DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-2

¹Кравченко Н.А., ¹Зайкова З.А., ¹Баянова Т.А., ²Бобкова Е.В.
¹ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Российская Федерация, г. Иркутск
²Медицинский информационно-аналитический центр Иркутской области ОКГУЗ «МИАЦИО», Российская Федерация, г. Иркутск

Резюме

Актуальность. В условиях пандемии COVID-19 в РФ растёт заболеваемость пневмониями. Среди субъектов Сибири наибольшая смертность от COVID-19 была зарегистрирована – в Иркутской и Омской областях; от пневмоний - в Алтайском крае и Томской области [6].

Цель исследования. Изучить впервые выявленную заболеваемость пневмониями и COVID-19; смертность от этих причин.

Материалы и методы. Использованы государственные статистические формы учёта заболевших и умерших Иркутской области за 2005-2021 гг. Значимость различий показателей оценивали по 95% ДИ, расчёт прогнозных показателей проведён с использованием уравнений регрессии.

Результаты. Выявлен рост заболеваемости пневмониями и COVID-19 в 2021 г. по сравнению с 2020 г. Заболеваемость пневмониями была достоверно выше среди лиц пожилого возраста, заболеваемость COVID-19 – среди трудоспособного населения. Уровень смертности от COVID-19 у лиц старше 18 лет превышал уровень смертности совокупного населения в 1,3 раза, детей - в 200 раз. Смертность мужчин старше 60 лет от обеих анализируемых причин достоверно выше, чем у женщин. Согласно прогнозу, в 2022 г. рост заболеваемости и уровня смертности от пневмоний продолжится.

Выводы. Для снижения заболеваемости и смертности населения от пневмоний и COVID-19 требуется достижение высокого уровня коллективного иммунитета против бактериальных и вирусных инфекций с помощью вакцинопрофилактики.

Ключевые слова: пневмонии; COVID-19; заболеваемость; смертность; прогноз.

Контактная информация: Кравченко Наталья Александровна, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Кравченко Н.А., Зайкова З.А., Баянова Т.А., Бобкова Е.В. Пневмонии и COVID-19: анализ заболеваемости и смертности. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68(4): 2. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1392/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-2

PNEUMONIA AND COVID-19: MORBIDITY AND MORTALITY ANALYSIS
¹Kravchenko NA, ¹Zaikova ZA, ¹Bayanova TA, ²Bobkova EV
¹Irkutsk State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Irkutsk
²Medical information and analytical center of the Irkutsk region "MIATSIO", Irkutsk

Abstract

Significance. In the context of the COVID-19 pandemic in the Russian Federation, the incidence of pneumonia has been growing. Among the subjects of Siberia, the highest mortality from COVID-19 was registered in the Irkutsk and Omsk regions; from pneumonia - in the Altai Territory and Tomsk Region [6].

Purpose. To study incidence of pneumonia and COVID-19 and mortality from these causes.

Material and methods. State statistical forms for registering cases and deaths in the Irkutsk region for 2005-2021 were used. Significance of differences in indicators was assessed by 95% CI, the calculation of predictive indicators was carried out using regression equations.

Results. Increase in the incidence of pneumonia and COVID-19 was identified in 2021 compared to 2020. The incidence of pneumonia was significantly higher among the elderly, while the incidence of COVID-19 was higher among the working age population. The mortality rate from COVID-19 in people over 18 years exceeded the one in total population 1.3 times, and in children - 200 times. The mortality of men over 60 from both causes under study is significantly higher than in women. According to the forecast, in 2022, pneumonia incidence and mortality rates will continue to rise.

Conclusion. To reduce incidence and mortality from pneumonia and COVID-19 in population, it is necessary to achieve a high level of herd immunity against bacterial and viral infections through vaccination.

Keywords: pneumonia; COVID-19; morbidity; mortality; prognosis.

