| ВЛИЯНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, А ТАКЖЕ ИХ ИСХОДЫ ДЛЯ МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННОГО (СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР) |
|
| 24.12.2023 г. | ||||||
|
DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-6-2
Бантьева М.Н., Маношкина Е.М. Резюме Актуальность. Несмотря на то, что COVID-19 является потенциально опасной инфекцией, данные о ее течении у беременных сегодня ограничены. Наиболее важными вопросами остаются особенности течения новой коронавирусной инфекции у беременных, влияние заболевания COVID-19 на течение беременности и плод, подходы к лечению беременных и их родоразрешению, изучение которых является актуальной задачей. Цель исследования: обобщить данные о влиянии новой коронавирусной инфекции на течение беременности и родов, а также их исходы для матери и новорожденного по данным научных публикаций российских и зарубежных авторов. Материалы и методы. Проведен анализ релевантных исследований, о течении COVID-19 у беременных, влиянии заболевания новой коронавирусной инфекцией и беременность, роды и их исходы для матери и новорожденного. Систематический обзор проведен согласно руководству PRISMA и с использованием определенных критериев PICO(S). Результаты. Согласно данным ранее проведенных исследований, у беременных с COVID-19 наблюдалось более тяжелое течение заболевания, рост риска гестационных осложнений, они чаще нуждались в интенсивной терапии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) - 1,5% против 0,9% у небеременных, а также в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (в 1,7 раза), хотя летальность в группах беременных и небеременных не отличалась и составила по 0,2%. Среди возможных рисков развития осложнений после перенесенной инфекции COVID-19 в отечественной и зарубежной литературе отмечены самопроизвольные выкидыши в первом и втором триместрах беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, рождение маловесных для гестационного возраста новорожденных и недоношенность, развитие фетоплацентарной недостаточности, задержка развития плода в связи со снижением маточно-плацентарного кровотока при инфекции COVID-19, обострение хронической соматической патологии (заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, аутоиммунных процессов, эндокринной патологии), послеродовые кровотечения. Влияние COVID-19 на плод до сих пор остается объектом многочисленных дискуссий и исследований, есть данные о том, что у женщин с COVID-19 выше риск преждевременных родов со всеми вытекающими для новорожденного последствиями. Заключение. Физиологические изменения, связанные с беременностью, повышают восприимчивость матери к инфекциям в целом, при этом течение новой коронавирусной инфекции на фоне указанных изменений имеет свои особенности. Более тяжело новая коронавирусная инфекция протекает у беременных с хроническими заболеваниями, ожирением, артериальной гипертензией, в старших возрастных группах. Согласно полученным исследователями данным, неблагоприятные исходы включают ранние и поздние самопроизвольные выкидыши, гемостазиологические нарушения у беременных и рожениц, фето-плацентарную недостаточность с задержкой роста плода, преждевременные роды с рождением маловесных для гестационного возраста новорожденных и их недоношенность с вытекающими последствиями. Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция; COVID-19; беременность и COVID-19; роды и COVID-19; осложнения беременности; осложнения родов; влияние COVID-19 на плод; влияние COVID-19 на новорожденного.
