DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-4-7

Файзуллина Р.Н., Гильманов А.А., Искандаров И.Р.
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Казань

Резюме

Актуальность. С середины 90-х годов прошлого века дневные стационары в системе здравоохранения России получили приоритетное развитие, обеспечив оптимизацию коечного фонда круглосуточных стационаров. Было выполнено множество научных исследований в обоснование результативности и эффективности дневных стационаров при выполнении ряда диагностических исследований и лечении отдельных заболеваний. Однако исследователями мало внимания уделяется проблемам в организации их работы.

Цель. Исследование проблем в организации работы дневных стационаров по материалам Республики Татарстан.

Материал и методы. Проанализированы данные 107 медицинских организаций с 163 дневными стационарами, на долю которых приходится 80% медицинских организаций Республики Татарстан, в которых организованы дневные стационары. В ходе исследования использованы методы математической статистики: методы расчета показателей динамических рядов и анализа таблиц сопряженности.

Результаты. Из 163 дневных стационаров было развернуто: на базе круглосуточного стационара – 73 (44.8%), на базе поликлиник – 73 (44.8%), на дому – 17 (10.5%). Среднее количество коек в дневных стационарах, развернутых на базах круглосуточных стационаров в Республике Татарстан с 2015 по 2017 год увеличилось на 27.4%, на базе амбулаторных отделений - на 15.3%. Из 163 дневных стационаров только 23 проводили госпитализацию и выписку в течение семи дней в неделю, что составила 14% от количества изученных. 108 дневных стационаров или 74% работали только в одну смену. Решение о госпитализации пациента в дневной стационар в 25.2% случаях принимали заведующие отделениями, в 16.7% случаях – участковые врачи терапевты и в 14.6% случаях - врачи узкой специальности. В 32.6% дневных стационарах развернутых на базе круглосуточных стационаров и в 34.6% дневных стационарах поликлиник по завершению лечения не формировались выписки для дальнейшего наблюдения и лечения пациента в поликлинике.

Выводы. В медицинских организациях республики в целом завершается процесс формирования сети дневных стационаров. Продолжается рост коечного фонда, особенно в дневных стационарах на базе круглосуточных стационаров. Подавляющее большинство дневных стационаров (86%) не организовали выписку пациентов в выходные и праздничные дни, тем самым затягивался лечебно-диагностический процесс, более того пациенты не получали назначенного лечения в условиях дневного стационара в виду выходных и праздничных дней у сотрудников медицинских организаций. 90% дневных стационаров в поликлинике и стационаре не смогли организовать двухсменную работу. Более половины случаев госпитализации в дневные стационары были связаны с лечением основного заболевания, а долечивание после круглосуточного стационара является второй по значимости целью госпитализации.

Ключевые слова: стационар; дневной стационар; стационар замещающие технологии; медицинские организации

Контактная информация: Искандаров Ильдар Раушанович, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Файзуллина Р.Н., Гильманов А.А., Искандаров И.Р. Коечный ресурс дневных стационаров и организация их работы. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67(4):7. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1286/30/lang,ru/

DAY HOSPITAL BEDS AND ORGANIZATION OF WORK OF DAY HOSPITALS
Faizullina R.N., Gilmanov A.А., Iskandarov I.R.
Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Abstract

Significance. Since the mid-90s, day hospitals in the Russian healthcare system have received priority development, ensuring optimization of hospital beds. Many scientific studies have been carried out to substantiate effectiveness and efficiency of day hospitals in performing a number of diagnostic tests and treating certain conditions. However, researchers hardly focus on problems related to work organization of day hospitals.

Purpose. To analyze problems related to work organization of day hospitals based on materials of the Republic of Tatarstan.

Material and methods. Data of 107 medical organizations with 163 day hospitals were analyzed, which accounted for 80% of all medical organizations of the Republic of Tatarstan with day hospitals. The study used the following methods of mathematical statistics: methods of calculating dynamic series indicators, as well as analysis of contingency tables.

Results. 73 day hospitals (44.8%) out of all 163 day hospitals under study were based at 24-hour hospitals, 73 (44.8%) – at polyclinics and 17 (10.5%) – at home. From 2015 to 2017, the average number of day hospital beds at 24-hour hospitals increased by 27.4%, at polyclinics - by 15.3%, while the number of day hospital beds at home remained changed.

