DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-4-11

¹Сон И.М., ¹Сененко А.Ш., ¹МеньшиковаЛ.И., ²КупееваИ.А.
¹ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации
²Министерство здравоохранения Российской Федерации

Резюме

Актуальность. Расширение функций среднего медицинского персонала рассматривается в настоящее время не только как способ решения проблемы кадрового дефицита, но и как инструмент оптимизации использования рабочего времени.

Цель. Изучение и систематизация опыта внедрения организационных решений по расширению функций среднего медицинского персонала в медицинских организациях субъектов Российской Федерации.

Материал и методы. Контент-анализ результатов опроса 85 субъектов Российской Федерации о внедрении в медицинских организациях организационных решений в части расширения функций среднего медицинского персонала, обработка данных методом описательной статистики.

Результаты. Предоставлены сведения о 416 медицинских организациях, работающих в 46 субъектах Российской Федерации. В 60% из них расширение функций среднего медицинского персонала было внедрено до 2019 года. Распределение по видам оказываемой помощи (может быть несколько в одной медицинской организации): – первичная медико-санитарная –92%, в том числе первичная врачебная – 15%; паллиативная –12%; скорая – 6%; специализированная – 4%. Детализированы сведения о передаче среднему медицинскому персоналу отдельных функций и разделов работ в зависимости от вида медицинской помощи.

Заключение. Организационные решения, связанные с расширением функций среднего медицинского персонала, в настоящее время наиболее распространены в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: профилактическая работа с населением, плановое ведение пациентов с хроническими заболеваниями, плановое ведение беременности. Распространение представленного опыта требует разработки новых нормативных документов, определяющих технологии передачи части врачебных функций среднему медицинскому персоналу. Эффекты внедрения таких моделей для нивелирования кадрового дефицита целесообразно оценивать на уровне конкретных медицинских организаций.

Область применения результатов. Разработка организационных моделей с расширением функций среднего медицинского персонала

Ключевые слова: кадры здравоохранения; первичная медико-санитарная помощь; специализированная помощь; расширение функций среднего медицинского персонала; фельдшер участковый.

Контактная информация: Сененко Алия Шамильевна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Сон И.М., Сененко А.Ш., Меньшикова Л.И., Купеева И.А. Обзор региональных практик по расширению функций среднего медицинского персонала. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67(4):11. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1290/30/lang,ru/

EXPANDING FUNCTIONS OF NURSING STAFF: REVIEW OF IMPLEMENTATION EXPERIENCE IN THE SUBJECTS OF THE RUSSIAN FEDERATION
¹Son I.M., ¹Senenko A.Sh., ¹Menshikova L.I., ²KupeevaI.A.
¹Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation
²Ministry of Health of the Russian Federation

Abstract

Significance. Expanding functions of nursing staff is currently considered a tool to optimize working time utilization rather than a way to meet the challenge of personnel shortage alone.

Purpose. To study and systematize experience in implementing organizational solutions to expand functions of nursing staff in medical organizations of the subjects of the Russian Federation.

Material and methods. Content analysis of the results of the survey of 85 subjects of the Russian Federation on implementing organizational solutions in medical organizations in terms of expanding functions of nursing staff, data processing by the method of descriptive statistics.

Results. The study provides information on 416 medical organizations operating in 46 subjects of the Russian Federation. 60% of them expanded functions of nursing staff before 2019. Distribution by type of care provided (there may be several types in a medical organization) looks as follows: - primary health care - 92%, including primary care by doctors -15%; palliative care - 12%; emergency care - 6%; specialized care - 4%. The study also presents detailed information about delegation of individual functions and parts of work to nursing staff, depending on the type of care.

Conclusion. Organizational decisions related to expanding functions of nursing staff are currently most common in medical organizations that provide primary health care: health promotion activities, routine management of patients with chronic diseases, routine management of pregnancy. Dissemination of the presented experience requires development of new regulatory documents that define procedures for delegating some medical functions to nursing staff. It is advisable to assess effects of introducing such models to level personnel deficit at the level of specific medical organizations.

Scope of application. Development of organizational models with expended functions of nursing staff.

