УДК 613.816+616-036.865

Соколовская Т.А., Азарко В.Е., Дмитриева О.В.
ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, Москва

Influence of parents' alcoholism on formation of physical inability at children
Sokolovskaja T.A., Azarko V.E., Dmitrieva O.V.
Federal Public Health Institute, Moscow

Ключевые слова: алкоголизм родителей, детская инвалидность.

Key words: alcoholism of parents, children's disability.

Алкоголизм – заболевание, возникающее в результате частого и непомерного потребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним. Это довольно распространенное явление среди взрослого населения и все чаще встречается у подростков.

Согласно социологическим опросам, абсолютными трезвенниками себя считают 9-10% населения; умеренно употребляющими – 75-80%; злоупотребляющими – 8-10% и алкоголиками - 4-5%. При этом женский алкоголизм распространен в 5-7 раз меньше, чем мужской [6]. Тем не менее, алкоголизм женщин гораздо страшнее, т.к. оказывает негативное влияние на здоровье детей, приводя к нарушениям их психики, невротическим расстройствам, отчуждению от общества.

С начала 90-х годов прошлого столетия Россия пережила коллективный стресс, обусловленный реализацией социально-экономических реформ, приведших к существенным сдвигам в уровне жизни населения и возникновению негативных тенденций в обществе. В результате этого увеличилось количество социопатических семей (с пьющими родителями, родителями-наркоманами, с членами семей с девиантным поведением, жестоким обращением). Потребление алкоголя возросло до 14-15 л на человека в год (которое наиболее характерно для взрослых мужчин старше 18 лет), со значительными и быстрыми колебаниями этого уровня (от 10,5 до 15 л) и тяжелыми последствиями алкоголизма для здоровья [12] (табл.1).

Таблица 1

Динамика показателей, характеризующих алкогольную ситуацию в Российской Федерации в 1999-2002 гг.

Динамика взятых под наблюдение больных, страдающих психическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, представлена на рис.1 (данные статистических материалов, 2006 г.). Как следует из рисунка, на начало 2006 года число больных алкоголизмом, включая алкогольные психозы, (зарегистрированных специализированными амбулаторными учреждениями), составило 2,2 миллиона человек (1547 на 100 тысяч населения).

Рис. 1. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими и наркотическими учрежде-ниями в Российской Федерации (на 100 000 населения)

Под наблюдение с впервые установленным диагнозом в 2006 году было взято 135,3 на 100 тыс. чел., что несколько меньше, чем в 2002-2004 годах (153,1-159,1) и тем более в 1994 г. (161,1 на 100 тыс. чел.), но больше, чем в 1998-1999 гг.(110,8-108,0 на 100 тыс. чел.) [12].

В наибольшей мере социально-экономический кризис проявился в 1992-1994 гг. и в 1999-2001 годах. На рынке в этот период появилось большое количество токсичных фальсификатов алкоголя, в результате чего «алкогольная» смертность выросла с 1,7% в 1999 г. до 3,7%, в структуре общей смертности в 2001 г. (Рис.2).

Рис. 2. Показатели смертности в России от отравления алкоголем в 1990-2005 гг. (на 100 000 населения)

С.Ю. Никитиной и Г.М. Козеевой (2006) были проанализированы основные причины смерти, связанные с употреблением алкоголя в 2005 г. (табл.2).

Таблица 2

Смертность населения в 2005 году от причин, связанных с употреблением алкоголя

Известно, что длительное злоупотребление алкоголем нарушает функции многих органов и систем и, прежде всего, головного мозга. Страдают мышление, память, интеллект. Алкоголизм часто сопровождается табакокурением. При алкоголизме имеется целый ряд сопутствующей патологии. Выявлена прямая связь между потреблением алкоголя и распространенностью артериальной гипертензии: у лиц, злоупотребляющих алкоголем, это заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у трезвенников [1].

Даже небольшое количество алкоголя при длительном использовании является тератогенным (от 1,0 до 3,0 г чистого спирта в день), оказывая прямое повреждающее действие на генетический аппарат клетки и влияя на структуры и функционирование хромосом [5].

