DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-13

^1,2 Абдрахманова Е. Р., ^1,2 Масягутова Л.М., ¹ Уразаева Э.Р., ^1,2 Шайхлисламова Э.Р, ¹ Власова Н.В.
¹Федеральное бюджетное учреждение науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия
²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уфа, Россия

Резюме

Актуальность. Проведенные исследования посвящены изучению факторов развития и предотвращению основных неинфекционных заболеваний, наиболее распространёнными из которых являются болезни сердечно-сосудистой системы. Актуальность данной работы определяется возможностью и необходимостью своевременного выявления предпатологических и патологических состояний, в целях разработки оптимальных схем профилактических мероприятий для сохранения профессионального долголетия работников.

Цель работы. Разработать программу профилактических мероприятий на основе оценки риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы работников металлургического производства при воздействии комплекса факторов производственной среды.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов периодического медицинского осмотра работников отдельных профессиональных групп металлургического предприятия. Для определения суммарного смертельного риска сердечно-сосудистых заболеваний у работающих использован метод анкетирования системы SCORE (Systematic Cоronary Risk Evaluation).

Результаты. Общая гигиеническая оценка условий труда работников металлургического комбината соответствует вредному 3 классу 2-3 степени (3.2-3.3). По результатам анкетирования табакокурение распространено у более половины обследованных работников – 56,8%. Среди профессиональной группы калильщиков табакокурение встречается чаще (67,0%) в сравнении с профессиональной группой волочильщиков (50,0%) и группой контроля (25,6%). Средние величины индекса массы тела среди работающих - 26,1±1,7кг/м², в контрольной группе - 27,8±1,5кг/м². Анализ среднего общегруппового показателя содержания холестерина были в пределах референтных значений 4,8±0,1 ммоль/л. У 31,6% работников выявлены высокий и очень высокий уровни риска развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний, низкий риск - у 14,1% работников.

Заключение. Профилактические мероприятия для сохранения профессионального долголетия работников металлургического производства должны проводиться на основе оценки риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, с применением разработанных программ.

Область применения результатов. Разработанная система алгоритма выбора медицинских мероприятий с учетом оценки риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы может быть использована в качестве корпоративной программы по сохранению здоровья трудоспособного населения.

Ключевые слова: металлургическое производство; болезни органов кровообращения; факторы производственной среды.

Контактная информация: Абдрахманова Елена Рафиловна, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.
Соблюдение этических стандартов. Письменное согласие участников на проведение опроса и обработку полученных сведений было получено до начала опроса. Исследование одобрено решением локальной этической комиссии.
Для цитирования: Абдрахманова Е.Р., Масягутова Л.М., Уразаева Э.Р., Шайхлисламова Э.Р, Власова Н.В. Профилактические мероприятия на основе оценки риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у работников металлургического производства. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(1):13. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1570/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-13

PREVENTIVE MEASURES BASED ON CARDIOVASCULAR RISK ASSESSMENT IN METALLURGICAL PRODUCTION WORKERS
^1,2Abdrakhmanova E.R., ^1,2Masyagutova L.M., ¹ Urazaeva E.R., ^1,2Shaikhlislamova E.R., ¹Vlasova N.V.
¹Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa, Russia
²Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ufa, Russia

Abstract

Significance. The conducted studies are devoted to the analysis of the factors of disease development and prevention of major non-communicable diseases, the most common of which are cardiovascular diseases. The relevance of this work is determined by the possibility and need for timely identification of pre-pathological and pathological conditions, in order to develop optimal schemes of preventive measures to preserve professional longevity of workers.

The purpose of the study was to develop a program of preventive measures based on the risk assessment of cardiovascular diseases in workers of metallurgical production, exposed to a complex of occupational risk factors.

Material and methods. Results of periodic medical examination of workers of certain professional groups of a metallurgical enterprise have been analyzed. To determine the total fatal cardiovascular risk among workers, the SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) was used.

Results. A general sanitary audit of the working conditions of the metallurgical plant workers corresponds to hazardous class 3, degree 2-3 (3.2-3.3). According to the survey results, tobacco smoking is common among more than half of the surveyed workers - 56.8%. Among the professional group of temperers, tobacco smoking is more common (67.0%) compared to the professional group of wire-drawers (50.0%) and the control group (25.6%). The average body mass index among workers was 26.1±1.7 kg/m², and 27.8±1.5 kg/m² in the control group. Analysis of the average cholesterol group level was within the reference values of 4.8±0.1 mmol/l. 31.6% of the workers had high and very high levels of fatal cardiovascular risk, and 14.1% - a low one.

Conclusion. Preventive measures to preserve professional longevity of metallurgical production workers should be carried out based on the cardiovascular risk assessment using the developed programs.

Scope of application. The developed algorithm for selecting medical measures with due regard to cardiovascular risk assessment can be used as a corporate program for preserving health of the working population.

Keywords: metallurgical production; diseases of the circulatory system; occupational factors.

