DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-12

ˡСенижук А.И., ˡВажаева С.С., ²Кнестикова Т.Н.
¹ ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия», Чита, Россия
² ГБУЗ «Забайкальский краевой клинический фтизиопульмонологический центр», Чита, Россия

Резюме

Актуальность. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России имеет негативную тенденцию. На нее оказывают влияние не только медицинские, но и демографические, социально-экономические, экологические и другие факторы.

Цель. Выявить наиболее значимые социально-экономические и экологические факторы организации и результативности реализации противотуберкулезных мероприятий, оказывающие влияние на формирование основных эпидемиологических показателей по туберкулезу.

Материалы и методы. Исследование проведено путем выкопировки данных и анализа материалов государственной статистической отчетности Министерства здравоохранения Российской Федерации за период 2016-2018 гг.. Использован метод корреляционного анализа Пирсона с построением матрицы. Расчеты производились с помощью статистического пакета Statistica 6.0. Достоверность различий определялась критерием Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при значении р˂0,05.

Результаты. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Забайкальском крае имеет положительную динамику. Показатели частоты выявления, диагностики и лечения туберкулеза в крае характеризуются положительной динамикой. Выявлены: сильная прямая корреляционная связь между удельным весом площади, не оборудованной водоснабжением и канализацией, и такими показателями, как первичная заболеваемость туберкулезом среди взрослого населения, распространенностью туберкулеза и обратная связь с охватом иммунодиагностикой детей 1-14 лет; прямая корреляционная взаимосвязь между показателем удельного веса жилья без централизованного отопления и уровнем распространенности туберкулеза; обратная корреляционная связь между числом спортивных сооружений и уровнем первичной заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения; уровнем распространенности туберкулеза среди взрослого населения; и сильная прямая корреляционная связь выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух и уровня первичной заболеваемости туберкулезом среди подростков.

Заключение. Установленные зависимости подтверждают социально-экономическую обусловленность проблемы туберкулеза и позволяют определить факторы риска ухудшения эпидемиологических показателей по туберкулезу и обосновать систему мер по совершенствованию организации помощи населению Забайкальского края по профилю «фтизиатрия».

Ключевые слова: туберкулез, эпидемиологическая ситуация, социально-экономическая обусловленность.

Контактная информация: Важаева Светлана Сергеевна, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Сенижук А.И., Важаева С.С., Кнестикова Т.Н. Оценка эпидемиологической обстановки по туберкулезу на уровне субъекта. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(6):12. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1221/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-12

EVALUATION OF EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF TUBERCULOSIS AT THE REGIONAL LEVEL
ˡSenizhuk AI, ˡVazhaeva SS., ²Knestikova T.N.
¹ Chita State Medical Academy, Chita, Russia
² Transbaikal Regional Clinical Phthisiopulmonological Center, Chita, Russia

Abstract

Significance. The current epidemiological situation of tuberculosis in Russia has a negative trend. It is influenced not only by medical, but also by demographic, socio-economic, environmental and other factors.

Purpose. Identify the most important socio-economic and environmental factors of organization and effectiveness of anti-tuberculosis measures, which influence the main epidemiological indicators of tuberculosis.

Material and methods. The study was conducted by processing and analyzing materials of the state statistical reporting of the Ministry of Health of the Russian Federation for the period 2016-2018. The method of Pearson correlation analysis with matrix construction was used. Calculations were performed using Statistica 6.0 package. Significance of differences was determined by Student's criterion. Differences were considered statistically significant at p ˂ 0.05.

Results. The epidemiological situation of tuberculosis in the Trans-Baikal Territory has a positive trend. Quality indicators of detection, diagnosis and treatment of tuberculosis in the region are characterized by improvements. The study has identified: a strong direct correlation between the share of areas not equipped with water supply and sewage and such indicators as: incidence of tuberculosis among adults, tuberculosis prevalence, and feedback on coverage of children aged 1-14 with immunodiagnostics; a direct correlation between the share of housing without central heating and prevalence of tuberculosis; an inverse correlation between the number of sports facilities and the level of tuberculosis incidence and tuberculosis prevalence among adults; and a strong direct correlation between air pollution emissions and incidence of tuberculosis among adolescents.

Conclusion. The correlations identified confirm that tuberculosis is socially and economically determined, making it possible to identify risk factors for deteriorating epidemiological indicators of tuberculosis and substantiating a system of measures aimed at improving organization of TB care delivery to the population of the Trans-Baikal territory.