Употребление алкоголя до, во время зачатия или во время беременности в 30-50% случаев нарушает нормальное развитие плода, что может приводить к возникновению комплекса врожденных дефектов и рождению психически и физически неполноценного ребенка. Этот синдром имеет несколько названий: «алкогольный синдром плода», «алкогольная эмбриопатия», «фетальный или плодный алкоголизм», «алкогольная эмбриофетопатия» и описан многими исследователями [3, 15]. Для него характерно: церебральная недостаточность и задержка психического развития с олигофренией в дальнейшем (93-95%); задержка внутриутробного развития (80-90% детей); черепно-лицевые аномалии (84-88%); мышечная гипотония (40-62%); гиперреактивность и агрессивность (54-60%); врожденные пороки развития, в основном – патология сердечных перегородок (30-50%). Частота развития полного алкогольного синдрома плода, по данным литературы, составляет 2-5%, но отдельные его проявления встречаются значительно чаще (у каждого 2-3 ребенка, рожденного от родителей, злоупотребляющих алкоголем).

В дальнейшем у таких детей наблюдаются нарушения внимания, импульсивность, расстройства настроения, поведения со склонностью к нарушению общественного порядка и симптомы оппозиционно-вызывающего поведения [15].

Даже при отсутствии при рождении признаков алкогольной эмбриофетопатии у детей из семей алкоголиков часто наблюдается низкий коэффициент интеллектуальности, а также агрессивность, расстройство речи, неврозы, энурез, эпилепсия, олигофрения, аномалии зрения и слуха [13].

Ю.М. Дмитриевым (2006) предложена классификация патогенного воздействия алкоголизма родителей на развитие ребенка, в которую включены:

• влияние алкоголизации на состояние здоровье родителей:
  • - интеллектуальная и социальная деградация матери или отца, страдающих хроническим алкоголизмом;
  • - физическая или психическая травматизация матери в период беременности;
• влияние алкоголизации родителей на социальный статус и микроклимат семьи:
  • - постоянная психотравмирующая ситуация в семьях больных хроническим алкоголизмом;
  • - влияние микросреды, в которую неизбежно входят семьи больных хроническим алкоголизмом;
• непосредственное влияние алкоголизации родителей на плод и ребенка:
  • - опьянение одного из родителей в период зачатия;
  • - травматизация новорожденного;
  • - недостаточный уход за ребенком;
  • - неправильное воспитание и связанная с этим педагогическая и социальная запущенность ребенка.

К данной классификации впоследствии был прибавлен еще один пункт: опьянение матери в период кормления грудью [8].

Существует четкая взаимосвязь между алкоголизмом родителей и физическим и психическим здоровьем их детей. Статистический анализ клинического материала показывает, что дети с нервно-психическими расстройствами достоверно чаще встречаются в семьях, отягощенных родительским алкоголизмом, по сравнению со здоровыми семьями (90—98% и 14—20% соответственно) [2].

По данным исследования В. Дульнева (1971), у детей, родившихся в семьях, в которых муж употреблял алкоголь 2-3 раза в неделю на протяжении 4-5 лет, имелись отчетливые признаки отставания в психическом развитии. Если же такое употребление алкоголя продолжалось 8-10 лет, то умственное отставание детей в этой семье было настолько глубоко, что они не могли учиться в обычной школе.

Т.М. Рожнова (1996) выявила широкий спектр психопатологии у детей в возрасте от младенческого до 28 лет, чьи отцы болели алкоголизмом. Если у детей в возрасте до 15 лет отмечались сравнительно легкие нарушения - синдром гиперактивности, невротические расстройства, то по мере их взросления (в 16–28 лет) регистрируются уже более тяжелые нарушения, в том числе алкоголизм. Частота его среди сыновей 21–28 лет больных алкоголизмом отцов достигла 66,67%, а среди дочерей этого возраста - 15,38%.

Помимо непосредственного пагубного влияния на плод принимаемого родителями алкоголя, обладающего тератогенным эффектом, благодаря его токсическому действию происходит усугубление уже имеющейся соматической патологии родителей, создавая еще более неблагоприятные условия для внутриутробного развития плода, увеличивая риск осложнений течения беременности и родов. Это, в свою очередь, способствует возникновению патологических состояний в периоде новорожденности, а в дальнейшем приводит к более частой утрате ребенком нормальной жизнедеятельности, его инвалидизации и социальной дезадаптации [7].

Учитывая актуальность проблемы, нами был проведен анализ влияния алкоголизации родителей на формирование заболеваемости и инвалидности у детей. Для этого были разработаны специальные анкеты, в которых учитывались данные социального статуса семьи, характер взаимоотношений ее членов, наличие вредных привычек и заболеваний у родителей, течение беременности и родов у матерей, особенности развития детей, их заболеваемость и причины инвалидизации.

