Shestakov M.G.
Federal Public Health Institute, Moscow

Indicators of alcohol abuse (without alcoholic psychoses) were reduced up to 57.9% from 1990 till 2008, alcoholic psychoses have grown to 2003 up to 572.2% having decreased by 2008 to 420.6%; alcohol abuse as a whole has reduced by 18.6%; fatal alcoholic poisonings have grown to 2003 by 290.7%, having decreased by 2008 to 156.5%. Thus, the 2003 year was determined as the peak for indicators of alcoholic psychoses and mortality caused by alcohol poisonings. The regression analysis has reliably proved that a principal reason for a growth in both: general morbidity (all diseases) and alcohol abuse, particular alcoholic psychoses, is the falling of living standards during 1990 till 2000. Improvement in the social and economic situation after 2004 promoted stabilization of situation in alcohol abuse in Russia.

Key words: alcohol abuse, mortality caused by alcoholic poisoning, living standard, alcoholic psychoses.

Российская Федерация проводит различные мероприятия в сфере разработки основ предупреждения последствий злоупотребления алкоголем, с точки зрения общественного здравоохранения. В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи обеспечивается профилактика и лечение алкоголизма. Создана сеть наркологических диспансеров, оказывающих медицинскую помощь больным алкоголизмом по месту жительства, при наличии показаний их направляют в специализированные медицинские учреждения федерального уровня [5]. В России пока отсутствует специальная Федеральная целевая программа, направленная на борьбу с распространением алкоголизма и его последствиями для всего населения. Действующие нормативно-правовые документы включают в себя антиалкогольные компоненты. Современная нормативно-правовая база, регулирующая оборот алкоголя в России, насчитывает более 1000 различных документов. В их число входят: 7 Кодексов и 13 Федеральных Законов, постановления Правительства, указы, приказы и письма. И все же, факты говорят, что приведенных мер недостаточно для предотвращения эпидемии алкоголизма в России [1].

С 1990 г. по 2008 г. заболеваемость алкоголизмом (без алкогольных психозов), учитываемая наркологической диспансерной службой, сократилась с 140,4 на 100 тыс. населения до 81,3 на 100 тыс. населения. В то же время показатели алкогольных психозов с 1990 до 2003 года (за 14 лет) выросли с 9,7 до 55,5 на 100 тыс. населения, то есть в 5,7 раза. И только после 2004 года показатель заболеваемости алкогольными психозами начал снижаться, достигнув к концу 2008 года значения 40,8 на 100 тыс. населения [7].

В 1990 г. на одного больного алкогольным психозом приходилось в среднем 14,5 взятых на учет больных алкоголизмом. В 2008 г. на одного больного алкогольным психозом приходилось лишь 1,8 впервые взятых на учет больных алкоголизмом (таблица 1).

Таблица 1

Показатели заболеваемости алкоголизмом и смертности за 1990-2004гг. на 100 тыс. населения Российской Федерации [7]

Соотношение заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами важно в том отношении, что алкогольные психозы обычно требуют неотложной госпитализации, что надежно учитывается, тогда как хронический алкоголизм теперь часто лечится либо частнопрактикующими наркологами, либо в частных клиниках, и в результате в официальную статистику больные в значительном числе случаев не попадают [4].

Уже только это обстоятельство свидетельствует о недостоверности учета заболеваемости алкоголизмом (без алкогольных психозов) за счет недоучета. Также ненадежны показатели контингента состоящих на учете больных алкоголизмом. Алкоголизм (алкогольные психозы) катастрофически растет, а контингент непрерывно снижается.

В связи с этим в дальнейшем мы почти не будем пользоваться показателями заболеваемости алкоголизмом без психозов и показателями состоящих на учете как абсолютно недостоверными.

