| ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ |
|
| 01.12.2023 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-5-4
Маношкина Е.М., Бантьева М.Н. Резюме Актуальность. Пандемия новой коронавирусной инфекции на протяжении более трех лет оставалась основной проблемой здравоохранения большинства стран мира из-за тяжести течения заболевания, значительной смертности, высокой контагиозности и существенной распространенности COVID-19. Изучение особенностей течения новой коронавирусной инфекции, а также ее влияния на показатели здоровья населения имеет огромную эпидемиологическую, медицинскую и социально-экономическую значимость. Цель исследования: обобщить сведения о течении новой коронавирусной инфекции и выявить тенденции изменений некоторых показателей общественного здоровья населения России на фоне пандемии COVID-19. Материал и методы. Анализ научных публикаций российских и зарубежных авторов, посвященных течению новой коронавирусной инфекции. Также по данным официальных источников (Росстат) проанализированы показатели общественного здоровья в том числе во время пандемии COVID-19. Методы исследования: статистический, аналитический, математическая статистика, дескриптивная статистика. Результаты. Новая коронавирусная инфекция может протекать от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, лихорадкой, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервных систем и риском развития осложнений (острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии легочной артерии, сепсиса, шока, системной полиорганной недостаточности. В возрастной структуре заболеваемости COVID-19 в 2021 г. максимальный показатель приходился на группы населения трудоспособного возраста, а именно - 30-49 лет (33,0 %) и 50-64 лет (24,0 %). В 2020 г. на фоне пандемии отмечено снижение показателей зарегистрированной заболеваемости как в целом, так и по всем классам заболеваний, за исключением болезней органов дыхания, по которым отмечен прирост на 14,4% (с 324,0 в 2010 г. до 370,6 на 1000 чел. всего населения в 2020 г.), а по сравнению с 2019 г. в 2020 г. прирост составил 4,0%. В 2021 г. в целом по Российской Федерации отмечен прирост впервые зарегистрированной заболеваемости по сравнению с 2020 г. на 12,79% (с 759,9 в 2020 г. до 857,1 на 1000 всего населения в 2021 г.), а также по всем классам болезней от 2,3% по классу болезней органов пищеварения до 8,0% по классу болезней нервной системы и 9,9% по классу болезней органов дыхания. Пандемия новой коронавирусной инфекции оказала влияние на уровень ожидаемой продолжительности жизни населения, который в 2020 г. по сравнению с 2019 г. снизился с 73,3 до 71,1 года, а в 2021 году достиг уровня 2012 года - 70,2 лет. В дальнейшем наметился рост показателя ожидаемой продолжительности жизни населения: так, в 2022 г. показатель достиг 72,6 года. Заключение. Снижение регистрации заболеваемости по всем классам болезней (кроме болезней органов дыхания) обусловлено ограничением как оказания плановой медицинской помощи населению, так и проведения диспансеризации и профилактических осмотров. Рост заболеваемости по классу органов дыхания объясняется преимущественным поражением легких при COVID-19. Для минимизации последствий пандемии наиболее актуальными мерами в настоящее время являются проведение углубленной диспансеризации и организация системы реабилитации лиц, перенесших COVID-19. Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция; COVID-19; заболеваемость; патогенез COVID-19; течение COVID-19; смертность; ожидаемая продолжительность жизни.