В исследование были включены 198 семьи, из них: 61 семья, имеющая детей-инвалидов, представители которых указали на систематическое употребление ими алкоголя (основная группа), и 137 семей, имеющих детей-инвалидов, члены которой систематически алкоголь не употребляют и алкоголизмом не страдают (контрольная группа).

В основной группе в 27,9% наблюдений оба родителя злоупотребляли спиртными напитками; в 70,5% - только отцы и в 1,6% только мать. До 41,0% среди матерей и отцов страдали алкоголизмом; 19,7% относились к группе «пьющих» (употребляли алкоголь 3-4 раза в неделю) и 39,3% «выпивали» (т.е. систематически употребляли алкоголь еженедельно). Всего злоупотребляли алкоголем 98,4% отцов от числа всех отцов и 29,5% матерей от числа всех матерей основной группы.

Злоупотребление алкоголем матерями чаще регистрировалось при физических насилиях в семье (в 91,7% случаев) и после рождения ребенка-инвалида, что нередко возникало в результате плохих взаимоотношений с мужем (18,8% отцов ушли из семьи, после установления инвалидности ребенку).

В контрольной группе преобладали хорошие внутрисемейные отношения (80,0%), несмотря на то, что 18,4% отцов также покинули семью после установления ребенку инвалидности.

Злоупотребляли алкоголем во время данной беременности 82,0% родителей и 70,5% до наступления беременности, закончившейся рождением ребенка-инвалида.

Роль алкоголизма отца в отношении влияния на потомство особенно велика до наступления беременности у матери. По данным основной группы до наступления беременности у матери злоупотребляли алкоголем, 50,9% отцов, из них 9,8% еженедельно и 21,4% ежедневно.

Влияние на потомство алкоголизации матери важно на всех трех этапах: до беременности (влияние на яйцеклетку), во время беременности (влияние на эмбриогенез и развитие плода) и после родов (в период кормления грудью – через молоко матери). Среди матерей этой группы до беременности употребляли алкоголь 19,7%; во время беременности – 21,3% и по ее окончании – 25,0% (табл.3).

Таблица 3

Употребление алкоголя родителями, имеющих детей

Среди матерей в обеих группах преобладали женщины с хронической патологией (72,1% в основной группе и 64,2% в контрольной).

Матери детей-инвалидов в контрольной группе в основном страдали заболеваниями пищеварительной и мочевыделительной систем, артериальной гипертензией и патологией щитовидной железы. Причем именно по числу заболеваний артериальной гипертензией и дисфункциями щитовидной железы они превосходили показатели заболеваемости женщин основной группы соответственно на 30,5 и 48,4%.

Среди матерей основной группы преобладали пиелонефрит и заболевания печени (возможно, токсического происхождения в связи с выраженной алкоголизацией), а также анемия. Кроме того, только в основной группе наблюдались ожирение и психические заболевания.

Важно также отметить, что процент женщин, вставших на учет после 20 недели беременности, был гораздо выше в основной группе, чем в контрольной (13,1% против 4,4%, соответственно). Также только в этой группе имелись женщины, не посещавшие женскую консультацию по поводу данной беременности (14,8%). Это свидетельствует о безответственном отношении к своему здоровью и здоровью будущего потомства. Продолжение приема алкоголя в период гестации наносит непоправимый вред плоду в виде эмбритоксического и тератогенного эффекта, что значительно повышает риск инвалидизации ребенка.

Течение беременности в обеих группах было осложненным (в 82,0% в основной и в 90,5% в контрольной). При этом поздний токсикоз, эклампсия и острая инфекция во время беременности чаще встречались в основной группе (+27,8%; +24,2%; +15,7%, соответственно), а угроза прерывания – в контрольной группе.

Проведено сравнение по обследуемым группам физического развития детей при рождении. Выявлено, что, в группе, где родители злоупотребляли алкоголем, процент маловесных детей превышал аналогичные показатели в контрольной группе в 2,2 раза, несмотря на то, что в контрольной группе число недоношенных детей превышало таковое в основной группе в 1,6 раза. Это согласуется с литературными данными о высокой частоте задержки внутриутробного развития у детей, рожденных у родителей, страдающих алкоголизмом [13] (табл. 4).

Таблица 4

Распределение доношенных детей по весовым категориям (%)

Родоразрешение у женщин основной группы в 1,6 раза чаще происходило путем кесарева сечения (18,0 и 10,9%, соответственно) - по всей вероятности, в связи с нарастающей тяжелой гипоксией плода. В то же время родоразрешение женщин контрольной группы в 2,5 раза чаще осуществлялось травматичными для плодов акушерскими приемами (путем применения вакуумэкстракции и метода «выдавливания» по Кристеллеру).