Keywords: tuberculosis; epidemiological situation; socio-economic determination.

Corresponding author: Svetlana S. Vazhaeva, e-mail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Vazhaeva S.S., https://orcid.org/0000-0002-7825-4786
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Сенижук А.И., Важаева С.С., Кнестикова Т.Н. Оценка эпидемиологической обстановки по туберкулезу на уровне субъекта. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(6):12. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1221/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-12

Введение

Туберкулез остается одной из наиболее важных медико-социальных проблем не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах. Это одна из 10 ведущих причин смерти в мире [1]. По мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, ситуация по смертности от туберкулеза в Российской Федерации остается напряженной. Не смотря на ежегодное снижение случаев заболевания и уровня смертности от туберкулеза, количество человек страдающих им в нашей стране остается на высоком уровне. Необходимо отметить, что неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу связана с распространением ВИЧ инфекции, которой, как правило, страдают люди из социально неблагополучных слоев населения.

Распространение туберкулеза в отдельных регионах страны происходит по-разному [2,3]. Ситуацию по данной инфекции на исследуемой территории характеризуют эпидемиологические показатели, такие как: заболеваемость, распространенность и смертность населения от туберкулеза. Эти показатели, в свою очередь, зависят от характеристик физической и социальной среды проживания людей и обуславливающей их социальной-экономической политики. К физическим характеристикам среды относят такие как климат, экологическая обстановка региона, выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух и т.д. К социальным – уровень доходов, благоустроенность жилища, приверженность здоровому питанию, занятия спортом, доступность медицинской помощи и другие [4-10]. В связи с этим, определение факторов, оказывающих наибольшее влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, является основной задачей.

Цель исследования

Выявить наиболее значимые социально-экономические и экологические факторы организации и результативности реализации противотуберкулезных мероприятий, оказывающие влияние на формирование основных эпидемиологических показателей по туберкулезу.

Для достижения данной цели нами поставлены следующие задачи: оценить уровень и динамику эпидемиологических показателей и показателей организации диагностики и лечения туберкулеза в Забайкальском крае в период с 2016 по 2018 годы; выявить корреляционные взаимосвязи между социально-экономическими, экологическими факторами и эпидемиологическими показателями и показателями качества диагностики и лечения туберкулеза в Забайкальском крае.

Материалы и методы

Исследование проведено путем выкопировки данных и анализа материалов государственной статистической отчетности Министерства здравоохранения Российской Федерации за период 2016-2018 гг. с применением пакета программ Microsoft Office Excel 2010 г. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу и коэффициентов, характеризующих организацию и результативность противотуберкулезных мероприятий, осуществлялся на основании данных, представленных в формах государственной статистической отчетности: ф. № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»; ф. № 33 «Сведения о больных туберкулезом», ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении». Использован метод корреляционного анализа Пирсона с построением матрицы. Среди социально-экономических, экологических и медико-социальных факторов, оказывающих влияние на здоровье населения края, выбраны следующие: А - валовый региональный продукт на душу населения (руб.), Б - уровень безработицы, В - доходы, Г - удельный вес лиц с денежными доходами ниже прожиточного минимума, Д - удельный вес ветхого и аварийного жилья, Е - удельный вес площади не оборудованной водоснабжением и канализацией, Ж - объем жилых помещений в среднем на одного жителя, З - удельный вес жилья без отопления, И - число спортивных сооружений (спорт залы, бассейны), К - выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух, Л - сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты, М - обеспеченность врачами. Данные по распространенности туберкулеза, заболеваемости и смертности включали 11 значений: 1 - первичная заболеваемость туберкулезом среди взрослого населения (на 100 тыс. населения), 2 - распространенность туберкулеза среди взрослого населения (на 100 тыс. населения), 3 - первичная заболеваемость туберкулезом среди детского населения (0-14 лет) (на 100 тыс. населения), 4 - первичная заболеваемость туберкулезом среди подростков разных возрастных групп (на 100 тыс. населения), 5 - коэффициент смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения), 6 - показатель рецидивов (на 100 тыс. населения), 7 - охват населения края всеми видами осмотров на туберкуле (%), 8 - охват иммунодиагностикой детей 1-14 лет (%), 9 - охват населения края старше 15 лет рентгенофлюорографическим обследованием (%), 10 - доля больных туберкулезом, умерших до 1 года наблюдения (%), 11 - летальность впервые выявленных больных с туберкулезом (%). Расчеты производились с помощью статистического пакета Statistica 6.0. Достоверность различий определялась критерием Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при значении р˂0,05.

