ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В ДОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ 2019 г. И ПЕРИОД ПАНДЕМИИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 |
20.08.2021 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-4-4
1Капитонов В.Ф, 2Шурова О.А. Резюме Развитие пандемии коронавирусной инфекции, сопровождающейся высоким уровнем заболеваемости, потребовали изучения особенностей заболеваемости у всех возрастных групп населения. Значительный прирост общей заболеваемости у детей в предшествующие пандемии годы, вызывает необходимость изучения влияния пандемии COVID-19 на уровень заболеваемости и ее структуры по возрастным группам для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий. Цель исследования: изучить заболеваемость детей различных возрастных групп в допандемический 2019 г. и период пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Материалы и методы. Согласно цели исследования были изучены материалы обращаемости детей по поводу заболеваемости в детские поликлиники больницы №4 г. Красноярска за 2019 и 2020 гг. Все дети были разбиты на 8 возрастных групп: от 0 до 1 года, 1-4 года, 0-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 0-14 лет, 15-17 лет, 0-17 лет. В работе были использованы методы параметрической статистики с использованием абсолютных и относительных величин. Изучались интенсивные показатели заболеваемости по возрастным группам. Для расчета структуры – экстенсивные показатели (%). Результаты. Исследование показало на прирост показателя общей заболеваемости на 5,2%, в основном за счет прироста первичной заболеваемости на 6,09%, в то время как ранее известной заболеваемости на 2,9%. Значительных изменений в структуре общей заболеваемости и ее составляющих не произошло. В тоже время отмечаются достоверные отличия в уровне прироста (убыли) показателя заболеваемости по возрастным группам, где самый большой прирост выявлен у возрастной группы 5-9 лет, а наименьший – 10-14 лет. Несмотря на незначительные изменения удельного веса по классам заболеваний, шестерка лидирующих классов по возрастным группам осталась прежней. Выводы: повышение уровня общей заболеваемости детского населения в период пандемии COVID-19, по сравнению с допандемическим 2019 г. обусловлено в основном приростом первичной заболеваемости; повышение уровня заболеваемости не сопровождалось значительными изменениями в ее структуре; изменения в уровне заболеваемости по возрастным группам, полученные в период пандемии COVID-19, имеют существенные различия и разнонаправленный характер; противоэпидемические мероприятия, введенные с целью снижения контактов для профилактики заболеваемости коронавирусом COVID-19, не оказали существенного влияния на уровень заболеваемости детского населения; противоэпидемические мероприятия, вводимые для профилактики заболеваний детского населения, необходимо разрабатывать с учетом различий возрастных групп; структура заболеваемости детского населения, выявленная во время пандемии COVID-19, не противоречит данным, полученными другими авторами в допандемический период. Ключевые слова: допандемический период; пандемия COVID-19; возрастные группы; структура заболеваемости.
Контактная информация: Капитонов Владимир Федорович, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
MORBIDITY OF CHILDREN OF DIFFERENT AGE GROUPS IN THE PRE-EPIDEMIC 2019 AND THE PERIOD OF THE COVID-19 CORONAVIRUS PANDEMIC Abstract Spread of the coronavirus infection pandemic, accompanied by a high level of morbidity, called for a study of morbidity characteristics across all age groups of the population. A significant increase in the overall morbidity of children in years prior to the pandemic makes it necessary to study the impact of the COVID-19 pandemic on the morbidity rates and its structure by age groups to develop preventive and anti-epidemic measures. Purpose of the study: to study morbidity of children of different age groups in the pre-pandemic 2019 and the period of the COVID-19 coronavirus pandemic. Material