Corresponding author: Elena R. Abdrakhmanova, еmail: Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Information about authors:
Abdrakhmanova E.R., https://orcid.org/0000-0003-2763-1358
Masyagutova L.M., https://orcid.org/0000-0003-0195-8862
Urazaeva E.R., https://orcid.org/0000-0001-7984-5580
Shaikhlislamova E.R., https://orcid.org/0000-0002-6127-7703
Vlasova N.V., https://orcid.org/0000-0003-3926-0937
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare the absence of any conflicts of interest regarding the publication of this paper.
Compliance with ethical standards. The written consent of the participant to conduct the survey and to process the information obtained was obtained prior to the start of the survey. The studies were approved by the decision of the local ethics committee.
For citation: Abdrakhmanova E.R., Masyagutova L.M., Urazaeva E.R., Shaikhlislamova E.R., Vlasova N.V. Preventive measures based on cardiovascular risk assessment in metallurgical production workers. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia [serial online] 2024; 70(1):13. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1570/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-2024-70-1-13 (In Rus).

Введение

Металлургия отрасль промышленности, обеспечивающая стратегически важные отрасли продукцией. Предприятия этой отрасли объединяют более 4,2 тысячи производств, являющихся градообразующими и обеспечивающих рабочими местами более полумиллиона человек [1–3]. Металлургическое производство объединяет в себе технологические процессы, где на работников комплексно воздействуют вредные производственные факторы: шум, нагревающий микроклимат, промышленные аэрозоли, инфракрасное излучение, химические вещества, физические перегрузки [4–7]. Воздействие производственных факторов обуславливает развитие не только профессиональных, но и производственно обусловленных неинфекционных заболеваний [8-10].

Исследования на современном этапе посвящены не только изучению факторов развития заболеваний, но и предотвращению основных неинфекционных заболеваний, наиболее распространёнными из которых являются болезни сердечно-сосудистой системы. В последние годы различные исследования отечественных авторов показали, что в формировании неинфекционных заболеваний работников металлургических производств большую роль играют производственные факторы [11,12]. Многие авторы придают большое внимание изучению критериям оценки факторов риска болезней сердечно-сосудистой системы [13–16].

Актуальность данного исследования определяется возможностью и необходимостью своевременного выявления предпатологических и патологических состояний, в целях разработки оптимальных схем профилактических мероприятий для сохранения профессионального долголетия работников [17–20].

Цель работы. Разработать программу профилактических мероприятий на основе оценки риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы работников металлургического производства, при воздействии комплекса факторов производственной среды.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов периодического медицинского осмотра (ПМО) работников отдельных профессиональных групп металлургического предприятия согласно приказу № 29н от 28.01.2021 [21]. Для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний проведено анкетирование и анализ результатов клинико-диагностического обследования работников. Обследовано 234 работника металлургической промышленности. В зависимости от профессии обследованные разделены на две группы: 1 группа – волочильщики проволоки (59,8%); 2 группа – калильщики (23,3%), травильщики (16,9%). Контрольную группу составили работники управления, которые не подвержены влиянию вредных производственных факторов, сопоставимые по возрасту и стажу. Средний возраст основной группы – 51,96±1,04 лет, средний стаж на предприятии – 27,63±1,36. Средний возраст группы сравнения – 52,60±1,50 лет, средний стаж – 14,85±2,23 лет. Все группы были сопоставимыми по полу и возрасту. У работников проводилось анкетирование, антропометрия, измерение артериального давления (АД), определение содержания общего холестерина в сыворотке крови, электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование артериального давления. При измерении АД использовалась стандартная методика с применением критериев оценки АД, рекомендованных ВОЗ/МОАГ (2022). Пациенты с симптоматической артериальной гипертензией были исключены из исследования.

У каждого работника металлургического предприятия определялась интенсивность (индекс) курения. Индекс курения (ИК) рассчитывали при помощи индекса пачек-лет: ИК = сумма пачек сигарет в день X сумма лет курения (количество пачек = сумма сигарет в день: 20). Значение индекса выше 10 пачек-лет, по рекомендациям ВОЗ свидетельствует, что человек считается «абсолютным курильщиком» [22–24]. К лицам с повышенной массой тела причислены пациенты с индексом массы тела (ИМТ) 25,0 – 29,9 кг/м², те, у которых ожирение, имели ИМТ ≥ 30,0 кг/м² [24–26].

Исследования уровня содержания общего холестерина в сыворотке крови проводились на биохимическом, автоматическом анализаторе «А-25», с использованием коммерческих наборов Вектор-Бест-Холестерин-Ново.

Исследование суточного профиля артериального давления проводилось при помощи аппаратно-компьютерного комплекса «Кардиотехника-4000АД», АОЗТ «ИНКАРТ», Санкт-Петербург по стандартной схеме (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 1999). Изучались среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели: значения систолического и диастолического давления; производился расчет индекса времени (ИВ), скорость утреннего подъема АД; вариабельность АД; для определения суточного профиля АД вычислялась степень ночного снижения АД. Мониторирование проводилось с длительностью исследования 24 часа, что обеспечивает полный охват суточного цикла жизнедеятельности человека, в условиях свободного двигательного режима.