Результаты исследования

При анализе эпидемиологических показателей по туберкулезу в Забайкальском крае выявлена положительная динамика (таблица 1) [11]. Показатель первичной заболеваемости среди взрослого населения за исследуемый период снизился на 22,7%. В 2018 году данный показатель ниже аналогичного показателя по ДФО на 27,7% и выше на 20,3% общероссийского показателя. Распространенность туберкулеза среди взрослого населения также имеет тенденцию к снижению (-19,5%) и остается ниже окружного показателя (на 35,7%), но выше общероссийского (на 15,1%). Наибольшими темпами снизился коэффициент смертности – на 43,4%. В 2018 году он был ниже аналогичного показателя по ДФО (на 50,4%) и показателя по РФ (на 3,4%). Единственный растущий показатель - первичная заболеваемость туберкулезом среди подростков разных возрастных групп, который увеличился за исследуемый период на 20,9%. В 2018 году данный показатель ниже аналогичного показателя по ДФО на 9,9% и выше общероссийского показателя на 88,6%.

Таблица 1

Динамика эпидемиологических показателей по туберкулезу населения Забайкальского края за период 2016-2018 гг.

Анализ первичной заболеваемости туберкулезом детского населения Забайкальского края во всех возрастных группах выявил снижение данного показателя (таблица 2): в возрастной группе 0-1 года на 100%, 1-2 лет – на 39,6%, 3-6 лет – на 37,2% и 7-14 лет – на 32,7%.

Таблица 2

Динамика первичной заболеваемости туберкулезом детского населения разных возрастных групп в Забайкальском крае за период 2016-2018 гг.

При анализе показателей качества выявления и диагностики туберкулеза выявлен рост всех показателей (таблица 3): охват населения края всеми видами осмотров на туберкуле - на 11,8%, охват иммунодиагностикой детей 1-14 лет – на 24,8%, охват населения края старше 15 лет рентгенофлюорографическим обследованием – на 4,1%. Необходимо отметить, что все показатели данной группы выше аналогичных показателей по ДФО и РФ.

Таблица 3

Динамика показателей качества выявления и диагностики туберкулеза в Забайкальском крае за период 2016-2018 гг.

Показатели качества лечения туберкулеза имеют положительную динамику (таблица 4). Показатель рецидивов (на 100 тыс. населения) за исследуемый период снизился на 20,5% и в 2018 году был ниже окружного (на 66,1%) и общероссийского показателя (на 33,3%). Доля больных туберкулезом, умерших до 1 года наблюдения снизилась на 6,2%. В 2018 году данный показатель был ниже аналогичного по ДФО на 15,7%. Летальность впервые выявленных больных с туберкулезом снизилась на 22,2% и в 2018 году была ниже аналогичных показателей по ДФО (на 8,7%) и РФ (на 16%).

Таблица 4

Динамика показателей качества лечения туберкулеза в Забайкальском крае за период 2016-2018 гг.

При анализе степень социально-экономического благополучия региона и его влияния на здоровье и жизнедеятельность населения выявлено,что в 1,2 раза возрос валовый региональный продукт на душу населения. Среднемесячная заработная плата за аналогичный период времени выросла в 1,5 раза, при этом удельный вес численности населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума увеличился с 17,6% (2015 г.) до 21,4% (2018 г.). Выявлена статистически достоверная зависимость между ВРП и показателями распространенности туберкулеза среди взрослого населения края (таблица 5). Так, зафиксирована обратная сильная корреляционная связь (r=-0,99, p=0,000). Выявлена прямая сильная корреляционная связь с уровнем безработицы и распространенности туберкулеза (r=0,99, p=0,001). Зафиксирована прямая сильная корреляционная связь между удельным весов лиц с денежными доходами ниже прожиточного минимума и распространенностью туберкулеза (r=0,96, p=0,03).