Corresponding author: Natalya A. Kravchenko, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Kravchenko N.A., https://orcid.org/0000-0001-9839-6629
Zaikova Z.A., http://orcid.org/0000-0001-8104-4264
Bayanova T.A., https://orcid.org/0000-0003- 4289-3460
Bobkova E.V., https://orcid.org/0000-0001- 8914-7903
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Kravchenko NA, Zaikova ZA, Bayanova TA, Bobkova EV. Pneumonia and COVID-19: an analysis of morbidity and mortality. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2022; 68(4): 2. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1392/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-2 (In Rus).

Введение

Актуальность. По состоянию на 2019 г., среди десяти ведущих причин смерти в глобальном масштабе четвертое место занимают инфекции нижних дыхательных путей [ВОЗ]. Пневмония относится к числу широко распространенных инфекционных заболеваний с высоким уровнем летальности. Вирусные пневмонии всегда были актуальны в силу широкого спектра возбудителей [1]. В условиях развития эпидемии COVID-19 растёт заболеваемость болезнями органов дыхания, в т.ч. пневмониями [2,3,4]. До пандемии COVID-19 в Российской Федерации пневмония регистрировалась с частотой 350-500 на 100 тыс. населения, но в 2020 г. по сравнению с 2019 г. этот показатель увеличился в 3,5 раза и достиг 1865,2 [3].

По смертности от болезней органов дыхания и пневмоний, в частности, наоборот, – наблюдается тенденция к снижению [2,3,5]. Наиболее высокие уровни смертности от болезней органов дыхания отмечались в двух федеральных округах: Дальневосточном и Сибирском; в последнем, от пневмоний – в Алтайском крае и Томской области, а от COVID-19 – в Иркутской и Омской областях [3,6]. Кроме того, мужская смертность от болезней органов дыхания в 4,2 раза превышала аналогичную смертность у женщин [3]. К группам риска по смертности от пневмоний относятся дети до одного года и лица пожилого возраста [2]. Скорее всего, вследствие новой коронавирусной инфекции, снижение смертности от болезней органов дыхания сменится ростом в течение длительного периода [5]. Социально-экономический ущерб от пневмоний в России высок [2], но при распространении пандемии коронавирусной инфекции, ещё более возрастает [7].

Цель исследования – изучить впервые выявленную заболеваемость пневмониями и COVID-19; смертность от этих причин.

Материалы и методы

Использованы методы описательной эпидемиологии, статистические. Материалом исследования послужили таблицы С51, С52, 4ТС Росстата и форма № 12 Минздрава. Многолетнюю динамику заболеваемости пневмониями и смертности от них оценивали за период 2005-2021 гг. Анализ уровня и структуры заболеваемости пневмониями и COVID-19, а также летальность и смертность от них среди возрастных групп проведен за 2020-2021 гг. Летальность рассчитывали в процентах, как долю умерших от пневмонии или COVID-19 по отношению к общему числу заболевших этим заболеванием. Гендерный анализ смертности проводили среди лиц пожилого возраста по 5-летним группам.

Использован статистический метод прогнозирования, основанный на анализе динамических рядов, построении линии тренда с автоматической сглаженной кривой, выборе тренда по величине достоверности аппроксимации (R²) и расчётом прогнозного показателя по уравнению регрессии. Значимость различий для показателей оценивали по критерию хи-квадрат (χ ²), 95% ДИ.

Результаты

В Иркутской области за анализируемый период впервые выявленная заболеваемость пневмониями оставалась на стабильно высоком уровне со среднемноголетним показателем 660,6 [630,8÷690,4] на 100 тыс. Показатель заболеваемости в 2020 г. составил 1383,9 [1369,1÷1398,8] на 100 тыс., превышая уровень 2019 г. на 91,1%, среднемноголетний уровень – на 109,0%. Далее рост продолжился: показатель составил 1855,1 [1837,9÷1872,3] на 100 тыс., превысив уровни 2020 г. и среднемноголетний на 181,0 и 34,4% соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости пневмониями в Иркутской области за 2005-2021 гг. с прогнозом на 2022 г. (на 100 тыс.)

