Maltsev A.E.¹, Sheshunov I.V.², Zykov V.V.^1
1 - Kirov regional bureau for forensic medical examination , Kirov
² - Kirov state medical academy, Kirov

The analysis of dynamics, structure and social features of the completed suicides in the Kirov area is carried out from the view of medical, social, and time parameters. The given research made it possible to resolve some problems concerning suicide mortality in the Kirov area and to carry out the monitoring of physical, mental and moral health of the society.

Key words: suicide, dynamics, structure, chronological indicators, age group, alcoholic intoxication.

Одной из наиболее социально значимых проблем современного общества является рост смертности от самоубийств, поэтому данный вопрос представляет большой научно-практический интерес. Значительная часть самоубийств совершается в состоянии алкогольного опьянения. Кировская область занимает одно из ведущих мест в РФ по уровню самоубийств. Принимая во внимание актуальность данных исследований был проведен анализ завершенных суицидов по материалам Кировского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за 1993–2008 гг. Целью данного исследования является анализ динамики, структуры и социальных особенностей завершенных самоубийств за указанный период с учетом ряда медицинских, социальных и временных параметров.

Материалы и методы исследования. Общий объем исследованного материала составил 13963 случая завершенных самоубийств за 1993-2008 гг. и 760 анкет катамнеза суицидентов, собранных путем опроса ближайших родственников в г. Кирове и Кировской области за 2006-2009 гг. При проведении работы были использованы социологический, статистический, ретроспективный методы и метод экспертных оценок. Статистическую обработку результатов проводили с использованием корреляционного анализа, φ-критерия Фишера, критерия χ2 и однофакторного дисперсионного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение. Было установлено, что за исследуемый период наибольшее количество самоубийств отмечалось в 1994 г. (68 на 100000 населения), наименьшее количество – в 2007 г. (45 на 100000 населения). Соотношение мужчины/женщины в общем количестве суицидов составило 4,7. В структуре способов самоубийств наиболее частым являлась механическая асфиксия в результате повешения – 12217 случаев (87,5%), далее следовала механическая травма – 1101 случай (7,9%), отравления – 596 случаев (4,3%), прочие – 49 случаев (0,4%). В структуре самоубийств по способу их совершения значительных изменений не наблюдалось. Лидировала механическая асфиксия, составляя не менее 85%, механическая травма составляла от 5% до 9%, отравления - от 3% до 6%, а прочие способы совершения самоубийств составляли менее 1%. При этом, доля механической асфиксии и механической травмы у мужчин была выше, чем у женщин, а доля отравлений выше у женщин.

Для анализа связи между насильственной смертью и самоубийствами использовался корреляционный анализ. Установлено, что корреляционная зависимость между уровнем насильственной смерти и уровнем самоубийств практически отсутствовала (r=0,078), т.е. вариация числа самоубийств определяется вариацией насильственных смертей только на 0,6% и на 99,4% – вариацией неучтенных факторов.

Нами установлено, что количество завершенных самоубийств заметно варьировало в зависимости от времени года. Наибольшее количество самоубийств наблюдалось в мае, на который приходилось 11,4% от общего количества самоубийств. В целом же следует говорить о весенне-летнем пике суицидальной активности (59,3%). Полученные нами результаты хорошо согласуются с материалами исследований отечественных и зарубежных авторов, сделавших вывод о существовании верхнего и нижнего пика самоубийств, приходящихся, соответственно, на весенне-летний и осенне-зимний периоды [5, 7, 8, 10, 11]. Вместе с тем, наши данные существенно расходятся с закономерностями, выявленными в некоторых российских региональных исследованиях, согласно которым наибольший удельный вес самоубийств наблюдается в декабре-мае с верхним пиком в весенние месяцы [2, 6].

В распределении самоубийств по дням недели установлено, что наиболее часто они совершались в понедельник, на который приходилось максимальное их количество – 15,5% от общего числа. Таким образом, статистика самоубийств в Кировской области подтверждает наличие «эффекта понедельника», обнаруженного в отдельных исследованиях [2, 9, 12]. Для установления существенности влияния дней недели на число самоубийств применялся однофакторный дисперсионный анализ. Выяснено, что влияние дней недели незначительно (день недели оказывает влияние на вариацию числа суицидов на 15%).