Контактная информация: Бантьева Марина Николаевна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
FEATURES OF THE COURSE OF THE NEW CORONAVIRUS INFECTION AND ITS IMPACT ON THE DYNAMICS OF PUBLIC HEALTH INDICATORS Abstract Relevance. The new coronavirus pandemic has been a major health problem in most countries of the world for more than three years due to the severity of the disease, significant mortality, high contagiousness and significant prevalence of COVID-19. The study of the features of the course of COVID-19, as well as its impact on public health indicators, has a great epidemiological, medical, and socio-economic significance. Aim: to summarize information on the course of a new coronavirus infection and to identify trends in changes in some indicators of the public health of the Russian population against the backdrop of the COVID-19 pandemic. Material and methods. The article analyzes the scientific publications of Russian and foreign authors on the course of a new coronavirus infection public health indicators were analyzed, including during the COVID-19 pandemic. Research methods: statistical, analytical, mathematical statistics, descriptive statistics. Results. The new coronavirus infection can occur from asymptomatic to clinically pronounced forms with intoxication, fever, damage to the endothelium of blood vessels, lungs, heart, kidneys, gastrointestinal tract, central and peripheral nervous systems and the risk of complications (acute respiratory failure, acute respiratory distress syndrome, pulmonary embolism arteries, sepsis, shock, systemic multiple organ failure. In the age structure of the incidence of COVID-19 in 2021, the maximum indicator fell on groups of the working-age population, namely 30-49 years (33.0%) and 50-64 years (24.0%). In 2020, against the background of the pandemic, there was a decrease in the indicators of registered morbidity both in general and for all classes of diseases, with the exception of respiratory diseases, for which an increase of 14.4% was noted (from 324.0 in 2010 to 370.6 per 1000 people of the total population in 2020), and compared to 2019 in In 2020, the increase was 4.0%. In 2021 in general, the Russian Federation has seen an increase in the first-time registered incidence compared to 2020 by 12.79% (from 759.9 in 2020 to 857.1 per 1000 of the total population in 2021), as well as in all classes of diseases from 2.3% in the class of diseases of the digestive system to 8.0% in the class of diseases of the nervous system and 9.9% according to the class of respiratory diseases. The pandemic of a new coronavirus infection has had an impact on the level of life expectancy of the population, which in 2020, compared with 2019, decreased from 73.3 to 71.1 years, and in 2021 reached the level of 2012 - 70.2 years. In the future, there was an increase in the indicator of life expectancy of the population: so, in 2022, the indicator reached 72.6 years. Conclusion. The decrease in registration for all classes of diseases (except respiratory diseases) is due to the restriction of the provision of planned medical care to the population, as well as the restriction of medical examinations and preventive examinations. The increase in the incidence of respiratory organs is explained by the predominant lung damage in COVID-19. To minimize the consequences of the pandemic, the most relevant measures are currently conducting in-depth medical examinations and organizing a rehabilitation system for people who have suffered COVID-19. Keywords: new coronavirus infection; COVID-19; morbidity; pathogenesis of COVID-19; course of COVID-19; mortality; life expectancy.
Corresponding author: Marina N. Banteva, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение В конце 2019 г. появилось новое острое респираторное заболевание, вызванное неизвестным инфекционным агентом, впервые выявленное в городе Ухань провинции Хубэй в Китае. Четыре нетипичных случая пневмонии были замечены 26 декабря 2019 г. в Объединенном госпитале китайской и западной медицины Хубэй, о чем на следующий день было сообщено в местный центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [1]. Этиологический фактор был идентифицирован как коронавирус, относящийся к РНК-вирусам рода бетакоронавирусов, и назван тяжелым острым респираторным синдромом коронавирус-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2, сокращенно SARS-CoV-2). С большой вероятностью болезнь является зоонозом: ее источником, предположительно, был оптовый рынок морепродуктов Хуанань. Из-за своей высокой контагиозности инфекция быстро распространилась на все континенты и была объявлена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией 11 марта 2020 г. [2, 3, 4, 5]. Данная вспышка заболеваемости коронавирусом является третьей в 21 веке: 1. 