Keywords: health personnel, primary health care, specialized care, expansion of functions of nursing staff, district paramedic

Corresponding author: Aliia Sh.Senenko, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Son I.M. http://orcid.org/0000-0001-9309-2853
SenenkoA.Sh. https://orcid.org/0000-0001-7460-418X
MenshikovaL.I. https://orcid.org/0000-0002-3034-9014
Kupeeva I.A. https://orcid.org/0000-0003-2422-6306
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Son I.M., Senenko A.Sh., Menshikova L.I., Kupeeva I.A. Expanding the functions of nursing staff: review of implementation experience in the subjects of the Russian Federation. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2021; 67(4):11. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1290/30/lang,ru/ . (In Rus).

Введение

Недостаточная укомплектованность кадрами – одна из наиболее часто обсуждаемых проблем современного здравоохранения, как в Российской Федерации в целом [1-6], как и на уровне отдельных медицинских организаций [7-10]. Очевидно, что это отрицательно сказывается в первую очередь на доступности медицинской помощи. В числе решений, прежде всего в первичном звене, рассматривается расширение функций среднего медицинского персонала. Эффекты расширения функций среднего медицинского персонала связываются не только с точки зрения непосредственно решения вопроса кадрового дефицита, но и с позиции рационального использования кадровых ресурсов [1, 11-12]. Возможность и эффективность такого подхода обсуждается достаточно давно, однако до настоящего времени информация о внедрении организационных технологий, основанных на расширении функций среднего медицинского персонала, весьма разрозненна и фрагментарна.

В целях изучения распространённости практических решений по перераспределению функций между врачами и работающими с ними сотрудниками из числа среднего медицинского персонала и систематизации данных в феврале 2021 года был проведён опрос органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Цель исследования – изучение опыта внедрения организационных решений по расширению функций среднего медицинского персонала в медицинских организациях субъектов Российской Федерации и их систематизация.

Материалы и методы

Анализ результатов опроса 85 субъектов Российской Федерации о внедрении в медицинских организациях организационных решений в части расширения функций среднего медицинского персонала. Применялись контент-анализ, методы описательной статистики.

Результаты

Всего органами управления здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставлены сведения о 416 медицинских организациях (МО), работающих в 46 субъектах (из анализа были исключены данные о мобильных медицинских бригадах). Согласно предоставленным данным, в 249 МО (60%) организационные решения, связанные с расширением функций СМП, были внедрены до 2019 года,в 91 МО (22%) – в 2019 году, в 66МО (16%) – в 2020 году, в 10 МО (2%) - в январе-феврале 2021 года. Распределение МО по видам оказываемой помощи (может быть несколько в одной МО): – первичная медико-санитарная – 381 МО (92%), в том числе первичная врачебная –63 МО (15%); паллиативная – 48 МО (12%); скорая – 23 МО (6%); специализированная – 4% (18 МО). Таким образом, опыт расширения функций СМП в настоящее время преимущественно относится к первичной медико-санитарной помощи.

При изучении предоставленных отчетов дать однозначную оценку численности врачей и СМП в зависимости от видов оказываемой медицинской помощи не представилось возможным: организационные решения, связанные с расширением функций СМП, чрезвычайно разнообразны и связаны в первую очередь с особенностями кадровой ситуации в конкретных МО. Например, при оказании первичной медико-санитарной помощи варианты участия фельдшера в работе на участке разнятся от схемы «1 врач + 3 фельдшера +2 медицинские сестры» до полной передачи фельдшеру функций лечащего врача.

Общее число штатных единиц медицинских работников, включенных в данные организационные модели, следующее: врачи – 2611,75, фельдшеры – 3255,5, медицинские сестры – 3556,0, другие – 266,25 (из них более 90% составляют акушерки).Таким образом, соотношение общего числа штатных должностей врачей и медицинских сестёр в МО, внедривших изучаемые модели, составило 1:1,36, т.е. мало отличается от соотношений в рамках действующих рекомендованных нормативов. Однако с учётом штатных должностей фельдшеров соотношение «врач-средний медицинский персонал» составило 1:2,6. При этом в различных МО, как уже говорилось выше, соотношение числа сотрудников различных категорий медицинского персонала при расширении функций СМП может различаться. Поэтому оценкаэтого соотношения будет корректной и показательной только в том случае, когда будет производиться на уровне конкретной МО.

В подавляющем большинстве случаев в качестве причины расширения функций СМП указывались проблемы кадрового обеспечения, в первую очередь – отсутствие необходимого количества врачей.