Контактная информация: Бантьева Марина Николаевна, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
THE IMPACT OF THE NEW CORONAVIRUS INFECTION ON PREGNANCY AND
DELIVERY, AS WELL AS ITS OUTCOMES FOR THE MOTHER AND NEWBORN (SYSTEMATIC
REVIEW) Abstract Significance. COVID-19 is a potentially fatal infection, however data on its progression in pregnant women is currently limited. The most important issues remain the features of the COVID-19 progression in pregnant women, the impact of COVID-19 on the course of pregnancy, approaches to the treatment of pregnant women and their delivery, as well as the impact of a new coronavirus infection on the fetus, the study of which is an urgent task. Purpose: to summarize data on the impact of a new coronavirus infection on pregnancy and delivery, as well as its outcomes for the mother and newborn according to scientific publications by Russian and foreign authors. Material and methods. Relevant publications on COVID-19 progression in pregnant women, the COVID-19 impact on pregnancy, delivery and its outcomes for the mother and newborn were analyzed. The systematic review was conducted according to PRISMA guidelines using PICO(S) criteria. Results. According to data from early research, pregnant women with COVID-19 had a more severe course of the disease, higher risk of gestational complications, higher demand for intensive care in intensive care unit - 1.5% versus 0.9% in non-pregnant women, as well as artificial lung ventilation (1.7 times), although mortality in the groups of pregnant and non-pregnant did not differ equaling to 0.2%. Among possible risks of complications after COVID-19 infection the domestic and foreign literature names spontaneous miscarriages in the first and second trimesters of pregnancy, premature rupture of membranes, premature birth, birth of newborns of low weight for gestational age and prematurity, development of fetoplacental insufficiency, delayed fetal development due to lower utero-placental blood flow during COVID-19, exacerbation of chronic somatic conditions (diseases of the cardiovascular system, respiratory system, autoimmune processes, endocrine disorders), and postpartum bleeding. The COVID-19 effect on fetus is still the subject of numerous discussions and studies, there is evidence that women with COVID-19 have a higher risk of premature birth with all the consequences for the newborn. Conclusion. Physiological changes associated with pregnancy increase maternal susceptibility to infections in general, so the course of the disease may have its own characteristics during pregnancy. The new coronavirus infection is more severe in pregnant women with chronic diseases, obesity, arterial hypertension, and in older age groups. According to the data obtained, adverse outcomes include early and late spontaneous miscarriages, hemostasiological disorders in pregnant women and parturient women, fetoplacental insufficiency with fetal growth retardation, preterm delivery of newborns who are small for gestational age, and their prematurity with all the consequences. Keywords: new coronavirus infection; COVID-19; pregnancy and COVID-19; delivery and COVID-19; complications of pregnancy; complications of labour; the effect of COVID-19 on the fetus; the effect of COVID-19 on the newborn.
Corresponding author: Marina N. Banteva, email:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Введение Беременность — это состояние относительной иммуносупрессии, обусловленное изменениями в иммунной системе организма с целью предотвращения отторжения плода. Повышение уровня эстрадиола подавляет выработку воспалительных цитокинов и способствует высвобождению противовоспалительных цитокинов [1]. Эти иммунологические сдвиги и физиологические изменения предрасполагают беременных к более тяжелому и длительному течению заболеваний, связанных с респираторными инфекциями, в том числе и при коронавирусных инфекциях [1,2]. Учитывая относительную новизну вируса SARS-CoV-2, данные о его специфическом патофизиологическом воздействии на организм беременной женщины ограничены. Физиологические изменения в иммунной, сердечно-сосудистой и дыхательной системах при беременности позволяют сделать предположение о том, что беременные женщины особенно уязвимы к воздействию патогенных инфекционных агентов и развитию тяжелой инфекции, что, в свою очередь, может привести к более высокой заболеваемости и смертности матери и плода/новорожденного [3]. У беременных с пневмонией выше частота проведения кесарева сечения, чаще происходят преждевременные роды, рождаются недоношенные дети