ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ: ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГАХ ЗА 2010 - 2019 ГОДЫ |
05.07.2022 г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-3-4
Бантьева М.Н., Маношкина Е.М. Резюме Актуальность. В соответствии со Стратегией развития здравоохранения Российской Федерации на 2015-2030 гг. планируется усиление первичной медико-санитарной помощи, а также совершенствование системы подготовки кадров для здравоохранения с акцентом на подготовку врачей общей практики. В связи с этим актуальным является вопрос изучения динамики деятельности данных врачей в последние годы. Цель исследования: оценить показатели деятельности врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах за период с 2010 по 2019 годы. Материалы и методы: на основе данных федерального статистического наблюдения (форма №30) в динамике за 2010-2019 гг. рассчитаны и проанализированы основные показатели деятельности врачей общей практики. Методы исследования: статистический, аналитический. Результаты: за исследуемый период в целом по Российской Федерации произошло некоторое увеличение фактической функции врачебной должности врача общей практики на 5,8% (с 4798,2 до 5074,8) с одновременным ростом числа посещений в целом и доли посещений в медицинские организации (+26,6% и 36,5%, соответственно). При этом максимальный рост числа этих посещений наблюдается в Центральном ФО (в 2,8 раза – с 272,4 до 765,2 на 1000 населения и в 3,1 раза – с 231,7 до 722, соответственно). Доля посещений на дому врачами общей практики от всех посещений в Российской Федерации в целом в 2019 г. составила 7,7%, что на 46,5% меньше, чем в 2010 г. Максимальная убыль данного показателя в 2019г. отмечена в Центральном ФО (-62,2% - с 15,0% до 5,6%). За исследуемый период доля амбулаторных посещений по поводу заболеваний к врачам общей практики в Российской Федерации в целом снизилась на 12,4% (с 81,6% до 71,5%), а доля посещений с профилактической целью выросла на 54,9% (с 18,4% до 28,5%). Заключение: Динамика показателей деятельности врача общей практики свидетельствует о том, что его роль в структуре оказания первичной медико-санитарной помощи усиливается, увеличивается профилактическая направленность его деятельности. Ключевые слова: врач общей практики; поликлиника; первичная медико-санитарная помощь; функция врачебной должности; амбулаторные посещения; посещения на дому.
Контактная информация: Бантьева Марина Николаевна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
GENERAL PRACTITIONER: PERFORMANCE INDICATORS IN THE RUSSIAN FEDERATION AND FEDERAL DISTRICTS IN 2010 – 2019 Abstract Significance. In accordance with the Strategy for Healthcare Development in the Russian Federation in 2015-2030, it is planned to strengthen primary health care, as well as to improve the system of education of health care personnel with a focus on training general practitioners (GPs). Therefore, analysis of dynamics in GP performance in recent years is relevant. The purpose of the study: to assess performance indicators of general practitioners in the Russian Federation and Federal districts for the period from 2010 to 2019. Material and methods: based on data from federal statistical observation (form N30) the main performance indicators of general practitioners were calculated and analyzed in dynamics in 2010-2019. The study methods included statistical and analytical ones. Results: during the study period in the Russian Federation in general, there was a slight increase in the actual function of the GP medical position by 5.8% (from 4798.2 to 5074.8) with a simultaneous increase in the number of visits in general and the share of visits to medical organizations (+ 26.6% and 36.5%, respectively). At the same time, the maximum increase in the number of visits is registered in the Central Federal District (2.8 times - from 272.4 to 765.2 per 1000 population and 3.1 times - from 231.7 to 722, respectively). The share of home visits by general practitioners out of all visits in the Russian Federation in 2019 amounted to 7.7%, what is 46.5% less than in 2010. The maximum decrease in this indicator in 2019 is registered in the Central Federal District (-62.2%, from 15.0% to 5.6%). During the study period, the share of outpatient visits to general practitioners for treatment in the Russian Federation in general decreased by 12.4% (from 81.6% to 71.5%), while the share of preventive visits increased by 54.9% (from 18.4% to 28.5%). Conclusion: The described dynamics in the GP performance indicators suggests an increasing role of general practitioners in the structure of primary health care with a higher focus on prevention in their performance. Keywords: general practitioner; outpatient care; primary health care; actual function of a medical position; outpatient visits; home visits.