В отчётах были представлены следующие организационные решения:

• - передача отдельных функций среднему медицинскому персоналу (оформление медицинской документации, в том числе в электронном виде, выдача направлений, рецептов на льготные лекарственные препараты и т.д.),
• - передача отдельных направлений деятельности (диспансеризация, диспансерное наблюдение, работа с маломобильными группами населения),
• - передача части функций врача фельдшеру/ акушерке.
• - полная передача фельдшеру/ акушерке функций лечащего врача.

Следует подчеркнуть, что сведения, полученные в результате проведения опроса, указывают на отсутствие единой терминологии и единообразного понимания термина «расширение функций среднего медицинского персонала». Так, выполнение функций лечащего врача фельдшером/акушеркой входит в компетенции этих сотрудников. Такая возможность закреплена в статье 70 Федерального закона от 21.11.2011 г. 323-ФЗ, а порядок передачи функций лечащего врача определён приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты».

Тем не менее, в рамках данного исследования все указанные функции были включены в итоговые таблицы (табл. 1 и 2) для наиболее полной систематизации полученных данных и их дальнейшего анализа. Как следует из таблиц 1 и 2 данных, часть функций, представленных как передаваемые СМП, по сути являются функциями, которые входят в компетенции этих сотрудников [приказ МЗ №541н].

Подробные данные, относящиеся к первичной медико-санитарной помощи, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Функции, переданные среднему медицинскому персоналу, при оказании первичной медико-санитарной помощи

Как следует из таблицы 1, наиболее распространенным организационным решением стала полная передача фельдшеру функций лечащего врача (39%).

Сведения об опыте расширения функций СМП при оказании первичной специализированной, специализированной и скорой помощи представлены в таблице 2.

Из наиболее интересных решений обращает на себя внимание организация работыв приемном отделении фельдшера, когда он осуществляет первичный прием и первичное обследование поступающих пациентов.

Таблица 2

Функции, переданные среднему медицинскому персоналу, при оказании первичной специализированной и специализированной помощи

В МО, оказывающих скорую медицинскую помощь, передача функций среднему медицинскому персоналу традиционно связывается с оказанием скорой медицинской помощи фельдшерами.

Обобщённые результаты расширения функций СМП, предоставленные в отчётах, связаны с повышением доступности медицинской помощи, в первую очередь первичной медико-санитарной, уменьшения времени ожидания пациентами медицинских услуг, оптимизацией использования рабочего времени сотрудников. В подавляющем большинстве случаев, по мнению организаторов здравоохранения, расширение функций среднего медицинского персонала не приводило к ухудшению качества результатов медицинской помощи.

Обсуждение

Проведённый опрос показал, что, несмотря на достаточно длительный период обсуждения возможности расширения функций среднего медицинского персонала, такие организационные решения внедрены в относительно небольшой доле МО Российской Федерации. Предпосылкой их внедрения, как правило, являлся дефицит врачебных кадров, и в целом опыт внедрения таких моделей оказался положительным. При этом полученные эффекты связаны не только с решением проблемы кадрового дефицита, но с возможностью более рационального использования рабочего времени персонала. Более того, до настоящее время нет единого понимания этого термина. В результате смешиваются такие понятия, как расширение функций СМП, передача СМП отдельных врачебных функций или полностью функций лечащего врача. Кроме того, часть функций/ должностных обязанностей СМП, исходно определённых нормативными документами Минздрава России как функции медицинской сестры, фельдшера или акушерки, рассматриваются как переданные от врача в рамках расширения их функционала. Полученные данные указывают на необходимость чёткого понятийного аппарата в части расширения функций СМП.

Результаты исследования показали, что практики расширения функций СМП или передачи части врачебных функций реализуются при оказании всех видов медицинской помощи. Наиболее частым вариантом в первичной медико-санитарной помощи явилась полная или частичная передача функций врача участкового фельдшеру.Важно отметить, что положительный опыт расширения функций СМП при оказании специализированной помощи также представлен в литературе [13-14], что подчеркивает перспективность этого направления.

