DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-4

Жукова Н.Н., Манжос М.В., Селезнев А.В.
Медицинский Университет «Реавиз», г. Самара, Россия

Резюме

Приверженность является ключевым моментом для улучшения качества жизни пациентов с аллергопатологией при использовании АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии). На приверженность к лекарственному лечению влияет много факторов: социально-экономические, медицинские, факторы, связанные с пациентом, состояние здоровья, особенности терапии.

Целью исследования было оценить приверженность пациентов с аллергическими и неаллергическими заболеваниями к специфическому и неспецифическому лечению. Исследование приверженности пациентов (n=270), проживающих на территории Самарской области, было проведено с помощью стандартизированного опросника.

Результат рассчитывался по формулам и был представлен как неудовлетворительный, удовлетворительный и высокий. Приверженность пациентов с аллергическими и неаллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей составила 61,84 и 52,07 соответственно, оба значения находятся на уровне средних показателей. Высокие показатели приверженности чаще встречались в группе пациентов с аллергическими заболеваниями, чем в группе сравнения: в 73,6% случаев против 51% (ꭓ2 =13,9, p=0,001). Показатели приверженности мужчин и женщин существенно не отличались. В группе пациентов до 18 лет высокие показатели готовности к терапии встречались достоверно чаще – 85,2% у детей и 56% у взрослых (ꭓ2=22,37, p=0,0001). В целом среди всех пациентов готовность к медицинскому сопровождению была выражена больше, чем приверженность к изменению образа жизни (U=54164,5, p=0,0001) и к лекарственному лечению (U=40701, p=0,019).

Регулярное врачебное наблюдение не отменяет необходимости изменения образа жизни и использования лекарственной терапии. Необходимо совершенствовать комплекс мер, направленных на улучшение приверженности.

Ключевые слова: приверженность; АСИТ; иммунотерапия; аллергический ринит; бронхиальная астма; хронический риносинусит.

Контактная информация: Жукова Наталья Николаевна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Жукова Н.Н., Манжос М.В., Селезнев А.В. Аналитическое исследование приверженности к терапии пациентов с аллергическими и неаллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(6):4. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1213/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-4

ANALYTICAL STUDY OF TREATMENT ADHERENCE AMONG PATIENTS WITH ALLERGIC AND NON-ALLERGIC DISEASES OF THE UPPER RESPIRATORY TRACT
Zhukova N.N., Manzhos M.V., Seleznev A.V.
Medical University «Reaviz», Samara, Russia

Abstract

Adherence is key to improving quality of life of patients with allergopathology on allergen-specific immunotherapy (ASI). Treatment adherence is influenced by a variety of parameters: socio-economic, medical, patient-related factors, health condition and therapy specifics. The purpose of the study was to evaluate adherence of patients with allergic and non-allergic diseases to specific and non-specific treatment. A study of adherence of patients (n=270) residing in the Samara region was conducted using a standardized questionnaire.

The result was calculated according to the formulas and was rated as unsatisfactory, satisfactory and high. The adherence rate of patients with allergic and non-allergic diseases of the upper respiratory tract added up to 61.84 and 52.07, respectively, both corresponding to the average indicators. High adherence rates were more common in the group of patients with allergic diseases rather than in the comparison group: 73.6% versus 51% (ꭓ2 =13.9, p=0.001). Male and female adherence indicators hardly differed. In patients under 18, high adherence rates were significantly more frequent – 85.2% in children versus 56% in adults (ꭓ2=22.37, p=0.0001). In general, among all patients, readiness for follow-up was higher compared to the adherence to lifestyle changes (U=54164.5, p=0) and to drug treatment (U=40701, p=0.019) among all patients.

Regular medical follow-up does not eliminate the need for lifestyle changes and drug therapy. There is a need to improve measures aimed at improving adherence.

Keywords: adherence; immunotherapy; allergic rhinitis; bronchial asthma; chronic rhinosinusitis.

Corresponding author: Natalia N. Zhukova, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Zhukova N.N., https://orcid.org/0000-0002-7971-6989
Manzhos M.V., https://orcid.org/0000-0001-6930-6372
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation:  Zhukova N.N., Manzhos M.V., Seleznev A.V. Analytical study of treatment adherence among patients with allergic and non-allergic diseases of the upper respiratory tract. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2020; 66(6):4. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1213/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-4. (In Rus).