Only 23 out of 163 day hospitals were admitting and discharging patients 7 days a week accounting for 14% of all day hospitals under study. 108 of day hospitals (74%) work one shift. Decision on admission was made by heads of department in 25.2 % of cases, by district therapists – in 16.7% of cases and by narrow specialists – in 14.6% of cases. 32.5% of day hospitals based at 24-hour hospitals and 34.6% of day hospitals based at policlinics did not provide for patient discharge records for further outpatient follow-up and treatment.

Conclusion. In general, the Republic is about to finalize the process of developing a network of day hospitals in medical organizations. The number of day hospital beds continues to grow, especially at 24-hour hospitals. The vast majority of day hospitals (86%) did not discharge patients on weekends and holidays, delaying the treatment and diagnostic process. Moreover, patients did not receive the prescribed treatment on weekends and holidays. 90% of day hospitals in polyclinics and hospitals failed to organize double shifts. Over half of all admissions to day hospitals were associated with treatment of the prime disease, while further treatment after discharge from hospital is the second most important reason for admission to day hospitals.

Keywords: inpatient care; day hospital, hospital substituting technologies, medical organizations.

Corresponding author: Il'dar R. Iskandarov email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Faizullina R.N., https://orcid.org/0000-0002-9901-7878
Gilmanov A.А., https://orcid.org/0000-0001-6172-9063
Iskandarov I.R., https://orcid.org/0000-0002-4983-1150
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Faizullina R.N., Gilmanov A.А., Iskandarov I.R. Day hospital beds and organization of work of day hospitals. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2021; 67(4):7. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1286/30/lang,ru/. (In Rus).

Введение

С середины 90-х годов прошлого века дневные стационары в системе здравоохранения России получили приоритетное развитие, обеспечив оптимизацию коечного фонда круглосуточных стационаров. Было выполнено множество научных исследований в обоснование результативности и эффективности дневных стационаров при выполнении ряда диагностических исследований и лечении отдельных заболеваний. Различные аспекты функционирования дневных стационаров представлены в достаточно большом количестве работ как российских, так и зарубежных авторов [1-5].

Несмотря на существующий опыт применения стационарозамещающих технологий, в организации работы дневных стационаров остаются вопросы. Среди них: использование различных алгоритмов организации работы в зависимости от вида дневного стационара, обеспечение в них непрерывности лечебно-диагностического процесса, выбор эффективного варианта режима работы и некоторые другие [6-10].

Таким образом, недостаточная степень изученности проблем в организации работы дневных стационаров, наряду с ее значимостью, обусловили актуальность темы исследования.

Цель исследования: исследование проблем в организации работы дневных стационаров по материалам Республики Татарстан.

Материалы и методы. Для решения поставленных задач мы разработали анкету, провели обследование и проанализировали полученные в результате исследования материалы от 107 медицинских организаций с 163 дневными стационарами, на долю которых приходится 80% медицинских организаций Республики Татарстан. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов математической статистики: методов расчета показателей динамических рядов и анализа таблиц сопряженности.

Результаты

В соответствии с поставленной целью нами были проанализированы виды и количество развернутых дневных стационаров в медицинских организациях Республики Татарстан (табл. 1).

Таблица 1

Виды и количество развернутых дневных стационаров в медицинских организациях и их доля (%).

Полученные данные свидетельствуют, что в 31 (29.0%) медицинской организации были развернуты дневные стационары только на базе круглосуточных стационаров и в 24 (22.4%) – в поликлиниках. На базе многопрофильных медицинских организаций при стационаре и поликлинике были развернуты 35 (32.7%) дневных стационаров и на дому в 3 (2.8%). В 10 (9.3%) медицинских организациях дневные стационары были развернуты в поликлиниках и на дому, в 4 (3.7%) медицинских организациях дневные стационары были развернуты одновременно на базах поликлиник, круглосуточных стационаров и на дому. Из 163 дневных стационаров было развернуто: на базе круглосуточного стационара – 73 (44.8%), на базе поликлиник – 73 (44.8%), а на дому – 17 (10.5%).

Наибольшее количество дневных стационаров на базе круглосуточных стационаров были организованы и начали свою работу в период с 1998 по 2004 годы, а дневных стационаров на базе поликлиник - в период с 2000 по 2006 годы. Согласно полученным данным развертывание дневных стационаров в качестве структурных подразделений медицинских организаций продолжается с существенным снижением темпа (Рис.1).

Рис. 1. Количество дневных стационаров по годам их организации

Мы установили, что среднее количество развернутых коек в дневных стационарах на базе круглосуточных стационаров с 2015 по 2017 годы возросло на 27.4%, на базе поликлиник - на 15.3%, а количество коек дневных стационаров на дому не изменилось (табл. 2).