В качестве факторов успешности таких организационных решений необходимо рассматривать повышение профессионального уровня среднего медицинского персонала, выделение зон их личной ответственности ирасширение возможностей непосредственной самостоятельной работы с пациентами. Это, безусловно, должно способствовать повышению их самооценки и удовлетворенности результатами своего труда. В перспективе все эти факторы должны способствовать закреплению среднего медицинского персонала на местах, повышению престижа профессии и снижению кадрового дефицита медицинских работниковсо средним профессиональным образованием, что подтверждается литературными данными [12, 15, 16]

Важно отметить, что расширение функций СМП имеет ограничения, связанные с дефицитом самого среднего медицинского персонала [14, 17]. Поэтому в целом постановка задачи расширения функций СМП влечёт за собой задачу достижения баланса в обеспечении здравоохранения врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами.

Массовое внедрение организационных технологий с расширением функций среднего медицинского персонала требует решения целого ряда вопросов [18-22]. Прежде всего необходимы разработка нормативных документов, закрепляющих возможность передачи части врачебных функций среднему медицинскому персоналу, и формирование единого понятийного аппарата. Следующими шагами являются выстраивание процессов взаимодействия сотрудников и подразделений для работы в новых условиях, перерасчет потребности во врачебных кадрах и среднем медицинском персонале для конкретных МО с учётом перераспределения их функций. Потребуется дополнительное обучение, направленное не только на освоение новых организационных подходов, но и на изменение мышления врачей и среднего медицинского персонала, связанное с работой в команде. Необходима также активная разъяснительная работа с населением.

Следует отметить, что в зависимости от исходной ситуации в МО решения могут быть различными, и в случае тиражирования может потребоваться адаптация к реальным ситуациям в других МО.

Важно учесть также, что попытки оценивать влияние таких организационных решений на общую ситуацию с потребностью в медицинских кадрах и их распределением по категориям персонала, например, в субъекте Российской Федерации, могут не дать значимых результатов даже при их более широком внедрении. Верификация таких влияний и оценка эффективности этих решений требуют дополнительных углублённых исследований.

Выводы

Организационные решения, связанные с расширением функций среднего медицинского персонала, в настоящее время наиболее распространены в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

1. На уровне первичной медико-санитарной помощи традиционным вариантом решения проблемы дефицита врачей является наделение функциями лечащего врача фельдшера, акушерки. В ряде регионов на уровень среднего медицинского персонала передаются профилактическая работа с населением, плановое ведение пациентов с хроническими заболеваниями, плановое ведение беременности.
2. Тиражирование представленных моделей требует не только разработки нормативных документов, закрепляющих возможность передачи части врачебных функций среднему медицинскому персоналу, но и формирования понятийного аппарата, перестройки лечебно-диагностического процесса, перерасчета потребности в медицинских кадрах, обучения персонала медицинских организаций работе в новых условиях, разъяснительной работы с населением, а также адаптации для конкретных медицинских организаций.
3. Эффекты внедрения таких моделей в части нивелирования кадрового дефицита целесообразно оценивать на уровне конкретных медицинских организаций.