Введение

Приверженность к лечению и аккуратное следование рекомендациям врача во многом определяет исход заболевания: будет ли это выздоровление, длительная бессимптомная ремиссия или отсутствие эффекта от лечения. Это применимо и к иммунотерапии – достаточно продолжительному лечению, требующему точного выполнения предписаний врача при дозировании лекарственного средства и его применении в определенный временной промежуток. Сокращение рекомендованной продолжительности АСИТ, по данным ряда авторов, варьирует с 41 до 93% [1]. Незавершенный курс иммунотерапии не дает желаемого улучшения качества жизни пациентов.

По данным обзора, включавшего 49 рандомизированных клинических исследований, менее половины из 58 вмешательств были связаны с улучшением приверженности [2].

По данным ряда авторов, приверженность к медикаментозной терапии больных с хроническими заболеваниями составляет в среднем чуть больше 50%. Большая часть пациентов, принимавших участие в таких исследованиях, страдали диабетом, хроническими заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями [3]. Некоторые исследования демонстрируют еще меньшие значения приверженности: так в Австралии только 43% пациентов с астмой принимают свои лекарства в том режиме и дозировке, как им было предписано лечащим врачом [4].

Существует много преднамеренных или неумышленных причин, по которым пациент может не принимать свое лекарство или не следовать другим медицинским мерам, предписанным врачом [5]. Среди первых можно отметить страх побочных эффектов, недостаток ощущаемой эффективности или наоборот излишне-высокая воспринимаемая эффективность (пациент имеет ложное представление о полном эффекте, оказанным лекарством, и поэтому прекращает прием), финансовые или социальные проблемы, а также психологические факторы.

Среди непреднамеренных причин преобладает забывчивость, и отсутствие взаимопонимания между пациентом и врачом (пациент не понимает схему приема или не может возобновить прием лекарства после перерыва).

В некоторых исследованиях была отмечена связь между приверженностью к лечению и длительностью заболевания: пациенты, страдающие от заболевания более 5 лет, обнаруживали большую приверженность к лечению [6].

Цель исследования: оценить приверженность пациентов с аллергическими и неаллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей к специфической терапии и неспецифическому лечению.

Материалы и методы

Было проведено аналитическое поперечное исследование приверженности к лечению пациентов (n=270) с аллергическими и неаллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей, проживающих на территории Самарской области. Проводилась количественная оценка приверженности к лечению с помощью стандартизированного опросника [7]. Для каждого вопроса имелось 6 вариантов ответов, оцениваемых в баллах. Баллы ответов суммировались по группам, далее результат оценивался по формулам. Результат представлялся в виде общей приверженности к лечению (C), а также приверженности к медицинскому сопровождению (Cm), изменению образа жизни (Cc), лекарственной терапии (Cd) и был представлен в значениях от 0 до 100 (данный показатель оценивается в процентах, но для лучшего восприятия здесь и далее будет представлен без знака «%»). Показатели более 50 свидетельствовали о высокой приверженности пациентов к лечению, от 25 до 50 оценивались как удовлетворительные. За неудовлетворительные результаты принимали показатели менее 25.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Применялись методы непараметрической статистики, проверка равенства независимых выборок проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни (U), для множественных выборок применялся критерий Фридмана (F), также использовался метод кросстабуляции (ꭓ²). Критическое значение уровня значимости принимали равным 5%. Полученные данные обрабатывали с применением пакета прикладных программ АtteStat, версия 10.5.1., статистических формул программы Microsoft Excel, версия 5.0.

Результаты

Обследовано 270 человек, из них 174 пациента с аллергическими заболеваниями респираторного тракта (группа I), остальные 96 человек - группа сравнения (группа II) - с хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух неаллергического генеза (хронические риносинуситы; полипоз носа; вазомоторный ринит).

Средний возраст пациентов обеих групп существенно не отличался: в первой группе он составил 22,32 ±14,65, в группе пациентов с неаллергическими заболеваниями – 35,83±14,9 (U=12088,5, p=1,7996). В группе I количество женщин составляло 52,3% (91/174), мужчин 47,7% (83/174) (p=0,692). В группе сравнения (группа II) было следующее распределение: женщин 63,5% (61/96), мужчин 36,5% (35/96) (p=0,0009). Среди пациентов обеих групп женщин было несколько больше мужчин: 56,3% и 43,7% (ꭓ2 =8,56, p=0,014).