Corresponding author: Marina N. Banteva, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Медицинские организации, оказывающие помощь в амбулаторных условиях, являются основой, на которой базируется организация первичной медицико-санитарной помощи [1]. Эффективность и качество функционирования всей системы здравоохранения напрямую обусловлены состоянием амбулаторной помощи [2,3]. В Российской Федерации с 90-х годов начата активная подготовка врачей общей практики. Необходимость внедрения института врачей общей практики обусловлена рядом проблем: вследствие чрезвычайной специализации и дифференциации в здравоохранении произошло обезличивание участкового врача, кроме того, врачи-специалисты стали использоваться нерационально [4]. Работа участкового врача всё больше напоминает работу диспетчера: частота направлений пациентов к узким специалистам достигла 40-50%, в то время как в западных странах – лишь 10-12% [5]. В соответствии со Стратегией развития здравоохранения Российской Федерации на 2015-2030 г. планируется усиление первичной медико-санитарной помощи, а также совершенствование системы подготовки кадров для здравоохранения с акцентом на подготовку врачей общей практики [6,7]. В нашей стране реализуется новая модель поликлиники, для осуществления которой в том числе проводится подготовка врачей общей практики. Однако внедрению новой модели поликлиники препятствует ряд нерешенных проблем: несовершенство нормативно-правовой базы отрасли, несоответствие системы подготовки специалистов задачам структурной перестройки отрасли и потребностям практического здравоохранения, существующие диспропорции между врачами и средним медицинским персоналом, отток молодых специалистов, низкий уровень оплаты труда медиков и их недостаточная социальная защищенность, контраст между медицинским обеспечением сельского и городского населения [4,8]. Анализ объемов как стационарной, так и амбулаторной медицинской помощи и затрат на ее оказание очень важен для эффективного управления и организации здравоохранения как страны в целом, так и конкретного региона [9]. Это позволяет оценить доступность и потребность населения в медицинской помощи, а также рассчитать необходимые ресурсы [10]. Несмотря на то, что амбулаторная помощь по своим объемам значительно превышает объемы других видов медицинской помощи, стоимость ее оказания наименее затратна [11,12]. В результате проводимой реформы в здравоохранении и перехода амбулаторных учреждений к новой модели, следует ожидать усиления роли врача общей практики при оказании первичной медико-санитарной помощи. В связи с изложенным выше, представляет интерес изучение деятельности врачей общей практики (ВОП) в последнее десятилетие. Цель: оценить деятельность врачей общей практики медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях в Российской Федерации и федеральных округах за период с 2010 по 2019 годы. Материалы и методы: дескриптивный анализ показателей, рассчитанных на основе данных федерального статистического наблюдения (форма №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении») в динамике за 2010-2019 гг., включающий показатели деятельности врачей общей практики: функцию врачебной должности, общее число посещений, число посещений в медицинские организации, оказывающие помощь в амбулаторных условиях (далее – амбулаторные посещения), доля посещений на дому от всех посещений врачей общей практики, доля посещений по поводу заболеваний, а также с профилактической целью в Российской Федерации (далее - РФ) и федеральных округах (далее – ФО). Методы исследования: статистический, аналитический. Результаты В РФ в целом за период с 2010 по 2019 гг. фактическая функция врачебной должности врачей общей практики (число посещений одного врача в год) выросла на 5,8% (с 4798,2 до 5074,8 (таблица 1). Таблица 1 Фактическая функция врачебной должности врача общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010-2019 годы