Оценка суммарного смертельного риска сердечно-сосудистых заболеваний проводилась по таблице по данным системы SCORE [26]. Для установления риска учитывались факторы, как половой принадлежности, возраста, систолического артериального давления (САД) и холестерина. Были определены такие уровни суммарного риска смерти заболеваний сердечно-сосудистой системы: низкий (<1%), умеренный (1-2%), средний (3-4%), высокий (5-9%) и очень высокий (≥10%).

Исходными данными для гигиенической оценки условий труда служили: результаты аттестации рабочих мест и производственного контроля, материалы собственных наблюдений за производственным процессом и должностные инструкции, представленные отделом кадров предприятия.

Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программы «Statistiсa 6.0» с использованием параметрического критерия Стьюдента (t) и уровня значимости (р) и непараметрического критерия χ². В процессе анализа вывод о статистической значимости принимался при p<0,05.

Результаты

По результатам анализа условий труда различных производственных групп на металлургическом предприятии выявлено, что в процессе рабочей смены работники подвергаются воздействию неблагоприятного микроклимата, нагревающего – от воздействия нагретого и расплавленного металла, охлаждающего - в холодный период года, а также таким факторам производственной среды как шум, воздействие химических факторов, аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, трудового процесса.

Факторы трудового процесса, связанные тяжестью трудового процесса, длительным нахождением в вынужденном положении, работы стоя в течение всего рабочего дня характерны для условий труда всех профессиональных групп работников данного предприятия.

Согласно протоколу оценки условий труда и данным санитарно-гигиенических характеристик условий труда волочильщика тяжесть трудового процесса представлена подъемом и перемещением тяжестей, с участием в том числе мышц рук, корпуса, ног; периодически с пребыванием работника в неудобной или фиксированной позе до 50% рабочего времени, в вынужденной позе – 25%, а также в позе стоя до 80% времени смены. Работа волочильщика сопровождается наклонами корпуса более 30 град. От 100 до 300 раз за смену. Общая оценка тяжести трудового процесса составляет – 3.2 (вредный второй степени).

Условия труда калильщика и травильщика сопровождаются идентичными факторами трудового процесса, но согласно представленных документов более выраженной физической динамической нагрузкой - оценка тяжести трудового процесса составляет – 3.2 (вредный второй степени).

В воздухе рабочей зоны волочильщика проволоки зафиксировано превышение динатрия карбоната в 3 раза (6,1 мг/м³) при ПДК 2,0 мг/м³, пыль растительного и животного происхождения с примесью диоксида кремния 7,71 мг/м³ при среднесменной ПДК 6,01 мг/м³. Общая гигиеническая оценка условий труда волочильщика проволоки соответствует классу 3.3.

В течение всей смены основная трудовая деятельность калильщика связана с воздействием диЖелезо триоксида и пылей растительного происхождения с примесью диоксида кремния. Уровень диЖелезо триоксида в воздухе рабочей зоны составляет 0,42 мг/м³ (ПДК 6,0 мг/м³), содержание пыли растительной с примесью диоксида кремния менее 2% превышает ПДК в 1,09 раза и равно 6,34 мг/м³. Общая гигиеническая оценка условий труда калильщика проволоки соответствует классу 3.3.

Общая гигиеническая оценка условий труда, работников металлургического предприятия согласно критериям Р.2.2.206-05 соответствует вредному 3 классу 2-3 степени (табл1.).

Таблица 1

Условия труда работников металлургического комбината

По проведенному анализу результатов анкетирования табакокурение распространено у более половины обследованных работников металлургической промышленности – 56,8%, что более чем в 2 раза выше, чем в группе контроля (25,6%), причем среди профессиональной группы калильщиков табакокурение встречается чаще (67,0%) в сравнении с профессиональной группой волочильщиков (50,0%).

Преимущественно табакокурение распространено среди пациентов в возрастной группе 20-39 лет - 67,2%, что в 1,3 раза чаще, чем в возрастной группе работников более старшей возрастной группы (от 40 лет и выше – 52,9%). Установлено превалирование среди работников с диагностированной артериальной гипертензией курильщиков, с индексом курения более 10 пачка/лет относительно контрольной группы (соответственно 42,9% и 9,3%). Результаты проведенного анализа позволили установить влияние индекса курения на степень АГ. Так, в группе обследованных с диагностированной артериальной гипертензией 2 степени преобладали курильщики с ИК>10, относительно группы с АГ 1 степени (67,5% против 20,0%).

Средние величины ИМТ среди работающих на металлургическом предприятии были 26,1±1,7кг/м², в контрольной группе 27,8±1,5кг/м². У 34,6% обследованных работников металлургического производства выявлена избыточная масса тела (ИМТ 25-29кг/м²), в группе контроля избыточная масса тела выявлялась чаще - в 39,5% случаев. Признаки ожирения (ИМТ более 30кг/м²) были обнаружены у 21,8% рабочих, при этом у калильщиков в 39,3% случаев, а у волочильщиков 10,0%. В контрольной группе ожирение было определено в 32,6% случаев. Можно проследить прямую зависимость ожирения со стажем работы на производстве – так как при малом стаже работы (до 5 лет) ожирение встречалось у 6,7% лиц, а при стаже более 6 лет ожирение было выявлено в 4 раза чаще (у 28,8% работников). У лиц, имеющих ожирение чаще, чем у работников с нормальным весом, регистрировалось систолическое и диастолическое АД выше нормальных величин – 31,5% и 24,1% против 11,5% и 7,7%.