Среди пациентов I группы 44 пациентам (25,3%) проведено от 1 до 2 курсов аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), 20 пациентов (11,5%) прошли от 3 до 5 курсов иммунотерапии, остальные 110 человек (63,2%) получали симптоматическое лечение. В группе II пациенты проходили лечение у оториноларинголога, аллергическими заболеваниями не страдали, аллерген-специфическая терапия им не назначалась.

Средние значения приверженности пациентов к лечению в группе I и группе II составили 61,84 и 52,07 соответственно (U=11080, p=0,0001). Приверженность (C) к лечению женщин группы I в среднем находилась на уровне 62,55, у женщин из группы II составляла 52,35 (U=3747, p=0,0001); у мужчин группы I в сравнении с показателями группы II: 61,08 – 51,57, соответственно (U=1918, p=0,0089).

Доля пациентов с высокими показателями приверженности (С) была больше в группе I, по сравнению с группой сравнения – 74% и 51%, соответственно (р=0,001). Удовлетворительные значения приверженности преобладали у больных группы II, по сравнению с группой I – такие показатели встречались в 46% и 25% случаев, соответственно (р=0,003), (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение пациентов с высокой, удовлетворительной и неудовлетворительной приверженностью (С) в группе с аллергическими (гр. I) и неаллергическими заболеваниями (гр. II).

Мужчины и женщины обеих групп показали сходное распределение по степени приверженности. Так, например, высокие показатели приверженности в группе I были отмечены у 71% мужчин и 76% женщин, соответственно (ꭓ2 =0,501, p=0,78); в группе II – у 50,8% женщин и 51,4% мужчин, соответственно (ꭓ2 =0,003, p=0,998). Рис. 2

Рис. 2. Доли пациентов с высоким уровнем приверженности (в % к общему числу валидных значений в группах).

Высокая приверженность чаще отмечается у пациентов до 18 лет, чем у взрослых. Так среди пациентов обеих групп (группы I с аллергическими и группы II c неаллергическими заболеваниями) высокие значения приверженности (C) были получены в 85,2% случаев у детей и в 56% у взрослых (ꭓ2=22,37, p=0,0001). В среднем показатели приверженности (C) пациентов до 18 лет составляли 64,87, у взрослых – 55,22 (U=10660, р=0,00001). Преобладание высокой приверженности вместе с отсутствием неудовлетворительных показателей у детей было характерно как для группы I, так и для группы II. Доля пациентов с высокой приверженностью среди детей и взрослых в группе I – 85,4% и 63% (ꭓ2 =11,109, p=0,004); в группе II – 83,3% и 48,9% (ꭓ2 =2,6706, p=0,263).

Удовлетворительные результаты приверженности (C) среди пациентов обеих групп (группа I + группа II) чаще наблюдались у взрослых – в 41,2% случаев против 14,8% в группе детей (ꭓ2=18,869, p=0,0001). При этом в группе I удовлетворительные результаты были получены у 35% взрослых и 14,6% детей (ꭓ2 =9,316, p=0,009). В группе II разница не была статистически значима: 47,8% и 16,7%, соответственно (ꭓ2 =2,19, p=0,334).

В группе I средние показатели приверженности к медицинскому сопровождению (Cm), изменению образа жизни (Cc) и лекарственной терапии (Cd) в составили 69,6; 51,7 и 66,1 (F=129,88, р=0,0001). При этом пациенты отмечали большую готовность к медицинскому сопровождению (Cm), нежели к изменению образа жизни (Cc) – 69,6 и 51,7, соответственно (U=23470, p=0,0001).

В группе II наблюдалось следующее распределение средних показателей: приверженность к медицинскому сопровождению Cm = 58,9, к изменению образа жизни Cc = 47,3, к лекарственной терапии Cd = 52,9 (F=52,92, р=0,0001). Приверженность к медицинскому сопровождению (Cm) также была выше показателей готовности к изменению образа жизни (Cc) – 58,9 и 47,3 (U=6455,5, p=0,0001), и приверженности к лекарственной терапии (Cd) – 58,9 и 52,9, (U=5512,5, p=0,019). (Рис. 3)

Рис. 3. Сравнение значений приверженности к медицинскому сопровождению (Cm), к изменению образа жизни (Cc) и готовности к лекарственной терапии (Cd) среди пациентов с аллергическими (группа I) и неаллергическими (группа II) заболеваниями верхних дыхательных путей.