с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела с вытекающими последствиями недоношенности для новорожденных. Кроме того, во время беременности повышается предрасположенность к развитию гипертензии и гестационного сахарного диабета, которые в настоящее время являются признанными факторами риска развития тяжелого острого респираторного синдрома, вызываемого коронавирусами, в том числе и SARS-CoV-2 [3]. Тем не менее, до сих пор данные для оценки воздействия инфекции SARS-CoV-2 на здоровье беременных и новорожденных носят разрозненный характер и нуждаются в систематизации. Цель исследования: обобщить данные о влиянии новой коронавирусной инфекции на течение беременности и родов, а также их исходы для матери и новорожденного по данным научных публикаций российских и зарубежных авторов, посвященных данной проблеме. Материалы и методы Для получения информации выполнен анализ релевантных исследований, опубликованных в различных печатных и таких электронных базах, как PubMed/MEDLINE, CochraneLibrary, Scopus, e-Library, UpToDate, CyberLeninka. Стратегию поиска составили такие ключевые слова и словосочетания на русском и английском языках, как «течение COVID-19 у беременных», «новая коронавирусная инфекция и беременность», «влияние SARS-CoV-2 на течение беременности», «влияние SARS-CoV-2 на плод». Глубина исследования составила в основном 3 года – период пандемии новой коронавирусной инфекции, за исключением изучения некоторых особенностей течения инфекционных процессов у беременных, их патофизиологических и иммунологических аспектов, а также изучения влияния коронавирусов на течение беременности при более ранних вспышках SARS и MERS, где глубина изучения достигала 10 лет. Каждый текст (на английском и русском языках) рассматривался независимо от языка, на котором он опубликован, для целей создания научного обзора все публикации рассматривались в хронологической последовательности даты их издания. Отбор осуществлялся путем изучения названий, краткого содержания и полнотекстовых статей. Для выявления, отбора и критической оценки соответствующих исследований использовался систематический метод. Систематический обзор проведен согласно руководству PRISMA с использованием определенных критериев PICO(S). Для включения публикации в обзор рассматривались следующие критерии: статья должна содержать информацию о результатах законченных исследований по новой коронавирусной инфекции, иметь полнотекстовую версию. Критериями исключения являлись неопубликованные/неиндексированные исследования, неизданная литература, отозванные публикации, исследования, не предлагающие для ознакомления полнотекстовые варианты. В результате поиска найдено 76000 статей, включая дубликаты. На первом этапе исключено 75802 статьи, которые явились дубликатами, неопубликованные / неиндексированные исследования, отозванные публикации и другие материалы, которые, исходя из анализа названий и аннотаций, не изучали предмет исследования. Из 198 отобранных публикаций 111 удалено из-за отсутствия полнотекстовой версии. Отобрано 87 публикаций, посвященных влиянию новой коронавирусной инфекции на течение и исходы беременности, а также на плод и новорожденного, из них исключены 33 публикации, по результатам анализа полнотекстовых версий, дублирующие выводы основных источников, 54 публикации легли в основу данного научного обзора, 44 из них – в зарубежных изданиях. Результаты Текущая вспышка заболеваемости коронавирусом является третьей в XXI веке: - первая зарегистрирована в 2002 г. – SARS (тяжелый острый респираторный синдром), возбудитель: SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus). Наблюдалась в Китае и была локализована в июле 2003 г. [29]. Летальность среди беременных женщин от SARS доходила, по данным разных источников, до 25% [4,5,6]. - вторая отмечена в 2012 г. – MERS (ближневосточный респираторный синдром), возбудитель: MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome CoronaVirus). Появился в 2012 г. в Саудовской Аравии, и его вспышка продолжается по сей день. Летальность среди беременных женщин: до 37% [4,5,6]. - третья началась в 2019 г. – COVID-19 (COrona VIrus Disease - коронавирусная болезнь), возбудитель: SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2). Нынешняя вспышка новой коронавирусной инфекции, возникшая в Китае, из-за высокой контагиозности и распространения по всему миру была объявлена всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией 11 марта 2020 года [5,7]. Летальность среди беременных женщин при этом – самая низкая – от 0,2 до 2,0% по данным разных авторов [4,6,8,9]. Физиологические изменения в организме беременных женщин, способные влиять на