DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-5-5

¹Грицанчук А.М., ¹Безлепко А.В., ²Татаринова Т.А., ¹Юшкова А.П.,¹Пчельникова Д.А.
¹ГБУЗ «ГКБ имени М. П. Кончаловского Департамента здравоохранения Москвы» Москва, Россия.
²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет имени И.М. Сеченова Минздрава России» Москва, Россия.

Резюме

Актуальность. Острое нарушение мозгового кровообращения является одной из наиболее распространенных причин заболеваемости, смертности и инвалидности в России и за рубежом. В этой связи прилагаются постоянные усилия по совершенствованию и оптимизации диагностики и оказанию экстренной специализированной медицинской помощи больным этой патологией.

Цель работы. Демонстрация опыта работы мультидисциплинарной бригады в составе регионального сосудистого центра, созданной в многопрофильном лечебном учреждении, работающем и в режиме скорой помощи, ГБУЗ «ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ».

Материалы и методы. Материалом исследования явился анализ работы мультидисциплинарной бригады с 2019 по 2022 год, созданной в ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ для оптимизации диагностики и выбора метода лечения пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения.

Результаты. Оптимизация маршрутизации пациента с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения при поступлении в стационар обеспечила экономию времени и позволила сократить сроки до начала тромболитической терапии или тромбоэкстракции. Внедрение мультидисциплинарной бригады позволило уменьшить время принятия правильных решений лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Смена концепции в диагностике и лечении пациента с острым нарушением мозгового кровообращения от «последовательности» к «параллельности» позволила значительно сократить временные затраты на постановку диагноза, начала тромболитической терапии, при необходимости тромбоэкстракции и уменьшить инвалидизацию и летальности пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

Выводы. Специализированные сосудистые центры и отделения доказали свою эффективность в улучшении диагностики, лечения и функциональных показателей пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Однако, отсутствие нормативных документов, требует дальнейшей разработки алгоритмов работы мультидисциплинарных бригад. Внедрение мультидисциплинарной бригады в работу Регионального сосудистого центра «инсультной сети» позволило: достичь медицинской эффективности за счет сокращения времени «дверь-игла», снижения летальности и уменьшения выраженности показателей инвалидизации; добиться экономической эффективности за счет сокращения времени пребывания в стационаре и уменьшения денежных затрат на стационарное лечение пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

Область применения результатов. Общественное здоровье и охрана здравоохранения.

Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения; церброваскулярная болезнь; региональный сосудистый центр; мультидисциплинарная бригада; заболеваемость; смертность.
Контактная информация: Грицанчук Александр Михайлович, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом
Для цитирования: Грицанчук А.М., Безлепко А.В., Татаринова Т.А., Юшкова А.П., Пчельникова Д.А. Оптимизация оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения в многопрофильном стационаре. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(5):5. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1524/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-5-5

OPTIMIZING MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH STROKE IN A MULTIDISCIPLINARY HOSPITAL
¹Gritsanchuk A.M., ¹Bezlepko A.V., ²Tatarinova T.A., ¹Yushkovа A.P., ¹Pchelnikova D.A.
¹City Clinical Hospital named after M.P. Konchalovsky of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
²First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Abstract

Significance. Acute cerebrovascular accident also known as stroke is one of the most common causes of morbidity, mortality and disability in Russia and abroad. In this regard, constant efforts are being undertaken to improve and optimize the diagnosis and provision of emergency specialized medical care to patients with this condition.

The purpose of the study is to demonstrate experience of a multidisciplinary team at the regional vascular center, set up at a multidisciplinary medical institution that also operates in an ambulance mode, City Clinical Hospital named after M.P. Konchalovsky of the Moscow Healthcare Department.

Material and methods. The material of the study was performance evaluation of a multidisciplinary team at the City Clinical Hospital named after M.P. Konchalovsky for the period from 2019 to 2022 to optimize the diagnosis and choice of treatment for patients with stroke.

