом рассмотренном году в молодой и средней возрастных группах значимо преобладают мужчины. Средние значения со стандартным отклонением по половозрастной структуре представлены в сводной таблице 4.

Таблица 4

Средние значения и стандартные отклонения по возрастным группам

В структуре от общего числа инвалидов с сосудистыми заболеваниями за весь анализируемый период доля первичной инвалидизации составляет 50,3%, среди которых, соответственно, 20,9% мужчин и 29,4% женщин. Распределение доли первично зарегистрированных инвалидов с БСК и с сосудистыми заболеваниями от всех инвалидов взрослого населения г. Новокузнецка за период с 2004 по 2007 гг. приведено на рисунке 2.

Рис. 2. Структура первичной инвалидизации от общего числа инвалидов за 2004 -2007 гг.

Среди первичной инвалидизации по всем рассматриваемым причинам инвалидности наименьшая доля инвалидов зафиксирована в 2004 г; наибольшая - в 2006 г. По сравнению с 2006 г., в 2007 г. прослеживается снижение процента первично зарегистрированных инвалидов: среди всех инвалидов - на 23,8%, с БСК - на 38,7% и сосудистыми заболеваниями - на 28,9% (темп прироста и обобщенные сведения приведены в таблице 5).

Таблица 5

Первичная инвалидизация

По распределению первично зарегистрированных инвалидов наблюдается стабильная ситуация в «пожилой» группе женщин 79,4±0,7% за период с 2004 – 2007 гг. У мужчин 57,2±4,0%, но в 2005 и 2006 гг. прослеживается некоторое увеличение их доли, за счет этого снижается процент «средней» группы, которая составляет 23,1±3,1% за период (для сравнения «средняя» группа женщин 11,0±2,0%). «Молодая» группа – у мужчин 8,3±0,9% и 1,7±0,3% у женщин, а «ранняя» пенсионная - 11,4±0,9% и 7,9±1,9%, соответственно. Среди сосудистых заболеваний первое ранговое место занимают цереброваскулярные болезни 86,6±1,9% (за период), на втором болезни артерий, артериол и капилляров - 11,0±1,9% и на третьем болезни вен, лимфатических сосудов и узлов - 2,3±0,4%. К 2006 году зарегистрирован рост цереброваскулярных болезней до максимальной отметки – 89,2% (за весь анализируемый период) и, соответственно, снижение доли болезней артерий, артериол и капилляров. Относительный показатель первичной инвалидизации по поводу цереброваскулярной болезни за исследуемый период составил - 39,21 ±5,6 на 10 тыс. соответствующего населения, что превышает уровень по Российской Федерации на 10,1 %, а по Красноярскому краю в 1,4 раза (2005 г.) [2]. Более укрупненная схема анализа по блокам и кодам МКБ представлена в таблице 6.

Таблица 6

Динамическое распределение сосудистых заболеваний как причин инвалидности

Распределение инвалидов по возрастным «группам», причиной инвалидности которых послужили цереброваскулярные болезни, приведено в таблице 7.

Таблица 7

Половозрастная структура инвалидов от цереброваскулярных болезней

* - инвалидов с сосудистыми заболеваниями

В молодой возрастной группе инвалидов от цереброваскулярных болезней выявлено значимое преобладание мужчин, начиная со средней возрастной группы – значимое преобладание женщин (χ²=320,0 р<0,001).

Среди всех сосудистых заболеваний на цереброваскулярные болезни в «пожилом» возрасте приходится 91,5%; в «раннем пенсионном» - 83,9%, в «среднем» - 80,7% и в «молодом» возрасте - 77,0%. То есть, получается, что лицам более пожилого возраста свойственна заболеваемость цереброваскулярными болезнями.

В таблице 8 представлены результаты критериального анализа. С помощью критерия χ² (пакет Биостатистика, версия 4.03) в каждом году исследуемого периода выявлена значимость различия в выявлении цереброваскулярных заболеваний (ЦБ) по группам мужчин и женщин из всех сосудистых заболеваний, которые явились причиной инвалидности.

Таблица 8

Оценивание критерия χ² (значимости различия инвалидности от цереброваскулярных болезней по половому признаку по годам)

С помощью статистического анализа подтвержден результат, что цереброваскулярные болезни у женщин значимо чаще, чем у мужчин, являются причиной инвалидности.

В целом, из всех случаев инвалидности по причинам сосудистых заболеваний, на долю цереброваскулярных болезней приходится 86,8%, причем просматривается «линейное» нарастание этой доли с увеличением возраста инвалидов.

Таблица 9 демонстрирует долю цереброваскулярных болезней среди случаев инвалидности от сосудистых заболеваний у мужчин и женщин по возрастным периодам.