течение новой коронавирусной инфекции Во время беременности происходит повышение уровня циркулирующего прогестерона — стероидного гормона, обладающего иммуномодулирующими свойствами. Прогестерон также усиливает восстановление легких после повреждений, вызванных вирусом гриппа, что делает его высокий уровень во время беременности потенциально полезным для восстановления после вирусных легочных заболеваний. Во время беременности врожденные и адаптивные иммунные реакции перемещаются из воспалительного фенотипа на противовоспалительный, чтобы предотвратить отторжение плода и способствовать пассивной передаче материнских антител к нему [10]. При беременности помимо изменений в иммунной системе происходят системные физиологические изменения в сосудистом русле, в частности увеличение объема циркулирующей материнской крови, увеличение частоты сердечных сокращений, ударного объема и, как следствие, увеличение сердечного выброса на 30—50%, снижение сосудистого сопротивления; в дыхательной системе — снижение функциональной остаточной емкости и экскурсии грудной клетки. Беременность — это состояние гиперкоагуляции с повышенным образованием тромбина и усилением внутрисосудистого свертывания. Все указанные факторы позволяют предположить бóльшую уязвимость беременных по отношению к инфекции COVID-19, чем в общей популяции [11,12]. Известен тот факт, что высокая концентрация эстрогена нарушает моторику сосудов, вызывая вазомоторный ринит при беременности, который обычно поражает пятую часть женщин на поздних сроках беременности и приводит к выраженной заложенности носа и ринорее, что может маскировать и усугублять симптомы COVID-19 [13]. Физиологическая одышка, являющаяся следствием повышенной потребности матери в кислороде из-за усиленного метаболизма, гестационной физиологической гемодилюции и нередко анемии, а также потребления кислорода плодом часто встречается во время беременности [14]. При этом следует заметить, что работа легочного дыхательного аппарата со второй половины гестации затруднена высоким стоянием диафрагмы, возникающим в результате роста беременной матки, и необходимостью усиления функции легких, в связи с нарастанием потребности организма в кислороде [15]. Это важно, так как пневмония при COVID-19 зачастую прогрессирует от очаговой до диффузной двусторонней консолидации паренхимы легкого, что может быстро приводить к гипоксемической дыхательной недостаточности во время беременности [16]. Итак, физиологическими факторами, способствующими неблагоприятному течению инфекции у беременных являются:
Беременные подвержены риску заражения коронавирусной инфекцией из-за изменений в организме (прежде всего, в органах дыхательной и иммунной системы), в связи с чем должны быть отнесены к группе риска и, соответственно, наблюдения, поскольку любая вирусная инфекция во время беременности связана с риском невынашивания и преждевременных родов [17]. Особенности течения новой коронавирусной инфекции у беременных и рожениц Можно выделить следующие факторы, предрасполагающие к тяжелому течению новой коронавирусной инфекции у беременных:
Так, W. Guan et all (2020 год) первыми описали эпидемиологические, клинические, лабораторные и радиологические характеристики, а также лечение и исходы у пациентов (41 человек) с лабораторно подтвержденной пневмонией, вызванной SARS-CoV-2 [18]. По мнению авторов, беременные женщины также восприимчивы к инфекции и к развитию тяжелой пневмонии, как и население в целом, не установлено повышения риска инфицирования или более тяжелого течения инфекционного процесса у беременных по сравнению с небеременными. Нет доказательства возможной вертикальной передачи инфекции SARS-CoV-2 от матери плоду. Последующие исследования с более крупными выборками показали аналогичные результаты [18,19]. Вирусы MERS-COV и SARS-COV-1, по-видимому, вызывают более тяжелое заболевание у беременных пациенток по сравнению с SARS-CoV-2 [4]. Метаанализ 2020 г. показал, что уровень смертности приближался к 25,0-30,0% у беременных с тяжелой формой SARS-CoV-1 и MERS-CoV, тогда как текущие оценки смертности от SARS-CoV-2 у беременных женщин составили менее 2,0% [4]. При этом контагиозность и, следовательно, скорость распространения SARS-CoV-2 гораздо выше, чем у SARS-CoV-1 и MERS-CoV, что обусловливает большее число заболевших беременных, в том числе, с тяжелым течением заболевания и различными вариантами его неблагоприятных исходов для матери и новорожденного. Согласно результату метаанализа, у беременных женщин, госпитализированных по поводу инфекции SARS-CoV-1, MERS-CoV или SARS-CoV-2, выявлены рентгенологические признаки пневмонии в 90% случаев либо