Таблица 5

Матрица взаимосвязей между социально-экономическими, экологическими факторами и показателями распространенности, заболеваемости и смертности от туберкулеза в Забайкальском крае (r˂0,3)

Общая площадь жилых помещений в крае в среднем на одного жителя в 2018 г. Составила 20,7 м². Весь жилищный фонд имеет относительно низкую степень обустроенности – на 48,5% не обеспечен водопроводом, 47,2% - нет центрального отопления, удельный вес ветхого и аварийного жилья – 4,3%. При анализе корреляционной зависимости установлено, что удельный вес ветхого и аварийного жилья, как фактор, характеризующий жилищные условия, имеет прямую сильную взаимосвязь с распространенностью туберкулеза (r=0,96, p=0,03). Выявлена сильная прямая корреляционная связь между удельным весом площади не оборудованной водоснабжением и канализацией и такими показателями, как: первичная заболеваемость туберкулезом среди взрослого населения (r=0,95, p=0,04); распространенностью туберкулеза (r=0,96, p=0,03); и обратная связь с охватом иммунодиагностикой детей 1-14 лет (r=-0,98, p=0,01). Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между показателем удельного веса жилья без централизованного отопления и уровнем распространенности туберкулеза (r=0,99, p=0,01).

При анализе взаимосвязи со спортивными сооружениями в крае обнаружена сильная обратная корреляционная связь с уровнем первичной заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения (r=-0,98, p=0,01); уровнем распространенности туберкулеза среди взрослого населения (r=-0,95, p=0,04).

Демонстрируется сильная прямая корреляционная взаимосвязь выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в крае и уровнем первичной заболеваемости туберкулезом среди подростков (r=0,95, p=0,04).

Обсуждение

Показатели, характеризующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, зависят от влияния социально-экономических и экологических факторов. Риск заболевания, распространения и смертности населения от туберкулеза увеличивается в условиях уменьшения трудоспособной части населения, оттока инвестиций, неблагоприятных условий проживания (площадь жилых помещений на одного жителя, удельный вес ветхого и аварийного жилья, удельный вес жилья без отопления и водоснабжения и т.д.), снижения уровня занятости населения, а также в условиях дисбаланса в организации системы здравоохранения. Полученные результаты позволяют определить факторы риска ухудшения эпидемиологических показателей по туберкулезу и определить направление организационных мер по его предотвращению.

Выводы

Таким образом, ситуацию по туберкулезу в крае следует оценивать как напряженную. Причины неблагополучия эпидемиологической обстановки для большинства субъектов Российской Федерации типичны. Доказана роль социально-экономических и экологических факторов, организации и результативности реализации противотуберкулезных мероприятий в формировании основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. Установленные зависимости подтверждают социально-экономическую обусловленность проблемы туберкулеза, что заслуживает внимания органов исполнительной власти края и профильными ведомствами при разработке методического сопровождения по предупреждению и борьбе с туберкулезом, а при разработке комплекса мер, направленных на повышение занятости и уровня жизни населения в Забайкальском крае.

Библиография

1. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2018. Всемирная организация здравоохранения. 2012. 7с.
2. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. Туберкулез и болезни легких 2018; 96(8): 15-24.
3. Шахгельдян К.И., Гельцер Б.И., Емцева Е.Д., Середа В.Г, Мазелис Л.С., Сахарова О.Б. Анализ влияния социально-экономических факторов на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в регионах Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2018; 26(2): 78-82.
4. Подгаева В.А., Голубев Д.Н., Черняев И.А., Шулев П.Л. Влияние социально-экономических факторов на распространенность туберкулеза среди населения Урала. Вестник Ивановской медицинской академии 2011; 16(1): 9-11.
5. Шестакова М.Г., Скачкова Е.И., Кучерявая Д.А., Владимиров С.К., Матинян Н.С. Оценка влияния социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. Характеристика социально-профессионального состава впервые выявленных больных туберкулезом. Проблемы управления здравоохранением 2009; (3): 34-39.
6. Скачкова Е.И., Кучерявая Д.А. Оценка социальной дезадаптации как фактор риска развития туберкулеза. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2008; (6). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/63/30/ (Дата обращения 25 апреля 2020).
7. Малькова И.Л., Макарова И.А. Вклад экологических и социально-экономических факторов в формирование эпидемиологического потенциала туберкулеза в г. Ижевске. Наука Удмуртии 2017; 82(4): 125-132.
8. Фролова И.А. Медико-социальные факторы, влияющие на смертность больных туберкулезом. Проблемы туберкулеза и болезней легких 2004; (3): 10-13.
9. Ридер Г.Л. Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом. [Пер. с англ.]. Москва: Весь мир; 2001. 192 с.
10. Глумная Т.В. Влияние сезонных и экологических факторов на заболеваемость туберкулезом: дис. … канд. мед. наук. Москва. 2002. 143 с.
11. Сенижук А.И., Важаева С.С., Базаров С.Б. Оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу (по данным ГБУЗ «Забайкальская краевая туберкулезная больница»). Забайкальский медицинский журнал 2019; (4): 58-61.

