DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-6-3

¹ Фетисов А.О., ^2,3 Пасечник О.А.
¹Федеральное государственное бюджетное учреждение Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства России, Красноярский край, г. Красноярск, Россия
²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Омск, Россия
³Федеральное бюджетное учреждение науки «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г.Омск, Россия

Резюме

Актуальность. Внедрение в начале 2020 года различных ограничительных мер для предотвращения распространения инфекции COVID-19 способствовали снижению плановых объемов и доступности медицинской помощи для населения.

Цель исследования - оценить доступность первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи для обслуживаемого населения в период пандемии инфекции COVID-19 на административной территории Красноярского края.

Материалы и методы. Исследование было проведено за период с 2012 по 2021 гг. в Красноярском крае на территории обслуживания Федерального Сибирского научно-клинического центра ФМБА России, включая участки обслуживания в городе Красноярске и в закрытом административно-территориальном образовании г. Зеленогорск (Клиническая больница №42). Материалом для исследования послужили сведения форм федерального статистического наблюдения (№12, №30). Проведена оценка изменений доступности первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в допандемический период (с 2017 по 2019гг.) и период пандемии COVID-19 (2020-2021гг.).

Результаты. В 2020г уровень общей заболеваемости населения сократился на 8,0% в сравнении со среднемноголетним показателем в допандемический период 2012-2019г. и составил 2148,3 случая на 1000 населения. Показатель первичной заболеваемости составил 792,9 случаев на 1000 населения, что на 7,9% ниже допандемического уровня. Наблюдалось сокращение показателя обеспеченности населения врачами с 24,3 на 10 тыс. населения в допандемический период до 21,8 на 10 тыс. населения в 2021г., с 26,8 на 10 тысяч населения до 25,2 на 10 тыс. населения (Клиническая больница №42). В период пандемии отмечено сокращение показателя посещений на одного жителя в год на территории обслуживания Федерального Сибирского научно-клинического центра с 10,2 посещений в период 2017-2019 гг. до 7,8 на 1 жителя в 2020-2021гг, а закрытом административно-территориальном образовании с 9,6 до 8,15 посещений на одного жителя в год. В период пандемии изменилась структура посещений, сократилось число обращений по поводу заболеваний на территории обслуживания Федерального Сибирского научно-клинического центра на 22,7%, с профилактической целью на 16,4%, а в закрытом административно-территориальном образовании по поводу заболеваний на 25,4%, с профилактической целью на 17,4%.

В период пандемии 39,5% общей численности коек были перепрофилированы под инфекционный госпиталь для оказания помощи больным новой коронавирусной инфекцией, в первую очередь койки пульмонологического (55,9%), реабилитационного (29,0%), кардиологического (36,4%), терапевтического (28,6%) профилей. В результате комплекса организационных мероприятий и ряда управленческих решений в 2021 году наблюдалась положительная динамика восстановления доступности первичной медико-санитарной и специализированной помощи населению.

Выводы. Пандемия инфекции COVID-19 оказала существенное влияние на доступность первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, способствовала изменению структуры обращаемости граждан за медицинской помощью в амбулаторных условиях и уровень госпитализации в стационар в плановой форме. Комплекс проведенных организационных мероприятий способствовал оптимизации работы медицинской организации, повышению доступности медицинской помощи, эффективному управлению госпитальным коечным фондом.

Ключевые слова: медицинская помощь; доступность; первичная медико-санитарная помощь; заболеваемость; пандемия; COVID-19; хронические неинфекционные заболевания.

Контактная информация: Фетисов Александр Олегович, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Для цитирования: Фетисов А.О., Пасечник О.А. Оценка доступности медицинской помощи в период пандемии инфекции COVID-19 на территории Красноярского края. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 69(6):3. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1544/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-6-3

ASSESSING AVAILABILITY OF MEDICAL CARE DURING THE COVID-19 PANDEMIC IN THE KRASNOYARSK REGION
¹ Fetisov AO, ^2,3 Pasechnik OA
¹Federal Siberian Research Clinical Centre under the Federal Medical Biological Agency of Russia, Krasnoyarsk, Russia
²Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Omsk, Russia
³Omsk Research Institute of Natural Focal Infections, Omsk, Russia

Abstract

Significance. The introduction of various restrictive measures at the beginning of 2020 to prevent the spread of COVID-19 infection contributed to a decrease in the planned volumes and availability of medical care for the population.

The purpose of the study is to assess availability of primary health care and specialized medical care during the COVID-19 pandemic for the assigned population of the Krasnoyarsk Territory.

Material and methods. The study covered the period from 2012 to 2021 and was conducted in the Krasnoyarsk Territory within the catchment area of the Federal Siberian Research and Clinical Center of the FMBA of Russia, including catchment areas in the city of Krasnoyarsk and in the closed territorial-administrative unit Zelenogorsk (Clinical Hospital No. 42). The study material was the information from the federal statistical observation forms (No. 12, No. 30). Changes in primary care availability at outpatient settings and specialized medical care in inpatient settings in the pre-COVID period (from 2017 to 2019) and the period of the COVID-19 pandemic (2020-2021) were analyzed.