Анализ результатов содержания общего холестерина в сыворотке крови у работников металлургического производства, свидетельствует, что средние общегрупповые показатели содержания холестерина соответствуют референтным значениям (4,8±0,1 ммоль/л). Более детальный анализ данного показателя в зависимости от профессиональной группы позволил выявить гиперхолистеринемию у калильщиков – 4,9±0,2 ммоль/л и волочильщиков – 4,6±0,1 ммоль/л, относительно в группы контроля – 4,4±0,1 ммоль/л.

Частота отклонения уровня холестерина крови диагностирована в группе работников основных профессий металлургического производства в 2 раза чаще, чем у работников группы контроля (18,4% против 9,3 %). Причем показатели группы контроля были сопоставимы с волочильщиками (9,3% и 10,0%), а у калильщиков они составили 27,6%. Прослеживается связь гиперхолестеринемии с возрастом. В возрастной группе более 40 лет она встречалась у одной трети работников, в группе же до 40 лет – у одной четверти. Зависимости гиперхолестеринемии от стажа работы мы не зарегистрировали, при стаже до 5 лет она встречалась у 14,9% обследованных, более 10 лет у 18,8%.

Наиболее часто среди выявленных заболеваний у работников металлургического производства встречались болезни системы кровообращения - 52,6% случаев (артериальная гипертензия (АГ) – 35,0%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) – 14,6%, расстройство вегетативной нервной системы (РВНС) – 3,0%). В группе контроля болезни системы кровообращения составили 20,9%, из них АГ 16,3%, РВНС – 4,6%, ИБС не диагностировалась. Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы увеличивалась с возрастом (3,0% - в возрасте 30-39 лет; 8,5% - 40-49 лет; 17,9% в возрасте 50-59 лет и 16,7% более 60 лет).

В структуре выявленной патологии системы кровообращения у обследованных работников металлургического производства наибольший удельный занимала АГ. В основном это были калильщики и травильщики - 41,5%, среди волочильщиков АГ выявлена в 28,6% случаев (р<0,01). Выявляемость АГ в зависимости от возраста и стажа возрастала: в 30-39 лет 1,3%; 40-49 лет – 5,6%; 50-59 лет – 13,2%, более 60 лет 15,0%, что превысило распространенность АГ в возрастной группе 30-39 лет в 11,5 раз. На ранних сроках работы (до 5 лет) АГ определялась у 11,9% работников предприятия, 6-10 лет – 4,3%, 11-20 лет – 7,3%, более 21 года – 11,1% (рисунок 1).

Рис. 1. Распространённость артериальной гипертензии у работников металлургического производства в зависимости от стажа

АГ 1 степени была выявлена у 2,1% обследованных работников металлургического предприятия, чаще всех среди калильщиков и травильщиков – в 3,2 % случаев, у волочильщиков 1,4% (р<0,01) . Повышенные цифры АД регистрировались даже при малом стаже работы на предприятии (до 5 лет) у большинства рабочих. Кстати, АГ 1 степени определялась только при стаже до 5 лет, с увеличением стажа работы, АГ 1 степени уже не регистрировалась.

Распространенность АГ 1 степени увеличивалась с возрастом: от 0,9% в 30-39лет до 1,3% в 50-59 лет. АГ 2 степени определялась у 32,9% работающих на металлургическом предприятии, у калильщиков АГ 2 степени регистрировалась в 1,5 раз чаще в сравнении с другими профессиями (41,5 против 27,1%, р<0,01). Связь АГ 2 степени от стажа работы наблюдалась во всех профессиональных группах работников металлургического производства.

Распространенность АГ 2 степени зависела в том числе и от возраста работников - в возрастной группе 30-39 лет 1,3%, 40-49 лет 5,6%, 50-59 лет 12,4% и более 60 лет 14,6% (рисунок 2).

Рис. 2. Распространённость артериальной гипертензии в различных профессиональных группах

Анализ электрокардиограмм работников металлургической промышленности выявил, что изменения встречались у 20,1% работников, и в основном в стажевой группе более 10 лет (45,1%). Основную долю составила профессиональная группа калильщиков (44,6% против 5,0%, p<0,01)

Нарушения проводимости, которые занимали ведущее место среди всех электрокардиографических синдромов (8,1%), были представлены неполной блокадой правой н.п.Гиса (5,1% случаев), блокадой передней ветви левой н.п.Гиса (2,1%) и полной блокадой левой н.п.Гиса (0,9% случаев). Нарушения проводимости встречались чаще у стажированных работников, в группе со стажем более 10 лет – 12,6%.

Вторым по встречаемости изменений на ЭКГ является гипертрофия миокарда левого желудочка, которая определялась у 5,1% обследованных, причем чаще всего наблюдалась в группе калильщиков (8,5% против 2,8%, р<0,01).

Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия была выявлена у 2,6% работников металлургического производства, работающих во вредных условиях, и только в группе калильщиков. Нужно отметить, что эта патология наблюдалась у работников стажевой группе до 10лет в 1,7% случаев, а уже при стаже работы более 10лет в 2 раза чаще (3,4% случаев). Основную долю составила желудочковая экстрасистолия, которая встречалась у 1,7% обследованных, а наджелудочковая экстрасистолия - у 0,9%.

Нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий зарегистрирована только в профессиональной группе калильщиков, и только у пациентов в возрастной группе более 50 лет и стажем более 15 лет.

Во время исследования суточного мониторирования АД (табл 2) среди работников металлургической промышленности было определено, что у калильщиков суточные значения диастолического АД (р<0,05), а также ночные показатели систолического и диастолического АД выше по сравнению с волочильщиками (р<0,05), и это касается в основном ночного ДАД (р<0,01). При рассмотрении нарушений суточного ритма АД в связи с профессией было выявлено, что наиболее выраженное снижение СНС САД и ДАД наблюдалось в группе калильщиков (р<0,01), а в группе волочильщиков статистически существенная разница была обнаружена только по СНС САД (р<0,01), снижение ДАД в ночное время было в норме. Среднесуточные ИВ САД и ДАД среди всех работников металлургической промышленности и по всем рассматриваемыми нами профессиям был выше нормальных значений. Была определена зависимость показателей АД от длительности работы на производстве - значения САДср при стаже до 5 лет были 130,9 мм рт ст, это на 8,1 % (р<0,05) ниже, чем при стаже больше 10 лет – 141,5 мм рт ст; ДАД ср – соответственно 73,5 мм рт ст и 84,9 мм рт ст (на 15,5%, р<0,01).

Таблица 2

Показатели суточного мониторирования артериального давления у работников металлургической промышленности

Примечание: * - р<0,05, ** - Р<0,01 – показатели, статистически значимо отличающиеся от группы контроля, Р1-2 – сравнение между показателями групп бурильщиков и операторов

Патологический суточный профиль артериального давления был выявлен у 58,4% работников металлургической промышленности. Количество обследованных с недостаточным ночным снижением АД, нондипперов, составила 49,7% случаев, больных с повышенным ночным АД, найтпикеров, - 5,1% и больных с избыточным снижением ночного снижением АД, овердипперов, - 2,5%.

Нондипперы в группе калильщиков превалировали и отмечались статистически значимо чаще, чем в группе волочильщиков (59,8% против 42,2%; р<0,05). Найтпикеры присутствовали среди калильщиков в 9,9% случаев, среди волочильщиков в 6,5% (р<0,05).

Рис. 3. Суточный профиль артериального давления у работников металлургической промышленности

Нами был произведен анализ суммарного риска смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Примерно у одной трети (31,6%) работников металлургического производства выявлены высокий и очень высокий уровни риска фатальных сердечно-сосудистых заболеваний, а низкий риск - у 14,1% работников. Исследование распространенности уровней риска по профессиональным группам выявило, что максимальный риск имеют калильщики - в 43,8% случаев, а у волочильщиков в 2 раза реже (20,1 %, р<0,01) (рисунок 4).

Рис. 4. Суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у работников металлургического производства

Анализ суммарного риска смерти от фатальных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний выявил зависимость от стажа работы на производстве. Если при стаже работы до 10 лет высокий и очень высокий риск смерти сердечно-сосудистых заболеваний встречается в 18,9% случаев, при стаже работы 11-20 уже в 30,5% случаев, а при стаже более 20 лет – 54,1%. Это указывает на зависимость риска фатальных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний от длительности влияния производственных факторов на организм, работающих в условиях металлургического производства.

Обсуждение

Воздействие факторов трудового процесса повышают риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, воздействие факторов среды на производстве, таких как нагревающий микроклимат, физические перегрузки, нервно-психические нагрузки, усугубляется факторами, не связанными с производством - курением, низкой физической активностью, употреблением продуктов с высоким содержанием жиров.

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы работников предполагает по результатам медицинского осмотра различных программ наблюдения обследованных [17].

Лицам с низким риском могут быть даны рекомендации по правильному питанию и физической активности. Рекомендации по аспектам здорового образа жизни, которые направленны на снижение распространённости курения, повышение привлекательности занятий по физической культуре, иммунопрофилактика от основных инфекционных заболеваний, индивидуальное и групповое оздоровление работающих во вредных условиях труда.

Лицам с умеренным риском необходимы более персонализированные рекомендации, с анализом анамнеза, наследственной предрасположенность развития болезней сердца, необходим контроль АД, пульса, а также пересмотра образа жизни. Данной категории лиц рекомендованы мероприятия по нормализации липидного профиля, контроль за концентрацией холестерина липопротеидов высокой плотности и триглицеридов, выявление наличия стабильного повышения артериального давления, выявление поражения «органов-мишеней», снижение и/или нормализация массы тела.

Лица с высоким и очень высоким риском заболеваний сердечно-сосудистой системы также требуют личностной мотивации к сохранению собственного здоровья, а также обследование и наблюдение у кардиолога, с выполнением лечебных рекомендаций и с возможным в дальнейшем решением профессиональной пригодности по рациональному трудоустройству.