Библиография

1. Сон И. М., Калининская А. А., Гаджиева Л. А, Гажева Н.В., Шляфер С.И. Перспективные модели организации деятельности общих врачебных практик в условиях города. Казанский медицинский журнал 2017; 98(6): 1034-1039.
2. Сененко А. Ш., Сон. И. М., Гажева А. В., Купеева И.А., Гармаева А.Б., Погонин А.В. К созданию новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь: характеристика врачебных кадров участкового звена. Менеджер здравоохранения 2018; (3): 32-42.
3. Руголь Л. В., Сон И. М., Гажева А. В.,Михайлова Ю. В., Бантьева М. Н. Проблемы кадровой обеспеченности в аспекте доступности и качества первичной медико-санитарной помощи. Профилактическая медицина 2019; 22(1): 49-56.
4. Ендовицкая Ю. В. Проблемы кадровой обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом в амбулаторном звене здравоохранения. В кн.: Сборник статей IV Международного научно-исследовательского конкурса. Петрозаводск, 2020; С. 297-306.
5. Полянин А. В., Долгова С. А., Тычинская И. А., Базарнова О. А. Кадровое обеспечение и пути устранения его дефицита в отрасли здравоохранения. Экономика и предпринимательство 2020; 114(1): 822-829.
6. Бурдастова Ю. В. Проблемы развития кадрового потенциала в сфере здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2020; 28(2): 1162-1167.
7. Беляев С.А. К вопросу обеспеченности организаций здравоохранения кадрами.Региональный вестник 2021; 57(1): 38-39
8. Бирюкова Л.В., АпхановаЕ. Ю., Толканева О.Г. Проблемы обеспеченности медицинскими кадрами учреждений здравоохранения. В кн.: Проблемы и механизмы реализации национальных приоритетов социально-экономического развития России. Материалы международной научно-практической конференции, посвящённой 50-летию Хабаровского государственного университета экономики и права (09–10 октября 2020 года), г. Хабаровск, РИЦХГУЭП; 2020. С. 17-20.
9. Сергеева Н. М. Исследование состояния кадров в учреждении здравоохранения. Региональный вестник 2020; 42(3): 73-75.
10. Власова О. В. Практические аспекты оценки обеспеченности кадрами учреждения здравоохранения. Региональный вестник 2020; 42(3): 92-94.
11. Вечорко В.И. Распределение рабочего времени медицинских сестер, работающих на амбулаторном приеме с врачом-терапевтом, в поликлинике города Москвы. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2017; 54(2):4. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/819/30/lang,ru (дата обращения: 14.07.2021)
12. Бурдастова Ю. В. Анализ зарубежного опыта и российских практик изменения роли медицинских сестер. Здоровье мегаполиса 2020; 1(2): 89-94.
13. Макашева В. А. Расширение функций среднего медицинского персонала при оказании амбулаторной психиатрической помощи детям. В кн.: Макашева В. А., Леденева И. Г., Толмачева Л. Д. Психическое здоровье детей страны - будущее здоровье нации. Сборник материалов Всероссийской конференции по детской психиатрии и наркологии (04–06 октября 2016 года) г. Ярославль. Ярославль: Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского; 2016. С. 245-247.
14. Сон И. М., Гажева А. В., Лебедев М. В. Керимова К.И., Захарова И.Ю. Особенности организации сестринского дела в странах мира. Уральский медицинский журнал 2020; 187(4): 117-120.
15. Ященко А. С. Совершенствование организации сестринской деятельности при оказании специализированной медицинской помощи. В кн.: Ященко А. С. Агаджаняновские чтения. Материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (16–18 апреля 2020 года), г. Москва. Москва: Российский университет дружбы народов; 2020. С. 262-264.
16. Данилова Н.В. Современные перспективы направлений работы медицинских сестер в поликлинике. Современные проблемы науки и образования [электронный научный журнал] 2017;(6). URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27333 (Дата обращения: 06.05.2021)
17. Демидова Т. В. Сестринская служба в современном мире: проблемы и перспективы. Медицинская сестра 2020; 22(4): 7-8.
18. Аксенова Е.И., Александрова О.А., Ярашева А.В., Ненахова Ю.С. Перспективы внедрения новой модели медицинской сестры в столичное здравоохранение: ожидаемые эффекты и возможные риски. Здравоохранение Российской Федерации 2020; 64(5): 236-242.
19. Серсембай-кызы Г., Тюлюбаева Ж.С. Применимость классификатора Clinical Care Classification в электронном документообороте сестринского персонала для повышения эффективности оказания медицинских услуг в системе здравоохранения Республики Казахстан: Аналитический обзор для формирования политики. Journal of Health Development 2021; 1(40): 36-43.
20. Мунтян И.А., Архипова С.В. Экономическая эффективность внедрения новой организационной модели деятельности сестринского персонала в детском отделении городской поликлиники. Научное обозрение: теория и практика 2020; 71(3): 440-447.
21. Альменева Н.С., Кошербаева Л. К., Калмаханов С.Б., Капанова Г.Ж. Делегирование функции медицинских сотрудников на примере городской поликлиники №3 г. Семей. Вестник Казахского национального медицинского университета 2018; (2): 435-438.
22. Мунтян И.А. Новая организационная модель деятельности медицинских сестер участковых педиатрической службы. В кн.: И.А. Мунтян, Н.Н. Камынина, Л.А. Карасева. Материалы и методы инновационных исследований и разработок: сборник статей Международной научно-практической конференции (10 марта 2018 года), г. Самара. Самара: Общество с ограниченной ответственностью "Аэтерна"; 2018. С. 147-152.

