DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-5

¹Захарченко О.О., ¹Терентьева Д.С., ²Сураева Н.А., ²Комаров Ю.И.
¹ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург

Резюме

Актуальность. Одной из главных задач диспансеризации определённых групп взрослого населения является выявление хронических неинфекционных заболеваний, в том числе онкологических, на ранних стадиях. В статье представлены данные о численности взрослого населения, прошедшего первый этап диспансеризации определённых групп взрослого населения, сведения о впервые выявленных новообразованиях, в том числе злокачественных, зарегистрированных в ходе проведения диспансеризации в Российской Федерации, Северо-Западном федеральном округе и входящих в него субъектов в 2016-2019 гг. Определён вклад диспансеризации взрослого населения в выявление злокачественных новообразований и новообразований in situ в изученных субъектах.

Цель. Анализ динамики охвата диспансеризацией определённых групп взрослого населения и количество впервые выявленных в ходе диспансеризации новообразований, злокачественных новообразований и in situ, в том числе на 1-2 стадии в разрезе субъектов Северо-Западного федерального округа. Оценка вклада диспансеризации взрослого населения в выявление злокачественных новообразований и новообразований in situ в исследуемых субъектах.

Материал и методы. Использованы данные форм федеральной и отраслевой статистической отчётности: «Сведения о злокачественных новообразованиях» №7 и «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» №131/о.

Применялись следующие методы исследования: контент-анализ, метод анализа динамических рядов, метод ранговой корреляции Кендалла.

Результаты. В 2016-2019 гг. средний ежегодный прирост численности взрослого населения, прошедшего первый этап диспансеризации, в Северо-Западном федеральном округе оказался значительно выше, чем в Российской Федерации (15,8 и 4,8% соответственно). В рейтинге выявляемых при диспансеризации определённых групп взрослого населения различных классов заболеваний новообразования занимают предпоследнее, десятое место. Средний ежегодный прирост выявленных в процессе диспансеризации новообразований, злокачественных новообразований и in situ, а также злокачественных новообразований 1-2 стадии в Северо-Западном федеральном округе выше, чем в России. Выполнение плана по охвату населения диспансеризацией не является значимым фактором в первичной выявляемости новообразований. Вклад диспансеризации в раннее выявление злокачественных новообразований и новообразований in situ в России и Северо-Западном федеральном округе в целом повышался и составил в 2019 г. 5,8 и 6,4% соответственно.

Выводы. Анализ результатов проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в Северо-Западном федеральном округе и его субъектах требуют более детального анализа организации его проведения на уровне региона с целью выработки мер по повышению результативности скрининга и ранней диагностики онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Ключевые слова: диспансеризация определённых групп взрослого населения; онкологический компонент диспансеризации; раннее выявление; новообразования; злокачественные образования; скрининг.

Контактная информация: Захарченко Ольга Олеговна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Захарченко О.О., Терентьева Д.С., Сураева Н.А., Комаров Ю.И. Выявляемость злокачественных новообразований в процессе диспансеризации взрослого населения в Северо-западном федеральном округе в 2016-2019 годах. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67 (6):5. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1319/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-5.

DETECTABILITY OF MALIGNANT NEOPLASMS IN THE PROCESS OF MEDICAL EXAMINATION OF THE ADULT POPULATION IN THE NORTHWESTERN FEDERAL DISTRICT IN 2016-2019
¹Zakharchenko O.O., ¹Terenteva D.S., ²Suraeva N.A., ²Komarov Y.I.
¹Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
²National Medical Research Center of Oncology named after N.N.Petrov of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg

Abstract

Significance. One of the main tasks of medical examination of certain groups of the adult population is to identify chronic non-communicable diseases, including cancer, at early stages. The article presents data on the number of adults undergone the first stage of medical examination of certain groups of the adult population, information on newly detected neoplasms, including malignant ones, registered during medical examination in the Russian Federation, the Northwestern Federal District and its constituent entities in 2016-2019. Contribution of the adult medical examination to the detection of malignant neoplasms and neoplasms in situ in the subjects under study has been determined.

Purpose: to analyze dynamics in the coverage of certain groups of the adult population with medical examination and the number of newly detected neoplasms, malignant neoplasms and in situ during medical examination, including at stage I and II in the subjects of the Northwestern Federal District. To evaluate contribution of medical examination of the adult population to the detection of malignant neoplasms and neoplasms in situ in the subjects under study.

Material and methods. The analysis used data from federal and industry statistical reporting forms: «Information on malignant neoplasms» № 7 and «Information on the medical examination of certain groups of the adult population» № 131/o.

For the content analysis of literary sources and normative legal acts, the method of dynamic series analysis and the Kendall rank correlation method were used.

Results. In 2016-2019, the average annual increase in the number of adults undergone the first stage of medical examination in the Northwestern Federal District was significantly higher compared to the Russian Federation (15.8 and 4.8%, respectively). Among the top ten different classes of diseases detected during medical examination of certain groups of the adult population, neoplasms rank 10^th. The average annual increase in the number of neoplasms, malignant neoplasms and in situ, as well as stages I-II detected during medical examination in the Northwestern Federal District is higher than in Russia. Implementation of the plan for the medical examination coverage is not a significant factor in primary detection of neoplasms. The contribution of medical examination to early detection of malignant neoplasms and neoplasms in situ in Russia and the Northwestern Federal District in general increased and equaled to 5.8 and 6.4% in 2019, respectively.

Conclusions. Results of the analysis of medical examination of certain groups of the adult population in the Northwestern Federal District and its constituent entities require a more detailed analysis of its organization at the regional level in order to develop measures aimed at improving effectiveness of cancer screening and early stage detection.

Keywords: medical examination of certain groups of the adult population; oncological component of medical examination; early detection; neoplasms; malignancies; screening.

Corresponding author: Olga O. Zakharchenko, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Zakharchenko O.O., https://orcid.org/0000-0002-6234-2992
Terenteva D.S., https://orcid.org/0000-0003-1669-939X
Suraeva N.A., https://orcid.org/0000-0002-0212-4221
Komarov Y.I., https://orcid.org/0000-0003-3256-0451
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Zakharchenko O.O., Terenteva D.S., Suraeva N.A., Komarov Y.I. Detectability of malignant neoplasms in the process of medical examination of the adult population in the Northwestern Federal District in 2016-2019. Social aspects of population health [serial online] 2021; 67(6):5. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1319/30/lang,ru/. (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-6-5.