Results. In 2020, the overall disease incidence decreased by 8.0% compared to the long-term average in the pre-COVID period from 2012 to 2019 equaling to 2148.3 cases per 1000 population. The primary incidence added up to 792.9 cases per 1000 population, which is 7.9% lower than the pre-pandemic level. There was a decrease in the doctor-to-population ratio from 24.3 per 10 thousand population in the pre-pandemic period to 21.8 per 10 thousand population in 2021, and from 26.8 per 10 thousand population down to 25.2 per 10 thousand population (Clinical Hospital #42). During the pandemic, there was a decrease in the rate of visits per resident per year within the catchment area of the Federal Siberian Research and Clinical Center from 10.2 visits in 2017-2019. to 7.8 per resident in 2020-2021, and from 9.6 to 8.15 visits per resident per year within the closed administrative territory. During the pandemic, the structure of visits changed, the number of visits for illnesses within the catchment area of the Federal Siberian Research and Clinical Center decreased by 22.7%, the number of preventive visits decreased by 16.4%, and by 25.4%, and 17.4 % respectively within the closed administrative territory.

During the pandemic, 39.5% of the total number of beds were repurposed as an infectious disease hospital to provide care for patients with the new coronavirus infection, primarily beds allocated to pulmonary care (55.9%), beds for rehabilitation (29.0%), beds allocated to cardiac care (36.4%), beds allocated to therapeutic care (28.6%). As a result of a set of organizational measures and a number of management decisions, in 2021, there was a positive trend in resuming availability of primary health care and specialized care for the population.

Conclusion. The COVID-19 pandemic has significantly affected availability of primary health care and specialized medical care, highly contributed to the change in the structure of care seeking at the outpatient level and planned hospital admission rate. The complex of implemented organizational measures contributed to better performance of medical organizations, higher availability of medical care, and more effective management of the hospital bed fund.

Keywords: medical care; availability; primary health care; morbidity; pandemic; COVID-19; chronic non-communicable diseases.

Corresponding author: Aleksandr О. Fetisov, email: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Fetisov AO, https://orcid.org/0000-0001-6532-440X
Pasechnik OA, http://orcid.org/0000-0003-1144-5243
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. This study does not require a conclusion from the Local Ethics Committee.
For citation: Fetisov AO, Pasechnik OA. Assessing availability of medical care during the COVID-19 infection pandemic in the Krasnoyarsk region. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2023; 69(6):3. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1544/27/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2023-69-6-3 (In Rus)

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно от хронических неинфекционных заболеваний умирает 41 миллион человек, что составляет 71% всех случаев смерти, из них 15 миллионов в возрасте от 30 до 69 лет [1].

В марте-апреле 2020 года во всех странах были предприняты беспрецедентные меры, направленные на сдерживание распространения пандемии COVID-19 путем максимального ограничения контактов людей между собой для предотвращения распространения инфекции, которые в том числе способствовали снижению плановых объемов и доступности медицинской помощи для населения [2,3]. Системы здравоохранения большинства стран начали откладывать и сокращать некоторые аспекты рутинного лечения неинфекционных заболеваний, амбулаторных посещений и плановых операций, чтобы снизить количество посещений медицинских учреждений, уменьшить нагрузку на больницы и предотвратить риск заражения пациентов COVID-19 [4].  

Оперативная оценка качества оказания медицинской помощи населению в период пандемии показала, что более половины (53%) стран мира частично или полностью прервали оказание услуг по лечению гипертонии, 49% - по лечению диабета и связанных с ним осложнений, 42% - по лечению рака и 31% - по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Почти 63% стран были вынуждены сократить объем услуг по медицинской реабилитации, несмотря на то, что реабилитация является ключевым мероприятием по восстановлению пациентов после тяжелого течения COVID-19 [2]. 

Упущенные возможности первичной и вторичной профилактики хронических заболеваний (прежде всего сердечно-сосудистых, сахарного диабета, онкологических заболеваний, вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний) в связи с перераспределением сил и средств системы здравоохранения, ограничением на проведение плановых вмешательств, приостановку диспансеризации населения, по прогнозам увеличат в будущем прямые медицинские затраты [5].

Целью настоящего исследования являлась оценка доступности первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи для обслуживаемого населения в период пандемии инфекции COVID-19 на административной территории Красноярского края.

Материалы и методы

Исследование проведено в Красноярском крае, на территории обслуживания Федерального Сибирского научно-клинического центра ФМБА России (ФСНКЦ ФМБА), включая участки обслуживания в городе Красноярске (ФСНКЦ) и в закрытом административно-территориальном образовании (ЗАТО) г. Зеленогорск (Клиническая больница №42).

Объектом исследования являлось обслуживаемое население (среднемноголетняя численность 100880,2 человек), включая население старше трудоспособного возраста (среднемноголетняя численность 32936,7 человек).

Динамика общей и первичной заболеваемости оценивалась за десятилетний период с 2012 по 2021гг, показатели доступности медицинской помощи были изучены за период с 2017 по 2021 годы.