References

1. Doklad o global’noy bor’be s tuberkulezom [Report on the global tuberculosis control]. 2018. World Health Organization. 2012. 7p. (In Russian).
2. Nechaeva O.B. Epidemicheskaya situatsiya po tuberkulezu v Rossii [Tuberculosis epidemic situation in Russia]. Tuberkulez i bolezni legkih 2018; 96(8): 15-24. (In Russian).
3. Shakhgel'dyan K.I., Gel'tser B.I., Emtseva E.D., Sereda V.G, Mazelis L.S., Sakharova O.B. Analiz vliyaniya sotsial'no-ekonomicheskikh faktorov na epidemiologicheskuyu situatsiyu po tuberkulezu v regionakh Rossiyskoy Federatsii [Analysis of the impact of socio-economic factors on the tuberculosis epidemiological situation in the regions of the Russian Federation]. Problemy sotsial'oy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2018; 26(2): 78-82. (In Russian).
4. Podgaeva V.A., Golubev D.N., Chernyaev I.A., Shulev P.L. Vliyanie sotsial'no-ekonomicheskikh faktorov na rasprostranennost' tuberkuleza sredi naseleniya Urala [Impact of socio-economic factors on tuberculosis prevalence in the Ural population]. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii 2011; 16(1): 9-11. (In Russian).
5. Shestakova M.G., Skachkova E.I., Kucheryavaya D.A., Vladimirov S.K., Matinyan N.S. Otsenka vliyaniya sotsial'nykh faktorov na zabolevaemost' tuberkulezom. Kharakteristika sotsial'no-professional'nogo sostava vpervye vyyavlennykh bol'nykh tuberkulezom [Assessment of the impact of social factors on the incidence of tuberculosis. Description of the socio-professional composition of the first detected tuberculosis patients]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2009; (3): 34-39. (In Russian).
6. Skachkova E.I., Kucheryavaya D.A. Otsenka sotsial'noy dezadaptatsii kak faktor riska razvitiya tuberkuleza [Assessment of social maladjustment as a risk factor for tuberculosis]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2008 [cited 2008 Jun 06]; (6). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/63/30/ (In Russian).
7. Mal'kova I.L., Makarova I.A. Vklad ekologicheskikh i sotsial'no-ekonomicheskikh faktorov v formirovanie epidemiologicheskogo potentsiala tuberkuleza v g. Izhevske [Contribution of environmental and socio-economic factors to formation of tuberculosis epidemiological potential in Izhevsk]. Nauka Udmurtii 2017; 82(4): 125-132. (In Russian).
8. Frolova I.A. Mediko-sotsial'nye faktory, vliyayushchie na smertnost' bol'nykh tuberkulezom [Medical and social factors affecting tuberculosis mortality]. Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh 2004; (3): 10-13. (In Russian).
9. Rider G.L. Epidemiologicheskie osnovy bor'by s tuberkulezom [Epidemiological basis for tuberculosis control]. [Transl. from Eng.]. Moscow: Ves' mir; 2001. 192 p. (In Russian).
10. Glumnaya T.V. Vliyanie sezonnykh i ekologicheskikh faktorov na zabolevaemost' tuberkulezom [Impact of seasonal and environmental factors on tuberculosis incidence]. Cand. Med. Sci [dissertation]. Moscow; 2002. 143 p. (In Russian).
11. Senizhuk A.I., Vazhaeva S.S., Bazarov S.B. Otsenka epidemiologicheskoy situatsii po tuberkulezu (po dannym GBUZ «Zabaykal'skaya kraevaya tuberkuleznaya bol'nitsa») [Assessment of the epidemiological situation of tuberculosis (according to the "Transbaikal Regional Tuberculosis Hospital")]. Zabaykal'skiy meditsinskiy zhurnal 2019; (4): 58-61. (In Russian).

Дата поступления: 23.10.2020

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*