В России за последние десятилетия принято измерять уровень мощи и потенциала государства через ВВП. Любые снижения здоровья населения, включающие не только соматические хронические заболевания, но и социально обусловленные расстройства (алкоголизм, наркомании, туберкулез и другие), степень снижения уровня толерантности, снижения морально-этического состояния народа подрывают благополучие страны, являются потерями привлекательности государства. Мир судит о стране не по ВВП, а по уровню жизни народа. Низкий уровень здоровья населения снижает общий уровень жизни, в том числе снижает и ВВП [3, 4]. Поэтому в своей работе мы использовали показатель реально располагаемых денежных доходов населения.

Поскольку все показатели доходов населения, заболеваемости и смертности различаются по величинам, а целью исследования является выявление основных тенденций и доказательства их причинно-следственных связей нами были построены временные ряды реально располагаемых денежных доходов населения, временные ряды за 18 лет показателей алкогольных психозов и показателей смертельных отравлений алкоголем на 100 тыс. населения. Затем все показатели за эти годы были пересчитаны по отношению к показателям 1990 г. и выражены в %. Таким образом, были сформированы ряды так называемых показателей наглядности, наиболее удобных для выявления тенденций и методами математической статистики выявления причинно-следственных зависимостей, в частности для построения уравнений регрессий (таблица 2).

Таблица 2

Динамика реально располагаемых денежных доходов населения, алкогольных психозов и смертности от отравления алкоголем по отношению к уровням 1990 г. (1990 г.=100%) [6, 7]

Таким образом, показатели заболеваемости алкоголизмом (без алкогольных психозов) с 1990 г. по 2008 г. сократились до 57,9%, алкогольные психозы выросли к 2003 году на 572,2%, снизившись к 2008 году до 420,6%, алкоголизм в целом сократился на 18,6%, смертельные отравления алкоголем выросли к 2003 году на 290,7%, снизившись к 2008 году до 156,5%. При этом выявлена закономерность пика показателя заболеваемости алкогольными психозами и смертности от отравления алкоголя – 2003 год.

Реально располагаемые денежные доходы населения, начиная с 1990 года, резко снижались, составив в 1999 г. всего лишь 54,5% от уровня 1990 года. Затем последовал значительный подъем реально располагаемых денежных доходов [2].

Приведенные официальные данные наркологической статистики свидетельствуют о том, что в наркологических диспансерах оставались для лечения впервые взятые на учет лишь 15-16% больных. Основная масса больных госпитализировалась в круглосуточные стационары в связи с алкогольными психозами и после этого большинство больных в наркологические диспансеры не возвращалась, но с учета снимались лишь немногие, возможно, значительная часть в связи со смертью.

Уже графический анализ позволил сделать ряд важных заключений. Реально располагаемые денежные доходы населения Российской Федерации упали со 100% в 1990 г. до уровня 62,5% в 1992 г. Соответственно уровень алкогольных психозов достиг максимума в 1995 г., взлетев с уровня 137,1% в 1992 г. до 506,2% в 1995 г., то есть в 3,7 раза. Таким образом, лаг составил 3 года (рисунок 2).

Смертность от отравления алкоголем выросла с уровня 160% в 1992 г. до 350,0% в 1994 г., т.е. в 2,2 раза. Лаг составил 2 года. Алкогольные психозы с одной стороны продемонстрировали более бурный рост, с другой стороны последствие катастрофического падения уровня жизни оказалось в случае алкогольных психозов более длительным, и их рост продолжался три года (рисунок 3).

Дефолт 1998 г. произошел в августе и его последствия правильнее оценивать по результатам 1999 г. Реально располагаемые денежные доходы в 1999 г. достигли абсолютного минимума за все 15 лет исследования, упав до уровня 54,5% от уровня 1990 г [2, 6]. Соответственно алкогольные психозы опять выросли с уровня 294,8% по отношению к 1990 г. до уровня 572,2% (абсолютный максимум), т.е. в 1,9 раза. Подъем заболеваемости, начавшийся и так с очень высокого уровня, продолжался уже не три года, как в начале 90-х годов, а 4 года [7].