Материалом послужили данные форм федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», №30 «Сведения о медицинской организации».

Для достижения поставленной цели исследования использовался наблюдательный описательно-оценочный дизайн эпидемиологического исследования. Были рассчитаны интенсивные (заболеваемость, распространенность), экстенсивные показатели (удельный вес, доля в %) показатели, а также показатели соотношения (обеспеченность населения койками, медицинскими кадрами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях).

Результаты

На обслуживаемой территории за период 2012-2021 гг. среднемноголетний показатель общей заболеваемости населения составил 2299,4 случая на 1000 населения. В динамике за многолетний период наблюдения была отмечена тенденция к росту показателя общей заболеваемости в период с 2012 по 2016гг., когда уровень заболеваемости возрос на 12,0% с 2153,3 до 2403,0 случаев на 1000 населения (рис.1).

Рис. 1. Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости обслуживаемого населения

С 2017 года наблюдалось изменение тенденции в динамике общей заболеваемости, которая снизилась к 2019 г. до 2298,2 случая на 1000 населения (темп снижения -4,4%), а в 2020 г. – до 2148,3 случаев на 1000 населения (темп снижения – 10,6%). В абсолютных значениях количество случаев общей заболеваемости сократилось в 2020 году в сравнении с 2016 годом, когда был зарегистрирован самый высокий показатель заболеваемости обслуживаемого населения, на 8114 случаев. В 2021 г. показатель общей заболеваемости несколько увеличился и составил 2167,4 случая на 1000 населения (n=232109 случаев, темп прироста 0,9%).

Среднемноголетний уровень первичной заболеваемости составил 845,3 случая на 1000 населения, и в допандемический период характеризовалась тенденцией к снижению с 888,9 случаев в 2012 г. до 832,4 случаев на 1000 населения в 2019г. В 2020 году показатель впервые выявленной заболеваемости сократился до 792,9 случаев на 1000 населения (темп снижения -4,8%).

За период 2020-2021г.г. на территории обслуживания было зарегистрировано 15035 случаев инфекции COVID-19 среди прикрепленного населения, в том числе 41,8% в 2020г (n=6237, их них 1837 случаев у лиц старше трудоспособного возраста), в 2021г – 8798 случаев, из них 2359 (26,8%) у лиц старше трудоспособного возраста. Внутригодовое распределение случаев инфекции характеризовалось пиком заболеваемости в ноябре 2020г (n=2308) и ноябре 2021г (n=2262).

Доступность медицинской помощи для населения принято оценивать по ряду показателей, в том числе по показателю обеспеченности населения врачами.

На территории, обслуживаемой ФСНКЦ показатель обеспеченности населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, характеризовался стабильным уровнем в допандемический период (24,3 на 10 тыс. населения), и снижением показателя к 2021 году на 10,3% до 21,8 на 10 тыс. населения (табл.1).

Таблица 1

Динамика обеспеченности врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную и первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях

В среднем за изучаемый период в ФСНКЦ показатель обеспеченности врачами-терапевтами участковыми на обслуживаемой территории составляла 6,2 врача на 10 тысяч населения, однако в 2019г этот показатель сократился на 13,8% и составлял 5,6 на 10 тысяч населения, был восстановлен в 2020г. до уровня 6,4 на 10 тыс. населения.

При оценке аналогичных показателей на территории ЗАТО г. Зеленогорск, обслуживаемой медицинской организацией Клиническая больница №42, установлено, что средне многолетний показатель обеспеченности населения врачами составлял 26,8 на 10 тысяч населения, характеризовался тенденцией к снижению в допандемический период на 8,9% к 2019г. и последующему снижению до 25,2 на 10 тыс. населения в 2021 году.

Обеспеченность врачами-терапевтами участковыми ЗАТО г. Зеленогорск уменьшилась на 5,3% в 2019 году, сократившись к 2021г до 5,0 на 10 тыс. населения. Также отмечено снижение показателя обеспеченности врачами кардиологами в 2,5 раза с 0,5 до 0,2 на 10 тысяч населения, акушерами-гинекологами с на 20,0% с 1,8 до 1,5 на 10 тысяч населения, врачами-инфекционистами на 50,0% с 0,3 до 0,2 на 10 тысяч населения, неврологами на 33,0% с 0,8 до 0,6 на 10 тысяч населения.

Среднее количество посещений населением медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и первичную специализированную медицинскую помощь за период 2017-2021гг составило 1036168,2 случая, в том числе с профилактической целью 395595,8 случаев (рис.2).

Рис.2. Динамика количества посещений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и первичную специализированную медицинскую помощь на обслуживаемой территории (2017-2021г, Красноярский край)

Результаты анализа динамики показателей деятельности подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную и первичную специализированную медицинскую помощь за указанный период, свидетельствуют о сокращении посещений населением медицинских организаций в пандемический период 2020-2021гг. в среднем на 167930,3 случая. В первый год пандемии количество посещений уменьшилось на 28,4% в сравнении с 2019г, а посещений с профилактической целью уменьшилось на 31,5% (на 106588 посещений). Вместе с тем в 2021г доля посещений населением медицинских организаций с профилактической целью возросла до 41,8% (в 2017 – 35,2%), что свидетельствовало о постепенном восстановлении объемов первичной медико-санитарной помощи населению.