Как среди мужчин, так и среди женщин чаще всего самоубийства совершались днем (30,6%), при этом наши результаты совпадают с данными исследований [3, 6].

Для установления влияния фаз Луны на число самоубийств были проанализированы 1378 случаев суицидов среди жителей г. Кирова за 2006-2007 гг. Для обработки данных применялся однофакторный дисперсионный анализ. Выявлена несущественность влияния фаз Луны на число самоубийств.

С целью выявления влияния знаков зодиака суицидентов на частоту совершения самоубийств (без учета остальных факторов) были проанализированы 1311 случаев самоубийств среди жителей г. Кирова за 2000-2006 гг. Использовался φ-критерий Фишера, при этом f-критическое было вычислено на уровне значимости 5%. Полученные данные позволяют утверждать, что знак зодиака (без учета других факторов) не оказывает влияния на количество самоубийств.

В возрастном аспекте наибольший удельный вес среди самоубийств составили возрастные группы 40-49 лет - 24,9%, 50 – 59 лет – 17,5%, 30 – 39 лет - 16,9%. Соотношение мужчины/женщины наиболее высоко в возрастной группе 30 – 39 лет (8,2), затем начинает снижаться, достигая минимума в возрастной группе свыше 70 лет - 1,3 (рис. 1). Применение критерия χ2 к анализу динамики возрастной структуры самоубийств показывает, что от года к году существенных изменений в возрастной структуре суицидентов не наблюдалось.

Рис. 1 Распределение лиц, совершивших самоубийство в Кировской области за 1993-2008 гг. по полу и возрасту.

Из общего количества лиц, совершивших суицид, 51,6% мужчин и 31,3% женщин находились в состоянии алкогольного опьянения. Показатели алкогольной интоксикации среди лиц, совершивших самоубийство в Кировской области в 1993-2008 гг. были наибольшими в 2005 и 2007 гг. (55,2%) и наименьшими в 1992 г. (42,2%). Наиболее высокий показатель сочетания суицида с алкогольной интоксикацией в возрастной группе 20 – 29 лет (57,6%) – рис 2. По мере продвижения к более старшим и более младшим возрастным группам этот показатель снижался. Для сравнения долей мужчин и женщин, совершивших самоубийство в состоянии алкогольного опьянения, применялся φ-критерий Фишера. Установлено, что для всех возрастных групп доля мужчин, совершивших самоубийство в состоянии алкогольного опьянения, существенно превышает соответствующую долю женщин. При этом, самые существенные различия наблюдались в возрастной группе до 10 лет (42% у мальчиков и 0% у девочек), затем эти различия несколько уменьшаются, достигая наименьшего значения в возрастной группе от 30 до 40 лет (54,7% у мужчин и 48,9% у женщин), а затем опять увеличиваются, составляя в возрастной группе старше 70 лет 35,7% у мужчин и 12,9% у женщин соответственно.

Рис. 2 Показатели смертности от завершенных самоубийств в Кировской области по возрастным группам в сочетании с алкогольной интоксикацией за 1993-2008 гг.

Сравнение уровня самоубийств у городского и сельского населения (на 100 тыс. человек) показывает, что за период с 1993 по 2008 годы уровень у сельского населения превышал аналогичный уровень у городского населения, что соответствует результатам исследований многих авторов [4, 11]. При этом, уровни самоубийств у городского и сельского населения коррелированы слабо (r=0,38) (рис 3).

Рис. 3 Динамика уровня самоубийств городского и сельского населения Кировской области за 1993-2008 гг. (на 100000 населения каждой группы).

При анализе семейного положения лиц, совершивших самоубийство в Кировской области за 2006-2008 г.г., было установлено, что 45,5% мужчин на момент смерти были женаты, разведены – 17,8%, холосты – 27,8%, вдовые – 8,8%. Среди женщин-суицидентов замужем были 27,5%, вдовы – 52 34,9%, не замужем – 24,2%, разведены – 13,4%. 57,3% умерших не были довольны своим семейным положением, либо взаимоотношениями в семье.