2002 г. – SARS (тяжелый острый респираторный синдром), возбудитель: SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus). Коронавирусный зооноз, впоследствии известный как тяжелый острый респираторный синдром (SARS), вспыхнул в 2002 г., выплеснулся с гуандунских рынков в Китае и был локализован в июле 2003 г. [6]. 2. 2012 г. – MERS (ближневосточный респираторный синдром), возбудитель: MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome CoronaVirus). Вызванный коронавирусом ближневосточный респираторный синдром (MERS) появился в 2012 г. в Саудовской Аравии, и его вспышка продолжается по сей день [6]. 3. 2019 г. – COVID-19 (COrona VIrus Disease - коронавирусная болезнь), возбудитель: SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus-2). Данная вспышка пневмонии коронавирусной болезни, названная также тяжелым острым респираторным синдромом, признавалась ВОЗ пандемией с 11 марта 2020 года по 5 мая 2023 года [4,6,7]. Типичным резервуаром коронавирусов являются популяции летучих мышей, от которых возбудитель может передаваться через промежуточное звено, такое как верблюды-дромадеры (MERS) или пальмовые циветты (SARS), к человеку, достигая способности передачи от человека к человеку. SARS-CoV-2, по-видимому, разделяет рецептор хозяина, который является ангиотензинпревращающим ферментом-2 (AПФ2) с SARS-CoV, поскольку у них совпадает почти 82% нуклеотидных последовательностей [6]. В отличие от атипичной пневмонии и MERS, несмотря на относительно низкий общий уровень летальности (CFR), рассчитанный на уровне 2,3%, SARS-CoV-2 является очень заразным и вызывает гораздо больше смертей, представленных в абсолютных цифрах. Основной путь передачи инфекции — аэрозольно-капельный, также имеет место контактно-бытовой путь передачи [6]. К середине марта 2021 г. во всем мире новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) заболели 119 млн человек, выздоровели 94,7 млн человек, у 2,6 млн наступил летальный исход. В России этой инфекцией заболели 4,37 млн человек, выздоровели 3,97 млн человек, у 91,2 тыс. заболевание привело к летальному исходу. В Москве этой инфекцией заболели 995 тыс. человек, выздоровели 916 тыс. человек, летальный исход наступил у 15,6 тыс. человек [6]. На 15 февраля 2022 г. во всем мире было зарегистрировано более 413 млн случаев заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19); вирус распространился в 216 странах и привел к 5,82 млн смертей [7]. Этот показатель растет ежедневно и, как сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), мировой уровень смертности оценивается в 2% [8]. По данным ВОЗ по состоянию на 17 мая 2023 г. число зараженных новым коронавирусом в мире составило 766 440 796 человек. Число умерших — 6 932 591 человек [9]. Пандемия COVID-19 оказала глобальное воздействие практически на все сферы организации жизни людей и вызвала значительную нагрузку на системы здравоохранения во всем мире, что сказалось на работе медицинских организаций [8,10,11,12,13]. Кроме того, в Российской Федерации в условиях действия ограничительных мер в ответ на пандемию COVID-19 в 2020 г. было приостановлено оказание профилактической помощи населению, что оказало негативное влияние на здоровье населения [11, 14]. Учитывая вышеизложенное, по прошествии более трех лет с начала пандемии, несмотря на то, что 5 мая 2023 г. она была объявлена ВОЗ оконченной, целесообразно изучить некоторые показатели общественного здоровья в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции, что может послужить основанием для дальнейшей борьбы с последствиями этого заболевания с целью улучшения здоровья и качества жизни населения. Цель исследования: обобщить сведения о течении новой коронавирусной инфекции и выявить тенденции изменений некоторых показателей общественного здоровья населения России на фоне пандемии COVID-19. Материалы и методы В статье проведен анализ научных публикаций российских и зарубежных