Примечание: РФ – Российская Федерация, ЦФО – Центральный ФО, СЗФО – Северо-Западный ФО, ЮФО – Южный ФО, СКФО – Северо-Кавказский ФО, ПФО – Приволжский ФО, УФО – Уральский ФО, СФО – Сибирский ФО, ДФО – Дальневосточный ФО. За период наблюдения в ФО наблюдалась разнонаправленная динамика показателя функции врачебной должности ВОП: в половине округов выявлен рост показателя, а в другой половине – снижение. Максимальный прирост показателя отмечен в Центральном ФО (+16,2% - 4495,3 до 5074,8), менее выраженный – в Северо-Кавказском ФО (+8,5% - с 5425,4 до 5887,8) и Приволжском ФО (+6,7% - с 5039,1 до 5376,2), минимальный - в Северо-Западном ФО (+1,4% - с 4528,2 до 4592,5). Наибольшая убыль показателя наблюдается в Сибирском ФО (-11,4% - с 4667,6 до 4133,6), менее значительная – в Южном ФО (-7,9% - с 5339,7 до 4917,7), Уральском ФО (-5,5% - с 4435,6 до 4191,1) и Дальневосточном ФО (-4,5% – с 4763,9 до 4551,2). В 2019 г. максимальные значения функции врачебной должности ВОП выявлены в Северо-Кавказском ФО (5887,8), а минимальные – в Сибирском ФО (4133,6). Различие между этими значениями составило 1,4 раза. Отклонение функции врачебной должности ВОП в сторону увеличения от среднего значения по РФ в 2019 г. наблюдается в Северо-Кавказском (на 16,0% выше среднероссийского показателя), Приволжском (+5,9%) и Центральном (+2,9%) ФО. В остальных федеральных округах отмечено отклонение функции врачебной должности ВОП от среднероссийских показателей в меньшую сторону: в Сибирском (-18,5%), Уральском (-17,4%), Дальневосточном (-10,3%), Северо-Западном (-9,5%), Южном ФО (-3,1%). Наименьшее отклонение показателя от среднероссийского уровня наблюдается в Центральном (+2,9%) и Южном (-3,1%) ФО. Общее число посещений врачей общей практики (амбулаторные посещения и посещения на дому) в целом по РФ за период с 2010 по 2019 гг. увеличилось на 26,6 % (с 342,5 в 2010 г. до 433,6 на 1000 населения в 2019 г.) (таблица 2). Таблица 2 Общее число посещений врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010-2019 годы (на 1000 населения)
Рост общего числа посещений отмечен в трех ФО: максимальный в Центральном - в 2,8 раза (с 272,4 до 765,2 на 1000 населения), менее выраженный - в Южном (+36,8% - с 201,1 до 275,2), минимальный прирост – в Северо-Западном ФО (+7,7% - с 387,2 до 416,9). В пяти других ФО за период наблюдения выявлено уменьшение числа посещений: максимальная убыль – в Сибирском (-38,8% - от 213,6 до 130,6) и Уральском (-30,2% - от 247,7 до 172,9), менее выраженная убыль – в Северо-Кавказском (-22,3% - от 283,6 до 220,3), Дальневосточном (-20,6% - от 242,2 до 192,3) и Приволжском (-19,4% - от 631,5 до 509,1) ФО. В 2019 г. в двух ФО – Центральном и Приволжском - число посещений ВОП превышало среднее значение по России, а в остальных пяти округах – было меньше. Максимальное число посещений на 1000 населения отмечено в Центральном (765,2 посещения), Приволжском (509,1), Северо-Западном (416,9) и Южном (275,2) ФО, а минимальное – в Сибирском (130,6). В период с 2010 по 2019 годы произошло значительное уменьшение доли посещений на дому от всех посещений ВОП – на 46,5% (с 14,4% до 7,7%) (таблица 3). Во всех восьми ФО наблюдается аналогичная ситуация. Максимально доля посещений на дому снизилась в Центральном ФО (-62,2% - с 15,0% до 5,6%). Меньше всего этот показатель снизился в Северо-Западном (-14,1% - с 13,3% до 11,4%) и в Южном ФО (-14,7% - с 12,9% до 11,0%). Таблица 3 Доля посещений на дому от всех посещений врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010-2019 годы (%)