на обычном рентгене, либо на компьютерной томографии даже при бессимптомном течении [4]. Вышеуказанный метаанализ показал увеличение частоты преждевременных родов, кесарева сечения, поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных и преэклампсии у женщин с диагнозом любой из трех коронавирусных инфекций по сравнению с общей популяцией [4]. Клинические симптомы инфекции, как правило, не различались в зависимости от гестационного срока [20]. Факторами риска необходимости госпитализации беременных, инфицированных COVID-19, следует считать избыточную массу тела или ожирение; наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия). Чаще также нуждаются в госпитализации женщины старшего репродуктивного возраста 35+ (независимо от наличия / отсутствия гестации) по сравнению с женщинами в возрасте 15-24 года [8,21]. Чаще болеют COVID-19 беременные, относящиеся к негроидной расе и латиноамериканского и азиатского происхождения [8,9,22]. У беременных с COVID-19 наблюдалось более тяжелое течение заболевания: чаще нуждались в интенсивной терапии в условиях ОРИТ - 1,5% против 0,9% у небеременных, чаще требовали ИВЛ (в 1,7 раза), хотя летальность в обеих группах (беременных и небеременных) составила по 0,2%. Что касается клинических симптомов, то кашель и одышка при COVID-19 отмечены с одинаковой частотой как у беременных, так и у небеременных, а жалобы на слабость, миалгию, головную боль, лихорадку, диарею чаще выявляли у небеременных [8,9]. Среди возможных рисков развития осложнений после перенесенной инфекции COVID-19 в отечественной и зарубежной литературе отмечены самопроизвольные выкидыши в первом и втором триместрах беременности (частота их ниже, чем при сезонном гриппе), преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, развитие фетоплацентарной недостаточности, задержка развития плода в связи со снижением маточно-плацентарного кровотока при инфекции COVID-19, обострение хронической соматической патологии (заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, аутоиммунных процессов, эндокринной патологии), послеродовые кровотечения [12,23]. В условиях пандемии достоверно увеличилось количество преждевременных родов (по разным причинам) и рождения детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, но не доказана их связь с инфицированием COVID-19. Так, по данным Королевского колледжа акушеров-гинекологов Великобритании (октябрь 2020), COVID-19 ассоциируется с примерно втрое более высоким уровнем преждевременных родов (до 17%), причем до 94% из них - ятрогенные (в среднем, 47 % - по показаниям со стороны матери, около 15 % - со стороны плода) [24]. На основании данных некоторых исследований складывается представление о возможном повреждении хориона / плаценты у беременных, перенесших SARS-CoV-2 на ранних сроках гестации, независимо от тяжести течения заболевания [11]. Влияние SARS-CoV-2 на состояние плацентарной ткани изучалось также в ряде исследований у женщин с COVID-19: отмечены случаи обнаружения экспрессии SARS-CoV-2 в образцах, взятых из плацент родивших во втором и третьем триместрах; макрофагальные инфильтраты, отложения фибрина (интервиллит), васкулиты и инфаркты при гистологическом исследовании плацент, мальперфузия сосудов плаценты, тромбоз сосудов пуповины, возможно, как следствие вирусной инфекции [25, 26]. Wastnedge EAN et all (2021 год) [12] сделали следующие выводы в отношении беременности и COVID-19:
По данным двух реестров, учитывающих показатели более 4000 женщин с подтвержденным или предполагаемым диагнозом COVID-19 в США и Великобритании, у беременных женщин с COVID-19 примерно в 1,6 раза чаще случались преждевременные роды, чем у беременных женщин без заболевания [12], так 12,0% участниц британского реестра родили на сроке до 37 недель (в 2020 году этот показатель в Англии и Уэльсе составлял 7,5%). В США у 15,7% женщин с COVID-19 случились преждевременные роды (обычно этот показатель для страны составляет 10,0%). Вероятность преждевременных родов у беременных женщин с COVID-19 в три раза превышал этот показатель для беременных женщин без заболевания [5,6,27]. Результаты крупного когортного исследования Turan O. et all (2020 год), в которое вошли 242 COVID-19-положительные беременные и 248 новорожденных от данных матерей, наблюдавшиеся в течение третьего триместра беременности и одного месяца после родов, показали более высокую частоту кесарева сечения и преждевременных родов у госпитализированных с симптомами COVID-19 [28]. Было отмечено, что преждевременные роды произошли примерно у трети беременных с COVID-19, из них 40,0% были сверхранними и ранними (с 24,0 до 33,6 недели беременности) и 