В 2020-2021 гг. в структуре заболевших преобладало взрослое население (18 лет и старше), удельный вес составил 86,2-88,9%. Наибольший уровень заболеваемости также регистрировался среди этой группы (табл.1).

Таблица 1

Заболеваемость пневмониями и COVID-19 среди отдельных возрастных групп в Иркутской области в 2020-2021 гг. (на 100 тыс.)

*межгрупповые различия статистически значимы по критерию χ2 (p<0,001)

Следует отметить, что в 2021 г. произошел статистически значимый рост заболеваемости пневмониями во всех анализируемых группах. Причем, заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста была достоверно выше совокупного и трудоспособного населения (χ2 = 825,3; χ2 = 5494,9, p<0,001 соответственно). Таким образом, основной группой риска являются взрослые старше 18 лет, в первую очередь, лица старше трудоспособного возраста.

Первый случай инфекции COVID-19 в Иркутской области был зарегистрирован 21 марта 2020 г. [8]. В 2021 г. показатель составил 10548,0 [10509,0÷10587,1] на 100 тыс., что в 3,2 раза выше показателя 2020 г. - 3190,2 [3167,9÷3212,5] на 100 тыс. Заболеваемость COVID-19 взрослых Иркутской области в 2020 г. существенно превышала заболеваемость детей. Заболеваемость среди трудоспособного населения в 2021 г. достоверно выше, чем среди лиц пожилого возраста и населения в целом (χ2 = 113,4; χ2 = 29,2, p<0,001 соответственно) (табл. 1).

Наиболее полное представление об особенностях проявления эпидемического процесса инфекционных болезней возможно при анализе показателей летальности и смертности. Так, за период 2020-2021 гг. летальность от COVID-19 среди взрослого и всего населения существенно не изменилась, а среди детей 0-17 лет снизилась в 2 раза. Летальность от пневмоний, напротив, увеличилась во всех возрастных группах (табл. 2).

Таблица 2

Возрастные коэффициенты летальности от пневмоний и COVID-19 в Иркутской области в 2020-2021 гг. (%)

До пандемии COVID-19, с 2005 г. до 2019 г. в динамике смертности от пневмоний можно выделить два периода: 1) 2005-2014 гг. – рост показателей смертности, среднемноголетний уровень составил – 51,3 [47,8÷54,8] на 100 тыс., среднегодовой темп прироста +0,6%; 2) 2015-2019 гг. – снижение показателей смертности, среднемноголетний уровень составил – 23,6 [16,4÷30,8] на 100 тыс.; среднегодовой темп убыли составил 3,2%. В 2020 г. на фоне распространения новой коронавирусной инфекции произошел рост показателей смертности от пневмоний в 1,4 раза по сравнению с 2019 г., показатель составил 21,4 [21,2÷21,7] на 100 тыс.; рост уровня смертности продолжился 2021 г. (рис.2, табл.3). Уровень смертности увеличился во всех анализируемых группах, различия статистически значимы (табл. 3).

Рис. 2. Смертность от пневмоний Иркутской области за 2005-2021 гг. с прогнозом на 2022 г. (на 100 тыс.)

Согласно прогнозному расчёту, в 2022 г. уровень первичной заболеваемости пневмониями населения Иркутской области увеличится и составит 2204,6±368,2 на 100 тыс. чел., т.е. в интервале 1836,4 – 2572,7 на 100 тыс.; вырастет и показатель смертности от пневмоний – до 89,5±18,4 на 100 тыс. (в интервале 71,1-107,9).

Таблица 3

Смертность от пневмоний и COVID-19 в 2020-2021 гг. в Иркутской области (на 100 тыс.)

*межгрупповые различия статистически значимы по критерию χ2 (p<0,001)

Рис. 3. Уровень смертности от пневмоний среди мужчин и женщин старше 60 лет за 2020-2021 гг. (на 100 тыс.)