Results. Optimizing routing of patients with suspected stroke upon admission made it possible to save time and reduce the timespan before the thrombolytic therapy or thromboextraction is initiated. The introduction of a multidisciplinary team made it possible to reduce time for making the right decisions related to the treatment of patients with stroke. The change in the concept of diagnosing and treating patients with stroke from “sequence” to “parallelism” has significantly reduced the time spent on making a diagnosis, initiating thrombolytic therapy, thromboextraction if necessary, and reducing disability and mortality in patients with stroke.

Conclusion. Specialized vascular centers and departments have proven to be effective in improving the diagnosis, treatment and functional performance of patients with stroke. However, the lack of regulatory documents requires further development of algorithms of the work of multidisciplinary teams. The introduction of multidisciplinary teams at the Regional Vascular Center of the "stroke network" made it possible to: achieve medical efficiency by reducing the "door-to-needle" time, mortality and severity of disability indicators; attain cost effectiveness by reducing length of hospital stay and cost of inpatient treatment of patients with stroke.

Scope of application. Public health and health organization

Keywords: acute cerebrovascular accident; cerebrovascular disease; regional vascular center; multidisciplinary team; morbidity; mortality.

Corresponding author: Alexander M. Gritsanchuk, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script .
Information about authors:
Gritsanchuk A.M. https://orcid.org/0000-0001-6738-6831
Bezlepko A.V. https://orcid.org/0000-0002-5877-6341
Tatarinova T.A. https://orcid.org/0000-0002-1747-6721
Yushkovа A.P. https://orcid.org/0000-0002-2177-7295
Pchelnikova D.A. https://orcid.org/0000-0002-3535-914X
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. The study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Gritsanchuk A.M., Bezlepko A.V., Tatarinova T.A., Yushkovа A.P., Pchelnikova D.A. Optimizing medical care for patients with stroke in a multidisciplinary hospital. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(5):5. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1524/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-5-5 (In Rus).

Введение

В структуре сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) одно из ведущих мест занимает острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к высоким показателям инвалидности и смертности населения, в том числе трудоспособного возраста. Самый высокий уровень смертности от цереброваскулярных заболеваний среди европейских стран в России, в четыре раза выше по сравнению с США и Канадой [1,4,5,11].

Частота инсульта в России колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения, а смертность достигает 175 случаев на 100000 населения в год. В связи с этим ведется активный поиск способов оптимизировать не только первичную профилактику, но и оказание помощи больным с ОНМК [3].

Интенсивная работа в этом направлении началась с 2008 года, благодаря масштабной модернизации стационаров, которые были оснащены новейшим оборудованием, а медицинская помощь пациентам с ССЗ стала доступной и современной [6,16].

В целях повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан и введен Порядок оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК, а также регламентировано создание единой инсультной службы, функционирующей по единым стандартам [2,7,15].

В рамках Национального проекта «Здоровье» в стране организована система медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, инсульт). Программа включает систему транспортировки пациента, широкое использование тромболитической терапии (ТЛТ), в том числе, на догоспитальном этапе, применение высокотехнологичных методов обследования и лечения с учетом современных достижений медицинской науки. Созданы региональные сосудистые центры (РСЦ), в которых выполняются экстренные рентгеноэндоваскулярные вмешательства [1,8,17]. Роль эндоваскулярных вмешательств в лечении сердечно-сосудистой патологии растет во всем мире и успешно используется в специализированных и многопрофильных клиниках, где имеются отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения [18].

Вместе с тем, до настоящего времени в отечественном здравоохранении отсутствуют документы и нормативные правовые акты, регламентирующие деятельность и порядок работы мультидисциплинарных бригад (МДБ) по оказанию медицинской помощи в РСЦ [3,4,5]. В отсутствие клинических рекомендаций, регламентирующих процесс принятия решения о тактике ведения пациентов с ОНМК, зачастую решение принимается единственным специалистом на основании своего собственного опыта или под влиянием авторитета другого специалиста. В связи с чем, непрерывно ведется работа по совершенствованию функционирования этих центров [10,12].