Таблица 2

Среднее количество развернутых коек в дневных стационарах по видам размещения +за 2015-2017 годы

Исходя из рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации об организации работы дневных стационаров в поликлинике и круглосуточном стационаре в две смены, мы изучили распределение дневных стационаров по сменности их работы.

Материалы исследования показали, что 56 (76.7%) дневных стационаров, развернутых на базах круглосуточных стационаров заявили о своей работе в одну смену и только 16 (21.9%) работают в 2 смены. Среди всех дневных стационаров на базе круглосуточного стационара, работающего в 3 смены, оказался лишь один. Наибольшее количество дневных стационаров в поликлиниках 52 (71.2%) работают в 1 смену и 21 (28.8%) работают в две смены. Таким образом, из 146 изученных дневных стационаров, развернутых в поликлинике и в круглосуточном стационаре, только 37 (25.4%) организовали работу в две смены (табл. 3).

Таблица 3

Распределение дневных стационаров по сменности графика их работы

Наибольшее количество дневных стационаров всех видов - 77 (47.3%) заявили об организации своей работы по семидневному графику, 45 стационаров (27.6 %) работали 6 дней, 41 (25.1%) дневной стационар работал 5 дней в неделю. Таким образом, 52.7% всех дневных стационаров не работали семь дней в неделю и, видимо, прерывали лечебно-диагностический процесс. Среди дневных стационаров, развернутых в поликлинике, только 17 (23.4%) работали в воскресенье, 33 (45.2%) работали с понедельника до субботы, а 23 (31.5%) вели лечебно-диагностический процесс с понедельника по пятницу. Дневные стационары, развернутые на базе круглосуточных стационаров, были больше ориентированы на организацию своей работы по непрерывному графику. Семь дней в неделю работали 52 (71.2%) дневных стационара из числа изученных. При этом, по пятидневной рабочей неделе работали 13 (17.8%), а по шестидневной рабочей неделе - 8 (4.9%) дневных стационаров, развернутых на базе круглосуточных стационаров. Из дневных стационаров, развернутых на дому - 8 (43.8%) работали 7 дней в неделю, по шестидневному рабочему графику работали 4 стационара (25%), по пятидневке работали 5 дневных стационара (31.2%) (табл. 4).

Таблица 4

Распределение дневных стационаров по режиму их работы

В ходе исследования мы установили в 34 дневных стационарах на базе круглосуточных стационаров госпитализация и выписка пациентов происходила в течение 5 дней в неделю, что составила 46,6% от их общего количества. С понедельника по субботу была организована госпитализация и выписка в 21 (28,8%) дневном стационаре, а с понедельника по воскресенье – в 18 дневных стационарах или в 24,7% случаях. Полученные данные свидетельствуют о том, что из 52 дневных стационара, развернутых на базе круглосуточных стационаров, заявивших об организации своей работы в течение семи дней в неделю, только в 18 (34%) проводили госпитализацию и выписку в воскресный день.

В дневных стационарах поликлиник госпитализация и выписка пациентов происходила в большинстве случаев с понедельника по пятницу 42 (57,5%), с понедельника по субботу 26 (35,6%), и в 5 (6,8%) случаев с понедельника по воскресенье. В дневных стационарах на дому госпитализация и выписка пациентов происходила в 11 (64,7%) случаев 5 дней в неделю, в 6 (35,3%) случаев 6 дней в неделю.

Таким образом, из 163 дневных стационаров только 23 или 14% проводили госпитализацию и выписку в течение семи дней в неделю.

Нами не было выявлено статистически значимых различий в сменном графике работы дневных стационаров на базах круглосуточных стационаров в зависимости от количества дней работы дневных стационаров (p=0,878). Так наибольшее количество дневных стационаров на базах круглосуточных стационаров работали в одну смену, не зависимо от количества дней работы дневных стационаров (табл. 5).

Таблица 5

Распределение работы дневных стационаров на базе круглосуточных стационаров в зависимости от режима и сменности работы

Также статистически значимо не различалось количество рабочих смен в дневных стационарах поликлиник в зависимости от режима работы дневных стационаров (р=0,923) (табл. 6).

Таблица 6

Распределение работы дневных стационаров на базе поликлиник в зависимости от режима и сменности работы

На следующем этапе нашего исследования мы проанализировали, каким врачом принимается решение о госпитализации пациента в дневной стационар.