Заключение

Таким образом, проведенный анализ риска развития болезней сердечно-сосудистой системы у работников металлургического комбината подтверждает высокую значимость первичной и вторичной профилактики данной группы заболеваний. Первичная профилактика направлена на разработку мер предупреждения заболеваний сердца, с выработкой рекомендаций общих для всех групп, вторичная профилактика предполагает внедрение диагностических методов для разработки алгоритма индикаторов нарушений здоровья в условиях воздействия вредных факторов производственной среды.

Библиография

1. Егорова А.М., Жеглова А.В., Сааркоппель Л.М. Анализ профессионального риска для здоровья рабочих металлургического производства. В кн.: Анализ риска здоровью. Материалы X Всероссийской научно-практической конференции с международным участием в 2 томах. Попова А.Ю., Зайцева Н.В., редакторы. Том 2. Пермь: Изд-во Пермского национального исследовательского политехнического университета; 2020. С. 142-147.
2. Металлургия. Аналитическая справка. Москва: ВНИИ труда; 2019. 92с. Режим доступа: https://spravochnik.rosmintrud.ru/storage/app/media/Metallupgiya_2019.pdf (Дата обращения: 15.06.2023)
3. Дягтерева И.В., Сазыкина М.Ю., Бесчастнова Н.В. Стратегические задачи развития металлургической отрасли в Республике Башкортостан в контексте российских и мировых тенденций. Теоретическая и прикладная экономика 2016; (4):103-120.
4. Зайцева Н.В., Шур П.З., Клименко А.Р., Устинова О.Ю., Лебедева-Несевря H.A., Костарев В.Г. Гигиеническая оценка факторов риска на производствах порошковой металлургии. Медицина труда и промышленная экология 2011; (11):16-19.
5. Базарова Е.Л., Федорук А.А., Рослая Н.А., Ошеров И.С., Бабенко А.Г. Опыт оценки профессионального риска, связанного с воздействием промышленных аэрозолей, в условиях модернизации металлургического предприятия. Здоровье населения и среда обитания 2019; (1): 38-45.
6. Чеботарев А.Г., Прохоров В.А. Современные условия труда и профессиональная заболеваемость металлургов. Медицина труда и промышленная экология 2012; (6):1-7.
7. Масягутова Л.М., Абдрахманова Е.Р., Бакиров А.Б., Гимранова Г.Г., Ахметшина В.Т., Гизатуллина Л.Г. и др. Роль условий труда в формировании профессиональной заболеваемости работников металлургического производства. Гигиена и санитария 2022; 101(1): 47-52. DOI: 10.47470/0016-9900-2022-101-1-47-52
8. Аганбегян А.Г. Два главных вызова, стоящих перед Россией: по сокращению катастрофически высокой смертности при восстановлении сохранности народа и переходу к устойчивому социально-экономическому росту. Экономическое возрождение России 2022; 1(71):14-30. DOI: 10.37930/1990-9780-2022-1-71-14-30
9. Горчакова Т.Ю., Чуранова А.Н. Современное состояние смертности населения трудоспособного возраста в России и странах Европы. Медицина труда и промышленная экология 2020; 60(11):756-759. DOI: 10.31089/1026-9428-2020-60-11-756-759
10. Сюрин С.А., Горбанев С.А. Профессиональная патология: как сохранить здоровье работающего человека. Безопасность и охрана труда 2018; (3): 48-50.
11. Бухтияров И.В., Тихонова Г.И., Чуранова А.Н., Горчакова Т.Ю. Временная нетрудоспособность работников в Российской Федерации. Медицина труда и промышленная экология 2022; 61(1): 4-18. DOI: 10.31089/1026-9428-2022-62-1-4-18
12. Базарова Е.Л., Ошеров И.С., Федорук А.А., Рослая Н.А. Опыт работы междисциплинарной комиссии по снижению заболеваемости работников металлургического предприятия. Медицина труда и экология человека 2020; (3):7-13. DOI: 10.24412/2411-3794-2020-10301
13. Власова Е.М., Шляпников Д.М., Лебедева Т.М. Анализ динамики изменений характеристики профессионального риска развития артериальной гипертензии у работников предприятия цветной металлургии. Медицина труда и промышленная экология 2015; (8):10-13.
14. Маслакова Т.А., Шалаумова Ю.В., Константинова Е.Д., Коневских Л.А., Коньшина Л.Г., Савинцева М.С. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у работников металлургического производства в зависимости от стажа работы во вредных условиях труда, поведенческих и метаболических рисков. Экологические системы и приборы 2021; (1) :18-28.
15. Милованкина Н.О., Рослая Н.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у стажированных рабочих черной металлургии. Медицина труда и промышленная экология 2015; (9):96-97.
16. Сычева Л.П. Биологическое значение, критерии определения и пределы варьирования полного спектра кардиологических показателей при оценке цитогенетического статуса человека. Медицинская генетика 2007; 6(11): 3–11.
17. Газимова В.Г., Шастин А.С., Дубенко С.Э., Курбанова Н.А., Мажаева Т.В., Цепилова Т.М., Рузаков В.О. Опыт использования результатов периодических медицинских осмотров для оценки риска развития болезней системы кровообращения. Профилактическая медицина 2022; 25(5):61‑66. DOI: 10.17116/profmed20222505161
18. Гарипова Р.В., Сабитова М.М., Берхеева З.М. Роль периодических медицинских осмотров в изучении распространенности неинфекционных заболеваний. Профилактическая медицина 2021; 24(5-2):101.
19. Базарова Е.Л., Рослый О.Ф., Ошеров И.С., Рослая Н.А., Тартаковская Л.Я., Лихачева Е.И. Распространённость общесоматической патологии работников металлургического предприятия. Гигиена и санитария 2017; 96(12):1167-1171. DOI: https://doi.org/10.47470/0016-9900-2017-96-12-1167-1171
20. Сюрин С.А., Горбанев С.А. Избыточная масса тела и ожирение у металлургов Арктики: распространенность, причины развития, клиническое значение. Здоровье населения и среда обитания 2019; (10): 11–15. DOI: 10.35627/2219-5238/2019-319-10-11-15
21. Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры: Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_375353/?ysclid=lrp3j72nle477442987. (Дата обращения: 15.06.2023)
22. Власова Е.М., Воробьева А.А., Алексеев В.Б., Ивашова Ю.А., Носов А.Е. Распространённость факторов риска метаболического синдрома у работников, занятых подземной добычей руды. Гигиена и санитария 2020; 99(12):1418-1425. DOI: 10.47470/0016-9900-2020-99-12-1418-1425
23. Сюрин С.А., Горбанев С.А. Ожирение как фактор риска здоровью работников предприятий в Российской Арктике. Экология человека 2021; (5):28-35. DOI:10.33396 / 1728-0869-2021-5-28-35
24. Тихонова Г.И., Чуранова А.Н., Голубев Н.А. Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности по причине болезней системы кровообращения. Профилактическая медицина 2021; 24(5-2):106.
25. Unger T., Borghi С., Charchar F., Khan NA, Poulter NR , Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Journal of Hypertension 2020 Jun; 38(6):982-1004. DOI: 10.1097/HJH.0000000000002453
26. Alyan O., Kacmaz F., Ozdemir O., Maden O., Topaloglu S., Ozbakir C., et al. Effect of cigarette smoking on heart rate variability and plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in healty subjects: Is there the relationship between both markers? Ann Noninvasive Electrocardiol 2008 Apr;13(2):137-144. DOI: 10.1111/j.1542-474X.2008.00213.x