Введение

Одним из наиболее значимых факторов социально-экономического развития страны в целом и каждого из регионов в частности является качество жизни населения, которое в большой мере определяется как состоянием здоровья отдельного человека, так и различных социальных, профессиональных и возрастных групп населения и популяции в целом. Речь идёт о человеческих ресурсах, которые в условиях снижения рождаемости и постарения населения приобретают важнейшее стратегическое значение. Сокращение трудоспособного населения, «омоложение» хронических неинфекционных заболеваний и опасность распространения инфекционных заболеваний, а также увеличение дефицита квалифицированных кадров в государственном здравоохранении – все эти угрозы в сфере охраны здоровья и демографии складываются в общую угрозу национальной безопасности. Таким образом, сохранение и контроль здоровья граждан является не просто одним из направлений социальной политики, но оно приобретает государственное значение и становится важным условием национальной безопасности [1].

Одна из основных угроз в сфере охраны здоровья граждан – высокая распространённость неинфекционных заболеваний, в число которых входят онкологические заболевания. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», злокачественные новообразования (ЗНО) отнесены к социально значимым заболеваниям [2]. ЗНО наносят весьма существенный и, что особенно важно, экономический, ущерб обществу и характеризуются крупными затратами на профилактику, лечение и реабилитацию, стойкой потерей трудоспособности, снижением качества жизни, высоким уровнем первичной инвалидности и преждевременной смертностью [3].

В России, как и в странах Европейского союза, смертность населения от ЗНО занимает второе место, уступая только смертности от болезней системы кровообращения [4, 5].

Над снижением бремени онкологических заболеваний работают системы здравоохранения всего мира. Всемирной организацией здравоохранения разработана глобальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями, принят пул важных документов, направленных на усиление эпидемиологического надзора, повышение качества жизни населения и снижение смертности, тем не менее вклад ЗНО в структуру смертности от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) продолжает возрастать, что, возможно, связано со старением населения в мире, поскольку ЗНО, по большей части, являются возраст-ассоциированными заболеваниями [6].

В России также растет доля стареющего населения [7], что должно вести к росту заболеваемости и смертности от возраст-зависимых заболеваний, в том числе онкологических [8]. Одним из способов, позволяющих улучшить здоровье населения, увеличить среднюю продолжительность жизни, снизить заболеваемость и смертность, является развитие профилактического направления в здравоохранении [9], частью которого выступает диспансеризация основных групп взрослого населения (ДВН), начавшаяся в России с 2013 г. [10]. Следует отметить, что российская диспансеризация направлена на борьбу с ХНИЗ и факторами риска их развития, то есть её цели и задачи находятся в контексте общемировых приоритетов охраны здоровья населения.

На общероссийском уровне внедрение в практику ДВН раскрывает новые возможности к выявлению ХНИЗ, в том числе онкологических, особенно на ранних стадиях. В процессе ДВН формируются группы пациентов с высоким риском и уже выявленными случаями ЗНО, а также группы динамического наблюдения. В каждой из групп проводятся адекватные меры по первичной, вторичной и третичной профилактике [11].

На первом этапе ДВН онкологический компонент включает в себя скрининг на выявление признаков онкологических заболеваний и факторов риска их развития, также определяется целесообразность проведения дополнительных диагностических обследований на следующем этапе диспансеризации. На втором этапе ДВН также формируются группы лиц, подлежащие диспансерному наблюдению у врача-онколога и готовится основа для третичной профилактики пациентов с онкологическими заболеваниями, направленной на предупреждение рецидива заболевания и возникновения синхронных и метахронных случаев ЗНО у уже пролеченных пациентов [12, 13].

В течение всего периода проведения ДВН (2013-2021 гг.) мероприятия и исследования, направленные на выявление ЗНО, в том числе на 1-2 стадии, осуществлялись в разных объёмах, менялись также и схемы обследования пациентов [10, 14-17]. Однако речь, как правило, шла об обследовании пациентов на предмет выявлении ЗНО лёгкого, молочной железы, тела и шейки матки, яичников, предстательной железы, почки и колоректального рака. Рядом исследователей отмечены определённые недостатки и некоторые проблемы в осуществлении скрининговых мероприятий и исследований онкологического компонента ДВН [18-20]. Популяционные исследования, проведённые Л.Е. Вальковой с соавторами по данным Архангельского областного канцер-регистра, показали, что ДВН значимо повлияла на рост выявляемости ЗНО, включённых в скрининг на первом этапе, повысилась доля случаев в I стадии, также значимо возросла выживаемость больных, однако показатели смертности при этом не снизились. Отметим, что речь идёт только о включённых в программу диспансеризации ЗНО. Из них наилучшие результаты выявляемости, которые можно объяснить эффектом ДВН как метода скрининга отмечены при раке молочной железы, предстательной железы и почки. Значимый рост выживаемости наблюдался при раке молочной железы, колоректальном раке и, возможно, раке почки [21-23].

С 1января 2019 года в России действует федеральный проект (ФП) «Борьба с онкологическими заболеваниями», являющийся частью национального проекта «Здравоохранение» и тесно связанный с государственной программой «Развитие здравоохранения». Целью федерального проекта является снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году. Один из основных целевых показателей - доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях. Предполагается, что в 2024 г. этот показатель будет повышен до 63,00% (базовый показатель на 31.12.2017- 55,60%). Мы видим, что целевой показатель ФП соотносится с целями и задачами ДВН [24].

Цель – анализ динамики охвата диспансеризацией определённых групп взрослого населения, а также выявляемости новообразований, злокачественных новообразований и in situ, том числе на 1-2 стадии в разрезе субъектов Северо-Западного федерального округа (СЗФО) с 2016 по 2019 годы.