Цель исследования. Демонстрация опыта работы мультидисциплинарной бригады в составе регионального сосудистого центра, созданной в многопрофильном лечебном учреждении, работающем и в режиме скорой помощи, ГБУЗ «ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ».

Материал и методы

Материалом исследования явился анализ работы мультидисциплинарной бригады с 2019 по 2022 год, созданной в ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ. Обработка материалов осуществлялась с помощью методов описательной статистики.

Результаты

В организационную сеть московских сосудистых центров больница вошла в 2017 году и активно включилась в работу инсультной сети и инфарктной сети московского региона [7,9].

Для оптимизации процесса диагностики и лечения пациентов с ОНМК на госпитальном этапе, основываясь на концепции мультидисциплинарности, в больнице создана мультидисциплинарная бригада (МДБ), в которую входят определенные специалисты РСЦ. Мультидисциплинарный подход к пациенту предполагает тесное взаимодействие и преемственность в работе врачей различных специальностей с целью повышения медицинской и экономической эффективности лечения больных с ОНМК [13;14]

В состав бригады входят: врач-невролог отделения реанимации и интенсивной терапии для больных острым нарушением мозгового кровообращения, врач-реаниматолог отделения реанимации для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, врач отделения функциональной диагностики (дежурный врач смены), врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, врач-кардиолог отделения кардиологии для больных инфарктом миокарда, сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии, медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии для больных неврологического профиля (рис. 1)

Рис. 1. Состав мультидисциплинарной бригады

Создание и регламент работы МДБ РСЦ утверждены приказом главного врача больницы. Все специалисты МДБ РСЦ работают по сменному графику. Старшим смены МДБ РСЦ приказом назначается невролог отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. МДБ РСЦ имеет собственное помещение (ординаторская смены МДБ РСЦ), располагающееся на территории отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Информация бригады СМП о том, что в стационар транспортируется больной инсультом, передается через специальную электронную систему, в которой описывается тяжесть состояния пациента, характер инсульта и наличие осложнений.

При госпитализации пациента с подозрением на ОНМК бригадой СМП в многопрофильный стационар, который работает и в режиме скорой помощи, пациент транспортируется силами СМП в кабинет невролога «инсультной сети» минуя приемное отделение, что в корне отличается от предыдущей маршрутизации при подозрении на ОНМК, когда пациент транспортировался непосредственно в отделение нейрореанимации. Принципиально, что с кабинетом невролога «инсультной сети» смежно располагаются кабинеты КТ и МРТ.

Ранее осмотр пациента осуществлялся в отделении нейрореанимации врачами неврологом и реаниматологом, затем транспортировался на КТ или МРТ для подтверждения или исключения диагноза ОНМК и в последующем возвращался в отделение нейрореанимации, где ему в случае абсолютных показаний и отсутствии противопоказаний проводилась тромболитическая терапия. В некоторых случаях, после того как анатомия артериального русла была обсуждена с врачом отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения (ОРДЛ), пациент направлялся в операционную для выполнения тромбоэкстракции. В соответствии с приказом 928н МЗ РФ от 12.11.2012 года пациент в последующем осматривался кардиологом, выполнялись инструментальные обследования (УЗИ БЦА, ЭХО-КГ). Не редко к обследованию пациентов привлекались смежные специалисты (кардиологи, эндокринологи и др.) в связи с имеющимися сопутствующими заболеваниями и возникшей острой патологией (аритмия, представляющая угрозу для жизни, инфаркт миокарда, диабетическая кома и т.д.), которые неоднократно проявлялись общемозговой симптоматикой или «смазывали» картину истинного нарушения мозгового кровообращения.