60,0% – поздними преждевременными родами (с 34,0 до 36,6 недели беременности) [28]. Подобные результаты получены в другом исследовании, в которое включены 179 детей, рожденных от ковид-положительных матерей, и 84 ребенка, рожденных от ковид-отрицательных матерей, было подтверждено повышение риска преждевременных родов, необходимости в интенсивной терапии новорожденных [29,30]. Частота кесарева сечения чрезвычайно высока у пациенток с COVID-19 в США – метаанализ показал частоту почти 85% [28-39]. Частота преждевременных родов и операций кесарева сечения увеличивались у пациенток с COVID-19 независимо от тяжести заболевания [28], что, возможно, говорит о том, что досрочное родоразрешение, да еще оперативным путем является ятрогенным по своей природе и может быть следствием агрессивной акушерской тактики. Самопроизвольный выкидыш чаще встречается у пациенток, заболевших в первом триместре, по сравнению со вторым триместром, с частотой 16,1% и более 3,5% соответственно [40-43]. Несколько чаще во время беременности у пациенток с новой коронавирусной инфекцией выявляется задержка роста плода, плацентарная недостаточность с морфологически подтвержденными изменениями в плаценте в виде маточно-плацентарной сосудистой мальперфузии, межжелудочкового воспаления и тромбоза межжелудочковых сосудов плода [32]. Полученные данные подтверждают результаты следующих работ, сообщающих о гистопатологических исследованиях 14 плацент пациенток с клинически легкой формой COVID-19, которые обнаружили окклюзионное отложение фибрина и неокклюзионные тромбы с гипоперфузией плаценты во всех образцах [28,44]. Половина из этих случаев закончилась преждевременными родами. Также сообщалось об отслойках плаценты, выкидышах во втором триместре беременности и рождении маловесных для гестационного возраста детей [37-39,45]. По данным других исследований, частота спонтанных преждевременных родов у беременных с COVID-19 не увеличивается по сравнению с общей популяцией, а кесарево сечение явилось основным способом родоразрешения во всех случаях преждевременных родов [46]. Соответственно, большинство осложнений у новорожденных, родившихся от матерей с диагностированным COVID-19, это результат недоношенности, а не инфекции COVID-19. Младенцы с матерями, у которых заболевание выявлялось ближе к родам, с большей вероятностью имели тяжелое течение заболевания, чем те, чьи матери дали положительный результат за две или более недель до родов [5,32]. Частота госпитализации в палату интенсивной терапии возрастает с увеличением срока гестации, причем в одном исследовании сообщалось, что более 90% беременных пациенток нуждаются в интенсивной терапии в третьем триместре [28]. Данные свидетельствуют о том, что 40% беременных, умерших от COVID-19, имели ожирение, диабет или возраст матери был 40 и более лет [28,35,46,47]. Осложнения тяжелого течения заболевания включают необходимость инвазивной ИВЛ или экстракорпоральной мембранной оксигенации, преждевременные роды и связанную с COVID-19 кардиомиопатию [47]. Поздний возраст матери, высокий индекс массы тела, ранее существовавшая артериальная гипертензия и сахарный диабет были связаны с тяжелым течением COVID-19, а наличие экстрагенитальных заболеваний было неблагоприятным прогностическим маркером для ИВЛ [20, 28, 32]. Это подтверждают данные других исследований: группу наиболее высокого риска тяжелых форм COVID-19 составляют беременные старше 35 лет, имеющие избыточную массу тела, ожирение, сахарный диабет и хроническую артериальную гипертензию до беременности [17]. Таким образом можно выделить следующие возможные осложнения течения беременности при заболевании COVID-19 до 22 недель:
Возможные осложнения течения беременности при заболевании COVID-19 после 22 недель:
Кроме непосредственного влияния самой инфекционной болезни на состояние женщины и течение беременности за время наблюдения данного контингента следует учитывать и влияние длительного хронического стресса. По данным различных исследований к рискам возникновения неблагоприятных перинатальных исходов, связанных с влиянием длительного стресса, можно отнести увеличение частоты угрозы прерывания беременности и преждевременных родов (в условиях пандемии – 17-28%), обострение во время беременности хронических соматических заболеваний, увеличение индекса массы тела накануне беременности и патологическую прибавку массы тела во время нее (за счет повышения уровня кортизола, который обуславливает повышение аппетита и заставляет выбирать жирную пищу), рост числа случаев нутритивных дефицитов, повышение уровня тревожности, депрессивных состояний с суицидальными мыслями и тому подобное [17]. Чтобы определить является ли гормональная среда третьего триместра защитной для беременной женщины при заболевании новой коронавирусной инфекцией, и не усугубляет ли течение последней резкое изменение гормонального фона в сторону снижения эстрадиола и прогестерона после родоразрешения, необходимы исследования, посвященные изучению смертности от СOVID-19 во время беременности по сравнению с таковой в раннем послеродовом периоде, в качестве отправных точек [48]. Влияние новой коронавирусной инфекции на плод и новорожденного Влияние вируса на плод до сих пор остается объектом многочисленных дискуссий и исследований, есть данные о том, что у женщин с COVID-19 выше риск преждевременных родов со всеми вытекающими для новорожденного последствиями [5,6,11,12,27-30,47]. В ряде когортных исследований новорожденные от матерей с положительным COVID-19 были обследованы на антитела в первый месяц жизни [37,49-52], ни один из тестов не дал положительного результата. Полученные результаты согласуются с выводами другого исследования, в котором не было зарегистрировано случаев пневмонии или заболеваний нижних дыхательных путей у новорожденных в возрасте до 6-8 недель, рожденных от COVID-позитивных матерей [50,52]. Было сообщено о нескольких случаях легких симптомов у новорожденных с диагнозом COVID-19 при рождении или вскоре после него [49-52]. Наиболее распространенными проявлениями COVID-19 у новорожденных являются лихорадка, пневмония, цианоз, респираторный дистресс [32]. У большинства этих детей проявлялись симптомы средней степени тяжести, а исход был благоприятным. Установлено, что большинство осложнений были связаны с недоношенностью и сепсисом, а не с SARS-CoV-2 [28,37]. Перинатальная смертность среди новорожденных от матерей с COVID-19 составляет 5,6%, что достоверно не отличается от общепопуляционной, как и мертворождаемость [53]. Доказательства передачи SARS-CoV-2 через грудное молоко ограничены, и нынешние руководящие принципы рекомендуют продолжать грудное вскармливание матерям, положительным на COVID-19 [28, 37]. Таким образом можно выделить следующие основные тезисы о влиянии SARS-CoV-2 на плод и новорожденного:
Положительный момент заключается в том, что младенцы заболевают не часто и практически никогда не болеют COVID-19 в тяжелой форме. В послеродовом периоде мать, имеющая положительный тест на COVID-19, может контактировать со своим ребенком при соблюдении определенных мер профилактики: это мытье рук мылом или спиртосодержащим дезинфицирующим средством; контакт с новорожденным в маске в течение всего времени изоляции и далее еще 2 недели [11]. Заключение Физиологические изменения, связанные с беременностью, повышают восприимчивость матери к инфекциям в целом, поэтому на фоне беременности течение заболевания может иметь свои особенности. Более тяжело новая коронавирусная инфекция протекает у беременных с хроническими заболеваниями, ожирением, артериальной гипертензией, в более старших возрастных группах. Согласно полученным данным, неблагоприятные исходы включают ранние и поздние самопроизвольные выкидыши, гемостазиологические нарушения у беременных и рожениц, фето-плацентарную недостаточность с задержкой роста плода, преждевременные роды с рождением маловесных для гестационного возраста новорожденных и их недоношенность со всеми вытекающими последствиями. Существующие разные подходы к лечению беременных с COVID-19 затрудняют анализ течения инфекции, развития специфических и неспецифических осложнений во время беременности, подходов к родоразрешению. Несмотря на то, что в связи с улучшением эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваемостью новой коронавирусной инфекцией, 5 мая 2023 года ВОЗ объявила об окончании пандемии COVID-19, исследование влияния заболевания новой коронавирусной инфекцией на пациентов, его последствий и реабилитационных мероприятий после перенесенного заболевания, в соответствии с существующими методиками [54], остается актуальным. Безусловно, тема влияния новой коронавирусной инфекции на течение беременности и родов, а также их исходы для матери и новорожденного интересна и освещена в литературе, однако появляются новые данные относительно мутаций коронавирусов, их влияния на организм человека, течения новой коронавирусной инфекции, в том числе у беременных и рожениц, новых подходах к диагностике и лечению данного заболевания, влиянию SARS-CoV-2 на плод, поэтому тема имеет безусловные перспективы для дальнейшего изучения. Библиография
References
Дата поступления: 04.08.2023 Просмотров: 2068
Добавить комментарий
|
||||||
| Последнее обновление ( 26.02.2024 г. ) | ||||||
| « Пред. | След. » |
|---|