References

1. Son I.M., KalininskayaA.A., Gadzhieva L.A., GazhevaN.V., Shlyafer S.I. Perspektivnye modeli organizacii deyatel'nosti obshchih vrachebnyh praktik v usloviyah goroda [Promisingmodels for organizing the activities of general medical practices in the city]. Kazanskij medicinskij zhurnal 2017; 98(6): 1034-1039. (In Russian).
2. Senenko A. Sh., Son. I. M., Gazheva A. V.,Kupeeva I.A., Garmaeva A.B., Pogonin A.V. K sozdaniyu novoj modeli medicinskoj organizacii, okazyvayushchej pervichnuyu mediko-sanitarnuyu pomoshch': harakteristika vrachebnyh kadrov uchastkovogo zvena [To create a new model of a medical organization that provides primary health care: characteristics of the medical personnel of the district level]. Menedzher zdravoohraneniya 2018; (3): 32-42. (In Russian).
3. Rugol' L. V., Son I. M., Gazheva A. V.,Mikhaylova Yu. V., Bant'eva M. N. Problemy kadrovoj obespechennosti v aspekte dostupnosti i kachestva pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi [Problems of staffing in the aspect of accessibility and quality of primary health care].Profilakticheskaya medicina 2019; 22(1): 49-56. (InRussian).
4. Endovickaya, YU. V. Problemy kadrovoj obespechennosti vrachami i srednim medicinskim personalom v ambulatornom zvene zdravoohraneniya [Problems of staffing of doctors and secondary medical personnel in outpatient health care]. In:YU. V. Endovickaya. Sbornikstatej IV Mezhdunarodnogo nauchno-issledovatel'skogo konkursa. Petrozavodsk, 2020; S. 297-306.(In Russian).
5. Polyanin A. V., Dolgova S. A., Tychinskaya I. A., Bazarnova O. A. Kadrovoe obespechenie i puti ustraneniya ego deficita v otrasli zdravoohraneniya [Staffing and ways to eliminate its deficit in the healthcare industry]. Ekonomika I predprinimatel'stvo 2020; 114(1): 822-829. (InRussian).
6. Burdastova YU. V. Problemy razvitiya kadrovogo potenciala v sfere zdravoohraneniya [Problems of human resources development in the healthcare sector]. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny 2020; 28(2): 1162-1167.(InRussian).
7. Belyaev S. A. K voprosu obespechennosti organizacij zdravoohraneniya kadrami [On the issue of providing healthcare organizations with human resources]. Regional'nyj vestnik 2021; 57(1): 38-39. (InRussian).
8. Biryukova L. V., Aphanova E. YU., Tolkaneva O. G. Problemy obespechennosti medicinskimi kadrami uchrezhdenij zdravoohraneniya [Problems of provision of medical personnel in healthcare institutions]. In: Problemy i mekhanizmy realizacii nacional'nyh prioritetov social'no-ekonomicheskogo razvitiyaRossii. Materialy mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii, posvyashchennoj 50-letiyu Habarovskogo gosudarstvennogo universiteta ekonomiki i prava (09–10 oktyabrya 2020 goda), g. Habarovsk, RIC HGUEP, 2020. S. 17-20. (InRussian).
9. Sergeeva N. M. Issledovanie sostoyaniya kadrov v uchrezhdenii zdravoohraneniya [Study of the state of personnel in a health care institution]. Regional'nyj vestnik 2020; 42(3): 73-75. (InRussian).
10. Vlasova O. V. Prakticheskie aspekty ocenki obespechennosti kadrami uchrezhdeniya zdravoohraneniya [Practical aspects of assessing the availability of personnel in a healthcare institution]. Regional'nyy vestnik 2020; 42(3): 92-94. (InRussian).
11. Vechorko V. I. Raspredelenie rabochego vremeni medicinskih sester, rabotayushchih na ambulatornom prieme s vrachom-terapevtom, v poliklinike goroda Moskvy [Distribution of working hours of nurses working on an outpatient appointment with a general practitioner in a polyclinic in Moscow]. Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya 2017; 54(2): 4. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/819/30/lang,ru (InRussian)
12. Burdastova YU. V. Analiz zarubezhnogo opyta i rossijskih praktik izmeneniya roli medicinskih sester [Analysis of foreign experience and Russian practices of changing the role of nurses]. Zdorov'e megapolisa 2020; 1(2): 89-94.(InRussian).