Таблица 9

Доля цереброваскулярных болезней среди случаев инвалидности от сосудистых заболеваний у мужчин и женщин по возрастным периодам

где ЦБ – цереброваскулярные болезни;
СЗ – сосудистые заболевания.

Таким образом, в группе мужчин из всех случаев инвалидности от сосудистых заболеваний 77,7 % - это цереброваскулярные болезни. В группе женщин процент цереброваскулярных болезней 95,1. Цереброваскулярные болезни среди всех случаев инвалидности от сосудистых заболеваний преобладают как у мужчин, так и у женщин по всем возрастным периодам. При этом выявлено статистически значимое преобладание: в группе женщин доля цереброваскулярных болезней значимо выше, чем у мужчин (z=23.2, р<0,001).

Итак, в ходе проведенного анализа получены следующие результаты:

1. За рассматриваемый период (2004-2007 гг.) из всех случаев инвалидности доля инвалидов с болезнями системы кровообращения составляет 37,7±2,3%, а с сосудистыми заболеваниями 16,8±0,9%, что подтверждает актуальность настоящего исследования.
2. Распределение инвалидов от сосудистых заболеваний по полу следующее: 48,1±1,6% мужчин и, соответственно, 51,9±1,6% женщин. В структуре «социального положения» пенсионеры занимают первое ранговое место - 65,3±4,6%.
3. По сравнению с 2005 годом, в 2007 прослеживается динамика уменьшения первично зарегистрированных инвалидов с 64,2% до 44,0% и, соответственно, увеличения инвалидов второй группы с 21,7% до 34,8%.
4. В динамике с 2004 по 2007г. инвалидизация от сосудистых заболеваний «молодеет», в основном, за счет мужчин: среди всех мужчин доля молодых возросла с 11,1 до 12,4% (увеличение статистически незначимо z=0,5, р=0,6), значимо увеличилась доля мужчин среднего возраста с 31,1 до 38,4% (z=5,5, р<0,001). Значимо уменьшилась доля мужчин пожилого возраста с 47,0 до 38,9% в 2004 и 2007 г., соответственно (z=4,75, р<0,001).
5. В молодой группе из 595 инвалидов по причине сосудистых заболеваний 471 - мужчины (79,2%) и 124 - женщины (20,8 %). Преобладание мужчин статистически значимо (z=20,1, р<0,001) и сохраняется до раннего пенсионного возраста. В пожилой группе преобладают женщины из 4 569 их 2 859 (62,6%), мужчин 1710 (37.4%). Преобладание женщин в пожилой группе статистически значимо (z=24,5, р<0,001).
6. Наименьшая доля первично зарегистрированных инвалидов по всем рассматриваемым причинам инвалидности зафиксирована в 2004 г; наибольшая - в 2006 г. По сравнению с 2006 г., в 2007 г. прослеживается снижение процента первично зарегистрированных инвалидов: среди всех инвалидов - на 23,8%, с БСК - на 38,7% и сосудистыми заболеваниями - на 28,9%.
7. Среди сосудистых заболеваний первое ранговое место занимают цереброваскулярные болезни 86,6±1,9% (за период), на втором - болезни артерий, артериол и капилляров 11,0±1,9% и на третьем - болезни вен, лимфатических сосудов и узлов 2,3±0,4%.
8. По сравнению с 2004 годом, к 2007 в группе цереброваскулярных болезней прослеживается увеличение процента инвалидов как мужчин, так и женщин в более молодых возрастных группах («молодой», «средней» и «ранней пенсионной») и за счет этого уменьшение доли «пожилой» группы.
9. В молодой возрастной группе инвалидов от цереброваскулярных болезней выявлено значимое преобладание мужчин; начиная со средней возрастной группы – значимое преобладание женщин (χ²=320.0, р<0,001).
10. С помощью статистического анализа подтвержден результат - цереброваскулярные болезни у женщин встречаются значимо чаще, чем у мужчин, и являются причиной инвалидности.

Обсуждение

Провести анализ и получить новые данные, характеризующие уровень и структуру инвалидизации взрослого населения г. Новокузнецка - типичного представителя крупных промышленных городов с неблагоприятной экологической ситуацией по причине сосудистых заболеваний ( I60- I89) стали возможны благодаря созданию и постоянной поддержке электронной БД в актуальном состоянии в интегрированной системе ИАСУ «Здоровье». Результаты анализа позволили сделать следующие выводы:

• более тысячи (1029) человек ежегодно становятся впервые признанными инвалидами по поводу болезней сосудов, 35% -лица трудоспособного возраста обоего пола; мужчин – 47%, женщин 23,35%;
• показатель первичного выхода на инвалидность на 10 тыс. соответствующего населения составил - 28,87;
• 73,5 процентов инвалиды 1-й и 2-й групп инвалидности. В более старших возрастных группах доля женщин превалирует. Это связано с тем, что мужчины, в среднем, не доживают до пенсионного возраста. Ведущей причиной инвалидности в группе сосудистых болезней являются цереброваскулярные болезни (ЦВБ) – 86,6 +-1,9.%, в молодом возрасте ЦВБ - 77,0%, пожилом - 91,5%. При этом, лица трудоспособного возраста у мужчин составляют – 41,44%, у женщин - 22,65, то есть, общество несет огромные потери трудового потенциала. Необходимо особо отметить, что ЦВБ в молодом возрасте в 2 раза чаще приводит к инвалидности.