and methods. According to the purpose of the study, data on care seeking in children's polyclinics of the hospital No. 4 in Krasnoyarsk for 2019 and 2020 were analyzed. All children were divided into eight age groups: from 0 to 1 year, 1-4 years, 0-4 years, 5-9 years, 10-14 years, 0-14 years, 15-17 years, 0-17 years. Methods of parametric statistics using absolute and relative values were used. Intensive indicators of morbidity by age groups were studied. To calculate the structure the authors used extensive indicators (%). Results. The study showed a 5.2 % increase in the overall morbidity, mainly due to a 6.09% increase in the disease incidence, while the previously known morbidity rate increased by 2.9%. There were no significant changes in the overall morbidity structure and its components. However, there are significant differences in the increase rate (decrease) in the incidence by age groups, with the maximum increase registered in the age group of 5-9 years, and the minimum one - in the group of 10-14 years. Despite minor changes in the specific weight by disease classes, the top six disease classes by age groups remained unchanged. Conclusion: increase in the overall morbidity of the child population during the COVID-19 pandemic compared to the pre-pandemic 2019 is mainly due to the increased disease incidence; the morbidity increase was not accompanied by any significant changes in its structure; changes in the morbidity rates by age groups during the COVID-19 pandemic are different and of a multidirectional nature; anti-epidemic measures introduced to reduce contacts to prevent COVID-19 morbidity had no significant impact on child morbidity; anti-epidemic measures aimed at preventing diseases among children should be developed with due regards to differences in age groups; the child morbidity structure during the COVID-19 pandemic does not contradict data obtained by other authors in the pre-pandemic period. Keywords: pre-pandemic period; COVID-19 pandemic; age groups; morbidity structure.
Corresponding author: Vladimir F. Kapitonov, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Неудовлетворительное состояние здоровья детского населения вызывает необходимость постоянного изучения различных аспектов заболеваемости, потребности в медицинской помощи, разработке современных способов лечения и профилактических мероприятий [1-5]. Проводимые масштабные изучения заболевания детского населения [6-8], показали на значительный прирост общей заболеваемости, при этом наибольший прирост по классам: новообразования, болезни нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани. В тоже время, многие авторы [9-11], указывают необходимость изучения заболеваемости по возрастным группам, так как организм человека в различные периоды жизни имеет свои особенности адаптации и восприимчивости к болезни, окружающей среде, способности восстановления нарушенных функций. С началом пандемии коронаровируса COVID-19, было опубликовано значительное количество работ, посвященных ее клиническому течению у детей [12-13], особенностям течения у детей различных возрастных групп [14], защиты здоровья населения [15] и другим аспектам [16-17]. Министр здравоохранения Российской Федерации М.А. Мурашко [18], отмечает, в связи с быстрым распространением пандемии и связанной с нею высокой смертностью и инвалидизацией населения, на уровне Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения, органов власти регионов были разработаны меры по снижению угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией. В тоже время, В. И. Стародубов с соавт. [19], проводя анализ влияния коронавируса COVID-19 на эпидемиологическое состояние в Российской Федерации, выявили различия в показателях заболеваемости по регионам, что вызывает необходимость изучения обращаемости населения и её структуры для разработки адекватных мер оказания медицинской помощи населению. Цель исследования. Изучение заболеваемости детей различных возрастных групп в допандемический 2019 г. и период пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Материалы и методы Исследование проводилось на базе детских поликлиник №1, №2 и №3, входящих в состав КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская больница» №4. Объектом исследования являлись случаи обращения в поликлинику по поводу заболеваний детей в возрасте от 0 до 17 лет. Всего под наблюдением, согласно спискам закрепленного населения, находилось в 2019 г. – 36386, а в 2020 г. – 35222 детей. Количество обращений в поликлинику по поводу заболеваний составило в 2019 г. – 59780, в 2020 г. – 60879 случая. Для расчета заболеваемости, дети были разделены на 8 возрастных групп: от 0 до 1 года, 1-4 года, 0-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 0-14 лет, 15-17 лет, 0-17 лет. Такое деление на возрастные группы обусловлено несколькими причинами. Приказом Росстата № 355 от 21.07.2016 г. были утверждены изменения в форме № 12, в которых в разделе Дети (от 0 до 14 лет включительно), было произведено разделение их на 3 группы (0-4, 5-9, 0-14 лет). Дети 15-17 лет (входящие ранее в раздел подростки), продолжали регистрироваться в отдельном разделе. В тоже время, возрастная группа 15-17 лет, соответственно Приказа Минздрава РФ от 05.05.1999 г. N 154, перешла под наблюдение детской поликлиники. Выделение возрастной группы от 0 до 1 года вызвано тем, что показатели заболеваемости детей первого года жизни значительно отличаются от показателей других возрастных групп. Количественные данные удовлетворяли нормальному закону распределения Колмогорова-Смирнова, для очень малых и очень больших частот методам Уилсона и Вальда и представлены в виде M±m, где М – среднее значение, m – ошибка среднего. Ошибка интенсивных показателей случаев заболеваний рассчитывалась по формуле, предложенной В.А. Мозгляковой (1964): mp=±√P/n, где P – интенсивный показатель, m – ошибка показателя, n – число наблюдений. Абсолютные числа, для анализа и сравнения, были рассчитаны на 1000 соответствующего детского населения. При обработке качественных признаков оценивали абсолютную (n) и относительную (%) частоту встречаемости признака. Для оценки значимости различий применялся параметрический критерий значимости Стьюдента. Статистически значимыми считались различия при t≥2. Результаты Анализ численности и структуры прикрепленного детского населения за 2020 г., по сравнению с 2019 г., показал значимые различия (t≥2) по всем возрастным группам. Самые большие изменения произошли в возрастной группе 5-9 лет, доля которой в общей численность детей сократилась на 3,66% и группе 10-14 лет, численность которой увеличилась на 2,30% (табл.1). Такой разнонаправленный характер динамики численности детского населения, по мнению А.А. Баранова и В.Ю. Альбицкого, обусловлен в первую очередь различиями уровня рождаемости в разные годы [7]. Таблица 1 Возрастная структура детского населения, прикрепленного к детским поликлиникам КГБУЗ «Красноярская межрайонная детская больница №4 в 2019 и 2020 гг.
Полученные нами данные о заболеваемости детского населения, представленные на рисунке 1, показывают, что в период пандемии 2020 г. уровень общей заболеваемости, по сравнению с 2019 г., увеличился на 85,50 промилльных пункта (t=129,54, p≤0,001), как за счет первичной (на 72,49 промилльных пункта; t=27,68, p≤0,001), так и ранее известной заболеваемости (на 13,01 промилльных пункта; t=14,00, p≤0,01).
1 – общая заболеваемость; 2 – первичная заболеваемость; 3 – ранее известная аболеваемость.