31,6% мужчин, покончивших жизнь самоубийством, не имели детей, 65,9% имели от 1 до 3 детей, 2,5% - более 3 детей (от 4 до 9). Среди женщин-суицидентов 20,4% были бездетными, 78,4% имели от 1 до 3 детей, 1,2% - более 3 детей.

Образовательный состав суицидентов выглядел следующим образом: лица без образования – 0,3%, начальное – 9,9%, общее основное – 14,7%, общее среднее - 28,5%, профессиональное среднее – 37,7%, профессиональное высшее – 8,9%. Можно отметить невысокий образовательный уровень лиц, совершивших самоубийство (53,4%), особенно у женщин, у которых, по сравнению с мужчинами, отмечалась значительная доля лиц с начальным образованием и сравнительно небольшое количество лиц с общим средним и профессиональным средним образованием.

При сравнении уровня образования у городских и сельских суицидентов выяснилось, что в городах лица без образования составили 0,2%, с начальным – 8,6%, общим основным – 12,4%, общим средним – 28,5%, профессиональным средним – 39,9%, профессиональным высшим – 10,3%. Среди лиц, покончивших жизнь самоубийством и проживавших в сельской местности, уровень образования был следующим: без образования – 0,5%, начальное – 12,8%, общее основное – 20,1%, общее среднее – 28,9%, профессиональное среднее – 32,3%, профессиональное высшее – 5,4%. Таким образом, отмечен более высокий уровень образования среди городских суицидентов.

7,9%, совершивших самоубийство, ранее воспитывались в детском доме или интернате (среди мужчин – 8,1%, среди женщин – 6,7%). 16,4% суицидентов (19,4% мужчин и 4% женщин) были ранее судимы (от 1 до 4 раз), из них 58,5% ранее находились в местах лишения свободы.

В большинстве случаев было установлено от одного до нескольких факторов или причин самоубийства. При сравнительном анализе причин самоубийств у мужчин (рис. 4) и женщин (рис. 5) обращало на себя внимание значительное преобладание причин, связанных с различными заболеваниями: у мужчин – соматических заболеваний и алкоголизма (47,5% от общего количества причин), у женщин – соматических и психических заболеваний (48,4%), что подтверждает мнение многих авторов, считавших, что одним из важных факторов риска суицида является тяжелая соматическая патология и психические расстройства а также мнение ряда других авторов указывавших на прямую зависимость самоубийств от злоупотребления алкоголем. Алкоголизм является одним из наиболее важных факторов, влияющих на демографические процессы, общее состояние здоровья, преступность и играет огромную роль во всем, что касается самоубийств. Злоупотребление спиртными напитками часто провоцирует конфликты на работе, в семье, антиобщественные проявления и преступления, материальные затруднения, утрату цели жизни.

Рис 4. Структура причин самоубийств у мужчин в Кировской области (в процентах).

Что касается психических заболеваний, то они также занимали значительное место, но играли значительно большую роль в совершении самоубийств у женщин (14%), чем у мужчин (4%). При этом было установлено, что только 2,1% суицидентов находились на учете у психиатра.

Рис 5. Структура причин самоубийств у женщин в Кировской области (в процентах).

На втором месте, как у мужчин, так и у женщин, были личностные и межличностные причины самоубийств, связанные как с особенностями характера суицидентов, так и с их социальным окружением. Здесь можно указать на большую значимость таких причин в генезе суицидов у женщин (32,3%), чем у мужчин (28,5%).

Структура причин самоубийств у жителей городов и сельской местности также несколько различалась. В первую очередь обращало на себя внимание различие между основными причинами смерти – алкоголизмом и соматическими заболеваниями. У городских жителей наибольшее значение имели соматические заболевания (25,4%), тогда как у сельских жителей они составили только 18,6%. от всех причин самоубийств. У сельских жителей в структуре причин суицидов на первом месте был алкоголизм (28,2%), в то время как у городских жителей алкоголизм составил 21,2%. Крайне высокая алкогольная компонента среди причин самоубийств жителей сельской местности позволяет предположить, что злоупотребление алкоголем является потенциальным резервуаром суицидальной смертности в первую очередь у сельских жителей. Сразу следует указать, что последствия алкоголизма сконцентрированы во многих причинах, в первую очередь он усугубляет большинство соматических заболеваний, в основном сердечно-сосудистых, поэтому очевидна взаимосвязь между такими причинами самоубийств, как алкоголизм и соматические заболевания.