авторов, посвященных COVID-19, а также влиянию пандемии новой коронавирусной инфекции на показатели общественного здоровья. Также проанализированы данные официальной статистики (Росстат) о заболеваемости населения, а также ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации в разрезе некоторых субъектов, или классов болезней в динамике за период 2010-2021 годы, а в некоторых случаях и за более глубокие временные периоды. Методы исследования: статистический, аналитический, математическая статистика, дескриптивная статистика. Результаты Особенности течения и патогенетические особенности развития заболевания новой коронавирусной инфекцией Патогенетически COVID-19 характеризуется виремией, локальным и системным аутоиммунным ответом, гиперактивностью коагуляционного каскада, эндотелиопатией, гипоксией, что приводит к развитию микро- и макротромбозов [15]. Протекает COVID-19 от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, лихорадкой, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервных систем и риском развития осложнений (острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), сепсиса, шока, системной полиорганной недостаточности (СПОН)) [15]. Основной мишенью SARS CoV-2 являются легкие. В патогенезе следует выделить 2 механизма, которые взаимно отягощают друг друга и могут привести к развитию ОРДС (патоморфологически - диффузное альвеолярное повреждение): 1. прямое вирусное повреждение альвеолоцитов с развитием аутоиммунного синдрома; 2. развитие микро- и макротромбозов сосудов легких и обструктивного тромбовоспалительного синдрома. Поэтому заболевание также получило название micro CLOTS - micro COVID Lung Obstuctive Trombovascular Syndrome [15]. Выраженность и тяжесть клинических проявлений COVID-19 зависит от массивности инфицирования (инфицирующей дозы вируса), с одной стороны, и индивидуальных особенностей макроорганизма, с другой (возраст, сила иммунного ответа, наличие сопутствующих заболеваний-факторов риска и т.д.). Таким образом, вирусное поражение легких, вызываемое SARS CoV-2, является специфической «COVID-19-ассоциированной пневмонией» (сокращенно COVID- 19-пневмония) [15]. У пациентов с развившейся COVID-19-ассоциированной пневмонией, характерно и предпочтительно проявлялась активация Th1иммунитета, что приводило к значительному повышению уровня провоспалительных цитокинов (IFNy, IL-1β, IL-6 и IL-12), и, как следствие, к обширному повреждению легких [16]. То есть односторонняя активация Th1-иммунитета может дать шанс для доминирования провоспалительных цитокинов над противовоспалительными цитокинами и клетками, что приводит к так называемому «цитокиновому шторму» [17]. Таким образом, пациенты с COVID-19, как правило, умирают не от повреждений, вызванных репликацией вируса, а от последствий так называемого «цитокинового шторма». Пытаясь защитить организм от SARS-CoV-2, иммунные клетки проникают в легкие, вызывая гиперактивацию моноцитов и макрофагов, повышенную продукцию провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-1β, TNF-α) и хемокинов (хемоатрактантний белок моноцитов-1 (MCP- 1 / CCL2)). Цитокиновый шторм также связан с лимфопенией (исследование, проведенное с участием 21 пациента в Ухани, показало падение CD4 + и CD8 + Т-клеток, а также подавление продукции интерферона γ CD4 + Т-клетками, что было связано с тяжестью COVID-19). Локальное наличие хемокинов и цитокинов притягивает больше воспалительных клеток, таких как нейтрофилы и моноциты, к тканям легких, что приводит к их повреждению, патологический цикл повторяется. Как ни странно, цитокиновый шторм, являясь результатом реакции иммунной системы на инфекцию в попытке защиты хозяина, приводит к острому респираторному дистресс-синдрому и полиорганной недостаточности [15,17,18,19,20]. Вирус SARS-CoV-2 может атаковать красный росток костного мозга, повреждая не только эритроциты, которые уже находятся в крови, но и препятствуя выработке новых. Так, ключевой мишенью для вируса становятся эритроциты, которые переносят насыщенный железом белок гемоглобин и связанный с ним кислород. В тяжелых случаях может развиться выраженная эритропения и вызванная ею полиорганная недостаточность, при этом коррекция гипоксии с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) часто безуспешна, поскольку кислород просто нечем транспортировать. Для более эффективной терапии таких пациентов необходимо