Такая последовательность действий имела ряд недостатков в виде трудности диагностики причины возникновения неврологической симптоматики на догоспитальном этапе и приводила к значительным затратам времени на диагностику и лечение пациентов, гипердиагностике ОНМК, несвоевременной диагностике других причин неврологических симптомов пациента.

В связи с чем, нами разработаны и внедрены в практику принцип «мультидисциплинарности и параллельности» в диагностике и лечении пациентов с ОНМК. В настоящее время пациент, госпитализированный с подозрением на ОНМК, доставляется непосредственно в кабинет невролога «инсультной сети», где его уже ожидают сотрудники МДБ, которые незамедлительно и совместно осуществляют осмотр пациента, собирают жалобы и анамнез. Одновременно медицинская сестра осуществляет механические действия с пациентом: освобождает от одежды, регистрирует ЭКГ, производит забор крови, катетеризирует вены, измеряет уровень глюкозы крови, осуществляет измерение витальных показателей пациента (АД, ЧСС, ЧД, SрO₂). При сомнениях в причинах развития неврологических симптомов головного мозга, связанных с наличием коморбидной патологии у пациента, параллельно выполняются ЭХО-КГ и УЗИ БЦА.

Данные виды обследования ни в коем случае не должны увеличивать время до выполнения КТ или МРТ диагностики. После чего, пациенту незамедлительно выполняется КТ-диагностика для исключения геморрагического инсульта. В случае отсутствия признаков геморрагического инсульта и наличия клиники ишемического поражения головного мозга, выполняется тромболитическая терапия (ТЛТ) в условиях КТ-кабинета, а точнее КТ-аппарата. Оценка результатов КТ как нативного, так и с контрастным усилением осуществляется коллегиально всеми членами МДБ, также как и выбор последующей тактики ведения пациента: либо транспортировка для оперативного вмешательства в отделение ОРДЛ, заранее оповещенного и подготовленного к выполнению тромбоэктракции, либо в отделение нейрореанимации. Алгоритм работы инсультной сети представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Алгоритм работы инсультной сети

Сравнительная оценка медицинской эффективности госпитального этапа лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения до и после внедрения МДБ в организационно-штатную структуру РСЦ ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ» представлена в таблицах 1, 2, 3 и рисунках 3,4,5,6.

Таблица 1

Показатели лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Рис. 3. Количество пациентов с ИИ и ТЛТ

Рис.4. Показатели лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Таблица 2

Время «Дверь - игла»

Рис. 5 Среднее время дверь-игла

Таблица 3

Оценка динамики лечения

Рис. 6. Среднее значение по шкале Ренкина при выписке пациентов из стационара

Внедрение в практику принципов «мультидисциплинарности» и «параллельности» позволило сократить среднее время «Дверь-игла», при уменьшении количества пациентов с ОНМК увеличить количество проведенных тромболитической терапии и тромбоэкстракций, снизить средний койко-день на реанимационной койке, а при выписке пациента из стационара минимизировать степень инвалидизации.

Обсуждение

Специализированные сосудистые центры и отделения доказали свою эффективность в улучшении диагностики, лечения и функциональных показателей пациентов. Вместе с тем, отсутствие нормативных документов, регламентирующих алгоритмы работы мультидисциплинарных бригад на основе коллегиального принятия решения в диагностике и лечении пациентов с ОНМК, а также переход от последовательности действий при обследовании пациента и выполнении с ним всех механических действий к параллельности данного процесса, требуют дальнейшего изучения.

Маршрутизация пациента с подозрением на ОНМК бригадой СМП, минуя приемное отделение, не заезжая в отделение нейрореанимаци, а непосредственно доставляя в кабинет невролога инсультной сети, который является практически единым целым или продолжением кабинета КТ и МРТ, обеспечивает колоссальную экономию времени и сокращает сроки до начала тромболитической терапии или тромбоэкстракции.

Создание МДБ с целью привлечения специалистов для лечения пациентов с ОНМК обеспечило своевременную дифференциальную диагностику, позволило быстро исключить другие угрожающие жизни состояния и уменьшить время принятия правильного решения.