Отмечалось также преобладание личностных и межличностных причин суицидов среди сельских жителей (37,7%), у городских жителей они составили 25,8%. У городских жителей материально-бытовые трудности в структуре причин суицидов занимали большее место (10,3%), чем у сельских жителей (5,8%). Среди причин самоубийства игровая зависимость у городских жителей составила 3,4%, среди сельских жителей 0,6%, т.е. разница составила 5,6 раза, что можно объяснить, по видимому, большей развитостью сети игровых заведений в городах Кировской области. Вступление в религиозную секту или молодежное движение, в структуре причин самоубийства, среди городских жителей составило 1%, среди сельских жителей подобных явлений отмечено не было.

Иногда, даже при тщательном сборе катамнеза и изучения медицинских документов, не удалось установить причины самоубийства, количество таких наблюдений составило 20%.

Многие авторы считают, что одним из факторов риска суицида является тяжелая соматическая патология [1, 13]. Вопрос о структуре заболеваний, явившихся причиной самоубийства, является весьма важным, он достаточно слабо изучен на российском и зарубежном материале. Причиной самоубийства чаще являлись заболевания, сопровождавшиеся сильной болью или потерей трудоспособности. По нашим данным 51,5% суицидентов страдали при жизни соматическим заболеванием (или группой заболеваний). При анализе структуры заболеваний, явившихся причинами самоубийств, выяснилось, что у мужчин преобладали заболевания центральной нервной системы (32,4%). На втором месте среди заболеваний, явившихся причинами самоубийств у мужчин, была онкологическая патология (24,6%) с преобладанием рака гортани (5,6%). У женщин обращало на себя внимание значительная доля онкологических заболеваний, приведших к суицидам (21,7%), среди которых преобладал рак матки (5,5%). Заболевания центральной нервной системы у женщин составили 20,8%, при этом, также, как и у мужчин преобладали сосудистые поражения головного мозга (10%).

У 34,9% суицидентов незадолго до самоубийства отмечалось выраженное снижение аппетита, а у 34,1% - значительное снижение массы тела, подобных данных в изученной литературе обнаружено не было. 57,3% лиц, совершивших самоубийство, страдали депрессиями. Бессонницей страдали 51,8% лиц, покончивших жизнь самоубийством.

При анализе мест самоубийств было установлено, что как мужчины (51,5%), так и женщины (68,4%) чаще всего совершали суициды в квартирах, что соответствует данным [4,5,8]. Также часто самоубийства совершались в частных домах (мужчины 15,3%, женщины 15,8%), на открытой местности (улица, лес, остановка общественного транспорта). Нежилые помещения (заброшенные дома, склады, дачные и хозяйственные постройки, подвалы, чердаки) в качестве мест совершения самоубийств мужчины предпочитали в 17,6% случаев, женщины – в 5,3%. Необходимо заострить внимание на том, что 1,1% самоубийств у мужчин и 0,8% у женщин были совершены в медицинских учреждениях. Привлекали также внимание самоубийства, совершенные на рабочих местах, отмеченные только среди мужчин (2,6%). Наблюдались и самоубийства, совершенные в местах лишения свободы (следственные изоляторы, отделения милиции, кабинет следователя), составившие у мужчин 1,7%, у женщин – 0,7%. В жилых помещениях большинство самоубийств как у мужчин (44,8%), так и у женщин (43,1%) было совершено в комнатах, на втором месте по числу самоубийства, совершенные в ванных (мужчины – 27%, женщины – 17,7%).

60,6% суицидентов перед смертью имели особенности поведения разной степени выраженности. 31,6% лиц, совершивших самоубийство, ранее предпринимали попытки самоубийства. В группе мужчин ближайшие родственники суицидентов совершили самоубийства в 22,5%, в группе женщин – в 21,7%. Было выявлено, что в группе мужчин у ближайших родственников в 9,9% случаев отмечались психические заболевания, в группе женщин – в 4,9%. Алкоголизмом страдали 45,4% мужчин и 21,1% женщин, покончивших жизнь самоубийством, при этом, 8% мужчин и 6,4% женщин состояли на учете у нарколога. Масли о самоубийстве ранее высказывали 43,5% мужчин и 54,4% женщин-суицидентов.