Соответственно асфиксия плода тяжелой степени тяжести регистрировалась чаще в основной группе, а средней и легкой степени тяжести – в контрольной. В то же время различные виды родовой травмы у детей контрольной группы диагностировались почти в пять раз чаще, что и обусловило их инвалидизацию по неврологическим нарушениям (табл.5).

Таблица 5

Сравнительные данные о патологии новорожденных исследуемых групп, обусловленной интранатальными факторами (%)

Мы проанализировали также по двум сравниваемым группам соотношение показателей по шкале Апгар (характеристика частоты сердцебиения, дыхания, окраски кожных покровов, мышечного тонуса, рефлексов) на 5-ой минуте по сравнению с аналогичными показателями на первой минуте. Эти данные дают представление о совершенстве резервных компенсаторных возможностях детского организма: чем длительнее сохраняются признаки гипоксии после рождения, тем эти резервы ниже.

При обязательной повторной оценке состояния новорожденного на 5-ой минуте жизни выявлено, что при умеренных степенях асфиксии при рождении детей женщинами основной группы клинические признаки гипоксии сохранялись дольше, чем в контроле (при легкой степени гипоксии – в 1,2 раза и при асфиксии средней степени тяжести – в 1,5 раза). Низкие резервные возможности организма детей родителей, злоупотребляющих алкоголем, следует рассматривать как наглядный доказательство негативного токсического действия алкоголя на организм плода, его зрелость и способность к адаптационно-компенсаторным реакциям при неблагоприятных воздействиях на организм.

Более частое развитие у плодов и детей основной группы тяжелой степени асфиксии соответствует высказанной гипотезе. Тот факт, что на 5-ой минуте показатели тяжелой гипоксии сохраняются дольше в контрольной группе ей не противоречат. Это положение можно объяснить тем, что при начавшейся и ярко выраженной гипоксии плода в родах у женщин основной группы им было в экстренном порядке произведено кесарево сечение и тяжелая гипоксия длилась не столь долго, как у плодов контрольной группы, где извлечение детей, родившихся с признаками гипоксии, было затруднено. Что и привело, в конечном счете, у этих женщин к более частому кровотечению в родах (в 3,5 раза по сравнению с основной группой), а у их детей - к более частым родовым травмам (в 4,8 раза по сравнению с основной группой), пролонгированному выходу из состояния гипоксии и более выраженным неврологическим осложнениям, которые у детей контрольной группы регистрировались в 1,7 раза чаще, чем у детей основной группы.

Такое положение вещей обусловило более частое применение реанимационной и интенсивной терапии в контрольной группе (10,2% против 4,9% и 29,9% против 19,7%, соответственно). Кроме этого, более частое рождение в контрольной группе недоношенных детей создавало большую вероятность развития у них в дальнейшем инвалидизирующей патологии.

Вопреки этому, дальнейшее развитие детей из семей алкоголиков по многим параметрам оказалось хуже, чем у детей-инвалидов из контрольной группы (табл.6).

Таблица 6

Сравнительные данные развития детей первого года жизни исследуемых групп (%)

При этом наибольшее влияние на них оказало злоупотребление алкоголем именно отца. Так, у детей, отцы которых были пьющими или являлись алкоголиками (при этом мать не употребляла спиртные напитки), в 9 раз чаще наблюдалась задержка физического развития и в 2 раза чаще регистрировались гидроцефалия, энцефалопатия и рахит.

В дальнейшем дети-инвалиды из семей алкоголиков имели больший процент часто болеющих детей, превышая таковой в контрольной группе на 51,2%.

Кроме этого, важным является тот факт, что 15,6% матерей основной группы не выполняли рекомендации врачей, тем самым усугубляя течение заболевания у ребенка.

Ниже на рис.3 представлены данные о структуре заболеваний, обусловивших инвалидность в двух сравниваемых группах.

Рис. 3. Заболевания, обусловившие инвалидность

Сравнение показало, что в группе детей, родители, которых злоупотребляли алкоголем, 68,8% заболеваний, приведших детей к инвалидности, составляли нервно-психические болезни и врожденные аномалии развития (42 наблюдения). При этом психические расстройства в основной группе встречались в 1,7 раза чаще, чем в контрольной. Среди психических расстройств подавляющее большинство заболеваний (77,8%) составляла умственная отсталость, что более чем в 2 раза превышало аналогичный показатель в группе сравнения, где родители не злоупотребляли алкоголем (табл.7).