И мужчины и женщины с аллергическими заболеваниями выражают большую готовность к лекарственной терапии, чем пациенты с неаллергическими заболеваниями. Так среди мужчин приверженность к медикаментозному лечению (Cd) в группе I составила 66,13, в группе II – 53,04 (U=1962, p=0,0041). Женщины группы I также больше готовы к лекарственной терапии, чем женщины группы II: показатель Сd в группе I составил 66,13, в группе II – 52,9 (U=3753, p=0,0001).

Пациенты, прошедшие от 3 до 5 курсов АСИТ, показали лучшую готовность к продолжению терапии: высокие показатели приверженности у них встречались чаще, чем у тех, кто провел 1-2 курса иммунотерапии – 95% и 65,9%, соответственно, (ꭓ2 =6,2, p=0,04).

У всех обследованных пациентов (n=270) готовность к медицинскому сопровождению (Cm) была выражена больше, чем приверженность к изменению образа жизни (Cc) 65,88 и 50,15, (U=54164,5, p=0) и к лекарственному лечению (Cd) – 61,45 (U=40701, p=0,019).

Обсуждение

Выделяют несколько главных причин несоблюдения лечения: социально-экономические факторы, состояние системы здравоохранения, состояние пациента, особенности терапии, особенности поведения человека [8].

Исследования о влиянии пола пациента на соблюдение предписанных рекомендаций показывают противоречивые результаты. В некоторых исследованиях женский пол ассоциирован с меньшей приверженностью [9], в других исследованиях отмечается, что мужчины чаще заканчивают иммунотерапию преждевременно [6]. В нашем исследовании достоверной разницы между уровнем приверженности женщин и мужчин выявлено не было.

Некоторыми авторами была отмечена связь между приверженностью к лечению и длительностью заболевания: пациенты, страдающие от заболевания более 5 лет, обнаруживали большую приверженность к лечению [6]. В нашем исследовании показано, что чем больше курсов АСИТ пройдено, тем больше пациенты демонстрируют готовность продолжать лечение. С одной стороны это связано с тем, что пациенты, у которых лечение оказалось недостаточно эффективным, заканчивают терапию преждевременно, в то время как другие пациенты продолжают принимать назначенные лекарства, подкрепляемые улучшением самочувствия от принимаемого лечения. С другой стороны, пациенты, отмечавшие уменьшение симптомов болезни от лечения, могли иметь ложное представлении о полноте эффекта, и также закончить лечение досрочно.

В целом пациенты, у которых лечение оказалось эффективным, больше доверяют врачу и демонстрируют лучшую готовность продолжать терапию.

Также на степень приверженности влияет уровень образования и количество принимаемых лекарственных средств [10]. При этом в случае с сублингвальной иммунотерапией при хорошей переносимости количество лекарственного средства и схема приема препарата достаточно удобна: одно лекарство один раз в день. В этом случае пациенты, получающие иммунотерапию, должны быть больше настроены на лечение, чем остальные пациенты. В нашем исследовании подобной связи обнаружено не было.

Пациенты с аллергическими заболеваниями были более привержены к лечению: высокая готовность встречалась чаще, чем в группе сравнения: в 73,6% случаев против 51% (ꭓ2=13,9, p=0,001). Возможно, это связано с тем, что пациенты аллергологического профиля воспринимают свое заболевание как более тяжелое, имеющее генетическую предрасположенность, особенно если в их семье имеются ближайшие родственники с такими проявлениями болезни. Пациенты с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей неаллергического генеза имеют больше надежды на спонтанное выздоровление, поэтому склонны в определенной мере игнорировать лечение.

Нами отмечено, что готовность к лекарственной терапии (Cd) выражена больше среди пациентов группы I как среди женщин, так и среди мужчин. Среди женщин первой группы по сравнению со второй группой приверженность к лекарственной терапии составила 66,13 – 52,9, соответственно (U=3753, p=0,01). У мужчин показатель Cd в первой группе также выше, чем в группе 2 – 66,13 и 53,04, соответственно (U=1962, p=0,0041). Это согласуется с полученными ранее данными, что среди пациентов с аллергическими заболеваниями преобладает добросовестный тип личности [11].