Смертность от отравления алкоголем в результате дефолта выросла с уровня 164,8% в 1998 г. до максимума в 289,8% в 2002 г., т.е. в 1,8 раза. Это несколько ниже пика смертности в 1994 г., но лаг составил 4 года.

Таким образом, дефолт 1998-1999 гг. привел к огромному росту алкогольных психозов и смертности от отравлений алкоголем. Это свидетельствует о том, что все новые слои населения вовлекаются в тяжелейший алкоголизм после каждой экономической катастрофы в результате резкого обеднения населения. Больше того, после первой экономической катастрофы рост алкогольных психозов продолжался 3 года, смертности от алкогольных отравлений - 4 года. После дефолта и лаг алкогольных психозов, и лаг смертности от отравлений алкоголем в обеих группах составлял 4 года. Значит, последействие растет. Это свидетельство того, что сопротивляемость населения истощается. А ущерб страны от резкого обнищания населения и, как следствие, роста тяжелейшего алкоголизма, угрожающе растет.

Именно этой инерционностью (лагом) обусловлен парадокс 2002-2003 гг., когда уровень жизни, уровень реально располагаемых денежных доходов населения рос с уровня от 61,0 до 73,8% (сопоставимых с уровнем до дефолта), но в те же годы алкогольные психозы достигли максимальных значений в 2003 г., как и смертность от отравлений алкоголем, и только после этого они начали снижаться.

Вместе с тем, судя по всему, с 2002-2003 гг. обозначилась новая тенденция. Реально располагаемые денежные доходы растут, при этом темп роста таков, что в 2005 году наблюдался возврат доходов до исходного уровня 1990 г. Если эта тенденция сохранится в последующие годы, то здоровье населения, включая снижение тяжелейших последствий алкоголизма, начнет существенно улучшаться, что и было выявлено нами в течение 2005-2008 годов.

Мы провели корреляционный анализ тенденций динамики алкогольных психозов и смертельных отравлений алкоголем и их связей с динамикой денежных доходов населения субъектов Российской Федерации за 1990-2006 годы (таблицы 3 и 4). Корреляционному анализу предшествовал расчет по кластерам средних значений показателей.

Таблица 3

Средние значения показателей заболеваемости алкогольными психозами по кластерам на 100 тыс. населения и в % от первого кластера

Таким образом, главная выявленная закономерность – чем беднее территории, тем выше показатели заболеваемости алкогольными психозами.

Таблица 4

Средние значения показателей смертности от отравления алкоголем по кластерам на 100 тыс. населения и в % от первого кластера

Анализ таблицы свидетельствует о том, что по мере нарастания доли бедных по территориям от первого кластера к третьему кластеру систематически растет средний показатель смертности от отравления алкоголем.

Корреляции рядов динамики с одной стороны показателей реально располагаемых денежных доходов населения, с другой – показателей алкогольных психозов и смертельных отравлений алкоголем отвечают на вопрос, есть ли между этими динамическими рядами связь и насколько она тесная. В эпидемиологических исследованиях допускается учет коэффициентов корреляции ниже 0,2-0,3. Однако, мы исключили все корреляции 0,5 и ниже при исследованиях в целом по стране динамики алкоголизма, поскольку существует очень серьезные основания считать, что статистика алкоголизма далеко не идеальна, и, следовательно, возможны были случайные корреляции. Такое ужесточение требований к исходному материалу придает уверенности, что в тех случаях, когда коэффициенты корреляций выше 0,5, то они не случайны. Оценка достоверности корреляционных связей предполагает также изучения вероятности ошибки (р). Все случаи, где р больше 0,05, исключались как недостоверные.

Достоверные корреляции рядов данных за 1990-2006 гг. алкоголизма в целом и реально располагаемыми денежными доходов доходами населения оказались высокими, коэффициент корреляции -0,7961, р =0,002. Коэффициент корреляции алкогольных психозов и доходов населения
-0,6730, р =0,000. Для сравнения коэффициент корреляции общей заболеваемости (все болезни) был ниже -0,6680, р =0,018, чем при алкоголизме.