Аналогичная ситуация, связанная с сокращением показателя посещений на одного жителя в год, наблюдалась на изучаемой территории в период пандемии инфекции COVID-19, когда в ФСНКЦ количество посещений сократилось в среднем с 10,2 посещений в период 2017-2019гг. до 7,8 на одного жителя в 2020-2021гг, а в КБ№42 с 9,6 до 8,15 посещений на одного жителя (рис. 3).

Рис. 3. Динамика посещений на обслуживаемой территории по подразделениям (на одного жителя в год, 2017-2021г, Красноярский край)

Динамика обращаемости за медицинской помощью в поликлинику по г. Красноярску (ФСНКЦ) в допандемический период характеризовалась стабильной тенденцией к росту числа посещений к терапевту участковому, а также увеличением посещений с профилактической целью. За период 2017-2019 гг. отмечено увеличение количества посещений к врачу - терапевту участковому (в 2019 году к уровню 2017 года на 12,4%). Удельный вес посещений врача с профилактической целью вырос с 34,9% до 36,9% в 2019 году. Число посещений на одного жителя в год в 2019 году составило 9,9.

В период пандемии структура посещений значительно изменилась: в 2020 году общее количество посещений снизилось на 20,4% к среднему показателю 2017-2019 гг., а по врачам - специалистам – на 26,4%. Показатель числа посещений на одного жителя в год снизился до 7,4, или на 27,5% к среднему показателю за 2017-2019 гг. В структуре посещений отмечено как снижение числа обращений по заболеваниям (на 22,7%), так и с профилактической целью (на 16,4%).

При оценке динамики обращаемости за медицинской помощью в поликлинику ЗАТО г. Зеленогорск следует отметить, что в допандемический период обращаемость характеризовалась стабильной тенденцией к росту числа посещений к терапевту и педиатру участковому, а также увеличением количества посещений с профилактической целью. За период 2017-2019 гг. отмечено увеличение количества посещений к врачу - терапевту участковому и педиатру участковому (в 2019 году к уровню 2017 года на 6,9% и 13,7% соответственно). Удельный вес посещений врача с профилактической целью вырос с 35,4% до 42,5% в 2019 году, а по детскому населению – с 47,2% до 52,5%. Число посещений на одного жителя в год в 2019 году составило 9,7.

В допандемический период 2017-2019г.г. число обращений по поводу неинфекционных заболеваний составило в среднем 127 341 в год или 91,8% в общей структуре обращений по поводу заболеваний (рис.4).

Рис.4. Динамика обращений по поводу неинфекционных заболеваний (2017-2021г, абс. случаев).

Удельный вес обращений по поводу неинфекционных заболеваний в общем количестве обращений за 2020 год существенно не изменился (89,6%), в то же время их абсолютное количество снизилось на 15,9% к среднему уровню допандемического периода.

В ЗАТО г. Зеленогорск в допандемический период 2017-2019г.г. число обращений по поводу неинфекционных заболеваний составило в среднем 112656 в год или 82,9% в общей структуре обращений по поводу заболеваний. В 2020 году в ЗАТО удельный вес обращений по поводу неинфекционных заболеваний в общем количестве обращений снизился до 76,6%, их абсолютное количество снизилось на 20,9% к среднему уровню допандемического периода.

В период пандемии структура посещений претерпела значительную деформацию под влиянием ограничительных мер, а также задействованием в 2020 году (в первую очередь в период первой волны COVID-19) части медицинских работников поликлиник для работы в инфекционных госпиталях.

На территории обслуживания Клинической больницы №42 в ЗАТО г. Зеленогорск в 2020 году отмечено снижение абсолютного количества посещений в поликлинику (на 22,4% по всему населению, в том числе на 29,9% по детям к среднему показателю за 2017-2019 гг.). Показатель числа посещений на 1 жителя в год снизился до 7,5 или на 22,2% к среднему показателю за 2017-2019 гг. В структуре посещений отмечено как снижение числа обращений по заболеваниям (на 25,4%), так и с профилактической целью (на 17,4%). Аналогичная картина отмечена в структуре посещений по детям: снижение числа обращений по заболеваниям (на 27,6%), так и с профилактической целью (на 32,3%).

В 2021 году, несмотря на продолжение эпидемического процесса инфекции COVID-19 (3-4 волны пандемии) за счет проведения организационных мероприятий достигнута не только стабилизация ситуации с оказанием населению амбулаторно-поликлинической помощи, но и обеспечено повышение доступности данного вида медицинской помощи и фактический возврат к уровню показателей 2019 года.