В 2020 г. новая инфекция COVID-19 регистрировалась как самостоятельная причина смерти, её удельный вес в структуре составил 6,7%.

Уровень смертности среди лиц старше 18 лет составил 469,7 [464,6÷474,8] на 100 тысяч соответствующей группы, значительно превысив уровень смертности среди детей (более чем в 200 раз) и совокупного населения в 1,3 раза. В 2021 г. рост уровня смертности продолжился во всех анализируемых группах, кроме детского населения (табл.3). Несмотря на значительное превышение уровня смертности от COVID-19 во всех возрастных группах у мужчин, данный показатель коррелирует со смертностью от всех причин (OR<1).

Уровень смертности мужчин и женщин старше трудоспособного возраста от пневмоний представлен на рис. 3. Гендерный анализ показал, что соотношение смертности мужчин по отношению к женщинам составило 1:0,4 в возрастных группах 60-84 года и 1:0,7 – в группе 85 лет и старше. Смертность от COVID-19 среди лиц пожилого возраста идентична с таковой от пневмоний, уровень смертности существенно выше. Соотношение уровня смертности мужчин по отношению к женщинам в группе 75-79 лет – 1:0,5; в группах 70-74 года и 80 лет и старше – 1:0,6; в группе 65-69 лет – 1:0,7; в группе 60-64 года – 1:0,9 (рис.4).

Рис. 4. Уровень смертности от COVID-19 среди мужчин и женщин старше 60 лет за 2020-2021 гг. (на 100 тыс.)

Обсуждение

В Иркутской области, как и в РФ, на фоне пандемии COVID-19 регистрируется снижение заболеваемости по разным классам и отдельным нозологиям, кроме болезней органов дыхания и, в частности, пневмониям [7]. В РФ был отмечен значительный рост заболеваемости пневмониями — в 3,6 раза (до 1856,2) [4], наибольшую долю среди заболевших пневмониями составляют взрослые – 64,7% [2]. Аналогичные тенденции зарегистрированы и в Иркутской области.

Пневмонии являются тяжелым проявлением COVID-19 и основной причиной смерти больных [7]. В исследовании, проведённом ранее в Иркутской области, летальность от пневмонии была значительно выше, чем в настоящее время (0,3% среди детей и 7,9% среди взрослых), при этом наибольшие показатели также были отмечены в старших возрастных группах [9]. По данным другого исследования показатель может достигать 15% [10].

В России наблюдался рост смертности от пневмоний [3]. В 2020 г. показатель смертности от пневмоний в области существенно увеличился во всех возрастных группах, что согласуется с данными других авторов [4].

Согласно прогнозным расчётам, тенденции к росту заболеваемости пневмониями и смертности от них продолжатся по завершению пандемии, о чём предполагают и другие исследователи [8].

Выводы

Пандемия COVID-19 и последующие противоэпидемические меры в России повлияли на порядок оказания медицинской помощи и состояние здоровья населения, включая, смертность [6,7]. Бесспорно, это требует комплексного анализа вышеуказанных показателей для повышения качества медицинских услуг [3]. Для оценки ситуации в области здравоохранения и принятия своевременных эффективных мер помощи населению важны достоверные результаты анализа, включая гендерный анализ во время развития пандемии и последующий период, который в России в отношении отдельных показателей здоровья не всегда возможен из-за отсутствия официальных данных или их наличия в открытых национальных базах, сложности сопоставления по возрастным группам, территориям и другим признакам в связи с постоянным реформированием ведомств. Поэтому с целью преодоления многочисленных проблем в долгосрочной перспективе всем экспертам, консультантам и заинтересованным специалистам необходим доступ к бесплатным информационным ресурсам хранения и обработки данных, включая сведения эпидемиологической статистики.