Смена концепции в диагностике и лечении пациента с ОНМК от «последовательности» к «параллельности» позволила значительно сократить временные затраты на начало проведения тромболитической терапии и при необходимости тромбоэкстракции, что в свою очередь привело к уменьшению инвалидизации и летальности пациентов с ОНМК.

Таким образом, внедрение МДБ РСЦ «инсультной сети» в работу многопрофильного стационара на основе коллегиальности и «параллельности» при диагностике и лечении пациентов с ОНМК нами были решены следующие задачи: уменьшение времени «дверь-игла», уменьшение летальности от ОНМК, уменьшение выраженности инвалидизации. Решение вышеизложенных задач позволило достичь снижения продолжительности пребывания в стационаре и как результат экономической эффективности при лечении пациентов с ОНМК.

Выводы

Создание МДБ в РСЦ «инсультной сети» позволяет:

1. Достичь медицинской эффективности за счет сокращения времени «дверь-игла», снижения летальности и уменьшения выраженности показателей инвалидизации.
2. Добиться экономической эффективности за счет сокращения времени пребывания в стационаре, уменьшить денежные затраты на стационарное лечение пациентов с ОНМК.

Библиография

1. Федеральная служба государственной статистики [Интернет]. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/statistic.
2. О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года: Указ Президента Российской Федерации от 21.07.2020 N474. Режим доступа: http://rg.ru/documents/2020/07/22/ukaz-dok.html
3. Федеральная служба государственной статистики [Интернет]. Режим доступа: http://www.fedstat.ru/indicator/31620/
4. Россия в цифрах. 2020 (Краткий статистический сборник). Москва: Росстат [Интернет] https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/GOyirKPV/Rus_2020.pdf
5. Здравоохранение в России. 2017. Статистический сборник. Москва; 2017. 170 с. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/zdrav17.pdf
6. Консон К., Фролова Е.В., Костюкович О.М. Мультидисциплинарный подход в гериатрии. Вестник Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова 2018; 10(4): 49-54. DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov201810449-54
7. Петрова Н.Г., Погосян С.Г. Организационно-правовая база оказания помощи населению Российской Федерации при заболеваниях системы кровообращения. Медицинская сестра 2013; (6): 3-6.
8. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Огрызко Е.В., Шелепова Е.А., Поликарпов А.В. и др. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. I Часть. Медицинские кадры. М.: Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки Минздрава Российской Федерации, ФГБУ «Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Российский Федерации, 2019. Режим доступа: http://mednet.ru/miac/meditsinskaya-statistika.
9. Голощапов-Аксенов Р. С. Научно-методическое обоснование современной организации рентгенэндоваскулярной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях на региональном уровне: дис. … д-ра мед. наук. Москва. 2019. 291 с. Режим доступа: https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/2fe/Avtoreferat-GOLOSHCHAPOV_AKSENOV.pdf
10. Грицанчук А.М., Гриднев О.В., Фомин В.В., Стеклов В.И., Кузнецов В.А. Об организации медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом в региональном сосудистом центре. Военно-Медицинский Журнал 2020; 341(8): 58-61. Режим доступа: https://voenmed.ric.mil.ru/Nomera/8/
11. Буланова А.А Федеральный проект «Старшее поколение»: проблемы измерения и перспективы реализации. Власть и управление на Востоке России 2019; (4): 101-115. DOI: 10.22394/1818-4049-2019-89-4-101-115
12. Грицанчук А.М., Кузнецов В.А., Гриднев О.В., Фомин В.В. Совершенствование медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в Региональном сосудистом центре. Трудный пациент 2020; 18(4): 21-23. DOI: 10.24411/2074-1995-2020-10025 Режим доступа: https://t-pacient.ru/articles/10772/
13. Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. РМЖ 2018; (7): 34-41. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Mulytidisciplinarnyy_podhod_kpacientu_shronicheskoy_bolyyu/
14. Ковальчук В.В., Баранцевич Е.Р., Галкин А.С. Мультидисциплинарный принцип ведения пациентов после инсульта. Критерии эффективности и факторы успеха физической, нейропсихологической и медикаментозной реабилитации. Эффективная фармакотерапия 2020; 16(31): 10-22. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/multidistsiplinarnyy_printsip_vedeniya_patsientov_posle_insulta_kriterii_effektivnosti_i_faktory_usp.html
15. Концевая А.В., Драпкина О.М., Баланова Ю.А. Экономический ущерб сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2018; 14(2): 156-166. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ekonomicheskiy-uscherb-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-v-rossiyskoy-federatsii-v-2016-godu/viewer
16. Медведева Е.А., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Федоренко А.А. и др. Анализ оказания помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями в Российской Федерации в сравнении с практикой в странах Европы и в США. Кардиология 2021;61(3): 105-114. DOI: 10.18087/cardio.2021.3.n1179.
17. Улумбекова Г.Э., Прохоренко Н.Ф. Доклад Центра стратегических разработок «Здравоохранение: необходимые ответы на вызовы времени». Основные впечатления. ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ 2018; (1) 27-29. Режим доступа https://cyberleninka.ru/article/n/doklad-tsentra-strategicheskih-razrabotok-zdravoohranenie-neobhodimye-otvety-na-vyzovy-vremeni-osnovnye-vpechatleniya/viewer
18. Зубко А.В., Сабгайда Т.П. Оперативная активность по профилю сосудистой хирургии в медицинских организациях различного уровня. Социальные аспекты здоровья населения 2016; 52(6): 2. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/787/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-2