Доля заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах, составила в 2019 г. 2,32%, в 2020 г. – 2,19% от всех зарегистрированных заболеваний. Самые большие изменения общей заболеваемости произошли в классе болезней органов дыхания, показатель которого увеличился на 36,15 промилльных пункта (t=66,00, p≤0,001) и присоединение 27,77 промилли COVID-19, который впервые был введен в классификацию болезней. По остальным классам болезней прибыль (убыль) показателей не превышала по 10 случаев на 1000 детского населения. В структуре общей заболеваемости, за анализируемый период, произошла смена ранговых мест из-за незначительных изменений удельного веса по классам болезней. Доля лидирующих 6 классов, снизилась на 1,93% (с 82,50% в 2019 г. против 80,57% в 2020 г.). Первое место, с удельным весом 49,13% против 49,58%, по-прежнему занимает класс болезней органов дыхания. Второе место – болезни костной системы и соединительной ткани, увеличение доли которых всего на 0,23% (с 7,39 до 7,62%), позволило сместить на третье место класс болезней нервной системы, удельный вес которых снизился на 0,30% (с 7,65 до 7,35%). Четвертое место с 6,11% (против 6,51% в 2019 г.), заняли болезни глаза и его придаточного аппарата, сместив на пятое место болезни органов пищеварения, доля которых уменьшилась на 0,63% (с 6,64 до 6,01%). Шестое место сохранили за собой некоторые инфекционные и паразитарные болезни, доля которых снизилась на 0,21% (с 4,66 до 4,45%). COVID-19 занимает 11 место с 1,61%. На увеличение уровня первичной заболеваемости оказало влияние увеличение показателей классов: болезни органов дыхания на 32,67 промилльных пункта (t=59,65, p≤0,001), болезней нервной системы на 10,06 промилльных пункта (t=41,07, p≤0,001) и COVID-19 – 27,77 промилли. Прибыль (убыль) показателей по остальным классам болезней была менее, чем по 10 случаев на 1000 детского населения. В структуре первичной заболеваемости лидирующая группа осталась прежней, но также как и в общей, в ней поменялись ранговые места классов занимающих 5-6 место. Доля лидирующих классов в общей структуре первичной заболеваемости уменьшилась всего на 2,38% (88,08% в 2019 г. против 85,70% в 2020 г.). Первое место с удельным весом 63,77% (против 64,91%) по-прежнему занимает класс болезней органов дыхания. На втором месте с 6,49% (против 6,74% в 2019 г.), находится класс болезней органов пищеварения. Третье место с 4,80% (против 5,13%) сохранил класс некоторые инфекционные и паразитарные болезни. На четвертом месте, потеряв 0,83% (3,93 против 4,76%) – класс болезней кожи и подкожной клетчатки. На пятое место, прибавив 0,61% (с 3,15 до 3,76%), вышел класс болезней нервной системы, сместив на шестое место класс болезни глаза и его придаточного аппарата, доля которого уменьшилась на 0,44% (с 3,39 до 2,95%). COVID-19 занимает 7 место с 2,20%. В ранее известной заболеваемости, несмотря на ее прирост на 2,88%, ни в одном классе болезней прибыль (убыль) не достигла 10 случаев на 1000 детского населения. В структуре ранее известной заболеваемости все 6 лидирующих классов сохранили свои ранговые места. Их доля составила в 2020 г. 76,04% против 77,93% в 2019 г., но удельный вес несколько изменился. Так, удельный вес в структуре ранее известной заболеваемости класса болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, занимающего первое ранговое место, увеличился на 1,24% (21,36 против 22,50%). Доля болезней нервной системы, находящихся на втором месте уменьшилась на 2,06% (19,07 против 17,01%), болезней глаза и его придаточного аппарата, находящихся на третьем месте на 0,30% (14,98 против 14,68%). Удельный вес класса болезней органов дыхания, занимающих четвертое место, увеличился на 0,93% (с 8,85 до 9,78%). На пятом месте, фактически не изменив свою долю, находится класс болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ с 7,27% (против 7,28%). Доля болезней органов пищеварения, замыкающих лидирующую группу на шестом месте уменьшилась на 1,68% (6,39 против 4,71%). По остальным классам болезней изменения в удельном весе составили менее 1,00%. При анализе показателей общей заболеваемости выявлены достоверные отличия по возрастным группам (t˃2; p<0,05), при этом самые высокие показатели отмечались в возрастной группе 5-9 лет (табл.2). Таблица 2 Показатели общей заболеваемости детского населения по возрастным группам за 2019 и 2020 гг.
Примечание. * различия между группами 2019 и 2020 года достоверны (t˃2; p<0,05). Самый большой вклад в общую заболеваемость детского населения принадлежит возрастной группе 5-9 лет, доля которой составляла в 2019 г. 32,9% и в 2020 г. – 36,1% (рис. 2).