В числе мероприятий, направленных на повышение доступности первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в плановой форме, по организации работы медицинской организации в условиях пандемии, были проведены:

- укомплектование личного состава временных инфекционных госпиталей в первую очередь за счет специалистов внешних совместителей, с привлечением врачей-стажеров;

- создание отдельных врачебно-сестринских бригад по оказанию первичной медико-санитарной помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией, в том числе на дому;

- создание врачебно-сестринских бригад по вакцинации граждан против новой коронавирусной инфекции, в том числе в организованных коллективах в выездной форме без обращения в медицинскую организацию;

- на базе отделения медицинской профилактики организована углубленная диспансеризация взрослого населения;

- формирование персонифицированных списков граждан, страдающих отдельными хроническими неинфекционными заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные новообразования), длительно (год и более не обращавшихся в медицинскую организацию) и проактивное приглашение на диспансерный прием, в том числе путем взаимодействия с пациентами в дистанционной форме;

- выписка пациентам, страдающим хроническими неинфекционными заболеваниями и являющимися льготополучателями, рецептов на лекарственные средства в дистанционной форме после активного патронажа на дому мобильной бригадой (по показаниям) либо консультации лечащего врача преимущественно в дистанционной форме.

Указанные организационные мероприятия обеспечили повышение доступности первичной медико-санитарной помощи по обеим медицинским организациям амбулаторно-поликлинической деятельности (Красноярск, Зеленогорск): увеличение количества посещений к врачу в 2021 году к уровню 2020 года на 14,8% (ФСНКЦ) и 16,9% (КБ№42), по детям – на 29,4%.

Доступность приемов врача - терапевта участкового в 2021 году увеличилась на 21,8% (ФСНКЦ) и 14,1% (КБ№42) к среднему показателю допандемического периода 2017-2019 гг., а по врачам педиатрам – на 10,0%.

Показатель числа посещений на 1 жителя в года в 2021 году вырос на 12,2 % (ФСНКЦ) и 17,3% (КБ№42) к уровню 2020 года. В структуре посещений, увеличилось как количество посещений по заболеваниям на 14,6% (ФСНКЦ) и 7,1% (КБ№42), так и посещений с профилактической целью на 15,3% (ФСНКЦ) и 31,3% (КБ№42) в целом по населению и на 45,4% по детям. Количество обращений по поводу неинфекционных заболеваний в ФСНКЦ и ЗАТО увеличилось соответственно на 16,9% и 11,7%.

Показатель обеспеченности населения врачами, оказывающими специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, характеризовался снижением на 8,9% в 2019 году к уровню 2017 года, и стабильным уровнем показателя в пандемический период 2020-2021гг (табл. 2).

Таблица 2

Обеспеченность населения врачами (физическими лицами), оказывающими обслуживаемому населению специализированную помощь в стационарных условиях

Показатель обеспеченности населения врачами, оказывающими специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, характеризовался тенденцией к снижению на 10,6% в 2019 году к уровню 2017 года, и стабильным уровнем показателя в пандемический период.

При оценке доступности специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, в допандемическом периоде отмечалась тенденция к оптимизации коечного фонда со снижением показателя обеспеченности населения койками с 92,4 на 10 тыс. населения в 2017 году до 85,6 в 2019 году. При этом показатель оборота койки в это же период вырос на 6,5% (с 30,8 до 32,8).

В первый год пандемии в 2020 году необходимость разворачивания временных отделений (далее - госпиталей) для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с COVID-19 послужила основой организационно-управленческих решений по оперативному изменению структуры и численности коечного фонда стационара (табл. 3).

Таблица 3

Динамика коечного фонда стационара, в том числе перепрофилированного для оказания специализированной медицинской помощи больным COVID-19

В целом 39,5% общей численности коек были перепрофилированы под инфекционный госпиталь для оказания помощи больным новой коронавирусной инфекцией, в первую очередь койки пульмонологического (55,9%), реабилитационного (29,0%), кардиологического (36,4%), терапевтического (28,6%) профилей.

Аналогично, в 2021 году было перепрофилировано 41,6% коечного фонда стационара, в первую очередь койки пульмонологического (87,1%), реабилитационного (40,4%), терапевтического (35,1%) профилей.

В общей численности реанимационных коек 72,7% и 66,7% коечного фонда было задействовано для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.

При оценке изменений структуры и численности коечного фонда в медицинской организации, обеспечивающей медицинскую помощь в ЗАТО г. Зеленогорск в 2020 году было перепрофилировано 29,8% общего количества коек, в первую очередь пульмонологического, инфекционного, дерматовенерологического (100,0%), кардиологического (92,0%), хирургического (88,5%) профилей. В 2021 году с учетом уровня заболеваемости COVID-19 с госпитализацией, было перепрофилировано 9,9% коечного фонда, в первую очередь инфекционного, дерматовенерологического (100,0%), пульмонологического (80,0%) профилей.