References

1. Egorova A.M., Zheglova A.V., Saarkoppel' LM Analysis of occupational health risks for workers in metallurgical production. In: Health risk analysis. Materials of the X All-Russian scientific and practical conference with international participation in 2 volumes. Popovа A.YU., Zaytsevа N.V., editors. Vol. 2. Perm′: Izd-vo Permskogo natsional′nogo issledovatel′skogo politekhnicheskogo universiteta; 2020. Р. 142-147. (In Rus.)
2. Metallurgy. Analytical reference. Moscow: VNII truda; 2019. 92 р. Available from: https://spravochnik.rosmintrud.ru/storage/app/media/Metallupgiya_2019.pdf (Date accessed Jun 15, 2023) (In Rus.)
3. Dyagtereva IV, Sazykina MYU, Beschastnova NV Strategic objectives for the development of the metallurgical industry in the Republic of Bashkortostan in the context of Russian and global trends. Teoreticheskaya i prikladnaya ekonomika 2016; (4):103-120. (In Rus.)
4. Zaytseva N.V., Shur P.Z., Klimenko A.R., Ustinova O.Yu., Lebedeva-Nesevrya H.A., Kostarev V.G Hygienic assessment of risk factors in the production of powder metallurgy. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2011; (11):16-19. ISSN 1026-9428. (In Rus.)
5. Bazarova EL, Fedoruk AA, Roslaya NA, Osherov IS, Babenko AG Experience in assessing occupational risk associated with exposure to industrial aerosols in the context of the modernization of a metallurgical enterprise. Zdorov′ye naseleniya i sreda obitaniya 2019; (1):38-45. (In Rus.)
6. Chebotarev AG, Prokhorov VA Modern working conditions and occupational morbidity of metallurgists. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2012; (6):1-7. (In Rus.)
7. Masyagutova LM, Abdrakhmanova ER, Bakirov AB, Gimranova GG, Akhmetshina V.T., Gizatullina L.G., et al. The role of working conditions in the formation of occupational morbidity of workers in metallurgical production. Gigiyena i sanitariya 2022; 101(1): 47-52. DOI: 10.47470/0016-9900-2022-101-1-47-52 (In Rus.)
8. Aganbegyan AG The two main challenges facing Russia: to reduce catastrophically high mortality while restoring the safety of the people and the transition to sustainable socio-economic growth. Ekonomicheskoye vozrozhdeniye Rossii 2022; 1(71):14-30. DOI: 10.37930/1990-9780-2022-1-71-14-30 (In Rus.)
9. Gorchakova TYU, Churanova AN Occupational pathology: how to maintain the health of a working person. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2020; 60(11):756-759. DOI: 10.31089/1026-9428-2020-60-11-756-759 (In Rus.)
10. Syurin SA, Gorbanev SA Occupational pathology: how to maintain the health of a working person. Bezopasnost′ i okhrana truda 2018; (3): 48-50. (In Rus.)
11. Bukhtiyarov IV, Tikhonova GI, Churanova AN, Gorchakova TYU Temporary disability of employees in the Russian Federation. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2022; 61(1): 4-18. DOI: 10.31089/1026-9428-2022-62-1-4-18 (In Rus.)
12. Bazarova EL, Osherov IS, Fedoruk AA, Roslaya NA Experience of the interdisciplinary commission to reduce the incidence of morbidity among employees of a metallurgical enterprise. Meditsina truda i ekologiya cheloveka 2020; (3):7-13. DOI: 10.24412/2411-3794-2020-10301 (In Rus.)
13. Vlasova EM, Shlyapnikov DM, Lebedeva TM Analysis of the dynamics of changes in the characteristics of the occupational risk of developing arterial hypertension among employees of a non-ferrous metallurgy enterprise]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015; (8):10-13. (In Rus.)
14. Maslakova TA, Shalaumova YUV, Konstantinova ED, Konevskikh LA, Kon′shina LG, Savintseva MS Assessment of the state of the cardiovascular system in workers of metallurgical production, depending on the length of service in hazardous working conditions, behavioral and metabolic risks. Ekologicheskiye sistemy i pribory 2021; (1):18-28. (In Rus.)