Материалы и методы

Изучены данные форм федеральной и отраслевой статистической отчётности: «Сведения о злокачественных новообразованиях» №7 и «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» №131/о по СЗФО. Выбор временных границ исследования обусловлен тем, что с 2016 года сбор данных формы отраслевой статистической отчётности модернизирован и осуществляется на портале Asmms.mednet.ru, что, на наш взгляд, позволило повысить качество сбора статистических данных, уменьшить количество ошибок, ускорить и упростить процесс передачи данных. Исследование ограничено 2019 г. в связи со сложившейся в 2020 г. сложной эпидемиологической ситуацией, связанной с Covid-19, когда диспансеризация взрослого населения была вынужденно приостановлена.

В Северо-Западном федеральном округе преобладает городское население (84,9%) [25]. Население по плотности распределяется крайне неравномерно, что также следует учитывать при анализе данных. В наиболее густо населённых субъектах (Санкт-Петербург – 3858,5; Калининградская и Ленинградская области – 66,9 и 22,4 тыс. жителей на 1 км²) проживает около 60% населения. Ненецкий автономный округ является самым малонаселённым субъектом СЗФО – численность его населения - 44,1 тыс. человек, при плотности 0,2 человека на 1 км²) [26].

При выполнении работы использовались контент-анализ, метод анализа динамических рядов, метод ранговой корреляции Кендалла [27].

Результаты

На первом этапе исследования на основе данных формы отраслевой отчетности №131/о «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения» проведён анализ динамики охвата диспансеризаций взрослого населения СЗФО в целом и каждого субъекта округа в отдельности в период 2016-2019 гг.

Таблица 1

Средние показатели динамики численности взрослого населения, прошедшего I этап диспансеризации, с учётом суммарного рейтинга охвата населения диспансеризацией в субъектах СЗФО в период 2016-2019 гг.

В России за период 2016-2019 гг. ежегодно проходили первый этап диспансеризации в среднем 22 162 182 человек или 1/5 часть взрослого населения. Ежегодно количество граждан, прошедших ДВН, в среднем увеличивалось на 4,8%. В СЗФО также наблюдалась положительная тенденция динамики охвата населения ДВН, причём выше, чем по России – в среднем 15,8%. В субъектах СЗФО распределение средних показателей динамики неоднородно. Наибольший средний ежегодный прирост наблюдается в Ленинградской области – 37,1% (120675 чел.), Республике Карелия – 29,2% (16566 чел.), Санкт-Петербурге – 17,9% (192824 чел.). В Калининградской и Вологодской областях наблюдалась средняя ежегодная убыль количества лиц, прошедших первый этап ДВН – 3,2% (5308 чел.) и 1,9% (3459 чел.) соответственно.

Относительный суммарный ранг рассчитывался нами в соответствии с величиной доли взрослого населения, прошедшего первый этап, к плановому значению, по сути, это ранг субъекта в выполнении плановых объёмов ДВН. Ежегодно с 2016 по 2019 г. каждому субъекту СЗФО в соответствии с размером доли взрослого населения, прошедшего первый этап, к плановому значению присваивался ранг. Затем ранги суммировались и определялся относительный суммарный ранг за четыре года. Три первых ранговых места по выполнению плановых объемов ДВН занимают Санкт-Петербург, Архангельская область и Ненецкий АО, три последних – Мурманская, Новгородская и Псковская области (Табл.1).

На втором этапе исследования на основании данных формы отраслевого статистического наблюдения №131/о за 2016-2019 гг. проведено ранжирование показателей выявляемости разных классов заболеваний.

Как уже отмечалось выше, диспансеризация взрослого населения Российской Федерации направлена на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний. В таблице 2 представлен рейтинг частоты выявляемости различных классов заболеваний: В России и СЗФО первое и второе ранговые места занимают болезни системы кровообращения и болезни эндокринной системы. Новообразования, в том числе злокачественные, находятся на десятом, предпоследнем месте. В субъектах СЗФО рейтинг частоты выявляемости новообразований, в том числе злокачественных, несколько иной. Ненецкий АО занимает 6, Новгородская область и Республика Карелия – 7, Мурманская область – 8, Республика Коми – 9, Архангельская, Вологодская, Калининградская, Ленинградская, Псковская области и Санкт-Петербург – 10 ранговое место.

Таблица 2

Рейтинг классов заболеваний, впервые выявленных при диспансеризации взрослого населения в России, СЗФО и его субъектах в 2016-2019 гг.

* Суммарный ранг рассчитан без учета Российской Федерации и Северо-Западного федерального округа.

На третьем этапе исследования по данным ДВН нами проанализированы темпы изменения выявляемости новообразований, ЗНО и in situ, а также злокачественных новообразований 1-2 ст. Определены ранговые места субъектов по выявляемости новообразований, ЗНО, в том числе ЗНО 1-2 ст.

Таблица 4

Средние показатели динамики и рейтинг выявленных в процессе диспансеризации новообразований в России, Северо-Западном ФО и его субъектах в период 2016 -2019 гг.

*Относительный суммарный ранг определялся следующим образом: ежегодно с2016 по 2019 г. каждому субъекту СЗФО в соответствии с размером доли впервые выявленных новообразований от всех впервые выявленных при ДВН заболеваний (случаев) присваивался ранг. Затем ранги суммировались и определялся относительный суммарный ранг за четыре года.

За период 2016-2019 гг. в СЗФО наибольший средний ежегодный прирост выявленных при ДВН новообразований наблюдался в Ленинградской области – 54% или 425 человек, прирост также наблюдался в Архангельской (8,2%) и Новгородской (2,7%) областях, Республике Карелия (3,3%) и Санкт-Петербурге (0,2%). Самая высокая средняя убыль выявленных при ДВН новообразований наблюдалась в Калининградской (22,8%) и Псковской (20,8%) областях, а также Республике Коми (20,6%).

Три первых ранговых места по размеру выявленной при ДВН доли новообразований от всех впервые выявленных заболеваний (случаев) заняли Архангельская и Новгородская области и Ненецкий АО. (Табл. 4)

Отдельного замечания требует ситуация с выявляемостью новообразований, в том числе злокачественных, в самом малонаселённом субъекте России Ненецком АО, где в процессе диспансеризации в 2016-2017-2018-2019 гг. было выявлено 10-5-6-6 случаев новообразований, из них – 5-4-3-0 ЗНО и in situ, в том числе 1-2 стадии – 4-4-2-0 соответственно.