72,6% суицидентов составили представители профессий физического труда и 27,4% - работники умственного труда. Уровень жизни 92,6% покончивших жизнь самоубийством был достаточно низким. По отношению к религии: отрицали – 30,8%, не отрицали – 56,9%, верующие – 30,8%. По характеру родственники и знакомые охарактеризовали суицидентов как: спокойный, уравновешенный, дружелюбный, добрый – 65,7%, неуравновешенный, агрессивный, нервный – 34,3%. 18,7% погибших от самоубийств оставили предсмертные записки (мужчины – 18,9%, женщины – 18%).

Выводы

1. Проведен анализ динамики, структуры и социальных особенностей завершенных самоубийств в Кировской области с учетом ряда медицинских, социальных и временных параметров.
2. Приведенные данные свидетельствуют о том, что природа самоубийств крайне сложна и неоднозначна, поэтому, анализируя смертность от самоубийств, необходимо учитывать весь комплекс факторов, влияющих на уровень суицидальной смертности, как внешних, так и медико-биологических.
3. Обращало на себя внимание значительное преобладание причин самоубийств, связанных с соматическими заболеваниями и алкоголизмом
4. Из общего количества лиц, совершивших суицид, 51,6% мужчин и 31,3% женщин находились в состоянии алкогольного опьянения.
5. Выявленные медицинские и социальные характеристики суицидентов, сведения об условиях возникновения самоубийств могут быть полезными работникам правоохранительных органов, судебно-медицинским экспертам, психиатрам, служить целям анализа и профилактики суицидов.

Список литературы:

1. Андрианова Л.Ю., Пономарев С.Б. Опыт структурирования информационной карты на основе формализации катамнеза суицидентов // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики. – Ижевск: Экспертиза, 2000. Вып. VI. С. 59-60.
2. Девяткова Г.И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению: автореф. дис. … канд. мед. наук. Оренбург, 1992. 40 с.
3. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. СПб., 1912. 279 с.
4. Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения. СПб.: НПО «Мир и семья – 95», 1996. 336 с.
5. Невмятулин А.Ш. Комплексное исследование самоубийств в республике Марий Эл: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.
6. Обидина Ю.С. Проблема суицида в современных научных исследованиях и в реальной жизни // Государственное управление: Центр-регион (проблемы экономики, социологии и права): Матер. Всеросс. школы-семинара «Национальные отношения и современная государственность». - Йошкар-Ола, 28-29 июня 2000 г. Вып. 2. - Йошкар-Ола: Марийский гос. пед. ин-т, 2000. С. 89.
7. Сорокин П.А. Самоубийство как общественное явление // Социологические исследования. - 2003. № 2. С. 104-114.
8. Спиридонов В.А. Комплексное судебно-медицинское и социально-гигиеническое исследование самоубийств: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1996. 22 с.
9. Hassan R. Temporal variations in suicide occurrence in Australia: A Research Note // Australian and New Zealand Journal of Sociology. 1994. Vol. 30. № 2. P. 194-202.
10. Kevan S. Perspectives on season of suicide: A review // Social Science and Medicine. 1980. Vol. 14. № 3. P. 369-378.
11. Lester D. The validity of suicide rate // Brit. J. Psychiatr. 1980. Vol. 136. P. 107-108.
12. Maldonado G., Kraus J.F. Variation in suicide occurrence by time of the day, day of the week, month and lunar phase // Suicide and Life-Threatening Behavior. 1991. Vol. 21. № 2. P. 174-188.
13. Poser W., Stoetzer А., Becker R. Suchtkrankheit und suizid. Untersuchungen mit Hilfe gerichtsmedizinischer Unterlagen und Krankengeschichten // Lebensversicherungensmedizin. 1987. Bd. 39. № 1. S. 19-23.

Write Comment

Please keep the topic of messages relevant to the subject of the article. Personal verbal attacks will be deleted. Please don't use comments to plug your web site. Such material will be removed. Just ensure to *Refresh* your browser for a new security code to be displayed prior to clicking on the 'Send' button. Keep in mind that the above process only applies if you simply entered the wrong security code.
Name:
E-mail
Comment:
Code:*