В тоже время, изменения уровня заболеваемости по возрастным группам за анализируемый период имели разнонаправленный характер. Так, снижение показателей заболеваемости произошло в трех возрастных группах: от 0 до 1 года в 1,3 раза (на 346,28 промилльных пункта на 1000 детей соответствующего возраста); 10-14 лет в 1,4 раза (на 482,39 промилльных пункта); 15-17 лет только на 3,0% (37,52 промилльных пункта). Повышение уровня заболеваемости отмечалось в возрастной группах: 1-4 года в 1,2 раза (304,79 промилльных пункта на 1000 детей соответствующего возраста); 5-9 лет в 1,3 раза (598,89 промилльных пункта). Снижение уровня заболеваемости детей от 0 до 1 года жизни, было обусловлено в основном снижением случаев заболеваний болезнями органов дыхания в 1,87 раза (с 683,04 до 360,30 промилльных пункта). Изменения по другим классам болезней не имели существенной разницы и не оказали значительного влияния на общий показатель заболеваемости детей первого года жизни. Показатель COVID-19 составил 10,78 промилльных пункта. На снижение уровня заболеваемости детей возрастной группы 10-14 лет значительное влияние оказало изменение показателей следующих классов болезней, убыль которых составила: болезни органов дыхания – 35,53% (с 987,79 до 599,74 промилльных пункта); болезни нервной системы – 27,15% (со 139,48 до 95,68 промилльных пункта). Остальные классы болезней не имели столь значительных изменений. Показатель COVID-19 составил 1,65 промилльных пункта. Снижение уровня заболеваемости в возрастной группе 15-17 лет на 2,98% (табл.2), связано с незначительными изменениями показателей заболеваемости почти по всем классам болезней, среди которых явного лидера не отмечается. Показатель COVID-19 составил 43,49 промилльных пункта. Повышение уровня заболеваемости детей от 1 года до 4 лет обусловлено в основном увеличением показателей по классам болезней – органов дыхания на 22,3% (с 917,71 до 1122,40 промилльных пункта) и нервной системы на 21,26% (со 166,28 до 201,64 промилльных пункта). По другим классам болезней изменения в количестве случаев заболеваний на 1000 соответствующего населения незначительны и не оказывают существенного влияния. Показатель COVID-19 составил 20,05 промилльных пункта. Повышение уровня заболеваемости у детей в возрасте от 5 до 9 лет произошло за счет повышения показателей в классе болезни органов дыхания на 35,84% (с 892,63 до 1212,75 промилльных пункта) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани на 41,52% (со 190,39 до 269,44 промилльных пункта). По остальным классам болезней столь значительных изменений не отмечалось. Показатель COVID-19 составил 60,16 промилльных пункта. Обсуждение Полученные результаты, основанные на материалах территориальных поликлиник за допандемический 2019 г. и период пандемии коронавируса COVID-19, позволили оценить не только изменения в уровне и структуре заболеваемости детского населения, но и здоровьесохраняющее поведение родителей, как законных представителей своих детей. Несмотря на введение самоизоляции, перевода школьников на дистанционный режим обучения, отсрочки профилактических осмотров и другие мероприятия, показатели заболеваемости увеличились. Изменение показателей общей и первичной заболеваемости, произошло в основном за счет заболеваний органов дыхания, при этом показатели по возрастным группам имеют разнонаправленный характер. Так, в возрастных группах до 1 года и 10-14 лет, произошло снижение показателя заболеваемости болезнями органов дыхания, а в возрастных группах 1-4 года и 5-9 лет – повышение. Несмотря на то, что согласно данным Е. А. Cорокоумовой и соавт. [20], основная масса респондентов с пониманием относятся к необходимости самоизоляции, родители детей, получая сведения от средств массовой информации о симптоматике, заболеваемости и смертности от коронавирусной инфекции, считают необходимостью обращаться в лечебно-профилактические учреждения при минимальных изменениях в отклонениях их здоровья. Положительное влияние самоизоляции и дистанционного обучения отмечено только в возрастной группе 10-14 лет, уровень заболеваемости в которой снизился в 1,4 раза и не отмечено ни одного случая коронавирусной инфекции. Из-за недостаточно продуманных профилактических мероприятий для возрастных групп 1-4 года и 5-9 лет, дети которых требуют ухода и наблюдения, уровень заболеваемости у них повысился, соответственно в 1,2 и 1,3 раза и заболеваемость коронавирусной инфекцией составила 2,20 и 6,02% от общей заболеваемости. Отмеченный нами прирост заболеваемости у детей болезнями нервной системы и костно-мышечной системы и соединительной ткани в период пандемии, не противоречит аналогичным данным ряда авторов [7,21], полученных в допандемический период. Выводы
Библиография
References
Дата поступления: 27.05.2021 Просмотров: 7212
Добавить комментарий
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 30.09.2021 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|