В 2019 г. среднее значение доли посещений на дому в РФ составило 7,7%. Выше этого значения данный показатель зафиксирован в шести ФО: максимальный – в Северо-Западном (11,4%), Южном (11,0%) и Дальневосточном ФО (10,7%). В двух ФО данный показатель менее среднего значения по РФ: в Центральном (5,6%) и Уральском (6,7%). Число амбулаторных посещений на 1000 населения в Российской Федерации в 2019 г. выросло на 36,5% по сравнению с 2010 г. (таблица 4). Таблица 4 Число амбулаторных посещений врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010-2019 годы (на 1000 населения)
В трех ФО наблюдался рост числа амбулаторных посещений ВОП. Максимальный рост отмечен в Центральном ФО – в 3,1 раза (с 231,7 до 722 посещений на 1000 населения, менее выраженный рост – в Южном ФО (+39,8% - с 175,1 до 244,8), незначительный рост – в Северо-Западном ФО (+10,0% - с 335,6 до 369,2). В остальных пяти ФО выявлено снижение данного показателя: максимальная убыль – в Сибирском (-33,4% - со 179,1 до 119,4) и в Уральском (-25,2% - с 215,9 до161,1) ФО. В других ФО убыль выражена меньше: минимальная – в Приволжском ФО (-14,3% - с 540,7 до 463,5). Максимальное число амбулаторных посещений ВОП в 2019 г. отмечено в Центральном (722,0 посещения на 1000 населения), Приволжском (463,5), Северо-Западном (369,2) и Южном (244,8) ФО, минимальное – в Сибирском (119,4). Доля амбулаторных посещений по поводу заболеваний от всех амбулаторных посещений ВОП в 2019 г. в целом в РФ составила 71,5% (таблица 5). По сравнению с 2010 г. данный показатель в 2019 г. уменьшился на 12,4% (с 81,6% в 2010 г. до 71,5 % в 2018 г.). Таблица 5 Доля амбулаторных посещений по поводу заболеваний врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010-2019 годы (%)
За исследуемый период во всех ФО отмечено уменьшение доли посещений к ВОП по поводу заболеваний. Максимальное снижение выявлено в Северо-Кавказском ФО (-15,2% - с74,7 до 63,3%). Менее всего данный показатель снизился в Сибирском ФО (-3,3% - с 73,34 до 70,8%). Максимальное значение данного показателя в 2019 г. зарегистрировано в Северо-Западном ФО (73,1%), а минимальное – в Дальневосточном ФО (62,6%). Доля амбулаторных посещений с профилактической целью от всех амбулаторных посещений ВОП в 2019 г. составила 28,5%. По сравнению с 2010 г. данный показатель вырос на 54,% (с 18,4% до 28,5%) (таблица 6). Таблица 6 Доля амбулаторных посещений с профилактической целью от всех амбулаторных посещений врачей общей практики в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2010-2019 годы (%)
Во всех восьми регионах за исследуемый период доля посещений ВОП с профилактической целью выросла: максимально – в Приволжском (+78,4% - с 15,8% до 28,2%), Северо-Западном (+76,0% - с 15,3% до 26,9%) и Центральном (+71,6% - с 16,1% до 27,6%). Меньше всего прирост показателя отмечен в Сибирском ФО (+9,1% - с 26,7% до 29,2%). В 2019 г. максимальное значение показателя зарегистрировано в Дальневосточном ФО (37,4%), а минимальное – в Северо-Западном (26,9%). Доля посещений на дому по поводу заболеваний врачами общей практики в РФ в 2019 г. составила 91,3%, а по сравнению с 2011 г. увеличилась на 4,9% (с 87,1% до 91,3%) (таблица 7). До 2011 г. данные по посещениям на дому по поводу заболеваний / с профилактической целью в формы федерального статистического наблюдения не подавались. Таблица 7 Доля посещений на дому врачами общей практики по поводу заболеваний в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2011-2019 годы (%)