References

1. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki [Federal State Statistics Service] [Internet]. Available from: https://rosstat.gov.ru/statistic. (In Rus.)
2. O natsional'nykh tselyakh razvitiya Rossiyskoy Federatsii na period do 2030 goda [On the national development goals of the Russian Federation for the period up to 2030]. Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 21.07.2020 N474. Available from: http://rg.ru/documents/2020/07/22/ukaz-dok.html (In Rus.)
3. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki [Federal State Statistics Service] [Internet]. Available from: http://www.fedstat.ru/indicator/31620/ (In Rus.)
4. Rossiya v tsifrakh. 2020 (Kratkiy statisticheskiy sbornik) [Russia in numbers 2020 (Short Statistical Collection)]. Moscow: Rosstat [Internet]. Available from: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/GOyirKPV/Rus_2020.pdf (In Rus.)
5. Zdravookhranenie v Rossii. 2017 [Health care in Russia. 2017] Statisticheskiy sbornik. Moscow; 2017. 170 p. Available from: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/zdrav17.pdf (In Rus.)
6. Konson K., Frolova E.V., Kostyukovich O.M. Multidisciplinary approach in geriatrics. Vestnik Severo-Zapadnogo Gosudarstvennogo Meditsinskogo Universiteta im. I.I. Mechnikova 2018; 10(4): 49-54. DOI: https://doi.org/10.17816/mechnikov201810449-54 . (In Rus.)
7. Petrova N.G., Pogosyan S.G. Organizational and legal framework for providing assistance to the population of the Russian Federation in diseases of the circulatory system. Meditsinskaya sestra 2013; (6): 3-6. (In Rus.)
8. Aleksandrova G.A., Golubev N.A., Tyurina E.M., Ogryzko E.V., Shelepova E.A., Polikarpov A.V., at al. Resursy i deyatel'nost' meditsinskikh organizatsiy zdravookhraneniya [Resources and activities of medical health organizations]. I Part. Meditsinskie kadry [Medical personnel]. Moscow: Departament analiza, prognoza, razvitiya zdravookhraneniya i meditsinskoy nauki Minzdrava Rossiyskoy Federatsii, FGBU «Tsentral'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya» Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya Rossiyskiy Federatsii. 2018. Available from: http://mednet.ru/ miac/meditsinskaya-statistika. (In Rus.)
9. Goloshchapov-Aksenov R.S. Nauchno-metodicheskoe obosnovanie sovremennoy organizatsii rentgenendovaskulyarnoy pomoshchi pri serdechno-sosudistykh zabolevaniyakh na regional'nom urovne [Scientific and methodological substantiation of the modern organization of X-ray endovascular care for cardiovascular diseases at the regional level]. Dr. Med.Sci [dissertation]. Moscow. 2019. 291 p. Available from: https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/2fe/Avtoreferat-GOLOSHCHAPOV_AKSENOV.pdf (In Rus.)
10. Gritsanchuk A.M., Gridnev O.V., Fomin V.V., Steklov V.I., Kuznetsov V.A. On the organization of medical care for elderly and senile patients with acute coronary syndrome in the regional vascular center. Voenno-Meditsinskiy Zhurnal 2020; 341(8): 58-61. Available from: https://voenmed.ric.mil.ru/Nomera/8/ (In Rus.)