Приверженность к лечению в группе пациентов до 18 лет была статистически более значима аналогичных показателей в группе взрослых – в среднем показатели приверженности (C) составили 64,87 и 55,22, р=0,00001. Эти данные согласуются с исследованиями других авторов, в которых лучшая готовность к лечению обнаруживалась у пациентов в возрасте до 20 и старше 40 лет [6]. Т.е. родители лучше соблюдают рекомендации врача, касающиеся своих детей, и недооценивают собственное лечение.

В целом среди всех пациентов готовность к медицинскому сопровождению была выражена больше, чем приверженность к изменению образа жизни 65,88% и 50,15%, (U=54164,5, p=0) и к лекарственному лечению 61,45 (U=40701, p=0,019). Полученные данные говорят о необходимости принятия мер, направленных на улучшение готовности пациентов к изменению собственного образа жизни, как одного их важнейших мероприятий по улучшению собственного здоровья.

Заключение

Полученные результаты исследования показали, что приверженность к лечению (С) пациентов с аллергическими и неаллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей высокая и составляет 61,84 и 52,07, соответственно. При этом пациенты с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей выражают большую готовность к лечению в целом, и применению лекарственных препаратов в частности. Все пациенты выражают большую готовность к медицинскому сопровождению, чем к изменению образа жизни. Регулярное врачебное наблюдение не отменяет необходимости корректировки собственных привычек и использования лекарственной терапии. Выявление причин и комплексные мероприятия по их устранению должны способствовать увеличению приверженности к терапии и как следствие улучшению качества жизни пациентов.

Библиография

1. Lemberg ML, Joisten MJ, Mösges R. Adherence in specific immunotherapy. Hautarzt. 2017 Apr; 68(4): 282-286 DOI: 10.1007/s00105-017-3946-z
2. Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, McDonald HP, Yao X. Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database Syst Rev. 2008; Apr 16;(2): CD000011. DOI: 10.1002/14651858.CD000011.pub3.
3. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: WHO; 2003. URL: http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf?ua=1.
4. Reid D, Abramson M., Raven J., Walters H.E. Management and treatment perceptions among young adults with asthma in Melbourne: the Australian experience from the European Community Respiratory Health Survey. Respirology, 2000 Sep;5(3):281-7. DOI: 10.1046/j.1440-1843.2000.00265.x
5. Pascal Demoly, Giovanni Passalacqua, Oliver Pfaar, Joaquin Sastre, Ulrich Wahn Patient engagement and patient support programs in allergy immunotherapy: a call to action for improving long-term adherence. Allergy, Asthma and Clinical Immunology, BioMed Central, 2015, 12 (1):34. Published online 2016 Jul 29. DOI: 10.1186/s13223-016-0140-2
6. Ji-Ho Lee, So-Hee Lee, Ga-Young Ban, Young-Min Ye, Dong-Ho Nahm, Hae-Sim Park, et al. Factors Associated with Adherence to Allergen Specific Subcutaneous Immunotherapy. Yonsei Med J. 2019 Jun 1; 60(6): 570–577. DOI: 10.3349/ymj.2019.60.6.570.
7. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П., Жеребилов В.В. Количественная оценка приверженности к лечению в клинической медицине: протокол, процедура, интерпретация. Качественная клиническая практика, 2016;(1):50-59.
8. Панов В.П., Логунов Д.Л., Авдеева М.В. Приверженность пациентов лечебно-профилактическим мероприятиям и здоровому образу жизни: актуальность проблемы и возможности преодоления. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2016; 48(2). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/746/30/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-48-2-8 (Дата обращения 4 апреля 2020).
9. Calderón-Larrañaga A, Diaz E, Poblador-Plou B, Gimeno-Feliu LA, Abad-Díez JM, Prados-Torres A. Non-adherence to antihypertensive medication: the role of mental and physical comorbidity. International Journal of Cardiology 2016 Mar 15;(207):310-316. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.01.069.
10. Napolitano F, Napolitano P, Angelillo IF. Medication adherence among patients with chronic conditions in Italy. European journal of public health 2016 Feb; 26 (1): 48-52. DOI: 10.1093/eurpub/ckv147
11. Блашенцев К.В., Гаврилова Т.А., Манжос М.В., Кузина Т.Н. Аверина Е.И., Асеева Е.В. Профиль личности пациента и приверженность к аллерген-специфической иммунотерапии при поллинозе. В сборнике научных работ научно-практической конференции "Вопросы управления в развитии системы первичной медико-санитарной помощи: актуальные вопросы гематологии". 2017. С. 43-44.