Таблица 5

Средние показатели динамики и рейтинг выявленных в процессе диспансеризации злокачественных новообразований и in situ в России, Северо-Западном ФО и его субъектах в период 2016-2019 гг.

*Относительный суммарный ранг определялся следующим образом: ежегодно с 2016 по 2019 г. каждому субъекту СЗФО в соответствии с размером доли злокачественных новообразований и insitu от всех впервые выявленных при ДВН новообразований заболеваний (случаев) присваивался ранг. Затем ранги суммировались и определялся относительный суммарный ранг за четыре года.

За период 2016-2019 гг. в СЗФО наибольший средний ежегодный прирост выявленных при ДВН злокачественных новообразований и in situ зафиксирован в Ленинградской области (65,6%) и Республике Карелия (56,3%), средняя ежегодная убыль в Ненецком АО (100%) и Калининградской области (42,4%). В Мурманской области не наблюдалось изменений темпов роста/убыли.

Три первых ранговых места по величине, выявленной при ДВН доли злокачественных новообразований и in situ от всех впервые выявленных заболеваний (случаев) новообразований заняли Санкт-Петербург, Мурманская и Новгородская области. (Табл. 5)

Таблица 6

Средние показатели динамики и рейтинг выявленных в процессе диспансеризации злокачественных новообразований 1-2 ст. в России, Северо-Западном ФО и его субъектах в период 2016-2019 гг.

*Относительный суммарный ранг определялся следующим образом: ежегодно с 2016 по 2019 г. каждому субъекту СЗФО в соответствии с размером доли злокачественных новообразований 1-2 ст. от всех впервые выявленных при ДВН злокачественных новообразований и in situ присваивался ранг. Затем ранги суммировались и определялся относительный суммарный ранг за четыре года.

За период 2016-2019 гг. в СЗФО наибольший средний ежегодный прирост выявленных при ДВН злокачественных новообразований 1-2 ст. наблюдался в Республике Карелия (319,8%)и Мурманской области (161,1%), а средняя ежегодная убыль – в Вологодской (36,6%) и Калининградской (28,2%) областях.

Три первых ранговых места по величине выявленной при ДВН доли злокачественных новообразований 1-2 ст. от всех впервые выявленных злокачественных новообразований и in situ заняли Санкт-Петербург, Калининградская область, Ненецкий АО, Архангельская область. (Табл. 6)

На четвёртом этапе исследования нами проведена оценка связи между охватом взрослого населения диспансеризацией (прошедшие первый этап) и выявляемостью новообразований (а), ЗНО и in situ (б), а также ЗНО 1-2 стадии (в) в субъектах СЗФО, предварительно ранжированных по этим переменным. Для измерения взаимосвязи между охватом ДВН и первичной выявляемостью заболеваний (случаев) нами использовался коэффициент ранговой корреляции Кендалла как мера взаимозависимости между рядами рангов. Коэффициент Кенделла (τ-Кенделла) τ_а= 0,13, τ_б= 0,2, τ_в= 0,3 во всех трёх случаях ранговая корреляционная связь между охватом ДВН и первичной выявляемостью заболеваний (случаев) незначимая [25].

На пятом этапе исследования нами проанализирован вклад диспансеризации в раннее выявление злокачественных новообразований и новообразований in situ в России, СЗФО и его субъектах в 2016-2019 гг. В целом по Российской Федерации доля впервые выявленных при ДВН случаев ЗНО и in situ варьировалась от 4,3% (2018 г.) до 5,8% (2019 г.), по СЗФО – от 3,6% (2017 г.) до 6,4% (2019 г.). В большинстве субъектов СЗФО доля выявленных при ДВН случаев ЗНО ниже, чем в целом по России и СЗФО (5,2%). За весь период наблюдения только в Санкт-Петербурге доля ЗНО, выявленных при ДВН, составляет 7,9%, превышая долю в России и СЗФО. В 2016 г. более высокий, чем в России и СЗФО, вклад в ДВН зафиксирован в Республике Коми (5,6%), а в 2017-2019 гг. – в Ленинградской области. Отметим также, что в 2019 г. по сравнению с 2016 г. вклад диспансеризации в выявление ЗНО и in situ вырос только в Архангельской (с 3,2 до 4,1%) и Ленинградской (с 3,9 до 15,4%) областях, Республике Карелия (с 1,1 до 4,0%) и Санкт-Петербурге (с 7,9 до 8,4%). (Табл. 7)

Три первых ранговых места по вкладу ДВН в выявление ЗНО и in situ занимают Санкт-Петербург, Ленинградская и Архангельская области. (Табл. 8)

Таблица 7

Вклад диспансеризации в раннее выявление злокачественных новообразований и новообразований in situ в России, Северо-Западном ФО и его субъектах в период 2016-2019 гг.

Таблица 8

Рейтинг субъектов СЗФО по вкладу диспансеризации в раннее выявление ЗНО и in situ в 2016-2019 гг.

Обсуждение

Охват населения диспансеризацией является основным критерием [14,15] или индикатором [16] оценки эффективности ДВН.

В период 2016-2019 гг. в Санкт-Петербурге наблюдались наилучшие показатели по охвату взрослого населения ДВН и высокие положительные темпы изменения этого показателя, что безусловно объясняется высокой доступностью и качеством оказанной медицинской помощи, хорошей материально-технической и кадровой базами медицинских организаций. Также высокие темпы роста показателя охвата ДВН зафиксированы в Ленинградской области и Республике Карелия, которые в рейтинге выполнения плановых показателей ДВН занимают четвёртое и пятое места. Второе и третье ранговые места по охвату населения диспансеризацией занимают Архангельская область и Ненецкий АО с ежегодным приростом населения, прошедшего первый этап диспансеризации, 7,3 и 16,6% соответственно. Отметим, что лидирующие позиции занимают субъекты, наиболее устойчивые в своём развитии [28]. Убыль численности взрослого населения, прошедшего первый этап диспансеризации, наблюдалась в Калининградской и Вологодской областях - 3,2 и 1,9% соответственно.