Таким образом, борьба с сердечно-сосудистой заболеваемостью как причиной преждевременной инвалидности и смертности, приобретает особенно большое социальное значение. Одной из задач национального проекта по здравоохранению является рост количества и качества операций на сердце и сосудах в стране. Для этого предусмотрено строительство новых высокотехнологичных федеральных кардиоцентров и финансовая поддержка стабильно работающих кардиохирургических отделений. Однако потребуется решение проблемы с наличием и подготовкой профессиональных кадров, которых не хватает в стране. На Западе профессия кардиохирурга по уровню доходов стоит на втором месте после юриста, наши специалисты вынуждены подрабатывать – брать ночные дежурства, то есть фактически жить в больнице. Если раньше на хирурга в мединститутах был конкурс, то сегодня эту специальность выбирают единицы.

Известно и доказано, что если в течение 4 часов с момента инсульта поставлен точный диагноз и начато адекватное лечение, то последствия сосудистых катастроф минимальны. Это требует такой системы организации специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной, которая бы позволила обеспечить доступность каждому, независимо от места жительства. С другой стороны – это профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни. Проведения диспансеризации населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», своевременное выявление, лечение заболеваний и дальнейшее совершенствование организационных и лечебных технологий первичного звена медико-санитарной помощи позволит улучшить состояние здоровья работающего населения.

Выводы.

Полученные данные в результате настоящего исследования подтверждают актуальность проблемы. Принимаемые в стране меры по созданию этапной системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, включенные с 2008 года в национальную программу «Здоровье», являются весьма своевременными. Сегодня на 12 территориях России внедряется экспериментальный проект. Есть основания полагать, что четкое знание о причинах ивалидизации населения и постоянное мониторирование с последующим информированием представителей всех уровней власти, бизнеса, общественности позволит сформировать комплексную программу по снижению трудовых и жизненных потерь общества по медико-биологическим аспектам.

Список литературы

1. Вестник Кузбасского научного центра: Вып. №6 "Актуальные вопросы здравоохранения; V научная сессия по теме: "Болезни системы кровообращения. Проблемы. Пути решения", Кемерово, 15 февраля 2008 / Под ред. Л. Барбараша. Кемерово: ООО "Фирма Полиграф", 2008. 205 с.
2. Динамика первичной инвалидизации вследствие болезней системы кровообращения взрослого населения Краснодарского края за 1997-2005 гг. / Захарченко Ю.И., Болотова Е.В., Терещенко Т.В., Власова Е.С. // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. №3. С. 32-34.
3. Медик В.А., Осипов А.М., Орехова И.Ю. Методологические проблемы социальной статистики общественного здоровья // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. №1. С. 27-29.
4. Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов: сборник материалов 2-й межрегиональной научно-практической конференции с международным участием / Под ред. Г.И. Чеченина. Новокузнецк: МОУ ДПО ИПК, 2004. 168 с.
5. Особенности общего контингента инвалидов в Российской Федерации / Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Чикинова Л.Н., Гришина Л.П., Тапалева Н.Д., Исаенко С.И. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005. №4. С. 3-5.
6. Система качества НПП «СпецТек». Состояние здоровья работающих. URL: http://www.trim.ru/ (Дата обращения: 15.12.2008).
7. Состояние и динамика первичной инвалидности населения Российской Федерации / Шестаков В.П., Чернякина Т.С., Свинцов А.А., Овчаренко С.А. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. Мечникова. 2007. №1. С.7-18.
8. Статистический бюллетень. Федеральная служба Государственной статистики Российской Федерации. М.: ФСГС РФ, 2008. (ст. 154-158.)

Чеченин Геннадий Иванович, е-mail: This e-mail address is being protected from spam bots, you need JavaScript enabled to view it

Write Comment

Please keep the topic of messages relevant to the subject of the article. Personal verbal attacks will be deleted. Please don't use comments to plug your web site. Such material will be removed. Just ensure to *Refresh* your browser for a new security code to be displayed prior to clicking on the 'Send' button. Keep in mind that the above process only applies if you simply entered the wrong security code.
Name:
E-mail
Comment:
Code:*