13. Makasheva V. A. Rasshirenie funkcij srednego medicinskogo personala pri okazanii ambulatornoj psihiatricheskoj pomoshchi detyam [Expansion of the functions of secondary medical personnel in the provision of outpatient psychiatric care for children]. In: Makasheva V. A., Ledeneva I. G., Tolmacheva L. D. Psihicheskoezdorov'edetejstrany - budushcheezdorov'enacii. Sbornik materialov Vserossijskoj konferencii po detskoj psihiatrii i narkologii (04–06 oktyabrya 2016 goda) g. YAroslavl'. YAroslavl': Federal'nyj medicinskij issledovatel'skij centr psihiatrii i narkologii imeni V.P. Serbskogo; 2016. – S. 245-247.(InRussian).
14. Son I. M., Gazheva A. V., Lebedev M. V.,KerimovaK.I., Zakharova I.Yu. Osobennosti organizacii sestrinskogo dela v stranah mira [Features of the organization of nursing in the countries of the world]. Ural'skij medicinskij zhurnal 2020; 187(4): 117-120. (InRussian).
15. Yashchenko A. S. Sovershenstvovanie organizacii sestrinskoj deyatel'nosti pri okazanii specializirovannoj medicinskoj pomoshchi [Improving the organization of nursing activities in the provision of specialized medical care]. In: YAshchenko A. S. Agadzhanyanovskie chteniya. Materialy III Vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem (16–18 aprelya 2020 goda), g. Moskva. Moskva: Rossijskij universitet druzhby narodov; 2020. S. 262-264. (InRussian).
16. Danilova N.V. Sovremennye perspektivy napravlenij raboty medicinskih sester v poliklinike [Modern perspectives of the areas of work of nurses in the polyclinic]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [serial online] 2017 [cited 2021 May 06];(6). Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27333 (InRussian).
17. Demidova T. V. Sestrinskayasluzhba v sovremennom mire: problemyiperspektivy [Nursing service in the modern world: problems and prospects]. Medicinskaya sestra 2020; 22(4): 7-8. (InRussian).
18. Aksenova E. I., Aleksandrova O. A., YArasheva A. V., Nenahova YU. S. Perspektivy vnedreniya novoj modeli medicinskoj sestry v stolichnoe zdravoohranenie: ozhidaemye effekty i vozmozhnye riski [Prospects for the introduction of a new model of a nurse in the capital's healthcare: expected effects and possible risks]. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii 2020; 64(5): 236-242. (InRussian).
19. Sersembaj-kyzy G. Primenimost' klassifikatora Clinical Care Classification v elektronnom dokumentooborote sestrinskogo personala dlya povysheniya effektivnosti okazaniya medicinskih uslug v sisteme zdravoohraneniya Respubliki Kazahstan: Analiticheskij obzor dlya formirovaniya politiki [The applicability of the Clinical Care Classification in the electronic document flow of nursing staff to improve the efficiency of medical services in the healthcare system of the Republic of Kazakhstan: An analytical review for policy-making]. Journal of Health Development 2021; 1(40): 36-43. (InRussian).
20. Muntyan I. A., Arhipova S. V. Ekonomicheskay aeffektivnost' vnedreniya novoj organizacionnoj modeli deyatel'nosti sestrinskogo personala v detskom otdelenii gorodskoj polikliniki [Cost-effectiveness of the introduction of a new organizational model of the nursing staff in the children's department of the city polyclinic]. Nauchnoe obozrenie: teoriya i praktika. 2020; 71(3): 440-447. (InRussian).
21. Al'meneva N. S., Kosherbaeva L. K., Kalmahanov S. B., Kapanova G. ZH. Delegirovanie funkcii medicinskih sotrudnikov na primere gorodskoj polikliniki №3 g. Semej [Delegation of the function of medical staff on the example of the city polyclinic No. 3 in Semey]. Vestnik Kazahskogo natsional'nogo meditsinskogo universiteta 2018; (2): 435-438. (InRussian).
22. Muntyan I. A. Novaya organizacionnaya model' deyatel'nosti medicinskih sester uchastkovyh pediatricheskoj sluzhby [A new organizational model of the activity of nurses of the district pediatric service]. In: I. A. Muntyan, N. N. Kamynina, L. A. Karaseva. Materialy i metody innovacionnyh issledovanij i razrabotok: sbornik statej Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii (10 marta 2018 goda), g. Samara. Samara: Obshchestvo s ogranichennoj otvetstvennost'yu "Aeterna"; 2018. S. 147-152.(InRussian).

Дата поступления: 21.06.2021

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*