В 2021 году на фоне продолжающегося эпидемического процесса были проведены мероприятия, направленные на повышение доступности специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме (плановая госпитализация). В числе примененных организационных подходов и комплекса корректировочных мероприятий в работе стационара были применены:

- метод гибкого регулирования перепрофилирования коечного фонда стационара, заключающийся в перепрофилировании коек для оказания помощи пациентам с COVID-19 с учетом данных ежедневного мониторинга динамики заболеваемости, уровня госпитализации и занятости коек, без эффекта перепрофилирования «с запасом», применявшегося в период 1-2 волны пандемии при «взрывной» заполняемости коечного фонда,

- обратное перепрофилирование коек (открытие коек для госпитализации в плановой форме) за счет ежедневного мониторинга и своевременного высвобождения за счет оперативного перевода пациентов в госпитали (отделения) долечивания,

- контролируемое ограничение перепрофилирования коек отдельных профилей с целью обеспечения доступности специализированной медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями в плановой форме (по профилю кардиология), или требующими планового оперативного вмешательства, которое ранее (в 2020 году) было отложено в связи перепрофилированием коечного фонда (профиль хирургия, травматология и ортопедия, гинекология и иные) и увеличением листа ожидания госпитализации.

Результатом контролируемого ограничения перепрофилирования коечного фонда для нужд оказания специализированной медицинской помощи пациентам с COVID-19 в 2021 году стал значимый прирост доступности стационарной помощи в плановой форме, включая профили: кардиология (+70,3% к уровню 2020 года), нейрохирургия (+105%), гинекология, отоларингология (+58,8%), хирургия (+47,2%).

В то же время, эффект ограничения в 2021 году продолжал действовать, в том числе по причинам заболеваемости граждан COVID-19, включая легкую форму с лечением в амбулаторных условиях, что приводило к случаям несостоявшихся госпитализаций (до 25-30% случаев) (табл. 4).

Таблица 4

Законченные случаи оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, ФСНКЦ, Красноярск

За счет проведенных организационных мероприятий удельный вес перепрофилированных коек для плановой госпитализации по профилю «кардиология», в том числе предназначенных для проведения плановых ангиокоронарографических исследований у пациентов с болезнями системы кровообращения в ФСНКЦ снижен в 1,9 раза - с 36,4% в 2020 году до 18,8% в 2021 году. Полностью исключены из перепрофилирования койки по профилям «хирургия», «нейрохирургия», «гинекология», «травматология и ортопедия».

В Клинической больнице №42 удельный вес перепрофилированных коек кардиологического профиля был уменьшен в 7,1 раза, по профилю хирургия – в 5,7 раза, травматология и ортопедия в 7,9 раза, гинекология в 3,6 раза.

За счет обеспечения преемственности между амбулаторным и стационарным этапами оказания медицинской помощи и акцентов на оказание помощи лицам старше трудоспособного возраста, страдающим хроническим неинфекционными заболевания, обеспечено повышение доступности плановой госпитализации данной категории пациентов (табл. 5).

Таблица 5

Уровень плановой госпитализации лиц старше трудоспособного возраста

Следует отметить, что в 2020 году уровень плановой госпитализации лиц старше трудоспособного возраста снизился на 24,3% к среднему показателю 2017-2019 гг. На фоне проведенных организационных мероприятий показатель плановой госпитализации в 2021 году увеличился на 30,6% к уровню 2020 года и фактически достиг среднего показателя допандемического периода.

Обсуждение

Пандемия COVID-19 оказала значительное влияние на систему здравоохранения, которое характеризовалось снижением объемов плановой медицинской помощи и профилактических мероприятий по отношению к больным хроническими заболеваниями, ростом заболеваемости с временной утратой трудоспособности, массовыми ограничительными мероприятиями, связанными с противоэпидемическими мерами, максимальной мобилизацией всех кадровых и материально-технических ресурсов на оказание медицинской помощи лицам с инфекцией, изменением психологического поведения населения, что не могло не отразиться на показателях регистрируемой заболеваемости хроническими формами патологии, а также формировало избыточную смертность населения [2,4,6,7].

В Российской Федерации в течение 2020–2021 гг. наблюдалось значительное превышение среднемноголетнего показателя смертности, выраженный подъем смертности пришелся на период с августа по декабрь 2020 г., медиана избыточной смертности по регионам России составляла 206,6 случая (155,0; 235,7) на 100 тыс. населения, в то время как медиана ассоциированной с COVID‑19 смертности за тот же период - 55,3 случая (34,5; 75,7) на 100 тыс. населения [8].

Ряд исследований указывает на наличие в период пандемии общемирового тренда к уменьшению объема первичной и специализированной медицинской помощи. Анализ динамики изменения посещений в первичное звено здравоохранения показал, что среднее число посещений на одного жителя в год в РФ в 2020 г. составлял 82% от уровня 2019 г., в том числе по поводу заболеваний – 85%, по поводу профилактических посещений – 77%. В среднем по Приволжскому федеральному округу (ПФО) показатели составляли 83%, 87% и 79% соответственно. Во всех 14 субъектах ПФО общее количество посещений снизилось [9].