вводить эритроцитарную массу и витамин B12 [21]. SARS-CoV-2 также может повреждать эндотелий костного мозга, который в норме регулирует миграцию в кровь созревающих клеток. Именно по этой причине с иммунными клетками происходят пока малообъяснимые процессы, в тканях разных органов могут быть выявлены мегакариоциты, являющиеся источником тромбоцитов, которые в свою очередь повышают внутрисосудистую свертываемость крови при COVID-19 - без необходимости и чрезмерно [22]. В группе риска находятся все, у кого снижен гемоглобин: пожилые, люди с хроническими заболеваниями, артериальной гипертензией, ожирением, диабетом, беременные, пациенты с первичным и приобретенным иммунодефицитом, с угнетением функции кроветворения, ВИЧ-инфицированные и онкобольные [22]. В последнее время появились новые, пока не совсем объяснимые и ожидаемые данные о влиянии COVID-19 на эритропоэз, гемоглобин и ферритин. Известно, что избыток ферритина, белка, ответственного за усвоение железа в организме, возникает как ответ организма на внедрение инфекционного агента. Замечено, что тяжелое течение COVID-19, к примеру, с осложнением в виде двусторонней пневмонии, может ассоциироваться с крайне высоким уровнем ферритина в крови. Гиперферритинемия сама по себе может привести к патологии поджелудочной железы, сердца и печени, к тому же при вирусных заболеваниях ферритин способен активировать макрофаги, продуцирующие цитокины. Когда их количество относительно невелико, для организма это хорошо, он начинает бороться с болезнью, но когда цитокинов становится очень много, то возникает синдром, известный как «цитокиновый шторм». Он вызывает мощный стресс в организме и может привести к смерти [17]. Ученые называют гиперферритинемию маркером тяжелого течения коронавирусной инфекции и отмечают, что сейчас исследователи во всем мире ищут способ быстро снижать уровень ферритина в крови пациентов с коронавирусоной инфекцией [21, 22]. Некоторые исследователи отмечают, что привкус железа может быть одним из возможных симптомов заболевания коронавирусной инфекцией [21, 22]. Итак, можно кратко выделить следующие патогенетические механизмы развития заболевания COVID-19: 1. Прямое вирусное повреждение альвеолоцитов с развитием аутоиммунного синдрома; 2. Развитие микро- и макротромбозов сосудов легких с формированием обструктивного тромбовоспалительного синдрома (micro CLOTS – micro COVID Lung Obstructive Trombovascular Syndrome); 3. Формирование «цитокинового шторма»: гиперактивация моноцитов и макрофагов – повышенная продукция провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-1β, IL-12, TNF-α) и хемокинов (хемоаттрактантный белок моноцитов-1) – привлечение в орган-мишень еще большего количества нейтрофилов и моноцитов – повреждение легочной ткани; 4. Повреждение костного мозга, ведущее к эритропении, тромбоцитемии и избыточной активации гемостаза. Приблизительно 80% случаев заболевания COVID-19 протекают в легкой или бессимптомной форме; 15% являются тяжелыми, требующими дополнительного кислорода; и 5% являются критическими, требующими искусственной вентиляции легких [22]. Заболеваемость населения Российской Федерации в периоды до и во время пандемии COVID-19 Заболеваемость COVID-19 В 2020 г. в Российской Федерации всего было выявлено более 3 159 млн случаев заражения новой коронавирусной инфекцией в 85 регионах, а показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 2152,63 [23]. При этом в возрастной структуре заболевших COVID-19 преимущественно преобладали лица в возрасте от 30 до 64 лет. В 2021 г. в Российской Федерации уже выявлено 9 054 041 случаев новой коронавирусной инфекции в 85 регионах, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 6181,93 [24]. Доля детей среди всех заболевших составила 10,1%. Заболеваемость населения от 0 до 17 лет в 2021 г. составила 2999,3 на 100 тыс. населения. В клинической структуре заболеваемости в среднем по итогам 2021 г. на пневмонии приходилось 22% от всех зарегистрированных случаев COVID-19. Вирус идентифицирован в 81,6 % случаев заболеваний [24]. Заболеваемость COVID-19 в субъектах Российской Федерации значительно различалась: регионы, в которых выявлены максимальные уровни заболеваемости COVID-19 в 2021 г. представлены в таблице 1 [24]. Таблица 1 Субъекты Российской Федерации с максимальным уровнем заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19 [24].