11. Bulanova A.A. Federal project "The Older generation": problems of measurement and prospects of implementation. Vlast' i upravlenie na Vostoke Rossii 2019; (4): 101-115. DOI: 10.22394/1818-4049-2019-89-4-101-115 (In Rus.)
12. Gritsanchuk A.M., Kuznetsov V.A., Gridnev O.V., Fomin V.V. Improving medical care for patients with myocardial infarction at the Regional Vascular Center. Trudnyy patsient 2020; 18(4): 21-23. DOI: 10.24411/2074-1995-2020-10025. Available from: https://t-pacient.ru/articles/10772/ (In Rus.)
13. Kadyrova L.R., Akarachkova E.S., Kerimova K.S. Multidisciplinary approach to a patient with chronic breast pain. RMZh 2018; (7): 34-41. Available from: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Mulytidisciplinarnyy_podhod_kpacientu_shronicheskoy_bolyyu/ (In Rus.)
14. Koval'chuk V.V., Barantsevich E.R., Galkin A.S. Multidisciplinary principle of management of patients after stroke. Criteria of effectiveness and success factors of physical, neuropsychological and drug rehabilitation. Effektivnaya farmakoterapiya 2020; 16(31): 10-22. Available from: https://umedp.ru/articles/multidistsiplinarnyy_printsip_vedeniya_patsientov_posle_insulta_kriterii_effektivnosti_i_faktory_usp.html (In Rus.)
15. Kontsevaya A.V., Drapkina O.M., Balanova Yu.A. Economic damage of cardiovascular diseases in the Russian Federation in 2016. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii 2018; 14(2): 156-166. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/ekonomicheskiy-uscherb-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-v-rossiyskoy-federatsii-v-2016-godu/viewer (In Rus.)
16. Medvedeva E.A., Zvartau N.E., Villeval'de S.V., Yakovlev A.N., Solov'eva A.E., Fedorenko A.A., at al. Analysis of healthcare for patients with cardiovascular diseases in Russian Federation in comparison with the practice of Europe and USA. Kardiologiya 2021; 61(3): 105-114. DOI: 10.18087/cardio.2021.3.n1179. (In Rus.)
17. Ulumbekova G.E., Prokhorenko N.F. Report of the Center for Strategic Research "Healthcare: necessary responses to the challenges of the time". Main impressions. ORGZDRAV: Novosti. Mneniya. Obuchenie. Vestnik VShOUZ 2018; (1): 27-29. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/doklad-tsentra-strategicheskih-razrabotok-zdravoohranenie-neobhodimye-otvety-na-vyzovy-vremeni-osnovnye-vpechatleniya/viewer (In Rus.)
18. Zubko A.V., Sabgayda T.P. Vascular surgery in hospitals of different levels. Социальные аспекты здоровья населения. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya 2016; 52(6): 2. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/787/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-2. (In Rus.)

Дата поступления: 24.06.2023

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*