За четыре исследуемых года в Архангельской и Ленинградской областях, Республике Карелия и Санкт-Петербурге наблюдается средний ежегодный прирост выявленных в процессе ДВН новообразований, в том числе злокачественных и in situ, в том числе 1-2 стадии. Самые высокие темпы среднего ежегодного прироста выявленных в процессе ДВН новообразований, в том числе злокачественных и in situ, наблюдались в Ленинградской области 54,1 и 65,6 % соответственно, хотя по размеру доли выявленных новообразований, в том числе злокачественных, Ленинградская область занимает десятое, а по размеру доли выявленных ЗНО 1-2 стадии от всех ЗНО – седьмое место. В Санкт-Петербурге самая высокая доля выявленных ЗНО и ЗНО 1-2 стадии, что, возможно, объясняется более высоким уровнем оказания медицинской помощи в городе в целом. Также достаточно стабильна ситуация с выявлением новообразований, в том числе злокачественных и in situ, в том числе 1-2 стадии в Архангельской области – стабильный ежегодный прирост и высокие ранговые места по величине доли выявляемых заболеваний. В Республике Карелия на фоне достаточно высокого среднего ежегодного прироста выявляемости новообразований, в том числе злокачественных и in situ, в том числе 1-2 стадии, размер доли выявленных онкологических заболеваний не высок и занимает последние места в общем суммарном рейтинге.

В Калининградской, Псковской и Вологодской областях наблюдается средняя ежегодная убыль выявляемых в процессе ДВН новообразований, в том числе злокачественных и in situ, в том числе 1-2 стадии, однако по величине доли выявленных в процессе ДВН ЗНО 1-2 стадии эти субъекты в суммарном рейтинге занимают второе, пятое и шестое места. И только в вышеперечисленных субъектах и НАО зафиксирована средняя ежегодная убыль выявленных в процессе диспансеризации ЗНО 1-2 стадии. В остальных субъектах этот показатель растёт.

Таким образом, в целом, в СЗФО наблюдается рост выявляемости новообразований, в том числе злокачественных и in situ, в том числе 1-2 стадии, основной положительный вклад вносят Санкт-Петербург, Республика Карелия и Архангельская и Ленинградская области.

В процессе исследования нами оценена связь между рангами субъектов СЗФО по степени охвата взрослого населения диспансеризацией и по размеру доли выявленных при ДВН новообразований, ЗНО и in situ, а также ЗНО 1-2 стадии. Показано, что коэффициент ранговой корреляции Кендалла показал слабую зависимость между охватом ДВН и первичной выявляемостью заболеваний (случаев).

Общепринятым считается тезис о том, что раннее выявление ЗНО и in situ является важной составляющей для наиболее эффективного лечения онкологических больных, которая приводит и к сокращению финансовых затрат, и к снижению смертности от ЗНО. Отметим, что снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, должно стать одним из результатов реализации Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года [1].

Диспансеризация определённо вносит свой вклад в раннее выявление ЗНО и in situ. На примере СЗФО нами показано, что вклад ДВН в раннее выявление ЗНО в период 2016-2019 гг. составлял от 3,6 до 6,4%. Наиболее эффективная в этом отношении работа была проделана в Санкт-Петербурге, Ленинградской и Архангельской областях.

Анализ итогов диспансеризации определенных групп взрослого населения в СЗФО и его субъектах показал, что ресурсы для повышения выявляемости в процессе ДВН новообразований, ЗНО и in situ, а также ЗНО 1-2 стадии в регионе имеются. Для этого необходимо выработать комплекс мер по повышению результативности скрининга и ранней диагностики онкологических заболеваний на 1-2 стадии, что несомненно требует более детального изучения онкологического компонента ДВН. Необходимо также использовать положительный опыт субъектов как непосредственно входящих в СЗФО, так и других субъектов РФ.

Выводы

1. В Северо-Западном федеральном округе в период 2016-2019 гг. наблюдался рост охвата населения диспансеризацией, причём средний ежегодный прирост численности взрослого населения, прошедшего первый этап ДВН выше, чем в России (15,8 и 4,8% соответственно).
2. В России и СЗФО в рейтинге выявляемых при ДВН различных классов заболеваний новообразования занимают предпоследнее, десятое место. В субъектах СЗФО: Ненецкий АО – 6; Республика Карелия и Новгородская область – 7; Мурманская область – 8; Республика Коми – 9 место; оставшиеся субъекты – 10 место.
3. В 2016-2019 гг. средний ежегодный прирост выявленных в процессе ДВН новообразований, ЗНО и in situ, а также ЗНО 1-2 стадии в СЗФО выше, чем по Российской Федерации, кроме того в исследуемый период в России зафиксирована средняя ежегодная убыль выявленных в процессе ДВН новообразований (1,9%).
4. Корреляционная связь между охватом ДВН и первичной выявляемостью заболеваний (случаев) незначимая, то есть процент выполнения плана по охвату населения ДВН не является значимым фактором в первичной выявляемости новообразований.
5. Вклад диспансеризации в раннее выявление злокачественных новообразований и новообразований in situ в России и Северо-Западном ФО в целом повышался и составил в 2019 г. 5,8 и 6,4% соответственно. Наибольший вклад по данным на 2019 г. внесли Санкт-Петербург (8,4%), Ленинградская (15,4%) и Архангельская (4,1%) области.