Смертность от болезней органов дыхания и, в частности, от пневмоний, требует не меньшего внимания общественных институтов, чем смертность населения от трёх основных причин, составляющих 2/3 всей смертности [5]. В настоящее время самым эффективным средством профилактики пневмоний и COVID-19 является вакцинация [4]. Для снижения заболеваемости и смертности населения от данных заболеваний требуется реализация планов по достижению высокого уровня коллективного иммунитета против бактериальных и вирусных инфекций (пневмококковой инфекции, гриппа, COVID-19) с помощью вакцинопрофилактики, особенно в реалиях сегодняшнего времени, во время пандемии коронавирусной инфекции [2,11].

Библиография

1. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и вакцинопрофилактика. Терапевтический Архив 2018; (1): 22-26.
2. Брико Н.И., Коршунов В.А., Ломоносов К.С. Пневмококковая инфекция в Российской Федерации: состояние проблемы. Вестник Российской академии медицинских наук 2021; 76(1): 28-42. Doi: https://doi.org/10.15690/vramn1404.
3. Быстрицкая Е.В., Биличенко Т.Н. Заболеваемость и смертность от болезней органов дыхания в Российской Федерации (2015-2019) Пульмонология 2021; 31(5): 551-561.
4. Авдеев С.Н., Белоцерковский Б.З., Дехнич А.В., Зайцев А.А., Козлов Р.С., Проценко Д.Н. и др. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова 2021; (3): 27-46.
5. Попова Л.А. Динамика смертности российского населения от основных классов болезней экзогенной этиологии. Известия Коми научного центра УрО РАН 2021; (2): 39-51.
6. Чернышев В.М., Воевода М.И., Стрельченко О.В., Шалыгина Л.С., Мингазов И.Ф. О состоянии здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в период пандемии (некоторые итоги 2020 года). Сибирский научный медицинский журнал 2021; 41(6): 101–109. Doi: https://doi.org/10.18699/SSMJ20210612.
7. Колосов В.П., Манаков Л.Г., Полянская Е.В., Перельман Ю.М. Динамика заболеваемости населения болезнями органов дыхания в пан­демический по COVID-19 период на территории Дальневосточного федерального округа. Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2021; (81): 8–18. Doi: https://doi.org/10.36604/1998-5029-2021-81-8-18.
8. Балахонов С.В., Чеснокова М.В., Пережогин А.Н. Эпидемиологическая ситуация по COVID-19 в Иркутской области и прогноз ее распространения. Проблемы особо опасных инфекций 2020; (4): 34–40.
9. Кравченко Н.А., Гаврилова Т.А., Васильева Е.И., Ботвинкин А.Д. Результаты внедрения системы эпидемиологического мониторинга пневмоний на региональном уровне (по материалам Иркутской области). Тихоокеанский медицинский журнал 2018; (3): 42-46.
10. Старшинова А.А., Кушнарева Е.А., Малкова А.М., Довгалюк И.Ф., Кудлай Д.А. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей. Вопросы современной педиатрии 2020; 19 (2): 123–131.
11. Суворенко Т.Н., Глушкова Е.Ф. Вакцинация от гриппа в условиях COVID-19. Поликлиника 2021; (1): 70-77.