Исследования, проведенные в Свердловской области в период пандемии COVID-19 в 2020г. свидетельствуют о сокращении объема консультаций сосудистых хирургов на 10%, в структуре посещений подавляющее большинство пациентов (80,3±0,4%) были городскими жителями, произошло уменьшение в 1,5 раза числа консультаций сельским жителям. Ограничение плановой госпитализации в ввиду временного перепрофилирования отделения сосудистой хирургии в отделение для лечения пациентов с COVID-19 отмечалось увеличение в 2-2,5 раза в сравнении с предыдущими годами более тяжелых и экстренных пациентов (до 25,5%), что сказалось на повышении послеоперационной летальности (до 1,4%) и общей летальности по отделению (до 1,8%) [10].

В Уфе в первый год пандемии COVID-19 наблюдалось резкое уменьшение операций по всем нозологиям заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы, при желчнокаменной болезни и ее осложнениях в доковидный период медиана ежегодно выполняемых операций составила 550 (разброс по годам 482–592), а в год начала пандемии оперирован лишь 321 пациент [11].

В первые недели пандемии в Нижнем Новгороде 55,6% (0,9% государственных, 54,7% частных) медицинских стоматологических организаций полностью приостановили осуществление деятельности. От числа функционирующих клиник (44,4%) (6,0% государственных, 38,4% частных) оказывали экстренную и неотложную стоматологическую помощь лишь в 33,3% обращений с жалобами [12].

В долгосрочной перспективе снижение эффективности лечения неинфекционных заболеваний может иметь разрушительные последствия для некоторых лиц, особенно для пациентов с тяжелым коморбидным состоянием, требующим регулярного мониторинга симптомов и коррекции сложных схем лечения [4,7].

Опыт, который приобрело глобальное и национальное здравоохранение в период ликвидации чрезвычайной ситуации, связанной с пандемией новой коронавирусной инфекции позволит сделать системы здравоохранения более устойчивыми, для чего следует уделять серьезное внимание развитию телемедицинских технологий, повышению потенциала первичной медико-санитарной помощи, межведомственному сотрудничеству, устойчивому распределению ресурсов, повышению уровня информированности и санитарной грамотности пациентов [2,4].

Заключение

Таким образом, пандемия инфекции COVID-19 оказала существенное влияние на доступность первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, внесла существенный вклад в структуру обращаемости граждан за медицинской помощью в амбулаторных условиях и уровень госпитализации в стационар в плановой форме, в том числе посещений в поликлинику с профилактической целью, что потребовало совершенствования подходов и комплекса корректировочных мероприятий по организации работы медицинской организации, управлению госпитальным коечным фондом. Результаты нашего исследования подтверждают неблагополучную ситуацию, наблюдаемую как в большинстве регионов нашей страны, так и в глобальном масштабе, связанную со снижением доступности медицинской помощи населению в первый год пандемии COVID-19.

Вынужденное сокращение в первый год пандемии объема первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях повлекли за собой снижение количества зарегистрированных случаев как общей, так и первичной заболеваемости обслуживаемого населения.

В итоге комплекса организационных мероприятий и ряда управленческих решений в 2021 году наблюдалась положительная динамика восстановления доступности первичной медико-санитарной и специализированной помощи, не смотря на продолжавшуюся эпидемию и регистрацию высокого уровня заболеваемости населения инфекцией COVID-19.

Библиография

1. WHO: Fact sheets Noncommunicable Diseases. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (Дата доступа: 10.08.2023).
2. WHO: Noncommunicable Diseases and COVID-19. Режим доступа: https://www.who.int/teams/noncommunicable-diseases/covid-19 (Дата доступа: 10.08.2023).
3. Акимкин В.Г., Кузин С.Н., Семененко Т.А., Шипулина О.Ю., Яцышина С.Б., Тиванова Е.В. и др. Закономерности эпидемического распространения SARS-CoV-2 в условиях мегаполиса. Вопросы вирусологии 2020; 65(4):203–211. DOI: https://doi.org/10.36233/0507-4088-2020-65-4-203-211.
4. Palmer K., Monaco A., Kivipelto M., Onder G., Maggi S., Michel J.P., et al. The potential long-term impact of the COVID-19 outbreak on patients with non-communicable diseases in Europe: consequences for healthy ageing. Aging Clin Exp Res 2020; 32(7):1189-1194. DOI: 10.1007/s40520-020-01601-4.
5. Колбин А.С., Гомон Ю.М., Балыкина Ю.Е., Белоусов Д.Ю, Стрижелецкий В.В., Иванов И.Г. Социально-экономическое и глобальное бремя COVID-19. Качественная Клиническая Практика 2021; (1):24-34. DOI: https://doi.org/10.37489/2588-0519-2021-1-24-34.
6. Шулев П. Л., Шастин А. С., Газимова В. Г. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Уральском Федеральном округе в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Здравоохранение Югры: опыт и инновации 2022; 1: 37-42.
7. Dehghani Tafti A., Fatehpanah A., Salmani I., Bahrami M.A., Tavangar H., Fallahzadeh H. et al. COVID-19 pandemic has disrupted the continuity of care for chronic patients: evidence from a cross-sectional retrospective study in a developing country. BMC Prim Care 2023; 24(1):137. DOI: 10.1186/s12875-023-02086-6.
8. Блох А.И, Пасечник О.А., Кравченко Е.И., Фетисов А.О., Обухова Т.М. Подходы к оценке избыточной смертности населения в регионах РФ в период пандемии COVID-19. Медицинский альманах 2022; 1(70): 57-65.
9. Переслегина И.А., Сиводедова Н.А., Карякин Н.Н., Большев А.С., Варенова Л.Е. Влияние сокращения объемов первичной медико-санитарной помощи в период пандемии COVID-19 на заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований взрослого населения в субъектах Приволжского федерального округа. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022; 8(3): 10–21. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-3-10-21.
10. Чернядьев С.А., Погосян В.А., Фадин Б.В. Опыт оказания специализированной медицинской помощи сосудистыми хирургами в условиях пандемии COVID-19. Уральский медицинский журнал 2021; 20(6): 21-27. DOI: http://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-6-21-27.
11. Нартайлаков М.А., Пантелеев В.С., Салимгареев И.З., Логинов М.О., Золотухин К.Н., Дорофеев В.Д. и др. Хирургическая помощь больным с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной системы в доковидный период и в условиях непрерывно-рецидивирующего течения новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Креативная хирургия и онкология. 2022;12(2):172–175. DOI: https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-2-172-175.
12. Алешина О.А., Горячева Т.П. Оказание стоматологической помощи населению на фоне распространения коронавирусной инфекции. Медико-фармацевтический журнал «Пульс» 2020; 22(5): 6-13.