В ФО наблюдается разнонаправленная динамика показателя доли посещений ВОП на дому по поводу заболеваний: в большинстве ФО данный показатель вырос – максимально – в Дальневосточном (+19,5 – с 66,9% до 80,0%). В двух ФО – Южном и Северо-Кавказском – показатель уменьшился (-3,0% и -0,7%, соответственно). В 2019 г. максимальное значение показателя зарегистрировано в Северо-Западном (96,9%), а минимальное – в Дальневосточном ФО (80,0%). Доля посещений на дому с профилактической целью от всех посещений ВОП на дому в РФ в 2019 г. составила 8,7%, что на 32,6% больше, чем в 2011 г. (таблица 8). Таблица 8 Доля посещений на дому врачами общей практики c профилактической целью в Российской Федерации и федеральных округах в динамике за 2011-2019 годы (%)
В большинстве ФО (шести) за исследуемый период отмечено уменьшение доли посещений на дому ВОП с профилактической целью: максимальная убыль – в Северо-Западном (-57,5% - с 7,3% до3,1%) и Центральном (-46,1% - с 12,8% до 6,9%) ФО. В двух ФО данный показатель увеличился: в Южном (+30,7% - с 8,8% до 11,5%) и Северо-Кавказском (+2,6% - с 19,6% до 20,1%). В 2019 г. максимальное значение показателя выявлено в Северо-Кавказском (20,1%) и Дальневосточном (20,0%) ФО, а минимальное – в Северо-Западном ФО (3,1%). Обсуждение В Российской Федерации в целом за период с 2010 по 2019 гг. фактическая функция врачебной должности врачей общей практики выросла на 5,8% (с 4798,2 до 5074,8 посещений). В течение периода с 2010 по 2019 гг. в России в целом отмечено увеличение как общего числа посещений врачей общей практики, так и числа амбулаторных посещений (+26,6% и 36,5%, соответственно). По данным литературы, в Российской Федерации в 2009-2011 гг. в структуре посещений врачей основных специальностей доля посещений врачей первичного звена (участковые терапевты, педиатры и врачи общей практики) составляет 34,7%, или примерно 2,6 посещения на одного пациента, в то время как, доля посещений врачей-специалистов составляет 65,3% или 4,9 посещения на 1 пациента [10]. При дальнейшем анализе выявлено, что доля посещений по поводу заболеваний у взрослого населения составила 79,9%, у взрослого трудоспособного населения еще выше – 83,3%, а у лиц пенсионного возраста – 75,6%. У детского населения доля посещений по поводу заболеваний составила 55,2%. Это различие обусловлено высокой частотой посещений врача детьми с профилактической целью. Снижение числа посещений врачами общей практики на дому может свидетельствовать как о перераспределении посещений на дому на врачей участковых терапевтов в некоторых регионах РФ, так и о возможном снижении доступности ВОП поликлиник и перераспределении нагрузки вместо посещений пациентов на дому на службы неотложной и скорой медицинской помощи. Увеличение числа профилактических посещений с одновременным снижением их числа по поводу заболеваний связано с проведением диспансеризации взрослого населения [14], а также с введением новой системы учета объема профилактических посещений в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи [15]. Результаты нашего исследования (рост числа амбулаторных посещений врачей общей практики, изменение в их структуре в сторону роста числа профилактических посещений и уменьшение числа посещений на дому) подтверждаются данными других авторов [10,11,13]. Указанные тенденции свидетельствуют о развитии института врача общей практики в большинстве регионов страны. Динамика изученных показателей свидетельствует об усилении роли профилактики заболеваний и увеличении доли профилактических осмотров, что, несомненно, является положительным моментом. Выводы
Список литературы
References
Дата поступления: 22.04.2022 Просмотров: 4249
Добавить комментарий
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее обновление ( 01.08.2022 г. ) |
« Пред. | След. » |
---|