References

1. Bilichenko T.N., Chuchalin A.G. Zabolevaemost' i smertnost' naselenija Rossii ot ostryh respiratornyh virusnyh infekcij, pnevmonii i vakcinoprofilaktika [Morbidity and mortality of the Russian population from acute respiratory viral infections, pneumonia and vaccination]. Terapevticheskij Arhiv 2018; (1): 22-26. (In Russian).
2. Briko N.I., Korshunov V.A., Lomonosov K.S. Pnevmokokkovaya infektsiya v Rossiyskoy Federatsii: sostoyanie problemy [Pneumococcal infection in the Russian Federation: state of the problem]. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk 2021; 76 (1): 28-42. (In Russian). Doi: https://doi.org/10.15690/vramn1404
3. Bystritskaya E.V., Bilichenko T.N. Zabolevaemost' i smertnost' ot bolezney organov dykhaniya v Rossiyskoy Federatsii (2015-2019) [Morbidity and mortality from respiratory diseases in the Russian Federation (2015-2019)]. Pul'monologiya 2021; 31(5): 551-561. (In Russian).
4. Avdeev S.N., Belotserkovsky B.Z., Dekhnich A.V., Zaitsev A.A., Kozlov R.S., Protsenko D.N., et al. Sovremennye podkhody k diagnostike, lecheniyu i profilaktike tyazheloy vnebol'nichnoy pnevmonii u vzroslykh: obzor literatury [Modern approaches to the diagnosis, treatment and prevention of severe community-acquired pneumonia in adults: a review of the literature]. Vestnik intensivnoy terapii imeni A.I. Saltanova 2021; (3): 27-46. (In Russian).
5. Popova L.A. Dinamika smertnosti rossiyskogo naseleniya ot osnovnykh klassov bolezney ekzogennoy etiologii [Dynamics of mortality of the Russian population from the main classes of diseases of exogenous etiology]. Izvestiya Komi nauchnogo tsentra UrO RAN 2021; (2): 39-51. (In Russian).
6. Chernyshev V.M., Voevoda M.I., Strelchenko O.V., Shalygina L.S., Mingazov I.F. O sostoyanii zdorov'ya naseleniya i zdravookhraneniya Sibirskogo federal'nogo okruga v period pandemii (nekotorye itogi 2020 goda) [On the state of public health and healthcare in the Siberian Federal District during the pandemic (some results of 2020)]. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal 2021; 41(6):101–109. (In Russian). Doi: https://doi.org/10.18699/SSMJ20210612.
7. Kolosov V.P., Manakov L.G., Polyanskaya E.V., Perelman Yu.M. Dinamika zabolevaemosti naseleniya boleznyami organov dykhaniya v pan¬demicheskiy po COVID-19 period na territorii Dal'nevostochnogo federal'nogo okruga [Dynamics of the incidence of respiratory diseases in the population during the COVID-19 pandemic period in the Far Eastern Federal District]. Byulleten' fiziologii i patologii dykhaniya 2021; (81): 8–18. (In Russian). Doi: https://doi.org/10.36604/1998-5029-2021-81-8-18.
8. Balakhonov S.V., Chesnokova M.V., Perezhogin A.N. Epidemiologicheskaya situatsiya po COVID-19 v Irkutskoy oblasti i prognoz ee rasprostraneniya [The epidemiological situation of COVID-19 in the Irkutsk region and the forecast of its spread]. Problemy osobo opasnykh infektsiy 2020; (4): 34–40. (In Russian).
9. Kravchenko N.A., Gavrilova T A., Vasilyeva E.I., Botvinkin A.D. Rezul'taty vnedreniya sistemy epidemiologicheskogo monitoringa pnevmoniy na regional'nom urovne (po materialam Irkutskoy oblasti) [Results of the implementation of the system of epidemiological monitoring of pneumonia at the regional level (based on the materials of the Irkutsk region)]. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal 2018; (3): 42-46. (In Russian).
10. Starshinova A.A., Kushnareva E.A., Malkova A.M., Dovgalyuk I.F., Kudlai D.A. Novaya koronavirusnaya infektsiya: osobennosti klinicheskogo techeniya, vozmozhnosti diagnostiki, lecheniya i profilaktiki infektsii u vzroslykh i detey [New coronavirus infection: features of the clinical course, possibilities of diagnosis, treatment and prevention of infection in adults and children]. Voprosy sovremennoy pediatrii 2020; 19(2): 123–131. (In Russian). Doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v19i2.2105.
11. Suvorenko T.N., Glushkova E.F. Vaktsinatsiya ot grippa v usloviyakh COVID-19 [Vaccination against influenza in conditions of COVID-19]. Poliklinika 2021; (1): 70-77. (In Russian).

Дата поступления: 28.06.2022

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*