References

1. Lemberg ML, Joisten MJ, Mösges R. Adherence in specific immunotherapy. Hautarzt. 2017 Apr;68(4): 282-286 DOI: 10.1007/s00105-017-3946-z
2. Haynes RB, Ackloo E, Sahota N, McDonald HP, Yao X. Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database Syst Rev. 2008; Apr 16;(2): CD000011.DOI: 10.1002/14651858.CD000011.pub3.
3. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: WHO; 2003. http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_full_report.pdf?ua=1.
4. Reid D, Abramson M., Raven J., Walters H.E. Management and treatment perceptions among young adults with asthma in Melbourne: the Australian experience from the European Community Respiratory Health Survey. Respirology, 2000 Sep;5(3):281-7. DOI: 10.1046/j.1440-1843.2000.00265.x
5. Pascal Demoly, Giovanni Passalacqua, Oliver Pfaar, Joaquin Sastre, Ulrich Wahn Patient engagement and patient support programs in allergy immunotherapy: a call to action for improving long-term adherence. Allergy, Asthma and Clinical Immunology, BioMed Central, 2015, 12 (1), pp.34. [Online] 2016 Jul 29. DOI: 10.1186/s13223-016-0140-2
6. Ji-Ho Lee, So-Hee Lee, Ga-Young Ban, Young-Min Ye, Dong-Ho Nahm, Hae-Sim Park, et al. Factors associated with adherence to allergen specific subcutaneous immunotherapy. Yonsei Med J. 2019 Jun 1; 60(6): 570–577. [Online] 2019 May 22. DOI: 10.3349/ymj.2019.60.6.570.
7. Nikolaev N.A., Skirdenko Yu.P., Zherebilov V.V. Kolichestvennaya otsenka priverzhennosti k lecheniyu v klinicheskoy meditsine: protokol, protsedura, interpretatsiya [Quantitative assessment of treatment adherence in clinical medicine: protocol, procedure, interpretation]. Kachestvennaya klinicheskaya praktika 2016;(1):50-59. (In Russian).
8. Panov V.P., Logunov D.L., Avdeeva M.V. Priverzhennost' patsientov lechebno-profilakticheskim meropriyatiyam i zdorovomu obrazu zhizni: aktual'nost' problemy i vozmozhnosti preodoleniya [Adherence to medical and preventive interventions and healthy lifestyle: actual problems and possible solutions]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2020 Apr 4]; (48). 2. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/746/30/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-48-2-8 (in Russian).
9. Calderón-Larrañaga A, Diaz E, Poblador-Plou B, Gimeno-Feliu LA, Abad-Díez JM, Prados-Torres A. Non-adherence to antihypertensive medication: the role of mental and physical comorbidity. International Journal of Cardiology 2016 Mar 15;(207):310-316. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.01.069.
10. Napolitano F, Napolitano P, Angelillo IF. Medication adherence among patients with chronic conditions in Italy. European journal of public health 2016 Feb; 26 (1): 48-52. DOI: 10.1093/eurpub/ckv147
11. Blashentsev K.V., Gavrilova T.A., Manzhos M.V., Kuzina T.N. Averina E.I., Aseeva E.V. Profil' lichnosti patsienta i priverzhennost' k allergen-spetsificheskoy immunoterapii pri pollinoze [Patient's personality profile and adherence to allergen-specific immunotherapy for pollinosis]. In: Sbornik nauchnykh rabot nauchno-prakticheskoy konferentsii “Voprosy upravleniya v razvitii sistemy pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi: aktual'nye voprosy gematologii” [Collection of scientific works of scientific and practical conference “Management issues in development of primary health care: actual issues of hematology”]. 2017; pp. 43-44. (In Russian).

Дата поступления: 23.10.2020

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*