Рис. 2. Распределение специалистов участвующих в госпитализации пациентов в дневной стационар (в %).

В наибольшем количестве случаев решение о госпитализации пациента в дневной стационар принимали заведующие отделениями 25,2%. Участковый терапевт принимал решение о госпитализации в 16,7% случаев, врач узкой специальности в 14,6%, врач общей практики в 14,2%. Лечащий врач госпитализировал пациентов в дневной стационар в 11,8% случаев.

Мы выяснили, какие цели преследуются при госпитализации пациентов в дневной стационар.

Рис. 3. Распределение госпитализации в дневной стационар по целям.

В медицинских организациях, в структуре которых имеются дневные стационары, на базе круглосуточного стационара 53,3%, поликлинике 58,4%, и на дому 55,5%, отметили главной целью госпитализации пациентов в дневной стационар лечение основного заболевания, Долечивание после круглосуточного стационара является второй по значимости целью госпитализации пациентов в дневной стационар при стационаре. Такую цель перед собой ставили 27% дневных стационаров на базе круглосуточных стационаров, 17,9% дневных стационаров в поликлиниках и 7,5% - дневные стационаров на дому.

В 32.6% дневных стационарах развернутых на базе круглосуточных стационаров и в 34.6% дневных стационарах поликлиник по завершению лечения не формировались выписки для дальнейшего наблюдения и лечения пациента в поликлинике.

Обсуждение

Более интенсивное развертывание в Республике Татарстан коек дневных стационаров на базе круглосуточных стационаров приводит к формированию малоэффективной системы, с высоким удельным весом затрат на содержание. В дневных стационарах всех видов не налажен действенный контроль за организацией их работы. Работа в одну смену, закрытие дневных стационаров на выходные и праздничные дни существенно снижают медицинскую и экономическую эффективность стационарозамещающих технологии. В итоге, средняя длительность пребывания пациентов в дневных и круглосуточных стационарах идентична, хотя в дневные стационары должны поступать пациенты с более легкими заболеваниями или на диагностические исследования и долечивание. В соответствии с Правилами организации деятельности дневного стационара главный врач определяет режим работы, однако в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами может быть предусмотрен ежедневный осмотр врачом или другая медицинская услуга, что приводит к нарушению их выполнения. Тем самым не обеспечивается непрерывность лечебно-диагностического процесса. О слабом контроле за организацией работы дневных стационаров свидетельствует и тот факт, что в 1/3 случаях не формировались выписки для передачи в поликлинику.

Выводы

В медицинских организациях республики в целом завершается процесс формирования сети дневных стационаров. Продолжается рост коечного фонда, особенно в дневных стационарах на базе круглосуточных стационаров. Подавляющее большинство дневных стационаров (86%) не организовали выписку пациентов в выходные и праздничные дни, тем самым затягивался лечебно-диагностический процесс, более того пациенты не получали назначенного лечения в условиях дневного стационара в виду выходных и праздничных дней у сотрудников медицинских организаций. 90% дневных стационаров в поликлинике и стационаре не смогли организовать двухсменную работу. Более половины случаев госпитализации в дневные стационары были связаны с лечением основного заболевания, а долечивание после круглосуточного стационара является второй по значимости целью госпитализации.

Проведенный анализ свидетельствует о необходимости внедрения системы оценки управленческой и экономической эффективности работы дневных стационаров, более чёткого изложения в Правилах требований к различным видам дневных стационаров по организации их работы.