Таблица 7

Сравнительные данные о ведущих причинах инвалидности у детей исследуемых групп (% в структуре всех причин)

Как следует из приведенных данных, максимальное различие в показателях регистрировалось в отношении генетических (хромосомных) нарушений: у детей основной группы они встречались в 2,2 раза чаще, чем в группе сравнения.

Таким образом, при анализе состояния здоровья детей-инвалидов из семей, где родители злоупотребляют алкоголем и сравнении выявленных данных с аналогичными показателями в группе сравнения (где родители алкоголем не злоупотребляли), получены доказательства негативного влияния алкоголизации родителей на формирование патологии плода и дальнейшее развитие, заболеваемость и инвалидизацию детей.

Это подтверждается:

• наличием маловесных детей, количество которых превышает показатели контрольной группы в 2,2 раза;
• более низкими компенсаторными возможностями организма новорожденных, родители которых страдали алкоголизмом, что проявляется пролонгированием клинических признаков гипоксии после рождения (сохранение низкой оценки по шкале Апгар на пятой минуте жизни);
• худшими параметрами развития в раннем детском возрасте, особенно при алкоголизме отца (при этом в 9 раз чаще наблюдалась задержка физического развития; в 2 раза чаще регистрировались гидроцефалия, энцефалопатия и рахит);
• высоким процентом нервно-психических заболеваний (особенно умственной отсталости, составляющей 77,8% всех психических расстройств) и врожденных аномалий у детей, родители которых злоупотребляют алкоголем.

Алкоголизм родителей является не только важной медицинской (так как способствует рождению больного потомства), но и социальной проблемой, приводящей в условиях широко распространенных в семьях алкоголиков конфликтных отношений, насилия и распада семей к личностной дизадаптации и формированию девиантного поведения всей семьи, включая детей.

Список литературы

1. Александри А.Л. Потребление алкоголя и артериальное давление (по материалам эпидемиологических и экспериментальных исследований). //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2005. - № 1. – С. 7-11.
2. Горьковая И.А Нарушение нервно-психического развития детей из семей алкоголиков. //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург. – 1994. – №3. – С. 47-54.
3. Григович И.Н., Мебелова И.И., Никула Н.З. Алкогольный синдром плода. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2006. – том 51 – №1. – С. 10-13.
4. Курьянова Н.Н. Медико-социальные аспекты распространенности алкоголизма среди женщин в Астрахани. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2004. – № 5. – С. 25-27.
5. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. – ИНТЕРМЕДИКА. – Санкт-Петербург, – 1999. – т. 2. – С. 77-78.
6. Мирошниченко Л.Д., Пелипас В.Е. Алкоголизм. Наркологический энциклопедический словарь. – Анахарсис. – М., – 2001. – с. 9, 95, 1645.
7. Москаленко В.Д. Ребенок в "алкогольной" семье: психологический портрет //Вопросы психологии. – 1991, №4. – С. 65–73.
8. Нарушения поведения у детей из семей алкоголиков. //http: www. medsphere.ru. (дата обращения: 06.06.2008 г.).
9. Никитина С.Ю., Козеева Г.М. Совершенствование статистики смертности от алкоголизма//Вопросы статистики. – 2006, №11. – С. 21-23.
10. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и смертность от гипертонической болезни. //Здравоохранение Российской Федерации. – 2004. – № 4. – С. 33-35.
11. Рожнова Т.М. Психопатологические расстройства у детей, отцы которых больны алкоголизмом (клинико-генеалогическое исследование). //Автореф. дисс.. канд. мед. наук. – М., – 1996. – 21 с.
12. Спектор С.И., Кошкина Е.А., Ковалева Г.А. и соавт. Наркомания и алкоголизм. Медицинские, социальные и экономические последствия. //Уральский Университет. – Екатеринбург, – 2005. – С. 23- 28.
13. Шабалов Н.П., Цевелев Ю.В. Основы перинатологии. МЕДпресс-информ. – М., – 2004. – С. 71-72.
14. Щербакова Е. «Болезни социального неблагополучия» не отступают. //Демоскоп Wttkly. - №241-242. – 3-16 апреля 2006.
15. Lockhart P.J. Fetal alcohol spectrum disorders for mental health professionals – a brief review. Review Article. //Current Opinion in Psychiatry. – 2001. – Vol.14, №5 – P. 463-469.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*