В возрастной структуре заболеваемости COVID-19 в 2021 г. максимальный показатель приходился на группы 30-49 лет (33%), 50-64 лет (24%) и старше 65 лет (20%), в то время как удельный вес возрастной группы от 0 до 17 лет составил 23% [24]. Заболеваемость по основным классам болезней МКБ-10 Заболеваемость населения России, зарегистрированная впервые в жизни, по основным классам болезней в течение периода с 2010 по 2019 гг. имела разнонаправленные тенденции, хотя в целом практически не менялась (таблица 2) [25]. Таблица 2 Показатели заболеваемости всего населения по основным классам болезней в России в 2010-2021гг. (на 1000 чел. населения). Данные Росстата [25]
Однако в 2020 г. отмечено снижение показателей зарегистрированной заболеваемости как в целом, так и по всем классам заболеваний, за исключением болезней органов дыхания, по которым отмечен прирост на 14,4% (с 324,0 в 2010 г. до 370,6 на 1000 чел. всего населения в 2020 г.), а по сравнению с 2019 г. в 2020 г. прирост составил 4,0%. В 2021 г. в целом по Российской Федерации прирост впервые зарегистрированной заболеваемости по сравнению с 2010 г. составил 9,6% (с 780,00 в 2010 г. до 857,1 в 2021 г.), а по сравнению с 2020 г. – 12,8% (с 759,9 в 2020 г. до 857,1 на 1000 всего населения в 2021 г.) (таблица 3). По другим классам болезней в 2021 г. по сравнению с 2020 г. также отмечен прирост от 2,3% по классу болезней органов пищеварения до 8,0% по классу болезней нервной системы и 9,9% по классу органов дыхания (таблица 3). В 2020 г. отмечена тенденция к снижению выявления злокачественных новообразований [26] (таблица 3). Так, если в 2019 г. выявлено 1,03 случая на 100 тыс. населения, то в 2020 г. – только 0,78, а в 2021 г. – 0,89. В абсолютных числах в 2019 году выявлено злокачественных новообразований (С00-С96) 151 882 случаев, в 2020 году их количество значительно снизилось и составило 115 077 случаев, а в 2021 г. вновь стало расти до 118 130 случаев. Таблица 3 Выявленные активно случаи злокачественных новообразований в 2019-2021 гг.
По данным Федерального Проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в 2020 г. зарегистрировано снижение показателя доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I-II стадиях) [25]. В определенной мере это может быть обусловлено тем, что Распоряжением Правительства РФ от 21.03.2020 N 710-р [27] в целях обеспечения охраны здоровья населения и нераспространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Российской Федерации было временно приостановлено проведение всероссийской диспансеризации взрослого населения, предусмотренной в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 июня 2019 г. № 1391-р [28]. Аналогичное положение содержится в Постановлении Правительства от 3 апреля 2020 г. № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» [29]. Речь идет о проведении в установленном порядке профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. На основании приказа Минздрава России от 19 марта 2020 года №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» [30,31] все силы организаций здравоохранения были брошены на борьбу с пандемией. Плановая помощь в медицинских организациях была ограничена, либо приостановлена вовсе. Кроме того, опасность заражения COVID-19 вынуждала пациентов обращаться за медицинской помощью только в случаях острой необходимости. Демографические тенденции на фоне пандемии Начиная с 2019 года на фоне пандемии наблюдается нарастание естественной убыли населения в Российской Федерации (таблица 4) [32]. Таблица 4 Число родившихся, умерших и естественный прирост населения в РФ в 1970-2022 гг. [32]
*С учетом сведений по Республике Крым и г. Севастополю Если в 2018 г. естественная убыль населения составляла -1,6 на 1000 человек населения, то на пике пандемии COVID-19 в 2021 г. она составила -7,1. В 2022 г. наметилась благоприятная тенденция: разница между числом умерших и числом родившихся сократилась почти в два раза и естественная убыль населения уменьшилась и составила уже -4,0 на 1000 населения (таблица 4). Важнейшим индикатором качества жизни и состояния санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации является уровень ожидаемой продолжительности жизни населения, который в 2012 г. составил 70,2 года, и ежегодно постепенно повышаясь, в 2019 достиг 73,3 лет, однако в 2020 г. в результате пандемии новой коронавирусной инфекции снизился до 71,1 года, достигнув в 2021 году уровня 2012 г. - 70,2 лет (таблица 5). Тем не менее, в 2022 г. наметился рост этого показателя: по сравнению с 2021 г. прирост составил 2,4 года, достигнув 72,6 года [33]. Таблица 5 Уровень ожидаемой продолжительности жизни населения Российской Федерации в 2012-2022 гг.