Библиография

1. Евстропов А.В., Кузнецова Л.Ю. Особенности развития стационарозамещающих технологий в различных типах негосударственных учреждений здравоохранения железнодорожного транспорта в 2002-2011 гг. Современная медицина: актуальные вопросы 2013; (21): 71-85.
2. Ибраев С.Е., Макашев Д.М., Тажикенова Ж.Ш., Тумарбаева А.К. Пути эффективного управления потоками стационарных пациентов. Денсаулық сақтауды дамыту журналы. 2012; (4): 12-17.
3. Калининская А.А., Алиева Л.М., Злобин А.Н., Антипенков С.В. Дневные стационары: организация работы и объемы деятельности. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов 2014; (2): 8-14.
4. Калининская А.А., Дзугаев А.К., Стукалов А.Ф., Гусева С.А. Объем и характер деятельности, нормативная база дневного стационара. Российский медицинский журнал 2010; (4): 7-12.
5. Карайланов М.Г., Русев И.Т., Прокин И.Г. Рациональное использование стационарозамещающих технологий при оказании первичной медико-санитарной помощи. Вестник Российской военно-медицинской академии 2016; (4): 152-157.
6. Сон И.М. Анализ работы и финансирования дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений. Бухучет в здравоохранении 2011; (3): 25-30.
7. Сон И.М., Евдаков В.А., Шляфер С.И. Деятельность дневных стационаров в Российской Федерации в 2000-2014 годах. Менеджер здравоохранения 2016; (7): 6-19.
8. Ferrari G.R., Becker E.S., Smit F. Investigating the (cost-) effectiveness of attention bias modification (ABM) for outpatients with major depressive disorder (MDD): a randomized controlled trial protocol. BMC Psychiatry 2016; 16 (1): 370. doi: 10.1186/s12888-016-1085-1
9. Seidler K.P., Garlipp P., Machleidt W., Haltenhof H. Treatment concepts of day hospitals for general psychiatric patients. Findings from a national survey in Germany. Eur. Psychiatry 2006; 21(2): 110-117. doi: https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.001
10. Wang H., Wei Z., Li X., Li Y. Efficacy of Emotion Regulation for Patients Suffering from Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Iran. J. Public. Health 2017; 46 (1): 50-54.

References

1. Evstropov A.V., Kuznetsova Y.U. Osobennosti razvitiya statsionarozameshchayushchikh tekhnologiy v razlichnykh tipakh negosudarstvennykh uchrezhdeniy zdravookhraneniya zheleznodorozhnogo transporta v 2002-2011 gg. [Features of the development of hospital-substituting technologies in various types of non-state healthcare institutions of railway transport in 2002-2011]. Sovremennaya meditsina: aktualʹnye voprosy 2013; (21): 71-85. (in Russian).
2. Ibraev S.E., Makashev D.M., Tazhikenova ZH. SH., Tumarbaeva A.K. Puti ehffektivnogo upravleniya potokami statsionarnykh patsientov. [Ways to effectively manage the flow of inpatient patients]. Densaulyқ saқtaudy damytu zhurnaly 2012; (4): 12-17. (in Russian)
3. Kalininskaya A.A., Alieva L.M., Zlobin A.N., Antipenkov S.V. Dnevnye statsionary: organizatsiya raboty i obʺemy deyatelʹnosti. [Day hospitals: organization of work and scope of activity.]. Zdorovʹe, demografiya, ehkologiya finno-ugorskikh narodov 2014; (2): 8-14. (in Russian)
4. Kalininskaya A.A., Dzugaev A.K., Stukalov A.F., Guseva S.A. Obʺem i kharakter deyatelʹnosti, normativnaya baza dnevnogo statsionara. [The scope and nature of the activity, the regulatory framework of the day hospital]. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal 2010; (4): 7-12. (in Russian)
5. Karaylanov M.G., Rusev I.T., Prokin I.G. Ratsionalʹnoe ispolʹzovanie statsionarozameshchayushchikh tekhnologiy pri okazanii pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi. [Rational use of hospital-substituting technologies in the provision of primary health care]. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii 2016; (4): 152-157. (in Russian)
6. Son I.M. Analiz raboty i finansirovaniya dnevnykh statsionarov ambulatorno-poliklinicheskikh uchrezhdeniy. [Analysis of the work and financing of day hospitals of outpatient clinics]. Bukhuchet v zdravookhranenii 2011; (3): 25-30. (in Russian)
7. Son I.M., Evdakov V.A., Shlyafer S.I. Deyatelʹnostʹ dnevnykh statsionarov v Rossiyskoy Federatsii v 2000-2014 godakh. [The activity of day hospitals in the Russian Federation in 2000-2014.]. Menedzher zdravookhraneniya 2016; (7): 6-19. (in Russian)
8. Ferrari G.R., Becker E.S., Smit F. Investigating the (cost-) effectiveness of attention bias modification (ABM) for outpatients with major depressive disorder (MDD): a randomized controlled trial protocol. BMC Psychiatry 2016; 16 (1): 370.
9. Seidler K.P., Garlipp P., Machleidt W., Haltenhof H. Treatment concepts of day hospitals for general psychiatric patients. Findings from a national survey in Germany. Eur. Psychiatry 2006; 21 (2): 110-117.
10. Wang H., Wei Z., Li X., Li Y. Efficacy of Emotion Regulation for Patients Suffering from Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Iran. J. Public Health 2017; 46 (1): 50-54.

Дата поступления: 22.06.2021

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*