15. Milovankina NO, Roslaya NA The state of the cardiovascular system in trained workers of the ferrous metallurgy. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015; (9):96-97. (In Rus.)
16. Sycheva LP Biological significance, criteria for determination and limits of variation of the full range of cardiological parameters in assessing the cytogenetic status of a person. Meditsinskaya genetika 2007; 6(11): 3–11. (In Rus.)
17. Gazimova VG, Shastin AS, Dubenko SE, Kurbanova NA, Mazhayeva TV, Tsepilova TM, Ruzakov VO Experience in using the results of periodic medical examinations to assess the risk of developing diseases of the circulatory system. Profilakticheskaya meditsina 2022; 25(5):61‑66. DOI: 10.17116/profmed20222505161 (In Rus.)
18. Garipova RV, Sabitova MM, Berkheyeva ZM The role of periodic medical examinations in the study of the prevalence of noncommunicable diseases. Profilakticheskaya meditsina 2021; 24(5-2):101. (In Rus.)
19. Bazarova EL, Roslyy OF, Osherov IS, Roslaya NA, Tartakovskaya LYA, Likhacheva EI The prevalence of general somatic pathology of workers in a metallurgical enterprise. Gigiyena i sanitariya 2017; 96(12):1167-1171. DOI: https://doi.org/10.47470/0016-9900-2017-96-12-1167-1171 (In Rus.)
20. Syurin SA, Gorbanev SA Overweight and obesity among Arctic metallurgists: prevalence, causes of development, clinical significance. Zdorov′ye naseleniya i sreda obitaniya 2019; (10): 11–15. DOI: 10.35627/2219-5238/2019-319-10-11-15 (In Rus.)
21. On approval of the Procedure for conducting mandatory preliminary and periodic medical examinations of workers provided for in part four of Article 213 of the Labor Code of the Russian Federation, a list of medical contraindications for carrying out work with harmful and (or) hazardous production factors, as well as work during which mandatory preliminary and periodic medical examinations are carried out medical examinations. Order of the Ministry of Health of Russia dated January 28, 2021 N 29n. Available from: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_375353/?ysclid=lrp3j72nle477442987. (Date accessed Jun 15, 2023) (In Rus.)
22. Vlasova EM, Vorob′yeva AA, Alekseyev VB, Ivashova YUA, Nosov AE Prevalence of Risk Factors for Metabolic Syndrome in Underground Mining Workers. Gigiyena i sanitariya 2020; 12(99):1418-1425. DOI: 10.47470/0016-9900-2020-99-12-1418-1425 (In Rus.)
23. Syurin SA, Gorbanev SA Obesity as a health risk factor for employees of enterprises in the Russian Arctic. Ekologiya cheloveka 2021; (5):28-35. DOI:10.33396 / 1728-0869-2021-5-28-35 (In Rus.)
24. Tikhonova GI, Churanova AN, Golubev NA Features of morbidity with temporary disability due to diseases of the circulatory system. Profilakticheskaya meditsina 2021; 24(5-2):106. (In Rus.)
25. Unger T, Borghi S, Charchar F, Khan NA, Poulter NR , Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines, Journal of Hypertension 2020 Jun; 38(6):982-1004. DOI: 10.1097/HJH.0000000000002453.
26. Alyan O, Kacmaz F, Ozdemir O, Maden O., Topaloglu S., Ozbakir C., et al. Effect of cigarette smoking on heart rate variability and plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in healty subjects: Is there the relationship between both markers? Ann Noninvasive Electrocardiol 2008 Apr;13(2):137-144. DOI: 10.1111/j.1542-474X.2008.00213.x.

Дата поступления: 10.10.2023

Добавить комментарий

Пожалуйста оставляйте комментарии только по теме. Вы можете оставить свой комментарий любым браузером кроме Internet Explorer старше 6.0
Имя:
E-mail
Комментарий:
Код:*