Библиография

1. О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года: Указ Президента Российской Федерации от 06.06.2019 № 254.  [Интернет]. URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/44326 (Дата обращения: 15.10.2021)
2. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 (ред. от 31 января 2020). [Интернет]. URL: https://base.garant.ru/12137881/ (Дата обращения: 15.10.2021)
3. Антипова Т.В., Мельник М.В., Нечаева О.Б., Шикина И.Б, Вечорко В.И., Луцева Е.М. Оценка результативности медицинской помощи при онкологических заболеваниях. Социальные аспекты здоровья населения. 2016:1(47):3 DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-3
4. Каприн А.Д., Александрова Л.М., Старинский В.В. Медико-социальные аспекты формирования в России концепции здорового образа жизни. Русский Медицинский Журнал. 2017; (14): 995–999.
5. Каприн А.Д., Александрова Л.М., Старинский В.В. Профилактика злокачественных новообразований в Российской Федерации как составная часть международной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2016; 5(5):42-50.  DOI:10.17116/onkolog20165542-50
6. Каприн А Д., Александрова Л.М., Старинский В.В., Мамонтов А.С. Технологии диагностики и скрининга в раннем выявлении злокачественных новообразований. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2018;7(1):34-40. DOI:10.17116/onkolog20187134-40
7. Калачикова О.Н., Короленко А.В., Боброва А.Г. Демографическое развитие России и Беларуси в XXI веке в контексте внедрения концепции активного долголетия. Проблемы развития территории 2021; 25(1): 29-51. DOI: 10.15838/ptd.2021.1.111.2
8. Александрова Л.М., Старинский В.В., Каприн А.Д., Самсонов Ю.В. Профилактика онкологических заболеваний как основа взаимодействия онкологической службы с первичным звеном здравоохранения. Исследования и практика в медицине 2017; 4(1): 74-80. DOI: 10.17709/2409-2231-2017-4-1-10
9. Клеева Л.П. Общая демографическая ситуация в России и ее регионах. Вестник Московского финансово-юридического университета 2020; (1):38-49.
10. Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/6553-prikaz-minz- (Дата обращения: 15.10.2021)
11. Кудряков А.Ю., Синяков А.Г., Гайсин Т.А., Бабинов Б.Н., Сюбаев В.А., Зуев В.Ю. Онкологический компонент диспансеризации сельского населения и значение выездных бригад онкологов. Тюменский медицинский журнал. 2014; 16(4):13-15
12. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология": Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 915н (ред. 05.02.2019). URL:https://minzdrav.gov.ru/documents/9137-i (Дата обращения: 15.10.2021)
13. Роль диспансеризации в профилактике и выявлении злокачественных новообразований. Provrach.ru [сетевое издание] 01.03. 2017. URL:https://www.provrach.ru/article/352-qqe-16-m01-rol-dispanserizatsii-v-profilaktike-i-vyyavlenii-zlokachestvennyh-novoobrazovaniy/ (Дата обращения: 15.10.2021)
14. Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/8542 (Дата обращения: 15.10.2021)
15. Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 г. № 869н. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/9556-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-26-oktyabrya-2017-g-869n-ob-utverzhdenii-poryadka-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya (Дата обращения: 15.10.2021)
16. Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н. URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/9637-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-13-03-2019-124n-ob-utverzhdenii-poryadka-provedeniya-profilakticheskogo-meditsinskogo-osmotra-i-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya (Дата обращения: 15.10.2021)
17. Валькова Л.Е., Мерабишвили В.М., Панкратьева А.Ю., Агаева А.В., Рыжов А.Ю., Потехина Е.Ф., Щербаков А.М., Дяченко А.А., Ворошилов Ю.А., Вальков М.Ю. Выживаемость больных ЗНО, включенными в программу первого этапа диспансеризации отдельных групп взрослого населения: эпидемиологический анализ на основе данных канцер-регистра. Вопросы онкологии 2021;67(4):501-510.
18. Аксенова И.А., Доможирова А.С. Новикова Т.С., Зайкова М.А. Диспансеризация определенных групп взрослого населения, ее значение в выявлении злокачественных новообразований, пути развития на региональном уровне (на примере Челябинской области). Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. 2018, 23-28 сентября, Москва: 2018. С. 130-131.
19. Loud JT, Murphy J. Cancer Screening and Early Detectioninthe 21^st Century. Semin Oncol Nurs. 2017;33(2):121–128. DOI: 10.1016/j.soncn.2017.02.002.
20. Чухриенко И.Ю., Шикина И.Б. Оценка организации выявления ЗНО I-II стадий заболевания в первичном секторе здравоохранения Российской Федерации. Сборник материалов V ежегодной конференции с международным участием: «Реформы здравоохранения Российской Федерации. Современное состояние, перспективы развития». СПб.,2018. С. 68-72
21. Валькова Л.Е., Левит М.Л., Мерабишвили В.М., Панкратьева А.Ю., Крупина М.В., Дубовиченко Д.М., Агаева А.В., Рыжов А.Ю., Потехина Е.Ф., Вальков М.Ю. Динамика смертности от злокачественных новообразований, регистрируемых в ходе диспансеризации отдельных групп взрослого населения: популяционное исследование по данным Архангельского областного канцер-регистра. Исследования и практика в медицине 2020; 7(4): 175-189. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-4-14
22. Валькова Л.Е., Левит М.Л., Мерабишвили В.М., Панкратьева А.Ю., Дубовиченко Д.М., Агаева А.В., Рыжов А.Ю., Потехина Е.Ф., Вальков М.Ю. Первичная эпидемиологическая оценка эффективности Всеобщей диспансеризации в роли скрининга онкологических заболеваний по данным Архангельского областного канцер-регистра. Исследования и практика в медицине 2019; 6(4): 187-199. DOI: 10.17709/2409-2231-2019-6-4-20
23. Валькова Л.Е., Мерабишвили В.М., Панкратьева А.Ю., Агаева А.В., Рыжов А.Ю., Потехина Е.Ф., Щербаков А.М., Дяченко А.А., Ворошилов Ю.А., Вальков М.Ю. Выживаемость больных ЗНО, включенными в программу первого этапа диспансеризации отдельных групп взрослого населения: эпидемиологический анализ на основе данных канцер-регистра. Вопросы онкологии. 2021; 67(4): 501-510.
24. Борьба с онкологическими заболеваниями: Федеральный проект. Приложение к протоколу заседания проектного комитета по национальному проекту "Здравоохранение" от 14.12.2018 г. № 3. [Интернет]. URL: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/onko (Дата обращения: 20.10.2021.).
25. Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2020 Статистический сборник. Москва: Росстат; 2020, 766с. [Интернет].URL:https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/hcK9ATxq/Reg_sub20.pdf (Дата обращения: 20.10.2021.).
26. Российский статистический ежегодник. 2020.  Статистический сборник. Москва: Росстат; 2020, 700с. [Интернет]. URL:https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Ejegodnik_2020.pdf (Дата обращения: 20.10.2021.).
27. Онлайн-калькулятор SemestrMath. [Интернет]. URL: https://math.semestr.ru/group/hypothesis-testing.php (Дата обращения: 20.10.2021.).
28. Арзуманян М.С. Определение уровня устойчивости регионов Северо-Западного федерального округа России. Вестник Московского государственного областного университета. Серия: Экономика 2021;(1): 49–58. DOI: 10.18384/2310-6646-2021-1-49-58