Отрицательные коэффициенты корреляций соответствуют ситуации, когда падение уровня жизни сопровождается ростом заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Поскольку вероятность ошибки корреляции при алкогольных психозах р =0,000, это свидетельствует о наличии практически абсолютной, то есть функциональной связи.

Корреляционный анализ достоверно подтвердил гипотезу о существовании связи между динамикой реально располагаемыми денежными доходами населения с 1990 по 2006 гг. и динамикой алкогольной заболеваемости населения. Вместе с тем, корреляционный анализ всего лишь необходимый этап для построения более строгого регрессионного анализа, имеющего целью установить, что является причиной, а что следствием и измерения коэффициентов регрессий, то есть меры причинно-следственных зависимостей, которые в конечном виде могут быть выражены в процентах.

Регрессия при заболеваемости хроническим алкоголизмом (без алкогольных психозов) вскрыла умеренный рост заболеваемости. Коэффициент регрессии -2,34.

Регрессионный анализ заболеваемости алкогольными психозами выявил огромный коэффициент регрессии -28,74. Это на 26,4 больше, чем коэффициент регрессии хронического алкоголизма без психозов и на 27,5 выше коэффициента регрессии общей заболеваемости. Интерпретация однозначна – снижение уровня жизни (и как следствие рост бедных) сопровождается очень высоким средним ростом заболеваемости алкогольными психозами. Поэтому коэффициент регрессии при алкогольных психозах является очень хорошим маркером для оценки общей ситуации.

Регрессионный анализ смертности от алкоголизма в целом выявил коэффициент регрессии -15,13. Коэффициент регрессии при смертельных отравлений алкоголем -8,28. Коэффициент регрессии при циррозах печени -6,85. Для сравнения: коэффициент регрессии общей смертности (все болезни) -2,98; смертности от сердечно-сосудистых болезней -3,37.

Таким образом, регрессионный анализ надежно доказал, что падение уровня жизни с 1990 до 2000 годов является основной причиной роста как общей заболеваемости (все болезни), так и заболеваемость алкоголизмом и в особенности заболеваемости алкогольными психозами. Улучшение социально-экономической ситуации после 2004 года способствовало стабилизации эпидситуации по алкоголизму в России. Следовательно, управлять здоровьем населения и уровнями алкоголизма и алкогольных психозов, а также алкогольной смертности необходимо, прежде всего, повышая уровень жизни населения. Это главные рычаги для управления ситуацией.

Список литературы.

1. Дмитриева Т.Б. Состояние психического здоровья населения России. Социально значимые болезни в Российской Федерации. М. – 2006. – 326 с.
2. Доходы, расходы и потребление домашних хозяйств в 2000 году (по итогам выборочного обследования бюджетов домашних хозяйств), Госкомстат России, М.- 2001, 149 с.
3. Иванец Н.Н. Медико-социальные проблемы наркологии и пути их решения //Вопросы наркологии. – 1997. -№4. c. 4-11.
4. Киселев А.С. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов. Экономика здравоохранения, 2005, №1. – с. 22-29.
5. Константинов В.В., Деев А.Д., Александри А.Л. Капустина А. В., Шестов Д. В. Алкоголь и здоровье населения России, 1900-2000. Материалы Всероссийского форума по политике в области общественного здоровья «Алкоголь и здоровье». — М. 1998. c. 367-374.
6. Официальный сайт Федеральной службы Государственной статистики Российской Федерации. – Режим доступа: [http://www.gks.ru/ ]
7. Социально значимые заболевания населения России в 2008 году. Статистические материалы. – Москва., 2009. – 66 с.

Write Comment

Please keep the topic of messages relevant to the subject of the article. Personal verbal attacks will be deleted. Please don't use comments to plug your web site. Such material will be removed. Just ensure to *Refresh* your browser for a new security code to be displayed prior to clicking on the 'Send' button. Keep in mind that the above process only applies if you simply entered the wrong security code.
Name:
E-mail
Comment:
Code:*