Обсуждение Учитывая тяжесть течения, значительную смертность, высокую контагиозность и существенную распространенность новой коронавирусной инфекции, пандемия COVID-19 на протяжении более трех лет оставалась основной проблемой здравоохранения большинства стран мира. Если заболеваемость населения России, зарегистрированная впервые в жизни, по основным классам болезней в течение периода с 2010 по 2019 гг. имела разнонаправленные тенденции, хотя в целом практически не изменялась, то в 2020 г. на фоне пандемии отмечено снижение показателей зарегистрированной заболеваемости как в целом, так и по всем классам заболеваний, за исключением болезней органов дыхания, по которым отмечен прирост на 14,4% (с 324,0 в 2010 г. до 370,6 на 1000 чел. всего населения в 2020 г.), а по сравнению с 2019 г. в 2020 г. прирост составил 4,0%. Снижение регистрации по всем классам болезней (кроме болезней органов дыхания) обусловлено ограничением оказания плановой медицинской помощи населению, а также ограничением проведения диспансеризации и профилактических осмотров. Рост заболеваемости по классу органов дыхания объясняется преимущественным поражением легких при COVID-19. Кроме того, в результате временного приостановления проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, произошло сокращение числа активно выявленных злокачественных новообразований на ранних стадиях [26]. В 2021 г. в целом по Российской Федерации отмечен прирост впервые зарегистрированной заболеваемости по сравнению с 2020 г. на 12,8% (с 759,9 в 2020 г. до 857,1 на 1000 всего населения в 2021 г.), а также по всем классам болезней от 2,3% по классу болезней органов пищеварения до 8,0% по классу болезней нервной системы и 9,9% по классу болезней органов дыхания [25]. Рост зарегистрированной заболеваемости в 2021 г. объясняется возобновлением оказания плановой медицинской помощи, профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Во время пандемии новой коронавирусной инфекции в РФ были приняты меры, способствующие преодолению и минимизации негативных последствий этого заболевания, которые в целом достаточно эффективны, так как привели к улучшению эпидемиологической ситуации. Для минимизации последствий пандемии наиболее актуальными мерами в настоящее время являются проведение углубленной диспансеризации и организация системы реабилитации лиц, перенесших COVID-19, в соответствии с имеющимися методиками [34]. Заключение Новая коронавирусная инфекция может протекать от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, лихорадкой, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервных систем и риском развития осложнений (острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии легочной артерии, сепсиса, шока, системной полиорганной недостаточности. В возрастной структуре заболеваемости COVID-19 в 2021 г. максимальный показатель приходился на группы населения трудоспособного возраста, а именно - 30-49 лет (33,0%) и 50-64 лет (24,0%). Пациенты старше трудоспособного возраста (старше 65 лет) в структуре заболеваемости составили 20,0%. Удельный вес возрастной группы от 0 до 17 лет составил 23,0%. В 2020 г. на фоне пандемии по сравнению с 2010 г. отмечено снижение показателей зарегистрированной заболеваемости как в целом, так и по всем классам заболеваний, за исключением болезней органов дыхания, по которым отмечен прирост на 14,4% а по сравнению с 2019 г. прирост составил 4,0%. В 2021 г. в целом по Российской Федерации отмечен прирост впервые зарегистрированной заболеваемости по сравнению с 2020 г. на 12,79% (с 759,9 в 2020 г. до 857,1 на 1000 всего населения в 2021 г.), а также по всем классам болезней: от 2,3% по классу болезней органов пищеварения до 8,0% по классу болезней нервной системы и 9,9% по классу болезней органов дыхания. Пандемия новой коронавирусной инфекции оказала влияние на уровень ожидаемой продолжительности жизни населения, который в 2012г. составил 70,2 года, и ежегодно постепенно повышаясь, в 2019 году достиг 73,3 года, а в 2020 году в результате пандемии коронавирусной инфекции снизился до 71,1 года, достигнув в 2021 году уровня 2012 года - 70,2 лет. В дальнейшем наметился рост показателя ожидаемой продолжительности жизни населения: так, в 2022 г. показатель достиг 72,6 года. Библиография
References
Просмотров: 922
Добавить комментарий
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Последнее обновление ( 29.12.2023 г. ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Пред. | След. » |
|---|