References

1. O Strategii razvitiya zdravookhraneniya v Rossiyskoy Federatsii na period do 2025 goda [On the Strategy of healthcare development in the Russian Federation for the period up to 2025]. Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 06.06.2019 g. № 254. [Online]. 2019 [cited 2021 Oct 15]. Available from: http://www.kremlin.ru/acts/bank/44326 (In Russian).
2. Ob utverzhdenii perechnya sotsial'no znachimykh zabolevaniy i perechnya zabolevaniy, predstavlyayushchikh opasnost' dlya okruzhayushchikh (red. ot 31 yanvarya 2020) [On approval of the list of socially significant diseases and the list of diseases that pose a danger to others]. Postanovlenie Pravitel'stva Rossiyskoy Federatsii ot 01.12. 2004 № 715. [Online]. 2004 [cited 2021 Oct 15]. Available from: https://base.garant.ru/12137881/ (In Russian).
3. Antipova T.V., Mel'nik M.V., Nechaeva O.B., Shikina I.B, Vechorko V.I., Lutseva E.M. Otsenka rezul'tativnosti meditsinskoy pomoshchi pri onkologicheskikh zabolevaniyakh [Evaluation of the effectiveness of medical care for oncological diseases]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2021 Oct 15]; 1(47):3. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/730/30/lang,ru/ (In Russian). DOI:10.21045/2071-5021-2016-47-1-3
4. Kaprin A.D., Aleksandrova L.M., Starinskiy V.V. Mediko-sotsial'nye aspekty formirovaniya v Rossii kontseptsii zdorovogo obraza zhizni [Medical and social aspects of the formation of a healthy lifestyle concept in Russia]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal 2017; (14): 995–999. (In Russian).
5. Kaprin A.D., Aleksandrova L.M., Starinskiy V.V. Profilaktika zlokachestvennykh novoobrazovaniy v Rossiyskoy Federatsii kak sostavnaya chast' mezhdunarodnoy strategii profilaktiki neinfektsionnykh zabolevaniy [Malignancy prophylaxis in the Russian Federation as part of global strategy for the prevention of noncommunicable diseases]. Onkologicheskiy zhurnal im. Gertsena 2016; 5(5):42-50. (In Russian). DOI:10.17116/onkolog20165542-50
6. Kaprin A D., Aleksandrova L.M., Starinskiy V.V., Mamontov A.S. Tekhnologii diagnostiki i skrininga v rannem vyyavlenii zlokachestvennykh novoobrazovaniy [Technologies for early diagnosis and screening in the early detection of malignant neoplasms]. Onkologicheskiy zhurnal im. Gertsena 2018; 7(1):34-40. (In Russian). DOI:10.17116/onkolog20187134-40
7. Kalachikova O.N., Korolenko A.V., Bobrova A.G. Demograficheskoe razvitie Rossii i Belarusi v XXI veke v kontekste vnedreniya kontseptsii aktivnogo dolgoletiya [Demographic development of Russia and Belarus in the 21st century in the context of the introduction of the active longevity concept]. Problemy razvitiya territorii 2021; 25(1): 29-51. (In Russian). DOI:10.15838/ptd.2021.1.111.2
8. Aleksandrova L.M., Starinskiy V.V., Kaprin A.D., Samsonov Yu.V. Profilaktika onkologicheskikh zabolevaniy kak osnova vzaimodeystviya onkologicheskoy sluzhby s pervichnym zvenom zdravookhraneniya [Prevention of oncological diseases as a basis for the interaction of oncological services with primary health care]. Issledovaniya i praktika v meditsine 2017; 4(1): 74-80. (In Russian). DOI: 10.17709/2409-2231-2017-4-1-10
9. Kleeva L.P. Obshchaya demograficheskaya situatsiya v Rossii i ee regionakh [The general demographic situation in Russia and its regions]. Vestnik Moskovskogo finansovo-yuridicheskogo universiteta 2020; (1):38-49. (In Russian).
10. Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [On approval of the procedure for medical examination of certain groups of the adult population]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 03.12.2012 g. № 1006n. [Online]. 2012 [cited 2021 Oct 15]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/6553-prikaz-minz- (In Russian).
11. Kudryakov A.Yu., Sinyakov A.G., Gaysin T.A., Babinov B.N., Syubaev V.A., Zuev V.Yu. Onkologicheskiy komponent dispanserizatsii sel'skogo naseleniya i znachenie vyezdnykh brigad onkologov [The oncological component of the medical examination of the rural population and the importance of visiting teams of oncologists]. Tyumenskiy meditsinskiy zhurnal. 2014; 16(4):13-15. (In Russian).
12. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi naseleniyu po profilyu "onkologiya" [On approval of the Procedure for providing medical care to the population in the "oncology" profile]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 15.11.2012 g. № 915n (red. 05.02.2019). [Online]. 2019 [cited 2021 Oct 15]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/9137-i (In Russian).
13. Rol' dispanserizatsii v profilaktike i vyyavlenii zlokachestvennykh novoobrazovaniy [The role of medical examination in the prevention and detection of malignant neoplasms]. Provrach.ru [online publication] 2017 [cited 2021 Oct 15]; 01.03.2017. Available from: https://www.provrach.ru/article/352-qqe-16-m01-rol-dispanserizatsii-v-profilaktike-i-vyyavlenii-zlokachestvennyh-novoobrazovaniy/ (In Russian).
14. Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [On approval of the procedure for medical examination of certain groups of the adult population]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 03.02.2015 g. № 36an. [Online]. 2015 [cited 2021 Oct 15]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/8542 (In Russian).
15. Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [On approval of the procedure for medical examination of certain groups of the adult population]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 26.10.2017 g. № 869n. [Online]. 2017 [cited 2021 Oct 15]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/9556-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-26-oktyabrya-2017-g-869n-ob-utverzhdenii-poryadka-provedeniya-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya (In Russian).
16. Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya [On approval of the procedure for preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 13.03.2019 g. № 124n. [Online]. 2019 [cited 2021 Oct 15]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/documents/9637-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-13-03-2019-124n-ob-utverzhdenii-poryadka-provedeniya-profilakticheskogo-meditsinskogo-osmotra-i-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya (In Russian).
17. Val'kova L.E., Merabishvili V.M., Pankrat'eva A.Yu., Agaeva A.V., Ryzhov A.Yu., Potekhina E.F., Shcherbakov A.M., Dyachenko A.A., Voroshilov Yu.A., Val'kov M.Yu. Vyzhivaemost' bol'nykh ZNO, vklyuchennymi v programmu pervogo etapa dispanserizatsii otdel'nykh grupp vzroslogo naseleniya: epidemiologicheskiy analiz na osnove dannykh kantser-registra [Survival of patients with ZNO included in the program of the first stage of medical examination of individual groups of the adult population: epidemiological analysis based on data from the cancer registry]. Voprosy onkologii 2021;67(4):501-510. (In Russian).
18. Aksenova I.A., Domozhirova A.S. Novikova T.S., Zaykova M.A. Dispanserizatsiya opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya, ee znachenie v vyyavlenii zlokachestvennykh novoobrazovaniy, puti razvitiya na regional'nom urovne (na primere Chelyabinskoy oblasti) [Medical examination of certain groups of the adult population, its importance in the detection of malignant neoplasms, ways of development at the regional level (on the example of the Chelyabinsk region)]. Materialy Pervogo Mezhdunarodnogo Foruma onkologii i radiologii. 2018, 23-28 sentyabrya, Moskva: 2018:130-131. (In Russian).
19. Loud JT, Murphy J. Cancer Screening and Early Detectioninthe 21^st Century // Semin Oncol Nurs. 2017;33(2):121–128.https: // DOI:10.1016/j.soncn.2017.02.002. Epub 2017 Mar 23. PMID: 28343835;PMCID: PMC5467686.
20. Chukhrienko I.Yu., Shikina I.B. Otsenka organizatsii vyyavleniya ZNO I-II stadiy zabolevaniya v pervichnom sektore zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii [Assessment of the organization of detection of ZNO I-II stages of the disease in the primary healthcare sector of the Russian Federation]. Sbornik materialov V ezhegodnoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem: «Reformy zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii. Sovremennoe sostoyanie, perspektivy razvitiya». SPb., 2018; p. 68-72. (In Russian).
21. Val'kova L.E., Levit M.L., Merabishvili V.M., Pankrat'eva A.Yu., Krupina M.V., Dubovichenko D.M., Agaeva A.V., Ryzhov A.Yu., Potekhina E.F., Val'kov M.Yu. Dinamika smertnosti ot zlokachestvennykh novoobrazovaniy, registriruemykh v khode dispanserizatsii otdel'nykh grupp vzroslogo naseleniya: populyatsionnoe issledovanie po dannym Arkhangel'skogo oblastnogo kantser-registra [The dynamics of mortality from malignant neoplasms registered during the medical examination of certain groups of the adult population: a population study according to the Arkhangelsk Regional Cancer Registry]. Issledovaniya i praktika v meditsine 2020; 7(4): 175-189. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-4-14 (In Russian).
22. Val'kova L.E., Levit M.L., Merabishvili V.M., Pankrat'eva A.Yu., Dubovichenko D.M., Agaeva A.V., Ryzhov A.Yu., Potekhina E.F., Val'kov M.Yu. Pervichnaya epidemiologicheskaya otsenka effektivnosti Vseobshchey dispanserizatsii v roli skrininga onkologicheskikh zabolevaniy po dannym Arkhangel'skogo oblastnogo kantser-registra [Primary epidemiological assessment of the effectiveness of General medical examination in the role of cancer screening according to the Arkhangelsk Regional Cancer Registry]. Issledovaniya i praktika v meditsine 2019; 6(4): 187-199. DOI:10.17709/2409-2231-2019-6-4-20 (In Russian).
23. Val'kova L.E., Merabishvili V.M., Pankrat'eva A.Yu., Agaeva A.V., Ryzhov A.Yu., Potekhina E.F., Shcherbakov A.M., Dyachenko A.A., Voroshilov Yu.A., Val'kov M.Yu. Vyzhivaemost' bol'nykh ZNO, vklyuchennymi v programmu pervogo etapa dispanserizatsii otdel'nykh grupp vzroslogo naseleniya: epidemiologicheskiy analiz na osnove dannykh kantser-registra [Survival of patients with ZNO included in the program of the first stage of medical examination of individual groups of the adult population: epidemiological analysis based on data from the cancer registry]. Voprosy onkologii. 2021; 67(4): 501-510. (In Russian).
24. Bor'ba s onkologicheskimi zabolevaniyami [The fight against cancer]. Federal'nyy proekt. Prilozhenie k protokolu zasedaniya proektnogo komiteta po natsional'nomu proektu "Zdravookhranenie" ot 14.12.2018 g. № 3. [Online]. 2018 [cited 2021 Oct 15]. Available from: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/onko (In Russian).
25. Regiony Rossii. Osnovnye kharakteristiki sub"ektov Rossiyskoy Federatsii [Regions of Russia. Main characteristics of the subjects of the Russian Federation]. 2020 Statisticheskiy sbornik. Moskva: Rosstat; 2020, 766s. [Online]. 2020 [cited 2021 Oct 15]. Available from: :https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/hcK9ATxq/Reg_sub20.pdf (In Russian).
26. Rossiyskiy statisticheskiy ezhegodnik [Russian Statistical Yearbook]. 2020. Statisticheskiy sbornik. Moskva: Rosstat; 2020, 700s. [Online]. 2020 [cited 2021 Oct 15]. Available from: :https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Ejegodnik_2020.pdf (In Russian).
27. Onlayn-kal'kulyator Semestr Math. [Online] (cited: 24.02.2021) Available from: https://math.semestr.ru/group/hypothesis-testing.php (In Russian).
28. Arzumanyan M.S. Opredelenie urovnya ustoychivosti regionov Severo-Zapadnogo federal'nogo okruga Rossii [Determination of the level of stability of the regions of the North-Western Federal District of Russia]. Vestnik Moskovskogo gosudarstvennogo oblastnogo universiteta. Seriya: Ekonomika 2021;(1): 49–58. DOI: 10.18384/2310-6646-2021-1-49-58 (In Russian).

Дата поступления: 12.11.2021.

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*