References

1. WHO: Fact sheets Noncommunicable Diseases. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (Date accessed Aug 10, 2023).
2. WHO: Noncommunicable Diseases and COVID-19. Available from: https://www.who.int/teams/noncommunicable-diseases/covid-19 (Date accessed Aug 10, 2023).
3. Akimkin VG, Kuzin SN, Semenenko TA, Shipulina OYu, Yatsyshina SB, Tivanova EV, et al. Patterns of the SARS-CoV-2 epidemic spread in a megacity. Voprosy Virusologii 2020; 65(4): 203-211. DOI: https://doi.org/10.36233/0507-4088-2020-65-4-203-211 (In Rus).
4. Palmer K, Monaco A, Kivipelto M, Onder G, Maggi S, Michel JP, Prieto R, Sykara G, Donde S. The potential long-term impact of the COVID-19 outbreak on patients with non-communicable diseases in Europe: consequences for healthy ageing. Aging Clin Exp Res 2020 Jul; 32(7):1189-1194. DOI: 10.1007/s40520-020-01601-4.
5. Kolbin AS, Gomon YuM, Balykina YuE, Belousov DYu, Strizheletskiy VV, Ivanov IG. Socioeconomic and global burden of COVID-19. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika 2021; (1):24-34. DOI: https://doi.org/10.37489/2588-0519-2021-1-24-34 (In Rus).
6. Shulev PL, Shastin AS, Gazimova VG. Morbidity with temporary disability in the Ural Federal District in the context of the spread of a new coronavirus infection COVID-19. Zdravookhranenie Yugry: opyt i innovatsii 2022;1(30):37–42 (In Rus).
7. Dehghani Tafti A, Fatehpanah A, Salmani I, Bahrami MA, Tavangar H, Fallahzadeh H, Tehrani AA, Bahariniya S, Tehrani GA. COVID-19 pandemic has disrupted the continuity of care for chronic patients: evidence from a cross-sectional retrospective study in a developing country. BMC Prim Care 2023; 24(1):137. DOI: 10.1186/s12875-023-02086-6.
8. Blokh AI, Pasechnik O A, Kravchenko E I, Fetisov AO, Obuhova TM. Podkhody Approaches to excess mortality in the regions of the Russian Federation during the COVID‑19 pandemic. Meditsinskiy al'manakh 2022; 1(70): 57-65. (In Rus).
9. Pereslegina IA, Sivоdedova NA, Karyakin NN, Bolshev AS, Varenova LE. The impact of the reduction in primary health care during the COVID-19 pandemic on the morbidity and mortality from malignant neoplasms of the adult population in the subjects of the Volga Federal District. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ 2022; 8 (3): 10–21. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-3-10-21 (in Rus).
10. Chernyad’yev SA, Pogosian VA, Fadin BV. The Experience of Specialized Medical Care by Vascular Surgeons in the COVID-19 Pandemic. Ural medical journal 2021; 20 (6): 21-27. DOI: http://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20- 6-21-27.
11. Nartaylakov MA, Panteleev VS, Salimgareev IZ, Loginov MO, Zolotukhin KN, Dorofeev VD, et al. Surgical Aid to Patients with Hepatopancreatobiliary Situations in Precovid Period and under Persistent Relapse of New Coronavirus Infection SARS-CoV-2. Creative surgery and oncology 2022; 12(2):172-175. (In Rus.) DOI: https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-2-172-175.
12. Aleshina OA, Goryacheva TP. Providing dental care to the population during of the transmission of coronavirus infection. Mediko-farmatsevticheskiy zhurnal «Pul's». 2020; 22 (5): 6-13 (In Rus.)

Дата поступления: 04.09.2023

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*